TALLER PRÁCTICO Nº 9: PATOLOGÍA DEL APARATO GENITAL
MASCULINO
CASO: Paciente masculino de 65 años de edad, de raza negra, el cual se
presenta en el servicio de emergencia con retención aguda de orina de cinco horas de evolución, por lo cual se solicita interconsulta al servicio de Urología, el examen físico revela globo vesical, tacto rectal con próstata fácilmente palpable, de superficie nodular, pétrea, fija y no dolorosa, se instala sonda de Foley. Entre los antecedentes de importancia refiere haber presentado cuadro similar hace tres años caracterizado por disminución del calibre y chorro de orina, con goteo terminal y padre muerto por carcinoma no especificado. Acudió a consulta con médico particular y no hubo seguimiento.
A. MENCIONE UN POSIBLE DIAGNÓSTICO Y ELABORE UN CUADRO
DIFERENCIAL
R: En un paciente de 65 años los posibles diagnósticos a considerar son:
Adenocarcinoma Prostático y la Hiperplasia Nodular Prostática.
Localización Lóbulos laterales Lóbulo Posterior Firme o blanda (depende del Consistencia componente que prolifere estroma Pétrea fibromuscular o glándulas) Tejido neoplásico arenoso y firme que Nódulos amarillo rosados bien en ocasiones puede ser difícil de ver, Macroscópico delimitados, usualmente blandos los bien diferenciados pueden formar masas redondeadas. Proliferación y/o dilatación Glándulas muy juntas, revestidas por glandular. Proliferación y/o una sola capa de células cubicas, con Microscópico dilatación del Estroma. Glándulas núcleos agrandados, hipercrómicos y revesitas por doble capa de células pleomorfos. epiteliales. Relacionada con alteraciones Edad avanzada, raza negra, alteraciones Etiopatogenia hormonales (andrógenos) y con la hormonales, genéticas, antecedentes edad avanzada. familiares, factores ambientales Urinaria: disuria, retención urinaria, cistitis, goteo postmiccional, Síntomas urinarios tardíos, dolor por Sintomatología polaquiuria. infiltración perineural.
Exámenes de laboratorio se encuentran dentro de límites normales, excepto el
Antígeno Prostático Específico con nivel de 15ng/ml, ultrasonido transrectal de próstata aumentada de tamaño con zonas hipoecoicas en la periferia. Se realiza biopsia de próstata por vía transperineal, se envía al servicio de anatomía patológica. REPORTE DE BIOPSIA: Histológicamente se observa tejido prostático con Neoplasia Maligna de origen epitelial, cuyas células se caracterizan por ser pleomórficas, con núcleos vesiculosos, hipercromáticos, con nucleólos prominentes, las cuales se disponen formando estructuras glandulares, muy próximas entre sí, con poco estroma entre ellas. Otras secciones muestran aumento en el número de las glándulas, con proyecciones digitiformes hacia la luz en algunas de ellas, otras lucen dilatadas quísticamente, revestidas por epitelio cúbico simple, así mismo, aumento del tejido fibroconectivo, que se dispone formando nódulos y focos de infiltrado linfoplasmocitario.
B. ELABORE UNA LISTA DE LOS DIAGNÓSTICOS DE LAS LESIONES
DESCRITAS R: De acuerdo con las lesiones descritas en el reporte de biopsia se consideran los siguientes diagnósticos: - Adenocarcinoma prostático: glándulas neoplásicas muy juntas entre sí, formadas por células tumorales con núcleos hipercromáticos, grandes, nucleólos prominentes, pleomorfismo intenso, en ocasiones estas glándulas pueden tener un aspecto papilar. - Neoplasia intraepitelial prostática (NIP): focos de glándulas con proliferación intraacinar de proyecciones digitiformes y células atípicas. - Hiperplasia Prostática Nodular: por el número de glándulas aumentadas, dilatadas quísticamente y aumento del estroma fibroconectivo, patología que puede coexistir con el adenocarcinoma prostático, aunque a veces los adenocarcinomas pueden aparecer como masas redondeadas bien delimitadas que forman nódulos y con estroma variable que requiere diagnóstico diferencial entre ambas patologías.
C. MENCIONE FACTORES Y ANTECEDENTES RELACIONADOS CON EL
DESARROLLO DE LA LESIÓN
R: El cáncer de próstata es la neoplasia maligna más frecuente en el hombre,
algunos de los factores relacionados con éste presentes en el caso son: Edad (65Años): la incidencia del cáncer de próstata comienza a aumentar desde los 60 años. Raza negra Antecedentes familiares de neoplasia (padre muerto por carcinoma, no especifica), sobre todo si se trata también de un cáncer de próstata. Otros factores que aunque no se nombran en el caso se han relacionado con el cáncer de próstata son: o Niveles hormonales: se piensa que están en relación con los andrógenos, pues se ha observado que se puede inhibir el desarrollo de esta lesión con la orquiectomía. o Influencias ambientales: consumo excesivo de grasa que altera los niveles hormonales (testosterona) y a su vez afecta el crecimiento de la próstata; otros factores dietéticos como la vitamina A y los betacarotenos. o Alteraciones genéticas: en la carcinogénesis prostática se pierden genes supresores tumorales localizados en 8p, 10q, 12p y 16q.
D. SEGÚN LA ESCALA DE GLEASON QUE GRADO LE CORRESPONDERIA A
LA LESIÓN DESCRITA
R: La Escala de Gleason divide al cáncer de próstata en cinco grados según el patrón
glandular y la intensidad de la diferenciación. En el caso expuesto la biopsia revela áreas con neoplasia maligna cuyas células se disponen formando estructuras glandulares muy próximas entre sí con poco estroma entre ellas, lo que correspondería a una puntuación de 2 en la escala de Gleason (Glándulas apiñadas). Otras zonas revelan aumento del número de las glándulas con proyecciones papilares, dilataciones quísticas, revestidas con epitelio cúbico simple y aumento del estroma fibroconectivo que forma nodulaciones, éstos hallazgos se pueden encontrar en los casos de Hiperplasia Nodular Prostática (patología no neoplasica), pero también en tumores bien diferenciados que crecen como masas redondas bien delimitadas, en cuyo caso la puntuación de Gleason sería 1 (Glándulas separadas). En síntesis la puntuación de Gleason total seria 3, donde 2 corresponden al grado dominante y 1 corresponde al grado secundario.