I Encontro Ibero-Latino-Americano

de Laringologia e Fonocirurgia
Manaus 2005

Artigo de Revisão
Efeitos dos Medicamentos na Qualidade Vocal e na Laringe
1

Páginas 13 a 18
 PÁGINA RESERVADA PARA ANÚNCIO
SIGMA PHARMA

2
Editorial

Caros Colegas, Em novem-

bro, esperamos
Em nome da Academia Brasileira todos vocês em
de Laringolog
Laringologiaia e V
Vooz, veiculamos a São Paulo para
DIRETORIA EXECUTIVA
quinta versão da Revista Vox brasilis mais um encon-
durante nossa gestão. tro da nossa es- Domingos Tsuji Presidente:
Aproveitamos a oportunidade para pecialidade, du- (Presidente da ABLV) Domingos Hiroshi Tsuji
São Paulo – SP
agradecer ao apoio recebido durante os rante a progra-
eventos de nossa diretoria ao longo mação do IV Cong resso TTriológ
Congresso riológ ico de
riológico Vice Presidente:
Geraldo Druck Sant’anna
deste ano. Especial agradecimento à Otorrinolaringologia e Cirurgia Cér- Porto Alegre - RS
participação de todos na Campanha da vico-Facial
vico-Facial. A programação de La-
Secretário
Voz , ocorrida entre 11 e 16 de abril. Mais ringologia e Voz ocorrerá nos dias Paulo Perazzo
uma vez, os temas rouquidão e os dis- 12 e 13 de novembro e promete di- Salvador - BA

túrbios da voz ganharam as mídias na-
cional e internacional, levando a ques-
tão ao conhecimento do público em
geral, além do atendimento a milhares
de brasileiros. Lembramos a todos que,
durante o Congresso Triológico, serão
sorteados os prêmios para aqueles que
enviaram seus relatórios de atendimen-
namismo e praticidade. Contaremos Secretário Adjunto
com a participação internacional de Rui Imamura
São Paulo - SP
Dr. André Perouse (França), Dr. Gui-
llermo Campos (Colômbia) e Dr. Ri- Tesoureiro
Jéferson Sampaio D’avila
cardo Serrano (Argentina) para abri- Aracaju – SE
lhantar nossas atividades. Com o
Tesoureiro Adjunto
objetivo de incentivar a pesquisa ci- José Eduardo Pedroso
entífica, programamos uma grande São Paulo – SP

tos da Campanha da Voz. Se você ain-
da não enviou seu relatório, corra, pois
novembro está logo aí.
Outro grande acontecimento que
merece destaque foi o Encontro Ibero-
Latino-Americano de Laringologia e
Fonocirurgia, ocorrido em Manaus, no
período de 26 a 28 de maio, juntamen-
te com o Congresso Norte-Nordeste
de Otorrinolaringologia
Otorrinolaringologia. O evento trans-
correu de maneira organizada e contou
com a estrutura ideal, o que propiciou a
troca de experiências e conhecimentos
entre participantes nacionais e colegas
do Panamá, Paraguai, Colômbia, Argen-
tina, Costa Rica, México, Uruguai e Esta-
dos Unidos. O evento foi selado com a
criação da Sociedade Latino-Americana
de Laringologia e Voz, e com a certeza
de ter sido um grande passo para a
história da Laringologia e Voz. Momento
de grande emoção durante o evento
foi a homenagem ao Dr. José Antônio
Pinto, por todos os seus anos de dedi-
cação e feitos pela nossa especialidade.
Neste número, o leitor também vai
encontrar o artigo de revisão
revisão: “Efeitos
dos Medicamentos na Qualidade Vocal
e na Laringe”, escrito pela Dra. Natasha
Braga. Uma revisão de literatura com
enfoque prático, que vale a pena ter em
mente para atuar de maneira segura no
dia a dia.
sessão de temas livres, com a partici-
pação dos convidados internacionais
para enriquecer as discussões e co-
mentários. As mesas redondas abor-
darão de forma objetiva as contro-
vérsias da especialidade. Os painéis
foram montados em formato de cur-
sos de imersão, o que permitirá o
aprofundamento em temas específi-
cos para aqueles que estiverem inte-
ressados. Esperamos todos os cole-
gas para mais este momento de
aprendizado, troca de experiências e
confraternização.
Um abraço
Diretoria ABLV
Domingos Tsuji
(Presidente)
Geraldo Druck Sant’ Anna
Sant’Anna
(Vice-presidente)
Paulo Perazzo
(Secretário Geral)
Jefferson D’ Avila
D’A
(Tesoureiro)
Rui Imamura
(Secretário Adjunto)
José Eduardo Pedroso
(Tesoureiro Adjunto)
Patrícia Santoro
(Diretora de publicações)
REPRESENTANTES REGIONAIS
Regional I – Acre, Amapá, Amazonas,
Rondônia, Roraima e Tocantins
Eduardo A. Kauffman (Manaus)
Regional II – Maranhão, Piauí, Ceará,
Paraíba, e Rio Grande do Norte
José Wilson Meireles (Fortaleza)
Regional III – Pernambuco, Alagoas,
Sergipe e Bahia
Fabio Coelho A. Siqueira (Recife)
Regional IV – Espírito Santo e Rio de Janeiro
Guido Herbert F. Heisler (Rio de Janeiro)
Regional V – Distrito Federal, Goiás, Mato
Grosso do Sul e Minas Gerais
Edson Luiz Costa Monteiro (Goiânia)
Regional VI – Paraná, Santa Catarina
e Rio Grande do Sul
Marcos Antônio Nemetz (Sta. Catarina)
Regional VII – São Paulo (interior)
Mario Luiz A. da S. Freitas (Sorocaba)
CONSELHO FISCAL
Osíris de Oliveira Camponês do Brasil
São Paulo - SP
Gabriel Kuhl - Porto Alegre - RS
Antônio Maciel da Silva - Andradina - SP
Carlos Takahiro Chone - Campinas - SP
Frederico José Jucá Pimentel - Recife - PE
Vox Brasilis
Ano 11 • Nº 12 • Junho de 2005
Realização
Sintonia Comunicação
Coordenação Editorial
Patrícia Paula Santoro
Jornalista Responsável
Claudio Barreto - MTB: 24.018
Projeto Gráfico
Alisson Alonso Nunes
Diretoria de Publicações
voxbrasilis@ablv.com.br
Vox Brasilis é o boletim informativo da
Academia Brasileira de Laringologia e Voz.
Fale conosco
Av. Indianópolis, 740 • Moema •
04062-001 • São Paulo • SP
Telefax: (11) 5052-2370 / 5052-9515
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3
 Agenda
SETEMBRO
• 02 e 03 - I Curso TTeórico-Prático
eórico-Prático de
Disfunções da Deglutição e Refluxo
Laringofaríngeo
Coordenadores: Luis Ubirajara Sennes,
Domingos H. Tsuji, Patrícia P. Santoro, Ra-
quel A.Tavares, Rui Imamura - local: Anfite-
atro de ORL do Hospital das Clínicas
e-mail: www.forl.org.br
• 25 a 28 - 2005 Annual Meeting &
O TO E X P O A m e r i c a n A c a d e m y o f
Otolaryngology—Head and Neck
Surgery
California, September 25-28, 2005 - site:
http://www.entlink.net/meetings/
meetings/Annual-Prep.cfm
OUTUBRO
• 03 a 05 - Curso TTeórico-Prático
eórico-Prático de
Endoscopia Dirigida ao Otorrino-
laringologista
Coordenação Científica: Drs. Domingos H.
Tsuji, Luiz Ubirajara Sennes e Richard Louis
Voegels - local: Anfiteatro de ORL do Hos-
pital das Clínicas - Cidade: São Paulo - SP
telefone: (11) 30689855 - Fatima - e-mail:
fatima@forl.org.br - site: www.forl.org.br
EDITAL DE CONVOCAÇÃO PARA
ELEIÇÕES GER AI
GERAI
AISS – AB
ABLLV – Academia Brasileira de Laringolog ia e V
A ACADEMIA BRASILEIRA DE LARIN LARIN--
GOL OGIA E V
OLOGIA OZ - AB
VO ABLLV, pessoa jurídica
de direito privado, inscrita no CNPJ sob o n.º
06.103.662/0001-73, com sede à Av.
