TRASTORNOS DE

PERSONALIDAD Y
NEUROPSICOLOGIA

Dra. Teresa Esparza.

Psicologa Clínica
 INDICE

1. 2. NEUROBIOLOGIA
DE LOS 3.
DSM IV TRASTORNO
VS TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD ANTISOCIAL
DSM V

4. 5. 6. 7.
TRASTORNO TRASTORNO TRASTORNO TRASTORNO
LIMITE ESQUIZOIDE OBSESIVO ORGANICO
 DSM IV-DSM V

 Los trastornos de personalidad pasan a estar en el eje

I. El eje II incluye medida de afectación del
funcionamiento (Whodas 2.0) y el III otras
condiciones
- que pueden ser objeto de atención
clínica
 Apuesta por una aproximación dimensional de los
trastornos
 DEFINICION TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
 Patrón persistente
 experiencia interna y comportamiento que se desvía
marcadamente de lo esperado según el entorno cultural
 patrón inflexible
 inicio en adolescencia o al principio de la edad adulta
 estable a lo largo del tiempo
 malestar subjetivo o deterioro en funcionamiento

- Cognitiva (formas de percibir e interpretar a sí mismo, a los otros

y los sucesos)
- Afectiva (rango, intensidad, labilidad y adecuación de la
respuesta emocional)
- Control de impulsos y necesidad de gratificación
- Forma de relacionarse con los demás
 CLASIFICACION

CLUSTER A CLUSTER B CLUSTER C

PARANOIDE LIMITE OBSESIVO

COMPULSIVO

ESQUIZOIDE ANTISOCIAL EVITATIVO

ESQUIZOTIPICO HISTRIONICO DEPENDIENTE

NARCISISTA
 TRASTORNO DE PERSONALIDAD EN MODELO
DIMENSIONAL

 Deterioro moderado o grave en el funcionamiento

(propio/interpersonal) de personalidad
 Uno o más rasgos de personalidad patológicos
 Rasgos y deterioro en el funcionamiento relativamente
permanentes e inflexibles en diferentes situaciones sociales
y personales
 Relativamente estables en el tiempo – adolescencia o edad
adulta joven
 No mejor explicados por otro trastorno mental
 No atribuibles a sustancias o enfermedades médicas
 No comprendidos por edad o entorno sociocultural
 NIVEL DE FUNCIONAMIENTO

 Propio (‘self’)
 Identidad: Experiencia como ser único, límites entre uno y
los demás, estabilidad de autoestima, capacidad de regular
experiencias emocionales
 Autodireccionalidad: Capacidad de dirigirse hacia objetivos
coherentes y significativos, capacidad de auto-reflexión
productiva
 Interpersonal
 Empatía: Comprensión y aprecio de las experiencias de los
otros, de las consecuencias de la propia conducta sobre los
otros
 Intimidad: Profundidad y duración de la conexión con los
otros
 Trastorno de personalidad
en modelo dimensional

 5 dominios
 Afectividad Negativa (vs Estabilidad Emocional)

 Desapego (vs Extraversión)

 Antagonismo (vs Amabilidad)

 Desinhibición (vs Escrupulosidad)

 Psicoticismo (vs Lucidez)

 Cada dominio tiene varias facetas. En total, 25

facetas que describen los rasgos de personalidad de
forma más detallada
MODELO DIMENSIONAL
 TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
ESPECIFICOS

 Antisocial
 Límite
 Evitativo
 Narcisista
 Obsesivo-compulsivo
 Esquizotípico
NEUROBIOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD
DIMENSION COGNITIVA DE LA PERSONALIDAD

 Componentes psíquicos
 Capacidad de atención
 Capacidad de discriminación entre estímulos
 Capacidad para la discriminación de los contenidos
emocionales de los estímulos
 Afectación Clínica
 Trastorno esquizoide
 Trastorno esquizotípico
 Trastorno limite
 Trastorno antisocial

 Alteración Biológica
 Déficit de actividad dopaminérgica frontal
DIMENSION AFECTIVA DE LA PERSONALIDAD

 Componentes psíquicos
 Tono anímico basal (disforia/calma)

