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s
Las verrugas anogenitales en población pediátrica *

Miguel Costa Silva 1 Inês Fernandes 2

Acácio Rodrigues Gonçalves 2 Carmen Lisboa 1.2

DOI: http://dx.doi.org/10.1590/abd1806-4841.201756411

Resumen: El acercamiento a los niños con verrugas anogenitales en el contexto del abuso sexual es un reto en la práctica clínica. Objetivos Este estudio para revisar el conocimiento actual de las verrugas

anogenitales en los niños, las formas de transmisión, y la asociación con el abuso sexual y proponer un enfoque transversal participación de todas las especialidades médicas. Una revisión sistemática de la

literatura se llevó a cabo en portugués y en Inglés de enero 2000-junio 2016 usando el ISI Web of Knowledge y PubMed. Los niños de 12 años o más jóvenes fueron incluidos. La ética y los aspectos legales

fueron consultados en la Declaración y Convención sobre los Derechos del Niño y en la Organización Mundial de la Salud. La transmisión sexual y no sexual de los acontecimientos del papiloma humano en

los niños han sido bien documentados. La posibilidad de transmisión sexual parece ser mayor en los niños mayores de 4 años. En el caso de las verrugas anogenitales en niños menores de 4 años de edad, la

posibilidad de transmisión no sexual se debe considerar seriamente en ausencia de otra infección de transmisión sexual, los indicadores clínicos o antecedentes de abuso sexual. La importancia de la

tipificación genética del virus del papiloma humano en la evaluación del abuso sexual es controvertido. Una historia clínica detallada y un examen físico del niño y los cuidadores Ambos son críticos durante el

curso de la investigación. La probabilidad de que una asociación entre la infección por el virus del papiloma humano y el abuso sexual aumenta directamente con la edad. Un enfoque multidisciplinario mejora

la capacidad clínica para identificar el abuso sexual en los niños con verrugas anogenitales. En el caso de las verrugas anogenitales en niños menores de 4 años de edad, la posibilidad de transmisión no

sexual se debe considerar seriamente en ausencia de otra infección de transmisión sexual, los indicadores clínicos o antecedentes de abuso sexual. La importancia de la tipificación genética del virus del

papiloma humano en la evaluación del abuso sexual es controvertido. Una historia clínica detallada y un examen físico del niño y los cuidadores Ambos son críticos durante el curso de la investigación. La

probabilidad de que una asociación entre la infección por el virus del papiloma humano y el abuso sexual aumenta directamente con la edad. Un enfoque multidisciplinario mejora la capacidad clínica para

identificar el abuso sexual en los niños con verrugas anogenitales. En el caso de las verrugas anogenitales en niños menores de 4 años de edad, la posibilidad de transmisión no sexual se debe considerar

seriamente en ausencia de otra infección de transmisión sexual, los indicadores clínicos o antecedentes de abuso sexual. La importancia de la tipificación genética del virus del papiloma humano en la evaluación del abuso sex

palabras clave: abuso sexual en la infancia; condiloma acuminado; niño; papillomaviridae; verrugas

INTRODUCCIÓN

Causada por la infección anogenital virus del papiloma humano (VPH) es la cognitivo-afectiva desarrollo. Este tipo de abuso también implica la participación de los
infección de transmisión sexual más comunes (ITS). Clínicamente, el VPH se puede menores en las prácticas Dirigido a la satisfacción y la satisfacción de un adulto o un niño

manifestar las verrugas anogenitales (AWS), también conocidas como condilomas mayor que está en una posición de poder o autoridad sobre el niño. 4.5 Las formas de abuso

acuminados, en casos en los que infecta las mucosas. Sin embargo, el condiloma sexual Considerado en la mayoría de los estudios son el contacto oral-genital, el contacto

acuminado y AW se utilizan a menudo los sinónimos. genital-genital, el contacto genital-anal, caricias, penetración digital de la vagina o el ano,
y la introducción de objetos en la vagina o el ano. 6

