VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

RAMIRO ANDRÉS SANTOS REYES

FUNDACIÓN UNIVERSITARIA DEL ÁREA ANDINA

ESP. GERENCIA SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

MEDICINA PREVENTIVA DEL TRABAJO

MAYO 2019
GUIA SISTEMA VIGILANCIA SALUD OCUPACIONAL PARA PREVENCION

DESORDENES MUSCULO-ESQUELETICOS.

1. JUSTIFICACION.

Los desórdenes musculares de miembros superiores, integrados por el síndrome de

túnel del carpo, tenosinovitis de quervain y la epicondilitis medial y lateral son

patologías que han tenido un crecimiento exponencial en los trabajadores de algunos

sectores respecto a la población general. Según Palencia-García (2013) se indica que

tales patologías son enfermedades costosas y frecuentes con rangos de prevalencia de 1-

5% en la población general, pero con aumento hasta del 15% en algunos sectores

laborales. El costo asociado a estas patologías para Estados Unidos ha sido avaluado en

un millón de dólares, sumado a la disminución de la productividad del trabajador que la

padece, con compensaciones económicas demandadas a la empresa e instituciones

aseguradoras con un ausentismo laboral que promedia los treinta días en Estados

Unidos y los veintisiete días en Inglaterra. En el ámbito colombiano, según las

estimaciones de las EPS y AR, en el estudio de Palencia-García (2013), se informa que

el síndrome de túnel del carpo es la primera causa de incapacidades laborales en el país,

con el 30% de la casuística.

2. OBJETIVO.

Formular elementos, recomendaciones y herramientas orientadas al fomento y

prevención en relación al trabajo, calidad de vida del trabajador y la productividad.

3. POBLACION OBJETO.

La población objeto son 34 personas pertenecientes a la docencia, evaluados entre

octubre 2017- julio 2018, un 12% de los trabajadores son menores de 20 años, un 23%

de los trabajadores tienen edades comprendidas entre 20 y 25 años, un 31% de los

trabajadores tienen edades comprendidas entre 25 y 30 años, un 19% tienen edades

comprendidas entre 30 y 35 años, un 11.7% de los trabajadores tienen edades

comprendidas entre 35 y 40 años, un 23,52% de los trabajadores tienen edad mayor a

40 años. En cuanto al género o sexo de los trabajadores, hay predominancia de

mujeres, correspondientes al 74% es decir 25 trabajadoras y un 26%

correspondiente a 9 trabajadores. En el nivel educativo de los trabajadores, un

59% es decir 20 trabajadores tienen nivel universitario, un 23%

correspondiente 8 trabajadores tienen un nivel de postgrado, un 18%

correspondiente 6 trabajadores tienen un nivel técnico. En cuanto al estrato

socioeconómico, el 39% de los trabajadores viven en estratos 2 y 3,

correspondiente a 13 trabajadores, 43% de los trabajadores viven en un estrato

4, correspondiente a 14 trabajadores y el 18% de los trabajadores viven en

estrato 5, correspondiente a 6 trabajadores

4. MARCO CONCEPTUAL. (Marco Teórico y Definición de Factores de Riesgo).

Por la frecuencia e impacto en Colombia, se han seleccionado tres patologías

incluidas dentro de los desórdenes musculares en miembros superiores, a saber: el

síndrome de túnel del carpo, tenosinovitis de quervain, epicondilitis (medial y lateral):

 El Síndrome del Túnel de Carpo (STC) es definido como un atrapamiento del

nervio mediano en el túnel del carpo; con mayor prevalencia en mujeres y considerado

como una enfermedad ocupacional. La etiología es multifactorial, comprendiendo

causas locales, regionales y sistémicas. Sin embargo, en la práctica clínica esta se

desconoce hasta en el 50% de los casos. Sobre su fisiopatología poco se conoce; se

proponen tres teorías para explicarla: la compresión, la insuficiencia microvascular y la

teoría vibratoria, las cuales no se excluyen mutuamente. Como parte del diagnóstico se

debe tener en cuenta una buena historia clínica, conjugado al apoyo de paraclínicos

como la electromiografía y la ecografía, para de esta manera determinar el tratamiento

más apropiado: sea farmacológico, fisioterapéutico o quirúrgico.

