Neuroanatomia Completa - Med Resumos

MED RESUMOS 2012
ARLINDO UGULINO NETTO

MEDICINA – P3 – 2008.2
m e d _ r e s u m o s @ h o t m a il.c o m
NEUROANATOMIA
REFER€NCIAS
1. Material baseado nas aulas do Professor Stenio A. Sarmento e Christian Diniz na Faculdade de
Medicina Nova Esperan•a durante o per‚odo letivo de 2008.2.
2. MACHADO, A. Neuroanatomia funcional. 2004. Ed. Atheneu. Sƒo Paulo.
3. SNELL, Richard. Neuroanatomia Cl‚nica para Estudantes de Medicina; Editora Guanabara Koogan;
5„ edi•ƒo; 2001.
4. MENESES, Murilo S. Neuroanatomia aplicada. 2 ed. Rio de Janeiro : Guanabara Koogan, 2006.
5. NITRINI, Ricardo; BACHESCHI, Luiz Alberto. A Neurologia que Todo Medico Deve Saber. 2 ed. Sƒo
Paulo : Editora Atheneu, 2008.
6. SCH…NKE, Michael et al. Prometheus, atlas de anatomia: cabe•a e neuroanatomia. Rio de Janeiro :
Guanabara Koogan, 2007.
7. NETTER, Frank. Atlas of Human Anatomy. Elsevier; 4„ edi•ƒo; 2006.
8. SOBOTTA, J; BECKER. Sobotta – Atlas de Anatomia Humana. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
22 a. Ed., 2006.
9. Arlindo Ugulino Netto; Julianna Adijuto de Oliveira; Roberto Guimarƒes Maia†; Stˆnio Abrantes
Sarmento. Novo modelo esquem‰tico de nŠcleos da base para compreensƒo dos distŠrbios do
movimento no estudo da neuroanatomia e da neurologia. O Anatomista - Ano 2, Volume 3, 2011.
Arlindo Ugulino Netto – NEUROANATOMIA – MEDICINA P3 – 2008.2
MED RESUMOS 2012

N E T T O , A r lin d o U g u lin o .
NEUROANATOMIA
IN T R O D U Ç Ã O À N E U R O A N A T O M IA E N E U R O F IS IO L O G IA
O
s i s t e m a n e r v o s o ( S N ) é u m a p a r e lh o ú n ic o d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l: o s is te m a n e r v o s o e o s is t e m a
e n d ó c rin o
c o n tr o la m a s f u n ç õ e s d o c o r p o p r a tic a m e n te s o z in h o s . A lé m d a s f u n ç õ e s c o m p o rta m e n ta is e m o to ra s , o
s is te m an e r v o s o r e c e b e m ilh õ e s d e e s tí m u lo s a p a r tir d o s d if e re n t e s ó r g ã o s s e n s o r ia is e , e n tã o , in te g ra , to d o s e le s , p a r a
d e te rm in
a r r e s p o s ta s a s e r e m d a d a s p e lo c o r p o , p e r m itin d o a o in d iv íd u o a p e r c e p ç ã o e in te r a ç ã o c o m o m u n d o e x te rn o
e c o m o
p r ó p r io o r g a n is m o .
D e f a to , o s is te m a n e r v o s o é b a s ic a m e n te c o m p o s t o p o r c é lu la s e s p e c ia liz a d a s , c u ja fu n ç ã o é re c e b e r o s
e s t í m u lo s s e n s o r i a i s e t r a n s m i t i- lo s p a r a o s ó r g ã o s e f e t o r e s , t a n t o m u s c u la r e s c o m o g la n d u la r e s . O s e s tím u lo s
s e n s o r ia is q u e s e o r ig in a m n o e x te r io r o u n o in te r io r d o c o r p o s ã o c o r r e la c io n a d o s d e n tro d o s is t e m a n e rv o s o , e o s
im p u ls o s e f e r e n te s s ã o c o o r d e n a d o s , d e m o d o q u e o s ó r g ã o s e f e to r e s a tu a m h a r m o n io s a m e n te , e m c o n ju n t o , p a r a o
b e m e s ta r d o in d iv íd u o . A in d a m a is , o s is te m a n e r v o s o d a s e s p é c ie s s u p e r io r e s t e m a c a p a c id a d e d e a rm a z e n a r a s
in f o r m a ç õ e s s e n s o r ia is r e c e b id a s d u r a n te a s e x p e r iê n c ia s a n te r io r e s .
E m r e s u m o , d e n tr e a s p r in c ip a is f u n ç õ e s d o s is te m a n e r v o s o , p o d e m o s d e s ta c a r :
 R e c e b e r in f o r m a ç õ e s d o m e io in te r n o e e x te r n o ( f u n ç ã o s e n s o r ia l)
 A s s o c ia r e in te r p r e ta r in f o r m a ç õ e s d iv e r s a s ( f u n ç ã o c o g n itiv a )
 O rd e n a r a ç õ e s e re s p o s ta s (fu n ç ã o m o to ra )
 C o n t r o le d o m e io in t e r n o ( d e v id o a s u a r e la ç ã o c o m o s is te m a e n d ó c r in o )
 M e m ó r ia e a p r e n d iz a d o ( f u n ç ã o c o g n itiv a a v a n ç a d a )
D IVIS•ES DO S ISTEMA N ERVOSO

D o p o n to d e v is t a a n a tô m ic o , p o d e m o s d iv id ir o s is te m a n e r v o s o e m d u a s g r a n d e s p a r te s : o s is t e m a n e r v o s o
c e n tr a l (S .N .C .) e o s is te m a n e r v o s o p e r ifé r ic o ( S .N .P .). O p r im e ir o r e ú n e a s e s t r u t u r a s s itu a d a s d e n tr o d o c r â n io
( e n c é f a lo ) e d a c o lu n a v e r te b r a l ( m e d u la e s p in a l) , e n q u a n to o s e g u n d o r e ú n e a s e s tr u tu r a s d is tr ib u íd a s p e lo o r g a n is m o
( n e r v o s , p le x o s e g â n g lio s p e r if é r ic o s ).
J á d o p o n to d e v is ta f u n c io n a l, o s is te m a n e rv o s o d e v e s e r d iv id id o e m s is t e m a n e rv o s o s o m á tic o ( S .N .S .) e
s is te m a n e r v o s o a u to n ô m ic o (S .N .A .), d e m o d o q u e o p r im e iro e s tá r e la c io n a d o c o m fu n ç õ e s s u b m e tid a s a c o m a n d o s
c o n s c ie n t e s ( s e ja m m o to r e s o u s e n s it iv o s , e s ta n d o r e la c io n a d o c o m re c e p to re s s e n s itiv o s e c o m m ú s c u lo s e s tria d o s
e s q u e lé t ic o s ) e o s e g u n d o , p o r s u a v e z , e s tá r e la c io n a d o c o m a in e rv a ç ã o in c o n s c ie n te d e g lâ n d u la s , m ú s c u lo c a r d ía c o
e m ú s c u lo lis o .
1
D IV IS Ã O A N A T Ô M IC A D O S IS T E M A N E R V O S O
1 . S is te m a n e rv o s o c e n tra l (S N C ).
A n a to m ic a m e n te , d e n o m in a - s e s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l o u n e u r o e i x o o c o n ju n to r e p r e s e n ta d o p e lo e n c é f a lo e
p e la m e d u la e s p in h a l d o s v e r te b r a d o s . F o r m a , ju n t o a o s is te m a n e r v o s o p e r if é r ic o , o s is te m a n e r v o s o c o m o u m to d o , e
te m p a p e l f u n d a m e n ta l n o c o n tr o le d o s s is t e m a s d o c o r p o . D e n o m in a - s e e n c é f a lo a p a r te d o S N C c o n tid a n o in te r io r d a
c a ix a c r a n ia n a , e m e d u la e s p in h a l a p a r t e q u e c o n tin u a a p a r t ir d o e n c é f a lo n o in t e r io r d o c a n a l v e r t e b r a l.
1 .1 . E n c é f a l o : c o r r e s p o n d e a o c o n ju n t o d e c é r e b r o , t r o n c o e n c e f á lic o e c e r e b e lo ( o u s e ja , t o d a s a s e s t r u t u r a s d o S N
lo c a liz a d a s d e n tr o d a c a ix a c r a n ia n a ) .
1 .1 .1 . C é r e b r o ( te le n c é f a lo + d ie n c é f a lo )
1 .1 .1 .1 . T e le n c é f a lo : o t e le n c é f a lo é d iv id id o e m d o is h e m is fé r io s c e r e b r a is b a s t a n te d e s e n v o lv id o s e
c o n s titu í d o s p o r g ir o s e s u lc o s q u e a b r ig a m o s c e n tr o s m o to r e s , s e n s it iv o s e c o g n it iv o s . E s tr u tu r a lm e n te , o
te le n c é f a lo é f o r m a d o p e lo c ó r t e x c e r e b r a l, s is t e m a lím b i c o e n ú c le o s d e b a s e .
 N ú c le o s d a b a s e : c o n j u n t o s d e c o r p o s d e n e u r ô n io s lo c a l iz a d o s n a b a s e d o t e le n c é f a lo r e s p o n s á v e is p o r m e d ia r
s i n a is e s t im u la d o r e s o r iu n d o s d o c ó r t e x e q u e p r a e le s e d ir ig e d e v o lt a , p r in c ip a lm e n t e d o p o n t o d e v is t a m o t o r .
 S is t e m a L í m b ic o : c o n j u n t o d e e s t r u t u r a s t e le n c e f á l ic a s r e la c i o n a d a s c o m e m o ç õ e s , m e m ó r ia e c o n t r o le d o s is t e m a
n e r v o s o a u t o n ô m ic o .
 C ó r t e x c e r e b r a l: c o n s is t e n o m a n t o d e c o r p o s d e n e u r ô n io s q u e r e v e s t e t o d o o t e le n c é f a lo p e r if e r ic a m e n t e ,
d is t r ib u i n d o - s e a o lo n g o d o s d o is h e m is f é r io s : d ir e it o ( n ã o v e r b a l) e e s q u e r d o ( v e r b a l) . T a is n e u r ô n io s c o r t ic a is
e s t ã o d is p o s t o s e m c a m a d a s e , a d e p e n d e r d e s u a lo c a li z a ç ã o n o t e le n c é f a lo , s ã o r e s p o n s á v e is p e la m o t r ic id a d e ,
s e n s ib i lid a d e , l in g u a g e m ( p a r t e m o t o r a e c o m p r e e n s ã o ) , m e m ó r ia , e t c . C a d a h e m is f é r io é c o n s t it u í d o d e c in c o
lo b o s : F r o n t a l, P a r ie t a l, T e m p o r a l, O c c ip it a l e L o b o d a í n s u la ( e s t a d iv is ã o n ã o s e f a z d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l;
é m e r a m e n t e a n a t ô m i c a , s e n d o a t r i b u í d a d e a c o r d o c o m a r e l a ç ã o d a r e s p e c t i v a r e g i ã o d o t e le n c é f a l o c o m o s
o s s o s d o c r â n io ) .
1
O B S : O c o r p o c a lo s o é f o r m a d o p o r u m c o n ju n to d e fib r a s ( c o m is s u r a ) q u e e s ta b e le c e a c o m u n ic a ç ã o e n tr e o s
h e m is f é r io s , c o n e c ta n d o e s tr u tu r a s c o m p a r á v e is d e c a d a la d o . P e r m ite q u e e s tím u lo s r e c e b id o s e m u m la d o s e ja m
p r o c e s s a d o s e m a m b o s o s h e m is f é r io s o u e x c lu s iv a m e n te n o h e m is f é r io o p o s to . A lé m d is s o , a u x ilia n a c o o r d e n a ç ã o e
h a r m o n ia e n tr e o s c o m a n d o s m o to r e s o r iu n d o s d o s d o is h e m is f é r io s .
O B S ² : A in f o r m a ç ã o s e n s o r ia l é e n v ia d a p a r a h e m is f é r io s o p o s to s . O p r in c í p io b á s ic o é a o r g a n iz a ç ã o c o n t r a la t e r a l, d e
m o d o q u e a m a io r ia d o s e s tím u lo s s e n s o r ia is c h e g a a o c ó r t e x c o n t r a la t e r a l c r u z a n d o a o lo n g o d a s v ia s a s c e n d e n te s q u e
o s c o n d u z iu . C o m o n a v is ã o , o c o r r e o c r o s s o v e r v is u a l: o c a m p o d e v is ã o e s q u e r d o é p r o je t a d o n o lo b o o c c ip it a l d ir e ito ;
o c a m p o v is u a l d ir e ito é p r o je t a d o p a r a o lo b o e s q u e r d o . O u tr o s s e n tid o s f u n c io n a m s e m e lh a n te m e n te . B e m c o m o o c o r r e
n o q u e d iz r e s p e it o à s á r e a s m o t o r a s : o h e m is f é r io d ir e it o c o n tr o la o la d o e s q u e r d o d o c o r p o e o h e m is f é r io e s q u e r d o
c o n t r o la o d ir e it o , u m a v e z q u e a s f ib r a s m o t o r a s o r iu n d a s d o c ó r t e x m o t o r d e u m la d o c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o a o
n ív e l d o b u lb o n a c h a m a d a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s .
2
1 . 1 . 1 . 2 . D i e n c é f a l o : á r e a lo c a liz a d a n a t r a n s iç ã o e n t r e o t r o n c o e n c e f á lic o e o t e le n c é f a lo , s e n d o
s u b d iv id id o e m h ip o t á la m o , t á la m o , e p it á la m o e s u b t á la m o . T o d a s a s m e n s a g e n s s e n s o ria is , c o m e x c e ç ã o
d a s p r o v e n ie n te s d o s r e c e p to r e s d o o lf a to , p a s s a m p e lo t á la m o ( e m e t a tá la m o ) a n te s d e a tin g ir o c ó r te x
c e re b r a l.
 T á la m o : é u m a m a s s a o v ó id e p r e d o m in a n t e m e n t e c o m p o s t a p o r s u b s t â n c ia c i n z e n t a lo c a li z a d a n o d ie n c é f a lo e
q u e c o r r e s p o n d e à m a io r p a r t e d a s p a r e d e s la t e r a is d o t e r c e ir o v e n t r í c u lo e n c e f á l ic o . O t á la m o a t u a c o m o e s t a ç ã o
r e t r a n s m is s o r a d e im p u ls o s n e r v o s o s p a r a o c ó r t e x c e r e b r a l.
 H ip o t á la m o : t a m b é m c o n s t it u í d o p o r s u b s t â n c ia c in z e n t a , é o p r i n c ip a l c e n t r o i n t e g r a d o r d a s a t i v id a d e s d o s ó r g ã o s
v is c e r a is ( s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o ) , s e n d o u m d o s p r in c ip a is r e s p o n s á v e is p e la h o m e o s t a s e c o r p o r a l. E le f a z
li g a ç ã o e n t r e o s is t e m a n e r v o s o / lí m b ic o e o s is t e m a e n d ó c r in o / v is c e r a l, a t u a n d o n a a t i v a ç ã o d e d iv e r s a s g lâ n d u la s
e n d ó c r in a s .
 E p it á la m o : c o n s t it u i a p a r e d e p o s t e r io r d o t e r c e ir o v e n t r í c u lo e n e le , e s t á lo c a l iz a d a a g lâ n d u la p in e a l.
1 .1 .2 . C e r e b e lo : s itu a d o p o s te rio rm e n t e a o t r o n c o e n c e f á lic o e in f e rio r m e n te a o lo b o o c c ip ita l, o c e re b e lo é ,

