PATOLOGIA QUIRÚRGICA:

QUISTES MAXILARES.
Dr.Hugo Herrera A.
Cirugía y Traumatologia Maxilofacial
DR HUGO HERRERA ARENAS
➤ Cirujano Dentista - Universidad Mayor
➤ Postitulo de especialización Cirugía y Traumatología Maxilofacial - Universidad Mayor
➤ Magister Pedagogia Universitaria - Universidad Mayor
➤ Diplomado Cirugía Implantes - Universidad Mayor
➤ Diplomado Traumatología Bucomaxilofacial - Universidad de Chile
➤ Cirujano Maxilofacial - Servicio Urgencias HOSCAR
➤ Docente Clínico Universidad Mayor 2012 -2016
➤ Docente Clinico Universidad Autonoma 2013-2014
➤ Docente Clínico Universidad Finis Terrae
OBJETIVOS APRENDIZAJE
➤ Describe las patologías quísticas y
tumorales de mayor prevalencia.
➤ Establece diagnósticos de las patologías
quísticas y tumoral .
➤ Determina los diagnósticos
diferenciales.
➤ Describe las técnicas quirúrgicas
existentes para el tratamiento de las
patologías quísticas y tumorales .
➤ Realiza las derivaciones oportunas a
especialistas indicados en caso de
sospecha de patologías quísticas y
tumorales.
 BASES DEL TRATAMIENTO
➤ La decisión clínica para el tratamiento de
pacientes esta basada en técnicas según
experiencias previas, expertise propia,
reportes, etc.
➤ Importante la consideración a la edad,
tipo histológico, tamaño, zona anatómica
que estamos tratando.

Georg Enislidisa, N. Focka, I. Sulzbacherb, R. Ewers Conservative treatment of large cystic lesions of the mandible: a prospective study of the effect of decompression British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2004) 42, 546—550
Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502.
Gülsün Yildirim1, Hanife Ataoglu1, Abdullah Kalayci1, Birkan Taha Özkan1, Korhan Kucuk1, Alparslan Esen Conservative Treatment Protocol for Keratocystic Odontogenic Tumour: a Follow-up Study of 3 Cases J Oral Maxillofac Res 2010 (Jul-Sep);1(3):e7.
CONSIDERACIONES EN LA TOMA DE DECISIONES

➤ Histopatología ; Agresividad Local

➤ Extensión de lesiones
➤ Compromiso Anatómico ( NDI,
estructuras nobles, etc)
➤ Duración de lesión
➤ Aspectos de la reconstrucción
ENFOQUE DE TRATAMIENTO
➤ Erradicar la condición patológica
➤ Diagnosticar la histopatología de las lesiones
➤ Rehabilitación funcional del paciente
TRATAMIENTO QUISTE/ PSEUDOQUISTES
➤ Enucleación
➤ Descompresión
➤ Marsupialización
➤ Marsupialización y luego Enucleación
➤ Enucleación mas curetaje
➤ Enucleación mas crioterapia
➤ Enucleación y solución de Carnoy
QUISTES DE LOS MAXILARES
➤ Quiste: Cavidad patológica que tiene epitelio de revestimiento, estos son la mayoría.
En aquellos casos que no tienen epitelio hablamos de seudoquistes.
➤ La mayor parte de éstos se originan como consecuencia de procesos inflamatorios
originados por caries y su complicación periapical, pasando previamente por la
formación de granuloma.
➤ Otros se producen por inflamación asociada a la erupción dentaria, éstos se han
descrito o caracterizado mejor en los últimos años, tales como quiste paradentario y
el folicular inflamatorio.
➤ También existen quistes del desarrollo u originados en el epitelio, que recibe
estímulo de algún otro origen no inflamatorio, tales como quistes odontogénicos
del desarrollo. Ejemplo de esto tenemos el queratoquiste, el quiste dentígero
EPIDEMIOLOGÍA
➤ Los quistes mandibulares son entidades muy comunes.
➤ Algunos quistes (p.ej. queratoquiste) presentan tendencia a la recidiva y un grado
importante de agresividad a pesar de su apariencia benigna, y por otra parte existen
lesiones tumorales que pueden aparecer como lesiones quísticas (p.ej.
ameloblastoma), en todos ellos, por tanto, la importancia de un correcto diagnóstico
y tratamiento es fundamental.
➤ Otros son importantes por su mayor incidencia, como los quistes radiculares,
dentígeros y los queratoquistes odontogénicos, que representan en conjunto hasta el
94,5%.
➤ La región del cuerpo mandibular y la zona incisiva superior son las zonas con mayor
incidencia de quistes.
DIAGNOSTICO
➤ En cuanto al diagnóstico el estudio de quistes de los maxilares, debe hacerse
siempre :
Evaluación clínica
Imágenes radiográficas o escáner
Biopsia.
➤ Muchas veces el estudio de una de ellas no será suficiente para establecer el
diagnóstico. Pocos quistes tienen aspecto histopatológico patognomónico, y muchos
pueden no ser de origen inflamatorio, pero secundariamente inflamarse..
TIPOS DE LESIONES
➤ Quistes , Pseudoquistes
➤ Lesiones de la mandíbula
➤ Tumores benignos de la mandíbula
➤ Tumores malignos
TRATAMIENTO QUISTE/ PSEUDOQUISTES
Enucleación
Descompresión
Marsupialización
Marsupialización y luego Enucleación
Enucleación mas curetaje
Enucleación mas crioterapia
Enucleación y solución de Carnoy
 ENUCLEACIÓN
➤ Consiste en remover sin dejar remanente
visible de lesión quística sin ruptura de
ella.
➤ Indicaciones
Quiste maxilares que se remuevan con
seguridad
Quistes de 3 cms