La Tenosinovitis de Quervain, o tendinitis del primer compartimiento dorsal,

conocida así en honor al cirujano suizo Fritz de Quervain, es una condición producida

por la irritación o inflamación de los tendones de la muñeca en la base del pulgar. La

inflamación causa que el compartimiento (un túnel o vaina) que rodea el tendón se

inflame, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos, por

tanto, apretar el puño, aferrar o sostener objetos, son movimientos comunes que la

tendinitis de Quervain hace dolorosos. La causa de la tendinitis de Quervain es una

irritación de los tendones en la base del pulgar, motivada generalmente por la iniciación

de una nueva actividad repetitiva. La señal más común es una gran sensibilidad

directamente sobre los tendones de la muñeca en la zona del pulgar. Por lo general se

hace una prueba en la que el paciente cierra el puño apretando el pulgar con los demás

dedos. Se le hace entonces girar la muñeca en la dirección del dedo meñique; esta
 maniobra puede resultar bastante dolorosa para la persona que sufre tendinitis de

Quervain.

La Epicondilitis se divide en dos categorías:

Epicondilitis Medial: Es una patología que compromete el origen de los músculos

de la parte medial del codo, conocidos como músculos flexopronadores, se ha denominado

a la epicondilitis medial como “codo de golfista”, debido a la asociación con este deporte;

sin embargo, se asocia mucho más a actividades laborales específicas.

Epicondilitis Lateral: La epicondilitis lateral o codo de tenista es un proceso

degenerativo que se genera en el epicóndilo lateral del radio, donde se insertan los

músculos extensores de los dedos y muñeca, debido a un uso excesivo de la musculatura

epicondílea.

El diagnóstico de los desórdenes musculares de miembros superiores relacionados con

el trabajo se realiza a través de la valoración médica sistemática del individuo sintomático.

El diagnóstico se fundamenta en grupos de síntomas y signos cuya asociación establece el

diagnóstico clínico y la historia de exposición a factores de riego específicos. No se

requiere estudios paraclínicos complementarios en los casos clásicos.

DEFINICIÓN DE FACTORES DE RIESGO:

CARGA FÍSICA: Conjunto de requerimientos físicos a los que está sometido el

trabajador en su jornada laboral. CONDICIÓN FÍSICA: Capacidades físicas representadas

en la fuerza, resistencia, coordinación, flexibilidad y velocidad. CONTROL DE CAMBIOS:

Evitar las condiciones ergonómicamente desfavorables en los nuevos proyectos o en

procesos, que se cumpla de forma sostenida en el tiempo. FACTOR DE RIESGO: Aspectos

de la persona (comportamiento, estilo de vida, característica físicas, mentales, fisiológicas y

hereditarias) de las condiciones de trabajo y del ambiente extralaboral que han sido asociadas

con las condiciones de la salud del trabajador a través de estudios epidemiológicos.

MOVIMIENTOS REPETITIVOS: Está definido por los ciclos de trabajo cortos

(menores a 30 segundos o minuto) ó alta concentración de movimientos (> del 50%), que

utilizan pocos músculos. POSTURAS MANTENIDAS: Cuando se adopta una postura

biomecánicamente correcta por 2 horas continuas o más, sin posibilidad de cambios. Si la

postura es biomecánicamente incorrecta, se considerará mantenida cuando se mantiene por

20 minutos o más.

5. IDENTIFICAR FACTORES DETERMINANTES.

Se utilizará la evaluación diagnóstica JSI (Job Strain Index), traducida como evaluación

de la repetitividad de los movimientos. Este índice permite valorar si los trabajadores están

expuestos a desarrollar desórdenes traumáticos acumulativos en la parte distal de las

extremidades superiores debido a movimientos repetitivos, enfocándose en la valoración de

la mano, la muñeca, el antebrazo y el codo. El método se basa en la medición de seis

variables, que una vez valoradas, dan lugar a seis factores multiplicadores de una ecuación

que proporciona el Strain Index. Ese último valor indica el riesgo de aparición de

desórdenes en las extremidades superiores, siendo mayor el riesgo cuanto mayor sea el

índice. Las variables a medir por el evaluador son: la intensidad del esfuerzo, la duración

del esfuerzo por ciclo de trabajo, el número de esfuerzos realizados en un minuto de

trabajo, la desviación de la muñeca respecto a la posición neutra, la velocidad con la que se

realiza la tarea y la duración de la misma por jornada de trabajo.