p r im a r ia m e n te , u m c e n tro re s p o n s á v e l p e lo c o n tr o le e a p r im o r a m e n to (c o o rd e n a ç ã o ) d o s m o v im e n to s
p la n e ja d o s e in ic ia d o s p e lo c ó rte x m o to r ( o c e r e b e lo e s ta b e le c e in ú m e ra s c o n e x õ e s c o m o c ó rte x m o to r e
c o m a m e d u la e s p in h a l) . A s s im , o c e r e b e lo r e la c io n a - s e c o m o s a ju s te s d o s m o v im e n to s , e q u ilíb r io ,
p o s tu ra , t ô n u s m u s c u la r e , s o b re tu d o , c o o rd e n a ç ã o m o to ra . O c e re b e lo , f u n d a m e n ta lm e n t e , a p re s e n ta a s
s e g u in te s e s tru tu ra s fu n d a m e n ta is : n ú c le o s c e r e b e la r e s p ro fu n d o s e c ó rte x c e r e b e la r .
1 .1 .3 . T r o n c o e n c e f á lic o : o tr o n c o e n c e f á lic o in te r p õ e - s e e n tre a m e d u la e o d ie n c é f a lo , s it u a n d o - s e

v e n tr a lm e n te a o c e r e b e lo . P o s s u i t r ê s f u n ç õ e s g e r a is : ( 1 ) re c e b e in fo rm a ç õ e s s e n s itiv a s d e e s tr u tu r a s
c r a n ia n a s e c o n tr o la a m a io r ia d a s f u n ç õ e s m o t o r a s e v is c e r a is r e f e r e n t e s a e s tru tu ra s d a c a b e ç a ; (2 )
c o n té m c ir c u ito s n e r v o s o s q u e t r a n s m ite m in f o r m a ç õ e s d a m e d u la e s p in h a l a t é o u tr a s r e g iõ e s e n c e f á lic a s
e , e m d ir e ç ã o c o n t r á r ia , d o e n c é f a lo p a r a a m e d u la e s p in h a l ( la d o e s q u e r d o d o c é re b ro c o n tr o la o s
m o v im e n to s d o la d o d ir e ito d o c o r p o e v ic e - v e r s a ) ; ( 3 ) r e g u la a a te n ç ã o , fu n ç ã o e s ta q u e é m e d ia d a p e la
f o r m a ç ã o r e tic u la r ( a g r e g a ç ã o m a is o u m e n o s d if u s a d e n e u r ô n io s d e ta m a n h o s e tip o s d if e r e n t e s ,
s e p a ra d o s p o r u m a r e d e d e fib ra s n e rv o s a s q u e o c u p a a p a rte c e n tra l d o tro n c o e n c e f á lic o ) . A lé m d e s t a s
tr ê s f u n ç õ e s g e r a is , a s v á r ia s d iv is õ e s d o tr o n c o e n c e f á lic o d e s e m p e n h a m f u n ç õ e s m o to r a s e s e n s it iv a s
e s p e c í f ic a s . O t r o n c o e n c e f á lic o é s u b d iv id id o e m b u l b o , p o n te e m e s e n c é fa lo .
1 .2 . M e d u la E s p in a l: c o rre s p o n d e à p o rç ã o a lo n g a d a d o s is te m a n e rv o s o c e n tr a l, e s ta b e le c e n d o a s m a io r e s
lig a ç õ e s e n t r e o S N C e o S N P . E s tá a lo ja d a n o in t e r io r d a c o lu n a v e r te b r a l, a o lo n g o d o c a n a l v e rte b ra l,
d is p o n d o - s e n o e ix o c râ n io -c a u d a l. E la s e in ic ia a o n ív e l d o fo ra m e m a g n o e te rm in a n a a ltu ra e n tre a
p r im e ir a e s e g u n d a v é rte b r a lo m b a r n o a d u lt o , a t in g in d o e n t re 4 4 e 4 6 c m d e c o m p r im e n to , p o s s u in d o
d u a s in tu m e s c ê n c ia s , u m a c e r v ic a l e o u tra lo m b a r (q u e m a rc a m a lo c a liz a ç ã o d o s g ra n d e s p le x o s
n e rv o s o s : b ra q u ia l e lo m b o s s a c r a l) .
3
2 . S is te m a n e r v o s o p e r ifé r ic o (S N P )
O s is te m a n e rv o s o p e r if é r ic o é
c o n s titu í d o p o r e s tr u t u r a s lo c a liz a d a s f o r a d o
n e u ro e ix o , s e n d o re p r e s e n ta d o p e lo s n e r v o s (e
p le x o s f o r m a d o s p o r e le s ) e g â n g lio s n e r v o s o s
( c o n s is t e n o c o n ju n to d e c o r p o s d e n e u r ô n io s
fo ra d o S N C ).
N o S N P , o s n e rv o s c ra n ia n o s e
e s p in h a is , q u e c o n s is t e m e m f e ix e s d e f ib r a s
n e r v o s a s o u a x ô n io s , c o n d u z e m in f o rm a ç õ e s
p a r a e d o s is te m a n e r v o s o c e n tr a l. E m b o r a
e s te ja m r e v e s tid o s p o r c a p a s f ib r o s a s à m e d id a
q u e c u r s a m p a r a d if e r e n te s p a r te s d o c o r p o , e le s
s ã o r e la tiv a m e n t e d e s p ro te g id o s e s ã o
c o m u m e n te le s a d o s p o r t r a u m a tis m o s , t r a z e n d o
d é f ic its m o to r e s /s e n s itiv o s p a ra g ru p o s
m u s c u la r e s / p o r ç õ e s d e p e le e s p e c í fic o s .
O B S 3: U m n e rv o c o rre s p o n d e a u m c o rd ã o fo rm a d o
p o r c o n g lo m e ra d o s d e a x ô n io s q u e , a o lo n g o d e s e u
tr a je to , p o d e p r o je ta r d iv e rs o s a x ô n io s q u e c h e g a rã o
à s e s tr u tu ra s a s e re m in v e rd a d a s ( p la c a m o to r a o u
t e r m in a l s e n s it iv o ) .
2 .1 . G â n g lio s n e rv o s o s .
D á -s e o n o m e d e g â n g lio n e rv o s o p a ra q u a lq u e r a g lo m e ra d o d e c o rp o s c e lu la re s d e n e u r ô n io s e n c o n tr a d o fo r a
d o s is te m a n e r v o s o c e n tra l ( q u a n d o u m a g lo m e r a d o e s tá d e n tro d o s is te m a n e rv o s o c e n tra l, é c o n h e c id o c o m o n ú c le o ) .
O s g â n g lio s p o d e m s e r d iv id id o s e m s e n s o ria is d o s n e rv o s e s p in h a is e d o s n e rv o s c ra n ia n o s ( V , V II, V III, IX e X ) e e m
g â n g lio s a u t o n ô m ic o s (s itu a d o s a o lo n g o d o c u r s o d a s fib ra s n e r v o s a s e fe re n te s d o S N a u tô n o m o ).
2 .2 . N e r v o s e s p in h a is .
N o s s u lc o s la te ra l a n te r io r e la te ra l p o s te r io r , e x is te m a s c o n e x õ e s d e p e q u e n o s fila m e n to s ra d ic u la r e s , q u e s e
u n e m p a ra fo rm a r, re s p e c tiv a m e n te , a s r a íz e s v e n tra l e d o rs a l d o s n e r v o s e s p in h a is . A s d u a s , p o r s u a v e z , s e u n e m
p a ra fo rm a r o s n e rv o s e s p in h a is p ro p ria m e n t e d ito s . É a p a r t ir d e s s a c o n e x ã o c o m o s n e rv o s e s p in h a is q u e a m e d u la
p o d e s e r d iv id id a e m s e g m e n to s . E s te s n e rv o s s ã o im p o r t a n te s p o r c o n e c ta r o S N C à p e r if e r ia d o c o rp o .
O s n e r v o s e s p in h a is s ã o a s s im c h a m a d o s p o r s e r e la c io n a re m c o m a m e d u la e s p in h a l, e s ta b e le c e n d o u m a
p o n te d e c o n e x ã o S N C -S N P .
E x is te m 3 1 p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is a o s q u a is c o r r e s p o n d e m 3 1 s e g m e n t o s m e d u la r e s a s s im d is tr ib u íd o s : 8
c e r v ic a is ( e x is te o ito n e r v o s c e r v ic a is m a s a p e n a s s e te v é r te b r a s p o is o p r im e ir o p a r c e r v ic a l s e o r ig in a e n t r e a 1 ª
v é r t e b r a c e r v ic a l e o o s s o o c c ip it a l) , 1 2 t o r á c ic o s , 5 lo m b a r e s , 5 s a c r a is e 1 c o c c í g e o .
4
4
O B S : N a r e a lid a d e , s ã o 3 3 p a r e s d e N n . E s p in h a is s e fo re m c o n s id e ra d o s o s d o is p a re s d e n e rv o s c o c c íg e o s
v e s t ig ia is , ju s t a p o s t o s a o f ila m e n t o t e r m in a l d a m e d u la .
2 .3 . N e r v o s c r a n ia n o s
O s 1 2 n e r v o s c r a n ia n o s , t a m b é m c o n s t it u in t e s im p o r ta n t e s d o s is t e m a n e r v o s o p e r if é r ic o , a p r e s e n t a m fu n ç õ e s
n e u r o ló g ic a s d iv e r s ific a d a s . E m r e s u m o , t e m o s :
I. N e r v o O l f a t ó r i o : s e o r ig in a n o t e t o d a c a v id a d e n a s a l e t r a z e s t í m u lo s o lf a t ó r io s p a r a o b u lb o o lf a t ó r io e t r a t o o lf a t ó r io .
II. N e r v o Ó p t i c o : s e u s a x ô n io s s e o r ig i n a m d e p r o lo n g a m e n t o s d a s c é lu la s g a n g lio n a r e s d a c a m a d a m a is i n t e r n a d a r e t in a e
p a r t e m p a r a a p a r t e p o s t e r io r d o g lo b o o c u la r , le v a n d o im p u ls o s r e la c io n a d o s c o m a v is ã o a t é o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e ,
d a í , a t é o lo b o o c c ip it a l.
