Alaniz Dina Elisa

Pami 15047259890500
DNI 5976772
Domicilio Barrio El Rosal 2 MA C 12, Maipu

Paciente de 70 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial primaria, diabetes tipo
II, insuficiencia venosa crónica periférica y obesidad.
Según se observa en epicrisis la paciente ingresa a clínica Santa Clara el dia 7/4/2019 con
signos de shock, deshidratación severa, insuficiencia respiratoria, acidosis metabólica y fallo
renal agudo. Es evaluada por cirugía y se diagnostica abdomen agudo suboclusivo por
eventración atascada realizándose laparotomía exploratoria, enterolisis y eventroplastia.
Durante internación intercurre con infección asociada a catéter central. Es dada de alta el dia
8/5/19 con indicación de oxigeno permanente, analgesia y seguimiento por internación
domiciliaria.
Al momento del examen la paciente se encuentra en regular estado general, vigil, orientada,
obedece ordenes simples 3/3, afebril y euhidratada. No realiza marcha, refiere debilidad en
ambos miembros inferiores.
Hemodinámicamente compensada, TA 140/80, FC 80, R1 R2 normofonéticos, silencios
impresionan libres, pulsos periféricos presentes, regulares y simétricos.
Buena mecánica ventilatoria, FR 22, Sat O2 88% AA, hipoventilación bibasal, rales bibasales.
Abdomen globuloso, blando, depresible, indoloro, RHA (+), herida quirúrgica con buena
evolución, no palpo visceromegalias, PPU (-) bilateral, PP (-) bilateral, catarsis y diuresis
positiva diaria, no realizo tacto rectal.
Miembros inferiores con dermatitis ocre y signos de insuficiencia venosa crónica periférica.
Medicación habitual: Clopidogrel 75 mg/dia, Carvedilol 6,25 mg/dia, Losartan potásico 50
mg/dia, clonazepam 0.5 mg/dia, Diosmina 500 mg/dia, glimepirida 4 mg/dia, gliclazida 60 mg,
refiere suspensión de Metformina.
Síndromes geriátricos: Inmovilidad y polifarmacia.
Valoración geriátrica integral:
-Valoración clínica: HTA, DBT II, IVC, Obesidad
-Valoración social: Red social continente. Estado civil casada, dos hijos. Vive en su
domicilio del cual es propietaria con todos los servicios básicos en buenas condiciones
de higiene y cuidado, convive con su esposo, dos hijos y dos nietos. Obra social PAMI.
Ingresos Jubilación de ambos cónyugues complementados por un reparto de huevos a
cargo de su marido.
-Valoración cognitiva: Paciente sin deterioro cognitivo
-Valoración funcional: Dependencia grave para las ABVD (Indice de Barthel 40).

Indicaciones
-Control de signos vitales y glucemia diarios
-Analitica completa