UNIVERSIDAD TÉCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERÍA
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD
EN SERVICIOS DE CUIDADOS INTESIVOS - EUROPEOS
PACIENTE CRITICO
INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN DE LA SALUD EN
SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS – EUROPEOS
PACIENTE CRÍTICO

Almeida Rogel Cinthya Denisse | 4to Enfermería “B” | 17/12/12

RESUMEN

Objetivo: Identificar en la literatura publicada desde 2013 las acciones o intervenciones de enfermería para
la prevención de las infecciones nosocomiales en pacientes adultos en estado crítico.
Método: Revisión integradora de la fuentes bibliograficas de internet.
Resultados: Se analizaron artículos que estan disponibles en línea completa y revistas están disponibles en
la línea. Para analizar los datos obtenidos se utilizó la lectura interpretativa y el análisis temático emergiendo
las siguientes categorías: infecciones nosocomiales en pacientes criticos.
Conclusión: Es posible concluir que las acciones o intervenciones de enfermería para la prevención de las
infecciones nosocomiales que con mayor frecuencia aparecen en la literatura están relacionadas con las
topografías torrente sanguíneo, tracto respiratorio además de bioseguridad al lavado de manos y ejercen
influencia en la reducción de la incidencia de infecciones nosocomiales. Existen pocos estudios actualizados
siendo necesarios incentivar las nuevas investigaciones en está area.
Palabras claves: infeccion nosocomial (IN), Infeccion asociadas a la atencion en salud (IAAS), Infeccion
hospitalaria, unidad de cuidados intensivos (UCI), conciliación.

INFECTIONS ASSOCIATED WITH HEALTH CARE IN INTENSIVE CARE SERVICES -

EUROPEAN
CRITICAL PATIENT

ABSTRACT

Objective: To identify in the literature published since 2013 nursing actions or interventions for the prevention
of nosocomial infections in adult patients in critical condition.
Method: Integrative review of internet bibliographic sources.
Results: Articles that are available online were analyzed and journals are available online. To analyze the
data obtained, interpretive reading and thematic analysis were used, emerging the following categories:
nosocomial infections in critical patients.
Conclusion: It is possible to conclude that the actions or nursing interventions for the prevention of
nosocomial infections that most frequently appear in the literature are related to bloodstream topographies,
respiratory tract as well as biosecurity to handwashing and exert influence on the reduction of the incidence
of nosocomial infections. There are few updated studies being necessary to encourage new research in this
area.
Key words: nosocomial infection (IN), infection associated with health care (IAAS), hospital infection,
intensive care unit (ICU), conciliation.

1
1. INTRODUCCIÓN comprensión completa de la problemática sobre las
infecciones en pacientes críticos analizando generando
así los problemas de salud relevantes para la
Las infecciones nosocomiales (IN) tiene todavía una enfermería.
alta incidencia en las unidades de cuidados intensivos
(UCI), convirtiéndose en uno de los problemas más Para la búsqueda de los artículos se utilizó la siguiente
importantes que ocurren. Asimismo se asocian con una pregunta: ¿Cuáles son las infecciones más comunes
alta mortalidad y morbilidad en los pacientes críticos y en pacientes crítico adultos a nivel europeo?;
están asociadas a un aumento en la estancia media de ¿Epidemiologia de infecciones nosocomiales en países
los pacientes y del coste hospitalario. europeos?

