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ESTUDIANTES:
QUINTO SEMESTRE
PARALELO: 2
AÑO LECTIVO
2019 – 2020 Cl
GUAYAQUIL- ECUADOR
1
UNIVERSIDAD DE GUAYQUIL
MISIÓN
crecimiento y desarrollo sustentable sostenible del país, para mejorar la calidad de vida
de la sociedad.
VISIÓN
2
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
MISIÓN
alta capacidad científica y humanista para la resolución de los problemas de salud buco
VISIÓN
problemas que allí se presenten, con valores éticos, morales y de alto compromiso
social.
3
PERFIL DE EGRESO
una sólida formación humanística, científica y técnica, acompañado por los más altos
derechos humanos y aporta desde sus campos de acción en la defensa de los derechos de
la naturaleza.
continua y sistemática.
de la carrera de odontología.
últimas.
4
● Tener una práctica basada en la evidencia científica apartándose del
5
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Conocer todos los aspectos de algunos de los tumores benignos y de las lesiones
osteofibrosas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
lesiones osteofibrosas.
6
ÍNDICE
7
CONDROMA ................................................................................................................................ 21
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS .................................................................................................... 21
DIAGNÓSTICO.......................................................................................................................... 22
HISTOPATOLOGÍA .................................................................................................................... 22
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 23
CASO CLINICO .......................................................................................................................... 23
LESIONES OSTEOFIBROSAS.......................................................................................................... 29
DISPLASIA FIBROSA ..................................................................................................................... 29
ETIOLOGÌA ............................................................................................................................... 30
EPIDEMIOLOGIA ...................................................................................................................... 31
DIAGNÒSTICO.......................................................................................................................... 31
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL .................................................................................................... 32
HISTOLOGÍA............................................................................................................................. 32
PRONÒSTICO ........................................................................................................................... 33
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 34
CASO CLÍNICO DE DISPLASIA FIBROSA AVANZADA ................................................................. 34
QUERUBISMO .............................................................................................................................. 39
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS .................................................................................................... 39
HISTOPATOLOGIA .................................................................................................................... 39
ASPECTO RADIOGRAFICO ........................................................................................................ 40
DIAGNOSTIO DIFERENCIAL ...................................................................................................... 40
TRATAMIENTO......................................................................................................................... 40
PRONÓSTICO ........................................................................................................................... 40
CASO CLÍNICO .......................................................................................................................... 40
BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................................. 44
8
INTRODUCCIÓN
El tema de los tumores benignos y lesiones osteofibrosas han sido desde hace mucho
tiempo un tópico de gran interés para el área odontológica, medicinal e incluso para el
área de radiólogica, pues gracias a los avances científicos se puede dar solución a
muchos tumores y lesiones como las que serán nombradas en el siguiente documento y
asi buscar solución a cierto problemas que se nos pueden presentar a futuro.
9
TUMORES BENIGNOS
distantes.
EXOSTOSIS
ETIOLOGÍA
TIPOS
CARACTERISTICAS CLINICAS
Las exostosis pueden ser muy pequeñas, siendo en algunos casos casi puntiforme o
10
Son excrecencias óseas de forma nodular o lobulada
Base sésil
La mucosa que las recubre lisa y brillante y de un color igual al resto de la boca
ASPECTO RADIOGRAFICO
Densidad: Radiopaca
Tamaño: variable
TRATAMIENTO
interferencias por prótesis, por traumas o di confort del paciente, su recidiva es rara
CASO CLINICO
quien fue remitida por el rehabilitador oral para corregir una atrofia del reborde alveolar
superficie interna de los dientes, para evitar preparar los dientes pilares o de soporte,
11
FIGURA 1 ATROFIA ALVEOLAR GRADO I MODERADA EN EL ÁREA DEL
DIENTE 11
El defecto que presentaba la paciente requirió aumento del grosor más no de la altura
del reborde alveolar, por lo que se decidió realizar una técnica de bolsillo (22). El
epitelio del sitio donante palatino derecho. Para esto, se realizó una incisión horizontal a
2 mm del margen gingival palatino de mesial del 16 a distal del 13; se elevó la tapa
epitelial palatina sin incisiones relajantes. Se realizaron los cortes para poder tomar el
injerto de tejido conectivo, los cuales son un corte horizontal interno apical y dos cortes
verticales internos mesial y distal. Se procedió a tomar el injerto de tejido conectivo sin
collar de epitelio, el cual se dejó dentro del sitio receptor mientras se realizó la sutura
12
Luego se suturó el injerto dentro del sitio donante y el colgajo se desplazó coronalmente
para cubrir la totalidad del injerto (figura 3). Se dieron las instrucciones a la paciente
después del procedimiento que incluían: medicación con nimesulide 100 mg por 3 días
color rosado pálido, sin signos de inflamación gingival y compatible con exostosis en el
sitio receptor donde se colocó el injerto. La paciente refirió que dicho crecimiento se fue
13
Después de la firma del consentimiento informado por la paciente, se realizó un
procedimiento quirúrgico con el fin de realizar una osteoplastia, tomar una muestra para
biopsia tanto del área de la exostosis como del tejido blando, las cuales se enviaron a
aspecto sano y cuatro fragmentos del tejido blando de 0,3 cm x 0,6 cm. Se encontró que
la capa de hueso compacto y de la densidad del hueso trabecular, sin ninguna evidencia
14
TORUS
Los torus son nódulos o protuberancias de diferentes formas configuradas por tejido
óseo. Suelen crecer en la línea central del paladar (torus palatino) o la zona interior de la
ETIOLOGIA Y PATOGENESIS
línea gingival.