 Sensibilidad a la separación/frustración

 Conductas de evitación/reparación de la frustración

 Afectación Clínica
 Trastorno límite

 Trastorno histriónico

 Alteración Biológica
 Hiperactividad noradrenérgica

 Hipoactividad serotoninérgica
DIMENSION IMPULSIVA DE LA PERSONALIDAD

 Componentes psíquicos
 Control de la acción conductual

 Afectación Clínica
 Trastorno limite

 Trastorno histriónico

 Trastorno antisocial

 Alteración Biológica
 Hiperactividad dopaminergica subcortical

 Hipoactividad serotoninergica
 DIMENSION ANSIOSO TEMEROSA DE LA
PERSONALIDAD

 Componentes psíquicos
 Sensibilidad al peligro y a la amenaza

 Evitacion del peligro

 Afectación Clínica
 Trastorno evitativo

 Trastorno por dependencia

 Trastorno obsesivo compulsivo

 Alteración Biológica
 Hiperactividad serotoninergica postsinaptico
 DIMENSIONES DE LOS TP Y
CORRELACIONES NEUROFISIOLOGICAS

 N=103
 A: Millon y BFQ
 B= Frontal ( Stroop, WCST; CPT)
 C= reactancia piel y frecuencia cardiaca
RESULTADOS:
-Alteración en atención sostenida: déficit en implicación social y baja
asertividad

-Alteración en CPT, WSCT y Stroop: tendencia a la agresividad e

impulsividad

-Personalidad rasgos obsesivos disminución en atención sostenida y

aumento de la respuesta de estrés
 TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD ANTISOCIAL
 TRASTORNO ANTISOCIAL

 Un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás

que se presenta desde la edad de 15 años, como lo indican tres (o más) de
los siguientes ítems:
 1. fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al
comportamiento legal, como lo indica el perpetrar repetidamente actos que
son motivo de detención
2. deshonestidad, indicada por mentir repetidamente, utilizar un alias,
estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer
3. impulsividad o incapacidad para planificar el futuro
4. irritabilidad y agresividad, indicados por peleas físicas repetidas o
agresiones
5. despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás
6. irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener
un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones económicas
7. falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificación
del haber dañado, maltratado o robado a otros
 PERSONALIDAD ANTISOCIAL

 LOBULO FRONTAL:
 Los EEG de P.A. adultos similares a los de niños ( retraso en
madurez física del cerebro)

 Relacionado con falta de ATENCION A LA MORALIDAD

 Impulsividad
 Menor activación cortical y mayor desinhibición motora
(acción previo al pensamiento)
 PERSONALIDAD ANTISOCIAL

 Baja 5HT y Na -dificultad para inhibir conducta impulsiva

- indiferencia ante la gratificación social
-Constante búsqueda de sensaciones

 Alta testosterona
 Hipometabolismo en Corteza Prefrontal
(orbitofrontal) y amigdala
 Hipocampo: alteración en la memoria verbal que
altera el lenguaje “interno” (efectivo para el control de
la conducta)
 Amigdala: potencia o mitiga la respuesta emocional
 PERSONALIDAD ANTISOCIAL

 Delincuentes jóvenes:
 Alteración:
 Formación conceptual

 Razonamiento abstracto

 Flexibilidad cognitiva

 Habilidad de planificación

 Disminución de la atención

 Inhibición de la conducta impulsiva

 TRASTORNO ANTISOCIAL

 ADULTOS:
 Incremento de error perseverativo

 Disminución de la rapidez motora fina

 Interferencia

 Disminución de la fluidez verbal semántica y fonológica

 Bajo CI verbal: dificultad para tener un buen control del

comportamiento social sin regulación del lenguaje
 Dificultad de interpretar el humor verbal
 TRASTORNO ANTISOCIAL