La incidencia de AWS en los niños ha aumentado en las últimas décadas. 1.2 Este

aumento se ha renovado el interés por comprender el modo de transmisión de AWS, sus
impactos sociales y fresco en los casos de abuso sexual, y las posibles complicaciones a
largo plazo.
La asociación entre AWS en los niños y la ocurrencia de abuso sexual se
ha discutido. Según la Organización Mundial de la Salud, el abuso infantil es definido
el abuso y el abandono de todos los niños menores de 18 años e incluye todo tipo
de abuso físico, psicológico y sexual, así como el abandono y la explotación
comercial. 3 Más específicamente, el abuso sexual de menores Implica el contacto
sexual de un niño por un adulto o un niño mayor, con una diferencia de edad de al
menos 5 años y una diferencia significativa en
La dificultad de hacer frente a las sospechas de abuso sexual en los niños con
AWS es debido a la vulnerabilidad de los niños y para los cuidadores y los aspectos
éticos, médicos y legales involucrados en la sospecha de este crimen. Por lo tanto, la
mayoría de los profesionales de la salud no se sienten cómodos consultar las víctimas
potenciales o la realización de una historia clínica detallada y un examen físico. Objetivos
Este estudio para revisar el conocimiento actual de AWS en los niños, su forma de
transmisión, y la asociación con el abuso sexual y proponer un enfoque transversal que
incluyó a todas las especialidades médicas, sin dejar de lado los niños y cuidadores.

Recibido el 24/08/2016.
Aprobado por el Consejo Asesor y aceptado para su publicación el 12/11/2016.
* Este estudio se realizó en el Departamento de Dermatología y Venereología, Centro Hospitalario de São João, EPE, Facultad de Medicina de la Universidad de Oporto - Oporto, Portugal. El apoyo financiero:
ninguno. Conflicto de intereses: ninguno.

1 Departamento de Dermatología y Venereología, Centro Hospitalario de São João, EPE, Facultad de Medicina de la Universidad de Oporto - Oporto, Portugal.
2 Departamento y Laboratorio de Microbiología, Facultad de Medicina de la Universidad de Oporto - Oporto, Portugal.

© 2017 por la revista Annals of Dermatology brasileños

Un Dermatol Bras. 2017; 92 (5): 675-81.

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MÉTODOS

Una revisión sistemática de la literatura en portugués e Inglés desde enero puede reflejarse en el aumento concomitante en adultos, una mayor conciencia de la
2000 hasta junio 2016 se llevó a cabo utilizando las bases de datos ISI Web of diagnosis de AWS y en la población pediátrica general y aumento en el desarrollo y la

Knowledge y en PubMed y los términos que sigue y sus palabras clave: "verrugas inversión en vacunas contra el VPH. 1,2,6 Las niñas son más frecuentemente afectadas que

anogenitales," "verrugas anogenitales" (MeSH), "condiloma acuminado "" condilomas los varones, en una proporción de 3: 1.7. 1 Sin embargo, poco se sabe sobre la

acuminados "(MeSH)," niño "" niño "(MeSH)," pediátrico "" edad pediátrica "(MeSH)," epidemiología del virus en la población pediátrica. 12

VPH "" VPH "(MeSH)," el virus del papiloma humano " "virus del papiloma humano"
(MeSH), "abuso", "abuso sexual" (MeSH) y "transmisión", "transmisión" (MeSH). Una revisión reciente ha demostrado que el abuso sexual de menores es altamente

Aspectos éticos y legales fueron consultados en la Declaración y Convención sobre los prevalente en todo el mundo, con tasas de prevalencia del 8-31% de las niñas menores de 18

Derechos del Niño y la Organización Mundial de la Salud. Además, los estudios e años para los varones y 3-17% en el mismo grupo de edad, y que 9 de cada 100 3 de niñas y

informes citados por la literatura y que se encuentran en la base de datos de búsqueda 100 niños son víctimas de la vie forzada. 13 cuentas de abuso sexual por aproximadamente 10%

se analizaron. de los casos oficiales de maltrato infantil en los Estados Unidos. 14 Varios estudios han concluido

Que el 80% y el 90% de los niños abusados ​son niñas, con una edad media de 7 a 8 años, y que

el 75% y el 85% de los niños han sido abusados ​por un hombre agresor conocido por el niño y,

En este estudio, se hizo hincapié en los niños de 12 años o menos para sobre todo, por los miembros de la familia, con varios episodios de abuso a través del tiempo.

cubrir los niños en edad prepuberal. Otros estudios que han remitido el 20% y el 50% de los casos de uso indebido de los niños y

adolescentes sexuales son cometidos por menores de edad. 16.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Los resultados de esta revisión y discusión se subdividen en secciones las

siguientes acciones: Biología del virus del papiloma humano, Epidemiología, La identificación de AWS en los niños a menudo levanta sospechas de abuso

transmisión, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, terapéutica, sexual. En los niños con AWS, los informes de abuso sexual rango de 0 a 80%. 1,2,9,17,18 La

pronóstico, prevención y acercamiento al Niño con AWS. asociación con el abuso sexual aumenta con la edad; sin embargo, el que actúa por debajo

de la hipótesis de que el abuso sexual no se puede excluir que se ha definido. 2.17 Sinclair et

al.
Biología de virus del papiloma humano La que se encuentra la probabilidad de AWS debido al abuso sexual fue de 37% en niños