la región.
15
El torus palatino podría ser el resultado de una leve isquemia crónica del periostio como
resultado de una suave presión del septum nasal. Por otro lado, el torus mandibular sería
HISTOPATOLOGÍA
Hueso semejante a cortical con escasos espacios medulares. (Manotas Arevalos, Pertuz
CARACTERTISTICAS CLINICAS
generalmente asintomático.
solamente en la línea media del paladar duro, mientras que, el Torus Mandibular
CARACTERTISTICAS RADIOGRAFICAS
Densidad: Radiopaca
Tamaño: Variable
-En Rx periapícales tiende a proyectarse sobre la región del seno maxilar y de ser muy
16
-En Rx panorámicas se observa como una imagen doble bilateral y la base del torus se
DIAGONISTICO DIFERENCIAL
En muchas ocasiones los torus se han podido confundir con formaciones de abscesos,
TRATAMIENTO
Ninguna de las exostosis óseas o torus requieren tratamiento a menos que sean de gran
CASO CLINICO
17
óseo se encontró en la placa cortical lingual extendiéndose desde el órgano dentario 36 a
la zona del órgano dentario 45, midiendo alrededor de 35mm x 25m m x 1 Omm. Se
anormal.
técnica mandibular bilateral. Con un bisturí número 3 y hoja No. 15. Se realizo una
seguida se realizo la osteotomfa utilizando una fresa de carburo para baja velocidad e
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OSTEOMA
Los osteomas son los tumores óseos primarios más frecuentes de la calota. Son lesiones
los senos aéreos mastoideos y paranasales y en la mandíbula. Las lesiones que se alojan
dentro de los senos pueden manifestarse inicialmente como sinusitis recurrente. Son
CARACTERISTICAS CLINICAS
Los osteomas suelen ser de crecimiento lento, indoloros salvo cuando ejercen acción
mecánica sobre estructuras vecinas, pero producirán una gran masa ósea visible y
palpable. En ocasiones debuta con una sinusitis o una masa que deforma las paredes de
CARACTERSTICAS HISTOLOGICAS
Capa fibrosa exterior contigua con el periostio. De bajo de la capa fibrosa hay una zona
sistemas haversianos. Esto forma una apretada red de gruesas trabéculas óseas
ASPECTO RADIOGRAFICO
hueso maduro cuya densidad puede variar desde un hueso de apariencia esponjosa a un
dimensiones enormes.
19
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
calcificado.
TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
CASO CLÍNICO
Mujer de 23 años de edad que solicitó valoración por una tumoración mandibular de
extensión mesiodistal desde el segundo premolar hasta el segundo molar, sin relación
con los mismos. La TC mostró una masa ósea, a expensas de la cortical interna
mandibular, sin afectación de la externa, compatible con un osteoma periférico (Fig. 6).
El abordaje quirúrgico se realizó por vía intraoral a través de dos incisiones, una lingual
y otra vestibular. La resección del tumor se realizó mediante fresado y osteotomías con
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CONDROMA
componen son parecidas a las formadoras de cartílago. Suelen aparecer entre la segunda
y cuarta década de la vida y crecen con mayor frecuencia en el centro del hueso.
Aunque pueden asentar en cualquier hueso del cuerpo, lo hace con mayor frecuencia en
los huesos largos de las manos y de los pies. Cuando estos tumores se localizan en la
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Los síntomas que producen estos condromas son muy inespecíficos. En muchas
ocasiones se diagnostican de forma casual al realizar una radiografía por otro motivo.
