FLUIDO

 TERAPIA  

Dr.  Ignacio  Sasmay  

 Repaso…  

*  Agua  corporal  total  à  60%  peso  vivo  (80%  en  

potrillos)  
*  Liquido  Extra  celular  à  1/3        
*  Liquido  Intra  Celular  à  2/3  
 
*   funcionamiento  cel  à  depende  de  balance  
hidroelectrolítico  y  ácido  -­‐  base  
 Entrada  /  Pérdida  de  Agua  

*  Pérdidas  sensibles  
*  Pérdidas  insensibles   Ingresos   Egresos  
 
Orina  (S)  
 à  adultos  :  60  ml/kg/día   Alimentos  

Heces  (S)  
 à  neonatos  100  ml/kg/día   Agua  de  
bebida  
  Sudoración  (I)  
Agua  
*  Pérdidas  patológicas   metabólica   Respiración  (I)  
 Parámetros  Clínicos  DH  
%   Mucosas   TLLC   Pliegue   FC   Otros  signos  
Deshidratació cutáneo  
n  
5%   Normal   <  2  segundos   Normal   Normal   Normal  
Leve   1  –  3  segundos  

8%     Pegajosas   2  –  3  segundos   3  –  5  segundos   >50   Levemente  

Moderada   deprimido,  
ojos  hundidos,  
pulso  débil  
>10%   Secas   >5  segundos   >  5  segundos   >60   Muy  
Grave   deprimido,  
ojos  muy  
hundidos,  
extremidades  
frías  
 Decisiones  Básicas    

* Cuánto?  
* Qué?  
* Cómo?  
Cuanto  administrar  las  primeras  24  
hrs?  

*  Mantención  
*  Déficit  
*  Pérdidas  Patológicas  

Mantención:  
 
Pérdidas  sensibles  +  Pérdidas  
insensibles  
 Déficit  (%  Deshidratación)  
Deshidratación   Déficit  (Ltrs)   Déficit  (Ltrs)  
Adulto   Potrillo  
5%   25   2,5  
8  –  10%   40   4  
12%   60   6  

Adultos  à  2-­‐4  horas  

Neonatos  à  la  mitad  las  primeras  6  horas  y  el  resto  en  12-­‐24  hrs  

Pérdidas  Patológicas  à  N  mantención  /24  hrs  

 Tipos  de  Fluidos  
*  Cristaloides:  
*  Isotónicas  –  poliiónicas  
*  Balanceadas  y  seguras   Ringer  –  lactato  
Fisiológico  
  Dextrosa  
 
Fluido   Na+   K+   Cl-­‐  
  Plasma   140   4   110  
  Ringer  -­‐  Lactato     130   4   109  
  Salina  Nacl  0,9%   154   0   154  
Dextrosa  importante  en  potrillos,  hipoglicémicos  (5  gr/50  Kg)  
 
**HIDRATAN  EL  INTERSTICIO    
 
Salina  hipertónica  7,5%  à  EMERGENCIA  (2  –  4  ml/
Kg  ,  lo  más  rápido  posible)  
 Tipos  de  Fluidos  
*  Coloides  
*  Soluciones  con  moléculas  de  mayor  peso  molecular,  por  
lo  que  duran  más  tiempo  dentro  del  vascular.  
*  Aumentan  el  volumen  sang  eficaz  y  la  presión  oncóticaà  
aumentan  Pº  sanguínea  y  aun  más  la  volemia  
 
 
  Dextranos  40  y  70,  gelatinas  (colágeno),  Hetastarch,  plasma,  sangre  entera  

*  Plasma  à  hipoproteinemia,  falla  inmunidad  pasiva,  coagulopatias  

*  Plasma  y  Sangre  à  riesgo  de  ANAFILAXIS  
 Para  resumir…  
Cristaloide   Coloide  

Partículas   Partículas  grandes  

pequeñas  
osmóticamente  
activas  
Cruzan  mb   No  cruzan  
capilares  
económicas   Caras  