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502.
Meredith August, DMD, MD,* William C. Faquin, MD, PhD,† Maria J. Troulis, DMD, MSc,‡

and Leonard B. Kaban, DMD, MD Dedifferentiation of Odontogenic Keratocyst Epithelium After Cyst Decompression J Oral
Maxillofac Surg 61:678-683, 2003
ENUCLEACIÓN
➤ Ventajas.
Tratamiento definitivo
La maniobra de biopsia es a su vez tratamiento definitivo.
➤ Desventajas
Puede estar relacionado a recidivas por remanencia de tejido

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502.
Meredith August, DMD, MD,* William C. Faquin, MD, PhD,† Maria J. Troulis, DMD, MSc,‡

and Leonard B. Kaban, DMD, MD Dedifferentiation of Odontogenic Keratocyst Epithelium After Cyst Decompression J Oral Maxillofac Surg
61:678-683, 2003
 DESCOMPRESIÓN
➤ Produce eliminación parcial de la cápsula
y se introduce un tubo de drenaje
➤ Disminuye presión osmótica y estimula
liberación de prostaglandinas y factores
de crecimiento
➤ Provoca cambios histológicos se cree por
exposición al medio oral (metaplásicos y
engrosamiento)

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502.

Meredith August, DMD, MD,* William C. Faquin, MD, PhD,† Maria J. Troulis, DMD, MSc,‡

and Leonard B. Kaban, DMD, MD Dedifferentiation of Odontogenic Keratocyst Epithelium After Cyst Decompression J Oral Maxillofac Surg 61:678-683,
2003

Jaime Aravena, Pablo Ugarte, Víctor Tirreau T. Trabajo de Investigación Cambios Clínicos, Radiográficos e Histológicos de Queratoquistes Sometidos a
Descompresión Revista Dental de Chile 2001; 92 (3): 9-14

D. Martínez Pérez Queratoquistes maxilares: marsupialización Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2006;28,4 (julio-agosto):222-224 © 2006 ergon
 DESCOMPRESIÓN
➤ En QQ el líquido estimula formación de
Citoquinas inflamatorias (IL1, IL9
MMP9)
➤ Observación sobre tamaño que sería mas
rápido en grandes lesiones.
➤ Disminuye la presión osmótica, así la
reabsorción y liberación de elementos de
crecimiento del quiste

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502.