VPH pertenece a la familia papillomaviridae. 7.8 Esto consiste en una cápside de 4 a 8 años y el 70% en niños mayores de 8 años. 17

icosaédrica virus con 72 capsómeros y una molécula de ADN de doble cadena. HPV Concluyó que Otra niños de estudio de 4 años con AWS, 8 años, y más de 8 años
no contiene el sobre de lipoproteínas. El genoma se divide en dos regiones: temprana tenían, respectivamente, 2-, 9, y 12 veces probabilidades de tener hijos Aumento de
(E) los que codifican las proteínas son producidas inicialmente y tardía (L) codifica las sufrido abuso sexual
proteínas de las que se producen después de la síntesis de las proteínas y de la
T capaz 1: Las manifestaciones clínicas de diferentes tipos de HPV *
región. Estas dos regiones representan el 45% y el 40% del genoma viral,
respectivamente, y contienen el marcos de lectura abiertos E1, E2, E4, E5, E6, E7, L1, VPH más comúnmente
manifestación clínica
y L2. 9.10 La región no codificante, designada región de control de largo (LCR) o región asociado de tipo
reguladora aguas arriba (URR) representa el 15% del genoma viral y está implicado en Las lesiones cutáneas

el control de la expresión génica viral. 10

Las verrugas comunes 2, 4, 57

Las verrugas planas 3, 10 (26-29 y 41)

verrugas plantares 1, 2, 4
Aproximadamente 200 tipos diferentes de VPH identificados Have Been; De estos,

aproximadamente 30 a 40 tipos Específicamente infectan el tracto genital. 7-10 Los tipos genitales de
Epidermodisplasia verruciforme 3, 5, 8, 9,10, 14,17,20-25

VPH se dividen en-alto y bajo riesgo en función de su neoplasias anogenitales a causar lesiones de la mucosa

potenciales, en particular en el cuello del útero. tipos oncogénicos de VPH de bajo riesgo, tales verrugas anogenitales 6, 11 (40, 42, 43, 44, 54, 61,
como los tipos 6 y 11 son las causas primarias de AWS mientras que los tipos oncogénicos de 72, 81, 89)
VPH de alto riesgo, tales como los tipos 16 y 18 están asociados con neoplasias cervicales lo
lesiones pre-malignas y malignas 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45,
general. 1 Las verrugas comunes (verruga vulgar) son causadas por varios tipos de VPH, pero más
anogenital 51, 52,56, 58, 59
a menudo de interés por los tipos 1 a 4. 1
68, 73, 26, 53, 64, 65, 66,

67, 69, 70, 73, 82

El tropismo de un tipo particular de VPH específicos para regiones del tegumento cutáneo o
Las lesiones en la cavidad oral 2, 6, 7, 11, 16, 18, 32, 57,
mucosal se conoce, aunque esto no es tropismo absoluto ( Tabla 1 ). 7,8,11 Por lo general, ciertos
6, 11
subtipos virales se encuentran en lugares específicos, pero la superposición es común,
papiloma oral, 13, 32
especialmente en la población pediátrica. Los tipos de alto riesgo de VPH 16 y 18 y los tipos de

VPH cutáneo 1 a 4, entre otros, se pueden identificar también en AWS. hiperplasia focal 16 (18)

cáncer de orofaringe

lesiones laríngeas 6.11

epidemiología
Las lesiones de la conjuntiva 11
La incidencia de AWS en los niños ha aumentado, lo cual
* Adaptado de Cubie HA, et al. 7 ( 2013) y Doorbar J. et al. 8 ( 2012)

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menores de 4 años. 17 los padres o cuidadores del niño, por contacto directo. 8 Transmisión a través de fómites,
La prevalencia de la abusado sexualmente en otras ITS AWS varía con los niños, incluyendo el intercambio de productos de higiene personal, bañarse o incluso ropa
aunque por lo general es baja. 19,20 Pandhi et al. Observó que el 14,2% de los niños con interior, se sugiere, pero parece tener poco impacto en el desarrollo de infecciones
síntomas de ITS también presentó AWS. 19 activas. 9.30

transmisión fisiopatología
La interpretación del diagnóstico de VPH en niños evidencia de abuso sexual es la infección por VPH puede ser asintomática, transitoria, o caracterizados por una

controvertido porque se sabe poco sobre la epidemiología del virus en los niños, y otras proliferación epitelial, conocido comúnmente las verrugas. Principalmente HPV infecta el

formas de transmisión son posibles. Las principales formas de transmisión del VPH en los epitelio escamoso diferenciada celular, y queratinocitos basales son los sitios diana en la piel

niños que no sean de transmisión sexual incluyen la transmisión vertical y horizontal. La y las mucosas. El virus permanece en el núcleo del episoma de doble cadena de ADN. 10 El

transmisión vertical se puede dividir en tres categorías: (i) transmisión periconcepción VPH puede permanecer en una fase latente, y el período de incubación después de la

