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83.1º.03 CANCER DE CABEZA Y CUELLO: INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA.

06/11/10 14:51

83.1º.03 CANCER DE CABEZA Y CUELLO: INCIDENCIA Y EPIDEMIOLOGIA.


Escrito por Dr. Jesús García Ruiz

Epidemiología.
Factores de riesgo.

Bajo el término de tumores de cabeza y cuello se incluye a un grupo de neoplasias localizadas en los
senos paranasales, nasofaringe, orofaringe, amígdala palatina, paladar blando, base de lengua,
hipofaringe, laringe, cavidad oral, labio y glándulas salivares. Se excluye de esta terminología el resto
de los tumores de la vía aerodigestiva superior, neoplasias cutáneas, del sistema nervioso y tiroides.

EPIDEMIOLOGIA.
El análisis de la incidencia es una herramienta fundamental para estimar la magnitud y distribución
de un problema de salud. Desde el punto de vista de la organización sanitaria, proporciona los datos
necesarios para evaluar las necesidades asistenciales, planificar el uso de recursos y plantear
estrategias preventivas prioritarias, como las campañas de diagnóstico precoz. Desde el punto de vista
científico, el análisis de la incidencia es a su vez básico para generar hipótesis etiológicas, objetivo
señalado ya desde sus primeras ediciones en las publicaciones de referencia sobre incidencia del
cáncer.
La epidemiología es una rama de la medicina preventiva y salud pública encargada del estudio de la
distribución y la dinámica de las enfermedades en las poblaciones humanas. No es por tanto una
competencia directa del otorrinolaringólogo el control de la incidencia de las enfermedades. Sin
embargo, los servicios de ORL se encuentran en una excelente situación para mantener bases de datos
formales y sistemáticas de los pacientes oncológicos de cabeza y cuello en sus áreas de influencia.
El Registro de Tumores o Registro de Cáncer es la fuente de datos básica para el análisis de la
incidencia de esta enfermedad. Existen Registros de Tumores en el ámbito hospitalario (Registro de
Tumores Hospitalario) y Registros de Cáncer de base poblacional (Registro de Cáncer Poblacional). Su
objetivo es recoger de forma exhaustiva y continuada los datos básicos sobre todos los casos de
cáncer. En los registros hospitalarios se recogen todos los casos diagnosticados o tratados en el
hospital, cualquiera que sea su procedencia. Las fuentes de datos de los registros de población son
tanto hospitalarias (servicios de anatomía patológica, oncología, hematología, otros servicios clínicos,
archivo de historias clínicas y servicio de admisión), como extrahospitalarias (registros de mortalidad,
atención primaria y otros registros de tumores). Se mantienen también, Registros de Tumores o bases
de datos de pacientes oncológicos, en servicios clínicos implicados en el manejo de esta patología. Por
último existen entidades supranacionales como la Asociación Internacional de Registros de Cáncer
(International Association of Cancer Registries), o en un ámbito más próximo la Red Europea de
Registros de Cáncer (European Network of Cancer Registries), que puede ser consultada en Internet.
Los datos de incidencia de GLOBOCAN para España son estimaciones. Utilizan modelos de estimación
basados en los datos disponibles de mortalidad e incidencia de los Registros de Cáncer ante la
ausencia de datos de incidencia a nivel nacional. Es evidente que esto señala carencias en los Registros
de Cáncer de nuestro país. El uso de los Registros de Mortalidad para estimaciones de incidencia
merece un comentario aparte por los problemas que genera. En primer lugar, la razón
mortalidad/incidencia debe ser considerada con cautela, ya que se ve influida tanto por la
supervivencia de los pacientes como por la calidad de los certificados de defunción. Esto es así a pesar
de que en el caso del CCC el resultado de un tratamiento inefectivo suele conllevar al fallecimiento por
la enfermedad no controlada (es poco habitual el éxitus por otras causas), lo cual aparentemente
proporciona una variable resultado fácil de medir (fallecimiento por cáncer) y por tanto, en principio,
una causa fácil de certificar. Por otro lado, una forma de estimar la exahustividad de los Registros de
Cáncer se basa precisamente en el porcentaje de casos identificados por el certificado de defunción.
El cáncer es la segunda causa de mortalidad en los países desarrollados y es un problema de salud
de trascendencia incuestionable. Los tumores de cabeza y cuello son frecuente y en nuestro med9io
ocupan el segundo lugar en frecuencia, superados tan sólo en incidencia por las neoplasias
pulmonares. La mayoria son carcinomasy representan el 5-10% de todos los procesos malignos. En
España origina aproximadamente el 5% de las muertes por cáncer. En algunas zonas como el sudeste
asiático es mucho más frecuente y es responsable de hasta un 20% de las muertes por cáncer.

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La incidencia de los CCC varia no sólo dependiendo de la región geográfica considerada, sino
también de la localización anatómica. En Europa el tumor más frecuente es el de laringe, seguido del
de orofaringe, cavidad oral y nasofaringe. En la India, sin embargo, el más frecuente es el de cavidad
oral, y en China, el de nasofaringe.
Esta distribución sugiere una etiología predominante de tipo ambiental.
La distribución por sexos se decanta a favor de los varones en una relación de 4:1, que en España
llega a ser de 10:1.
La edad de aparición suele situarse por encima de los 50 años, siendo más baja si se trata de
tumores de nasofaringe y glándulas salivares. Desafortunadamente las previsiones son hacia un
incremento en la incidencia de los carcinomas escamosos debido a un importante incremento en la
frecuencia de tabaquismo, sobre todo en personas jóvenes.

FACTORES DE RIESGO.
Los factores de riesgo implicados en el desarrollo de este grupo de neoplasias, aunque en muchos
casos son comunes, varían según la localización y se resumen a continuación:
- Tabaco: ya sea fumado o masticado, incrementa el riesgo de carcinoma de la cavidad oral,
orofaringe, hipofaringe y laringe. Los cánceres epidermoides de rinofaringe es probable que también.
- Alcohol: la ingesta de alcohol incrementa el riesgo de carcinoma de laringe en cinco veces respecto
a la población general. Este riesgo aumenta sinérgicamente si se combina con el tabaco. También se
incrementa significativamente en el carcinoma de orofaringe, hipoafaringe y cavidad oral.
- Higiene bucal: cuando ésta es deficitaria se asocia con el cáncer de cavidad oral, así como la
irritación crónica de las dentaduras postizas mal ajustadas.
- Infecciones: la infección por Treponema pallidum incrementa el riesgo de cáncer de lengua y de
laringe si la infección afecta a este nivel. En el caso de los virus, los datos epidemiológicos implican al
virus de Epstein-Barr en la patogénesis del carcinoma de nasofaringe, fundamentalmente en la
variedad histológica de carcinoma indiferenciado. En los pacientes infectados por el VIH e
inmunodeprimidos la prevalencia del carcinoma de cavidad oral es mayor en inmunocompetentes. La
infección laríngea por el virus del papiloma humano predispone al carcinoma de cc escamosas.
- Radiaciones: la exposición a la luz ultravioleta explica la alta incidencia de cáncer de labio inferior,
comparado con el superior, en población con trabajos al aire libre en individuos de piel clara.
- Dieta: el déficit de vitaminas A y C puede contribuir a la patogénesis del carcinoma de cavidad
oral, laringe y faringe.
- Inhalación de productos: los trabajadores del niquel y de la madera tienen un riesgo incrementado
de padecer carcinoma de los senos paranasales y de nasofaringe.

Actualizado ( Martes, 22 de Junio de 2010 07:53 )

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