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Escuela de Educación Básica Fiscal

“HÉROES DE PAQUISHA”

REGISTRÓ DE ENTREVISTA CON REPRESENTANTE LEGAL DEL ESTUDIANTE

Nombre y Apellido del Representante: Nombre y Apellido de Estudiante:

Lugar y Fecha: Grado: Paralelo:

Asunto/Motivo:

Acuerdo -
Consenso -
Aclaración:

Observaciones

Para constancia de aceptación firman en mutuo acuerdo:

FIRMAS:

………………………………. ……………………………………………
Lic. Leonor Ponce Cepeda Representante legal del Estudiante
DOCENTE DE AULA