Dentro del hospital hay mayor trascendencia en las La Unión Europea y la Sociedad Española de
Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) por la alteración Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
en las barreras naturales del huésped debido a los (SEIMC), con un claro enfoque multidisciplinar aprueba
tratamientos médicos e instrumentaciones. la creación, del Grupo de Estudio de Infecciones en el
Paciente Crítico, cuyos objetivos inmediatos son
Los procedimientos invasivos a los que están expuestos promover la investigación y el conocimiento, elaborar
y la monitorización continua conlleva un riesgo de documentos de consenso con otros grupos o
complicaciones, la más frecuente y grave en ocasiones sociedades científicas y favorecer la docencia y la
es la infección. formación en los aspectos específicos en los que exista
interés entre los asociados, siempre desde una
Además, el tipo de pacientes que ingresa en UCI perspectiva múltiple y variada donde, además de
padece enfermedades subyacentes graves, lo que es intensivistas, participen habitualmente microbiólogos,
un añadido para la alteración de las barreras de infectólogos, farmacéuticos, farmacólogos y todos los
defensa ante las infecciones (1). profesionales en relación directa o indirecta con la
patología infecciosa crítica (2).
Tomando como base el Estudio Nacional de Vigilancia
de Infección Nosocomial en Unidades de Cuidados
Intensivos (ENVIN-UCI) se hace una descripción de la 3. RESULTADOS
etiología de las principales IN en pacientes de cuidados
intensivos en países europeos. Existe un consenso en la literatura médica que ha
elaborado 100 indicadores que permiten valorar la
calidad referida en las enfermedades infecciosas
2. MATERIALES Y METODO siguientes:

La presente investigación trata de una revisión  Bacteriemia relacionada con catéter venoso
integrativa de literatura que es definida como un amplio central (CVC): 4 episodios por 1.000 días de
abordaje metodológico para permitir la evaluación de CVC.
estudios experimentales y no experimentales para una

2
  Infección urinaria relacionada con sondaje: 6 traumática, profilaxis de úlceras de estrés, catéter
episodios por 1.000 días de sonda urinaria. venoso central, catéter en arteria pulmonar y sonda
urinaria.
 NAVM: 18 episodios por 1.000 días de
ventilación mecánica. La neumonía adquirida en la UCI, la presentación
clínica como sepsis y la bacteriemia se asociaron de
 Tratamiento antibiótico empírico inadecuado en forma independiente con mayor riesgo de mortalidad.
la IN: 10%.
4. DISCUSIÓN (O ANÁLISIS DE RESULTADOS)
 Infecciones por Staphylococcus aureus
resistente a meticilina (SARM): 0,4 episodios de Las infecciones hospitalarias en Europa
infección por 1.000 días de estancia.

 Tratamiento precoz en la sepsis grave/choque

séptico: 95%.

 Administración de corticoides en el choque

séptico: 95% (7).

10.038 pacientes ingresados en 1.417 UCI de 17 países

europeos, de los cuales el 44,8% presentaban algún
tipo de infección y el 20,6% correspondían a una
infección adquirida en la UCI.

La infección más prevalente en cuidados críticos, según

los datos del estudio EPIC, fue la infección pulmonar
(64,7%), seguida de la infección del tracto urinario
(17,6%) y de la bacteriemia (12%).

Cuando en el primer estudio EPIC se analizaron las

infecciones más frecuentes adquiridas en la UCI, estas
eran, en orden de frecuencia, neumonía asociada a
ventilación mecánica (NAVM), sinusitis, bacteriemia e
infecciones asociadas a catéter, diarrea nosocomial e
infecciones de sitio quirúrgico.

Se analizan los factores de riesgo para desarrollar una Figura 1

infección adquirida en la UCI que resultan ser: estancia

mayor de 24 h, ventilación mecánica, patología

3
Infecciones hospitalarias: % de pacientes que lo De acuerdo con las estadísticas y con las acciones y/o
han sufrido. intervenciones para prevención de infecciones
hospitalarias que presentan los estudios sobre
infecciones nosocomiales en pacientes críticos hay
entre estos: higiene de las manos, medidas educativas
con enfoque para prevención de Infección de Corriente
Sanguínea (ICS) asociada al Catéter Venoso Central
(CVC) y prevención de Pneumonía Asociada a
Ventilación Mecánica (PAVM), administración de
medicamentos, higiene oral, elevación de la cabecera
del lecho, cambio de decúbito, aspiración del contenido
gástrico.

