UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA

ENDODONCIA II

DOCENTE:

DR. HOLGER ANRANGO BONILLA

TEMA:

CONFIGURACION INTERNA DE CONDUCTOS RADICULARES

TECNICAS DE CONDENSACION LATERAL Y VERTICAL

GRUPO: 5

INTEGRANTES

MARIA BELEN RIOS CUNALATA

JOE RAFAEL PILAGUANO VEGA

SEMESTRE:

6/5

CICLO:

CI 2019
 INDICE
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 3
CONFIGURACION INTERNA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS
RADICULARES .......................................................................................................... 3
Estudio de la anatomía radicular ................................................................................... 3
ANATOMÍA RADICULAR- ........................................................................................... 4
Dientes Maxilares ......................................................................................................... 4
Incisivo Central ......................................................................................................... 4
Incisivo Lateral .......................................................................................................... 5
Canino ....................................................................................................................... 6
Primer Premolar ........................................................................................................ 7
Segundo Premolar ..................................................................................................... 8
Primer Molar ............................................................................................................. 9
Segundo Molar ......................................................... Error! Bookmark not defined.
Tercer Molar ............................................................................................................ 10
Variaciones en el número de raíces ............................................................................ 10
Relación con el seno maxilar ..................................................................................... 11
Dientes mandibulares ..................................................................................................... 12
Incisivos ...................................................................................................................... 12
Canino ..................................................................................................................... 13
Primer Premolar ...................................................................................................... 14
Segundo Premolar ................................................................................................... 15
Primer Molar ........................................................................................................... 16
Segundo Molar ......................................................... Error! Bookmark not defined.
Tercer Molar ............................................................................................................ 17
VARIACIONES EN EL SISTEMA DE CONDUCTOS Error! Bookmark not defined.
Técnicas de obturación ................................................................................................... 18
Condensación lateral activa en frío. ............................................................................ 19
Condensación vertical. ................................................................................................ 19
BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 21
 INTRODUCCIÓN
El conocimiento de la anatomía radicular y sus variantes pueden condicionar protocolos
de manejo especial durante los procedimientos de MCE, que al ser omitidos, pueden
condicionar el éxito a largo plazo del procedimiento.

Para la evaluación de la morfología radicular y de los conductos radiculares, varias

técnicas han sido utilizadas: aclaramiento y tinción dental convencional y modificada,
radiografía digital y convencional, radiografía de contraste y tomografía computarizada
(4).

CONFIGURACION INTERNA DEL SISTEMA DE CONDUCTOS

RADICULARES

Estudio de la anatomía radicular

La examinación radiográfica es un componente esencial en el manejo endodóntico (5),

que apunta a aspectos de diagnóstico, planeación del trata- miento, control intraoperatorio
y evaluación de los resultados.

La radiografía proporciona información útil para la presencia y localización de lesiones

perirradiculares, anatomía de conductos radiculares y la proximidad de estructuras
anatómicas adyacentes (6).

La precisión de la radiografía en la evaluación de la morfología del sistema de conductos

radiculares es reducida porque proporciona una imagen bidimensional de una estructura
tridimensional (7).

En la actualidad la ayuda diagnóstica más utilizada es la Tomografía Computarizada

ConeBeam (CBCT). CBCT es un avance en la imagen de tomografía computarizada; esta
ha sido aplicada en evaluación periodontal; endodoncia, incluyendo evaluación de
patología periapical y planeación de cirugía perirradicular; evaluación ortodóntica; y
evaluación de trauma dentoalveolar (8,9).

CBCT recoge datos de volumen por medio de una rotación simple con un haz de rayos x
en forma de cono, y detectores de dos dimensiones (10), y proporciona imágenes de
alta calidad diagnóstica, con tiempos cortos de exposición y bajas dosis de radiación (8).
CBCT es una herramienta exitosa para explorar la anatomía del conducto radicular (11)
y es precisa como la técnica de aclaramiento y tinción la cual es el Gold standard en
identificar la anatomía del conducto radicular (12).

