TRABAJO DE PARTO

Daniel Felipe Ramos Cuéllar

 PARTO

Proceso fisiológico en el que un feto vivo o muerto, mayor de 500g y mayor a 22 semanas es
expulsado del organismo por vías naturales o por cesárea.
MECANISMOS
DEL PARTO EN
OA
Encajamiento
• Extensión
Descenso
• Rotación externa
Flexión • Expulsión
Rotación interna
ENCAJAMIENTO

Biparietal pasa a través de la entrada pélvica.

DESCENSO

Fuerzas:
▪ Presión líquido amniótico
▪ Presión del fondo sobre la pelvis
▪ Esfuerzos de pujo por acción de
los músculos abdominales
maternos.
▪ Extensión y enderezamiento del
cuerpo fetal
 FLEXIÓN
▶ Se da tan pronto
cuando la cabeza
en descenso
encuentra
resistencia (cuello
uterino o pared del
piso pélvico)
▶ Hay
desplazamiento del
mentón hasta
encontrarse con el
tórax
Cambio del diámetro
suboccipitobregmian
o al occipitofrontal
GRADOS DE FLEXIÓN

Flexión Flexión Flexión Flexión

deficiente Moderada Avanzada Completa
ROTACIÓN INTERNA

Giro de la cabeza
Occipucio se desplaza de manera
gradual a la sínfisis pubica
2/3 de casos ya rotó cuando llega
al piso pélvico
¼ un poco después de que llega
al piso pélvico
5% No ocurre
▪ Siguientes 2 contracciones en multíparas
▪ Siguientes 5 contracciones en nulíparas
EXTENSIÓN

Cabeza fetal llega a la vulva

Fuerzas:
1. Útero: actúa en dirección
posterior
2. Piso pélvico resistente y la
sínfisis del pubis: dirección
anterior.

Distensión progresiva del perineo y

abertura vaginal
 ROTACIÓN EXTERNA

Lleva el diámetro biacromial en relación con el diámetro antero posterior

EXPULSIÓN
 TRABAJO DE PARTO

Contracciones uterinas, que producen dilatación y borramiento demostrables del cuello

uterino
Franco trabajo de parto:
1. 3- 4 c/10min
2. > 35 segundos de duración.
3. modificaciones del cuello uterino (dilatación y borramiento).
¿CUÁNDO INICIA?

1. Ruptura de membranas
2. Expulsión de tapón mucoso
3. Borramiento completo del cuello uterino
Los factores que determinan el curso del trabajo de parto son:
El canal pélvico.
La dinámica uterina.
El feto.
La prensa abdominal.
ACTIVIDAD UTERINA

Durante el trabajo de parto ocurren contracciones con una frecuencia entre 3 y 4

contracciones en 10 minutos, con duración de 30 a 60 segundos e intensidad
progresiva de 25 a 50 mmHg.
 TRABAJO

Verdadero • Falso
1. Intervalos regulares 1. Intervalos irregulares
2. Intervalos cortos 2. Intervalos largos
3. Intensidad 3. Intensidad variable
incrementa 4. Disconfort es
gradualmente principalmente en
4. Disconfort en espalda hipogastrio.
y abdomen 5. No dilata cérvix
5. Dilata cérvix 6. Disconfort mejora con
6. Disconfort no mejora
sedación
con sedación
FASES DEL TRABAJO DE PARTO

I. DILATACION Y BORRAMIENTO
I.I Latente
I.II Activa
I. EXPULSIVO
II. ALUMBRAMIENTO
PRIMER PERIODO: DILATACION Y BORRAMIENTO

Friedman

Preparatoria
▪Modificada por
analgesia y sedación
Dilatación
Pélvica
▪Ocurren todos los
movimientos
cardinales

Latente Activa
FRIEDMAN Y DIVISIÓN DE LA FASE ACTIVA
FASE LATENTE

Madre percibe contracciones regulares

Dilatacion 2-4 cm
FASE LATENTE PROLONGADA

20h en Nulípara
14h en Multípara

FR:
▪ Sedación excesiva
▪ Analgesia epidural
▪ Condición desfavorable del cuello uterino
▪ Falso trabajo de parto
 FASE ACTIVA

DILATACION 4-10 CM
4.9 h en nuliparas
Dilatacion de 1.2 a 6.8 cm/h nuliparas
Dilatacion de 1.5 cm/h multiparas
Descenso
▪ 7 y 8 cm en las nulíparas

Anomalías
▪ Trastornos de retraso y detención
▪ Retraso: velocidad baja de dilatación o descenso
▪ Nulíparas – Menor de 1.2 cm de dilatación/h
▪ Multíparas – Menor de 1.5 cm de dilatación/h
▪ Detención
▪ 2h sin cambios o 1h sin descenso fetal
 EXPULSIVO

50 min en NULIPARAS BORRAMIENTO

20 min en MULTIPARAS 100%
DILATACION
10CM

▪ Expulsivo Pasivo - Relajación y borramiento completo sin sensación de pujo (1 hora en

ambas)
▪ Expulsivo Activo - sensación de pujo (1 hora en ambas)
ALUMBRAMIENTO

1. Útero globular
2. Borbotón de sangre
3. Ascenso uterino
4. Descenso del cordón umbilical
TERCERA FASE: ESTRATEGIAS PARA
EVITAR HEMORRAGIA POSPARTO
1. Aplicación de oxitocina apenas sale el hombro anterior. 10 UI diluidas en 3 min.
2. Pinzamiento habitual del cordón
3. Tracción controlada de la Placenta
4. Vigilancia las primeras 2 horas!!! (Mas Importante)
Por compresión. Elevación del cordón. Membranas.
SCHULTZE – 80%

El desprendimiento se localiza en el centro de la placenta, formándose un hematoma

retroplacentario que ha medida que progresa el desprendimiento se hace mayor,
ocasionando la inversión de la placenta y su expulsión por la cara fetal. Este
mecanismo es el más frecuente y se relaciona con localizaciones altas de la placenta
en el cuerpo uterino.
DUNCAN – 20%

El desprendimiento se efectúa por el borde inferior de

la placenta. La
expulsión se realiza por el mismo borde o por la cara
materna de la
placenta.
 DURACION TRABAJO PARTO

Duracion promedio de primero y segundo periodo:

9h – 18.5 h en nuliparas sin analgesia
6h - 13.5 h en multiparas
ATENCIÓN TRABAJO DE PARTO

Bienestar fetal
Contracciones uterinas
Signos vitales maternos
Exploraciones vaginales
Alimentación oral restringida
Posición
Analgesia
Vejiga vacía
EXPLORACIÓN DEL CUELLO UTERINO
PARTO
ESPONTÁNEO
NACIMIENTO DE LA CABEZA

Coronamiento
MANIOBRA DE RITGEN MODIFICADA
NACIMIENTO DE LOS HOMBROS
CIRCULAR DE CORDÓN

25% de Nacimientos.

Deslizar sobre la
cabeza si es
suficientemente laxo
PINZAMIENTO DEL CORDÓN
DESGARROS
GRACIAS