Introducción

Los frenillos bucales son bandas de tejido conectivo fibroso,

muscular o de ambos, cubiertas de una membrana mucosa situadas
en la línea media y de origen congénito. Existen tres frenillos: labial
superior, labial inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una
estructura fibrosa, fibro-muscular o muscular. estos a menudo se
pasan por alto en el examen bucal sistemático porque rara vez son
un problema .Estas estructuras pueden causar ciertas
anormalidades.
 Frenectomía

Cirugía de tejidos blandos que se basa en una plastificación

anatómica que va a dividir a los frenillos según su ubicación en
frenillos labiales superiores e inferiores, frenillos laterales y frenillos
linguales.

Los más importantes por la frecuencia con que causan

alteraciones en la cavidad oral son:

-Frenillo labial superior.

-Frenillos Lingual.

Esta tiene como objetivo:

•Favorecer la movilidad lingual y bucal.

•Favorecer la fonación.

•Favorecer la deglución.

•Favorecer el cierre de diastemas interinsicivo.

 Frenillo Labial

Anatómicamente el frenillo consiste en una delgada banda de tejido

fibroso cubierto por mucosa, extendiéndose más o menos hasta4 –
6 mm de la encía adherida. Tiene una forma de pliegue triangular,
pero se pueden ver diferentes morfologías, siendo ancho, difuso, en
abanico, angosto e inserto en la papila palatina
Está formado por fibras elásticas lo que es importante ya que esta
razón después de la cirugía esta podría recidivar.

Test de Krammer sirve para ver si la zona en relación al frenillo está

isquémica y esta consiste en la tracción del frenillo, que va a
provocar una zona isquémica, la cual también sería una indicación
para frenectomía.

En caso de observar un diastema, no necesariamente

de debe realizar una frenectomía, ya que puede estar
asociado a diferentes causas, por lo que se debe:

-Diagnosticar.
-Diferenciar.
-Tomar radiografías Se descartan quistes en la línea media, dientes
supernumerarios.
El movimiento de los tejidos blandos adyacentes al frenillo puede
causar disconformidad y ulceración, y puede interferir con el sellado
periférico o dislocar la prótesis.
Las Diferentes Técnicas Quirúrgicas de frenectomía son:
-Romboidal.
-Reloj de arena.
-Zetoplastía.

-V, Y.

En general una frenectomía se realiza de la siguiente manera:

-Dependiendo de la morfología del frenillo, se va a tomar una zona
de éste a lo largo de él y se va a reseccionar.
-Luego con un bisturí se va a levantar y sacar de esta zona.
-Luego se separan los tejidos hacia los lados con una tijera de
punta roma (Tijera de Messenbaum), separando la mucosa hacia
los lados, para que no se vuelva a pegar o adherir este frenillo.

Técnica Romboidal

Es una buena técnica ya que permite la remoción total de la brida

anómala, el inconveniente radica en que deja la cicatriz en la misma
dirección del frenillo siendo a su vez un procedimiento cruento, el
cual llegará a curar por segunda intención. Esta técnica requiere
dos etapas en su ejecución.

Primera etapa: con el empleo de un bisturí mango N°3 hojas N°15

y 11, se procede a cortar toda inserción del frenillo en el labio y
encía vestibular, después se remueve la porción intermedia del
frenillo y de las fibras transalveolares. Inmediatamente después, se
debe extender el labio para poder visualizar el frenillo, luego con la
ayuda de pinzas hemostáticas se procede a sujetar con una el
frenillo y con la otra la encía.
Segunda etapa: se cortan las inserciones al labio y a la encía por
fuera de las pinzas hemostáticas, una vez retiradas éstas, quedará
una herida romboidal en cuya profundidad se pueden encontrar
inserciones musculares que luego se retiran con la ayuda del
periostótomo de Freer preservando el periostio.

Consideraciones post-operatorias:

-Controles seguidos, debido a que la mayoría de estos pacientes

son niños, en los que se deja un apósito que fácilmente se
desprende.
-El apósito, por lo menos, debe estar por 3 días para asegurar una
cicatrización por segunda intención.
-Indicar que no se muerda, ya que como se va anestesiado en la
zona lingual o labial, la probabilidad de que se hagan heridas por la
anestesia es muy alta.
-Indicar a la madre y al niño, que la zona anterior va a presentar
mucho edema, incluso que la punta de la nariz se levante.

Técnica del reloj de arena

Esta técnica está indicada en frenillos cortos con bases muy anchas
las cuales se dirigen hacia palatino, por lo cual se realiza una
incisión como su nombre indica en forma de X dando lugar a una
futura cicatriz en forma de reloj de arena.
 Indicación:

-Diastema interincisivo.
-De tipo periodontal Frecuentemente el frenillo labial inferior
tracciona el margen gingival y llega tan abajo produciendo acumulo
de restos alimenticios e inflamación.
Al realizar la incisión (mucosa o parcial) se resecciona la zona que
forma el reloj de arena (área que queda dentro del dibujo), en
especial en la zona palatina con el bisturí, para asegurarse que no
haya recidiva, se sutura y se coloca el apósito.
El periostio que queda expuesto sana por epitelización secundaria
Se realiza un control post-operatorio inmediato y otro a los 8 meses
Se realiza un control radiográfico para: descartar cualquier cosa.