Las variaciones de la anatomía del sistema de conductos radiculares han sido clasificadas
por varios autores. Weine y col (13) categorizó el sistema de conductos radiculares en
cuatro tipos básicos. En otro estudio, Vertucci identificó ocho configuraciones del espacio
de los conductos

(14) (Figura 1). Posteriormente, Sert & Bayirli (4) complementaron la clasificación de
Vertucci (15) (Figura 2).

ANATOMÍA RADICULAR-

Dientes Maxilares

Incisivo Central

Desde una vista buco-lingual el espacio del conducto se estrecha desde la línea cervical
donde es triangular en un corte transversal, hacia el foramen apical donde tiene una
configuración transversal circular. Desde la vista bucolingual y mesiodistal, la forma
del conducto, de cervical hacia apical, sigue la forma de la raíz, siendo única, cónica y
recta con un ápice redondeado y romo (16). Generalmente hay poca curvatura apical,
cuando está presente es hacia distal o bucal (Figura 3). Es extremadamente raro para estos
dientes más de una raíz o un conducto (17). Sin embargo, dos conductos radiculares
separados y distintos fueron reportados en un 3% por Vertucci (14), la incidencia de 3
conductos radiculares separados es muy rara (18).

El ápice está ubicado labialmente, aproximado a la placa cortical externa, lo cual facilita
el acceso quirúrgico. Con una combinación de proceso alveolar corto y una raíz larga, el
incisivo central puede alcanzar el delgado hueso que forma el piso de la cavidad nasal
(16).
Anatomía radicular y sistema de conducto radicular de incisivo central superior

Incisivo Lateral

El espacio del conducto radicular es similar en forma, conicidad y sección transversal al

incisivo central, solamente más pequeño (16). El ápice es curvo, generalmente en
dirección distopalatina (Figura 5). Raíces extra y segundos canales son más comunes, así
como surcos de desarrollo e invaginaciones (17). La relación con la placa cortical palatina
explicaría por qué los abscesos originados desde el incisivo lateral perforan la placa
cortical palatina con hinchazón concomitante de la mucosa oral palatina o la presencia de
un tracto sinuoso (16).

Hay reportes de laterales fusionados con dientes supernumerarios o con incisivo central
adyacente, geminación, dens invaginatus, dens evaginatus, una combinación de dens
invaginatus y dens evaginatus, dos o tres conductos radiculares con un dens invaginatus.
Otras variaciones: dos raíces laterales, una sola raíz con dos canales y conducto radicular
en C, y cuatro conductos radiculares (19).
Anatomía radicular y sistema de conducto radicular de incisivo lateral superior.

Canino

La raíz de este diente es más amplia buco- lingualmente que los incisivos, el espacio
pulpar es más ancho en esta dimensión en el tercio coronal y medio. La raíz es recta, única
y simétrica buco- lingualmente, y termina en un ápice agudo (16) (Figura 6).

Un canino con una sola raíz, se considera que tiene un solo conducto (11). La raíz esta
inclinada hacia distal de la corona y además tiene una ligera divergencia del eje coronal
y radicular, la parte apical de la raíz es con frecuencia más curvo hacia distal. La relación
con el proceso alveolar es igual que la de los incisivos, con su raíz estando
excéntricamente embebida en el proceso alveolar. La presencia de un área grande y
expansiva de patología peri-radicular puede aproximarse al seno o la cavidad nasal (16).
Anatomía radicular y sistema de conducto radicular de canino
superior

Primer Premolar

Este diente presenta dos raíces en el 61% de los casos, una vestibular y una palatina; el
35,5% puede presentar una sola raíz y el 3,5% presenta tres raíces, dos vestibulares y una
palatina (20).