 NEUROPSICOLOGIA: baja inhibicion y control de la

amigdala
 NEUROCOMPORTAMIENTO: conducta de riesgo,
transgresion, acto violento
 PERSONALIDAD: inmadurez, autocontrol,
impulsividad
 SOCIAL: baja habilidad de resolucion de problemas,
de habilidades sociales ( soluciones agresivas a los
conflictos)
 COGNITIVO: disminucion de razonamiento, fracaso
economico, problemas laborales
TRASTORNO LIMITE DE LA
PERSONALIDAD
 Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen
y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la edad
adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o más) de los
siguientes ítems:
 1. esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado
2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y
persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo
(p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de
comida).
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento
de automutilación.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p.
ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas
horas y rara vez unos días)
7. sentimientos crónicos de vacío.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras
frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos
graves.
AREAS AFECTADAS DOMINIOS PROCESOS AFECTADOS
CORTEZA Funciones Ejecutivas Atención ejecutiva
PREFRONTAL Fluidez Verbal
Inhibición de respuesta
automática
Control de impulsos
Planificación
Toma de decisiones
Cognición social
Abstracción, razonamiento verbal
Preparación Temporal Impulsividad (errores de
anticipación)
Intolerancia a la demora
AREAS Memoria Auditiva verbal, visual, episódica
TEMPOROLIMBICAS
Procesamiento emocional Reconocimiento facial de
emociones. Autoconciencia
emocional, regulación emocional
LOBULO PARIETAL Visuopercepción Organización y copia de estímulos
Percepción multimodal visuales
Alucinaciones multimodales
ZONA SUBCORTICAL Velocidad de procesamiento Enlentecimiento
Programación y regulación Reproducción de ritmos
del movimiento
 TRASTORNO LIMITE

 Hipometabolismo en la funcion del lobulo prefrontal

y frontal
 EVALUACION
 TMT A y B -Memoria inmediata y
diferida
 Digitos y simbolos
-Memoria de trabajo
 Memoria verbal
-Atención sostenida y
 FAS velocidad de procesamiento
 Evocacion Categorial -Fluidez verbal
 Letras y numeros -Flexibilidad cognitiva
 Stroop -Abstracción y planificación
 WCST
 TRASTORNO LIMITE

 REHABILITACION
 Atención sostenida

 Velocidad de procesamiento

 Recuperación de la memoria inmediata y diferida y funciones

ejecutivas
 EXPERIENCIAS TRAUMATICAS Y
ALTERACION ANATOMOFUNCIONAL

 Menor volumen del hipocampo junto con reducción

del tamaño de la amígdala
-Episodios disociativos
- Recuerdo de vivencias pasadas emocionales

 Disminución de flujo sanguíneo en aéreas

prefrontales mediales ante recuerdos asociados al
trauma y relatos e imágenes asociados a emociones
negativas
Incapacidad para
manejar las
emociones negativas
TRASTORNO ESQUIZOTIPICO
 Un patrón general de déficit sociales e interpersonales asociados a malestar
agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, así como
distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento,
que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o más) de los siguientes puntos:
1. ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia)
2. creencias raras o pensamiento mágico que influye en el comportamiento y no
es consistente con las normas subculturales (p. ej., superstición, creer en la
clarividencia, telepatía o "sexto sentido"; en niños y adolescentes, fantasías o
preocupaciones extrañas)
3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales
4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafórico,
sobreelaborado o estereotipado)
5. suspicacia o ideación paranoide
6. afectividad inapropiada o restringida
7. comportamiento o apariencia raros, excéntricos o peculiares
8. falta de amigos íntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado
9. ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarización y que tiende a
asociarse con los temores paranoides más que con juicios negativos sobre uno
mismo
 TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

 Stroop
 WCST
 CPT
 TMT A y B
Memoria: discriminar
 Fluencia Verbal
fuente de origen
 Analogia-Vocabulario externo vs interno
 Semejanzas y Cubos
 TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

 FACTOR NEGATIVO DE LA ESQUIZOTIPIA

(anhedonia, aislamiento y restricción social):
 Disminución y funciones ejecutivas (frontales)
 Verbales

-Alteración atencional y de formación

de conceptos
-Planificación
-Flexibilidad mental
-Memoria de trabajo y funciones
ejecutivas
 TRASTORNO ESQUIZOTIPICO

ESQUIZOTIPIA VS ESQUIZOFRENIA

CORTEX
DISFUNCION DEL
PREFRONTAL
CIRCUITO LIMBICO
(AISLAMIENTO Y
(ALUCINACIONES Y
APLAMIENTO
DELIRIOS)
AFECTIVO)
TRASTORNO OBSESIVO DE
LA PERSONALIDAD
 Un patrón general de preocupación por el orden, el perfeccionismo y el control
mental e interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia,
que empieza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos

 1. preocupación por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organización o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto principal de la actividad.
2. perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas (p. ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado
estrictas).
3. dedicación excesiva al trabajo y a la productividad con exclusión de las actividades
de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades económicas evidentes).
4. excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, ética o
valores (no atribuible a la identificación con la cultura o la religión).
5. incapacidad para tirar los objetos gastados o inútiles, incluso cuando no tienen un
valor sentimental.
6. es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que éstos se sometan
exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. adopta un estilo avaro en los gastos para él y para los demás; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catástrofes futuras.
8. muestra rigidez y obstinación.
 TRASTORNO OBSESIVO DE LA
PERSONALIDAD