Indianópolis, n.º 740, Bairro Moema, na cida-
de de São Paulo/SP, neste ato representa-
da por seu Presidente - Dr. Domingos
Hiroshi Tsuji, brasileiro, casado, médico, ins-
crito no CPF sob o nº 012.903.708/77 e no
RG sob o nº 11.974.077, vem, através do
presente, COMUNICAR aos seus associa-
dos, de acordo com o Estatuto Social e do
Regimento Interno em vigor, que PROMO-
VERÁ
VERÁ, no dia 12 de novembro de 2005 2005,
durante a realização do IV Congresso
Triológ ico de Otorrrinolaringolog
riológico Otorrrinolaringologia ia
ia, as-
sembléia geral ordinária de eleição para a
Diretoria Executiva e Conselho Fiscal,
observando o que segue:
1 – O registro de chapas para a Direto-
ria Executiva poderá ser realizado junto à
Comissão Eleitoral
Eleitoral, na sede da AB
ABLLV, sito à
Av. Indianópolis, n.º 740, Bairro Moema, na
cidade de São Paulo/SP, até às 17:00 horas
do dia 12 de outubro de 2005 2005, sendo o
4
• 06 a 08 - Curso TTeórico-Prático
eórico-Prático de
Microcirurgia de Laringe com Dissec-
ção de Peças
Coordenadores: Dr. Domingos H. Tsuji,
Dr. Luiz Ubirajara Sennes e Dr. Richard L.
Voegels - local: Anfiteatro de ORL do Hos-
pital das Clínicas - e-mail: www.forl.org.br
• 13 e 14 - Simpósio Internacional:
Câncer de Cabeça e Pescoço
Coordenação Científica: Drs. José
Victor Maniglia, Márcio Coimbra Pe-
reira, João Armando Padovani Jr, Atílio
Maximino Fernandes, Denise Abrita,
Luiz Sérgio Raposo, Fernando Drimel
Molina, Alexandre Rofaldini Coraçari -
local: Deptº de Otorrinolaringologia e
Cirurgia de Cabeça e Pescoço da
FAMERP - Cidade: São José do Rio
Preto - SP - telefone: (17) 235-7017 -
e-mail: cenacon@cenacon.com.br
site: www.cenacon.com.br
• 20 e 2 1 - Curso TTeórico-Prático
21 eórico-Prático de
Ronco e Apnéia do Sono
Coordenadores: Dr. Gilberto Formigoni
e Dr. Luiz Ubirajara Sennes - local: Anfitea-
tro de ORL do Hospital das Clínicas -
e-mail: www.forl.org.br
Laringologia oz
Vo
nome de seus integrantes divulgado por
circular distribuída a todos os associados ou
por meio da Revista Brasileira de ORL, Jornal
de ORL, Revista Vox Brasilis ou mídia digital.
2- As eleições serão administradas por
uma Comissão Eleitoral de 03 (três)
membros, nomeados pela Diretoria Execu-
tiva para tal fim e que elegerá entre si, seu
Coordenador.
3- A Comissão Eleitoral será forma-
da, no mínimo com 60 (sessenta) dias de
antecedência das eleições, extinguindo-se
assim que os resultados da eleição forem
proclamados e os eleitos empossados, na
própria AGO que os eleger.
4- As chapas inscritas receberão,
mediante solicitação
solicitação, a lista do nome de
todos os associados inscritos na AB ABLLV , con-
tendo seu endereço de correspondência,
telefone e e-mail de contato, assim como
sua situação de quitação com a mesma.
5 – As chapas deverão conter candi-
datos a todos cargos devendo estes aten-
derem às especificações contidas no Es-
tatuto Social vigente disponível aos inte-
NOVEMBRO
• 10 a 14 - IV Congresso TRIOLÓGICO
de Otorrinolaringologia e Cirurgia
Cérvico-Facial
Local: ITM-Expo - Cidade: São Paulo - SP -
telefone: (11) 5052-9515 Ramal 5 -
e-mail: eventos@aborlccf.org.br - site:
www.aborlccf.org.br
DEZEMBRO
• 08 e 09 - I Curso TTeórico-Prático
eórico-Prático de
Disfagia da Santa Casa de São Paulo
Coordenadores: Dr. Alessandro Murano,
Dr. André Duprat, Dr. Leonardo da Silva
- Local: Departamento de Otorrinola-
ringologia da Santa Casa de São Paulo -
Cidade: São Paulo – SP - Telefone: (11)
3222-8405
ressados na sede da ABLV e publicado no
site www.ablv.com.br/i_aablv.cfm
6 - Os candidatos à Diretoria Exe-
cutiva devem ser sócios Titulares, Titu-
lares Colaboradores ou Remidos
Remidos, ins-
critos há pelo menos 6 (seis) meses nos
quadros da ACADEMIA BRASILEIRA DE
L AR
ARII NGOL
NGOL OGIA E V
OLOGIA OZ – AB
VO ABLLV / ABOR
ABORLL-
CCF
CF, quites com suas obrigações para com
a entidade e em pleno exercício de seus
direitos sociais, conforme estabelecido no
Estatuto e no Regimento Interno.
7- Havendo chapa única, ela poderá
ser eleita por aclamação da maioria abso-
luta dos presentes ao local de realização
da Assembléia Geral.
8- Informações mais detalhadas po-
derão ser obtidas junto à Secretaria da
ABOR
ABORLL- CCFCF, que orientará os interessa-
dos quanto aos procedimentos de inscri-
ção e aos cargos a serem preenchidos.
São Paulo, 18 de julho de 2005.
Domingos H. Tsuji
(Diretor Presidente da ABLV)
Capa
I Encontro Ibero-Latino-Americano
de Laringologia e Fonocirurgia
supera expectativas e consagra
a formação da Sociedade Latino-
Americana de Laringologia e Voz
Manaus, a cidade cosmopolita
em plena selva, foi palco de um
grande evento da Otorrinolarin-
gologia. Nos dias 26 a 28 de maio,
a capital amazonense foi sede do I
Encontro Ibero-Latino-Americano de
Laringologia e Fonocirurgia, junta-
mente com o VIII Congresso Nor-
te-Nordeste de Otorrinolaringologia.
O evento ocorreu no Hotel Tropi-
cal, às margens do belo e imponente
Rio Negro.
Graças aos esforços do Dr. Do-
mingos Tsuji, presidente da Acade-
mia Brasileira de Laringologia e Voz
Mesas redondas aprofundaram temas de Laringologia
e Fonocirurgia em Manaus
(ABLV), e dos doutores Renato
Telles de Souza e Eduardo Kauff-
man, respectivamente, presidente e
coordenador-geral do congresso,
e com apoio da Associação Brasi-
leira de Otorrinolaringologia e Ci-
rurgia Cérvico-Facial (ABORL-CCF),
o evento transcorreu de maneira
organizada, com a estrutura ideal
para propiciar a troca de experiên-
cias e conhecimentos.
O dia pré-congresso foi de gran-
de confraternização com os colegas
latino-americanos que conseguiram
chegar com antecedência à Manaus.
E nada como um passeio de barco
temático, com destino ao Encontro
das Águas, para brindar este encon-
tro com colegas do Panamá, Pa-
raguai, Colômbia, Argentina, Costa
Rica, México, Uruguai e Estados Uni-
dos. O passeio foi perfeito, dia lin-
do de muito sol e calor, encontro
do Rio Negro com o Rio Solimões,
costela de Tambaqui, tribo indígena
e muita descontração.
Estiveram presentes no evento
os seguintes convidados estrangei-
ros: Araceli de La Guardia (Pana-
má), César Franco Peña (Paraguai),
Guillermo Campos (Colômbia), Íris
Rodriguez (Argentina), José Alfon-
so Chacón (Costa Rica), Masao
Kume (México), Pedro Hounie
(Uruguai), Ricardo Carrau (Estados
Unidos) e Ricardo Serrano (Argen-
tina), além de ilustres personalida-
des da Laringologia nacional.
A palestra inaugural foi proferida
pelo Dr. Domingos Tsuji, com o tema
“Compreendendo os Parâmetros da
Videoestroboscopia”. Após as boas-
vindas a todos os palestrantes inter-
nacionais, nacionais e congressistas de
todo o país, o presidente oficialmente
dispensou as formalidades do terno
e gravata, deixando os participantes
climatizados ao calor de Manaus.
Com mesas redondas, palestras
e painéis, os temas mais polêmicos
e controversos da Laringologia e
Fonocirurgia foram abordados de
forma objetiva, prática e transparen-
te. O rendimento foi muito grande,
sendo que todos elogiaram o con-
teúdo das apresentações e o nível
das discussões.