(período cercano a la fertilización), (ii) de transmisión prenatal (durante el embarazo), y (iii) infección puede durar varios meses. Por lo tanto, las lesiones pueden no ser clínicamente

la transmisión perinatal (durante e inmediatamente después del nacimiento). Por lo tanto, la evidente durante meses o años después de la exposición inicial. Este período de latencia

historia ginecológica detallada de la madre, incluyendo episodios de AWS y exámenes impredecible hace que la determinación de la modalidad de transmisión problemático.

citológicos anormales, es crucial. 6 La transmisión vertical se estima que ocurre en

aproximadamente el 20% de los casos. 6 periconcepción transmisión puede ocurrir a través

de Teóricamente ovocitos o espermatozoides infectados. 6 Aunque los estudios han detectado El genoma de VPH contiene las proteínas E1 y E2, que se unen al ADN,
ADN de VPH en muestras de células de esperma y espermatozoides y en muestras de promueven su replicación, y activar la síntesis de ARN mensajero (ARNm) para permitir

biopsia de la conductos deferentes su integración en el genoma del huésped. 31

El E5 activa oncoproteína el receptor del factor de crecimiento epidérmico y promueve el

crecimiento celular por aumento de la sensibilización celular a señales de crecimiento. La E4

y el tracto genital de la mujer superior, sigue siendo controvertido Estos casos indican si conduce a la oncoproteína citoqueratina avería. Las oncoproteínas oncogenes codifican E6 y
verdaderas formas de transmisión en la práctica clínica. 21-23 Además, los estudios han E7 Que se dirigen a la p53 y las proteínas Rb, codificados por el cual son genes supresores de
evaluado la presencia de VPH en ovocitos. 23 tumores. 31 Los genes E6 y E7 inducen la división celular y prevenir la apoptosis mediante la

Algunos autores sostienen que la contaminación viral de los embriones pueden ocurrir unión a p53 y Rb, respectivamente, que son degradados e inactivados. Este mecanismo hace

inmediatamente después de la fecundación. 6 La detección de ADN de VPH en el líquido amniótico, que la inestabilidad genética, con la replicación no regulada de células y la acumulación de

membranas fetales, sangre de cordón umbilical, las células trofoblásticas de la placenta y sugiere mutaciones cromosómicas aberrantes, lo que provoca grados variables de displasia. Las

una infección en el útero, es decir, la transmisión prenatal. 24,25 La transmisión perinatal puede lesiones pueden evolucionar a carcinomas invasivos si no se trata. 31-33

ocurrir durante el parto por el contacto directo con el tracto genital de la madre infectada. 6

Además, existe evidencia de que las madres que transmiten la infección por transmisión perinatal Las proteínas codificadas por los genes virales y estimular la proliferación celular, lo

Significativamente tenían una carga viral más alta que en el cuello del útero Los que no lo que facilita la replicación del genoma viral de la célula huésped por la polimerasa de ADN de las
transmita. 26 La detección frecuente de ADN de VPH en niños de unos pocos días después del células divididas. 10 Las verrugas crecen a través de Aumento de forma viral inducida en el
nacimiento también puede estar asociada con la colonización de la mucosa transitoria. 27 número de células, lo que conduce al engrosamiento de la basal, espinosa, y las capas

granulares de la epidermis (Figura 1). Utilizando el proceso de queratinización, el virus atraviesa

La transmisión horizontal puede ocurrir por autoinoculación o heteroinoculation. 6 Autoinoculación

las capas de la piel y se libera con las células muertas de la capa superior. 10 El periodo medio de

Se refiere a la contaminación de un lugar del cuerpo Que no estaba infectado por una parte desarrollo de verrugas es de 3 a 4 meses. 31 Una buena respuesta inmune celular y innato es

del cuerpo infectada. 28,29 Heteroinoculation implica la transmisión por parte de terceros, en esencial para el control y resuelta

particular por

F igura 1: ciclo de vida del VPH y la función del gen. Adaptado de Bravo et al. 33 ( 2015) y Lazarczyk, et al. 32 ( 2009) .Genes con las mismas funciones se indican con los mismos colores

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lución de infecciones a través de la activación de respuestas inflamatorias. La persistencia de la ducido por el virus, lo que permite que la proyección de los materiales genéticos en las células
infección aumenta el riesgo de tumores malignos, que suelen ser causadas por VPH de alto epiteliales y genotipado. Los ensayos de PCR permite la ejecución de la amplificación de secuencias
riesgo oncogénico. 7.16 específicas de ADN. PCR en tiempo real, en contraste con el método tradicional, el consiste en el

seguimiento proceso de amplificación de ADN como se produce. captura de híbrido se basa en la