 ALTERACION DE FUNCIONES EJECUTIVAS

 Dificultad de captar aspectos globales de situaciones

 Priorizar -error perseverativo

- Dificultad de planificación
- Falta de flexibilidad

 ALTERACION ASPECTOS VISUOESPACIALES Y

MEMORIA (principalmente no verbal)
 Alteración de la estrategia de organización
 Alteración de la estrategia de codificación

-Centrado en el detalle
¿SECUNDARIO A LO -Alteración de estrategias de
FRONTAL? aprendizaje
 TRASTORNO DE LA
PERSONALIDAD DEBIDO A
ENFERMEDAD MEDICA

A PROPOSITO DE UN CASO
 CAMBIO DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A
ENFERMEDAD MEDICA (DSM IV)

 Alteración persistente de la personalidad que

representa un cambio del patrón característico de
personalidad previo del individuo.

 Criterios:
Consecuencia de enfermedad médica
No se explica por otro trastorno mental
No ocurre exclusivamente en el transcurso de un delirium
ni cumple criterios de demencia
Causa malestar significativo en lo clínico, social, etc.

 Subtipos: lábil, desinhibido, agresivo, paranoide, etc.

 TRASTORNO ORGANICO DE LA
PERSONALIDAD (CIE 10)

 Alteración significativa de las formas habituales de

comportamiento premórbidas.

Impersistencia para realizar actividades prolongadas

Alteraciones emocionales (labilidad, superficialidad,
injustificación)
Expresión de impulsos sin tomar en consideración las
consecuencias o molestias sociales
Suspicacia, preocupación excesiva por un tema único
Disprosodia
Alteración del comportamiento sexual

 Subtipos (en los criterios diagnósticos de investigación):

desinhibido, apático, agresivo, mixto.
 TRASTORNO ORGANICO DE LA
PERSONALIDAD: etiopatogenia

Personalidad Localización
premórbida Lesional

efectos Aspectos
medicación Reactivos
T psiquiátr. Enf. médica
previo asociada

El patrón de alteración de personalidad postraumática más

común es el descrito como personalidad frontal
 Localización e intensidad de las lesiones

Sistema orbitofrontal: Sistema Dorsolateral

- Impulsividad, Sistema medial- -Apatía
irritabilidad frontal -Indiferencia y

disejecutivo
- Desinhibición, falta embotamiento afectivo
-Apatía extrema
de empatía. -Enlentecimiento
-Espontaneidad
psicomotor
- Afecto inapropiado, del
-Pobre anticipación y
euforia pueril comportamiento
planificación.
- Distractibilidad reducida.
-Trast. De la orientación
-Lenguaje
- Incapacidad inhibir temporal, perdida de la
empobrecido
RR inmediatas. intención.
-Indiferencia al
- Falta de juicio social -Alteración de la capacidad
dolor
- Inestabilidad de desarrollar planes de
apático acción.
emocional
-Fluidez verbal disminuida
- Escaso insight -Disminución de cap.
abstracción
pseudopsicopatico -Alter. Anal.visuoespacial
 Lesión cerebral

Déficit cognitivos Trastornos de Déficit motores/

(memoria…) conducta sensoriales

Apatía Agresividad

Desinhibición
 CLÍNICA

Desde leve exacerbación hasta cambio radical en la personalidad

A) Déficit para mantener actividad orientada a un fin

(subtipo apático, DSM IV)
Síntoma vs síndrome:
 Disminución de ctas dirigidas a un fin en relación a su nivel
previo de actividad y lo esperable a su edad y nivel de formación.
 Ausencia de reactividad emocional asociada a una actividad.
 Disminución de cogniciones relacionadas con la realización de
una actividad (ausencia de planes de futuro, disminución de
intereses..)
 CLÍNICA

B) Déficit en el control y modulación de las

emociones y de los instintos (subtipo desinhibido y
lábil, DSM IV):
 Cambios en estado afectivo.
 Desinhibición sexual y escaso control alimenticio
 Incapacidad de inhibir respuestas sociales inapropiadas:
pérdida de sentido común
 Ausencia de preocupación por el presente o por el futuro
 Tendencia a la acción: irreflexibilidad
 Perdida de empatía
 Moria frontal: euforia pueril
 DATOS BIOGRÁFICOS

 Mujer de 38 años, casada con 2 niños de 10 y

12 años
 La pequeña de dos hermanas
 Estudios básicos
 Laboral: siempre ha trabajado de pescadera
(contrato de prueba, no fue renovado)
 NEUROLOGÍA

 6/12/07 Episodio de hemorragia cerebral

intraparenquimatosa frontal derecha (malformación
arteriovenosa frontobasal derecha). Glasgow 3, 1mes uci

 3 embolizaciones: dic. 07, enero 08, abril 08 sin alcanzarse

obliteración de la malformación.