O painel “Princípios Básicos da
Fonomicrocirurgia”, o primeiro do
encontro, abriu com elegância o
evento, com aulas objetivas, e ma-
terial didático excepcional. A mesa
redonda sobre “Lesões Benignas de
pregas vocais (inflamatórias e AEM)”
mostrou que o assunto ainda é
controverso para todos, necessitan-
do de muitos momentos de discus-
são de conceitos e estabelecimento
de condutas.
Momento interessante foi a pa-
lestra sobre a “Experiência Brasilei-
ra na Campanha da Voz”, com as
palavras do Dr. Nédio Steffen, o
idealizador da campanha; Dr. Do-
mingos Tsuji, atual presidente da
ABLV; e Dr. José Antônio Pinto,
como o criador do Dia Mundial da
Voz, levando a idéia brasileira para
muito além de nossas fronteiras. Dr.
Domingos comentou sobre as
melhorias na logística da campanha,
e todos os esforços realizados du-
rante a sua gestão para torná-la
mais profissionalizada e formatada,
com aulas padronizadas e respos-
ta às questões mais freqüentes, uni-
5
 Capa (continuação)
Reunião da Sociedade Latino-Americana de Laringologia e Voz
ficando os conceitos veiculados com
o selo da ABLV e da ABORL-CCF.
Também foram expostos os resul-
tados da campanha na Argentina,
pela Dra. Íris Rodriguez e no Méxi-
co, pelo Dr. Masao Kume.
Ao final do primeiro dia do En-
contro, ocorreu a Reunião da Soci-
edade Latino-Americana de Laringo-
logia e Voz, liderada por: Dr. Do-
mingos Tsuji, Dra. Íris Rodriguez, Dr.
Massao Kume e Dr. Guillermo Cam-
pos. De forma democrática e tran-
qüila, contando com a participação
de todos os presentes, foram dis-
cutidos os pontos principais do es-
tatuto da sociedade, que promete
organizar reuniões científicas e o de-
senvolvimento de atividades acadê-
micas entre os países envolvidos.
A sessão solene de abertura do
I Encontro Ibero-Latino Americano
de Laringologia e Fonocirurgia e VIII
Congresso Norte-Nordeste de
Otorrinolaringologia, fechando a
programação do primeiro dia, con-
tou com a palestra de Dr. Edson de
Oliveira Andrade, presidente do
Conselho Federal de Medicina, so-
bre os “Desafios Médicos Atuais”.
Ocorreu ainda um momento de
grande emoção para a Laringologia
nacional, com uma merecida home-
nagem ao Dr. José Antônio Pinto
(ver página 7), por todos os seus
anos de dedicação e feitos pela
6
nossa especialidade. O segundo dia
do Encontro teve início logo cedo,
com sala lotada, todos interessados
na palestra do Dr. Ricardo Carrau
sobre “Avaliação Clínica e Tratamen-
to dos Distúrbios da Deglutição”,
mostrando seu maravilhoso traba-
lho desde os métodos de avaliação,
até procedimentos para o manejo
do paciente disfágico. O painel
“Como eu Faço/Trato” contou com
ricas discussões, com destaque para
a questão da leucoplasia X carcino-
ma in situ. Ponto alto do dia foi a
mesa “Disfonias em Profissionais da
Voz”, moderada pelo Dr. Marcos
Sarvat, com a apresentação de ca-
Participantes do congresso confraternizam-se no passeio
do encontro do Rio Negro com o Rio Solimões
sos clínicos que promoveram uma
acirrada e empolgante discussão de
todos os componentes da mesa com
a participação da platéia.
Inovação do Congresso foi a
sessão “Happy Hour com os Pro-
fessores”, realizada no Mirante do
Hotel Tropical. Ocorreu em clima de
grande descontração, apreciando o
pôr do sol no Rio Negro, com direi-
to a drinques e aperitivos, na com-
panhia de expoentes professores da
Laringologia nacional e internacio-
nal. Foram discutidos temas de
grande importância, como: Lesões
pré-neoplásicas/Tumores iniciais/
Estenose laríngea, Fonocirurgia (in-
dicações e técnicas), Tratamento
não-cirúrgico das laringopatias,
Papilomatose laríngea e disfonia na
infância. Todos adoraram o forma-
to vanguardista de aprendizado,
permitindo o contato próximo e in-
formal dos participantes.
As atividades do Encontro se en-
cerraram em grande estilo na ho-
ra do almoço do sábado (28 de
maio), com a sensação de missão
cumprida. Foi unânime entre os par-
ticipantes o elogio à organização, à
programação, ao nível das apresen-
tações e discussões. E, o mais im-
portante, a oportunidade de uma
efetiva troca de conhecimentos e ex-
periências, num clima de respeito e
consideração entre todos.
Capa (continuação)
Dr. José Antonio Pinto é homenageado no
Congresso Norte-Nordeste e faz discurso emocionante
“Ilustres autoridades,
Meus queridos colegas e amigos, ainda
conservo a mesma surpresa e emoção ao
receber a notícia desta homenagem.
Como quem recebe um prêmio de alcan-
ce remoto, oferta da sobrestima de amigos,
a surpresa encheu-me de profunda alegria
que quero compartilhar com todos neste
momento festivo. Vivendo há mais de 40
anos toda a evolução e a revolução da
Otorrinolaringologia, sinto-me à vontade para
sobre ela divagar... Eu nasci dentro de uma
outra Medicina, sem os arroubos da
tecnologia atual, mas na qual a dignidade
médica, a ética e a relação médico-paciente
fundamentavam nossa formação.
Durante todos esses anos de trabalho
fecundo, testemunhei e vivi os grandes
avanços e os infortúnios que cercaram
nossa profissão. Acompanhei os conflitos
e disparates da heterogeneidade profissio-
nal, o aviltamento salarial, a perda da auto-
nomia da atividade médica pelo cada vez
maior domínio de empresas interessadas
na saúde como mercadoria, a deterioração
da relação médico-paciente, a intromissão
em atividades médicas de profissionais de
outras áreas de saúde, enfim todo um pro-
cesso de desgaste visando diminuir o pres-
tígio e o respeito a nossa milenar profissão.
As mudanças são hoje a nossa única cons-
tante dentro de um mundo, fortemente mar-
cado pela velocidade das revoluções
(tecnológicas e humanas). Todas estas mu-
danças se refletiram sobre a Medicina em
vários aspectos e nós, médicos, precisamos
estar alertas e preparados para enfrentá-las.
Para isto precisamos nos inserir na realida-
de e não simplesmente nos adaptarmos a
um sistema considerado injusto. Inserir sig-
nifica mais que sobreviver, significa construir
novos caminhos, novos protocolos, novas
maneiras de fazer mais e melhor...
Paulo Freire dizia que temos duas formas
de agir: Adaptar ou Inserir ... Qual é a nossa???
Há necessidade de desenvolvermos uma
visão sistêmica do processo que acontece
ao nosso redor e atuarmos com maior cons-
ciência nas funções, finalidades, dificulda-
des e necessidades de nossa profissão e
não apenas reagirmos às ações de outros
setores ou ficarmos presos, individualizados,
nos nossos consultórios e atividades par-
ticulares, assistindo a “banda passar”... Te-
mos que estar despertos para entender o
momento e nos perguntarmos: Você sabe
o que esta acontecendo com a tua profis-
são? Você é capaz de prever com detalhes
qual é a visão da Medicina para daqui 5 ou
10 anos? É fundamental enxergar o “todo” e
não apenas o nosso próprio umbigo...
É perceber que nossas ações refletem-
se na continuidade do trabalho dos ou-
tros... como um efeito dominó.
E temos de nos perguntar de tempos em
tempos: Este é o caminho que desejamos
construir? Se a resposta for não, inevitavelmente
estaremos entrando em conflito com o sis-
tema, mas este conflito poderá se tornar cons-
trutivo e não seremos levados pela corren-
teza, ao sabor da maré, sem comida e sem
água. Como diz nosso colega Spencer Johnson
em seu best-seller - Quem mexeu no meu
queijo? : “Se você não mudar, morrerá”.
Quero dizer a vocês, prezados amigos e, em
especial aos mais jovens, que apesar de todas
essas vicissitudes, a Medicina e nossa amada
Otorrinolaringologia mantém sua magia...
Uma magia respaldada no sentimento
humano do trato da dor e do sofrimento,
da gratidão e da perda, da vida e da morte...
Kauffman e José Antonio Pinto:
homenagem
As contradições que nos afetam devem
ser superadas pelo retorno dos princípios
básicos da medicina holística, humanista
e na autonomia do trabalho médico.
