Programa AVNI

VMNI, es todo soporte ventilatorio que se proporciona a través de un equipo que entrega presión
positiva, por medio de interfaces. Destinada a disminuir la carga de trabajo o complementar la
función ventilatoria en paciente con falla de bomba y o SAOS. Ingresan pacientes menores a 20
años con diagnóstico de insuficiencia respiratoria crónica.

Programa AVNI

Inclusión.

 Enfermedad neuromuscular.
 Enfermedad de la pared torácica.
 Enfermedad con insuficiencia respiratoria tipo 3 (hipercapnica) con acidosis
respiratoria no menor a 7,30.
 Requerimientos de oxigeno menor de 2 Vm para mantener SaO2 mayor a 93%.
 Condición clínica estable por al menos 3 semanas.
 IPAP – EPAP no superior a 20- 8 cm H2O.
 Mínimas de condiciones ambientales en el hogar (contar con servicios básicos).
FONASA.
Exclusión.
 Falta de tolerancia a mascara.
 Trastorno de deglución.
 Necesidad de soporte ventilatorio por más de 12 horas o ausencia de autonomía
respiratoria.
 Menor de 6 meses o menos de 10 kilos de peso (relativo).
Informe social incompatible con la entrega de ventilación no invasiva en domicilio.

PROGRAMA AVI

DESTINADO a mejorar la calidad de vida de estos pacientes permitiendo disminuir los costos por
hospitalizaciones prolongadas.

V,M,I,C. Es aquella que se entrega por más de 6 horas diarias por más de 21 días.

Se proporciona por medio de una traqueotomía por equipos de ventilación mecánica.

PROGRAMA AVI.

INCLUSION.

 Niños y adolescentes <20 años.

 Enfermedades neuromusculares con síndromes de hipoventilacion, enfermedades de
la VA y patologías que no pueden ser tratados con AVNI nocturno.
 Condición respiratoria estable (últimas 3 semanas).
  FONASA.
 Estabilidad hemodinámica.
 Requerimientos de O2 inferiores a 0.3 lt/min, PIM MENOR A 25 cm de H2O y PEEP
menor a 8 cm de H2O.
 TQT permeable y que pueda realizarse cambio de cánula sin dificultad.
 Hipercapnia sin acidosis respiratoria.
 Trastorno de deglución resuelto.
 Padres que permitan asegurar el cumplimiento del tratamiento y de los controles
regulares.
Servicios básicos y con instalaciones adecuadas.

Exclusión.
Daño neurológico severo, enfermedades neuromusculares de progresión rápida .

Menor 1 año, 10 kilos de peso (criterio relativo).

Padres y/o cuidadores no habilitados por equipo de profesionales de salud, para realizar
los cuidados al paciente.

Domicilio inadecuado y poco seguro.

Programa AVNIA. Pacientes mayores de 20 años portadores de hipoventilación alveolar

secundario a.

EPOC etapa lV oxigeno dependiente.

Secuelados de tuberculosis.

Enfermedades neuromusculares.

Enfermedades de la pared torácica.

Síndrome de hipoventilacion- obesidad.

Fibrosis pulmonar o fibrosis quística en espera de trasplante pulmonar .

Paciente de UCI o UTI dependiente de VNI.

Paciente de programa AVNI que cumple > 20.

AVNIA INCLUSIÓN.

Insuficiencia respiratoria tipo ll (hipercapnica) sin acidosis respiratoria.

Requerimiento de oxigeno menor de 4 l/m para mantener SaO2 mayor a 88% sin BIPAP.

IPAP – EPAP menor a 26 y 10 cm H2O respectivamente (en pctes hospitalizados).

Cuidador/ familiar o persona adulta responsable.

 Vivienda adecuada que cuente con servicios básicos adecuados .

Consentimiento informado y contrato por recepción como dato de equipo firmado por
paciente y/o cuidador/familiar/persona responsable.

Avnia exclusión.

No cumplir con red de apoyo familiar y condiciones básicas de la vivienda .

Falta total de tolerancia a la mascara .

Enfermedad neoplásica de cualquier origen con expectativa de vida menor a 6 meses.

PCR en las últimas 4 semanas.

Enfermedad neuromuscular de progresión rápida.

Trastorno de deglución con ausencia de protección glótica .

Ausencia de autonomía respiratoria con O2 suplementario.

Necesidad de uso de VNI por más de 20 horas al día .

Requerimientos permanente de aspiración traqueal .

Daño orgánico cerebral severo .

Adicción al tabaco activa .

AVIA INCLUSIÓN.

Condición clínica estable en las últimas 4 semanas .

Requerimiento de O2 con FIO2 inferiores a 0.3 l/m , FIM MENOR A 25 cm de H2O y PEEP
MENOR A 8 cm H2O .

