Control del campo operatorio.

¿Qué es el campo operatorio?: “región donde se realiza una operación quirúrgica que se limita y aísla para mantenerla
estéril”. Esta definición es desde el punto de vista general.

Campo operatorio en odontología: nuestro campo operatorio como odontólogos es la cavidad bucal.

Aislamiento.

Definiciones: “acción y efecto de aislar”. “Dejar una cosa sola y separarla de otra”.

En odontología: dependiendo del área donde se va a realizar o el procedimiento que se va a realizar “mantener uno o
más dientes fuera del contacto del medio bucal”, utilizando por lo general para procedimientos adhesivos dique de
goma.

Es necesario que se tenga ese diente aislado fuera de lo que es el contacto con la lengua, con los carillos y con la saliva.

¿Por qué odontología operatoria debe controlarse el campo operatorio?, nosotros como odontólogos vamos a hacer
muchos procedimientos restauradores con amalgamas, hoy en dia procedimientos de restauración con una altísima
estética, técnicas que nos llevan tiempo en la ejecución de esas restauraciones; y dentro de estas técnicas y
procedimientos viene inmerso el dominio del campo operatorio a través del aislamiento absoluto.

1. Aislamiento relativo.

De forma relativa se va a controlar ese campo operatorio; quizás es la técnica más sencilla pero la menos indicada para
procedimientos operatorios.

Instrumental que se utiliza:

 Eyector de saliva.
 Rollos de algodón. Que tengan un alto poder de absorción.
 Sujetador de rollos de algodón. Estos dispositivos se abren, son de plástico bastante flexibles. Se coloca sobre lo que
es el reborde y de alguna manera son coadyuvantes a la absorción de la saliva.
 Cuñas de madera. Se utilizan en aquellos casos donde necesitamos realizar o valernos de pequeñas separaciones
para poder tallar con mayor exactitud los pisos, cajones proximales y que muchas veces están careados y nosotros
necesitamos tener un buen acceso para poder ejecutar la eliminación de caries y entonces poder ejecutar una
planimetría perfecta.

Nota: obturación no es lo mismo que restaurar. Cuando se obtura, se tapa hueco; cuando se restaura se devuelven formas
anatómicas, contornos y características a c/u de los dientes.

Indicaciones:

 Eliminación de caries. En aquellas caries que creamos que son superficiales, no van a tener mucho trabajo a la hora
de realizarlas.
 Obturaciones provisionales. Cuando se esté utilizando aquellos cementos libros de eugenol.
 Protección dentino-pulpar. (No se aconseja aislamiento relativo para procedimientos de protección dentino pulpar
porque mucho de los materiales que se utilizan son fotopolimerizables, tienen un componente resinoso el cual es
muy susceptible a la humedad).
 Restauraciones con amalgama. Puede ser ligeramente contaminado por la saliva porque quizás es un material muy
noble y es un material incomparable. Ningún material supera la durabilidad de una amalgama).
 Adaptado y cementado de incrustaciones metálicas.
 Dientes cónicos o que imposibiliten el aislamiento absoluto. Dientes que por sus características anatómicas, por su
forma, tamaño, contorno impidan la colocación de una grapa perfectamente adaptada.

Técnica para realizar aislamiento relativo.

 Maxilar sector anterior y posterior (imagen de arriba):

Sector anterior: tenemos que tener en cuenta la presencia del frenillo vestibular (no se puede pisar). Se seca bien el
fondo del vestíbulo y luego se coloca un algodón a la derecha y a la izquierda, al lado de cada frenillo y colocar el eyector
de saliva de alta succión.

Sector posterior: bloqueamos la salida del conducto de Stenon, a nivel del 1er molar superior, Se coloca un algodón en
el fondo del vestíbulo secado previamente, lo posicionamos en la salida de este conducto para que absorba esa saliva. Y
la colocación del eyector de saliva.

 Mandíbula.

Sector anterior: tenemos que tener en cuenta el frenillo labial. Se colocan lo algodones a cada lado del frenillo labial y
`por supuesto bloquear en el fondo del piso bucal tanto del lado derecho como del lado izquierdo, la salida de los
conductos sublinguales (se colocan los algodones debajo de la línea oblicuo interna). Eyector de saliva.

Sector posterior: se colocan los rollos de algodón en el fondo del vestíbulo, el eyector de saliva y el bloqueo de los
conductos sublinguales en esa zona.