III. N e r v o O c u l o m o t o r : in e r v a a m a io r ia d o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o o lh o ( M m . o b lí q u o i n f e r io r , r e t o m e d ia l, r e t o s u p e r io r , r e t o
i n f e r io r e le v a n t a d o r d a p á lp e b r a ) e i n t r í n s e c o s d o o l h o ( M . c i li a r e e s f í n c t e r d a p u p ila ) . I n d iv í d u o s c o m p a r a lis ia n o I I I p a r n ã o
m o v e m a p á lp e b r a , q u e c a i s o b r e o o lh o , a lé m d e a p r e s e n t a r o u t r o s s in t o m a s r e la c io n a d o s c o m a m o t r ic id a d e d o o lh o , c o m o
e s t r a b is m o d i v e r g e n t e ( o lh o v o lt a d o la t e r a lm e n t e ) .
IV . N e r v o T r o c l e a r : in e r v a o m ú s c u lo o b lí q u o s u p e r io r , q u e p õ e o s o lh o s p r a b a ix o e p a r a d e n t r o ( a o m e s m o t e m p o ) , c o m o n o
o lh a r f e it o a o s e d e s c e r u m a e s c a d a . S u a s f ib r a s , a o s e o r ig in a r e m n o s e u n ú c le o ( a o n í v e l d o c o lí c u lo in f e r io r d o
m e s e n c é f a lo ) , c r u z a m o p la n o m e d ia n o ( a i n d a n o m e s e n c é f a lo ) e p a r t e m p a r a i n e r v a r o s M m . o b lí q u o s s u p e r io r e s d o o lh o ,
s e n d o d o la d o o p o s t o e m r e la ç ã o à s u a o r ig e m . A lé m d is s o , é o ú n ic o p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s q u e s e o r ig i n a n a p a r t e d o r s a l
d o t r o n c o e n c e f á l ic o ( lo g o a b a ix o d o s c o lí c u lo s in f e r io r e s ) .
V . N e r v o T r i g ê m e o : a p r e s e n t a u m a g r a n d e f u n ç ã o s e n s it iv a ( p o r m e io d e s e u s c o m p o n e n t e s o f t á lm ic o , m a x ila r e m a n d ib u l a r ) e
f u n ç ã o m o t o r a ( in e r v a ç ã o d o s m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o p o r a ç ã o d o n e r v o m a n d ib u la r ) . É r e s p o n s á v e l a i n d a p e la in e r v a ç ã o
e x t e r o c e p t iv a d a lí n g u a ( t é r m ic a e d o lo r o s a ) e p r o p r io c e p t iv a .
V I. N e r v o A b d u c e n t e : I n e r v a o m ú s c u lo r e t o la t e r a l d o o lh o , c a p a z d e a b d u z ir o o lh o ( o l h a r p a r a o la d o ) , c o m o o p r ó p r io n o m e
d o n e r v o s u g e r e . L e s õ e s d o n e r v o a b d u c e n t e p o d e m g e r a r e s t r a b is m o c o n v e r g e n t e ( o lh o v o lt a d o m e d ia lm e n t e ) .
5
V II. N e r v o F a c i a l : toda inerva€•o dos m‚sculos da mƒmica da face. Paralisia de um nervo facial trar„ paralisia dos m‚sculos da
face do mesmo lado (inclusive, incapacidade de fechar o olho), predominando a a€•o dos m‚sculos com inerva€•o normal,
puxando-os anormalmente. O nervo interm…dio, componente do pr†prio nervo facial, … respons„vel por inervar as gl‡ndulas
submandibular, sublingual e lacrimal, al…m de inervar a sensibilidade gustativa dos 2/3 anteriores da lƒngua.
V I I I . N e r v o V e s t í b u l o - c o c l e a r : sua por€•o coclear traz impulsos gerados na c†clea (relacionados com a audi€•o) e sua por€•o
vestibular traz impulsos gerados nos canais semicirculares do †rg•o vestibular (relacionados com o equilƒbrio).
I X . N e r v o G l o s s o f a r í n g e o : respons„vel por inervar a gl‡ndula par†tida, al…m de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3
posterior da lƒngua. Realiza, tamb…m, a motricidade dos m‚sculos da degluti€•o.
X . N e r v o V a g o : maior nervo do corpo, que se origina no sulco lateral posterior do bulbo e se estende at… o abdome. Est„
relacionado com a inerva€•o de quase todos os †rg•os tor„cicos e abdominais. Traz fibras aferentes do pavilh•o e do canal
auditivo externo.
X I . N e r v o A c e s s ó r i o : inerva os Mm. esternocleidomast†ideo e trap…zio, sendo importante tamb…m devido as suas conexês
com n‚cleos dos nervos oculomotor e vestƒbulo-coclear, por meio do fascƒculo longitudinal medial, o que garante um
equilƒbrio do movimento dos olhos com rela€•o ‰ cabe€a. Na verdade, a parte do nervo acess†rio que inerva esses m‚sculos
… apenas o seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar do acess†rio pega apenas
uma “carona” para se unir com o vago, formando em seguida o nervo l a r í n g e o r e c o r r e n t e .
X I I . N e r v o H i p o g l o s s o : inerva os m‚sculos da lƒngua.
D IV IS Ã O F U N C IO N A L D O S IS T E M A N E R V O S O
Do ponto de vista funcional, podemos dividir o sistema nervoso em s o m á t i c o e a u t o n ô m i c o . Basicamente, o S N
S o m á t i c o depende da vontade do indivƒduo (volunt„rio) e o S N A u t ô n o m o independe da vontade do indivƒduo
(involunt„rio). Para isso, o SNP conecta o SNC ‰s diversas partes do corpo, sendo mediado por neurŒnios motores
(eferentes) e neurŒnios sensitivos (aferentes), al…m de nervos mistos.
1 . S is te m a n e r v o s o s o m á tic o (S N S ).
O SN Som„tico (“s o m a ” = p a r e d e c o r p o r a l ) … constituido por estruturas controlam a€ês volunt„rias, como a
contra€•o de um m‚sculo estriado esquel…tico, ou modalidades sensitivas elementares e facilmente interpretadas
(conduzidas por fibras aferentes som„ticas, levando estƒmulos relacionados com tato, press•o, dor, temperatura, etc.).
Dentre estruturas relacionadas com esta parte da divis•o funcional do sistema nervoso, podemos destacar
estruturas centrais (c†rtex motor prim„rio, c†rtex motor secund„rio, n‚cleos da base, cerebelo, c†rtex somatossensorial
prim„rio e secund„rio, t„lamo, etc.) e estruturas perif…ricas (parte motora e sensitiva dos principais nervos do corpo,
principalmente daqueles que se destacam dos plexos braquial e lombossacral, al…m dos nervos cranianos que
conduzem fibras eferentes som„ticas).
2 . S is te m a n e r v o s o a u to n ô m ic o (S N A ).
O sistema nervoso autonŒmico … a parte do sistema nervoso relacionada ‰ inerva€•o das estruturas
involunt„rias, tais como o cora€•o, o m‚sculo liso e as gl‡ndulas localizadas ao longo do corpo. Est„, portanto,
relacionado com o controle da v i d a v e g e t a t i v a , controlando fun€ês como a respira€•o, circula€•o do sangue, controle
de temperatura e digest•o, etc. • distribuƒdo por toda parte nos sistemas nervosos central (hipot„lamo, sistema lƒmbico,
forma€•o reticular, n‚cleos viscerais dos nervos cranianos) e perif…rico (nervos cranianos com fibras eferentes e
aferentes viscerais e nervos distribuƒdos ao longo do corpo e vƒsceras, principalmente aqueles oriundos de plexos
viscerais).
6
O SNA pode ser subdividido em duas partes: o S N A s i m p á t i c o e o S N A p a r a s s i m p á t i c o , e em ambas existem

fibras nervosas aferentes e eferentes. As atividades da parte simp„ticfa do SNA preparam o corpo para as emergŽncias
(luta e fuga). As atividades da parte parassimp„tica do SNA s•o voltadas para a conserva€•o e a restaura€•o das
energias (repouso e digest•o).
2 . 1 S i s t e m a N e r v o s o A u t o n ô m i c o S i m p á t i c o : prepara o corpo para respostas de “lutar ou fugir” por meio da
libera€•o de neurotransmissores como a adrenalina e noradrenalina. • respons„vel, por exemplo, pelo aumento
da press•o arterial, do trabalho e da potencia do m‚sculo cardƒaco. Desta forma, o fluxo sanguƒneo aumenta para
os m‚sculos esquel…ticos e ocorre inibi€•o das fun€ês digestivas. Anatomicamente, sua fibra pr…-ganglionar …
curta, enquanto que a p†s-ganglionar … longa.
2 . 2 S i s t e m a N e r v o s o A u t o n ô m i c o P a r a s s i m p á t i c o : prepara o corpo, de uma maneira geral, para o repouso e

digest•o, acomodando o corpo para manter e conservar energia metab†lica: diminui o trabalho cardƒaco, a
respira€•o e a press•o sanguƒnea. Sua fibra pr…-ganglionar … longa, enquanto que o p†s-ganglionar … curta, de
modo que o g‡nglio parassimp„tico localiza-se pr†ximo ou dentro da vƒscera que ele inerva (como no trato
digestivo, existe os plexos de Meissner e Auerbach).
E MBRIOG‚NESE DO S ISTEMA N ERVOSO