Manifestaciones clínicas hibridación en fase líquida utilizando sondas de ARN sintéticos complementarios a las secuencias del

infecciones por HPV están asociados con lesiones benignas, tales como verrugas genoma de 13 de alto riesgo y cinco tipos de VPH de bajo riesgo, lo que permite la diferenciación de

genitales y lesiones malignas, tales como neoplasias anogenitales, de cabeza y cuello. Las los dos grupos de virus (de bajo riesgo Highand) y la carga viral. 36 En la actualidad, la detección de

manifestaciones clínicas de la infección anogenital HPV dependen de las características del ADN es una herramienta establecida para el diagnóstico y seguimiento de enfermedades

huésped, genotipo HPV, las características de los epitelios infectada, y los factores ambientales. 33 La relacionadas con el VPH. Sin embargo, todavía hay una necesidad de un método de referencia. 37

mayoría de las infecciones por VPH anogenital son subclínicas. Por lo general, el virus se

encuentra en la piel aparentemente sana y las membranas mucosas, lo que sugiere la relación

comensalismo / mutualismo entre el VPH y la célula huésped. 33.34 El genotipado de ADN del VPH en niños y adolescentes sospechosos de
abuso sexual sin evidencia clínica de AWS no se recomienda debido a que la infección

El tipo más común de infección es en forma de proliferaciones autolimitados de la piel y las es transitoria y el virus es mediante eliminado el sistema inmunológico saludable, y

mucosas, que por lo general de regresión con el tiempo. La aparición de las verrugas parece Que algunos tipos específicos de VPH genitales se asocian con sexualmente

depende del tipo de VPH y el sitio infectado. 31 Las verrugas suelen aparecer las pápulas de abuso. 18 Sin embargo, se ha establecido la evidencia consistente entre el tipo de VPH y

color de la piel verrugosa aproximadamente de 1 a 5 mm de diámetro (Figura 2). Pueden el modo de transmisión, y se necesita investigación adicional para dilucidar esta

ser pediculado, y, si es extremadamente exofítico, que pueden tener una apariencia similar asociación. 2.11

a la coliflor. Que las masas tumorales gigantes ocupan el área anogenital se conocen

como tumores Buschke-Lowenstein (Figura Las pruebas serológicas con la detección de anticuerpos anti-VPH no son de rutina.

Estas pruebas se utilizan para estudios epidemiológicos y no representan una prueba diagnóstica

3). Por lo general, las verrugas son asintomáticos; Sin embargo, pueden sangrar, se vuelven válida en la práctica clínica. en adiciones

dolorosas, pruriginosas o. 1 En los niños prepúberes, la región más frecuentemente afectada por la

AWS es la región perianal. En las niñas, la localización preferida es la región de la vulva y perianal,

independientemente de la ocurrencia del abuso sexual. 1

diagnóstico

El diagnóstico de AWS clínico es principalmente, pero puede ser ayudado

por instrumentos de aumento, tales como el colposcopio, junto con la aplicación de
ácido o colorantes acético, tales como Lugol. 1.35 La biopsia y el examen histológico no
debería ser llevado a cabo en caso de duda. 35 Además, colposcopia parece aumentar
la sensibilidad diagnóstica es un trauma genital mínima resultante de abuso sexual, lo
que sería difícil de identificar la exploración física; Por lo tanto, es útil para la obtención
de pruebas en casos de abuso sexual.
F igura 3:
VPH no puede ser cultivado; Por lo tanto, todos los métodos de diagnóstico de HPV usados
tumoral
Buschke-
​hasta la fecha se basan en la detección de ADN viral. métodos de biología molecular, tales como la reacción
Lowenstein en
en cadena de la polimerasa (PCR) y captura de híbridos, pueden detectar secuencias genómicas de HPV una niña con la
en lesiones diferentes pro- malaria

F igura 2:
A) verrugas
anogenitales
perianales en el niño
varón Fe-.
B) verrugas genitales
perianales en el
pliegue interglúteo
año- de una niña
la B