La configuración anatómica más común dentro de la población caucásica ha sido dos

raíces, dos conductos, y dos foraminas. La anatomía externa es un tronco radicular que se
divide en raíces vestibular y palatina. Todas la superficies son convexas y la forma de los
ápices es agudo (Figura 7). Si el premolar tiene una sola raíz, el alveolo está cerca en
relación con la placa ósea vestibular y separada de la placa palatina. Si tiene dos raíces,
la raíz vestibular está alineada adyacente a la placa cortical vestibular, mientras la raíz
palatina esta central- mente localizada en hueso esponjoso. Es común encontrar
fenestración en el tercio apical de la raíz vestibular (16).

La raíz palatina está localizada más cerca del seno maxilar que la raíz vestibular (21).
 Anatomía radicular y sistema de conductos radiculares de primer premolar superior

Segundo Premolar

En el 95% de los casos presenta una sola raíz. Es común que posea un solo conducto muy
achatado en sentido mesiodistal y amplio en sentido vestibulopalatino dando forma
ovoide al corte transversal, aunque a nivel apical adopta una forma circular (20). Su raíz
es cónica y su ápice romo, el cual es desviado hacia distal (16)(Figura 8).

La raíz está posicionada mucho más cerca al seno maxilar que las raíces del primer
premolar (21). En casos extremos, el delgado hueso alveolar puede estar ausente,
solamente con tejidos blandos separando el ápice de la cavidad sinusal (16).

Anatomía radicular y sistema de conductos radiculares de

segundo premolar superior
Primer Molar

Presenta tres raíces, bien diferenciadas: dos vestibulares y una palatina. La raíz
mesiovestibular es achatada en sentido mesiodistal y amplia en sentido vestíbulo-
palatino, presenta una curvatura hacia distal (20). Esta raíz presenta ápice romo. La raíz
se inclina mesiobucalmente en los dos tercios coronales y distalmente en el tercio apical.
En el corte transversal del tercio apical presenta forma elíptica, en lágrima, en ocho,
siendo el aspecto bucal más grande que el palatino (16). La raíz disto-vestibular tiene
forma cónica y su sección transversal es circular (20). Es la más pequeña y se inclina
disto-bucalmente hacia el tercio apical donde puede curvarse mesialmente o hacia distal
tomando forma de S o bayoneta. En estos casos la raíz se aproxima a la raíz
mesiovestibular del segundo molar (16). La raíz palatina es voluminosa, con forma cónica
y sección transversal circular. Puede ser recta o curva. Cuando es curva, es hacia
vestibular (20). La raíz se inclina en dirección palatina después de dejar el tronco radicular
cervical (16) (Figura 9).

La raíz mesiovestibular es más variable en la configuración de sus dos conductos (Tabla

3). La continuación de estos dos conductos en dos foraminas separadas se da en un 14 a
42% (16).
Anatomía radicular y sistema de conductos radiculares de primer molar superior.

Tercer Molar

La anatomía radicular de este diente es extremadamente diversa. Su acceso quirúrgico

general- mente está contraindicado (16).

Variaciones en el número de raíces

Una raíz accesoria (raíz extra, supernumeraria o adicional) (tabla 4 y 5) (22 - 24) es una
variación morfológica más común del desarrollo radicular (25). Los molares maxilares
pueden tener variaciones considerables en el número de raíces, con un rango de uno a
cinco (26).

Molares maxilares con cuatro raíces han sido reportados en 0,9%, 1,4% y 7% en primer,
segundo y tercer molar maxilar, respectivamente. Pueden aparecer con diferentes
morfotipos. Pueden ser una raíz accesoria palatina, vestibular, mesial o distal. La
variación más común es una raíz accesoria palatina. Aunque es raro, pueden tener más de
una raíz accesoria (27).
Relación con el seno maxilar

El piso del seno maxilar se extiende entre los dien- tes adyacentes o las raíces
individuales, creando elevaciones en la superficie antral. Las raíces de los dientes
premolar, molar y ocasionalmente canino pueden proyectarse dentro del seno maxilar
(28).

