Tu éxito, nuestro éxito

HEMORRAGIAS PRIMERA
MITAD DEL EMBARAZO
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AMENAZA DE ABORTO
Se presenta sangrado vaginal en una paciente con embarazo durante las
primeras 20 semanas, puede acompañarse de dolor cólico espasmódico, sin
modificaciones cervicales
ABORTO EN CURSO
ABORTO INMINENTE ABORTO INEVITABLE
Es la presencia de cambios Es la RUPTURA DE MEMBRANAS
cervicales asociado a sangrado asociado a sangrado vaginal.
vaginal. Las membranas se Puede haber o no cambios
encuentra INTEGRAS cervicales
ABORTO CONSUMADO
Se define como la expulsión total o parcial del producto
ABORTO COMPLETO ABORTO INCOMPLETO
Consiste en la expulsión total del Es la expulsión parcial del producto
producto con presencia de restos
trofoblásticos intrauterinos
ABORTO SÉPTICO
Es la presencia de un aborto
incompleto asociado a signos de
sepsis (Ver criterios actualizados de
ABORTO RETENIDO Sepsis
ABORTOen FRUSTRO
manual)
Existe evidencia de que no hay desarrollo No hay desarrollo embrionario o fetal en
embrionario o fetal en el embarazo o esta el embarazo por un período mayor a 8
se ha detenido por un período menor a 8 semanas. Asociado a TRASTORNOS DE
semanas COAGULACIÓN

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Hallazgos diagnósticos Hallazgos sugestivos, pero no

diagnósticos
LCN mayor de 7 mm sin LCN menos de 7 mm sin
actividad cardiaca actividad cardiaca
DMSG de 16 a 24 mm con
embrión ausente
DMSG mayor o igual de 25 mm y Ausencia de embrión con latido
ausencia de embrión cardiaco 7 a 13 días después de
ABORTO RETENIDO

un US scan que muestre un saco

Ausencia de embrión con latidos
2 semanas o más luego de un US
scan que muestre un saco
gestacional sin un saco vitelino
Ausencia de embrión con latidos
11 días o más luego de un US
sacn que muestre un saco
gestacional con un saco vitelino
gestacional sin saco vitelino
Ausencia de embrión con latido
cardiaco 7 a 10 días después de
un US scan que muestre un saco
gestacional con un saco vitelino
Ausencia de embrión por 6
semanas o más luego del UPM
Amnio vacío (el amnio aparece
adyacente al saco vitelino, sin
embrión visible)
Saco vitelino mayor a 7 mm
Saco gestacional pequeño en
relación con el tamaño del
embrión (menos de 5 mm de
diferencia entre el DMSG y la
LCN)
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ABORTO INCOMPLETO: MANEJO EN EL SERUMS

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METROTEXATE: CONTRAINDICACIONES
Contraindicaciones absolutas
x Embarazo intrauterino
x Evidencia de inmunodepresión
x Anemia moderada a severa,
leucopenia o trombocitopenia
x Sensibilidad al MTX
x Enfermedad pulmonar activa
x Enfermedad ulcerosa péptica
x Disfunción renal importante
x Lactancia
x Embarazo ectópico roto
x Paciente hemodinámicamente
inestable
Contraindicaciones relativas
x Embrión con actividad cardiaca
detectado por US transaginal
x Concentración inicial de hCG > 5000
mUI /mL
x Embarazo ectópico mayor a 4 cm
de tamaño por US trasnvaginal
x Dificultad para participar en el
seguimiento
x Rechazo a transfusiones
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METROTEXATE: ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO

Esquema de múltiples dosis:

• Metrotexate 1mg/kg vía IM días 1, 3, 5, 7 alternados con Leucovorina

0.1 mg/kg IM y medición de beta hCG cada 48 horas. Valorar buena
respuesta si hay un descenso mayor al 15%

Esquema de mono dosis:

• Metrotexate 50 mg/m2 superficie corporal IM día 1. Dosaje de beta

hCG el día 4 y 7. Evaluar descenso de gonadotrofina más del 15%

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Embarazo Ectópico en el SERUMS

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Enfermedad Trofoblástica
Gestacional
Mola Hidatiforme completa
Mola Hidatiforme parcial
Mola Invasora
Coriocarcinoma
Tumor Trofoblástico del Sitio
Placentario
Características Patológicas
46 XX, 46 XY
Ausencia de feto / embrión
Dilatación difusa de
vellosidades
Hiperplasia trofoblástica difusa
Triploide (69 XXY, 69 XYY, 69 XXX)
Feto o embrión anormal
Dilatación focal de vellosidades
Hiperplasia trofoblástica focal
Invasión miometrial
Dilatación de vellosidades
Hiperplasia de trofoblasto
Hiperplasia trofoblástica
anormal y anaplasia
Vellosidades ausentes
Hemorragia, necrosis
Células tumorales infiltran
miometrio con invasión vascular
/ linfática
Ausencia de vellosidades
Menos hemorragia y necrosis
Células tumorales positivas para
Lactógeno Placentario
Características Clínicas
15 – 20% secuela trofoblástica
hCG > 100 000 mUI/mL
Complicaciones médicas
<5% secuela trofoblástica
hCG < 100 000 mUI/mL
Complicaciones médicas raras
15% metástasis a pulmón /
vagina
La mayoría de veces diagnóstico
clínico, más que patológico
Diseminación vascular a
distancia: pulmón, cerebro,
hígado
Enfermedad maligna
Extremadamente raro
Niveles de hCG indicador menos
fiable
Quimio resistente
Principalmente tratamiento
quirúrgico
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ETG: FACTORES DE RIESGO

• Primigesta añosa
• Edad reproductiva extrema < 20 ó > 40 años
• Estado socioeconómico bajo
• Dieta baja en proteínas, ácido fólico y beta caroteno
• Factores genéticos
• Mola previa

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS: ETG

Mola Hidatiforme Mola Neoplasia Trofoblástica
Completa Hidatiforme Gestacional
Parcial
x Hemorragia x > 90% tienen x Presentación variada
Vaginal 90% de los síntomas de x NTG postmolar (mola
casos aborto invasiva o
x Tamaño uterino incompleto coriocarcinoma) se
mayor al esperado x Sangrado vaginal presenta como sangrado
para la EG 28% de en 75% de los irregular después de la
los casos casos evacuación de la mola
x Hiperemesis 8% x Coriocarcinoma asociado
x Hipertensión a gestación no molar:
inducida por la considerar otras causas
gestación 1% como retención de restos,
x Quistes teca endometritis u otra
luteínicos bilateral gestación
15%
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ETG: SEGUIMIENTO

• Prevenir el embarazo
• Medir beta hCG sérica 48 horas después del legrado. Medir
semanalmente por 3 a 4 semanas
• La quimioterapia no está indicada, siempre que los niveles estén
en regresión. Aumento o niveles persistentes obligan a buscar
enfermedad trofoblástica gestacional persistente y administrar
tratamiento
• Una vez los niveles de beta son indetectables. Medir
concentración mensual durante 6 meses. Se suspende vigilancia
y se permite embarazo

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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL
• Meseta de beta hCG por cuatro medidas en un período de 3
semanas o mayor (días 1, 7, 14 y 21)
• Elevación de beta hCG por tres semanas consecutivas o más,
sobre un período de 2 semanas o más (días 1, 7 y 14)
• Beta hCG permanece elevada por 6 meses o más
• Diagnóstico histológico de coriocarcinoma

Estadío Características

I Enfermedad confinada al útero

II NTG se extiende fuera del útero pero está limitado a las
estructuras genitales (anexos, vagina, ligamento ancho)

III NTG se extiende a los pulmones, con o sin compromiso del

tracto genital
IV Cualquier otro lugar de metástasis