Dentro de um mercado médico caótico,
precisamos voltar atrás e recolocar o mé-
dico em seu verdadeiro lugar, indepen-
dente, não submisso e absolutamente li-
vre em seu exercício profissional. Somen-
te com um trabalho coeso, não só de nos-
sas sociedades de classe, mas de cada
um nós, contra as pressões corporativas,
as ações predatórias de empresas ditas
da área da saúde, o absurdo aumento de
escolas médicas, aliado a finalmente defi-
nirmos o ato médico, poderemos resgatar
algo que seja de nossa vilipendiada pro-
fissão. É neste momento, nesta festa da
amizade, em que eu me coloco como
exemplo, que eu gostaria de renovar a
minha fé em nossa profissão, como ciên-
cia e arte, e lhes dizer com a grandeza
espiritual de Chico Xavier que...
• não percamos o romantismo, mesmo
sabendo que as rosas não falam...
• que não percamos o otimismo, mes-
mo sabendo que o futuro que nos espe-
ra não é assim tão alegre...
• que não percamos a vontade de viver,
mesmo sabendo que a vida é, em muitos
momentos, dolorosa...
• que não percamos a vontade de ter
grandes amigos, mesmo sabendo que,
com as voltas do mundo, eles acabem
indo embora de nossas vidas...
• que não percamos a luz e o brilho no olhar,
mesmo sabendo que muitas coisas que vere-
mos no mundo, escurecerão nossos olhos...
• que não percamos a garra, mesmo
sabendo que a derrota e a perda são dois
adversários extremamente perigosos...
• que não percamos a razão, mesmo
sabendo que as tentações da vida são
inúmeras e deliciosas...
• que não percamos nosso forte abraço,
mesmo sabendo que um dia nossos abra-
ços estarão fracos...
• que não percamos a beleza e a alegria
de ver, mesmo sabendo que muitas lágri-
mas brotarão dos nossos olhos e escorre-
rão por nossas almas...
• que não percamos o amor por nossas
famílias, mesmo sabendo que elas mui-
tas vezes nos exigirão esforços incríveis
para manter sua harmonia...
• quero aqui deixar o meu beijo de amor
e gratidão a minha amada esposa Leila e
meus filhos, aqui representado pela mi-
nha filha Luciana e meu neto Felipe, ra-
zões de meu viver...
• que não percamos a vontade de doar
este enorme amor que existe em nossos
corações, mesmo sabendo que muitas
vezes ele será submetido e até rejeitado...
• E acima de tudo...
• Não nos esqueçamos que Deus nos
ama infinitamente,
• Que um pequeno grão de alegria e
esperança dentro de cada um é capaz de
mudar e transformar qualquer coisa, pois...
• A vida é construída nos sonhos
• E concretizada no amor
E, para encerrar, compartilho com todos vocês,
queridos amigos, agradecendo à Associação
Brasileira de Otorrinolaringologia e Cirurgia
Cérvico-Facial, a Academia Brasileira de Larin-
gologia e Voz , a Sociedade Norte-Nordeste de
Otorrinolaringologia e ao Comitê Executivo des-
te Congresso, em especial meus queridos ami-
gos Renato Telles e Eduardo Kauffman, pela
alegria e emoção que me proporcionaram.
Meu desejo a todos é:
Trabaja como si no necesitaras dinero,
Ama como si nunca te hubieran herido,
Y baila como si nadie te estuviera viendo...
Meu muito obrigado a todos e até muito mais”.
José Antonio Pinto
Ex-presidente da ABLV
7
 Triológico
São Paulo vai sediar o I
de ORL e Cirurgi
São Paulo vai sediar o IV Con-
gresso Triológico de Otorrinolarin-
gologia, de 10 a 14 de novembro de
2005. A programação de Laringologia
e Voz ocorrerá ao longo de todo o
dia 12 (sábado) e no período da
manhã do dia 13 de
novembro (domingo). A
programação promete
dinamismo e pratici-
dade. Com mesas re-
dondas, palestras e pa-
inéis, os temas mais po-
lêmicos e controver-
sos da Laringologia e
Fonocirurgia serão abor-
dados de forma objeti-
va, prática e transparente.
Contaremos com a
participação internacio-
nal dos colegas Dr.
André Perouse (França),
Dr. Guillermo Campos
(Colômbia) e Dr. Ricardo Serrano
(Argentina) para abrilhantar nossas
atividades. Além das tradicionais con-
ferências internacionais, uma das ino-
vações da programação da científica
do Congresso Triológico é a partici-
pação dos convidados estrangeiros
8
na sessão de temas livres. Com o ob-
jetivo de incentivar a pesquisa cientí-
fica, a ABORL-CCF orientou que to-
das as supra-especialidades organi-
zassem suas respectivas programa-
ções com grandes sessões de temas
livres, com a participação dos convi-
dados internacionais para enrique-
cer as discussões e comentários. Os
melhores trabalhos serão apresen-
tados e as discussões, sugestões e
comentários ficarão a cargo dos
ilustres convidados internacionais,
além dos grandes nomes nacionais
da Laringologia e Voz.
A manhã do dia 12 começa
logo cedo, às 7h, com a atividade
denominada Cyber Café. Está pro-
gramada uma palestra inovadora e
extremamente útil na era
digital e das teleconfe-
rências, que abordará os
recursos de captura de
imagem digital.
As mesas redondas
e sessões de discussão de
casos abordarão de forma
objetiva as controvérsias da
especialidade. Estão previs-
tos os seguintes temas:
“Estenose / Paralisia bila-
teral de pregas vocais em
adultos”, “Adequando o
tratamento para o cantor
disfônico”, “Incompetência
glótica: medialização X in-
jeção”, “Sulco e Cicatriz” e “Up to date
em Papiloma: como eu trato”.
Os painéis foram montados em
formato de cursos de imersão, o que
permitirá o aprofundamento em te-
mas específicos para aqueles que
estiverem interessados.
IV Congresso Triológico
ia Cérvico-Facial
Para o dia 12 de novembro, es-
tão previstos os painéis: “Abordagem
terapêutica das lesões pré-malignas
e tumores precoces da laringe”,
ITM tem vocação para
“Afecções laríngeas da infância:
como eu investigo e trato” e “Inter-
pretação diagnóstica em Laringologia”.
congressos médicos
No dia 13 estão programados: “Ci-
rurgia de Cabeça e Pescoço para o O IV Congresso Triológico de gresso Brasileiro de Patologia Clí-
ORL”, “Refluxo Laringo-faríngeo e Otorrinolaringologia e Cirurgia nica e Medicina Laboratorial e o
Distúrbios da Deglutição” e “Microci- Cérvico-Facial será realizado nas Congresso Internacional de Clí-
rurgia de Laringe: do básico ao avan- instalações do ITM Expo, em São nica Médica.
çado”. Os painéis terão duração pro- Paulo. Um dos maiores centros A infra-estrutura do ITM pro-
longada. Os tópicos das aulas foram
de convenções e exposições da picia eventos de grande magni-
escolhidos visando abordar cada
capital paulista, o local possui 4 tude. Entre os diferenciais estão a
grande tema de uma forma mais
completa, passando pela fisiopato- pavilhões com cerca de 9 mil facilidade de acesso para defici-
logia, diagnóstico e conduta. A ino- metros quadrados cada, além do entes físicos, estacionamento co-
vação visa um maior aprofunda- centro de convenções, composto berto para 2 mil veículos, ar con-
mento em cada tema abordado. por 9 salas. Sede de importantes dicionado em todos os ambien-
A programação do dia 12 será congressos e eventos em várias tes, escadas rolantes e elevador
encerrada com a Assembléia da Aca-
áreas, o ITM tem uma vocação de carga, enfermaria, linhas tele-
demia Brasileira de Laringologia e Voz,
especial para os congressos mé- fônicas com discagem direta e
que discutirá a nova composição da
Diretoria da supra-especialidade para dicos, de acordo com o gerente internet banda larga. O ITM Expo
o biênio 2006-2007. A reunião está de eventos, Paulo Passos. vai oferecer para o associado que
prevista para ter início às 18hs. Recentemente o ITM foi sede comparecer ao Triológico, se-
Esperamos todos os colegas para do Congresso Brasileiro de Ra- gurança, conforto e tecnologia. Ele
mais este momento de aprendizado, diologia. Também já foi organi- apresenta um design moderno
troca de experiências e confraternização.
zado no seu espaço o Con- e instalações sofisticadas.

9
 ABLV
Campanha da Voz consolid
A 7.ª edição da Campanha da Voz,
que ocorreu entre os dias 11 e 16 de
abril, movimentou a Otorrinolaringologia
por todo o país. O evento deste ano
contou com atendimento em diversas
localidades, além de apresentações mu-
sicais, palestras e outros tipos de atra-
ção. O objetivo foi chamar a atenção da
população para a importância de se ter
cuidados com a voz.