Meredith August, DMD, MD,* William C. Faquin, MD, PhD,† Maria J. Troulis, DMD, MSc,‡

and Leonard B. Kaban, DMD, MD Dedifferentiation of Odontogenic Keratocyst Epithelium After Cyst Decompression J Oral Maxillofac Surg 61:678-683,
2003

Jaime Aravena, Pablo Ugarte, Víctor Tirreau T. Trabajo de Investigación Cambios Clínicos, Radiográficos e Histológicos de Queratoquistes Sometidos a
Descompresión Revista Dental de Chile 2001; 92 (3): 9-14

Gülsün Yildirim1, Hanife Ataoglu1, Abdullah Kalayci1, Birkan Taha Özkan1, Korhan Kucuk1, Alparslan Esen Conservative Treatment Protocol for
Keratocystic Odontogenic Tumour: a Follow-up Study of 3 Cases J Oral Maxillofac Res 2010 (Jul-Sep);1(3):e7.

Kubota, Y;Ninomiya, T;Oka, S;Takenoshita, Y;Shirasuna, K Interleukin-1alpha-dependent regulation of matrix metalloproteinase-9 . Journal of Dental
Research; Jun 2000; 79, 6; ProQuest

D. Martínez Pérez Queratoquistes maxilares: marsupialización Rev Esp Cir Oral y Maxilofac 2006;28,4 (julio-agosto):222-224 © 2006 ergon
 DESCOMPRESIÓN
➤ La clorhexidina se presenta con algunas
características
Citotóxico
Daño DNA
Efecto inhibitorio sobre células en
proliferación ( keratinocitos,
fibroblastos,osteoblastos, macrofagos)

Cristina Trigo Cabral & Maria Helena Fernandes In vitro comparison of chlorhexidine and povidone–iodine on the long-term
proliferation and functional activity

of human alveolar bone cells Clin Oral Invest (2007) 11:155–164
DESCOMPRESIÓN
➤ Ventajas
Disminución tamaño
Engrosamiento de membrana para excisión
Disminuye la tasa de recurrencia
➤ Desventajas
Realizar 2 cirugías
Controles periódicos
Requiere compromiso del paciente

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502.
Meredith August, DMD, MD,* William C. Faquin, MD, PhD,† Maria J. Troulis, DMD, MSc,‡

and Leonard B. Kaban, DMD, MD Dedifferentiation of Odontogenic Keratocyst Epithelium After Cyst Decompression J Oral
Maxillofac Surg 61:678-683, 2003
M. Anthony Pogrel, DDS, MD Decompression and marsupialization as a treatment
for the odontogenic keratocyst. Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 415–
427
MARSUPIALIZACIÓN
Objetivos
➤ Crea una ventana que comunica a exterior
➤ Se remueve segmento único, resto queda
➤ Disminuye presión intraquística
➤ Permite disminución del tamaño
➤ Genera llenado de cavidad con hueso
➤ Exterioriza quiste, realiza sutura borde/borde

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479-
502.
T. Kaczmarzyk, I. Mojsa, J. Stypulkowska: A systematic review of the recurrence rate for keratocystic odontogenic tumour
in relation to treatment modalities. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 756–767
MARSUPIALIZACIÓN
➤ Indicaciones
Cuando presenta estrecha relación a estructuras nerviosas
Dificultad en acceso quirúrgico
Relaciones a dientes en erupción
Pacientes muy debilitados
Riesgo de fractura mandibular
Paciente comprometido con terapia

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479-
502
S. L. Lau, N. Samman: Recurrence related to treatment modalities of unicystic ameloblastoma: a systematic review. Int.
J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 681– 690.
M. Anthony Pogrel, DDS, MD Decompression and marsupialization as a treatment for the odontogenic keratocyst. Oral
Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 415–427
MARSUPIALIZACIÓN
➤ Ventajas
Procedimiento simple
Menor daño a estructuras vitales
➤ Desventajas
Persistencia de tejido patológico sin diagnóstico claro
Dificultad para aseo de cavidad ( infección? )
Muchas veces requiere segunda cirugía

Yasutaka Kubota∗, Ikumi Imajo, Risa Itonaga, Yasuharu Takenoshita. Effects of the patient’s age and the size of the
primary lesion on the speed of shrinkage after marsupialisation of keratocystic odontogenic tumours, dentigerous cysts,
and radicular cysts British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery article in press(2013)
MARSUPIALIZACIÓN LUEGO ENUCLEACIÓN
➤ Indicaciones
Persistencia de lesión quística luego de marsupializar
Dificultad de paciente para aseo local
Dificultad para asegurar completa enucleación
Puedes mantener abertura con obturador