Con relativa frecuencia aparecen en el foco de un hueso fracturado ya que estos tumores
21
producen un debilitamiento del hueso donde asientan. Estos tumores no suelen producir
dolor y cuando lo hacen significa que el tumor está creciendo y esto representa un signo
DIAGNÓSTICO
mientras que los benignos no lo hacen), los síntomas del paciente (los tumores malignos
suelen doler) y finalmente mediante biopsia del tejido (aunque las diferencias entre las
células que componen los tumores malignos y benignos son muy sutiles). Por lo tanto el
HISTOPATOLOGÍA
22
Cambio mixoide.
TRATAMIENTO
vigilancia de estos tumores debe realizarse durante años ya que pueden recidivar o
Resección quirúrgica
Excision quirúrgica
CASO CLINICO
Condroma maxilar
1 Cirujano Buco-Maxilofacial.
23
2 Odontólogo.
RESUMEN
Los condromas son tumores benignos raros en la región de cabeza y cuello. El objetivo
región.
REPORTE DE CASO
Maciel, una paciente de 75 años debido a una masa asintomática en la maxila derecha y
superior estaba inflamado y que la lesión había crecido lentamente desde hacía 2 meses
(Figs. 1 y 2).V
24
No relataba antecedentes médicos de importancia. Los antecedentes sobre tabaco,
alcohol o drogas eran negativos, al igual que la ingesta de medicamentos o alergias a los
mismos. El examen físico estaba dentro de los límites normales para una persona de su
edad.
El examen clínico de la cavidad bucal mostró un nódulo cubierto por una mucosa
vestíbulo superior derecho. A la palpación era firme, sesil, no adherido a los planos
25
En la radiografía panorámica se observó un área radio-lúcida irregular bilateral con
26
El diagnóstico inicial fue de un quiste residual inflamatorio. En el diagnóstico
observó que la cortical vestibular era delgada y estaba ausente en algunas zonas sobre la
romperse la cápsula reveló una sustancia gelatinosa pálida con la consistencia de arena
libres.
superior derecho hasta el incisivo lateral izquierdo y que involucraba las corticales
5).
En Noviembre de 2003, se realizó una excisión local amplia bajo anestesia general. La
biopsia intraoperatoria confirmó que los márgenes estaban libres de lesión. El informe
lesión bien circunscrita compuesta por cartílago hialino maduro con condrocitos
27
La cicatrización se produjo sin inconvenientes. La paciente es vista regularmente y no
CONCLUSIONES
benigna osteolítica. Por lo que se debe considerar los tumores óseos comunes a los otros
historia, el examen físico y el estudio de las imágenes debe ser realizado y luego se debe
28
Varios signos clínicos y radiográficos pueden ser de ayuda para distinguir este caso de
cartílago hialino maduro con alguna arquitectura celular sin hueso y con la ausencia de
invasión de los tejidos blandos en los márgenes amplios pero no radicales. Además, no
LESIONES OSTEOFIBROSAS
formadas por un tejido conjuntivo fibroso celular, dentro del cual se forman estructuras
óseas no funcionales.
DISPLASIA FIBROSA
desarrolla en lugar de un hueso normal. A medida que el hueso crece, el tejido fibroso
se expande, lo que debilita el hueso. La displasia fibrosa puede causar que el hueso
Las costillas.
El cráneo.
29
Los huesos faciales.
La pelvis.
ETIOLOGÌA
pruebas existentes anulan la posibilidad de una disfunción endocrina como causa de las
lesiones esqueléticas.
Stutzman publicaron dos casos en una madre y su hija. Lemli señaló el caso de gemelas
(humano)|cromosoma.
30
La mutación del gen Gsa produce un aumento de la adenilato ciclasa, que aumenta el
de la displasia
EPIDEMIOLOGIA
vida. Aunque algunos autores postulan que suele remitir en la adolescencia, hay casos
que tiene una frecuencia del 24,7% o en la tibia con frecuencia del 12,8%)
DIAGNÒSTICO
Además del examen y la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar
electromagnética para producir imágenes de los tejidos internos, los huesos y los
deslustrado»
31
Biopsia. Procedimiento en el que se extraen muestras de tejido (con una aguja o
cualquier parte del cuerpo, incluyendo los huesos, los músculos, la grasa y los
regulares.
Exámenes de sangre.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
de la región mandibular, como son las lesiones de células gigantes (granuloma central
HISTOLOGÍA
otros pueden tener componentes quísticos grandes. Histológicamente, los rasgos típicos
incluyen hueso trabecular displásico truncado produciendo segmentos cortos del hueso,
32
irregulares (llamados sopa del alfabeto chino). Las trabéculas displásicas están
típicamente presentes dentro del estroma fibroso que reemplaza el hueso normal, y la
Las trabéculas:
aparecen inmaduras
PRONÒSTICO
un típico niño que tiene una lesión monostótica, en que el dolor normalmente
33
TRATAMIENTO
realizarlo usando autoinjertos de hueso cortical (tomado del peroné), qué mínimamente
apropiado para el manejo de las lesiones en las áreas de tensión altas como el cuello
Una mujer de 24 años consultó por asimetría facial y crecimiento progresivo del mentón
localización de la lesión.