O sistema nervoso origina-
se do ectoderma embrion„rio e se
localiza na regi•o dorsal. Durante o
desenvolvimento embrion„rio, o
ectoderma sofre uma invagina€•o,
dando origem ‰ g o t e i r a n e u r a l ,
que se fecha posteriormente,
formando o t u b o n e u r a l . Este
possui uma cavidade interna cheia
de lƒquido, o c a n a l n e u r a l .
Em sua regi•o anterior (ou
superior), o tubo neural sofre
dilata€•o, dando origem ao
e n c é f a l o primitivo. Em sua regi•o
posterior (ou inferior), o tubo neural
d„ origem ‰ m e d u l a e s p i n h a l . O
canal neural persiste nos adultos,
correspondendo aos v e n t r í c u l o s
c e r e b r a i s , no interior do enc…falo,
e ao c a n a l c e n t r a l d a m e d u l a , no
interior da medula.
Durante o desenvolvimento embrion„rio, verifica-se que, a partir da vesƒcula ‚nica que constitui o enc…falo
primitivo, s•o formadas trŽs outras vesƒculas: (1) p r o s e n c é f a l o (enc…falo anterior); (2) m e s e n c é f a l o (enc…falo m…dio);
(3) r o m b e n c é f a l o (enc…falo posterior).
O prosenc…falo e o rombenc…falo sofrem estrangulamento, dando origem, cada um deles, a duas outras
vesƒculas. O mesenc…falo n•o se divide. Desse modo, o enc…falo do embri•o … constituƒdo por cinco vesƒculas em linha
reta. O prosenc…falo divide-se em telenc…falo (hemisf…rios cerebrais) e dienc…falo (t„lamo e hipot„lamo); o
mesenc…falo n•o sofre divis•o e o rombenc…falo divide-se em metenc…falo (ponte e cerebelo) e mielenc…falo (bulbo).
Todas as divisês do SNC se definem j„ na 6• semana de vida fetal.
C ƒLULAS DO S ISTEMA N ERVOSO

O n e u r ô n i o … a unidade sinalizadora do sistema nervoso, correspondendo ‰ principal c…lula deste sistema. •
uma c…lula especializada e dotada de v„rios prolongamentos para a recep€•o de sinais e um ‚nico para a emiss•o de
sinais. S•o basicamente divididos em trŽs regiês: o corpo celular (ou soma), os dendritos (canal de entrada para os
estƒmulos) e o axŒnio (canal de saƒda).
Existem outros tipos de c…lulas que est•o ligadas diretamente ao suporte e prote€•o dos neurŒnios, que em
grupo, s•o designadas como n e u r o g l i a ou c é l u l a s d a G l i a .
5
O B S : Todo o SN … organizado em subst‡ncia cinzenta e branca. A s u b s t â n c i a c i n z e n t a consiste em corpos de
c…lulas nervosas infiltradas na neuroglia; tem cor cinzenta. A s u b s t â n c i a b r a n c a consiste em fibras nervosas (axŒnios)
tamb…m infiltradas na neur†glia; tem cor branca, devido ‰ presen€a do material lipƒdico que compê a bainha de
mielina de muitas das fibras nervosas. Al…m disso, quando falarmos de n ú c l e o do SN, estaremos nos referindo a um
grande conjunto isolado de corpos de neurŒnio isolados e circundados por subst‡ncia branca.
7
N E U R Ô N IO S
O s n e u r ô n io s s ã o a s c é lu la s r e s p o n s á v e is p e la
r e c e p ç ã o e r e tr a n s m is s ã o d o s e s tím u lo s d o m e io ( in te r n o e
e x t e r n o ) , p o s s ib ilit a n d o a o o r g a n is m o a e x e c u ç ã o d e r e s p o s t a s
a d e q u a d a s p a ra a m a n u te n ç ã o d a h o m e o s ta s e . S e u
fu n c io n a m e n to d e p e n d e , e x c lu s iv a m e n te , d a g lic ó lis e
9
( m e t a b o lis m o a e r ó b io ; v e r O B S ) .
P a ra e x e rc e re m ta is f u n ç õ e s , c o n ta m c o m d u a s
p ro p rie d a d e s f u n d a m e n ta is : a ir r it a b ilid a d e (ta m b é m
d e n o m in a d a e x c ita b ilid a d e o u r e s p o n s iv id a d e ) e a
c o n d u t i b i l id a d e . I r r it a b ilid a d e é a c a p a c id a d e q u e p e r m it e a
u m a c é lu la r e s p o n d e r a e s t ím u lo s , s e ja m e le s in te r n o s o u
e x t e r n o s . P o r t a n t o , ir r it a b ilid a d e n ã o é u m a r e s p o s t a , m a s a
p r o p r ie d a d e q u e to r n a a c é lu la a p ta a r e s p o n d e r . E s s a
p r o p r ie d a d e é in e r e n te a o s v á r io s tip o s c e lu la r e s d o o r g a n is m o .
N o e n t a n to , a s r e s p o s t a s e m it id a s p e lo s t ip o s c e lu la r e s d is t in to s ta m b é m d if e re m u m a s d a s o u tra s . A re s p o s t a
e m itid a p e lo s n e u r ô n io s a s s e m e lh a - s e a u m a c o r r e n te e lé tr ic a tr a n s m itid a a o lo n g o d e u m fio c o n d u to r: u m a v e z
e x c ita d o s p e lo s e s tím u lo s , o s n e u r ô n io s tr a n s m ite m e s s a o n d a d e e x c ita ç ã o - c h a m a d a d e im p u ls o n e rv o s o - p o r to d a
a s u a e x te n s ã o e m g r a n d e v e lo c id a d e e e m u m c u r to e s p a ç o d e te m p o . E s te fe n ô m e n o d e v e -s e à p r o p r ie d a d e d e
c o n d u tib ilid a d e .
P a r t in d o d e u m a c la s s if ic a ç ã o f u n c io n a l, t ê m - s e t r ê s t ip o s d e n e u rô n io s :
 S e n s o ria l o u a fe re n te : p ro p a g a o p o te n c ia l d e a ç ã o p a ra o S N C
 M o to r o u e f e r e n t e : p r a p a g a o p o t e n c ia l d e a ç ã o a p a r tir d o S N C
 In te rn e u rô n io s o u n e u rô n io s d e a s s o c ia ç ã o : fu n c io n a m d e n tro d o S N C , c o n e c ta n to u m n e u r ô n io a o u tr o .
C É L U L A S D A G L IA
A s tró c ito s .
O s a s tr ó c ito s s ã o a s c e lu la s d a n e u r ó g lia q u e p o s s u e m a s m a io r e s d im e n s õ e s . E x is te m d o is tip o s d e
a s tr ó c ito s : o s p r o to p la s m a s tic o s ( p r e d o m in a n te s n a s u b s tâ n c ia c in z e n ta ) e o s f ib r o s o s ( p r e d o m in a n te s n a s u b s tâ n c ia
b r a n c a ) . E s t a s c é lu la s , d e s e m p e n h a m f u n ç õ e s m u it o im p o r t a n t e s , c o m o a s u s t e n ta ç ã o e a n u tr iç ã o d o s n e u r ô n io s .
O u tra s fu n ç õ e s q u e d e s e m p e n h a m s ã o :
 P r e e n c h im e n t o d o s e s p a ç o s e n tr e o s n e u r ô n io s .
 R e g u la ç ã o d a c o n c e n tr a ç ã o d e d iv e r s a s s u b s tâ n c ia s c o m p o te n c ia l p a r a in te r f e r ir n a s f u n ç õ e s n e u r o n a is n o r m a is
(e x .: c o n c e n tra ç õ e s e x tra c e lu la r e s d e p o tá s s io ) .
 R e g u la ç ã o d o s n e u r o tr a n s m is s o r e s ( r e s t r in g e m a d if u s ã o d e n e u r o t r a n s m is s o r e s lib e r a d o s e p o s s u e m p ro te ín a s
e s p e c ia is e m s u a s m e m b ra n a s q u e re m o v e m o s n e u r o tr a n s m is s o r e s d a f e n d a s in á p t ic a )
 R e g u la m a c o m p o s iç ã o e x tr a c e lu la r d o flu í d o c e r e b r a l
 P r o m o v e m tig h t ju n c tio n s p a r a f o r m a r a b a r r e ir a h e m a t o - e n c e fá lic a (B H E ): s u a m e m b r a n a e m ite p s e u d ó p o d e s
q u e r e v e s te m o c a p ila r s a n g u ín e o , a s s o c ia n d o a s m e m b ra n a s d a s c é lu la s e n d o t e lia is e d o s a s tr ó c it o s ,
d e t e r m in a n d o a B H E , c r ia n d o u m a r e s is t ê n c ia p a r a p e n e tr a ç ã o d e s u b s tâ n c ia s t ó x ic a s a tra v é s d o p a rê n q u im a
c e r e b r a l. Q u a n to m a is h id r o f ó b ic a ( m a is lip íd ic a e m e n o s p o la r) fo r a s u b s tâ n c ia q u e a lc a n ç a r a c irc u la ç ã o
c e r e b r a l, m a is f á c il s e r á s u a d if u s ã o a t r a v é s d a B H E .
8
C é lu la s e p id e r m ó id e s ( E p e n d im á r ia s ) .
R e c e b e m e s s e n o m e p o r le m b r a r e m o f o r m a t o d e c é lu la s e p it e lia is . M a r g e ia m o s v e n t r í c u lo s c e r e b r a is e o c a n a l
c e n tr a l d a m e d u la e s p in h a l e a ju d a m f o r m a r o p le x o c o r ó id e , e s tr u tu r a r e s p o n s á v e l p o r s e c r e ta e p r o d u z ir o l íq u o r ( L C R ) .
M ic r ó g lia .
O s m i c r o g l ió c i t o s o u m i c r ó g l i a s ã o a s m e n o r e s c é lu la s d a n e u r ó g lia , m a s s e n d o m u it o r a m if ic a d a s . P o s s u e m
p o d e r f a g o c it á r io e d e s e n v o lv e m , n o te c id o n e r v o s o , u m p a p e l s e m e lh a n te a o d o s m a c r ó f a g o s .
O lig o d e n d r ó c ito s .
O s o lig o d e n d r ó c ito s (o u o lig o d e n d r ó g lia ) s ã o a s c é lu la s d a n e u r ó g lia r e s p o n s á v e is p e la f o r m a ç ã o e
m a n u te n ç ã o d a s b a in h a s d e m ie lin a d o s a x ô n io s d e n tr o d o S N C , f u n ç ã o e x e c u t a d a p e la s c é lu la s d e S c h w a n n n o S N P
( s ó q u e a p e n a s u m o lig o d e n d r ó c ito c o n tr ib u i p a r a f o r m a ç ã o d e m ie lin a e m v a r io s n e u r ô n io s , a o c o n tr a r io d a c é lu la d e
S c h w a n n , q u e m ie lin iz a a p e n a s p a rte d e u m a x ô n io ) .
C é lu la s d e S c h w a n n .
C é lu la s s e m e lh a n te s a o s o lig o d e n d r ó c ito s , m a s q u e s e e n r o la m e m to r n o d e u m a p o rç ã o d e u m a x ô n io d e
7
n e u r ô n io s d o S N P , f o r m a n d o a b a in h a d e m ie lin a n e s ta d iv is ã o d o S N ( v e r O B S ) .
C é lu la s s a té lite s .
E n c o n tr a d a s e v e n t u a lm e n t e n o S N P e n v o lv e n d o o c o rp o c e lu la r d e n e u rô n io s n o s g â n g lio s , p a r a fo rn e c e r
s u p o r t e e s t r u t u r a l e n u t r ic io n a l.
7
O B S : O s a x ô n i o s a t u a m c o m o c o n d u t o r e s d o s im p u ls o s n e r v o s o s . E m
to d a s u a e x te n s ã o d e a lg u n s n e u r ô n io s , o a x ô n io é e n v o lv id o p o r u m tip o
c e lu la r d e n o m in a d o c é l u la d e S c h w a n n . E m m u ito s a x ô n io s , a s c é lu la s d e
S c h w a n n d e t e r m i n a m a f o r m a ç ã o d a bainha de mielina - i n v ó l u c r o l i p í d i c o
q u e a t u a c o m o is o la n t e e lé t r ic o e f a c ilit a a tr a n s m is s ã o d o im p u ls o n e r v o s o .
E n tr e u m a c é lu la d e S c h w a n n e o u tr a , e x is te u m a r e g iã o d e d e s c o n tin u id a d e
d a b a in h a d e m ie lin a , q u e a c a r r e t a a e x is tê n c ia d e u m a c o n s tr iç ã o
( e s t r a n g u l a m e n t o ) d e n o m i n a d a n„dulo de Ranvier . A p a r t e c e l u l a r d a
b a in h a d e m ie lin a , o n d e e s t ã o o c it o p la s m a e o n ú c le o d a c é lu la d e
S c h w a n n , c o n s t itu i o n e u r ile m a . P o rta n to , o s a x ô n io s p o d e m s e r
m ie lin iz a d o s ( a m ie lin a p r o te g e e is o la o s a x ô n io s ) e a m i e l in i z a d o s .
8
O B S : P o r v e z e s , o a x ô n io s o f r e d e g e n e r a ç ã o , m a s p o d e r e a liz a r r e g e n e r a ç ã o . O c r e s c im e n t o d o n e u r ô n io s e d á d e
f o r m a c a u d a l: n a e x tr e m id a d e a x ô n ic a , e x is te u m a s e c r e ç ã o d e f a to r e s d e c r e s c im e n to ( h o r m ô n io s c o m o o N C A M ) q u e
e s tim u la m a d ife r e n c ia ç ã o d e s s a r e g iã o , p a r tin d o e n tã o d o s o m a ( c o r p o ) e m d ir e ç ã o à e x t r e m id a d e d o a x ô n io . O s
a x ô n io s p e r if é r ic o s t ê m c a p a c id a d e r e g e n e r a t iv a r e la t iv a m e n t e m a io r q u e o s c o r t ic a is . A n e u r o e x c it o t o x ic id a d e é u m
c a s o d e e x c ita ç ã o e x a c e r b a d a n o c r e s c im e n to d o a x ô n io , h a v e n d o e n tã o u m a d e s tr u iç ã o d e s s a e x tr e m id a d e a x ô n ic a .
Is s o a c o n t e c e p o r q u e , n e s te s c a s o s , h á u m a d im in u iç ã o d o p H n a e x tr e m id a d e d o a x ô n io .
9
O B S : C o m o o S N C d e p e n d e e x c lu s iv a m e n t e d o m e ta b o lis m o a e r ó b ic o , q u a n d o o n e u r ô n io r e a liz a g lic ó lis e p o r
m e t a b o lis m o a n a e r ó b ic o , p r o d u z g r a n d e s c o n c e n t r a ç õ e s d e á c id o lá c t ic o . P o r e s t a r a z ã o , o c o r r e d e g e n e r a ç ã o á c id a d a s
c é lu la s n e r v o s a s , d im in u in d o a c a p a c id a d e d e r e g e n e r a ç ã o d o a x ô n io . I s s o e x e m p lif ic a o s q u a d r o s d e s e q u e la s p o r f a lt a
d e o x ig e n a ç ã o c e r e b r a l.
1 0
O B S : C a s o a d e g e n e r a ç ã o s e ja e m n ív e l d e g â n g lio s , a r e g e n e r a ç ã o p a s s a a s e r m a is p r e c á r ia , u m a v e z q u e s e t r a ta
d e u m a r e g iã o c o m a lt a c o n c e n t r a ç ã o d e c o r p o s n e u r o n a is , r e g iã o d e m a io r c o m p le x id a d e d a c é lu la .
1 1
O B S : A o x im e tr ia é u m p a r â m e tr o f u n d a m e n ta l p a r a o S N C , u m a v e z q u e s u a s c é lu la s p r in c ip a is r e a liz a m q u a s e q u e
e x c lu s iv a m e n te o m e ta b o lis m o a e r ó b ic o d a g lic o s e , o u s e ja , v ia C ic lo d e K r e b s . E s s a é a e x p lic a ç ã o d o f a to d e o s
n e u r ô n io s p o s s u ír e m g r a n d e s q u a n tid a d e s d e m it o c ô n d r ia s . P a r a q u e o C ic lo d e K r e b s ( C K ) f u n c io n e a d e q u a d a m e n te e
o S N C p r o d u z a A T P e m q u a n tid a d e id e a l, é n e c e s s á r ia u m a g r a n d e q u a n tid a d e d e O 2 , u m a v e z q u e o C K p r o d u z u m a
g r a n d e q u a n t id a d e d e c o e n z im a s r e d u z id a s q u e n e c e s s it a m d o o x ig ê n io p a r a a c e p t a r s e u s e lé tr o n s e , s ó a s s im ,
o x id a r e m n o v a m e n t e p a r a p a r tic ip a r e m d e u m n o v o C K . Is s o e x p lic a o f a to d e u m ê m b o lo n a c o r r e n t e s a n g u ín e a
c e r e b r a l ( c a u s a n d o u m a c id e n te v a s c u la r c e r e b r a l) p o d e r p r e ju d ic a r d ir e ta m e n te a f u n c io n a lid a d e d e u m a d e t e r m in a d a
r e g iã o : o C K te n d e a p a r a r d e v id o a c a r ê n c ia d e O 2 p a r a r e s ta u r a r a s c o e n z im a s . A ú n ic a m a n e ir a q u e a c é lu la te r ia d e
r e n o v a r a s c o e n z im a s n e s s a s it u a ç ã o s e r ia t r a n s f o r m a r p ir u v a t o e m á c id o lá c t ic o , r e a liz a n d o , a s s im , g lic ó lis e a n a e r ó b ic a ,
o q u e é u m a s itu a ç ã o d e ris c o p a ra o S N C .
9
MED RESUMOS 2012

NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA
A N A T O M IA M A C R O S C Ó P IC A D A M E D U L A E S P IN H A L E S E U S E N V O L T Ó R IO S
(P ro fe s s o r S tê n io A b ra n te s S a rm e n to )
Etimologicamente, o termo m e d u l a significa “miolo”, indicando “o

que est„ dentro”. Da mesma forma, temos a medula †ssea dentro dos
ossos; medula suprarrenal, dentro da gl‡ndula do mesmo nome; e medula
espinhal dentro do c a n a l v e r t e b r a l , canal formado entre o corpo e a l‡mina
das v…rtebras quando uma est„ posta sobre a outra. A medula espinhal,
juntamente ao enc…falo (conjunto do telenc…falo, dienc…falo, tronco
encef„lico e cerebelo), forma o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l ou n e u r o e i x o .
A medula espinhal … uma massa cilƒndrica de tecido nervoso e que
est„ situada dentro do canal vertebral sem, entretanto, ocup„-lo
completamente. No homem adulto, ela mede aproximadamente 45
centƒmetros, sendo um pouco menor na mulher.
Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo, aproximadamente
em nƒvel do forame magno do osso occipital. O limite caudal da medula tem
uma grande import‡ncia clƒnica e, no adulto, situa-se ao geralmente ao
nƒvel da 2• v…rtebra lombar (L2). Nesse nƒvel, a medula termina afunilando-
se para formar um cone, o c o n e m e d u l a r , que continua com um delgado
filamento menƒngeo, o f i l a m e n t o t e r m i n a l . Depois desse cone medular, h„
apenas nervos espinhais de grande comprimento formando a c a u d a
e q u in a .
O B S 1 : O limite superior da medula pode ser encontrado a partir do primeiro filamento radicular do primeiro nervo cervical (C1): acima
desse filamento, tem-se o bulbo e abaixo, medula espinhal.
Embriologicamente, a medula … formada a partir da por€•o mais caudal do tubo neural, por€•o esta que n•o sofre as
dilata€ês que formam as vesƒculas prosencef„licas, prim†rdios do enc…falo. O tubo neural pode n•o se fechar completamente no
desenvolvimento fetal (geralmente, por carŽncia de „cido f†lico durante a gesta€•o) e, uma vez que a ultima por€•o a se fechar … a de
baixo, gera o quadro conhecido como m i e l o m e n i n g o c e l e , que discutiremos mais adiante.
FORMA E ESTRUTURA GERAL DA MEDULA

A medula apresenta forma aproximadamente cilƒndrica, sendo ligeiramente achatada no
sentido ‡ntero-posterior. Seu calibre n•o … uniforme, pois apresenta duas dilata€ês
denominadas i n t u m e s c ê n c i a c e r v i c a l e i n t u m e s c ê n c i a l o m b a r , situadas em nƒvel cervical e
lombar, respectivamente. Essas intumescŽncias correspondem ‰s „reas em que as raƒzes
nervosas que formam os p l e x o s b r a q u i a l e l o m b o s s a c r a l , destinadas a inerva€•o dos membros
superiores e inferiores, fazem conex•o com a medula. A forma€•o dessas intumescŽncias se
deve ‰ maior quantidade de neurŒnios e, portanto, de fibras nervosas que entram ou saem destas
„reas e que s•o necess„rias para a inerva€•o dos membros superiores e inferiores.
O B S 2 : Esta interpreta€•o encontra apoio da anatomia comparada: o estudo dos canais vertebrais
de dinossauros mostrou que estes animais, dotados de membros anteriores diminutos e membros
posteriores gigantescos, praticamente n•o possuƒam intumescŽncia cervical, enquanto a
intumescŽncia lombar competia com o tamanho do pr†prio enc…falo. J„ um animal gigantesco
como a baleia, mas com massas musculares igualmente distribuƒdas ao longo do corpo, possui
medula larga, mas sem dilata€ês locais.
A superfƒcie da medula apresenta os seguintes sulcos longitudinais: s u l c o m e d i a n o

p o s t e r i o r , f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r , s u l c o l a t e r a l a n t e r i o r e s u l c o l a t e r a l p o s t e r i o r . Na medula
cervical existe ainda o s u l c o i n t e r m é d i o p o s t e r i o r , localizado entre o sulco mediano posterior e o
lateral posterior e que continua em um septo interm…dio posterior no interior do funƒculo posterior
(por€•o posterior da medula). Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior fazem conex•o,
respectivamente, as raƒzes ventrais e dorsais dos nervos espinhais.
M O R F O L O G IA M E D U L A R E M S E C Ç Ã O T R A N S V E R S A L
Na medula, a subst‡ncia cinzenta localiza-se por dentro da branca e apresenta a forma de uma borboleta (mais semelhante
com as da famƒlia P a p i l i o n i d a e ) ou de um H . Nela, distinguimos de cada lado trŽs colunas que aparecem nos cortes como c o r n o s e
que s•o as c o l u n a s a n t e r i o r , p o s t e r i o r e l a t e r a l (esta existente apenas na medula tor„cica e parte da alta da medula lombar, por
estar relacionada com inerva€•o visceral simp„tica).
10
A s u b s t â n c ia b r a n c a é f o r m a d a p o r f ib r a s , a m a io r ia m ie l in iz a d a , q u e s o b e m e d e s c e m n a m e d u la e q u e p o d e m s e r
a g r u p a d a s d e c a d a la d o e m tr ê s f u n í c u lo s o u c o r d õ e s m e d u la r e s :
 F u n í c u lo a n t e r io r : s it u a d o e n t r e a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r e o s u lc o la t e r a l a n t e r io r .
 F u n í c u lo la t e r a l: s it u a d o e n t r e o s s u lc o s la t e r a l a n t e r io r e la t e r a l p o s t e r io r .
 F u n í c u lo p o s t e r io r : s it u a d o e n t r e o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r e o s u lc o m e d ia n o p o s t e r io r , e s t e u lt im o lig a d o à s u b s t â n c ia c in z e n t a
p e lo s e p t o m e d ia n o p o s t e r io r . A p e n a s n a p a r t e c e r v ic a l d a m e d u la , o f u n í c u lo p o s t e r io r é d iv id i d o p e lo s u lc o in t e r m é d io
p o s t e r io r e m d o is f a s c í c u lo s : o f a s c í c u l o g r á c i l e f a s c í c u l o c u n e i f o r m e , r e g iõ e s p o r o n d e p a s s a r ã o t r a t o s d e m e s m o n o m e
q u e c a r r e g a m e s t í m u lo s n e r v o s o s ( r e la c io n a d o s à p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e , t a t o d is c r im in a t iv o o u e p ic r í t ic o , s e n s ib il i d a d e
v ib r a t ó r ia e e s t e r e o g n o s ia ) a n ú c le o s n o b u lb o ( n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e ) e d e s t e s , a o t á la m o , o n d e s e r ã o in t e r p r e t a d o s .
CONEX•ES COM OS NERVOS ESPINHAIS (SEGMENTOS MEDULARES)