Eberhardt y colaboradores encontraron que la distancia media entre los dientes

maxilares posteriores y el piso del seno maxilar es de 1,97mm (29). Las raíces del primer
y segundo molar han sido descritas de estar en un íntima relación con el piso del seno
maxilar en un 40% de los casos (30) (Figura11). Las raíces palatinas se han mostrado de
estar más cerca con el piso antral y en proximidad al seno maxilar en un 20% de los casos
(31).

Relación del segundo molar superior con el seno maxilar. A. plano coronal de maxilar superior. B. plano coronal
segundo molar superior. C. dibujo esquemático de la imagen

En vista de la proximidad del piso del seno maxilar y los ápices radiculares, el clínico
debe ser parti- cularmente muy cuidadoso cuando realice procedimientos que involucren
los dientes maxilares posteriores (28).
 Dientes mandibulares

Incisivos

El espacio pulpar es amplio buco-lingualmente. En la vista bucolingual como mesiodistal,

el conducto es más amplio en cervical y se estrecha hacia el foramen, teniendo forma
ovoide(16) (Figura 12). Los incisivos mandibulares exhiben un distinto rango de
variaciones en la morfología del sistema de conductos radiculares(14). A menudo un
puente dentinal está presente en la cámara pulpar dividiendo la raíz en 2 conductos (32).
Los dos conductos se unen y salen a través de un solo foramen, pero pueden persistir
como 2 conductos separados. En ocasiones, 1 conducto se divide en dos conductos, los
cuales subsecuentemente se unen dentro de un solo conducto antes de alcanzar el ápice
(33)(Figura 13). La incidencia de dos conductos ha sido reportada desde 0,3% (34) hasta
el 45,3% (35).

Variación en el número de conductos radiculares de incisivos inferiores

La raíz es única y recta. Desde vestibular o lingual, la raíz generalmente es simétrica,
cónica y con ápice agudo, la raíz es amplia y ligeramente convexa cervico-apicalmente.
La porción central de las superficies mesial y distal es cóncava, exhibiendo un surco. En
el plano sagital, la raíz está íntimamente asociada con las placas corticales vestibular y
lingual. Debido a la delgadez de la placa cortical vestibular y la presencia de una fosa
incisiva profunda, dehiscencias y fenestraciones son comunes(16).

Anatomía radicular y sistema de conducto

radicular de incisivos inferiores.

Canino

Es muy parecido al canino superior, pero más pequeño y con variaciones. El espacio del
conducto es más pequeño mesiodistalmente debido a su raíz aplanada (16) (Figura 14).
Investigadores han mostrado que la anatomía del conducto radicular muestra variaciones
(36). Se ha reportado que la prevalencia de la configuración del conducto tipo I es de un
78% (14) hasta un 98% (37), pero puede tener dos raíces y dos conductos (38).

La raíz es usualmente recta pero corta. Es amplia buco lingualmente y más aplanada
mesiodistalmente. Presenta un surco en las superficies proximales.
La relación hueso alveolar es estrecha buco-lingualmente y en la mayoría de los arcos la
placa cortical se fusiona con la totalidad de la longitud radicular. Esta situación anatómica
predispone a dehiscencias y fenestraciones. Si la raíz es excesivamente larga, o el proceso
alveolar corto, el ápice puede estar cercano al conducto mandibular (16).

Anatomía radicular y sistema de conducto radicular de canino

inferior.

Primer Premolar

El espacio pulpar es amplio vestíbulo Lingualmente y en forma de cinta mesio-

distalmente. Desde cervical hacia apical tiene forma cónica y en el tercio cervical en el
corte transversal tiende a ser redondo. La raíz normalmente es única, recta, y su contorno
cónico uniforme desde cervical hasta su ápice agudo. Es más amplia vestibulo-
lingualmente que mesio-distalmente con sus superficies vestibular y lingual convexas
(Figura 15). Está ubicada con una inclinación lingual (16).

