SUSTANCIA Generalidades Manifestaciones clínicas Tratamiento

Paracetamol Más frecuente implicado en intoxicaciones pediátricas. Fase latente (primeras 24 hrs) à hepatotoxicidad (24 a 48 Lavado gástrico – si no ha pasado más de 1 hr de
La absorción digestiva (oral y recta) es rápida a dosis hrs) – elevación de enzimas hepáticas à Fase III – solo el la ingestión.
terapéuticas: 30 a 60 min 3.5% - falla hepática à Fase IV (4 a 14 días) muerte o Diálisis intestinal con carbón activado –
Antídoto
recuperación. descontaminación de elección
N-acetilcisteína - Pico máximo 1-2 horas
Función renal. Se altera en los primeros 2 a 3 días. N-acetil-cisteína
140 mg/kg – Dosis máxima: niños 90 mg/kg/día // adultos 4 gramos /
día ---- 7.5 gramos en adultos // 150 mg/kg - Necrosis tubular aguda, proteinuria y hematuria, - Repone los depósitos de glutatión.
después 17 dosis
reversible - VO. Más eficiente en las primeras 8 hrs.
de 70 mg/kg Toxico: NAPQI (por oxidación por CP-450)à
cada 4 horas hepatotoxicidad (necrosis centrolobulillar) pH <7.3 = mal pronóstico - Vía IV puede dar reacción anafilactoide.
- Es depurado por conjugación con glutatión y Lesión hepática severa Indicaciones para transplante hepático
elimina en la orina. - Alteraciones de la coagulación, alteración acido- - pH < 7.3
- Menos del 4% desarrollan fracaso hepático. De base, creatinina plasmática, bilirrubina sérica, - TP > 100 seg
estos menos del 50% fallecen o necesitan grado de encefalopatía, hipoglucemia. - Creatinina >3 mg/dl
transplante. El paracetamol pasa la placenta y el hígado fetal metaboliza - Encefalopatía grado III o mayor.
- Fallecimiento ocurre de 3 a 7 días. a NAPQI desde la semana 14 de gestación. Retrasar el
Evaluación con la escala de Rumack-Mattew tratamiento a estas madres se asocia con daño fetal.
Salicilatos Dosis letal: 200 a 500 mg/kg/dosis Labs Lavado gástrico – diálisis intestinal con carbón
- Inhibición de enzima COX à colapso circulatorio - Niveles séricos de salicilato en sangre y LCR activado
Antídoto y hemorragia à muerte - Gasometría: acidosis metabólica e hiperoxemia Furosemida
- Hiper o hipoglucemia Bicarbonato de sodio - corrección de acidosis
No especifico
- TP y TPT prolongados
- Alcalinización urinaria (pH >7)
TP alargado: vitamina K
TPT alargado: plasma
Atropínicos Antidiarreicos / anticólicos – bloquea acción muscarínica Síndrome anticolinérgico: Inducción de vomito o lavado gástrico
de la acetilcolina (inhibición del sistema parasimpático). - Taquicardia, midriasis, fiebre, retención urinaria Control de hipertermia
Antídoto Dosis letal: 10 mg - Ciego como murciélago (midriasis, visión Sedación: diacepam
Escapolamina, homatropina, pipenzolato borrosa), seco como un desierto (anhidrosis,
Fisostigmina En caso de convulsiones, graves o cuando tiene
mucosas secas), rojo como tomate (hiperemia,
efectos colinérgicos centrales: fisostigmina
vasodilatación), caliente como el infierno (fiebre,
“Caliente, seco, rojo y loco” taquicardia) y loco como una cabra - Efectos adversos: convulsiones,
(alucinaciones). bradicardia, bloqueos, asistolia.
Labs
- CPK por rabdomiolisis, ECG
Benzodiazepinas Agonista del receptor GABA: inhibición del metabolismo y Sedación, amnesia retrograda, alteraciones cognitivas, Intoxicación aguda: flumazenil
receptación de la adenosina. delirium, relajación muscular, dependencia, tolerancia y Síndrome de supresión: administración de
- BZ-1: sueño, amnesia, ansiolisis abstinencia. benzodiazepinas.
Antídoto
- BZ-2: relajación muscular, anticonvulsivante, Diagnóstico: muestra de orina
Flumazenil
dependencia. - Falsos negativos: lorazepam
 SUSTANCIA Generalidades Manifestaciones clínicas Tratamiento
Antidepresivos Tricíclicos (amitriptilina, imipramina, doxepina) Efectos anticolinérgicos centrales (alucinaciones, coma, Lavado gástrico – diálisis intestinal con carbón
- Bloqueo de reentrada de NE, dopamina y convulsiones) activado
Antídoto serotonina en las terminaciones presinápticas. Bloqueo de canales de Ca Tratamiento para convulsiones.
- Incrementan catecolamina à hipertensión - Arritmia de QRS ancho Hidratación
No especifico
transitoria. - Efecto inotrópico negativo: hipotensión. Catárticos
Se absorben hasta el 98% y se unen a proteínas con Bloqueo alfa adrenérgico Arritmias: lidocaína
difusión a tejidos.