NOTA: cuando uno hace aislamiento en inferior, siempre tiene que colocar un algodón para bloquear el conducto se
Stenon porque de forma permanente se va a estar segregando saliva desde el maxilar y moja la zona retromolar.

NOTA: lo difícil en esta técnica es mantener el aislamiento relativo. Más tensión y estrés genera en los odontólogos el
reemplazo de los rollos de algodón.

 Estos son algodones que por ser de mayor tamaño, abarcan todo el piso de la boca, el fondo del
vestíbulo tanto superior como inferior. Ellos en la parte interna tienen como un alambre plástico
muy flexible que permite posicionarlos y doblarlos.

2. Aislamiento absoluto.

Es la técnica más importante para cualquier procedimiento de adhesión ya sea restauraciones directas o indirectas. Para
odontología operatoria, siempre se aíslan un grupo de dientes (por delante o por detrás del diente que se va a restaurar)
para facilitar las maniobras al operador.

¿Por qué utilizamos el aislamiento absoluto?

 Control de accidentes. Mucho de los procedimientos sin el control del campo absoluto puede causar que el paciente
se trague el instrumental como las limas, los pernos. Para evitar accidentes e infecciones, tiene una gran ventaja el
uso del aislamiento absoluto.
 Control de infecciones. Infecciones cruzadas operador-paciente. Hepatitis B, C.

Como odontólogos estamos expuestos a virus, bacterias, hongos que desconocemos de algunos pacientes. Ya otro tipo
de enfermedades que son altamente contagiosas y que comprometen severamente la vida ej.: neumonía, tuberculosis.

Para que se establezca una enfermedad tienen que cumplirse 3 elementos fundamentales:
La agresividad del agente causal no podemos controlarla; la
susceptibilidad del hospedero tampoco se puede controlar ya
que está relacionado con el sistema inmunológico; pero sí
podemos controlar el tiempo de exposición de nosotros hacia
ese agente causal y eso viene asociado a la utilización de
barreras protectoras y con eso se puede romper este ciclo y
entonces se podría romper las infecciones en odontología.

Se hizo un estudio donde ellos demuestran que el 95% en

maxilar y 99% en mandíbula, de las colonias de
microorganismos fueron reducidas con la utilización del dique de goma. En cambio sin la utilización del aislamiento
absoluto, la producción de bacterias fue altísima.

 Control de humedad. En odontología restauradora, operatoria, utilizamos procedimientos adhesivos dentinarios,

resinas compuestas, protectores dentino-pulpares y todos ellos son susceptible a la contaminación por humedad
que en nuestro campo operatorio seria la saliva y se tiene que controlar a través del aislamiento absoluto para que
estas restauraciones que estamos colocando o cementando sea de óptima calidad y muchísima durabilidad.
 Control de efectos indeseables. Muchos pacientes son alérgicos a los adhesivos dentinarios o algunas sustancias
que se pudieran estar utilizando y el contacto de estos con sus mucosas puede tener efectos adversos.

Indicaciones:

 Eliminación de caries. Sobre todo en aquellos casos de caries profundas que se sospeche que vaya a haber
exposición pulpar, entonces en ese caso para evitar contaminación por m.o de esa exposición de la pulpa; o que
tengamos una transparencia pulpar y podamos salvar la vitalidad de esa pulpa con la colocación de un protector
dentino-pulpar.
 Técnica adhesiva.
 Confección de restauraciones metálicas.
 Procedimiento endodóntico.

Nota: El aislamiento absoluto en operatoria va de canino a canino o de premolar a premolar, si se trabaja en el sector anterior.

Nota 2: A los orificios que se realizan al dique de goma hay que bajar el punto de contacto, El dique de goma tiene que seguir el festoneado de la
encía y sería la única forma para evitar que pase el fluido crevicular procedente del surco gingival.

El wedjet es como un cordoncito pequeño de goma que tiene la capacidad de estirarse; cuando se estira se adelgaza y puede pasar como un hilo
dental (dentro de los dientes) cuando pasa por el pto de contacto, uno lo suelta y el wedjet como es de goma al igual que el dique entonces sujeta
el dique de goma y entonces evita que el dique de goma se salga.

Ventajas:

 Contraindicaciones, no existen.
 Manejo aséptico del área de trabajo.
 Mayor y mejor visibilidad del campo operatorio.
 Reducción del tiempo de trabajo.
 Reducción de efectos indeseables. Si el paciente es alérgico a algún elemento químico, con el aislamiento se evita.