VA estable: TQT permeable (sin traqueotomía/broncomalacia o granulomas).

Hipercapnia pero sin acidosis respiratoria .

Trastorno de deglución resuelto .

Presencia de familiares y/o cuidadores responsables adecuados .

Domicilio con servicios básicos y con instalaciones adecuadas.

AVIA EXCLUSIÓN.

 Condición terminal.
 Compromiso multisistemico mayor.
 VA no permeable por TQT, con malacia y/o granulomas .
 Ausencia de red de apoyo familiar .
Ausencia de condiciones básicas del domicilio.
ROL del kinesiólogo en UCI, kinesiología intensiva.

Reposo asociado la estadía en UCI puede provocar complicaciones cardiovasculares, respiratorias,

neuromusculares y psicológicas.

Intervención kinésica en uci mejorar la fuerza muscular, disminución de los días en Ventilación
Mecánica, menor estadía hospitalaria y mortalidad. Disminuir los costos sanitarios Y económicos.

GUÍA DE ORGANIZACIÓN Y FUNCIONAMIENTO DE UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO.

SE recomienda que es indispensable contar con un kinesiólogo 24 horas al día en las UCI (personal
kinésico debe estar presente en todo momento).

En la guía también se recomienda que exista 1 kinesiólogo en turno permanente por cada 6 camas
insensivo y 12 camas de intermedio.

Funciones del kinesiólogo: clínicas – docencia – de administración y gestión.

PRESTACIONES Y ACTIVIDADES DE ATENCIÓN CLÍNICA.

1) Atención respiratoria
2) Atención kinésica motora
3) Asistencia a la intubación, en colaboración con la enfermera
4) Instalación de ventilación mecánica invasiva (verificar como se acopla el paciente al
ventilador mecánico, hacerlo en conjunto con el médico.)
5) Instalación de ventilación mecánica no invasiva (lo hace 100% el kinesiólogo, colocar
Interfase más adecuado para el paciente en conjunto con enfermera, verificar si el
paciente se acopla, si mejora la mecánica, luego de 2 o 3 hora obtener examen de
gases arterial).
6) Control operativo de la ventilación mecánica (se deben observar los parámetros
respiratorios que existan)
7) Asistencia de la fijación del TET, en colaboración con enfermera
8) Cambio de la interfase (relacionada con la VMNI, mascara)
9) Cambio de la válvula de TQT, en colaboración con enfermera
10) Extubación programada (paciente en condiciones para extraerle el TET, se realiza un
procedimiento llamado wining, siguiendo un protocolo de Extubación y se realiza un
seguimiento después de 48 de Extubación).
11) Cuidado y control de equipos de oxigenoterapia y de administración de aerosoles
12) Asistencia fibrobroncoscopia, en colaboración con enfermera.
13) Toma de maestra de secreción traqueal
14) Cambios en la posición del paciente
15) Otros: traslado de pacientes, educación a padres/docencia.
DOCENCIA.

Formación de estudiantes de pregrado en kinesiología y actualización de

profesionales kinesiólogos en otros hospitales.
Participación en programas de capacitación continua para el resto del equipo UPCP
y con el equipo de profesionales UPCP en la realización de cursos de actualización, según
definición de la jefatura
Educación a los padres sobre cuidados respiratorios y estimulación motora
temprana de sus hijos, previo al alta medica
Realizar y participar en proyectos de investigación en la institución y de la Unidad.

RESPONSABILIDAD ADMINISTRATIVA Y GESTIÓN.

Cumplir con las normas IAAS.

Consignar en la ficha clínica las atenciones y procedimientos realizados.
Realizar entrega de turno.
Levar registro estadístico mensual de las atenciones kinésicas realizadas.
Participar en supervisión en atención segura del paciente.
Deben mantener una participación activa en programas de capacitación y formación
continua en kinesiología intensiva.

VMNI (VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA).

Es un soporte ventilatorio sin la necesidad de establecer una vía endotraqueal (porque es
una interfase, o máscara).
USO.: Insuficiencia respiratoria aguda. (Se usa en unidad intensiva o
intermedia)(Hospitalaria).
OBJETIVO.: Reduce el trabajo respiratorio previniendo la fatiga muscular – Mejora
Ventilación eliminando CO2 Y O2 – Enfermedades como: Neumonía – asma –etc.
USO.: Insuficiencia respiratoria crónica (pacientes que están en domicilio).
OBJETIVOS.: Produce descanso muscular – Aumenta la compliance pulmonar disminuyendo
la formación de ATL (atelectasia) – mejora la calidad de vida, disminuyendo la morbilidad –
Enfermedades.: EPOC – FQ – ENM – Atrofia muscular espinal – lesión medular, etc.

CONTRAINDICACIONES.

1) IRA con necesidad inmediata de TET.