N o s s u lc o s la t e r a l a n t e r io r e la t e r a l p o s t e r io r ,
e x is t e m a s c o n e x õ e s d e p e q u e n o s f ila m e n t o s
r a d ic u la r e s , q u e s e u n e m p a ra fo rm a r,
r e s p e c t iv a m e n t e , a s r a í z e s v e n t r a l e d o r s a l d o s
n e r v o s e s p in h a is . A s d u a s , p o r s u a v e z , s e u n e m p a ra
f o r m a r o s n e r v o s e s p i n h a i s p r o p r ia m e n t e d it o s . É a
p a r t ir d e s s a c o n e x ã o c o m o s n e r v o s e s p in h a is q u e a
m e d u la é d i v id id a e m s e g m e n t o s . E s t e s n e r v o s s ã o
im p o r t a n t e s , p o is , p o r c o n e c t a r o S N C à p e r if e r ia d o
c o rp o .
O s n e r v o s e s p i n h a is s ã o a s s im c h a m a d o s p o r
s e r e la c io n a r e m c o m a m e d u la e s p i n h a l, e s t a b e le c e n d o
u m a p o n te d e c o n e x ã o S N C -S N P .
E x is t e m 3 1 p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is a o s
q u a is c o r r e s p o n d e m 3 1 s e g m e n t o s m e d u la r e s a s s im
d is t r ib u í d o s : 8 c e r v ic a is ( e x is t e m o it o n e r v o s c e r v ic a is ,
m a s a p e n a s s e t e v é r t e b r a s , p o is o p r im e ir o p a r c e r v ic a l
s e o r ig i n a e n t r e a 1 ª v é r t e b r a c e r v ic a l e o o s s o o c c ip it a l) ,
1 2 t o r á c ic o s , 5 lo m b a r e s , 5 s a c r a is e 1 c o c c í g e o .
O B S 3 : N a r e a lid a d e , s ã o 3 3 p a r e s d e N n . E s p in h a is s e
f o r e m c o n s id e r a d o s o s d o is p a r e s d e n e r v o s c o c c í g e o s
v e s t ig ia is , j u s t a p o s t o s a o f ila m e n t o t e r m in a l d a m e d u la .
A m e d u la d e u m a d u lt o t e m a p r o x im a d a m e n t e 4 5 c m d e c o m p r im e n t o . S a b e - s e q u e p e la t o p o g r a f ia v e r t e b r o m e d u la r , a
m e d u l a n ã o o c u p a t o d a a e x t e n s ã o d o c a n a l v e r t e b r a l , s e n d o e x p l i c a d a p e l o d e s e n v o l v i m e n t o e m b r i o n á r i o d a s v é r t e b r a s e m r e la ç ã o á
m e d u la . A t é o 4 º m ê s d e v id a e m b r io n á r ia , o c r e s c im e n t o m e d u la r s e f a z c o n c o m it a n t e m e n t e c o m o c r e s c im e n t o v e r t e b r a l. P o r é m , a o
a v a n ç a r d o s m e s e s , p o d e - s e p e r c e b e r q u e o c r e s c im e n t o d a s v é r t e b r a s é m a is a v a n ç a d o d o q u e a m e d u la , e x p l ic a n d o o p o r q u ê q u e a
m e d u la n ã o o c u p a t o d a a e x t e n s ã o d o c a n a l v e r t e b r a l. A n a t o m ic a m e n t e , s a b e - s e q u e o s n e r v o s e s p in h a is s ã o f o r m a d o s e n t r e o s
f o r a m e s in t e r v e r t e b r a i s d a s v é r t e b r a s . C o m o c o n s e q u ê n c ia d e s t e c r e s c im e n t o d e s p r o p o r c io n a l e n t r e m e d u l a e v é r t e b r a , o c o r r e a
f o r m a ç ã o d a c a u d a e q u in a , e m q u e f i la m e n t o s n e r v o s o s f o r m a d o s e m s e g m e n t o s m a is c a u d a is d a m e d u la d e s c e m p a r a a lc a n ç a r o s
s e u s r e s p e c t iv o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is e , a s s im , f o r m a r o s n e r v o s e s p i n h a is b a i x o s .
A f o r m a ç ã o d a c a u d a e q u in a s e d á n o m o m e n t o e m q u e a s ú lt im a s g r o s s a s r a í z e s d o s n e r v o s e s p in h a is lo m b o s s a c r a is s ã o
a r r a s t a d a s p e lo r á p id o d e s e n v o l v im e n t o lo n g it u d i n a l d a s v é r t e b r a s e d a c o lu n a c o m o u m t o d o . D e v id o a o s d if e r e n t e s c o m p r im e n t o s d o
c a n a l v e r t e b r a l e d a m e d u la , o s ú n ic o s s e g m e n t o s m e d u la r e s q u e s ã o a d j a c e n t e s a o s r e s p e c t iv o s c o r p o s v e r t e b r a is s ã o o s d a r e g iã o
c e r v ic a l. A b a ix o d e s s e n í v e l, a s v é r t e b r a s d e i x a m d a m a n t e r u m a r e la ç ã o e x a t a c o m s e u s r e s p e c t i v o s s e g m e n t o s m e d u la r e s e s u a s
r a í z e s n e r v o s a s e s p in h a is , q u e s e g u e m c u r s o s d e s c e n d e n t e s , p r o g r e s s iv a m e n t e o b liq u o , a t é a t in g ir s e u s r e s p e c t iv o s f o r a m e s
i n t e r v e r t e b r a is . E s t e f a t o é m a is a c e n t u a d o n a p o r ç ã o c a u d a l d a m e d u la ( o n d e h á a f o r m a ç ã o d a c a u d a e q u i n a ) . E x e m p lif ic a n d o t a l
d e s p r o p o r ç ã o , u m a f r a t u r a n a v é r t e b r a T 1 2 p o d e r ia le v a r a u m c o m p r o m e t im e n t o d a m e d u la lo m b a r , e n ã o d e s e g m e n t o s t o r á c ic o s ,
c o m o e r a d e s e im a g in a r .
11
Devido a esta discrep‡ncia entre v…rtebra e segmento medular, devemos tomar nota da seguinte regra: entre os nƒveis das
v…rtebras C2 e T10, adiciona-se 2 ao n‚mero do processo espinhoso da v…rtebra e tem-se o segmento medular subjacente (assim, o
processo espinhoso da v…rtebra C2 est„ sobre o segmento medular C4 e o da v…rtebra T10 est„ sobre T12). Os processos
espinhosos de T11 e T12 correspondem aos cinco segmentos lombares, e o processo espinhoso de L1 corresponde aos cinco
segmentos sacrais. Desta forma, em resumo, temos:
 Processo espinhoso de C2 a T10 – Segmentos C4 a T12
 Processos espinhosos de T11 e T12 – Segmentos L1 a L5
 Processo espinhoso de L1 – Segmentos S1 a S5
 V…rtebras L2 a L5 – Cauda equina.
Cortes transversais de determinadas regiês da medula

apresentar•o caracterƒsticas diferentes. Ao nƒvel cervical, a
subst‡ncia branca circundante da cinzenta … mais escura, al…m do
fato de que o corno anterior e posterior da subst‡ncia cinzenta … bem
mais proeminente que em outras regiês (exceto a lombar), devido
ao fato da presen€a do plexo braquial. O mesmo vale para a regi•o
lombar, em que os cornos anterior e posterior s•o mais robustos,
mas a subst‡ncia branca aparece em menor quantidade do que em
nƒveis mais altos. Na coluna tor„cica, al…m do afinamento do corno
posterior e corno anterior, h„ o aparecimento marcante do corno
lateral (relacionado com o sistema nervoso autŒnomo simp„tico:
inerva€•o de vƒsceras tor„cicas e abdominais).
Al…m disso, nota-se um aumento gradativo da subst‡ncia
branca medular com rela€•o ‰ cinzenta na medida em que
observamos cortes cada vez mais altos da medula. Isso acontece
devido ‰ maior presen€a de fibras brancas na por€•o mais alta da
medula.
Considerando que, no primeiro segmento cervical, por exemplo, todas as fibras nervosas que v•o para o enc…falo ou que
descem para seus †rg•os-alvo, justifica o fato de haver mais subst‡ncia branca do que cinzenta em tal corte. De modo contr„rio, em
cortes lombares mais baixos, observamos mais subst‡ncia cinzenta do que branca, uma vez que quase todas as fibras descendentes
j„ tomaram seu rumo e as fibras ascendentes ainda nem entraram na medula.
ENVOLT…RIOS DA MEDULA
Assim como todo o SNC, a medula … envolvida por membranas fibrosas conhecidas como meninges. Sendo trŽs, os
envolt†rios da medula, de fora para dentro, s•o: d u r a - m á t e r (que corresponde ‰ p a q u i m e n i n g e , sendo ela a mais espessa e a mais
externa), a r a c n o i d e e p i a - m á t e r (essas duas ‚ltimas denominadas, em conjunto, de l e p t o m e n i n g e ).
A dura-m„ter tem uma rigidez caracterƒstica devido ‰ espessura que lhe …
conferida pela abundancia de fibras col„genas encontradas quando realizada cortes
histol†gicos. Uma particularidade da paquimeninge … que esta termina em nƒvel de
S2, de modo que envolve a medula espinhal como se fosse um dedo na luva, o que
leva ‰ forma€•o do chamado s a c o d u r a l .
O B S 4 : Os prolongamentos laterais da pr†pria dura-m„ter formam o epineuro dos

nervos espinhais.
A aracnoide-m„ter se dispê entre a dura-m„ter e a pia-m„ter. Compreende