 JSI = IE x DE x EM x HWP x SW x DD

- Valores de JSI inferiores o iguales a 3 indican que la tarea es probablemente segura.

- Puntuaciones superiores o iguales a 7 indican que la tarea es probablemente peligrosa.

6. INTERVENCION.

Cada programa de prevención debe controlar los riesgos y debe incluir: 1) La

identificación, evaluación y control de riesgos. 2)Promoción estilo de vida y trabajo

saludable. 3) Correcta vigilancia médica. Por lo tanto. se toman las siguientes

determinaciones: a). La altura de la superficie de trabajo se debe adaptar a las dimensiones

(estatura) del cuerpo del operador y a la clase de trabajo realizado. b) El asiento deben

acomodarse a las formas anatómicas y fisiológicas del individuo. c) Procurar espacio

suficiente para los movimientos del cuerpo en particular de la cabeza, de los brazos, las

manos, las piernas y los pies. d) Establecer controles del funcionamiento de manos y pies.

e) Manivelas y demás órganos de maniobra deben estar adaptados a la anatomía funcional

de la mano. f) El operador debe poder tener alternativas de estar sentado y de estar de pie.

Si hay que elegir una de estas posiciones, la sentada es normalmente preferible a la de pie;

esta última es permisible si se hace necesaria por la movilidad individual en el proceso de

trabajo. g) Si hay que ejercitar el músculo en exceso, la cadena de fuerzas (secuencia de

esfuerzos) y las articulaciones del cuerpo deben hacer movimientos cortos y simples de

modo que permitan posiciones deseables al cuerpo y le proporcionen apoyo apropiado. h)

Las posiciones no deben causar fatiga muscular estática. Deben hacerse posibles las

alternativas en las posiciones corporales. i) Los grupos de músculos interesados deben ser

bastante fuertes para responder a las demandas de esfuerzo. Si se pide un esfuerzo excesivo

hay que introducir fuentes auxiliares de energía en el puesto de trabajo. j) Debe tratar de
evitarse el mantenimiento de una tensión ininterrumpida en el mismo músculo durante

largo tiempo (tensión muscular estática). k) En el concepto de pausas activas se incluyen

los relacionados con cambios de actividad, utilización correcta de los tiempos de descanso,

realización de ejercicios de estiramiento y relajación, entre otros. Por lo anterior, es

conveniente que se realicen pausas adecuadas preferiblemente flexibles que produzcan

cambios de posición y mejoramiento en el proceso de los grupos musculares afectados por

la actividad.

7. ORGANIZACIÓN OPERATIVA DEL SISTEMA.

Normatividad: Decreto número 614 (14/3/1984) art. 30, ley 1562 de 2012. art 1.

Definiciones. sistema general de riesgos laborales, Código sustantivo del trabajo, art. 348,

Resolución 1016 (31/3/1989) art. 10, numeral 1, Ley 9 de 1979 y Decreto 0723 de 2013.

Manejo Estadístico: Es preciso realizar un análisis estadístico sobre las ausencias

laborales, docentes con enfermedad profesional, docentes con accidente de trabajo,

personal con sintomatología.

Gestión documental: Es preciso rastrear la información de las historias clínicas, los

exámenes médicos, evaluaciones ergonómicas, asistencia a capacitaciones de los

trabajadores, las medidas de control, teniendo en cuenta que muy importante la custodia de

la información.