Existe amplia variación morfológica en el sistema de conductos radiculares (39) (Tabla

6). Típicamente muestra una sola raíz y conducto amplio vestibulolingualmente (40), sin
embargo se han reportado premolares con dos (41), tres (39), cuatro (42) y cinco (43)
conductos radiculares. También puede presentar conducto radicular en forma de C que ha
reportado entre 10,7% y 18% (44).

El ápice radicular se desvía hacia distal en la mayoría de veces. El foramen mentoniano

raramente se ubica a nivel de su ápice (16).

Compleja anatomía radicular y sistema de conductos radiculares de primer premolar inferior

Segundo Premolar

El espacio pulpar es más amplio vestibulolingual que mesiodistal, cuando se compara con
el primer premolar. La raíz es única, y cónica hasta su ápice agudo (Figura 16). La forma
de la raíz es similar al primer premolar. El foramen apical se desvía del ápice hacia distal.
La raíz esta inclinada hacia el aspecto interno de la placa cortical vestibular (16).

La incidencia de dos o más raíces es de 0,4%. La incidencia de dos o más conductos es

del 9%(45). Según von Arx (46) el agujero mentoniano está ubicado entre el primer y
segundo premolar en un 56%, y por debajo del segundo premolar en un 35,7%.
Compleja anatomía radicular y sistema de conductos
radiculares de segundo premolar inferior

Primer Molar

La anatomía es compleja, exhibiendo una multiplicidad de configuraciones de conductos.

Normal- mente presenta dos raíces (mesial y distal). En un corte transversal la raíz mesial
presenta dos conductos finos y estrechos (mesiovestibular y mesiolingual) (Tabla 7), la
mayoría de los canales son curvos hacia distal. La raíz distal es única y presenta un
conducto amplio vestibulolingualmente desde cervical hasta el ápice y aplanado en
sentido mesiodistal (16) (Figura 17).

La forma de las raíces es ovoide con superficies vestibular y lingual convexas, y cónica
cervico- apicalmente. Las superficies mesial y distal son aplanadas o cóncavas. La raíz
distal usualmente es más redondeada que la raíz mesial pero es más ancha. El foramen
apical se desvía hacia distal en ambas raíces en casi el 50% (16).

La raíz mesial está ubicada en el proceso alveolar muy similar al segundo premolar. La
raíz distal está localizada medialmente desde la placa cortical bucal en el centro del
proceso alveolar. El acceso quirúrgico estará determinado por el ancho radicular, el
número de raíces y el espesor de la placa cortical vestibular (16).
El agujero mentoniano se localiza entre el segundo premolar y el primer molar en un 4,2%
(46).

Anatomía radicular y sistema de conductos radiculares de primer molar inferior

Tercer Molar

Así como el tercer molar superior, la anatomía pul- par y radicular de este diente es
extremadamente variable. El abordaje quirúrgico está contraindica- do (16).

CLASIFICACION DE VERTUCCI
TIPO I: un conducto único que se extiende desde la cámara al ápice (1).

TIPO II: dos conductos separados parten desde la cámara pulpar y se unen próximos al ápice,
para terminar en uno solo (2-1).

TIPO III: Un conducto que parte desde la cámara para luego a nivel del tercio medio dividirse y
posteriormente unirse, terminando en un solo conducto a nivel apical (1-2-1).

TIPO IV: Dos conductos separados que parten de la cámara pulpar y terminan como tales a nivel
apical (2).
TIPO V: un conducto que inicia a nivel de la cámara para luego dividirse y terminar en dos
conductos separados a nivel apical (1-2).

TIPO VI: dos conductos que emergen desde la cámara, a nivel del tercio medio se fusionan para
luego nuevamente dividirse y terminar en dos foraminas diferentes a nivel apical (2-1-2).

TIPO VII: un conducto que parte desde la cámara, a nivel medio se divide para inmediatamente
fusionarse, ya próximo a ápice se vuelve a dividir para terminar como dos conductos individuales
hasta el ápice. (1-2-1-2)

TIPO VIII: tres conductos separados inician desde la cámara pulpar hasta el ápice radicular. (3)

Técnicas de obturación
Las técnicas que actualmente tenemos a disposición para realizar la obturación del
sistema de conductos radiculares varían según la dirección de compactación de la
gutapercha (lateral o vertical) y la temperatura que debe aplicarse, fría o caliente
(plastificada).