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Las verrugas anogenitales en la población pediátrica
ción a la baja sensibilidad y especificidad de estas pruebas, el uso de la serología como
posible marcador de infección por VPH ha llevado a considerables dificultades a causa de la
aparición de reacciones cruzadas entre los diferentes tipos de HPV y las respuestas pobres
de células inmunocompetentes en epitelial capas, donde la expresión viral se produce. 10
terapéutica
La mayoría de AWS desaparecen espontáneamente al cabo de unos meses o años
en niños con un sistema inmunitario sano. 27 Por lo tanto, la intervención no activa es una opción
en los niños con lesiones asintomáticas. Sin embargo, los estudios sugieren lesiones Que no
debería ser tratados activamente en los casos en los que persisten durante más de dos años o
son sintomáticos.
Los tratamientos pueden dividirse en métodos quirúrgicos y no quirúrgicos. Los
métodos quirúrgicos implican la eliminación no específica de tejido infectado, incluyendo
crioterapia, CO 2 la terapia con láser, la terapia pulsedlight, electrocoagulación, y la escisión
quirúrgica. Estos procedimientos a menudo no se requiere la ubicación o anestesia general. 1
La mayoría eran estudios realizados en la población adulta utilizando diferentes
estrategias de tratamiento, y los datos de eficacia se extrapolan a la población pediátrica.
La crioterapia con nitrógeno líquido es el método quirúrgico utilizado más comúnmente
para el tratamiento de verrugas. En la población adulta, la tasa de curación varía de 62% a
infección aguda por el virus de la varicela y se ha informado Indica la necesidad de la
86%. 1 Sin embargo, en los estudios se han realizado en la población pediátrica. Colorado 2 método
láser es seguro, y la tasa de curación en la población adulta varía de 27% a 100%. 1.6 La
electrocoagulación es otro método de destrucción no específica, y la tasa de curación en la
población adulta varía de 57% a 94%. terapia de luz pulsada es una opción menos
utilizada, pero, en una serie de 22 pacientes, la tasa de curación fue del 100%, con poco
dolor postoperatorio, la cual hace que esta técnica una opción atractiva para los niños con
AWS. 1
También resección quirúrgica es una opción para los pacientes con pocas
lesiones o lesiones únicas grande. 1,6,38-40 Con respecto a los tratamientos médicos, hasta un 5%
imiquimod fue aprobado para el tratamiento en niños de 12 años o más y es el tratamiento de
primera línea de AWS en los niños en este grupo de edad. 1.41 Este inmunomodulador sintético
activa las respuestas inmunes celulares y innatas través de la activación de citoquinas.
Aunque el tratamiento clínico de la AWS para los niños menores de 12 años no ha sido por
aprobados los Estados Unidos Food and Drug Administration Varios estudios han informado
de la eficacia de este fármaco en niños de un joven a los 6 meses de edad, con tasas de
curación de hasta 75%. 1 agentes queratolíticos tales como ácido salicílico a veces se utilizan
en el tratamiento de lesiones del VPH. Los fármacos con propiedades antimitóticos,
incluyendo podofilotoxina, podofilina, y 5-fluoracyl, también están disponibles para el
tratamiento de infecciones vaginales, pero no han sido aprobados para la población
pediátrica. 40
Aunque representan una patología benigna, condilomas son una de las causas
de la ansiedad e implica el uso de muchos recursos humanos y financieros. 36,37 Hay en el
único tratamiento para esta condición. Se requieren múltiples sesiones y combinaciones
de diferentes técnicas y tratamientos para lograr lo general, la curación.
pronóstico
La infección viral se localiza y retrocede espontáneamente Por lo general,
posiblemente debido a la respuesta inmune, y puede repetirse.
679
En niños sanos, aproximadamente el 70% de la AWS se resuelve espontáneamente el plazo de
un año, y el 90% resuelve el plazo de 2 años. 27 Los pacientes inmunocomprometidos tienen un
mayor número de recurrencias y las infecciones agresivos y la probabilidad más baja de
remisión espontánea. 10
La identificación de los tipos de VPH se sabe que tienen un potencial oncogénico
único (por ejemplo, los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 55, 56, y 58) implica un
seguimiento a largo plazo de los niños infectados con Estes tipos virales. lesiones
preneoplásicas y neoplásicas han sido reportados en los niños pequeños y pacientes de edad
avanzada. 2 Las infecciones por VPH anogenital pueden predisponer al niño al desarrollo de
neoplasias genitales en el futuro, pero el período de seguimiento no se ha definido en estos
casos. El cáncer cervical es el reconocido una ITS y es la segunda enfermedad maligna más
común en las mujeres en todo el mundo. 10 De alto riesgo tipos de HPV 16, 18, 31, y 45
representan el 80% de los casos positivos de cáncer, y escriba 16 tiene la mayor incidencia. 10 Aunque