 Derivada a Madrid para valoración de tratamiento con

radiocirugía, por el volumen de la lesión y la proximidad a
vías ópticas, consideran tratamiento con tomoterapia
fraccionada (28/11/08-11/12/08)
 Evolución normal, sin déficit, con leve
formalización: REVISIONES
 EVALUACIÓN

CUALITATIVA + CUANTITATIVA

Entrevista a familiares
Escalas
y cuidadores

+ +
Observación directa Test neuropsicológicos
 EXPLORACIÓN INICIAL

 No refiere sintomatología depresiva ni ansiogena.

 No alteración del pensamiento ni de la
sensopercepción. No alteración del lenguaje.
 Razonamiento conservado.
 Refiere: apatía y conducta de picoteo (aumento
ponderal)
 Comportamiento adecuado durante la entrevista.
Colaboradora.
 Antes…

 Activa: participación en asociaciones

 Organizada en la casa
 Estilo autoritario en la educación de los niños
 Imagen cuidada: aspecto arreglado y control sobre
la alimentación.
 Sociable
 Independiente
 Ahora..

 “Me canso enseguida de las cosas y me apetece irme”

“ no tengo ganas, estoy más apática”. “ Se cuales son
mis tareas pero no me apetece hacerlas, sobre todo
las de la casa”
 Pérdida de independencia- sobreprotección.
 Cambio de estilo educativo con los hijos
 Abandono aspecto: picoteo (aumento peso).
 Disminución de implicación en el colegio
 Abandono de actividades manuales
 Socialmente pasiva
 Abandono de la lectura
 Ahora..

 Actividades diarias:
 Messenger/ Tv

 Paseo con su padre

 Gimnasia de mantenimiento

 Curso de Ingles de UGT

 La familia

 ¿Cuántos años tiene mi mujer ahora?

 Mis hijos no reconocen a su madre, es como un niño
mas.
 Risas inmotivadas y chistes
 Abandono en general de sus hobbies y de su aspecto.
 Fallos de memoria: se deja el fuego encendido,
confusión temporal de los acontecimientos.
 Podrá trabajar? (le han denegado la incapacidad)
 Exploración neuropsicológica

 MEC: 29/35 Test del Reloj: 7/7

 WAIS-III:
 Figuras incompletas: 10 Vocabulario: 10
 Clave de números: 9 Semejanzas: 14
 Cubos: 8 Aritmética: 9
 Matrices: 12 Dígitos: 7
 Historietas: 12 Información: 9
Búsqueda de simbolos:7 Comprensión: 9
Letras y numeros:8
CI total: 109 CIV:97 CIM:100
CV:106 OP: 99 MT: 86 VP: 89
 Exploración neuropsicológica

 ORIENTACION:
Temporal: fluctuante
Espacial: Conservada
Autopsiquica: Conservada
 ATENCION:
Clave de números (WAIS III): conservada
Contar, deletrear al revés: conservada
 LENGUAJE
Fluencia: conservado
Denominación: conservado
Comprensión de ordenes : conservado
Escribir y leer una frase: conservado
Repetición: conservado
Lectura: conservado
 exploración NEUROPSICOLOGICA

MEMORIA:
- Memoria Inmediata: Dígitos (WAIS III):
Directos : 6 Inversos 5 Pe: 7
- Aprendizaje de palabras:72/100Pc inferior Alterado
- Episódica (eventos pasados): conservada
- Verbal (PIEN): Alterada
 Inmediata: Rec libre. Pc35 Reconocimiento Pc20
 Diferida: Rec libre. Pc 30 Reconocimiento Pc25
- Visual (PIEN): Alterada
 Inmediata: Pc 30 Diferida Pc 10
 Exploración neuropsicológica