um folheto justaposto ‰ dura-m„ter e um emaranhado de trab…culas, as t r a b é c u l a s
a r a c n ó i d e a s , que une este folheto ‰ pia-m„ter. J„ a pia-m„ter … a meninge mais
delicada e mais interna. Ela adere intimamente ao tecido nervoso da superfƒcie da
membrana e penetra na fissura mediana anterior. Quando a medula termina no cone
medular, a pia-m„ter continua caudalmente, formando um filamento esbranqui€ado
denominado f i l a m e n t o t e r m i n a l , que perfura o fundo do saco dural e continua at… o
hiato sacral. Ao atravessar o saco dural, o filamento terminal recebe v„rios
prolongamentos da dura-m„ter e o conjunto passa a ser denominado f i l a m e n t o
t e r m i n a l d a d u r a - m á t e r e s p i n h a l . Este, ao inserir-se no peri†steo da superfƒcie
dorsal do c†ccix, constitui o l i g a m e n t o c o c c í g e o .
Da pia-m„ter surgem processos triangulares que, em conjunto, formam duas pregas longitudinais denominadas l i g a m e n t o s
d e n t i c u l a d o s , que se dispêm bilateralmente em um plano frontal ao longo de toda a medula. Desta forma, o ligamento coccƒgeo e os
ligamentos denticulados constituem os meios de fixa€•o da medula, que tŽm a finalidade de limitar o deslocamento dessa estrutura no
seu repouso subaracn†ideo.
Com rela€•o ‰s meninges que envolvem a medula, existem trŽs cavidades ou espa€os: e p i d u r a l (ou extradural, entre a dura-
m„ter e o peri†steo do canal vertebral), s u b d u r a l (espa€o praticamente virtual entre a dura-m„ter e a aracnoide, onde corre uma
pequena quantidade de lƒquor) e s u b a r a c n ó i d e o (espa€o maior entre a aracnoide e a pia-m„ter, onde escorre uma quantidade
razoavelmente grande de l í q u i d o c é r e b r o - e s p i n h a l ou l í q u o r ). Este ‚ltimo espa€o est„ comunicado com o 4‘ ventrƒculo (no tronco
encef„lico) por meio da abertura mediana e de duas aberturas laterais do 4‘ ventrƒculo.
O B S 5 : A explora€•o clƒnica do espa€o subaracn†ideo em nƒvel da medula … facilitada por certas particularidades anatŒmicas da dura-
m„ter e da aracn†ide na regi•o lombar da coluna vertebral. Sabe-se que o saco dural e a aracn†ide que o acompanha termina em S2,
12
e n q u a n t o a m e d u la t e r m in a m a is a c im a , e m L 2 . E n t r e e s t e s d o is n í v e is , o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o é m a io r , c o n t é m m a io r q u a n t id a d e d e
lí q u o r e n e le s e e n c o n t r a m a p e n a s o f ila m e n t o te r m in a l e a s r a í z e s q u e f o r m a m a c a u d a e q u in a . N ã o h a v e n d o p e r ig o d e le s ã o d a
m e d u la , e s t a á r e a é id e a l p a r a a in t r o d u ç ã o d e u m a a g u l h a n o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , o q u e é f e it o n a s s e g u i n t e s f i n a l id a d e s :
 R e t ir a d a d e lí q u o r p a r a f in s t e r a p ê u t ic o s o u d ia g n ó s t ic o s d e p u n ç õ e s lo m b a r e s ( o u r a q u id ia n a s )
 M e d id a d a p r e s s ã o d o lí q u o r
 I n t r o d u ç ã o d e s u b s t â n c ia s q u e a u m e n t a m o c o n t r a s t e d a s r a d io g r a f ia s , c o m o a r , h é l io e s a is d e io d o
 I n t r o d u ç ã o d e a n e s t é s ic o s n a s c h a m a d a s a n e s t e s i a s r a q u i d i a n a s
O B S 6 : A in t r o d u ç ã o d e a n e s t é s ic o s n o e s p a ç o m e n í n g e o d a m e d u la d e m o d o a b lo q u e a r a s r a í z e s n e r v o s a s q u e o s a t r a v e s s a m
c o n s t it u i u m p r o c e d im e n t o d e r o t in a n a p r a t ic a m e d ic a , e s p e c ia lm e n t e e m c ir u r g ia s d a s e x t r e m id a d e s in f e r io r e s , d a c a v id a d e p é lv ic a e
e m a lg u m a s c ir u r g ia s a b d o m in a is .
 A n e s t e s i a s r a q u i d i a n a s : o a n e s t é s ic o é in t r o d u z id o n o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o p o r m e io d e u m a a g u l h a q u e p e n e t r a n o
e s p a ç o e n t r e a s v é r t e b r a s L 2 - L 3 , L 3 - L 4 o u L 4 - L 5 . N o s e u t r a j e t o , a a g u lh a p e r f u r a s u c e s s iv a m e n t e a p e le e a t e la c e l u la r
s u b c u t â n e a , o l ig a m e n t o in t e r e s p in h a l, o lig a m e n t o a m a r e lo ( p r im e ir a r e s is t ê n c ia ) , a d u r a - m á t e r e a a r a c n o id e ( s e g u n d a
r e s is t ê n c ia ) . C e r t if ic a - s e d e q u e a a g u l h a r e a lm e n t e a t in g iu o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o p e la p r e s e n ç a d e lí q u o r q u e g o t e j a d e
s u a e x t r e m id a d e . É c o m u m o p a c ie n t e r e la t a r d o r e s d e c a b e ç a ( c e f a le ia ) n o p ó s - o p e r a t ó r io c o m r a q u ia n e s t e s ia . E s t a é
e x p l ic a d a p e lo f a t o d e q u e , a o p e r f u r a r a d u r a - m á t e r , c r ia - s e u m c a n a l d e s a í d a q u e le v a a f o r m a ç ã o d e u m g r a d ie n t e d e
p r e s s ã o , q u e p o r s u a v e z le v a à s a í d a d o lí q u o r ( m e s m o q u e s e j a e m m í n im a q u a n t id a d e ) . I s t o d e s e n c a d e ia a d o r d e c a b e ç a
n o m o m e n t o e m q u e o lí q u o r p u x a j u n t o d e s i e s t r u t u r a s s u p e r io r e s a f a v o r d a g r a v id a d e , n o m o m e n t o e m q u e t e n d e a s a ir
p e lo c a n a l d e a c e s s o d a a n e s t e s ia . O p a c ie n t e r e la t a o d e s a p a r e c im e n t o d a d o r q u a n d o s e d e it a , d im in u in d o o e f e it o d a
g r a v id a d e s o b r e a s e s t r u t u r a s c r a n ia n a s .
 A n e s t e s i a s e p i d u r a i s ( o u p e r i d u r a i s ) : s ã o f e it a s g e r a lm e n t e n a r e g i ã o l o m b a r , in t r o d u z i n d o - s e o a n e s t é s i c o n o e s p a ç o
e p id u r a l, o n d e e le s e d if u n d e e a t in g e o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is , p e lo s q u a is p a s s a m a s r a í z e s d o s n e r v o s e s p in h a is .
C e r t if ic a - s e d e q u e a p o n t a d a a g u l h a a t i n g i u o e s p a ç o e p id u r a l q u a n d o s e o b s e r v a u m a s ú b it a b a i x a d e r e s is t ê n c ia ,
i n d ic a n d o q u e e la a c a b o u d e p e r f u r a r o l ig a m e n t o a m a r e lo .
CORRELA†•ES CL‡NICAS
M i e l o m e n i n g o c e l e : é u m a d a s le s õ e s c o n g ê n it a s m a is c o m u n s d a
m e d u la e s p i n h a l. É c a u s a d a p e lo f e c h a m e n t o in c o m p le t o d o c a n a l
v e r t e b r a l. Q u a n d o is s o a c o n t e c e , o t e c id o n e r v o s o é i n d u z i d o a s a ir p o r
e s t e o r if í c io , f o r m a n d o u m a p r o t u b e r â n c ia m o le , n a q u a l a m e d u la
e s p i n h a l f ic a s e m p r o t e ç ã o ( e s p in h a b í f id a ) . E m b o r a p o s s a o c o r r e r e m
q u a lq u e r n í v e l d a c o lu n a v e r t e b r a l, é m a is c o m u m n a r e g iã o
lo m b o s s a c r a l. A e x p o s iç ã o d a m e d u la e s p in h a l c a u s a d a p e la e s p i n h a
b í f id a r e s u lt a e m d e f ic iê n c ia s n e u r o ló g ic a s , c o m d is t ú r b io s s e n s it i v o s e
o r t o p é d i c o s ( m a lf o r m a ç õ e s ó s s e a s ) , g e r a lm e n t e n o s m e m b r o s i n f e r io r e s .
A f a lt a d e c o n t r o le d a s f u n ç õ e s in t e s t in a l e u r in á r ia e a h id r o c e f a l ia e s t ã o
p r e s e n t e s e m 8 0 % d o s c a s o s d e m ie lo m e n i n g o c e le .
A c r ia n ç a c o m m ie lo m e n in g o c e le p o d e a p r e s e n t a r g r a u s v a r iá v e is d e p a r a lis ia e a u s ê n c ia d e s e n s ib il id a d e a b a ix o d o n í v e l d a
le s ã o m e d u la r , c o m p r e s e r v a ç ã o d a p a r t e s u p e r io r d o a b d o m e , t ó r a x e m e m b r o s s u p e r io r e s . T o r n a - s e im p o r t a n t e a
a s s is t ê n c ia p r e c o c e e m r e a b il it a ç ã o p a r a p r e v e n ç ã o d a s d e f o r m id a d e s o r t o p é d ic a s : p é t o r t o , d e s lo c a m e n t o d o q u a d r il,
d im i n u i ç ã o d a s a m p lit u d e s a r t ic u la r e s , d e f o r m id a d e s n o t r o n c o ( c if o s c o l io s e ) , e t c .
O t r a t a m e n t o d a h id r o c e f a lia é u m a e m e r g ê n c ia n e u r o c ir ú r g ic a e in c l u i a m o n it o r iz a ç ã o d a s c a v id a d e s c e r e b r a is ( v e n t r í c u lo s )
a t r a v é s d e u l t r a s s o m , t o m o g r a f i a o u r e s s o n â n c ia m a g n é t i c a e a d e r i v a ç ã o v e n t r ic u la r . U m a d a s c o n d u t a s i n ic ia i s p a r a u m
r e c é m - n a s c id o c o m m ie lo m e n i n g o c e le é o f e c h a m e n t o c ir ú r g ic o d a le s ã o c o m p e le . A a v a lia ç ã o d a h id r o c e f a lia é u m a
e m e r g ê n c ia n a a s s is t ê n c ia a o r e c é m - n a s c id o .
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MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D A M E D U L A E S P IN H A L - M IC R O S C O P IA
( P r o f e s s o r S tê n io A . S a r m e n to )
O estudo da estrutura microsc†pica do sistema nervoso central … uma das

partes mais importantes da neuroanatomia, uma vez que, no sistema nervoso,
estrutura e fun€•o est•o intimamente ligadas. Por outro lado, o conhecimento da
microscopia do SNC … fundamental para a compreens•o dos diversos quadros clƒnicos
que resultam das lesês e processos patol†gicos que podem acometŽ-lo.
Antes de iniciarmos o estudo mais detalhado da medula espinhal, dever•o ser
conceituados alguns termos que ser•o largamente utilizados nos capƒtulos que se
relacionam com as estruturas microsc†picas do SN.
 S u b s t â n c i a c i n z e n t a : refere-se ao tecido nervoso que cont…m fibras do tipo
amielƒnicas, corpos de neurŒnios, etc. Tem, na medula espinhal, o formato da
letra H (o chamado “H medular”). Sua localiza€•o … mais interna em rela€•o a
subst‡ncia branca. Na pr„tica, seria definida como o ac‚mulo de corpos de
neurŒnios.
 S u b s t â n c i a b r a n c a : tecido nervoso formado por neuroglia e fibras predominantemente mielƒnicas.
 N ú c l e o : massa de subst‡ncia cinzenta imersa em subst‡ncia branca, ou grupo delimitado de neurŒnios com
aproximadamente a mesma estrutura e mesma fun€•o. Geralmente, formam ou recebem fibras de nervos cranianos.
 C ó r t e x : Pode ser do tipo cerebelar e cerebral. • uma fina pelƒcula de subst‡ncia cinzenta que recobre tais estruturas.
 T r a c t o : Seria um agrupamento de fibras nervosas, que tem a mesma origem, mesmo destino e mesma fun€•o. Na
denomina€•o de um tracto, usam-se dois termos ligados por hƒfen: o primeiro indicando a origem e o segundo a termina€•o
das fibras.
 F a s c í c u l o : seria uma forma€•o an„loga aos tractos, mas com formato mais compacto ou robusto.
 L e m n i s c o : s•o tractos de natureza geralmente sensitiva, mas que apresentam forma de fita. Os principais lemniscos est•o
localizados no tronco encef„lico, e s•o eles: l e m n i s c o l a t e r a l (relacionado com a via auditiva), l e m n i s c o t r i g e m i n a l , l e m n i s c o
e s p i n h a l (formado pelos tractos espino-tal‡mico lateral e anterior: dor, temperatura, tato e press•o) e l e m n i s c o m e d i a l
(continua€•o das fibras arqueadas internas, que s•o oriundas dos n‚cleos gr„cil e cuneiforme: propriocep€•o consciente,
tato epicrƒtico, sensibilidade vibrat†ria).
 F u n í c u l o : … a regi•o da subst‡ncia branca da medula onde se encontram os tractos, fascƒculos, etc.
 D e c u s s a ç ã o : forma€•o anatŒmica constituƒda por fibras nervosas que cruzam obliquamente o plano mediano e que tŽm
aproximadamente a mesma dire€•o.
 C o m i s s u r a : regi•o anatŒmica onde fibras cruzam de um lado para o outro paralelamente.
 F i b r a s d e a s s o c i a ç ã o : s•o fibras que associam pontos mais ou menos distintos de uma determinada „rea ou †rg•o, sem,
entretanto, abandon„-lo.
 F i b r a s d e p r o j e ç ã o : s•o fibras que saem dos limites da „rea ou do †rg•o de onde surgem.
ASPECTOS DA ORGANIZA†Ô MACROSC…PICA E MICROSC…PICA DA MEDULA