2) Inestabilidad hemodinámica.

3) Arritmias o isquemia cardiaca activa.

4) Secreciones muy abundantes con secreción ineficaz (se necesita un TET para manejar las
secreciones).

5) Incapacidad de mantener vía permeable.

6) Pacientes inconscientes.

7) Neumotórax no drenado.

8) Traumatismo facial.

9) Hemorragia digestiva activa.

10) OVACE (Obstrucción de la Vía Aérea por un Cuerpo Extraño).

MATERIALES.

RESPIRADOR: genera 30 – 25 litros/min.

equipo generador de presiones a través de flujo.

Modo BIPAP – CPAP (Presiones).

CPAP (siglas en inglés de “presión positiva continúa en la vía aérea”).

BIPAP, los dispositivos de tratamiento bi-nivel suministran dos niveles de presión de aire
(uno para la exhalación y otro para la inhalación).

CIRCUITO DE TUBULADURAS.

Puede ser bi-ramas (rama inspiratoria y espiratoria) o mono-rama, adhiriendo un puerto

exhalatorio.

CPAP: Continuous positive airway pressure.

BIPAP: bilevel positive airway pressure (entrega presión positiva en espiración y espiración, para
que el paciente mantenga las vías aéreas abiertas, para evitar atelectasias).

Interfase: tienen sello de gel o silicona. Nasal –facial o nasobucal – fullface – helmet.
Arnés: Sistema de sujeción que acopla la interface del paciente para evitar las fugas de gas.

COMPLICACIONES:

Necrosis cutáneas – irritación conjuntival, por las fugas de aire – aerofagia – congestión de
irritación nasal crónica – deformidad facial y dental.

Ventajas:.

Sencillo, fácil de aplicar y de retirar – puede usarse en UCI, urgencia, domicilio y sala – uso
intermitente – no invasiva.

Desventajas:.

Corrección lenta de GSA – Incapacidad de adaptación o incomodidad de algunos pacientes – fugas

– menor accesos a las secreciones del paciente.

Las 3 principales tasas de mortalidad infantil.

• Causa respiratoria.

• Enfermedades infecto contagiosas (igual es un indicador importante).

• Perinatales (relacionado con el parto).

Tasa de mortalidad en chile actual.

• Enfermedades cardiovasculares.

• Tumores (cáncer).

• Enfermedades del sistema respiratorio (epoc, asma, neumonía).

IRA patologías GES.

IRA baja en menores de 5 años, deben tener KTR antes de las 24 horas.

• Resfrió común.

• Laringitis aguda obstructiva.

• Bronquitis obstructiva.

• Neumonía.

• Síndrome Bronquial Obstructivo.

Asma en menores de 15 debe ser controlado.

Objetivo general del programa IRA.

Disminuir la morbimortalidad por infecciones respiratorias agudas.

Objetivos específicos.
  Reducir mortalidad por neumonía menor de un año.
 Disminuir las hospitalizaciones por SBO.
 Reducir el uso de fármacos inapropiados lo que hablábamos antes de la norma técnica,
utilizar IDM, No entregar mucolítico y antitusivo todo eso no tienen evidencia científica
por lo que no va dentro del programa.
 Identificar el nivel de atención reconociendo la importancia en su labor.
 Evitar la hospitalización eso es lo más importante.

Prestaciones ira.

 Manejo kinésico de IRA.

 Manejo y control de las patologías respiratoria crónicas en niños asma bronquial SBO
recurrente fibrosis quística.
 Rehabilitación pulmonar.
 Exámenes funcionales respiratorio como espirometría y test provocación bronquial .
 Capacitación y educación para la salud a los pacientes y al personal .
 Formación en salud familiar y comunitaria .
 Visita domiciliar integral.

ESCOR IRA riesgo de morir por neumonía.

Patologías ges del programa ERA

• EPOC

• Asma en mayores de 15

• Neumonía adquirida en la comunidad en mayores de 65

Objetivos ERA.

Reducir la mortalidad y morbilidad de ERA en chile para mejorar su calidad de vida.

objetivo especifico.

• Adoptar a los Centro de salud con sala respiratorio para diagnosticar tratar y RHB de
acuerdo a las normas a pacientes con enfermedades respiratorias agudas y crónicas en atención
primaria.

• Mejorar la capacidad resolutiva del nivel primario con el fin de aumentar el nivel
satisfacción en la población.

• Prevenir y desarrollar a mediano plazo acciones específica para disminuir la prevalencia

del tabaquismo en la población.

Prestaciones programa ERA.

• Manejo de infecciones respiratorias agudas en el adulto.

• Manejo y control de las patologías respiratorias crónicas del adulto (médico y kinesiólogo).
• Rehabilitación Pulmonar.