•FUNCION FRONTAL

•Trail Making test A: Pc 65 B: Pc 50

•WCST: Alterada
Categorías completas: 3 Centil 2
Número de errores: 54 , 42% Centil 2
Errores perseverativos:42, 32% Centil: 7
•Fluencia categorial/semántica: Alterada
•Series motoras: Conservada
•Inhibición: Conservada
•Test del Zoo: Conservada
•Stroop: Conservada
P: 108 PT: 50. C:66 PT:41 PC:38 PT:41 Interferencia. -2.96 PT: 48
 Exploración neuropsicológica

 RAZONAMIENTO ABSTRACTO
 Semejanzas del WAIS III: 14. Conservado

 PRAXIS
 Praxis ideomotora:Conservada
 Con/sin finalidad: conservada

 FUNCIONES VISOCONSTRUCTIVAS
 Test del Reloj: conservado
 Copia de figuras geométricas: Conservado
 Figura compleja de Rey-Copia:Pc 30 Alterado
 Figura compleja de Rey-Reproducción a los 20 minutos:
Pc 1 Alterado

Alteración frontal
 Exploración neuropsicológica

 COGNICION SOCIAL:
 Test de expresiones emocionales: 22/24 Conservado

 Test de las historias extrañas( teoría de la mente): conservado

Rosa y Paco están de camping. Hoy es el último día de vacaciones y han recogido todas las cosas y las han
guardado en el coche. Antes de irse, han decidido desayunar en la cafetería del camping.
Cuando Paco termina de desayunar le dice a Rosa que va al baño. Cuando él se levanta, se acuerda de que
tienen que pagar su estancia y va al coche, coge el bolso de Rosa con el dinero y se dirige a la recepción del
camping.
Cuando Rosa termina de desayunar decide ir a pagar la estancia, aprovechando que Paco está en el baño.
Va al coche y ve que su bolso no está. Se asusta y va corriendo al baño a buscar a Paco.
¿POR QUÉ REACCIONA ROSA DE ESTA FORMA?
 Cualitativamente…

 Impulsividad: en figura de rey

 Comportamiento social:
 Y tu que tal?

 Infantilismos:
 A otra cosa mariposa!

 Esto no me gusta tanto es muy aburrido, me gustaba mas lo

otro que era mas divertido.
 A que velocidad viaja la luz? A mucha!

 Que hicieron después de salir del hospital? Se fueron a comer

al Mc Donalds
 MEC: mi mama me ama
 DIAGNOSTICO

 Trastorno orgánico de la personalidad tipo mixto

 Diagnostico diferencial:
 Síndrome depresivo postraumático
 Simulación
 Intervención psicológica
 Familiar
 Individual
 Emocional: relacionado con el suceso (riesgo vital)

 Agnosia: falta de conciencia

 Apatía: actividades que impliquen iniciativa, generación de

respuestas novedosas, planificación, entrenamiento en la
búsqueda de soluciones a problemas, secuenciar actividades
de la vida diaria
 Comportamiento Social: aprendizaje de asociación de emociones
correctas, habilidades sociales(metodología grupal), técnicas de
autocontrol
 Déficit cognitivo: memoria de trabajo y funciones ejecutivas
(planificación, flexibilidad mental ante cambios..)
Intervención farmacológica: Apatía

Fármacos que incrementan la actividad dopaminérgica

Bromocriptina
Levadopa/carbidopa
Pergolida Dopamina
Amantadina
Selegilina
Pramipexol
Metilfenidato Dopamina
Dextroanfetamina Noradrenalina
Bupropión
Tacrina Acetilcolina
Donepecilo
 Reflexiones..
 Necesidad de valorar persona como unidad (cognitivo-
emocional-social)
 Validez ecológica de las pruebas
 Evaluación retrospectiva de la personalidad premorbida:
entrevista?tec.proyectivas? Psicométricas? Escalas?
 Quien es el paciente? Apatía a la apatía!!
 Valoración de la gravedad: en que términos medirlo? en
adaptación funcional? en malestar? en función de los otros?
 Fiabilidad de los datos aportados por los pacientes y familiares:
beneficios secundarios, simulación, menos tolerancia familiar??
 Algo en el cerebro concierne a la
condición humana; como la capacidad
de anticipar el futuro, de actuar en un
mundo social complejo, el conocimiento
de uno mismo y el de los demás, así como
el control de la propia existencia
MUCHAS GRACIAS
Muchas Gracias
MUCHAS GRACIAS