El VIH en el ni�o es la infecci�n por el virus VIH en pacientes de edad pedi�trica,

desde el nacimiento hasta los 15 o 16 a�os de edad. Por raz�n de que el VIH se
transmite de forma vertical a partir de madres VIH seropositivas, la tasa de
infecci�n en ni�os es elevada a nivel mundial. La exposici�n de un ni�o puede
ocurrir desde antes del embarazo, por transmisi�n intrauterina, durante el parto o
a trav�s de la lactancia materna. Hasta 1994 la transmisi�n materno-infantil era
del 15-25% en Europa y EUA, 20% en Tailandia y entre el 25-40% en Am�rica Latina y
�frica.1? El concepto de transmisi�n perinatal abarca todas las posibilidades de
contagio que pueden ocurrir durante el periodo de gestaci�n, trabajo de parto,
parto y la exposici�n a leche materna durante el postparto. La transmisi�n
perinatal es la v�a de contagio por VIH m�s frecuente en la poblaci�n menor de 18
a�os en Estados Unidos y el mundo.2?

�ndice
1 Historia
2 Epidemiolog�a
2.1 Factores de riesgo
3 Etiolog�a
4 Cuadro cl�nico
4.1 Clasificaci�n cl�nica
5 Diagn�stico
6 Tratamiento
7 Prevenci�n
8 V�ase tambi�n
9 Referencias
10 Enlaces externos
Historia
En 1983, un grupo de cient�ficos y m�dicos, encabezado por Luc Montagnier,
descubrieron el virus causante del sida, pero sin saber que era su agente
etiol�gico. Montagnier lo nombr� virus asociada a linfadenopat�a, o LAV por sus
siglas en ingl�s.3? Un a�o m�s tarde, un equipo dirigido por Robert Gallo de los
Estados Unidos confirm� el descubrimiento del virus y que era la causa del sida, y
le cambi� el nombre a virus humano T-linfotr�pico de tipo III (HTLV-III).4? El
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA ha declarado que la
infecci�n por VIH ha ascendido a la categor�a de pandemia.

Epidemiolog�a
Resumen global de sida, 2007
No de personas con VIH en 2007
Poblaci�n Rango
(millones) Promedio
(millones)
Total 30.3-36.1 33
Adultos 28.2-34.0 30.8
Mujeres 14.2-16.9 15.5
Ni�os <15 a�os 1.9-2.3 2.0
Poblaci�n Casos nuevos
(millones) Promedio
(millones)
Total 2.2-3.2 2.7
Adultos 1.9-2.8 2.3
Ni�os <15 a�os 0.33-0.41 0.37
Poblaci�n Muertes
(millones) Promedio
(millones)
Total 1.8-2.3 2.0
Adultos 1.6-2.1 1.8
Ni�os <15 a�os 0.27-0.29 0.37
Solo durante 2005, el sida se estima que clam� las vidas de 2.4-3.3 millones
personas, de las cuales m�s de 570 000 eran ni�os. En 2007, cerca de 330 000 ni�os
murieron como consecuencias del sida. Un tercio de estas muertes se producen en el
�frica subsahariana, retrasando el crecimiento econ�mico y provocando el aumento de
la pobreza.5? Seg�n las estimaciones m�s recientes, el VIH infecta a un total de
aproximadamente 90 millones de personas en �frica, lo que resulta en una estimaci�n
m�nima de 18 millones de hu�rfanos.6?

Espa�a es el pa�s de Europa Occidental con el mayor n�mero de casos de sida

pedi�tricos.7? Debido a que el progreso del sida en los ni�os es m�s r�pida y menos
predecible que en los adultos, especialmente en los ni�os peque�os, el tratamiento
recomendado para los ni�os suele ser m�s agresivo que en los adultos.8?

En la �ltima d�cada se ha demostrado aumento de la infecci�n en la poblaci�n

femenina, lo que se ha traducido en muchos pa�ses en un aumento en el n�mero de
casos pedi�tricos de VIH, ya que por lo general estas mujeres se encuentran en su
edad reproductiva y esto es un riesgo directo para la transmisi�n perinatal del VIH
si no se hace ninguna intervenci�n preventiva.2?

Factores de riesgo
Las v�as de contagio del paciente pedi�trico son distintos que los de un paciente
adulto, por lo tanto, los factores de riesgo tambi�n var�an y se fundamentan en la
madre, en los procedimientos obst�tricos y en las condiciones del beb�.

Factores de riesgo maternos: Carga viral y compromiso inmune de la madre. Si la

carga viral materna es <1000 copias/ml, el riesgo de contagio del neonato es
virtualmente cero. Si la carga viral est� entre 1000-10.000 copias/ml el riesgo
para el beb� sube a un 16%.1? Si la carga viral es >101.000 copias/ml, el riesgo
sube a un 40%. Por su parte, si el contaje de CD4+ es <200, el riesgo se acerca a
un 43%, mientras que si el contaje linfocitario es >600, el riesgo al nacer baja a
un 15%.

