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TRUJILLO - 2015
I. INTRODUCCIÓN
Durante los primeros 28 días, se descubre la mayoría de los defectos presentes al nacer
(congénitos) y pueden aparecer las anomalías genéticas. Las infecciones como el herpes
congénito, los estreptococos del grupo B, la toxoplasmosis y otras afecciones médicas que se
manifiestan en el período neonatal a medida que comienzan a tener efectos sobre él. Uno de
los procedimientos para ayudar en la recuperación y el bienestar del recién nacido es la
colocación del catéter percutáneo, procedimiento que está siendo utilizado cada vez más en
unidades de cuidados intensivos neonatales para proporcionar un acceso endovenoso seguro.
Este catéter es generalmente insertado por una enfermera entrenada en terapia de infusión.
Por otro lado, el profesional de enfermería al seleccionar la correcta colocación del catéter
según la condición de cada neonato, estaría favoreciendo las condiciones de seguridad,
durabilidad y alta resistencia que se verán reflejadas en el recién nacido y fortalecerán la
práctica de cuidado de enfermería neonatal.
El neonato es considerado como totalmente dependiente de cuidado por lo que a medida que
la Profesión de enfermería avanza se ha venido aplicando diversos modelos de atención en
dicho grupo etáreo. Para ello en el presente trabajo hemos considerado utilizar el modelo de
Dorothea Orem quien basa el cuidado de enfermería en el modelo de autocuidado, teniendo
en cuenta que dicha teoría presenta diversos sistemas que se acomodan al bienestar del
neonato y se relaciona a la teoría de los sistemas de Enfermería. La cual se denomina a la
manera y el contexto en los que la enfermera y el paciente interactúan.
El objetivo de la enfermería radica en: "Ayudar al recién nacido a llevar a cabo y mantener
por sí mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la
enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad".
1.1.DESCRIPCIÓN:
El Catéter Percutáneo es un catéter venoso central en silicona radiopaco de
pequeño calibre de media y larga duración que se inserta por vía periférica y se
ubica en el sistema circulatorio central mediante una técnica de inserción de
manejo debidamente protocolizado. El catéter es un tubo delgado de material
flexible que se introduce en una vena del brazo próxima a la fosa ante-cubital
del codo.
1.2.INDICACIONES DE USO
Recién nacidos pretérmino < 1500 gramos.
Recién nacidos con nutrición parenteral prolongada
Neonatos en estado crítico que necesiten recibir múltiples soluciones.
Administración de soluciones hiperosmolares: nutrición parenteral con
osmolaridad mayor de 900 mosm; dextrosas con concentraciones mayores
de 12.5%.
Perfusión de drogas vaso activas (dopamina, dobutamina, etc).
Patologías con ayuno prolongado (enterocolitis necrotizante).
Patologías quirúrgicas (defectos de pared abdominal, atresia esofágica o
duodenal,hernia diafragmática y patologías neuroquirúrgicas).
Perfusión de prostaglandina, nitroglicerina, etc.
Recién nacidos que no han podido ser canalizados a través de la arteria y
vena umbilical y requieran estancia prolongada en la UCIN.
Terapias intravenosas de mediana y larga duración.
Infusión continúa de fármacos, líquidos intravenosos para hidratación.
Accesos venoso difíciles o de largo término.
Administración de soluciones hipertónicas como Gluconato de Calcio.
1.3.CONTRAINDICACIONES:
Lesiones cutáneas próximas al sitio de inserción.
Flebitis en el trayecto de la vena elegida.
RN con malformaciones múltiples e incompatibles con la vida
RN sanos o tratamiento cortos.
En presencia de contracturas articulares, valorar la situación por la difícil
progresión del catéter hasta el territorio central.
Transfusiones de sangre total u otros hemoderivados.
Extracciones de sangre.
Medición de PVC.
Macromoléculas en general.
Concentrado de plaquetas.
1.4.VIAS DE INSERCIÓN
Venas de la Fosa ante-cubital: cefálica, basílica, medianas
Venas del dorso de la mano.
Yugular externa.
1.5.RECOMENDACIONES IMPORTANTES
Medir con metro la longitud del catéter necesaria para alcanzar las venas
centrales y la posición final.
Indicación médica por escrito en historia clínica y verificación del
consentimiento informado.