Em Belo Horizonte, o Hospital Uni-
versitário (HU) atendeu 439 pessoas,
sendo que 108 foram encaminhadas
para exames mais aprofundados. A exi-
Cartaz da Campanha da Voz com Claudia Raia e Edosn Celulari
10
bição de três corais encerrou a semana
em Minas. Em Manaus, palestras, de-
bates, oficinas de canto, além do aten-
dimento à população, foram os desta-
ques. A triagem e orientação à popula-
ção foram realizadas no Amazonas
Shopping. Curitiba contou com o aten-
dimento no Sesc Portão. Com um siste-
ma de senhas, o local atendeu cerca de
500 pessoas durante a semana,
direcionando o foco para os maiores
de 12 anos. Também houve atendimen-
to gratuito no Hospital Santa Casa e no Otorrinolaringologista examina pacie
paci
Hospital das Clínicas.
Em Vitória, a palestra “Cantar com
Consciência” atraiu pessoas interessadas
na importância do uso correto da voz,
utilizada no canto. Em Natal, a avaliação
vocal foi realizada no Natal Shopping.
As expectativas foram superadas em
Campo Grande. Cerca de 400 pessoas
foram examinadas. A intenção inicial era
atender 150 pessoas, mas como a
da-se e conquista o Brasil
ente na Unifesp. Atendimento foi o ponto alto da Campanha de 2005.
procura foi grande, a organização teve
de abrir novas inscrições.
O coral do Instituto de Educação
Artística Gilmar Santiago, em Salvador,
fez exercícios de aquecimento e de-
saquecimento da voz, aberto ao públi-
co. Também houve atendimento nos
hospitais Santa Isabel, das Clínicas, e
Santo Antônio. Em Teresina, houve pa-
dos problemas vocais e um show que
encerrou o evento com um grupo de
samba. No Hospital das Clínicas, o aten-
dimento foi reservado a funcionários e
pacientes cadastrados. Os casos com-
plexos serão tratados no próprio HC. Na
Unifesp, o atendimento foi aberto ao pú-
blico e contou ainda com o apoio do
Hospital São Paulo. De acordo com a
clipagem, a campanha foi publicada em
95 jornais e revistas do país; as informa-
ções foram ao ar em 52 sites e 37 rádi-
os. Pelo menos 28 emissoras de TV abor-
daram a campanha por todo o país.
lestras de saúde vocal com professores
do Instituto Rio Branco. No Clube dos Dona de casa
Diários, orientação à população e aten- aprende
dimento ao público. Uma sessão espe- exercícios
cial na Câmara de Vereadores da capital vocais
do Piauí também homenageou o Dia
Mundial da Voz. Em Cuiabá, as princi-
pais atividades foram realizadas nos
shoppings Goiabeiras e Pantanal, e no
Parque Mãe Bonifácio. Além do atendi-
mento, em Fortaleza, no Hospital das
Clínicas, Santa Casa, Hospital Geral
de Fortaleza e Núcleo de
Atenção Médica Integra-
da, médicos otorrinolarin-
gologistas ministraram pa-
lestras também em esco-
las e na Secretaria Muni-
cipal de Saúde.
No Estado de São Pau-
lo, hospitais de 60 cidades par-
ticiparam da campanha.
Na capital, os atendi-
mentos concentraram-se
na Santa Casa, Unifesp e
Hospital das Clínicas. Tam-
bém houve eventos no
Hospital Beneficência Por-
tuguesa, que atendeu
mais de 200 pessoas,
Hospital São Paulo e Hos-
pital São Camilo.
Na Santa Casa, a se-
mana contou com aten-
dimento ao público, pales-
tras de conscientização
11
 PÁGINA RESERVADA PARA ANÚNCIO

12
Artigo
Efeitos dos Medicamentos na Qualidade
Vocal e na Laringe
A) INTRODUÇÃO
Os efeitos dos medicamentos na
qualidade vocal e na laringe vêm sen-
do estudados na literatura mundial há
algumas décadas, contudo poucos
estudos têm sido realizados neste
âmbito. Os trabalhos científicos que
abordam este tema, lamentavelmen-
te, se caracterizam por sua simplicida-
de na investigação e análise dos re-
sultados, tornando este assunto con-
trovertido e desprovido de dados
objetivos como: análise acústica,
eletroglotografia, videoestroboscopia e
videoquimografia. BAUER e col (1963)
relataram a influência dos hormônios
no desenvolvimento da disfonia, aco-
metendo 15 % das mulheres com
problemas vocais. Durante um longo
período somente os hormônios eram
abordados como causadores de dis-
fonia até que, recentemente, outros
grupos de drogas foram identificadas
como causadoras de distúrbios la-
ríngeos e vocais.
O objetivo do presente estudo é
realizar extensa revisão de literatura
confrontada com os conhecimentos
anatômicos, fisiológicos, farmacólogi-
cos e histopatológicos a respeito deste
tema, visando a identificação dos seus
efeitos maléficos na qualidade vocal
e na laringe.
B) EF EIT
EFEITOS C
EITOS OL
COL
OLAATER AI
TERAI
AISS DOS
M EDIC AM
EDICAM ENT
AMENT OS
ENTOS
1. Princípios básicos de ação
dos medicamentos
Os medicamentos atuam no or-
ganismo obedecendo a alguns prin-
cípios básicos:
• A variação biológica é caracterizada
pela diferença genética entre os indivídu-
os, presença de estresse, desnutrição e
doenças, determinando grande variabili-
dade na farmacologia das drogas.
Natasha Andrade Braga, Domingos Hiroshi Tsuji,
Silvia Rebelo Pinho e Luis Ubirajara Sennes
• A resposta do medicamento geral-
mente é proporcional a dose admi-
nistrada, porém, algumas vezes pode ocor-
rer a idiossincrasia, em que pequenas
doses geram efeitos colaterais intensos.
• Outro conceito importante é que
todo medicamento apresenta o efeito
pelo qual é caracterizado, além dos ou-
tros efeitos denominados colaterais ou
adversos, os quais são indesejáveis.
• Na maioria dos agentes farma-
cológicos os efeitos adversos são di-
retamente proporcionais ao tempo de
exposição à droga (MARTIN, 1988).
Com a finalidade de proporcionar
maior aproveitamento de um medica-
mento, deve-se conhecer minuciosa-
mente sua farmacologia, visando identi-
ficar o surgimento dos efeitos colaterais.
2. Estruturas anatômicas envolvidas
• Glândulas do trato respiratório:
Produzem secreção que consti-
tuem o muco. São controladas pelo
Sistema Nervoso Autônomo consti-
tuído do Sistema Nervoso Simpático,
cuja estimulação resulta na liberação
de noradrenalina determinando va-
soconstrição e diminuição da secre-
ção glandular, e Sistema Nervoso
Parassimpático com o neurotrans-
missor denominado acetilcolina, cuja
liberação resulta em vasodilatação e
aumento da secreção glandular. O
muco é a camada de proteção de
toda mucosa do trato respiratório. Ele
é composto por substâncias prote-
toras contra as infecções (IgA,
lisozima), assim como amortece e fa-
cilita o contato e coaptação entre as
pregas vocais, evitando a ocorrência
de um impacto brusco.
• Estrutura de camadas da pre-
ga vocal incluindo o músculo vocal:
A viscoelasticidade do tecido está
relacionada à contração muscular,
aumentando proporcionalmente
quando este mecanismo é desen-
cadeado. A contração do músculo
vocal pode afetar, acentuadamen-
te, as propriedades mecânicas das
pregas vocais, determinando a di-
minuição da rigidez da mucosa e
aumento da viscosidade ou vis-
coelasticidade do tecido. Isto é jus-
tificado pelo encurtamento das
pregas vocais, resultando na dimi-
nuição da tensão da cobertura.
Assim, o edema na camada
superficial da lâmina própria provoca
aumento da rigidez do tecido por au-
mentar a tensão da cobertura, redu-
zindo a mobilidade da mucosa e au-
mentando a viscosidade do tecido.
O aumento da viscosidade do muco
produz maior gasto de energia pela
fricção das superfícies de contato
(HAJI, MORI, ISSHIKI, 1992). Prova-
velmente, esta correlação justifica o
motivo do aumento do limiar da
pressão fonatória quando o muco
está espesso, pela maior contração
muscular. O ressecamento ocasiona
o aumento da viscosidade do muco,
enquanto a desidratação, por atuar
em todas as camadas das pregas,
provavelmente diminui a viscoelas-
ticidade do tecido.