- Vasodilatación, hipotensión
Sufren circulación enterohepática**
Cardiotoxicidad
- Prolongación del QT y QRS, bloqueos AV,
arritmias ventriculares.
Opiáceos Miosis, depresión respiratoria y del sistema nervioso Neurológicos Diazepam: convulsiones
central - Estupor, coma, convulsiones, miosis (excepto Lavado gástrico
Antídoto con la meperidina) Soporte respiratorio: O2 al 100%
Naloxona Respiratorios - Intubación, broncodilatadores si hay
- Disnea, tórax en tableta (fentanil), broncoconstricción
broncoconstricción (morfina y meperidina) Síndrome de abstinencia
Cardiovasculares - Mantenimiento con metadona
- Hipotensión, bradicardia Síndrome de abstinencia en recién nacido
- Paregorico
Monóxido de Causas: ventilación inadecuada en casa, combustión Encéfalo y corazón Respiración
carbono incompleta, gas de alumbrado, estufas, calentadores, etc. - Lesiones hemorrágicas - Incremento de O2 inhalado
Se combina con la hemoglobina con una afinidad más de - Áreas isquémicas - Oxigeno hiperbárico
Antídoto 40 veces mayor que la del oxígeno à depresión - Hipertensión intracraneal
mitocondrial à hipotensión, arritmias y daño miocárdico. Exámenes específicos: carboxihemoglobina
Oxígeno
hiperbárico - Carboxihemoglobina, con desviación de la curva
de HbCO2 hacia la izquierda
- Inhibe citocromos (A3 y P450)
Cianuro Se une al citocromo y bloquea el uso de oxigeno tisular. Cefalea, ansiedad, disnea, vomito, hipertensión, sincope, Antídoto
Nitratos Plásticos, removedores de barniz y pegamentos, etc. convulsiones, coma, pupilas fijas y dilatadas. Nitrito de amilo inhalado y tiosulfato de sodio.
Inhibición del complejo 4 – citocromo B oxidasa
Organofosforados Inhiben la acetilcolinesterasa lo que conlleva a la Síndrome colinérgico
acumulación de acetilcolina. Diarrea, urination, miosis, bradicardia, emsis,
Antídoto lagrimation, letargia, salivación
Pralidoxima
(oximas)
 Síndrome opioide o hipnótico
Síndrome anticolinérgico Síndrome colinérgico Síndrome simpaticomimético Síndrome extrapiramidal
sedante
Taquicardia, midriasis, fiebre, Efectos muscarínicos y nicotínicos Morfina, heroína, codeína, Anfetaminas, cafeína, cocaína, Bloqueadores H2,
retención urinaria, disminución (carbamatos, organofosforados, propoxifeno, difenoxilato. metilfenidato. metoclopramida,
del peristaltismo intestinal. nicotina, medicaciones parasitarias) - Miosis, depresión del SNC - Convulsiones, fenotiazinas
- Ciego como murciélago - Diarrea, relajación de (coma flácido), hipertermia, - Rigidez, temblor,
(midriasis, visión esfínteres, miosis, hipoventilación, hipertensión, bradicinesia
borrosa), seco como un broncoespasmo. hipotensión, bradicardia. taquicardia
desierto (anhidrosis,
TX
mucosas secas), rojo
como tomate Difenhidramina
(hiperemia,
vasodilatación), caliente
como el infierno (fiebre,
taquicardia) y loco como
una cabra
(alucinaciones).

Tratamiento general
Lactrodectuns mactans (viuda negra o capulina)
Carbón activado - La hembra es la que produce las picaduras, se caracteriza por una mancha
- Esta indicado en todas las intoxicaciones por ingestión, EXCEPTO – si el roja en forma de reloj de arena.
agente no se une al carbón (hierro, litio, potasio, alcohol, cianuro, - Veneno: descarga de NE y acetilcolina à dolor intenso que se extiende a la
carbamatos, álcalis y ácidos, DDT, organofosforados). extremidad.
Lavado gástrico o Neurotoxina alfa - latrotoxina
- Disminuye la absorción de las toxinas solo 12% a los 60 min. Es menos - Tratamiento
efectivo que el carbón activado, aunque la combinación puede ser mejor. o Soporte – analgésicos, relajantes musculares y gluconato de calcio,
hasta la resolución.
Emesis
- El jarabe de ipecacuana induce emesis en el 90% de los pacientes alrededor Loxosceles reclusa (violinista)
de 20 min. - Veneno: esfingomielinasa D à lisis celular, trombosis, isquemia,
Catárticos quimiotaxis.
- Solo se recomienda en conjunto con carbón activado para prevenir - Generalmente se limita, pero a veces en 6 a 8 horas aparece una zona de
estreñimiento y ayudar a la eliminación de los tóxicos, se prefiere el sorbitol. eritema y dolor que progresa a necrosis con ulceras hemorrágicas.
- Casos graves: Inyección de fragmentos Fab policlonales anti-lexoceles hasta
Otros 4 hrs después.
Metahemoglobinemia
- Incapacidad para fijar y transportar oxígeno, consecuencia de cloroquina,
dapsona, lidocaína, metoclopramida, nitratos, nitritos, etc.
- Antídoto: azul de metileno.
Warfarínicos
- Antídoto: vitamina K.