1. Lavado de manos

La higiene de las manos es la principal acción para

prevención de infecciones hospitalarias y la
preocupación actual está relacionada con su adhesión
por los profesionales que prestan cuidados directos a
los pacientes en riesgo de adquirir estas infecciones.
Figura 2 Las estrategias son descritas para posibilitar el
simplificar la práctica y la ejecución correcta de esta
acción.

2. Medidas educativas a prevención de

corriente sanguínea asociada a CVC

La busca de estrategias innovadoras evidencia una

preocupación en romper con una forma tradicional de
educación buscando nuevas formas de involucrar y
Figura 3 estimular al profesional en la adherencia a las medidas
Fuente: Centro europeo para la prevención y el control de enfermedades
que juntas o aisladamente influyen en la ocurrencia de
(ECDC). HEBER LONGAS / EL PAÍS.
las infecciones hospitalarias.

España es uno de los países de Europa en los que las 3. Prevención de ventilación mecánica
tasas de infecciones hospitalarias son más altas y se
administran más antibióticos a los pacientes Formación y entrenamiento en la manipulación de la vía
hospitalizados (3). aérea (aspiración de secreciones bronquiales). Se
recomienda establecer un plan de formación dirigido a

4
conseguir un entrenamiento protocolizado en la Cabe destacar los errores de conciliación que
manipulación de la vía aérea (aspiración de secreciones implicaron a betabloqueantes (2%), antidiabéticos (2%),
bronquiales) por parte del personal de enfermería. antiepilépticos (2%), cardiotónicos (2%) y citostáticos
orales (2%) (5)
La intubación orotraqueal es la vía de primera elección,
por cuanto se ha demostrado una menor incidencia de La categorización de los errores de conciliación según
sinusitis nosocomial y el riesgo de desarrollo de NAVM la gravedad se muestra.
comparado con la intubación nasotraqueal, sobre todo Tabla 1

en pacientes en los que se espera una ventilación de

Discrepancia observada N° errores (%)
largo tiempo dada su gravedad. (4)
Medicamento omitido 32 (74)

Fármaco erróneo 5 (12)

4. Administración de medicamentos
Pauta erróneo 4 (9)

La conciliación del tratamiento farmacológico se puede Dosis errónea 2 (5)

definir como el proceso formal que consiste en valorar
total 43 (100)
el listado completo y exacto de la medicación previa al
ingreso del paciente, conjuntamente con la prescripción 5. Infecciones relacionadas a catéteres y otros
farmacoterapéutica después de la transición asistencial dispositivos Intravasculares.
(al ingreso, después de un cambio de adscripción o al
alta hospitalaria). La infección de un catéter se manifiesta en forma de un
síndrome de respuesta inflamatoria sistémica con o sin
El objetivo del proceso de conciliación de la medicación signos de inflamación o necrosis local alrededor de la
es garantizar que los pacientes reciben todos los zona de inserción o evidencia de flebitis. En el caso de
medicamentos necesarios que estaban tomando dispositivos que se utilizan intermitentemente, la
previamente, asegurándose de que están prescritos con aparición de fiebre y escalofríos, estrechamente
la dosis, la vía y la frecuencia correctas, y que son asociados con la perfusión de líquidos es altamente
adecuados a la situación del paciente y a la nueva sugestiva de colonización endoluminal.
prescripción realizada en el hospital1.

En el enfermo crítico, una vez obtenidas las muestras

La mayoría de los errores de conciliación se microbiológicas está indicado iniciar sin demora la
relacionaron con una omisión de fármaco (tabla 2). Los admistración empírica de antibióticos .El régimen se
antihipertensivos representaron el principal grupo de dirige contra gérmenes grampositivos, particularmente
fármacos con errores de conciliación (33%), seguidos Staphilococcus aureus, incluidas las cepas resistentes a
de broncodilatadores (5%), diuréticos (9%), estatinas, la oxacilina y contra bacilos gramnegativos, incluida
suplementos vitamínicos y antiprostáticos (5% cada uno Pseudomona aeruginosa. La bacteriemia debida a S
de ellos). aureus o candida requiere un mínimo de 14 días de
tratamiento antibiótico apropiado (6)

5
 pacientes, es decir, uno de cada tres pacientes en los
Uno de cada 18 pacientes en hospitales europeos tiene hospitales europeos, reciben, en un día cualquiera, al
una infección asociada a su estancia en estos centros. menos un agente antibiótico.
Un estudio de ECDC sobre infecciones nosocomiales y
el uso de antibióticos confirma que éste es un problema
grave de salud pública. Entre los microorganismos más
comúnes en este tipo de infecciones están E. coli,
Staphylococcus aureus, especies de Enterococcus y
Pseudomonas aeruginosa.