Las técnicas de obturación son diversas de las que destacan las siguientes

 Condensación lateral activa. –

 Condensación vertical (gutapercha caliente). –
  Gutapercha en frio (Gutta Flow). –
 Gutapercha termoplastificada inyectable. –
 Compactación termomecánica o termocompactación de la gutapercha. –
 Conductores de núcleo o centro sólido, envueltos con gutapercha alfa.}

Condensación lateral activa en frío.

La técnica de la condensación lateral de gutapercha es la técnica más conocida y utilizada

para obturar los conductos radiculares. Después de la preparación del conducto, se
selecciona el cono principal; se confirma su posición en la longitud de trabajo mediante
la radiografía (10). Una vez ajustado el cono de gutapercha principal después de su
remoción debemos eliminar el barro dentinario (Smear Layer) utilizando solución de
EDTA o acido cítrico. Después de seleccionar el cono principal y el espaciador con el
conducto radicular sin Smear Layer seco, colocamos el cemento endodóntico (1).

Se seca el conducto radicular y se prepara el cemento obturador. El siguiente paso es

colocar los conos accesorios que deben ser posicionados lo más próximos al ápice
radicular. El espacio creado con la retirada del espaciador debe rellenarse inmediatamente
con un cono accesorio de diámetro análogo al del espaciador. Este procedimiento se repite
hasta que el espaciador no encuentre espacio para penetrar más allá del tercio cervical
(10).

Condensación vertical.

Se propuso a partir de la premisa que la compactación de la gutapercha calentada

permitiría obtener mejor adaptación del material a las irregularidades de los conductos
radiculares y se podrían obturar de forma más previsible conductos laterales,
ramificaciones e istmos (1). Se utiliza un cono de gutapercha con conicidad ligeramente
inferior a la de la preparación del conducto, porque de esta manera, el ajuste del cono de
gutapercha se producirá seguramente en el tope apical y no en otras partes del conducto
(11). La técnica se basa en el calentamiento del cono de gutapercha y su posterior
compactación en sucesivas aplicaciones. Por lo tanto, hay que seleccionar varios
condensadores, de diferentes diámetros para que actúen en las diferentes partes del
conducto. Una vez seleccionado el cono de gutapercha y los condensadores de inicia la
obturación. El cono de gutapercha principal recubierto por el cemento sellador, se coloca
en el conducto radicular. Se elimina la parte del cono de gutapercha que sobresale del
conducto con un condensador calentado en la llama o con el dispositivo Touch and Heat®
(SybronEndo, Orange, CA, EEUU) (1).

Posteriormente, se calienta la gutapercha más coronal parte de la cual se elimina también

al calentarla, y se ejerce presión sobre la gutapercha en dirección apical con el
condensador sin calentar. Se repite sucesivamente esta etapa utilizando condensadores
cada vez más finos, pues se trabaja cada vez más cerca de la parte apical de la preparación.
Cuando faltan cuatro milímetros de la longitud real de trabajo, se considera terminada la
primera parte de la obturación. Para obturar el resto del conducto pueden utilizarse
técnicas como la inyección de gutapercha termoplástica, la técnica hibrida de Tagger, la
condensación lateral activa o el sistema Thermafill® (12).
 BIBLIOGRAFIA
http://www.scielo.org.co/pdf/ceso/v28n2/v28n2a07.pdf

https://eprints.ucm.es/5069/1/Tecnicas_de_obturacion_en_endodoncia.pdf

https://es.slideshare.net/davidzambrano/anatomia-de-los-conducto-radiculares-
f/36?fbclid=IwAR04SeXHcTNbimzBY6T--4-
eMnpGlJVUbrEUdOll2_SDhmfooCmNz5HIqR4