• Trato vocal :
É responsável pelo fenômeno da
ressonância. A mucosa que o com-
põe pode sofrer desidratação ou res-
secamento, repercutindo na qualida-
de vocal. Sua configuração será de-
terminada por contrações e relaxa-
mentos musculares, resultando em
diferentes tipos de vozes. Exempli-
ficando: quando ocorre um relaxa-
mento no pórtico velofaríngeo, tere-
mos a hipernasalidade.
A tensão da faringe e pilares re-
sultam em qualidade vocal metalizada;
edema dos cornetos, como nos ca-
sos de rinites de origem hormonal,
determina hiponasalidade.
13
 3. Alterações funcionais
• Eficiência glótica:
É a resultante da força da pres-
são subglótica pela resistência ofere-
cida pelas pregas vocais (BERKE,
GERRAT, NASRI, 1994). Assim, qual-
quer medicamento que interfira na
força muscular laríngea ou torácica,
promovendo seu relaxamento ou re-
percutindo na respiração, acarreta
alterações na voz pela diminuição da
eficiência glótica.
• Coordenação e propriocepção:
Para que ocorra o controle neu-
rofisiológico integrado é essencial que
as pregas vocais estejam aproximadas
na linha média, com perfeito equilí-
brio do tônus muscular adutor e
abdutor, e a exata tensão dos mús-
culos TA e CT.
• Fluxo aéreo:
O qual deve apresentar pressão
adequada e constante. Quando se pro-
voca aumento do fluxo ocorre o au-
mento da freqüência fundamental, da
pressão subglótica, e diminuição do co-
eficiente de fechamento (BERKE,
VERNEIL, KREIMAN, 1996). Conseqüen-
temente, o aumento da pressão
subglótica, determina o aumento da
excursão lateral e da tensão das pregas
vocais, demarcando elevação linear do
pitch (HSIAO e col, 1994). Convém sa-
lientar que a mudança do pitch com o
aumento da pressão tende a ser dis-
creta nos profissionais da voz treinados.
• Hidratação:
O estado de hidratação interfere
com o limiar da pressão de fonação
(pressão necessária para iniciar a
fonação) ou esforço fonatório. O es-
tado de hidratação é inversamente
proporcional ao esforço fonatório,
sendo que este último se eleva de
forma acentuada com o aumento do
pitch, provavelmente pelo fato da pre-
ga vocal estar mais fina e mais rígida
pelo seu alongamento (VERDOLINI,
TITZE, FENNELL, 1994). A elasticidade
vocal está relacionada ao estado de
hidratação, estando diminuída na la-
ringe desidratada (PERLMAN, TITZE,
COOPER, 1984). A desidratação au-
menta a rigidez, diminui a
viscoelasticidade do tecido, dificultan-
do a vibração das pregas vocais, além
de promover aumento do pitch (HAJI
14
e col, 1992). Da mesma forma, re-
quer maior força laríngea, maior
adução, resultando em fadiga vocal
(VERDOLINI e col,1994) e maior sus-
ceptibilidade ao trauma. A qualidade
vocal resultante, provavelmente será
rouca, áspera, pitch agudo, que po-
derá ser comprovada pelo aumento
do jitter, shimmer e proporção har-
mônico/ruído (HNR) na análise acús-
tica. Os autores comprovaram neste
estudo que a hidratação restaurou
totalmente a qualidade vocal inicial.
A desidratação, além de acarretar
diminuição da produção da saliva, deve
interferir em todas as camadas das pre-
gas vocais, talvez com maior intensida-
de na camada superficial da lâmina
própria, pela sua composição. Por ou-
tro lado, o ressecamento (diminuição
da produção do muco), por interferir
apenas na mucosa, deve causar maior
impacto na pressão fonatória que na
qualidade vocal propriamente dita.
• Histologia:
Os diferentes grupos de drogas
atuam de forma heterogênea nas dife-
rentes camadas das pregas vocais.
WEINBERG (1995) comprovou
que a viscoelasticidade depende em
parte da porcentagem da distribui-
ção de água intrafibrilar da elastina.
O estresse mecânico, a pressão os-
mótica atuam diretamente no estado
de hidratação da elastina. Como a
elastina compõe a prega vocal, sua
desidratação, certamente, deve inter-
ferir na qualidade vocal. A própria de-
sidratação ou o aumento da viscosi-
dade da prega vocal pode determi-
nar um maior estresse mecânico, por
demandar maior pressão fonatória,
e, também, ressecar a elastina, geran-
do um ciclo vicioso.
C) FARMACOLOGIA- MECANIS-
MO DE AÇÃO DOS MEDIC
MEDIC AM
EDICAMENT
AMENT OS
ENTOS
1. Anti-Histamínicos
Ex: diclorfeniramina, prometazina
• Clássicos:
Inibem a histamina (substância
cuja liberação provoca vasodilatação,
aumento da permeabilidade vascular,
aumento da secreção gástrica,
broncoconstrição). Funcionam como
anticolinérgicos provocando a dimi-
nuição dos efeitos sialogogos das
glândulas salivares e outras glându-
las exócrinas, reduzindo o muco do
trato respiratório, provocando tam-
bém vasoconstrição. Associados aos
simpaticomiméticos, provavelmente
aumentam o ressecamento da pre-
ga vocal.
Devido à penetração pela barrei-
ra hemato-encefálica no Sistema Ner-
voso Central (SNC), causam sedação
e diminuição da propriocepção, pre-
juízo da performance do profissional
da voz. (ROCHA, 1994).
VERDOLINI et al (1998) afirmam
que o ressecamento causa aumento
do esforço fonatório. Desta forma su-
pomos que estes medicamentos cau-
sem disfonia pelo maior esforço fo-
natório, provavelmente, pelo impacto
sobre o muco, resultando em maior
adução glótica, aspereza e surgimento
de alterações orgânicas secundárias
ao fonotrauma.
• Não-clássicos:
Ex: terfenadina, astemizol e
loratadina.
Os novos anti-histamínicos são se-
letivos para inibição apenas dos recep-
tores H1 (cuja estimulação induz a li-
beração da histamina), não penetra no
SNC, não causando sedação, tendo
discreto efeito sobre acetilcolina (RO-
CHA, 1994), e provavelmente, interfe-
rindo com menor impacto na voz .
2. Simpaticométicos
• Alfa-adrenérgicos:
Ex: pseudoefedrina, fenilpropano-
lamina, fenilefrina, nafazolina
Promovem vasoconstricção, dimi-
nuição do fluxo sangüíneo, glandu-
lar e diminuição da secreção mucosa.
Tem efeito descongestionante, poden-
do causar desidratação da prega vo-
cal. O componente aquoso se reduz
mais acentuadamente que o mucoso,
levando a uma maior viscosidade do
muco e diminuição do batimento ciliar
(DEITMER & SCHEFFLER,1993). Isto
determina maior pressão e esforço
fonatório, demarcando, provavelmen-
te, elevação do pitch, do jitter, do
shimmer, e do HNR. A amplitude de
ação depende do tempo de utiliza-
ção e fatores associados, como a pre-
sença de abuso vocal.
 • Beta-2-adrenérgicos(agonistas):
Ex: metaproterenol, fenoterol,
salbutamol
Promovem relaxamento da mus-
culatura lisa do trato respiratório e re-
laxamento da via aérea com melhora
da voz (MARTINS & SILVA, 1994).
Como já foi comentado, o aumento
do fluxo aéreo resulta em elevação da
pressão subglótica, com melhora da
eficiência glótica, quando utilizado em
pacientes com hiperreatividade brôn-
quica. Como o uso de brocodilatado-
res inalatórios podem causar irritação
da mucosa laríngea, deve-se priorizar,
sempre que possível, a administração
oral destas medicações, diante do pro-
fissional da voz (SPIEGEL, HAWKSHAW,
SATALOFF, 2000).
3. Antitussígenos
Ex: ação central: codeína, morfina.
ação periférica: dextrometorfano,
benzomanato, dropropizina
Atuam no SNC, ou perifericamen-
te nos receptores da mucosa
brônquica. Os derivados da codeína
(ação central) apresentam efeito
diurético. Geralmente são combina-
das a um veículo alcóolico que de-
termina vasodilatação com edema
e hiperemia das pregas vocais
(THOMPSON, 1995), provavelmente
resultando em qualidade vocal rou-
ca e discretamente áspera, aumento
do jitter, shimmer, HNR.
4. Diuréticos
Ex: acetazolamida, hidrocloro-
tiazida, furosemida, espironolactona.