Prevalencia más alta en cuidados intensivos

La prevalencia de las infecciones nosocomiales es más

alta entre los pacientes ingresados en unidades de
cuidados intensivos, en las que un 19,5% de los
pacientes padecen, al menos, una. Los tipos de
infección más comúnes en la UCI son de las vías
respiratorias (neumonía 19,5%, infecciones del tracto
respiratorio inferior 4,1%), las asociadas a operaciones Figura 5

quirúrgicas (19,6%) y las infecciones del tracto urinario

Microorganismos asociados a las infecciones
(19,0%).
nosocomiales

Las diez microorganismos más habituales en este tipo

de infecciones fueron Escherichia coli (15.9%),
Staphylococcus aureus (12.3%), especies de
Enterococcus (9.6%), Pseudomonas aeruginosa (8.9%),
especies de Klebsiella (8.7%), estafilococos coagulasa
negativos (7.5%), especies de Candida (6.1%),
Clostridium difficile (5.4%), especies de Enterobacter
(4,2%), especies de Proteus (3.8%) y especies de
Acinetobacter (3,6%).

Figura 4

5. CONCLUSION

Consumo de antibióticos
Las infecciones nosocomiales son aquellas adquiridas
También confirma que a una gran proporción de por el paciente en un centro sanitario, pueden afectar
pacientes se les administran antibióticos al ser seriamente a su salud, incrementar su estancia en el
hospitalizados. ECDC estima que más de 400.000 hospital, el tratamiento con antibióticos o complicar una

6
intervención quirúrgica, con consecuencias negativas ELSEVIER DOYMA. 2014; 38(5).
para la salud, también está relacionado con la
7. Pujol M, Limon E. Enfermedades infecciones y
intervención del profesional de salud ya que estudios
microbiologia clinica. ELSEVIER DOYMA. 2014
epidemiológicos y estadísticas de mortalidad y enero; 31(2).
morbilidad están relacionadas a la estadía de un
paciente en UCI; sin embargo es relevante también el
elevado coste sanitario que este tiene como
consecuencia.

Esta investigación literaria sirve para ampliar un

estudio a nivel sanitario para de esa manera ampliar
el conocimiento sobre prevenciones en la atencion de
la unidad de cuidados intensivos de parte del
profesional de salud.

Es importante la actualización de investigaciones

estadística referentes a infecciones en el área
hospitalaria para el estudio y análisis por parte de
estudiantes, docentes etc.

6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rafael Zaragozaa PRbyMJLP. Enfermedades
infeccionsas y microbiologia clinica. ELSEVIER
DOYMA. 2014 Oct; 8(4).

2. Santaella LL. Prevalencia de infecciones. tesis.

Andalucia: UNIVERSIDAD DE JAÉN , Ciencias de la
Salud; 2014. Report No.: 50.

3. LONGAS H. Las infecciones hospitalarias en Europa.

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4. Maldonado E, Fuentes I, Riquelme ML, Sáez M,

Villarroel E. Documento de Consenso Prevención de
Neumonía Asociada a ventilacion mecanica del
adulto. revista chilena de medicina intensiva. 2018;
33(1).

5. salud iadcdl. PRINCIPALES INFECCIONES EN

UCI/nosocomial. In Patología infecciosa - Sepsis. p.
26.

6. C.Lopez-Martin , I.Aquerretab VF, Idoate A.

conciliacion de la medicacion en el paciente critico.