DEFINICIÓN DE

CASO
• Caso probable de tuberculosis: Persona que presenta
síntomas o signos sugestivos de tuberculosis. Incluye a los
sintomáticos respiratorios.
• Caso de tuberculosis: Persona a quien se le diagnostica
tuberculosis y a la que se debe administrar tratamiento
antituberculosis.
 DEFINICIÓN DE CASO
Caso de tuberculosis según localización de la enfermedad:

• Caso de tuberculosis pulmonar: Persona a quien se le diagnostica

tuberculosis con compromiso del parénquima pulmonar con o sin
confirmación bacteriológica.
• Caso de tuberculosis extra-pulmonar: Persona a quien se le
diagnostica tuberculosis en órganos diferentes a los pulmones. El
diagnóstico se basa en un cultivo, prueba molecular positiva,
evidencia histopatológica y/o evidencia clínica de enfermedad
extra-pulmonar activa.
 DEFINICIÓN DE RESULTADOS DE
TRATAMIENTO DE AFECTADOS CON TB
• Caso de TB pansensible: se demuestra sensibilidad a los fármacos
de 1° línea por pruebas de sensibilidad convencional.
• Caso de TB multidrogorresistente (TB MDR): resistencia
simultánea a isoniacida y rifampicina por pruebas convencionales.
• Caso de TB extensamente resistente (TB XDR): resistencia
simultánea a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y un
inyectable de segunda línea (amikacina, kanamicina o
capreomicina) por prueba rápida molecular o convencionales.
 Otros casos de TB
drogoresistente:
• TB monorresistente: Caso en el que se demuestra, a través de
una Prueba de Sensibilidad (PS) convencional, resistencia
solamente a un medicamento anti-tuberculosis.
• TB polirresistente: Caso en el que se demuestra, a través de
una PS convencional, resistencia a más de un medicamento
anti-tuberculosis sin cumplir criterio de TB MDR.
Robins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 9 y 10 edicion
 TUBERCULOSIS PRIMARIA
 Se presenta poco después de la infección inicial por
bacilos de TB. dando fiebre 10-21
 Puede ser asintomática o tener en sus inicios fiebre y a
días,
veces dolor pleurítico
 esta forma de enfermedad a menudo se observa en
adenopatía hilar o
niños mediastinal,
 Como la mayor parte del aire inspirado se distribuye en dolor pleural
las zonas media e inferior de los pulmones derrame pleural
 Durante las primeras semanas, también hay
diseminación linfática y hematógena hacia otras partes
del cuerpo (95% DESARROLLA INMUNIDAD)
 A medida que se produce la sensibilización(PPD (+)),
aparece una zona de consolidación inflamatoria de color
gris blanquecino de 1-1,5cm, el foco de Ghon

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e

 Esta combinación de lesión experimenta una fibrosis progresiva, a
parenquimatosa y afectación la que con frecuencia sigue una
ganglionar se denomina calcificación detectable
complejo de Ghon. radiográficamente complejo de Ranke

Robins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 9 y 10 edicion

Las principales implicaciones de la tuberculosis primaria son las
siguientes:
1) induce hipersensibilidad y aumento de la resistencia;
2) el foco de cicatrización puede albergar bacilos viables durante años, tal vez durante toda la
vida, y se puede convertir en el nido de una reactivación posterior, cuando las defensas del
paciente estén comprometidas,
3) en casos menos frecuentes, puede ocasionar una tuberculosis progresiva primaria.

a) Esta complicación afecta a pacientes inmunodeprimidos ,niños malnutridos o pacientes

ancianos,
b) Polimorfismos de la proteína NRAMP1 (Prot. De macrófago <> a resistencia natural)
c) La incidencia de tuberculosis primaria activa es particularmente elevada en:
 pacientes VIH positivos con un grado avanzado de inmunodepresión (es decir,
recuento de CD4+ < 200 linfocitos/ ml).
 La inmunodepresión impide organizar una reacción inmunitaria mediada por
linfocitos T CD4+ capaz de limitar el foco primario

Robins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 9 y 10 edición

Robins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 9 y 10 edición
  IL-10, que suprime la
proliferación de las células T
inducida por las micobacterias,
 La inhibición de la
acidificación se ha asociado con
la ureasa secretada.