Factores de riesgo obstetricos: ruptura prematura de membranas (RPM),

corioamnionitis y el tipo de parto que se relacionan a una mayor o menor
posibilidad de contacto del feto con sangre o secreciones maternas infectadas.1?
As�, si el parto es por ces�rea electiva y se le administra antirretrovirales al
beb�, el riesgo de contagio es de 2% y sin los f�rmacos el riesgo despu�s de una
ces�rea sube a un 10%.2? Si la RPM ocurri� menos de 4 horas antes del nacimiento el
riesgo de contagio es de un 14% y si la RPM ocurri� m�s de 4 horas antes del
nacimiento, el riesgo sube a 25%.

Factores de riesgo del reci�n nacido: prematuridad, bajo peso, ser el primer
gemelar y la lactancia materna afectan el riesgo de contagio de un neonato.1?

De acuerdo a lo anterior y en ausencia de lactancia materna, el 30% de la

transmisi�n vertical ocurre intrauterino, mientras que el 70% ocurre cercano al
parto o intraparto. El VIH no se contagia a trav�s de la orina, del excremento, del
v�mito, de la saliva ni del sudor. No existe evidencia de contagio por tener
contacto casual, como por ejemplo, vivir en el mismo hogar, sentarse al lado o
jugar con una persona con sida o con infecci�n por el VIH.9?

Los adolescentes de 13 a 24 a�os constituyen un grupo de riesgo para la adquisici�n

de la infecci�n por VIH. En Am�rica Latina la actividad sexual se inicia a edad
temprana. En Argentina, por ejemplo, el 44% de las j�venes se inician sexualmente
entre los 15 y 19 a�os y la mayor�a no se protege con preservativos.10? Se ha
observado que los adolescentes que reciben informaci�n adecuada aprovechando las
oportunidades de consulta al sector salud por otros motivos, retrasan el inicio de
las relaciones sexuales y tienen menor riesgo de padecer enfermedades de
transmisi�n sexual.10?
Etiolog�a
El VIH es miembro del g�nero lentivirus,11? parte de la familia Retroviridae.12?
Los lentivirus tienen muchos puntos en com�n, morfolog�as y propiedades biol�gicas.
Muchas especies son infectadas por lentivirus, que se caracterizan por ser
responsables de enfermedades de larga duraci�n con un largo per�odo de
incubaci�n.13? Los lentivirus son virus encapsulados que se transmiten con una sola
hebra y de sentido positivo. A la entrada de la c�lula hospedadora, el genoma ARN
viral se convierte en un ADN de doble cadena codificada por la transcriptasa
inversa que est� presente en la part�cula viral. Este ADN viral se integra en el
ADN celular por una integrasa codificada por el mismo virus, junto con los
cofactores de la c�lula hu�sped, a fin de que el genoma pueda ser transcrito.
Despu�s de que el virus ha infectado a la c�lula, son posibles dos v�as: o bien el
virus se vuelve latente en la c�lula infectada que sigue funcionando normalmente, o
bien el virus se activa y replica en un gran n�mero de part�culas virales que son
liberadas y pueden infectar a otras c�lulas.

Cuadro cl�nico
Las patolog�as de la mucosa oral son frecuentes y pueden ser el primer signo de
sida visto en ni�os infectados con el VIH. La candidiasis suele ser la
manifestaci�n m�s com�n asociada al VIH pedi�trico, seguidas de las �lceras
bucales, el agrandamiento parot�deo, gingivitis y periodontitis �lcero necrosante y
el eritema gingival lineal. Las lesiones virales como el molusco contagioso,
lesiones verrugosas, leucoplasia velluda y herpes Z�ster fueron documentadas como
menos frecuentes. En aproximadamente la mitad de los ni�os se ver� una o m�s
lesiones.14?

El VIH puede aparecer inicialmente con manifestaciones inespec�ficas, como

linfadenopat�as, hepatoesplenomegalia, candidiasis oral, dermatitis, fiebre,
diarrea inespec�fica y trastorno de peso y estatura. Las infecciones bacterianas
suelen aparecer en proporci�n a la inmunodeficiencia, incluyendo sepsis, celulitis
y abscesos. Igualmente las infecciones por organismos oportunistas como el
Pneumocystis jiroveci, la candidiasis esof�gica, toxoplasmosis y el
citomegalovirus. Las manifestaciones neurol�gicas m�s frecuente es una p�rdida de
funciones adquiridas, es decir, que el ni�o ya dominaba y comienza a deteriorar, es
poco frecuente la encefalopat�a progresiva de la infancia severa. Las neoplasias
asociadas al VIH pedi�trico incluyen el sarcoma de Kaposi, el linfoma de Burkitt,
linfomas primarios del sistema nervioso central y leiomiomas.