Fisiología ocular

HUMOR ACUOSO
PRESIÓN INTRAOCULAR

Dra. Karina Soto Ortiz

Cirujana Oftalmóloga – Córnea y Cirugía Refractiva
Asociación para Evitar la Ceguera en México
Universidad Autónoma de Aguascalientes
Humor acuoso

 El humor acuso es un ultrafiltrado del plasma del estroma

del cuerpo ciliar y lo secreta el epitelio de los procesos
ciliares.
 Se secreta en la cámara posterior de donde pasa a través
de la pupila a la cámara anterior.
 Se drena en el ángulo esclerocorneal.
Vías de drenaje

Trabecular (2/3)
Trabéculo - canal de Schlemm - canales colectores
esclerales - venas acuosas - venas epiesclerales.
Uveoescleral (1/3)
Intersticio del músculo ciliar, espacio supracoroideo y
esclera.
 Funciones

 Lleva oxígeno y nutrientes y recoge productos de

deshecho, macrófago, productos inflamatorios de
 Córnea
 Cristalino
 Vítreo anterior
Funciones

Su continua formación y drenaje mantiene la presión

intraocular, que mantiene la forma del globo, la alineación
de las estructuras y las propiedades ópticas del ojo.

Su transparencia y bajo índice de refracción entre la córnea y

el cristalino es muy importante en el sistema óptico.
Ptisis bulbi

16/02/10
Cuerpo ciliar

 Porción interna

 Pars plana
 Pars plicata
Procesos ciliares (70)
 Forma aproximadamente 2.5 μL/min
Formación del humor acuoso

• Componente hidrostático
Filtración de fluido desde la sangre

• Componente secretor
Transporte activo de sodio y otros iones por el epitelio ciliar.
Barrera hematoacuosa

 El epitelio de los procesos ciliares tiene dos capas

 Epitelio pigmentado (continuación del EPR

 Epitelio no pigmentado (neuroepitelio) invertido
Tiene uniones intracelulares fuertes y estrechas,
que no dejan pasar grandes moléculas.
Circulación del humor acuoso

 Cámara posterior
 Pupila
 Cámara anterior
 Ángulo iridocorneal
 Trabéculo
Canal de Schlemm
 Canales colectores esclerales
Venas acuosas
Venas epiesclerales
Flujo del humor acuoso – vía trabecular
Circulación del humor acuoso

 Circulación térmica

 El acuoso cercano a la córnea posterior (más fría, por

ser avascular, y por la evaporación de lágrima) fluye
hacia abajo.
 El acuso cercano al iris (más caliente, por
vascularizado) se mueve hacia arriba.

16/02/10
 Flujo del humor acuoso

16/02/10
Síndrome de dispersión pigmentaria
Huso de Krukenberg

16/02/10
Huso de Krukenberg

16/02/10
Síndrome de dispersión pigmentaria

16/02/10
Grados del ángulo (Schaeffer)

16/02/10
16/02/10
Lente de 3 espejos
o de Goldmann

Lente de 4 espejos
G4
16/02/10
16/02/10
Estimación del ángulo Van Herick

16/02/10
OBSTÁCULOS AL FLUJO
DEL HUMOR ACUOSO

16/02/10
Obstáculos al flujo

 Sinequias posteriores (parte posterior iris y cristalino)

 Sinequias anteriores ( parte anterior del iris y endotelio)

 Estrechez del espacio pupilar y cristalino

 Resistencia al flujo a través de la pupila (bloqueo

pupilar)
Si la resistencia al flujo es suficiente, la PIO se eleva
 El iris periférico se abomba

16/02/10
 Cámara anterior estrecha
El iris periférico entra en contacto con el
trabéculo
Se eleva la presión intraocular

16/02/10
 Bloqueo pupilar
 Iris bombé
 Contacto iridotrabecular

16/02/10
1. Procesos ciliares congestivos, fibrina, debris, vitreo.
2. Bloqueo pupilar, por posición del cristalino o catarata
hipermadura.
3. Pretrabecular ej. membrana neovascular.
4. Trabecular por acumulación de matríz extracelular
5. Postrabecular por aumento de la presión venosa epiescleral.