 inhibe la activación de los macrófagos por el interferón-γ. El

lipoarabinomanano (LAM) LAM también hace que los macrófagos secreten el (TNF-α),
que causa fiebre, pérdida de peso y lesión tisular
 Bloquea fusión fagolisosoma (- canales de Ca)

Les confiere carácter hidrofóbico y la hace refractaria al

ataque por hidrolisis enzimática

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e

Robins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 9 edicion
 TUBERCULOSIS SECUNDARIA
solo algunos pacientes (menos del 5%) con
enfermedad primaria presentan posteriormente
 La tuberculosis secundaria es el patrón de
enfermedad que aparece en un paciente tuberculosis
sensibilizado previamente
 Muy a menudo hay afectación de los segmentos
superiores de los lóbulos inferiores
 desde pequeños infiltrados hasta un proceso debe sospecharse en pacientes positivos para
cavitario extenso el VIH que tengan enfermedad pulmonar
 de lesiones primarias latentes muchas décadas
después de que se produjera la infección inicial,
particularmente cuando la resistencia del
paciente está debilitada

Harrison. Principios de Medicina Interna, 19e

Robins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 9 edicion
Robins y Cotran, Patologia estructural y funcional, 10 edición
 La TB pulmonar constituye el 80 a 85% de los casos que se presentan en pacientes
inmunocompetentes.
 Primoinfección tuberculosa :Se localiza generalmente en los pulmones
o En la mayoría de los casos evoluciona sin síntomas y se resuelve sin que el paciente lo
note.
o Pueden permanecer en estado latente durante años, y activarse en situaciones de
inmunodepresión
o Cuando aparecen las manifestaciones clínicas de la enfermedad tuberculosa son muy
inespecíficas : habitualmente tos y fiebre de bajo nivel (febrícula).
o Cuadro más grave: Fiebre elevada, pérdida de peso
y afectación extrapulmonar.
o El principal síntoma respiratorio de tuberculosis
activa : Tos productiva de larga evolución (más de 3
semanas tosiendo) con un esputo escaso y no
purulento
o Dolor torácico y, en ocasiones , hemoptisis.
o Es muy raro encontrar casos de hemoptisis grave 
afectación de una arteria pulmonar Caverna
tuberculosa (aneurisma de Rasmussen)
o REACTIVACIÓN: Es una enfermedad crónica, insidiosa y consuntiva. Se manifiesta con
pérdida de peso, sudores nocturnos y escasa fiebre.
o El grado de extensión varía desde infiltrados mínimos hasta masivo con cavitaciones
extensas.
o Lesiones tuberculosas necrosis central con caseificaciónmaterial necrótico se vacía
en los bronquioscavitación( formación de cavernas) .
o Con el avance de la enfermedad se pierde la estructura del parénquima pulmonar
FIBROSIS, PÉRDIDA DE VOLUMEN Y RETRACCIÓN DEL PULMÓN.
o DISEMINACIÓN VÍA HEMATÓGENA DEL BACILO: Formas de tuberculosis extrapulmonar.
Son mucho menos frecuente
 Osteoarticular, genitourinaria, gastrointestinal, la forma diseminada o miliar, etc.
1. Tuberculosis miliar (por diseminación hematógena): Cuadro de semanas de evolución
con presencia de fiebre, sudoración nocturna y síndrome constitucional; aparición de
adenopatías y lesiones cutáneas. No es muy frecuente y suele ocurrir en personas con la
inmunidad deprimida.
2. Tuberculosis ósea: Columna, cadera y rodilla son las más frecuentemente afectadas.
3. Tuberculosis genitourinaria: Puede presentar síndrome miccional (disuria o molestias al
orinar, urgencia, dolor lumbar) y cuadro general con fiebre, astenia, y anorexia.
4. Tuberculosis meníngea (meningitis tuberculosa): Cuadro general de fiebre y astenia con
posterior aparición de cefalea, rigidez de nuca, hipertensión endocraneal y signos focales
neurológicos.
 DETECCIÓN DE SINTOMÁTICOS RESPIRATORIOS: Realizarse mediante la búsqueda permanente y
A) CAPTACIÓN sistemática de personas que presentan tos y flema por 15 días o más.
 El establecimiento de salud (EESS): Entre las personas que acuden a los EESS. La detección es continua, obligatoria y
permanente en todos los servicios del EESS independientemente de la causa que motivó la consulta.
 La comunidad: Estudio de contactos de personas con TB pulmonar o extrapulmonar.