el VPH parece ser necesario para el desarrollo de cáncer de cuello uterino, la aparición de
cáncer no es seguro en la presencia de una infección viral. Infecciones progresan a cáncer en
sólo un pequeño número de casos, y la progresión depende de muchos factores, incluyendo
la persistencia de la infección, la carga viral, y la integración de ADN de VPH de alto riesgo en
el genoma huésped. 10
La posible progresión de AWS de la inmunosupresión o después de la
inmunización con la vacuna de la varicela en niños con VPH. 2
prevención
La mayoría del daño celular viral se produce durante la infección en una etapa
temprana de la infección antes y A menudo, el desarrollo de síntomas clínicos, lo que limita el
tratamiento. Por esta razón, la prevención, además de ser menos costoso, es considerado el
mejor método. La prevención primaria se basa en dos enfoques: la higiene personal y pública
y la vacunación, que utiliza el sistema inmunológico para combatir la infección viral. medidas
de prevención primaria pueden reducir las infecciones por VPH, incluyendo infecciones
persistentes, lesiones intraepiteliales de bajo grado y lesiones precursoras del cáncer de
cuello uterino. medidas de prevención primaria pueden reducir también la papilomatosis
laríngea recurrente y AWS.
La prevención secundaria tiene por objeto la detección temprana de lesiones
pre-malignas y malignas a través de programas de cribado. 42 El VPH se encuentra en la
capa epitelial y así, tiene un contacto mínimo con el sistema inmune del huésped. Por lo
general, la respuesta inmune es leve y transitoria. La vacuna contra el VPH se ha utilizado
para contrarrestar esta respuesta inmune leve. 10 Las vacunas disponibles en la actualidad
son la vacuna bivalente (Cervarix ®) contra el VPH 16 y 18 (responsable de 70% a 75% de los
casos de cáncer cervical) y (Gardasil ®) contra el VPH 6 y 11 (responsable de
aproximadamente el 90% de los casos de AWS) además de HPV 16 y 18. 40.42 En varios
países, una de estas vacunas está incluido en el plan de vacunación nacional. La vacuna no
invasiva más reciente (Gardasil 9 ®) También se dirige a otros cinco genotipos (VPH
31, 33, 45, 52, y 58), además de los cuatro genotipos anteriormente mencionados, y tiene
como objetivo prevenir el desarrollo de y la infección con el AWS responsable de la mayoría
genotipos cánceres anogenitales. 32.40
Las vacunas son profiláctico y prevenir la infección por el virus. Estas vacunas tienen
las siguientes características: contienen no infecciosa
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partículas similares a virus, son producidos por tecnología de ADN recombinante, y la función
mediante la estimulación de la producción de anticuerpos específicos para los tipos de VPH
específicos. La duración de la inmunidad conferida por la vacunación es desconocida.
Protección contra la infección depende de la titulación de anticuerpos producidos por el sujeto
vacunado, la presencia de anticuerpos en el sitio de la infección, y su persistencia en el tiempo. 10,42
Sin embargo, la vacunación no es un sustituto para los exámenes rutinarios de cuello uterino, ya
no existe una vacuna completamente eficaz, y las únicas vacunas previenen las infecciones con
los subtipos de VPH incluidos en la composición de vacuna, aunque las reacciones cruzadas
con otros tipos de VPH han sido documentados. 41
La vacunación debe preferentemente ser administrada a los adolescentes antes de
la iniciación sexual. 41 Estudios recientes han informado de varios la aparición de infecciones
subclínicas VPH de alto riesgo en el prepucio de los niños, la región que se considera es la
gran reserva y las enfermedades virales no ha recibido suficiente atención hasta la fecha. 43 Estos
resultados apoyan el interés en la vacunación contra el VPH en varones. 44 Nonavalente y
vacunas tetravalentes se recomiendan a los males a partir de las edades de 11 a 12 años y se
pueden administrar hasta la edad de 26 años, al igual que en las hembras. 41
En los niños víctimas de abuso sexual, la administración de vacunas contra el VPH se
recomienda a los 9 años.
Aproximación a los niños con Aws
AWS en la infancia deben ser abordados por el enfoque multidisciplinario
para el niño y la familia. La historia clínica detallada del niño y los cuidadores es
esencial. La importancia del diagnóstico de anogenitales o no las verrugas genitales en
los cuidadores y antecedentes de infección por VPH del cuello del útero de la madre no
debería enfatizarse. Por otra parte, un examen físico completo es obligatorio,
incluyendo una evaluación cuidadosa de los genitales y el ano. El diagnóstico de AWS
no debería incluir la evaluación de su ubicación necesidad, color, forma / apariencia,
textura, bordes, número y disposición de las lesiones (solitarias o agrupadas), síntomas