Zetoplastía

La Z - plastía es la técnica de elección más utilizada en el frenillo

labial y lingual, ya que consigue eliminarlo dejando la cicatriz
mucosa en otra dirección a la del frenillo inicial.

En la Z plastia se procede a levantar el labio para tensar el frenillo,

realizándose una incisión vertical en el centro de su eje mayor,
posterior a ésta, se realizan incisiones laterales paralelas que
formarán un ángulo de 60° con la incisión central, puesto que de
esta forma se consigue extender al labio en un 75%. La incisión
inferior debe alejarse de la encía adherida. Se levantan dos colgajos
con bisturí o con tijeras de disección de punta roma que serán
transpuestos.
Antes de proceder a la sutura de los colgajos disecados se deben
eliminar todas las inserciones musculares con un periostótomo de
Freer pero sin lesionar el periostio.

Técnica:

-Se dibuja una Z.

-Incisión.
-Toman los colgajos y se rotan.
-No se deja apósito.

Indicaciones generales para cualquier frenectomía:

-Dieta blanda por varios días.

-AINES.
-Higiene oral.

Plastia en V-Y

Es decir, es hacer una incisiónen forma de V a través de la mucosa

hasta el periostio a ambos lados delfrenillo, con la reposición apical
de éste. Al suturar queda una herida en forma de Y.
 Técnica

Se produce, de igual manera, una infiltración con anestesia local y

punto de tracción en el labio superior. Después se realiza una
incisión triangular en V y una exéresis de la banda fibrosa. El cierre
de la herida será en forma de Y, lo que permite un aumento de la
longitud del vestíbulo labial.

Indicaciones

Es sugerida llevarla a cabo ya que tiene las mismas características

que el de colchonero, ya que en el inter-medio atrapa el periostio en
la base de la herida para evitar la pérdida de profundidad vestibular
y después cumple los requisitos que ha de poseer la sutura de la
punta de un colgajo que tiene esta un ángulo agudo.

Frenillo Lingual

Este es un repliegue de la mucosa, constituido por tejido conjuntivo

denso y ocasionalmente de fibras superiores del geniogloso y el
genihioideo, que permite realizar los movimientos linguales de
elevación y emitir fonemas. La dislalia funcional consiste en una
alteración en que el niño no puede llevar la lengua a la zona anterior
del paladar anterior, por lo que no puede emitir ciertos fonemas
además de no poder alimentarse de una forma adecuada.

Otra indicación es cuando interfiere con la estabilidad protésica.

Se debe eliminar la conducta de cortar un frenillo en un recién
nacido, debido a que éste debe tener esa posición, y si se corta, se
va a fibrosar tornando toda esa zona mucho más rígida lo que
deriva en que el niño tenga una mayor probabilidad de que se
alimente mal (al no poder realizar una succión normal); por lo que
es necesario, en caso de que haya que realizar la frenectomía,
esperar hasta los 4 años, donde el niño está aprendiendo a modular
y hablar bien, y también puede realizar ejercicios.

Se prueba la calidad del frenillo con:

-Sacando la lengua, en caso de que esté corto ésta se coloca bífida,

o acorazonada. La lengua normal debiera llegar hasta el surco
mentolabial.
-Lateralidades el niño debería llegar fácilmente a tocar las caras
internas de las mejillas.

Técnica
-Anestesia
-Da una lazada en la parte superior de la lengua (para fijarla)
-Incision con un bisturi, y separar con una tijera de punta roma (ya
que estamos en el piso de boca, y hay que evitar dañar las
estructuras nobles de esta)
-El resultado de esta incisión y resección es un rombo, aunque
tambíen se podría realizar una zetoplastía
-Suturar

La hemostasia (se pinza) se realiza a través de la unión hasta la

base de la lengua por 3 minutos, lo que produce vasoconstricción y
un área adyacente de bajo sangramiento
Despues de remover el hemostático, una incisión es creada a través
del área previamente cerrada con la hemostásis.
 Conclusión

El frenillo lingual corto o hipertrófico, es una anomalía que se

considera leve y de fácil resolución con un tratamiento quirúrgico.

Si se diagnostica precozmente y se interviene debidamente, es

posible evitar trastornos físicos y psicológicos que produce a largo
plazo. El diagnóstico y el tratamiento son sencillos, poco costosos
que apenas causan malestar al paciente.
 Bibliografía

Monográfico: Materiales para carillas dentales en odontología

estética.

Cirugía bucal Cosme Gay Escoda y Leonardo Berini Aytes.

Libro: Cirugia Bucal Cosme Gay.

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SHAFER, G. E LEVY, M. (1986). Tratado de Patología Bucal.

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