Fácil  de  conseguir   Difíciles  

Disminuyen  p°   Aumentan  p°  

oncótica   oncótica  
Forma  edema   Deshidrata  el  LIC  e  
intersticio  
 Electrolitos    

K+  ppal  componente  del  LIC  

*  HipoK  en  anorexia,  enf  GI  y  renal  (diuresis  osmótica),          
insulina  
*  Suplementar  si  K+  <  3  mEq/L  
*  0,03  –  0,1  mEq/Kg/hr  (15  –  50  mEq/L  KCl)  

*  Signos  Clínicos:  
*  Debilidad  muscular  variable  
*  Taquicardia  
*  Poca  capacidad  de  concentrar  la  orina  (asociado  a  ADH)  
*  HiperK  en  acidosis  metabólica,  falla  renal,  uroperitoneo,  
destrucción  celular  excesiva,  parálisis  hiperK  del  cuartodemilla  
*  tratar  si  K+  >  7  mEq/L  
*  diuresis  (fluidos),  Diuréticos  Kaliuréticos  (acetazolamida)  
*  bicarbonato,  dextrosa  (1g/Kg)  e  insulina  (0,1-­‐0,5  UI/Kg)  
*  Cardioprotectores  (gluconato  Ca  0,2-­‐0,4  mg/Kg)  

*  Signos  Clínicos:  
*  Debilidad  muscular  variable  –  paralisis  (QM)  
*  Bradicardia  à  riesgo  de  paro  cardiaco  en  diastole!  
 Electrolitos    
Na+  ppal  componente  del  LEC  
*  Alteraciones  pueden  ser  absolutas  o  relativas  
 
*  HipoNa  en  enf  GI,  renal  (IRA)    
*  Na+  <  136  mEq/L  
*  Corregir  con  cristaloides  

*  Signos  clínicos:  
*  Signos  de  deshidratación  
*  Edemas  –  sintomatología  nerviosa  
 
*  HiperNa  en  deshidratación  o  exceso  de  ingesta  de  sales  
*  Na+  >  142  mEq/L  
*  Soln  salina  0,45%,  dextrosa  2,5%  
*  Reducción  gradual  por  riesgo  de  edema  cerebral  

*  Signos  clínicos:  
*  Signos  de  deshidratación  
*  Disminución  del  LEC  
*  Neuronal:  letargia,  temblores  musculares,  convulsiones,  coma  
*  Signos  de  shock  hipovolémico  en  estados  avanzados  
 Vías  de  Administración  
*  Endovenosa  
*  Necesidad  inmediata  de  fluidos  
*  Deshidratación  >5%à  grandes  volúmenes  de  líquido  
*  Vena  yugular,  safena,  toráxica  lateralen  casos  extremos  
la  que  se  encuentre  disponible  
•  Oral  
•  Sondaje  nasogástrico  
•  Deshidratación  <5%  
•  Volumen  acotado  en  el  tiempo  
 
*  La  elección  de  la  vía  también  depende  de  la  
rapidez  en  que  se  pierden  los  fluidos  
 Velocidad  de  Administración  

*  Set  adultos  à  10  gotas  /  ml  

*  3  gotas  /seg  =  1  litro  /  hora  

*  Set  pedriatrico  à  60  gotas  /  ml  

*  4  gotas  /  seg  =  250  ml  /  hora  

*  En  administración  oral    (solo  adultos)  à  8  litros  cada  

2  –  4  horas  
TRANSFUSIÓN  DE  PLASMA  Y  
SANGRE  ENTERA  

Dr.  Ignacio  Sasmay  

 
 Cuando  transfundir  sangre?  