que la acompañan (sensación de ardor, prurito, sangrado, dolor) y, si es necesario , la
realización de biopsias de lesiones atípicas o persistentes para excluir otras
condiciones.
Hallazgos compatible sexuales con abuso incluyen ruptura himen, la ampliación
del diámetro transversal de la himen, vaginal / del pene o dolor anal, vaginal / del pene o
sangrado anal, secreción vaginal / del pene, infecciones urinarias (particularmente
recurrente), fisuras, laceraciones, contusiones, enuresis, encopresis, dolores de cabeza, y
dolor abdominal. El esfínter anal también no debería ser examinado.
Otras ITS objeto de abuso sexual en los niños deben ser excluidos, por lo
que las proyecciones serológicas para la sífilis, VIH y hepatitis B y C y la detección
de gonocócica y Chlamydia trachomatis infecciones en la shouldnt exudado
anogenital llevarse a cabo. 20 El médico de familia o pediatra que cuida al niño con
AWS shouldnt se basan en la evaluación del dermatólogo especialista. enfoques
ginecológicos y urológicos también se justifican. Además, las evaluaciones
psicológicas y sociales, incluyendo la evaluación de
Un Dermatol Bras. 2017; 92 (5): 675-81.
factores de riesgo sociales, no debería ser realizada. Cualquier cambio en el
comportamiento del niño no debería ser evaluado. 36 El apoyo del niño psicólogo y / o
psiquiatra es fundamental para este enfoque.
La identificación de los casos de abuso sexual es difícil debido a las distintas vías de
transmisión del VPH, su largo período de latencia después de la infección (aproximadamente 3
meses en adolescentes y adultos, desconocidos en los niños), y colegas de genotipos de HPV
no permite conocer su modo de transmisión. niños abusados ​sexualmente más no tienen
lesiones identificables, o lesiones Estos son curados por completo antes de la evaluación clínica. 9
Los hallazgos del examen físico en anogenital Durante Aproximadamente el 60% de los niños
con enfermedades de transmisión sexual son normales o no específica. 35.45 Por lo tanto, el período
comprendido entre el abuso sexual a la exploración clínica por el especialista es crítica. Por otra
parte, una evaluación es crucial en los casos de urgencia en los abusos sexuales que se
sospecha. 46
Teniendo en cuenta que uno de los principales obstáculos es la falta de
conocimiento de la anatomía de los genitales femeninos antes de la menarquia, la aplicación
de métodos y formación de los profesionales de la salud estandarizados son necesarios para
evaluar las posibles víctimas de abuso sexual, lo que garantiza un alto nivel de precisión en
Estes evaluaciones. 45,46 Los estudios han demostrado que la tasa de diagnóstico de abuso
sexual por parte de la combinación de las evaluaciones médicas y sociales alcanzó el 22% al
71% y aumentó cuando se utilizó una investigación interdisciplinaria. 35
La prevalencia de los casos de abuso se subestima porque hay pocas quejas y casos
Que En realidad van a la corte, especialmente cuando implican el abuso intrafamiliar y el nivel
socioeconómico alto, donde estos casos se ocultan más fácilmente. Además, los niños no tienen
las habilidades de comunicación adecuadas para informar sobre eventos o para proporcionar
estos datos, no puede reconocer la acción apropiada, y reprimir recuerdos desagradables. 45 La
mayoría de los casos investigados involucran, por regla general, los abusadores de estrato
socioeconómico bajo, y social Estos grupos tienen una mayor posibilidad de embarazo en la
adolescencia, el abuso de drogas, la pobreza, el desempleo, la prostitución y la promiscuidad, es
decir, contextos Que promuevan comportamientos disfuncionales. 2
CONCLUSIÓN
La presencia de AWS o sólo el ADN del VPH en la región genital, sin recogida
de información clínica y la determinación del contexto social, no es un criterio diagnóstico
de abuso sexual. Que no deberia tenerse en cuenta Que debajo de la edad ¿Qué la
hipótesis de abuso sexual puede ser excluido no se ha definido. Sin embargo, en los
niños menores de 4 años, la transmisión no sexual del VPH se debe considerar
fuertemente a la larga no hay otra historia concomitante ITS de abuso sexual, evidencia
de trauma genital o la ruptura del himen.
Es difícil, si no imposible, para evaluar con certeza el origen de la infección por
VPH en niños con AWS porque ni tampoco las características clínicas de la infección por
VPH de genotipado permiten la identificación del modo de transmisión sexual del o de
otra manera. Que varios estudios indican el origen de AWS Por lo general, permanece
oculto, sin indicación de abuso sexual. q
Las verrugas anogenitales en la población pediátrica 681

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Cómo citar este artículo: Costa Silva M, Fernandes I, Robinson AG, verrugas anogenitales Lisboa C en población pediátrica. Un Dermatol Bras. 2017; 92 (5): 675-81.

Un Dermatol Bras. 2017; 92 (5): 675-81.