• Exámenes funcionales respiratorios: Espirometría y el test de marcha de 6 minutos.

• Capacitación en educación para la salud .

• Formación en salud familiar y comunitaria.

• Colaboración PROCET (Programa de Control y Eliminación de la Tuberculosis).

• Visita domiciliaria integral (programa postrados o visitas de auditoria (de pts. sala ERA) que
se realizan en pacientes con neumonía, con el fin de saber por qué murió el pct.).

• Colaboración Programa O2 domiciliaria y AVNIA.

Programa nacional oxigeno domiciliario .

Objetivos del programa.

• Aumentar la sobrevida de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o que requieren

la administración de oxígeno en forma transitoria o permanente.

• Facilitar su reinserción familiar, escolar y laboral, mejorando su calidad de vida relacionada

a salud junto con liberar camas hospitalarias.

• Establecer la red de atención de estos pacientes en coordinación APS con nivel secundario.

• suministrar oxígeno a pacientes pertenecientes a FONASA, con insuficiencia respiratoria

crónica en donde determine un beneficio clínico objetivable (en cambio el GES ve tanto ISAPRES
como FONASA).

Programa oxigeno domiciliario pediátrico.

Criterios de inclusión .

• Paciente menor 20 años con insuficiencia respiratoria crónica.

• O2 que no excedan a 2 l/m, con SO2 menor al 95%.

• Estabilidad clínica.

• Domicilio con servicios básicos y con instalaciones adecuadas.

• FONASA.

Criterios de exclusión.

• Daño neurológico con retraso mental severo.

• Malformación múltiple con mal pronostico.

Flujo grama de ingreso al programa: se ven los criterios, si cumple o no cumple. Si no cumple, no
ingresa al programa, si cumple ingresa al programa, y si es un escolar que deambula recibe
oxigeno líquido, Si existe algún problema con este oxigeno lo ve un TENS.
Si ingresa y no deambula con un flujo menor o igual 1 l/m recibe o2 en cilindro

Si ingresa, no deambula y tiene un flujo mayor 1 l/m recibe concentrador 02, por lo tanto, necesita
corriente.

Programas para pacientes con EPOC.

• Se ejecuta a través del nivel secundario y la sala ERA de atención primaria.

• Retarda la progresión de la hipertensión pulmonar que se asocia con una menor

expectativa de vida.

• El objetivo principal es mejorar la calidad de vida del paciente EPOC e insuficiencia

respiratoria durante su estadía en el domicilio.

Criterios de inclusión.

• EPOC confirmado funcionalmente por medio de una espirometría de la cual se encarga el

kine.

• Insuficiencia respiratoria crónica con estabilidad clínica .

• Epoc en fase de estabilidad .

Criterios de exclusión.

• Hipoventilación severa, con dosis bajas de oxigeno .

• Flujo mayor a 5 litros para lograr saturación leve (si necesita de 5 litros o mas para llegar a
los 90, ese paciente no entra aquí).

• Incapacidad mental .

• Condiciones de domicilio inadecuados.

Forma de administración

Que requieran oxigeno menor o igual a 1 litro por minuto pueden utilizar oxigeno por naricera y
los que utilizan mas de un litro se deben preferir los concentradores.

El oxigeno liquido esta dirigido a pacientes que deambulan de manera obligada

Como recordatorio

Los pacientes que utilizan oxigeno son pacientes que no tienen porqué tener instrucción en salud,
por lo tanto, esos pacientes generalmente los tratan de embaucar xd y ahí es donde les dejan 2 o 3
conectores y que suba el flujómetro y se movilicen en casa y en ellos es super importante la
educación por parte del kine porque nadie más sabe esto que nosotros.

Hay un programa de oxigeno domiciliario para los pacientes que tienen cáncer terminal y para ese
tipo de pacientes una parte de sus cuidados paliativos es ofrecerles oxigenoterapia.

Recuerden que los pacientes hay que tratarlos bajo estos 3 pilares:.
Educación. técnicas de drenaje, signos y síntomas de agravamiento de la patología, terapia
inhalatoria (saber cómo hacerlo y que hacer en caso de urgencia) comprometerse con la
enfermedad y realizar actividad física de forma permanente.

Evaluación. función pulmonar (espirometría, test de evaluación bronquial al ejercicio) capacidad

física (test de marcha 6 minutos) evaluación signos y síntomas de los pacientes, evaluación clínica,
y evaluación de la musculatura respiratoria.

Tratamiento. técnicas de kinesiterapia convencionales (vibración, drenaje postural, presión

descompresión, bloqueo desbloqueo) y no convencionales (etgol, drenaje autógeno, técnicas de
espiración forzada), terapia inhalatoria, terapia ventilatoria (oxigenoterapia y ventilación
mecánica) rhb respiratoria (que es lo más importante).