Desventajas:

 Aumento de tiempo de trabajo. Por falta de destreza del operador.

 Aumento del costo operatorio. Se traslada al costo de la restauración al paciente. ;)
 Lesiones de la encía y/o de las líneas de terminación de una preparación. Relacionado a la selección incorrecta de la
grapa, dañando la encía o las líneas de terminación de alguna preparación indirecta o sencillamente se fractura el
diente.
 Reacciones alérgicas al látex.

Instrumental y material básico:

 Perforador de ainsworth.
 Diques de goma. Se desarrollaron diques de goma para odontología operatoria mucho más grandes (10x10) y
elásticos y resistentes por el hecho de que se va a aislar un grupo de dientes.

También los fabricantes han sacado al mercado diques de goma sin látex para evitar las reacciones alérgicas en los
pacientes.

Muchos diques de goma traen consigo un cartón que contienen perforaciones de los grupos de dientes, para guiarnos a
la hora de hacer una perforación en el mismo.

La casa Kerr ha desarrollado este dique de goma 3D, que va hacia la profundidad de la boca. Estos diques tienen su
propio arco y lo que hace el operador es cortar con una tijera el o los orificios que se vaya a utilizar.

Ivoclar y vivadent, han desarrollado  para un control del campo relativo que se llama Optragate. Es como un retractor
de labios y carrillos. El 1er aro va hacia el fondo del vestíbulo y el 2do aro va hacia afuera de la boca.

 Grapas (SS White, IVORY, Ash).

 Pinza portagrapa de Brewer o ivory.
 Arcos (Young, ostby, visi FRAME).
 Wedjets, hilo dental (utilizados para sostener los orificios en su posición, en caso de que no se tenga wedjet) y cuñas
de madera (para poder pasar los orificios a través de los dientes y tener mejor visión).

Técnicas para el aislamiento absoluto.

a) Dique y grapa simultaneo.

Se coloca el dique de goma en el arco de Young, previamente hechas las perforaciones que se necesitan; en el orificio
que corresponde al pilar más posterior, se ubica la grapa en la cual se va a sujetar en las aletas. Luego con el portagrapa
se lleva todo junto a boca, luego se pasa las aletas por debajo del dique. Después de colocarlo, se pasan los otros
orificios en los otros dientes que se van a aislar con la ayuda del hilo dental y cuando se llega al pilar mesial del
aislamiento, se ve si se puede utilizar una grapa más pequeña o también se podría colocar un wedjet.

b) Primero grapa y luego dique. El riesgo de esta técnica es que se rasgue el dique.
c) Primero dique y luego grapa.
d) Dique y wedjets, hilo dental o cuñas.

Para hacer la inmersión del dique, se puede hacer uso de una espátula que tenga la punta roma. Se realiza esto con el
fin de que el dique siga el contorno de la encía, además de no dejar el paso del fluido crevicular al campo.

Materiales alternativos para controlar el campo operatorio.

No están relacionados con técnicas de restauración.

 Sulfato férrico 20% (VISCOTAT): en aquellos casos en donde se este tallando cajones proximales y se tengan
pequeños inconvenientes como que la papila este muy inflamada, se le fue la fresa, se rompió la papila y hubo ese
 sangramiento pero se necesita terminar el procedimiento; entonces nos valemos de estos elementos que son unos
homeostáticos.

Ellos tienen una punta que es como una brochita y cuando se dispensa, se frota y logra bloquear, parar lo que es la
hemorragia y el odontólogo puede continuar con la labor. Las desventajas es que si se va a colocar una resina, los riesgos
que se pigmente la resina son altos.

 Cloruro de aluminio 25% (VISCOTAT CLEAR): es transparente, tiene la misma acción que el anterior.
 Etcharrest: es un gel que se utiliza para neutralizar la acción del ácido fluorhídrico. En procedimientos de
reparaciones en cerámica. Se coloca sobre toda la superficie del ácido antes de removerlo.
 Opaldam: se consigue mucho en sistema de blanqueamiento dental, para colocarlo en los márgenes de la encía y
fotopolimerizarlo, antes de la colocación del agente blanqueador.
 Oraseal: es como un cemento que se coloca en aquellos casos en donde apenas hay un leve paso de la saliva. Este
cemento se inyecta y de forma muy rápida se endurece y sella el paso de la saliva en esa zona.