PUNCION LUMBAR

CONSENTIMIENTO INFORMADO:

Se le explica al paciente qué es una punción lumbar, definiéndole esta como un procedimiento
que se usa para obtener una muestra de líquido alrededor de la médula espinal. Y se le explica
que la médula espinal es un conjunto de nervios que se extiende desde la base del cerebro
hacia la parte posterior siguiendo el camino de la columna luego tanto en el cerebro como la
médula espinal hay un líquido llamado "líquido cefalorraquídeo" que rodea estas dos
estructuras. Este líquido, ayuda a proteger el cerebro y la médula espinal, por lo que se le dice
que con este líquido podemos encontrar pistas importantes sobre la salud del cerebro y la
médula espinal como por ejemplo, si hay infección o sangrado en el cerebro y en este caso
pues la afección que estemos buscando o queramos descartar.

Posteriormente se le explica lo que se le va hacer en el procedimiento, en primera medida la

posición que debe tomar; acostado de lado y abrazando las piernas para que la espalda quede
curvada en forma de "C" y que es muy importante que se quede muy quieto. Se le pregunta si
tiene alguna dificultad en esta última recomendación. Posterior a esto voy a tocar su columna
vertebral y elegir dónde realizar el punción, generalmente esta se hace en la parte inferior de
la espalda. Ya cuando vaya hacer la punción voy a limpiar la zona y aplicar algo de analgesia
para que se duerma un poco la zona donde voy hacer la punción, y luego le voy a insertar una
aguja que atraviesa la piel y los demás tejido pasando entre las vértebras hasta que llega al
espacio donde está el líquido del que voy a extraer varias muestras y en el que voy a medir la
presión que tiene el fluido en el espacio.

Se le recomienda al paciente además permanecer recostado durante media hora mínimo,

antes de levantarse.

Finalmente se le explican las complicaciones, como la principal de estas se le habla sobre el

dolor de cabeza se le dice que es producto de que el punto donde va la aguja no siempre se
cierra de inmediato y si el orificio permanece abierto, el líquido cefalorraquídeo puede filtrarse
y causar un dolor de cabeza. Aunque lo común es que se cierre solo y en 1 o 2 días ya no tenga
dolor, sin embargo si aún tiene dolor puede tomar analgésicos con cafeína como el Sevedol o
el Dolex Forte, guardar reposo y tomar bastante agua, y si el dolor continua luego de mes y
medio más o menos entonces vuelve a consultar para realizar un parche hemático que ponerle
un coagulo de sangre y ayudarle al cuerpo en rellenar ese espacio que quedo abierto.

También se le explica el riesgo de infección, sangrado más aún si toma anticoagulantes, hernia
cerebral este es muy raro y generalmente solo ocurre en personas que ya tienen una
enfermedad cerebral que amenaza su vida, dolor o entumecimiento en la espalda o en las
piernas y crecimientos anormales (llamados "tumores epidermoides") que se forman en la
columna vertebral mucho después de que se realiza la punción: aunque es más probable que
ocurran en niños que en adultos.
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO.

1) Se alistan los elementos necesarios para el procedimiento, Disponibilidad de

 Guantes estériles
 Mascarilla
 Protección ojos y cara
 Protección cabello
 Bata estéril manga larga
 Campo estéril
 Gasas estériles
 Clorhexidina o yodopovidona
 Tubos estériles
 Anestesia local Lidocaina 2%
 Agujas tipo Quinkle calibre 22
2) Con el paciente en decúbito lateral y en posición fetal se procede a:
1) Lavado de manos.
2) Colocar mascarilla.
3) Acomodar la zona acorde a la altura adecuada.
4) Colocar al paciente en decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas
hacia el abdomen.
5) Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa, generalmente, entre
la tercera y cuarta apófisis espinosa. Se elige el espacio más favorable
palpando las apófisis espinosas ya sea por encima o por debajo de la línea
trazada.
6) Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con una solución antiséptica
(yodo o alcohol). con movimientos circulares, de dentro hacia fuera unos 40
cm de diámetro y esperar 2 minutos.
7) Inyectar 1-2 mL anestésico local (lidocaina 2 %) en el espacio seleccionado.
8) La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el
ligamento ínterespinoso perpendicularmente a la piel de la línea media. El
bisel del trocar se debe disponer en el sentido de las fibras musculares. En
ese momento se le imprime a la aguja una ligera desviación hacia la cabeza a
15 grados y se introduce hasta 5 cm alcanzándose el espacio subaracnoideo.
9) Se retira el mandril fluyendo espontáneamente el LCR una vez el paciente
tose.
10) Luego medir la presión conectando el manómetro, importante o soltar el
tubo conectar válvula y manguera sin soltar la aguja ni dejar que pase por
debajo del ombligo, una vez puesto se pide al paciente que tosa y se procede
a medir la altura del líquido en la manguera.
11) Se retira la manguera y la válvula, y según la necesidad se recogen las
muestras
12) Para retirar la aguja se le pide al paciente que sostenga la respiración una vez
que cuente hasta tres y de manera ágil se saca la aguja. Lego se aplica
presión directa sobre la zona, se desinfecta y se coloca un apósito estéril.
13) Realizar determinación de glucosa capilar al principio del procedimiento.
Andrés Hernando Polo Guzmán
CC. 1083910238
Estudiante de medicina, Noveno semestre - Urgencias médicas - Rotación
de neurología.
Universidad de Antioquia – Programa de medicina.