Aumentam a excreção da água e
eletrólitos, principalmente o sódio, le-
vando a desidratação do organismo
(SETÚBAL, 1994). Pela sua maior
quantidade de líquido, o espaço de
Reinke provavelmente, deve ser o
mais afetado, por possuir maior
quantidade de líquido na sua com-
posição. O uso de diurético aumenta
o limiar de pressão fonatória, e, con-
seqüentemente, o esforço durante a
fonação (VERDOLINI et al,2002).
A desidratação da prega vocal de-
termina aumento do pitch, shimmer,
jitter, HNR, resultando em qualidade
vocal rouca, discretamente áspera, às
vezes acompanhada de soprosidade
nos casos mais graves.
5. Vitamina C
Funciona como regulador das rea-
ções de oxirredução celular (SACRA-
MENTO & SILVA, 1994).
Devido ao seu efeito diurético, em
altas doses, promovem a desidrata-
ção da prega vocal cujos prejuízos já
foram citados.
6. Agonistas Alfa-Adrenérgicos
Ex: metildopa, clonidina, reserpina.
Agem centralmente diminuindo
a tensão arterial. Devido aos seus efei-
tos simpaticomiméticos, resultam na
redução da produção do compo-
nente aquoso do muco com conse-
qüente desidratação da prega vocal
(THOMPSON,1995).
7. Cor ticosteróides
Corticosteróides
Ex: glicocorticóides- prednisona,
dexametazona, triancinolona. mine-
ralocorticóides-hidrocortizona
Reduzem o edema tecidual (prin-
cipalmente os glicocorticóides como
a prednisona, dexametasona, trianci-
nolona) sendo eficaz quando utiliza-
do por períodos curtos na inflama-
ções laríngeas. Contudo, podem cau-
sar ressecamento da prega vocal por
desidratação, quando utilizado com
outros objetivos, estando a laringe,
inicialmente normal. Sua administra-
ção por longos períodos resulta em
retenção hídrica (principalmente os
mineralocorticóides como a hidro-
cortisona) e edema (OLIVEIRA & RI-
BEIRO,1994), com provável redução
da freqüência fundamental, além de
fraqueza muscular, ambas reversíveis
com a suspensão da droga. Também
irritam o trato digestivo, gerando re-
fluxo gastro-esofágico, podendo pro-
vocar laringite por refluxo. Os cor-
ticosteróides inalatórios também têm
sido associados à disfonia com variá-
vel incidência (WILLIAMSOM et al,
1995), principalmente quando utili-
zado para o tratamento da asma,
sendo visibilizado hiperemia com re-
dução da onda mucosa e amplitude
à estroboscopia (MIRZA et al, 2004)
além de edema, leucoplasia (DEL-
GAUDIO, 2002 ).
Outras causas da perturbação
laríngea são a candidíase oral, desi-
dratação da mucosa, sendo ambas
dose-dependentes. Outros estudos
atribuem um efeito nos músculos
da laringe, determinando miopatia
que resulta no arqueamento das
pregas vocais à fonação. (WILLIAMS
et al, 1983).
Após término do tratamento, as
alterações da laringe e da voz so-
frem remissão, podendo, contudo,
durar meses. Devido à pequena
dose empregada, estes efeitos não
têm sido descritos em crianças
(WILLIAMS et al, 1983).
8. Inibidores da Enzima Conver-
sora de Angiotensina
Ex: captopril (Capoten), enalapril,
cilazapril.
Causam supressão do sistema
renina-angiotensina-aldosterona.
São utilizadas freqüentemente no
tratamento da hipertensão arterial
sistêmica, podendo provocar tosse
crônica atribuída a liberação de
prostaglandinas, resultando em
abuso vocal e, conseqüentemente,
alterações secundárias na laringe.
(ALMEIDA, 1994).
9. Hormônios Masculinos e
Femininos
Ex: testoterona, mesterolona,
fluoximesterona.
• Andrógenos:
A testosterona transforma-se,
nos tecidos, em desidrotestoterona,
agindo sobre os órgãos genitais e
extragenitais. Diminui a excreção
urinária de nitrogênio, potássio e fós-
foro, promovendo o desenvolvimen-
to acelerado da musculatura. Acar-
reta retenção hídrica e edema, esti-
mulando o crescimento e a secre-
ção das glândulas sebáceas, predis-
pondo o desenvolvimento da acne
(NEIVA, 1989). Administrados ao
sexo feminino determinam virilização
com modificação do timbre da voz,
aumento do clitóris, hirsutismo,
hipertrofia e hiperplasia muscular
(DERMAN,1995).
São utilizados nos distúrbios hipo-
gonadais masculinos (AKCAM et al,
2004) e também estão indicados no
tratamento da osteoporose (NEED,
DURBRIDGE, NORDIN, 1993), clima-
tério masculino e subfertilidade.
Podem promover uma hiperplasia
das células basais e glândulas, aumen-
15
 to da mitose, paraceratose das pre-
gas vocais, estratificação e meta-
plasia escamosa da mucosa, hi-
pertrofia e hiperplasia dos múscu-
los tireoaritenóideos, edema no es-
troma e cartilagem (TALAAT, ANGE-
LO, KELADA, 1987), resultando em
redução da freqüência fundamen-
tal, diminuição da tessitura vocal,
perdas das altas freqüências
(GERRITSMA, BROCAR, HAKKES-
TEEGT, 1994), instabilidade vocal e
aspereza, fonastenia (KOPERA,
1993), geralmente irreversíveis
após longos períodos de exposi-
ção. DAMTSE (1967) evidenciou
uma dificuldade nas cantoras em
manter o registro de cabeça du-
rante este tratamento e alterações
de registros e qualidade vocal de
cantores tratados com essa droga
(King et al, 2001). Desta forma al-
guns autores sugerem o acompa-
nhamento destes pacientes a cada
15–28 dias, principalmente em se
tratando de profissionais de voz
(BRODINTZ,1971), devendo ser
suspenso ou reduzido diante des-
ta sintomatologia pelo caráter
irreversível dos seus efeitos maléfi-
cos. Apesar de alguns sintomas na
qualidade vocal apresentarem me-
lhora parcial após alguns meses de
fonoterapia, outros podem perma-
necer mesmo após a suspensão
do hormônio (BAKER, J, 1999).
Por outro lado, o uso destas medi-
cações em pacientes com o pitch
muito elevado, como na Síndrome
de Turner, tem se mostrado muito
eficaz (VUORENKOSKI et al, 1978;
ANDERSSON et al, 1994). O exa-
me laringoscópico pode demons-
trar coloração cinza da prega vo-
cal, facilitando o diagnóstico
(BRODNITZ,1971).
• Estrogênios
Ex: etilbestrol, benzoato de
estradiol, sulfato de estrona.
Interagem com os receptores das
células alvo, propiciando modificações
genitais e extragenitais. Desta forma
promovem concentração e distribui-
ção de gordura no tecido celular sub-
cutâneo periférico (TCSC); contribu-
em para o aumento da espessura
da pele, assim como seu conteúdo
aquoso; diminuem a atividade das
16
glândulas sebáceas e aumentam o
calibre dos seus ductos excretores.
No tecido ósseo promovem a
proliferação da matriz protéica, toda-
via, retardam o crescimento somático
ao acelerarem a maturação epifisária.
Em relação ao sistema hidroeletrolítico
acumulam sódio, resultando em re-
tenção hídrica e edema por interferi-
rem na polimerização dos mucopo-
lissacarídeos-substância do TCSC. En-
fim, apresentam um efeito anabo-
lizante geral (CRUZ, 1989).
São utilizados no tratamento da
dismenorréia, esterilidade, hemor-
ragia uterina disfuncional, climaté-
rio, hirsutismo, acne e ameaça de
abortamento.
BOOTHROYD & LEPRE (1990)
comprovaram que o danazol utiliza-
do no tratamento da endometriose
e doença fibrocística da mama, de-
termina alterações irreversíveis da voz,
como redução do pitch e virilização
em 7-10% das mulheres (dose 600-
800mg/dia). Os autores também
mostram que a telescopia nestes ca-
sos é normal ou revela discreto
edema, dificultando o diagnóstico
precoce. O risco destes efeitos são
dose-dependentes e aumentam com
a duração do tratamento. Reduzem
a Fo da voz no sexo masculino, con-
tudo poucas alterações têm sido de-
monstradas no tratamento dos
transexuais. KAUFMANN et al (1995)
relatam que os contraceptivos orais
de micro-dosagem não interferem na
voz e deve ser indicado com cautela
nos profissionais da voz. Por outro
lado, AMIR et al (2003) descrevem
que apesar de contraceptivos orais
com altas concentrações de hor-
mônios prejudicarem a qualidade
vocal, os de baixa concentração agem
promovendo maior estabilidade
hormonal, influenciando favoravel-
mente a voz.