*  Perdida  de  >  20-­‐30%  del  vol  sang  circulante  

*  Disminución  Hto  bajo  12%  en  24-­‐48  hrs  
*  Disminución  abrupta  del  Hto  bajo  20%  +  signos  clínicos  de  
hemorragia  que  no  mejora  la  reponer  vol  circulante  
*  Taquicardia,  mb  pálidas/blancas/grises,  signos  de  hipotensión  
(pulso  débil,  sudor  frío,  debilidad)  
*  [Hb]  <  5  gr/dL  à  compromiso  O2  tisular  
 Como  elegir  al  donante  
*  Caballo  compatible  à  prueba  de  crossmatch  
*  Mezclar  plasma  del  receptor  +  GR  donante  
 
*  Animal  sano,  sin  transfusiones  previas  
*  Sin  antecedentes  de  isoeritrolisis  neonatal,  libre  de  
enfermedades,  sin  tratamiento  medicamentoso  
*  Vacunación  al  menos  4  semanas  antes  de  la  recolección  
*  Si  no  se  puede  à  ejemplar  castrado  de  la  misma  raza  
*  Considerar  autotransfusión  
 Prueba  de  Crossmatch  
Prueba  menor  de   Prueba  mayor  de  
compatibilidad   compatibilidad  
  Plasma  receptor  
Plasma  donante  

GR  donante                GR  receptor   GR  donante                GR  receptor  

 
3  posibles  resultados:  
 
•  Reacción  cruzada  de  
compatibilidad   Plasma  donante   Plasma  receptor  
 
   
 
•  Reacción  cruzada  de  
incompatibilidad  
parcial  
  GR  donante                GR  receptor   GR  donante                GR  receptor  
 
 
•  Reacción  cruzada  de  
incompatibilidad  
total  
Prueba  menor  de   Prueba  mayor  de  
compatibilidad   compatibilidad  
 
* Se  puede  obtener  de  un  donante  
hasta  un  15  –  20%  del  volumen  de  
sangre  circulante  

* 10%  del  peso  vivo  

 Recolección  de  Sangre  
*  ASEPSIA  
*  Catetes  14G  o  aguja  18G  
*  Bolsas  de  recolección  comercial  (500  ml)  
*  Anticoagulantes  (citrato  Na,  ACD,  CPD)  

Técnica  de  Recolección  

*  Tranquilizar  donante  
*  Venopunción    
*  Llenado  se  produce  por  gravedad  
*  Mover  la  bolsa  para  permitir  mezcla  de  la  sangre  con  el  
anticoagulante  
*  Rotular  con  datos  del  donante  y  fecha  de  recolección  
*  almacenar  
 Recolección  de  Plasma  
*  Se  recolecta  de  la  misma  forma  que  la  sangre  entera  
*  Centrifugar  o  dejar  que  los  GR  decanten  
*  Rotular  datos  del  donante  y  fecha  de  recolección  
*  Almacenamiento  

Como  almacenar?  
*  Refrigerado  à  14  días  a  4°C  
*  Congelado  à  12  meses  
 Cuanta  sangre  administrar?  

*  6  -­‐  8  litros  en  adultos  

*  Mitad  del  volumen  perdido  estimado  
 
*  Formula  para  calculo  de  sangre  a  transfundir  en  litros  
 
 Como  transfundir?  
*  Dar  a  37°C  
*  Descongelar  a  baño  maria  
*  Utilizar  equipo  de  infusión  con  gotero  con  filtro  
*  Administrar  inicialmente  de  manera  lenta  à  
monitorear  signos  vitales  en  busca  de  anafilaxis  
(taquicardia,  polipnea,  disnea,  inquietud,  piloerección,  
fasciculaciones)  
*   si  hay  anafilaxis  à  epinefrina  0,005-­‐0,02  ml/kg  
 Vida  media  GR  

*  La  vida  media  del  GR  transfundido  es  menor.  

*  Autologos  à  12-­‐14  días  
*  Alogenos  à  2-­‐5  días  en  adultos  
           5-­‐9  días  en  potrillos  
 Complicaciones  y  reacciones  
adversas  
*  Hemólisis  à  detener  transfusión  
*  Urticaria  y  reacciones  anafilácticas  à  corticoides              (0,2  
mg/kg  ev)  
*  Administración  excesiva  à  GR  filtrados  y  lavados  
*  Shock  Anafiláctico  à  distres  respiratorio,  taquicardia,  
convulsiones,  hipotensión  (epinefrina  0,01  mg/kg)    
*  Infección  
*  Transmisión  de  enfermedades  
*  Coagulopatías  à  problemas  con  anticoagulantes