16/02/10
16/02/10
16/02/10
Efectos farmacológicos

 Parasimpaticomiméticos (Pilocarpina)
 Contracción del músculo ciliar
Se expande la red trabecular
Aumenta el área de filtración.
Disminuye la PIO

16/02/10
 La disminución de la PIO es independiente de la miosis.

 Los mióticos también causan

 Movimiento hacia adelante del cristalino

 Cámara anterior estrecha
 Dilatación del iris y cuerpo ciliar
 Ruptura de la barrera hematoacuosa
 Formación de catarata

16/02/10
 Parasimpaticolíticos
(Atropina, tropicamida, ciclopentolato)
 Inhiben la contracción del m. Ciliar
 Reducen el flujo trabecular (colapsan la red)
 Aumentan el flujo uveoescleral.
 En ángulos estrechos pueden precipitar el cierre
glaucoma agudo de ángulo cerrado

16/02/10
 Pilocarpina

Atropina

16/02/10
 Simpaticomiméticos
 Alfa y beta agonistas
Disminución de la PIO
Aumento del flujo uveoescleral.
Disminuyen la formación de humor acuoso.

16/02/10
 Alfa agonistas
 Apraclonidina (alfa1)
Disminuye la producción de acuoso
Aumenta el flujo trabecular
 Brimonidina (alfa2)
Disminuye la producción de acuoso
Aumenta el flujo trabecular

16/02/10
 Inhibidores de la anhidrasa carbónica
(acetazolamida, dorzolamida)
 Disminuye la producción de bicarbonato y el
cotransporte de sodio
 Inducen vasoconstricción en el cuerpo ciliar.
Reduce la producción de acuoso.

16/02/10
 Análogos de prostaglandinas (latanoprost)
 Aumenta el flujo uveoescleral, degradando matríz
extracelular del músculo ciliar.

16/02/10
 Agentes osmóticos (manitol)

 Aumentan la osmolaridad plasmática y reducen la

presión intraocular.
 Pueden causar desequilibrios hidroelectrolíticos.

16/02/10
 Corticoesteroides tópicos
 Su administración prolongada puede aumentar la PIO.
 Disminución del flujo – acumulación de
mucopolisacáridos en el trabéculo

 4% de la población son hiperreactores

16/02/10
Presión intraocular

 Resulta del balance dinámico entre la formación de

humor acuoso y su eliminación.
 PIO meta, depende de:
– excavación del nervio óptico
– Campimetría
– Análisis de fibras nerviosas

16/02/10
Variación de la PIO

 Ritmo diurno

 Más alta temprano por la mañana (7am)

 Más baja en la tarde (5pm)
 Variación normal de 5mmHg a lo largo del día.

16/02/10
16/02/10
Medición de la presión intraocular

16/02/10
Métodos para medir la presión intraocular

 Manometría
• Único método directo.
 Tonometría por aplanación
 Tonometría por Indentación

16/02/10
Tonometría por aplanación de Goldmann

 Estándar de oro
 Instrumento montado en lámpara de hendidura
 Diámetro de aplanación de 3.06mm
 La cantidad de fuerza en el cilindro es controlada y se
puede leer en una escala.

16/02/10
Miras del tonómetro de Goldmann

16/02/10
 Goldmann asumió un grosor corneal central de 520
• En córneas más gruesas se sobrestima la presión
(1mmHg por cada 20 )
• En córneas más delgadas se subestima la presión
 Histéresis corneal: la medición en córneas edematosas o
con leucomas no es confiable.

16/02/10
 El astigmatismo corneal mayor de 3 D puede dar errores
de 2 a 3 mmHg.
 Técnica de Schmidt
• Rotar el prisma del tonómetro a 45° del eje mayor del
astigmatismo (cilindro negativo)

16/02/10
 Tonómetro de indentación de Schiötz

La gravedad da una fuerza conocida en una pesa de metal.

Por cada 0.05mm que baja el émbolo, el puntero se
mueve 1 unidad en la escala.

16/02/10
16/02/10
 Las tablas de conversion de Friedenwald toman la rigidez
escleral promedio, aunque varía en cada individuo.
 Los ojos miopes tienen una rigidez menor, y la PIO será
subestimada.
 Los hipermétropes y pacientes con leucomas tienen una
rigidez mayor y se sobrestimara su PIO.

16/02/10
Praha, Czech Republic