PLAN DE ACCIÓN

Casos Actividad que desarrollar Frecuencia

Sano Promoción y prevención Semestral
Sospechoso Encuestas osteomusculares, y valoración del riesgo. Trimestral
Probable Exámenes ocupacionales e inspección del puesto de Semestral
trabajo
Confirmado Remisión EPS para tratamiento. Bimestral
 8. CRONOGRAMA

GARANTE ACTIVIDADES 2018

2017
ENE-DIC

MAR

MAY

AGO

NOV
OCT
ABR
ENE

JUN
FEB

JUL

DIC
SEP
X X
Gerencia. Políticas y asignación de
recursos
X X X X X X X X X X X X X
Coordinador seguridad y Evaluación de buenos
salud en el trabajo. hábitos de
comportamiento
X X
Coordinador seguridad y Encuesta
salud en el trabajo.
X
Médico. Evaluación clínica -
osteomuscular
X X
Profesional en Evaluaciones
Seguridad y Salud en el ergonómicas
Trabajo.
X
Profesional en Evaluación del factor de
Seguridad y Salud en el riesgo ambientales
Trabajo.
X
Profesional en Controles del factor de
Seguridad y Salud en el riesgo ambientales
Trabajo.
X X X
Profesional en Motivación y
Seguridad y Salud en el Capacitación
Trabajo.
X X
Coordinador seguridad y Evaluación final
salud en el trabajo.

9. RECURSOS.

Es preciso contar con el recurso humano y técnico que puede ejecutar el sistema de

vigilancia, compuesto por coordinador en seguridad y salud en el trabajo, profesional en

seguridad y salud en el trabajo, con sus licencias respectivas. Además, es necesario contar

con la infraestructura y las instalaciones locativas para desarrollar el proceso, teniendo

siempre en claro el presupuesto ordenado por la compañía para la ejecución del sistema.
10. PRESUPUESTO.

El presupuesto es dirigido por el Ministerio de Educación, destinado para la realización

del sistema de vigilancia, teniendo en cuenta el proyecto evidenciado para poder lograr

la ejecución en su totalidad y poder evitar las enfermedades laborales en los docentes

evaluados.

11. INDICADORES.

 INDICADORES DE MAGNITUD

Proporción: Hay 16 docentes expuestas por encima del nivel permitido por lo cual la

proporción es de 47% de la población objeto se encuentra expuesta a DME por encima de

los niveles permitidos. Prevalencia: Hay 10 docentes expuestos con alteración de salud por

lo cual la prevalencia es del 29.4% por DME. Incidencia: Hay 8 docentes expuestos con

diagnostico nuevo de alteración en salud, lo cual representan el 23,5% de incidencia de

DME.

 INDICADORES DE CUMPLIMIENTO

Exámenes de ingreso: Se realizaron a todo el personal con un cumplimiento del 100%.

Capacitaciones: Se programaron 7 capacitaciones anuales, sin embargo, se realizaron 5

con un cumplimiento de 71,4% en capacitaciones. Pausas activas: Se definieron 2 pausas

activas al día, por lo cual serian 8 pausas activas semanales, con un total de 34 docentes,

pero un docente de cada cuatro realiza todas las pausas activas.

 INDICADORES DE EFECTIVIDAD

Efectividad en la incidencia: En este momento se tiene una tasa de incidencia del 15%

en DME frente a un 10% del año anterior lo cual representa que la efectividad aumento en

un 5%.
 REFERENCIAS.

Diego-Mas, Jose Antonio. Evaluación de la repetitividad de movimientos mediante

el método JSI. Ergonautas, Universidad Politécnica de Valencia, 2015. Recuperado el

24-05-2019 de: http://www.ergonautas.upv.es/metodos/jsi/jsi-ayuda.php

Gómez Avila Leonardo. Fundación Universitaria del Área Andina (2019). Medicina

Preventiva del Trabajo

Ministerio de Protección Social. Guía de Atención Integral de Salud Ocupacional

Basada en la Evidencia para Desórdenes Músculo Esqueléticos (DME) relacionados con

movimientos repetitivos de miembros superiores. 2007.

Palencia Sánchez Francisco. Carga de la Enfermedad Atribuible al Síndrome de

Túnel del Carpo en la Población Trabajadora Colombiana: Una Aproximación a los Costos

Indirectos de una Enfermedad. 2013. Elsevier. Recuperado 24 de mayo de 2019 de:

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2212109913001301