B) EVALUACIÓN EVALUACIÓN DE UN CASO PROBABLE DE TUBERCULOSIS: Evaluación clínica exhaustiva, dirigida a

identificar signos y síntomas de TB(Pulmonar-Extrapulmonar) , a fin de orientar a acciones
posteriores y exámenes auxiliares complementarios.
C) DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO BACTERIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS:

1. BACILOSCOPÍA DIRECTA: Muestra de esputo o otras muestras extrapulmonares. Procesada por el MÉTODO DE ZIEHL -
NEELSEN, siguiendo el protocolo del INS. El informe de resultados de la baciloscopía debe seguir los criterios detallados
2. CULTIVO DE MICOBACTERIAS:
o LOS MÉTODOS DE CULTIVO PARA EL AISLAMIENTO DE MICOBACTERIAS ACEPTADOS EN EL PAÍS SON:
 Los cultivos en medios sólidos Löwenstein – Jensen, Ogawa y agar 7H10
 Los sistemas automatizados en medio líquido MGIT (del inglés Mycobacteria Growth Indicator Tube) y la
prueba MODS (del inglés Microscopic Observation Drug Susceptibility), disponibles en los laboratorios de la
red de salud pública según nivel de capacidad resolutiva.
LAS INDICACIONES PARA EL CULTIVO DE M. TUBERCULOSIS SON LAS SIGUIENTES:
 PARA DIAGNÓSTICO:
- Muestras de SR con baciloscopía negativa y radiografía de tórax anormal.
- Muestras paucibacilares
- Muestras clínicas consideradas valiosas: Biopsias, tejidos y fluidos (pleural, pericárdico, peritoneal, líquido
cefalorraquídeo, orina, otros) de casos con sospecha de tuberculosis extra-pulmonar.
 PARA CONTROL DE TRATAMIENTO:
- Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopía positiva después del segundo mes de tratamiento
con medicamentos de primera línea.
- Muestras mensuales de todos los pacientes en tratamiento por TB resistente a medicamentos (MDR, XDR y
otras TB resistencias).
 PARA REALIZAR PRUEBAS DE SENSIBILIDAD INDIRECTA: A partir de muestras pulmonares o extra-
pulmonares.
 DIAGNÓSTICO CLÍNICO-RADIOLÓGICO DE LA TUBERCULOSIS

o Estudio de los pacientes con síntomas respiratorios (tos, expectoración, dolor torácico, disnea) asociados a síntomas
generales. Los síntomas de tuberculosis extra-pulmonar dependen del órgano afectado.

o Solicitar una radiografía de tórax en todo caso probable de tuberculosis pulmonar y en aquellas personas que están en
seguimiento diagnóstico.

DIAGNÓSTICO DE LA TUBERCULOSIS LATENTE

o PRUEBA DE LA TUBERCULINA : Es el método de DX de TB latente en personas sin enfermedad activa. Se

considera un resultado positivo si la induración es 10 mm o más para la población en general.
o En pacientes con inmunodeficiencias (VIH-SIDA, desnutridos, corticoterapia prolongada, tratamiento
antineoplásico, entre otros), este valor es de 5 mm o más.
D) IDENTIFICACIÓN DE MICOBACTERIAS: Métodos de INMUNOCROMATOGRAFÍA y PRUEBAS MOLECULARES.

 Resultado de Prueba de Sensibilidad rápida

resistente a isoniacida o rifampicina

 Cultivo de micobacteria de una persona con

coinfección TB – VIH
 DIAGNÓSTICO DE LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS
A. Pruebas rápidas para la detección de tuberculosis multidrogorresistente (TB MDR) :
1. Prueba MODS (Microscopic Observation Drug Susceptibility):
- Prueba fenotípica de tamizaje directa a partir de muestras de esputo con
baciloscopía positiva o negativa
- Indicada antes o durante el tratamiento anti tuberculosis.
- Diagnostica de manera simultánea tuberculosis y la resistencia a isoniacida y
rifampicina.
- Los resultados se obtienen en promedio entre 7 a 14 días desde el inicio de la
prueba.