• Progestogênios
Ex: acetato de citoproterona ou
de medoxiprogesterona.
Apresenta ação anabolizante que
em ação sinérgica com os estro-
gênios acarretam deposição periféri-
ca de gordura; devido à sua ação
sedativa frequentemente ocasionam
sonolência; apresentam ação antagô-
nica à aldosterona, favorecendo a
diurese, resultando em hipotensão e,
provavelmente, em desidratação
(CRUZ, 1989).
São utilizados no tratamento do
câncer de mama, esterilidade, dis-
função menstrual, endometriose, pu-
berdade precoce e anticoncepção.
Seu efeitos na voz estão, prova-
velmente, relacionados à desidratação
da prega vocal.
10. Neurolépticos
Ex: clorpromazina, haloperidol,
tioridazina.
Bloqueiam os receptores dopami-
nérgicos centrais, tendo ação incisiva
sobre os delírios e alucinações e uma
ação sobre os gânglios da base (sis-
tema nigro estriado), gerando efeitos
extrapiramidais como a distonia, aca-
tisia e parkinsonismo (OLIVEIRA,
1994). As alterações na qualidade
vocal ocorrem devido aos efeitos
neuromusculares destas drogas, cujo
uso prolongado (superior a sete
anos) gera o parkinsonismo secun-
dário em 14 % dos pacientes
(disartrofonia hipocinética: pausas
respiratórias, soprosidade, redução da
modulação, redução do tempo má-
ximo de fonação, alterações articu-
latórias, tremor vocal, resultando em
qualidade vocal rouca, soprosa, mo-
nótona e diplofônica). Concomi-
tantemente, é possível que ocorra a
redução da pressão subglótica, e, com
isso, diminuição da capacidade de
elevar o pitch por estes mecanismos.
11. Neuroestimulantes
Ex: anfetamina, cafeína, fenfluramina.
Estimulam o SNC, determinando
tremor associado a tiques vocais, ve-
locidade acelerada de fala, dificultan-
do a compreensão (MARTIN, 1988).
Podem também provocar resseca-
mento da mucosa do trato vocal, pela
diminuição da produção do muco
(efeito anticolinérgico).
12. Antidepressivos
Ex: fluoxetina (Prozac), amitriptilina
(Tryptanol), imipramina (Trofanil).
Atuam impedindo a recaptação
das aminas biogênicas na fenda siná-
ptica no cérebro (OLIVEIRA, 1994).
Devido aos seus efeitos adrenér-
gicos e anticolinérgico, podem produ-
zir ressecamento da mucosa do tra-
to vocal, cujos prejuízos já foram abor-
dados.
Atuam também no SNC poden-
do provocar sedação, irritabilida-
de, agitação, náuseas, lentificação da
fala e tremores.
Por outro lado, atuam favora-
velmente nos distúrbios da fala
provocados pela depressão (STAS-
SEN etal, 1998).
13. Lítio
Aumenta a permeabilidade de
membrana ao potássio, resultando
em saída deste íon para o meio
extracelular, e bloqueio das trans-
missões sinápticas no SNC (princi-
palmente dos gânglios simpáticos).
Doses elevadas resultam em di-
sartria, zumbidos e tremor oro-facial.
(VOGEL & CARTER, 1995).
São utilizados em forma de sais
de lítio (LIMA & OLIVEIRA, 1994).
14. Ansiolíticos
Ex: diazepam, clonazepan, lorazepan.
Os benzodiazepínicos possuem
propriedades ansiolíticas, miorrela-
xantes, anticonvulsivan- tes e efeitos
amnésicos. Tais ações são devidas ao
reforço gama-aminobutírico (GABA),
o mais importante inibidor da neu-
rotransmissão cerebral (SILVEIRA,
1994). Os ansiolíticos são os medi-
camentos que mais causam distúrbi-
os na voz (MARTIN,1988). Suas alte-
rações descritas por VOGEL et al
(1995) são de origem neuromuscular
(articulação imprecisa da palavra, voz
pastosa, hipernasalidade, redução no
tempo máximo de fonação, dificulda-
des de contrastes surdos-sonoros).
A velocidade da mudança de com-
primento das pregas vocais determi-
na a eficácia na passagem de regis-
tro nos cantores, ou seja na mudan-
ça de predominância do TA para o
CT (passagem do registro de peito
para o de cabeça) e vice-versa.
Como os ansiolíticos promovem
um relaxamento muscular, talvez
esta eficácia fique comprometida, re-
sultando em prejuízo considerável
no canto.
Pela qualidade vocal resultante,
provavelmente ocorre uma peque-
na fenda glótica, ou uma fase aber-
ta maior que fase fechada, que se
traduz por discreta soprosidade
além de discreta nasalidade, relaci-
onada ao relaxamento de toda mus-
culatura, inclusive palatal.
15. Beta-bloqueadores
Ex: propanolol, pindolol, atenolol,
timolol.
Inibem os receptores beta-adre-
nérgicos, sendo antagonistas da
adrenalina. Atuam promovendo di-
minuição da freqüência cardíaca,
tensão arterial, e da excitabilidade
da membrana celular. Em peque-
nas doses auxiliam nas perfor-
mances, combatendo o nervosismo
(GATES et al, 1985).
O efeito benéfico na qualidade
vocal deve estar relacionado à mai-
or estabilidade e harmonia durante
a fonação, com redução do tremor
e instabilidade vocal, proporcionan-
do mais precisão na oratória ou
melhor performance no canto.
16. Anestésicos Locais
Ex: tetracaína, lidocaína, dibucaína.
Bloqueam o influxo de sódio
pela membrana celular dos ner-
vos, impedindo o potencial de
ação; interferem na musculatura da
parede vascular, determinando
vasodilatação (GUANAIS & ALVES,
1994). A diminuição do clearance
mucociliar, causada por este gru-
po, reflete na função protetora da
laringe (ARMENGOT et al, 1994).
Devido à perda da propriocepção,
pode determinar alterações arti-
culatórias quando administrados
por via oral.
Existem mecanorreceptores na
região subglótica os quais exercem
controle moderado na atividade
muscular da laringe, em resposta a
variações da pressão nesta região,
durante a fonação.
Nos cantores, a pressão sub-
glótica é adaptada ao loudness e à
freqüência fundamental (Fo).
O uso de xilocaína promoveu
diminuição das respostas destes
receptores às variações da pres-
são subglótica, todavia não alte-
rou a responsividade às alterações
da Fo (SUNDBERG, IWARSSON,
BELLSTORM, 1995).
É possível concluir que os pro-
fissionais da voz que utilizam pasti-
lhas anestésicas podem prejudicar
este reflexo.
17. Metazolamida
Inibe a anidrase carbônica que
é responsável pela dissociação quí-
mica do ácido carbônico em gás car-
bônico e íon hidrogênio. É utilizada
em tremor vocal como alternativa ao
propanolol (ZESIEWICZ et al, 2002).
Contudo, sua eficácia ainda perma-
nece controvertida (BUSENBARK et
al, 1996).
18. Isotretinoína
Reduz a ceratinização folicu-
lar, diminui a produção das glân-
dulas sebáceas, promovendo o res-
secamento da pele (PAIXÃO &
DALL’IGNA,1994). É constituída por
precursores de vitamina A, vem sen-
do utilizada no tratamento da acne
moderada e severa, contudo de-
termina uma intensa desidratação,
com provável prejuízo da qualida-
de vocal.
D) CONCLUSÃO
Este estudo nos fez concluir o
quanto é importante sabermos os
efeitos maléficos dos medicamen-
tos na voz e a necessidade de ques-
tionarmos o uso dos mesmos na ana-
mnese otorrinolaringológica e fono-
audiológica.
Essas alterações em pessoas
normais, na maioria das vezes, é
quase imperceptível, e de difícil di-
agnóstico, enquanto quando se re-
fere ao profissional da voz, como
os cantores, pequenas alterações
podem provocar desajustes na res-
sonância, pitch, loudness, tessitura
vocal ou articulação interferindo na
projeção vocal e extensão fonatória
prejudicando acentuadamente seu
desempenho.
Assim, diante destes profissio-
nais, devemos procurar otimizar a
relação entre efeito desejado e efei-
to colateral, requerendo, muitas
vezes, individualização da dosagem
de cada uma destas medicações.
17
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