SINDROME FEBRIL

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

 Registros térmicos >37,5 en cavidad oral -> dx diferencial fiebre e hipertermia

 Fiebre:
o En rta a citocinas, centro termorregulador produce cambios en mecanismos
periféricos para generar y conservar calor hasta alcanzar valor más elevado
de temperatura corporal
 Hipertermia: elevación de la temperatura corporal por encima de los valores
normales.
o Fisiopatologia
o Ausencia de termorregulación hipotalámica y de pirógenos moderadores
o Antipiréticos convencionales no son útiles
o Etiología
o Producción excesiva de calor (ejercicio prolongado e intenso, rxnes
adversas a neurolépticos (antipsicótico) y anestésicos, tirotoxicosis)
o Disminución de la disipación de calor (temperatura y humedad ambiental
elevada (golpe de calor) )
o Pérdida de regulación central (daño centro hipotálamico termorregulador
por traumatismo, hemorragia, tumor).

 Dx diferencial
o Se basa en minuciosa HC y NO en registros térmicos o en su patrón
 A pesar de esto, valores > o igual a 42 expresan hipertermia (no
regulada por SNC
 o Raramente pueden coexistir
TIPOS Y CLASIFICACIÓN

 Patrones de fiebre:
o Análisis de la magnitud y frecuencia de los picos febriles y de la curva
térmica
o Signo precario e inespecífico de dx diferencial +
o Paludismo
 Control de la curva térmica útil en evaluación de tto: desaparición
de la fiebre (defervescencia) indica buena rta terapéutica
o Tuberculosis
 Variación diurna máxima de la fiebre por la mañana en vez de por la
tarde, invirtiendo ritmo circadiano
o Enfermedad de Still, endocarditis infecciosa de válvulas derechas por
gonococo
 Registro de dos picos de fiebre en el mismo día

o Enfermedades bacterianas (especialmente abscesos), TBC miliar y

linfomas
 Fiebre intermitente, héctica o séptica
 Elevaciones térmicas que retornan a los valores normales, durante
cada día de fiebre

o Fiebre continua o sostenida

 No presenta variaciones mayores de 0,6ºC al día
o Fiebre remitente
  No baja a valores normales durante cada día de fiebre

o Fiebre periódica
 Aparece con intervalos fijos y predecibles
 Neutropenia cíclica
o Fiebre recurrente
 Reaparece después de uno o más días de apirexia
 Puede tener patrón intermitente, continuo o remitente
 Ej fiebre recurrente en dromedario

 Fiebre de Pel Ebstein

 Periodos febriles de 4 a 5 días que alternan con periodos
afebriles de duración similar y se repiten por varios meses
 Indicativo no específico de linfoma de Hodgkin en ptes con
cuadro febril inexplicado con infección descartada
o Patrón febril de la fiebre tifoidea
 Fiebre sostenida con ascenso de temperatura en “escalera”
 No hay explicación fisiopatológica de la cascada citocinas-
protaglandinas
o Pico febril aislado que desaparece sin tratamiento
  Sin trascendencia clínica

SEMIOLOGÍA

Medición de la temperatura corporal

 se realiza de manera sistemática en cada día de actividad médica
 Determinación en la cavidad bucal es el más común en adultos
o Puede resultar errónea en fumadores
 Vasodilatación de mucosa bucal puede elevarla falsamente
 Mediciones excepcionales e invasivas de la temperatura corporal central
o Membrana timpánica
o Esófago inferior
o Arteria pulmonar
o Recto
 Riesgos infecciosos
 Contraindicada en pacientes neutropénicos
 Estudios indican que las mediciones en cavidad oral y axilas son menos sensibles
para determinar cambios de t basal o fiebre con respecto a las realizadas en recto
o membrana timpánica

Termómetros
 Electrónicos son superiores a los de mercurio
 En algunos países están prohibidos los de mercurio para proteger a las personas y
al medio ambiente
 Futuro: habitual determinación en conducto auditivo externo con termómetro
electrónico
Percepción
 Varía entre individuos

síntomas sistémicos:

 Quebrantamiento del estado general

 Debilidad
 Anorexia
 Artralgias
 Mialgias
o Lumbalgias (prod por niveles periféricos elevados de PGE2)
 dinoprostona es una forma natural de la prostaglandina
E2 (PGE2).
 Cefalea
 Fotofobia
  Dolor al mover los ojos
 Cuando la tamp corporal se eleva bruscamente:
o Sudoración
o Rubor facial
o Escalofríos
 Acompañados por castañeo de dientes y temblor de cama
 Diferenciar de la sensación de destemplanza que experimentan casi
todos los pacientes febriles
 A veces ocasionados por antipiréticos que producen descenso
brusco de la t corporal, generan contracciones musculares
involuntarias compensadoras
 En niños
o Convulsiones febriles
 En gerontes, alcohólicos y arterioescleróticos
o Delirios
o Confusión mental
o Coma
Relación con otros signos vitales
 Produce aumento de 10 latidos en la frecuencia del pulso por cada grado de t que
supere los 37 ºC
 Disociación esfigmotérmica
o Coexistencia con bradicardia relativa (respuesta inadecuada de la
frecuencia cardíaca ante una elevación de la temperatura corporal) (menos
de 60 ppm)
 Indicadora de fiebre tifoidea, gripe, fiebre facticia, fiebre por
fármacos y brucelosis, neumonía por Legionella sp, psitaocosis (ac
contacto con aves)
o Coexistencia con taquicardia relativa (superior a 100 ppm en reposo)
 Indicador fiebres no infecciosas o con infecciones mediadas por
toxinas (ej gangrena gaseosa)