2. Prueba Nitrato Reductasa (Griess)

- Prueba fenotípica de tamizaje directa, a partir de muestras de esputo con
baciloscopía positiva (una cruz o más).
- Detecta resistencia a isoniacida y rifampicina, en pacientes con TB pulmonar
frotis positivo
- Diagnostica de manera simultánea tuberculosis y la resistencia a isoniacida y
rifampicina.
- Los resultados entre 14 a 28 días desde el inicio de la prueba.
3. Sistema automatizado en medio líquido MGIT (Mycobacterium Growth Indicator Tube):
- Diagnóstico de tuberculosis y de sensibilidad a medicamentos de primera línea (isoniacida, ifampicina,
estreptomicina, etambutol y pirazinamida).
- Detección de TB pulmonar y extra-pulmonar a partir de muestras de esputo, aspirados bronquiales,
aspirado gástrico, líquidos corporales (excepto sangre y orina), y de tuberculosis resistente a medicamentos
de primera línea, en los siguientes casos:
 TB en menores de 15 años.
 TB en trabajadores y estudiantes de salud.
 TB en personas coinfectadas con VIH-SIDA.
 TB en personas con comorbilidad: diabetes, cáncer, insuficiencia renal , hepática, otros.
 TB en el sistema nervioso central y otras muestras extra-pulmonares.

4. Prueba molecular de sondas de ADN:

- No se debe usar esta prueba para monitorear la respuesta al
tratamiento anti tuberculosis ya que puede detectar ADN de
bacilos muertos por un tratamiento efectivo.
- Está indicada para identificar TB XDR en casos de TB MDR multi-
tratados, fracasos a esquemas con medicamentos de segunda
línea y en contactos de casos de TB XDR.
B. Pruebas de sensibilidad convencionales a medicamentos de primera y segunda línea:
1. Método de las proporciones en agar en placa (APP) para medicamentos de primera y segunda línea.
- A partir de cultivos positivos de micobacterias. Indicada antes o durante el tratamiento anti tuberculosis.
- Paciente con PS rápida o convencional de primera línea que indique resistencia a isoniacida, a rifampicina o a
ambos medicamentos (TB MDR) antes o durante el tratamiento.
- Paciente con diagnóstico de TB resistente en tratamiento con medicamentos de segunda línea
- Inadecuada evolución clínica.

2. Método de proporciones indirecto en medio Löwenstein-Jensen para medicamentos de primera línea

- Está indicada a partir de cultivos de micobacterias positivas de casos de TB extrapulmonar y en los casos de TB
pulmonar frotis negativo cultivo positivo, donde NO se disponga de la prueba MODS o la prueba molecular a
partir del cultivo por sondas de ADN.
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TB EN EL ADULTO
CRITERIO CLÍNICO CRITERIO BACTERIOLÓGICO
Tos con expectoración • Baciloscopia, cultivo (93–
por más de 15 días (SR) 95)
• PCR en tiempo
con o sin hemoptisis.
realMycobacterium
Síntomas generales:
tuberculosis (MTB) y
fiebre, sudoración resistencia a rifampicina (R)
nocturna, pérdida de -solicitar la prueba de
apetito, pérdida de peso, Nitrato Reductasa para
dolor torácico y astenia. determinar la resistencia a
isoniacida (H).
CRITERIO IMAGENOLÓGICO
 Predilección por los
LÓBULOS SUPERIORES
 La CONSOLIDACIÓN del
espacio aéreo (patrón más
común).
Radiografía de tórax:
evaluar localización,
extensión e incluso
severidad de la
enfermedad
En la mayoría de los
casos:
- mezcla de OPACIDADES
LINEALES, RETICULARES Y
NODULARES
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TB EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
CRITERIO EDPIDEMIOLÓGICO CRITERIO CLÍNICO CRITERIO BACTERIOLÓGICO CRITERIO RADIOLÓGICO

Síntomas respiratorios:
• Tos persistente que no
mejora y expectoración
• Hemoptisis En los niños que no
El riesgo de infección expectoran, niño menor de opacidad pulmonar
Manifestaciones sistémicas: persistente junto con
en niños que 5 años con sospecha de TB
Fiebre persistente por más
pulmonar, se busca BAAR adenopatía hiliar o
conviven con un de 14 días, Disminución de
en secreciones subcarinal. Un
adulto afectado con apetito, pérdida de peso,
broncopulmonares que PATRÓN MILIAR EN
astenia, decaimiento,
TB pulmonar. sudoración nocturna,
reposan en el contenido NIÑOS es altamente
gástrico  aspirado sugestivo de TB.
hematuria, decaimiento e
gástrico .
irritabilidad.
CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE TB
EN NIÑOS Y ADOLESCENTES :