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502
T. Kaczmarzyk, I. Mojsa, J. Stypulkowska: A systematic review of the recurrence rate for keratocystic odontogenic tumour in
relation to treatment modalities. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 756–767
MARSUPIALIZACIÓN LUEGO

ENUCLEACIÓN

➤ Ventajas
Permite un fácil acceso y de manera diferida se enuclea lesión mas pequeña
Permite en algunos casos engrosamiento epitelial
➤ Desventajas
Al diferir pueden quedar remanentes no diagnosticadas histológicamente

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479-
502
S. L. Lau, N. Samman: Recurrence related to treatment modalities of unicystic ameloblastoma: a systematic review. Int.
J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 681– 690.
ENUCLEACIÓN MAS CURETAJE
Consiste en la enucleación mas un curetaje de 1 o 2 mms alrededor
➤ Indicaciones
Lesiones de agresividad local
Casos de recurrencia

I-Yueh Huang, DDS, MS,a Sheng-Tsung Lai, DDS,b Chung-Ho Chen, DDS,c

Chun-Ming Chen, DDS, MS,d Chung-Wei Wu, DDS, MS,e and Yee-Hsiung Shen, DDS Surgical management of ameloblastoma in
children Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007;104:478-85
ENUCLEACIÓN MAS CURETAJE
➤ Ventajas.
Permite asegurar con mas seguridad remanentes que dejo la enucleación
➤ Desventajas
Alta agresividad local
Compromete vitalidad dental según cercanía

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479-
502
Jaime Aravena, Pablo Ugarte, Víctor Tirreau T. Trabajo de Investigación Cambios Clínicos, Radiográficos e Histológicos de
Queratoquistes Sometidos a Descompresión Revista Dental de Chile 2001; 92 (3): 9-14
ENUCLEACIÓN MAS CRIOTERAPIA
➤ Crioterapia consiste en aplicación de necrosis celular manteniendo estructura ósea
inorgánica.( necrosis y reepitelizacion dentro de 16 días)
➤ Estudios sugieren injerto inmediato a procedimiento.

Daniel E. Sampson, Anthony Pogrel,Management of Mandibular Ameloblastoma: The Clinical Basis for a Treatment Algorithm J
Oral Maxillofac Surg 1999 ,57:1074-1077
Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502
G.J. James*, N.M. Whear SHORT COMMUNICATION K-Y jelly as an aide to cryotherapy in the management of odontogenic
keratocysts British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2004) 42, 158—159
T. Kaczmarzyk, I. Mojsa, J. Stypulkowska: A systematic review of the recurrence rate for keratocystic odontogenic tumour in
relation to treatment modalities. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 756–767
Brian L. Schmidt, DDS, MD, PhD The use of liquid nitrogen cryotherapy in the management of the odontogenic keratocyst Oral
Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 393–405
ENUCLEACIÓN MAS CRIOTERAPIA
➤ Contraindicaciones
Cuando exista cercanía con orbita, región
infratemporal, base de cráneo, área maxilar
posterior

Brian L. Schmidt, DDS, MD, PhD The use of liquid nitrogen cryotherapy in the management of the odontogenic keratocyst Oral
Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 393–405
Eric J. Dierks, R. Bryan Bell. Treatment options for the recurrent odontogenic keratocyst Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15
(2003) 429–446
ENUCLEACIÓN MAS CRIOTERAPIA
➤ Ventajas
Provoca daño reversible nervioso y vascular
Efecto analgésico
➤ Desventajas
Riesgo de fractura patológica, debilitamiento óseo que alcanza peak a las 8 semanas
Daño NDI , reversible en alto porcentaje

Daniel E. Sampson, Anthony Pogrel,Management of Mandibular Ameloblastoma: The Clinical Basis for a Treatment Algorithm J Oral Maxillofac Surg 1999 ,
57:1074-1077
Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502
G.J. James*, N.M. Whear SHORT COMMUNICATION K-Y jelly as an aide to cryotherapy in the management of odontogenic keratocysts British Journal of Oral and
Maxillofacial Surgery (2004) 42, 158—159
Brian L. Schmidt, DDS, MD, PhD The use of liquid nitrogen cryotherapy in the management of the odontogenic keratocyst Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15
(2003) 393–405
ENUCLEACIÓN Y SOLUCIÓN DE CARNOY
➤ Contenido Alcohol 6 mL, cloroformo 3 mL, ac. acético 1 mL, clorhídrico férrico 0.1
mg
➤ Indicado cuando persistan remanentes no visibles de lesión
➤ Ameloblastoma presenta penetrancia 2.3 a 8 mms. Puede no comprometer NDI
➤ Aplicación con gasa y luego lavado

Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502
S. L. Lau, N. Samman: Recurrence related to treatment modalities of unicystic ameloblastoma: a systematic review. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 681–
690.
R. A. Th. Gortzak, B. S. Latief, C. Lekkas, P. J. Slootweg: Growth characteristics of large mandibular ameloblastomas: report of 5 cases with implications for the
approach to surgery. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 691–695
T. Kaczmarzyk, I. Mojsa, J. Stypulkowska: A systematic review of the recurrence rate for keratocystic odontogenic tumour in relation to treatment modalities.
Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 41: 756–767
Paul J.W. Stoelinga, MD, DDS Excision of the overlying, attached mucosa, in conjunction with cyst enucleation and treatment of the bony defect with carnoy
solution Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 407–414
ENUCLEACIÓN Y SOLUCIÓN DE CARNOY
➤ Ventajas
➤ Eliminación de células quísticas no visibles

➤ Desventajas
Gran daño colateral, alteración tejido nervioso
Desintegrador de estructuras
Daño vasos ( proporcional)
Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter 22 479- 502
S. L. Lau, N. Samman: Recurrence related to treatment modalities of unicystic ameloblastoma: a systematic review. Int. J. Oral Maxillofac. Surg.
2006; 35: 681– 690.
R. A. Th. Gortzak, B. S. Latief, C. Lekkas, P. J. Slootweg: Growth characteristics of large mandibular ameloblastomas: report of 5 cases with
implications for the approach to surgery. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2006; 35: 691–695
G.J. James*, N.M. Whear SHORT COMMUNICATION K-Y jelly as an aide to cryotherapy in the management of odontogenic keratocysts British
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery (2004) 42, 158—159
N. Saulacic, Z. Stajcic, Lj. Stojcev Stajcic, A. Piattelli, T. Iizuka, T. Lombardi: Effects of Carnoy’s solution on blood vessels of the axillary fossa of
rats. Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 38: 876–879.
LESIONES AGRESIVAS : RESECCIÓN
➤ Resección Marginal
➤ Resección Parcial
➤ Resección Total
➤ Resección Compuesta
RESECCIÓN MARGINAL
Comprende la resección de un
segmento afectado sin perder
continuidad del hueso
RESECCIÓN PARCIAL
Comprende la resección de un
segmento afectado con pérdida de la
continuidad del hueso
RESECCIÓN TOTAL

Comprende la resección de un segmento óseo completo. Dentro de estos

procedimientos están la Maxilectomía y la Mandibulectomía.
RESECCIÓN COMPUESTA
➤ Comprende la remoción completa de tejido afectado. Incluye tejido tumoral, tejidos
cutáneos, linfonodos
 Bibliografía
• Meredith August, DMD, MD,* William C. Faquin, MD, PhD,† Maria J. Troulis, DMD, MSc,‡

and Leonard B. Kaban, DMD, MD Dedifferentiation of Odontogenic Keratocyst Epithelium After Cyst Decompression J
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Chun-Ming Chen, DDS, MS,d Chung-Wei Wu, DDS, MS,e and Yee-Hsiung Shen, DDS Surgical management of
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and treatment of the bony defect with carnoy solution Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 407–414
• Brian L. Schmidt, DDS, MD, PhD The use of liquid nitrogen cryotherapy in the management of the odontogenic
keratocyst Oral Maxillofacial Surg Clin N Am 15 (2003) 393–405
• Yakir Anavi, DMD,a Gavriel Gal, DMD,a Hagai Miron, DMD,b Shlomo Calderon, DMD,c and Dror M. Allon, DMD,a
Petach Tikva and Tel Aviv, Israel Decompression of odontogenic cystic lesions: clinical long-term study of 73 case
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:164-169).
• Eric J. Dierks, R. Bryan Bell. Treatment options for the recurrent odontogenic keratocyst Oral Maxillofacial Surg
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• Ellis E. Surgical Managment of oral pathologic lesions PART V in Managment of Oral Pathologic Lesiones. Chapter
22 479- 502.