Evaluar en el neonato que no hay alteración en su perfil de coagulación y
hemodinamicamente estable.
Ubicar al neonato en cuna abierta radiante.
Si el RN se encuentra en ventilación mecánica considerar: Fijación
adecuada de tubo endotraqueal,
Tubo endotraqueal libre de secreciones, corrugados fijados y libre de agua.
Aspirar sonda orogástrica.
Monitorización del RN con equipo biomédico.
Colocar el catéter exactamente en la intersección de la vena cava superior
y la aurícula derecha.
Prever algunos centímetros más de catéter para poder realizar la fijación
externa.
Antes de instalar el catéter, verificar permeabilidad.
En caso de manipulación del catéter, registrar en que consistió esta.
Asegurarse de la Normotermia corporal del Recién Nacido.
Hacer control respiratorio del Recién Nacido. ya que con la colocación de
los campos estériles, la vigilancia clínica resulta difícil.
Control de R.X. semanal para verificar posición del catéter.
No sobrepasar la presión máxima de perfusión que es de 20 c.c. por hora.
Inyectar los medicamentos lentamente para evitar aumento de presión y
rompimiento del catéter.
a. MATERIAL
Mesa auxiliar para colocar el material. Se pondrá en la mesa el
siguiente material:
Paños verdes estériles, uno fenestrado (para la colocación del campo
estéril en el niño) y otro no fenestrado (para la mesa auxiliar).
Catéter silástico del grosor y longitud adecuado para el niño. Set de
catéter percutáneo (foto 1 y foto 2).
FOTO 1 FOTO 2
Pinzas de Adson, iris o curvas o rectas sin dientes.
Jeringas de 2cc.
Suero fisiológico heparinizado.
Tiras adhesivas estériles.
Gasas estériles.
Clorhexidina al 0,5%.
Apósito estéril.
Llave de tres pasos con alargadera.
Esparadrapo.
Guantes estériles de látex
Batas estériles, gorros y mascarillas.
Cinta métrica.
Solución a perfundir.
Equipo de infusión.
Bolsa de residuos.
Soporte de suero.
Contenedor de material punzante.
b. RECURSOS
Personal:
Son necesarios dos miembros del equipo de enfermería.
1.7.PREPARACIÓN DEL NIÑO
1.8.TÉCNICA
La técnica debe ser rigurosamente estéril.
1. Realizar lavado de manos quirúrgico. Ponerse bata estéril, guantes
estériles y previamente el gorro y la mascarilla.
FOTO 4 FOTO 5
FOTO 6 FOTO 7
4. Puncionar la vena elegida con la palomilla (normalmente del calibre G19)
teniendo cuidado de no introducirla mucho ya que se corre el riesgo de
extravasarla debido a su gran calibre. Si es una vena de gran calibre
presionar para evitar que el sangrado nos impida progresar el silástico.
1.12. BENEFICIOS.
La cateterización venosa mediante el catéter percutáneo es una técnica que
reporta numerosos beneficios para el recién nacido y/ o el niño.
Acorta la estadía del recién nacido en el servido debido a sus múltiples
usos, como en la administración parenteral de nutrientes, fármacos.
Sustancias vasoactivas y/ o fluidoterapia prolongada en los neonatos.
Por su longitud permite llegar a vasos e mayor calibre y de esta manera las
infusiones que se producen causan menos fenómenos inflamatorios
irritativos en el endotelio.
Mayor permanencia en comparación con los otros catéteres, por lo que
tiene menor frecuencia de cambio, lo que reduce el riesgo de infección
bacteriana.
Reduce el costo que conlleva un ingreso prolongado en un servicio de
cuidados especiales neonatología y pediatría.
Disminuye el tiempo de separación madre-hijo.
Es un proceder de enfermería fácil y muy eficaz.
Menor riesgo de bloqueo, lo que permite periodos de aplicación más largo.
Por su flexibilidad permite la movilización del neonato lo que evita las
ulceras por decúbito.
Disminuye considerablemente la morbilidad y la mortalidad infantil debido
a las complicaciones que pueden ser evitadas.