mentoniana con graves repercusiones estéticas (fig. 1A). Esta tumoración protruía de
34
Figura 1. Exploración clínica inicial: 1A Extraoral; 1B Intraoral.
en cuerpo mandibular desde 4,6 a 3,7 (fig. 2). La TC con reconstrucción 3D confirmó la
presencia de una lesión de 6,5 × 4,5 × 4,5 cm que afectaba prácticamente todo el cuerpo
mandibular, con crecimiento expansivo hacia suelo de la boca (Figura 3, Figura 4). Las
muestras para biopsia fueron compatibles con displasia fibrosa. La evaluación sistémica
mediante SPECT craneal, con rastreo óseo y gammagrafía ósea vascular, descartó
afectación extracraneal.
35
Figura 2. Ortopantomografía inicial.
Figura 3. TC.
Figura 4. TC 3D.
ángulo, con incisión cervical baja por motivo estético. La reconstrucción se realizó
36
Figura 5. Imagen intraoperatoria.
aparentemente bien delimitada, de 6,8 × 5,7 × 5,1 cm, que a la sección presentaba
37
Figura 6. Colocación implantes.
Dos años después de la cirugía, la función masticatoria ha sido rehabilitada con prótesis
graves.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
las primeras manifestaciones de la enfermedad ocurren después de los dos años del
carrillos, por encima del ángulo mandibular; después, la tumefacción toma la región
ubicada sobre la rama ascendente y por último, ataca las estructuras del maxilar,
alveolos, que puede tomar toda la mandíbula, las dos terceras partes de los pacientes
el abultamiento simétrico facial les da a los pacientes un peculiar aspecto que para
HISTOPATOLOGIA
central de células gigantes que a una displasia fibrosa monostótica de los maxilares,
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ASPECTO RADIOGRAFICO
adelgazada.
DIAGNOSTIO DIFERENCIAL
gigantes.
TRATAMIENTO
las lesiones. Puesto que el trastorno suele ser autolimitado, no siempre se recomienda la
estéticas y para mejorar la calidad de vida, puede ser necesaria alguna intervención
indicada cuando las lesiones se han vuelto quiescentes y con ella no se altera el curso de
PRONÓSTICO
el pronóstico es muy bueno; los casos de deformidad residual registrados son raros.
CASO CLÍNICO
40
fascies aparentemente edematosa e incremento general del volumen facial (figura 1). A
agudeza visual. La paciente fue producto de un tercer embarazo, parto vaginal a las 39
semanas con talla de 51 cm (percentil 50), peso de 3 200 g (percentil 25-50) y perímetro
cefálico de 35 cm (percentil 90). La primera dentición fue a los 8 meses, con la pieza
finalizado. El reemplazo de los incisivos centrales superiores e inferiores fue entre los 7
y 9 años. Dentro de los antecedentes familiares la hermana (16 años), el padre (46 años)
Al examen físico la paciente presenta una talla de 129 cm (percentil 5), peso de 45 kg
41
cms (+1 desviación estándar), ancho facial o distancia bicigomática (zigión-zigión) de
dolorosas, palpables en región cervical. Ausencia de piezas dentarias 18, 26, 27, y 37.
palpación. El resto del examen físico era normal. Al examen neurológico presentaba una
visión de 20/ 30 en ambos ojos, asociada a diplopía que se acentuaba con la mirada
extrema, fondo de ojo sin alteraciones, nervio óptico sano. El resto del examen
quísticas que ejercen presión sobre las estructuras oculares (figura 3).
42
Mediante secuenciación del gen SH3BP2 (SH3-domain binding protein 2) se detecto
una transversión G (Guanina) por C (Citosina) en el exón 9 del gen, que tiene como
43
consecuencia una substitución de Glicina por Arginina (G420R) en la proteína del
BIBLIOGRAFÍA
http://www.ijodontostomatology.com/wp-
content/uploads/2018/04/2009_v3n2_005.pdf
Manotas Arevalos, I., Pertuz Caula, V., & Suárez Escorcia, L. (s.f.). Torus
Pynn, B. (s.f.). Tori Mandibularis : a case report and review of the literature.
https://www.sanitas.es/sanitas/seguros/es/particulares/biblioteca-de-salud/salud-
dental/torus.html
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
05582006000500005
https://www.ecured.cu/Condroma
http://scielo.sld.cu/pdf/est/v49n4/est09412.pdf
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-
41062009000100009
https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?lng=es&Expert=184
https://www.ecured.cu/Querubismo
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