La Enfermería a lo largo del tiempo se ha desarrollado como ciencia y como profesión, pero
todo cambio, y aún más toda consolidación debe ir respaldada por una teoría (que le da
sentido y metodología), y por una práctica (que la hace útil y funcional). La Enfermería
modifica su modo de atender las necesidades de nuestra sociedad cambiante a medida que se
produce la evolución; Enfermería se redefine continuamente, adaptándose a las exigencias
de nuestro mundo cambiante. Este hecho, hace imprescindible el unificar los criterios del
enfoque profesional, sistematizar la práctica. La utilidad de la "teoría" consiste en
proporcionar conocimientos para mejorar la práctica mediante la descripción, explicación,
predicción y control de los fenómenos.
La teoría da una base científica de conocimientos para poder llevar a la práctica nuestro
trabajo, nos fundamenta y nos enseña a actuar con un sentido. Es capaz de describir, explicar,
predecir y controlar los fenómenos. Nos ayuda a mejorar los resultados con el mismo o menor
esfuerzo, y sobe todo nos da autonomía. Si profundizamos más descubrimos que la teoría
ayuda analizar los hechos, nos plantea retos y nos hace superamos, crea bases para funcionar,
y en general potencia y adecua la práctica de los cuidados y la investigación de enfermería.
Dorothea Orem (1993), referido en Marriner y Railed (2000), es una de las primeras teóricas
de la Enfermería. Su Teoría del Déficit de autocuidado, considerada por la autora como una
teoría general y está constituida por tres teorías relacionadas: La teoría del autocuidado;
donde define el autocuidado como una actividad del individuo aprendida por éste y orientada
hacia un objetivo. Es una conducta que aparece en situaciones concretas de la vida y que el
individuo dirige hacia sí mismo o hacia el entorno para regular los factores que afectan a su
propio desarrollo y actividad en beneficio de la vida, salud o bienestar.
La segunda teoría relacionada es la teoría del déficit de autocuidado; el déficit debe
contemplarse como la relación entre las aptitudes de un individuo y las demandas que se le
hacen. El déficit de autocuidado es una forma de describir la relación entre las capacidades
de los individuos para actuar y las demandas que se les hacen para el autocuidado, o para el
cuidado de los niños o adultos que dependen de ellos. En este caso, es el neonato quien se
encuentra en este déficit de autocuidado por lo que depende totalmente de la Enfermera en
la calidad de cuidado (Marriner y Railed, 2000).
III.OBJETIVO:
IV. METODOLOGÍA
-DURACIÓN
Se realizará en el mes de enero del 2015 en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del
Hospital Belén de Trujillo.
-MUESTRA
-LUGAR
2. Pachas Q., Lic. Escalante D., Lic. Mendoza Ch., “Manual de procedimiento:
Colocación de catéter percutáneo en recién nacidos” Hospital Guillermo Almenara
Irigoyen. Servicio de Enfermería N° 4. Neonatología Actualización.2007.
INSTRUMENTO
Diagnóstico: ……………………………………………………………….
TÉCNICA Sí No
1. Lavado de manos
2. Control de signos vitales
3. Preparación del neonato
4. Medición aproximada del
catéter a introducir.
5. Se realiza asepsia de la piel con
clorhexidina al 0.5% según
corresponda.
6. Usa técnica aséptica máximas
barreras.
7. Seleccionar la vena adecuada y
posicionar al neonato.
8. Inmovilizar si es necesario
9. Monitorizar al neonato
10. Colocar porta estéril completo
11. Verificar permeabilidad del
catéter
12. Ligar la vía de acceso
seleccionada
13. Puncionar la vena seleccionada
14. Introducir el catéter y
permeabilizar la vena.
15. Tener en cuenta los centímetros
introducidos.
16. Retirar la aguja suavemente
17. Fijar el catéter.
18. Realizar control radiológico.
19. Realizar fijación e inmovilizar
el miembro.
20. Conectar el equipo de infusión.
21. Recoger el material utilizado y
lavado de mano.
22. Conectar llave de tres pasos y la
solución a infundir.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
24. Controlar diariamente el estado
del catéter.
25. Cambiar el sistema difusor cada
24 h y la llave de tres pasos cada
48 h
26. Realizar curas del sitio de
punción con clorhexidina al
0,5% cada 24 horas.
27. Cambiar diariamente los
apósitos de gasa estéril.