Como j„ foi visto anteriormente, na superfƒcie da medula existem os sulcos lateral
anterior, lateral posterior, interm…dio posterior (na regi•o cervical), sulco mediano posterior e
a fissura mediana anterior. A subst‡ncia cinzenta … circundada pela branca, constituindo, de
cada lado, os funƒculos anterior, lateral e posterior, este ultimo compreende os fascƒculos
gr„cil e cuneiforme. Entre a fissura mediana anterior e a subst‡ncia cinzenta, localiza-se a
c o m i s s u r a b r a n c a (local de cruzamento de fibras principalmente sensitivas). Na subst‡ncia
cinzenta, notam-se colunas (cornos) anterior, lateral e posterior.
Vale lembrar tamb…m que a quantidade de subst‡ncia branca em rela€•o ‰ cinzenta
… tanto maior quanto mais alto o nƒvel considerado. Ao nƒvel dos intumescimentos lombares e
cervicais, a coluna anterior … mais dilatada; a coluna lateral s† existe de T1 a L2 (por estar
relacionada a inerva€•o visceral).
SUBST‰NCIA CINZENTA DA MEDULA

A subst‡ncia cinzenta, como foi dito, tem forma de borboleta ou de um H. Essa
regi•o cinzenta da medula pode ser dividida, considerando duas linhas que tangenciam os
contornos anterior e posterior do ramo horizontal do “H”, o que divide a subst‡ncia cinzenta
em c o l u n a ( c o r n o ) a n t e r i o r , c o l u n a p o s t e r i o r e s u b s t â n c i a c i n z e n t a i n t e r m é d i a . Por sua
vez, a subst‡ncia cinzenta interm…dia pode ser dividida em: s u b s t â n c i a c i n z e n t a i n t e r m é d i a
c e n t r a l e s u b s t â n c i a c i n z e n t a i n t e r m é d i a l a t e r a l por duas linhas ‡ntero-posteriores.
De acordo com esse crit…rio, a coluna lateral faz parte da subst‡ncia cinzenta
interm…dia lateral. Na coluna posterior observa-se de diante para tr„s uma base, um pesco€o
e um „pice (este ‚ltimo compreende uma „rea de tecido nervoso transl‚cido, rico em c…lulas
neurogliais e pequenos neurŒnios, a s u b s t â n c i a g e l a t i n o s a ou p o r t ã o d a d o r ).
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C L A S S IF IC A Ç Ã O D O S N E U R Ô N IO S M E D U L A R E S
O s e le m e n t o s m a is im p o r t a n t e s d a s u b s t â n c ia c in z e n t a d a m e d u la s ã o s e u s n e u r ô n io s . E s s e s n e u r ô n io s p o d e m s e r
c la s s if ic a d o s d a s e g u in t e m a n e ir a :
1 . N e u r ô n io s d e a x ô n io lo n g o ( t ip o I d e G o lg i)
 N e u r ô n i o s R a d i c u l a r e s : a p r e s e n t a m a x ô n io m u it o lo n g o e s a e m d a m e d u la p a r a c o n s t it u ir a r a iz v e n t r a l.
o N e u r ô n i o s r a d i c u l a r e s v i s c e r a i s : s ã o n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o , c u j o s c o r p o s
lo c a l iz a m - s e n a s u b s t â n c ia c i n z e n t a in t e r m é d ia la t e r a l ( n a c o l u n a la t e r a l, a o n í v e l d e T 1 a L 2 ) . D e s t i n a m - s e a
in e r v a ç ã o d e m ú s c u lo s lis o s , c a r d í a c o o u g lâ n d u la s .
o N e u r ô n i o s r a d i c u l a r e s s o m á t i c o s ( n e u r ô n i o s m o t o r e s p r i m á r i o s / n e u r ô n i o s m o t o r e s i n f e r i o r e s ) : d e s t in a m -
s e a in e r v a ç ã o d e m ú s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e lé t ic o s e t e m s e u c o r p o lo c a li z a d o n a c o l u n a a n t e r io r . C o s t u m a - s e
d is t i n g u ir n a m e d u la d o s m a m í f e r o s d o is t ip o s d e n e u r ô n i o s r a d ic u la r e s s o m á t ic o s : a lf a e g a m a . O s n e u r ô n i o s
a l f a ( f ib r a s e x t r a f u s a is , o u s e j a , lo c a li z a m - s e f o r a d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s ) s ã o m u it o g r a n d e s e s e u a x ô n io ,
b a s t a n t e g r o s s o , d e s t in a - s e a i n e r v a ç ã o d e f ib r a s m u s c u la r e s q u e c o n t r ib u e m e f e t iv a m e n t e p a r a a c o n t r a ç ã o
m u s c u la r . C a d a n e u r ô n i o a lf a , j u n t a m e n t e c o m a s f ib r a s m u s c u la r e s q u e e le i n e r v a , c o n s t it u i u m a u n i d a d e
m o t o r a . J á o s n e u r ô n io s g a m a s ã o m e n o r e s e p o s s u e m a x ô n io s m a is f in o s ( f ib r a s e f e r e n t e s g a m a ) ,
r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o m o t o r a d a s f ib r a s in t r a f u s a is . T e m p a p e l f u n d a m e n t a l n a r e g u la ç ã o d a
s e n s ib i lid a d e d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s . P a r a a e x e c u ç ã o d e u m m o v im e n t o v o lu n t á r io , e le s s ã o a t iv a d o s
s im u lt a n e a m e n t e c o m o s m o t o n e u r ô n io s a lf a ( c o a t i v a ç ã o a lf a - g a m a ) . I s s o p e r m it e q u e o s f u s o s
n e u r o m u s c u la r e s c o n t in u e m a e n v ia r in f o r m a ç õ e s p r o p r io c e p t iv a s a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, m e s m o d u r a n t e a
c o n t r a ç ã o m u s c u la r d e s e n c a d e a d a p e la a t iv id a d e d o s n e u r ô n io s a lf a .
 N e u r ô n i o s C o r d o n a i s : s ã o a q u e le s c u j o s a x ô n io s g a n h a m a s u b s t â n c ia b r a n c a d a m e d u la , o n d e t o m a m d ir e ç ã o
a s c e n d e n t e o u d e s c e n d e n t e , p a s s a n d o a c o n s t it u ir a s f ib r a s q u e f o r m a m o s f u n í c u l o s d a m e d u l a .
o N e u r ô n i o s c o r d o n a i s d e p r o j e ç ã o : p o s s u e m u m a x ô n i o a s c e n d e n t e lo n g o q u e t e r m in a f o r a d a m e d u la
( t á la m o , c é r e b r o , e t c . ) , in t e g r a n d o a s v i a s a s c e n d e n t e s d a m e d u l a .
o N e u r ô n i o s c o r d o n a i s d e a s s o c i a ç ã o : p o s s u e m a x ô n io q u e , a o c h e g a r à s u b s t â n c ia b r a n c a , s e b if u r c a e m u m
r a m o a s c e n d e n t e e o u t r o d e s c e n d e n t e , a m b o s t e r m in a n d o n a s u b s t â n c ia c i n z e n t a d a p r ó p r ia m e d u la . A s s im ,
c o n s t it u e m u m m e c a n i s m o d e i n t e g r a ç ã o d e s e g m e n t o s m e d u l a r e s , s it u a d o s e m n í v e is d if e r e n t e s ,
p e r m it in d o a r e a li z a ç ã o d e r e f le x o s in t e r s e g m e n t a r e s n a m e d u la . A s f ib r a s n e r v o s a s f o r m a d a s p o r e s t e s
n e u r ô n io s d is p õ e m - s e e m t o r n o d a s u b s t â n c ia c i n z e n t a , o n d e f o r m a m o s c h a m a d o s f a s c í c u l o s p r ó p r i o s ,
e x is t e n t e s n o s t r ê s f u n í c u lo s d a m e d u la .
2 . N e u r ô n i o s d e A x ô n i o C u r t o ( o u I n t e r n u n c i a i s ) : e m r a z ã o d e s e u p e q u e n o t a m a n h o , o a x ô n io d e s t e s n e u r ô n io s p e r m a n e c e
s e m p r e n a s u b s t â n c ia c in z e n t a . S e u s p r o lo n g a m e n t o s r a m if ic a m - s e p r ó x im o a o c o r p o c e l u la r e e s t a b e le c e m c o n e x ã o e n t r e
a s f ib r a s a f e r e n t e s , q u e p e n e t r a m p e l a s r a í z e s d o r s a i s e o s n e u r ô n io s m o t o r e s , in t e r p o n d o - s e , a s s im , e m v á r i o s a r c o s -
r e f le x o s m e d u la r e s . A lé m d is s o , m u it a s f ib r a s q u e c h e g a m à m e d u la t r a z e n d o im p u ls o s d o e n c é f a lo t e r m in a m e m n e u r ô n io s
i n t e r n u n c ia i s . U m t ip o e s p e c ia l d e n e u r ô n io d e a x ô n io c u r t o e n c o n t r a d o n a m e d u la , p o r e x e m p lo , á a c é l u l a d e R e n s h a w ,
l o c a l i z a d a n a p o r ç ã o m e d i a l d a c o l u n a a n t e r i o r . O s im p u l s o s n e r v o s o s p r o v e n ie n t e s d a c é l u l a d e R e n s h a w i n ib e m n e u r ô n i o s
m o t o r e s . A d im it e - s e , p o is , q u e n e u r ô n io s m o t o r e s , a n t e s d e d e i x a r e m a m e d u la , e m it a m u m r a m o c o la t e r a l r e c o r r e n t e q u e
v o lt a e t e r m in a e s t a b e le c e n d o s in a p s e c o m u m a c é lu la d e R e n s h a w . E s t a , p o r s u a v e z , f a z s i n a p s e c o m o p r ó p r io n e u r ô n io
m o t o r q u e e m it iu o s in a l. A s s im , o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e s a e m p e lo s n e u r ô n io s m o t o r e s s ã o c a p a z e s d e in ib ir o p r ó p r io
n e u r ô n io a t r a v é s d o r a m o r e c o r r e n t e e d a c é lu la d e R e n s h a w .
O B S 1 : A s in f o r m a ç õ e s q u e c h e g a m à m e d u la p o r m e io d e n e u r ô n io s a f e r e n t e s p o d e m s e r p r o c e s s a d a s d e d u a s m a n e ir a s : p o d e m
t o m a r u m a t r a j e t ó r i a a s c e n d e n t e e s e r e m p r o c e s s a d a s n o e n c é f a l o o u p o d e m s e r , d e m o d o i n s t a n t â n e o , a v a l i a d a s n a p r ó p r i a m e d u la .
E s t a u lt im a o p ç ã o é c h a m a d a d e r e f l e x o . O s r e f le x o s r e p r e s e n t a m u m a v a n t a g e m e v o lu t iv a m u it o im p o r t a n t e p a r a a m a n u t e n ç ã o d a
i n t e g r id a d e d o c o r p o . A o s e d is c u t ir a a t i v id a d e r e f le x a d o m ú s c u lo e s q u e lé t ic o , é im p o r t a n t e s e c o m p r e e n d e r a l e i d a i n e r v a ç ã o
r e c í p r o c a ( d e S h e r r in g t o n ) , a q u a l a f ir m a q u e a m u s c u la t u r a f le x o r a e e x t e n s o r a d e u m m e s m o m e m b r o e n v o l v id o e m u m r e f le x o n ã o
p o d e c o n t r a ir a o m e s m o t e m p o . P a r a q u e e s t a le i f u n c io n e , é n e c e s s á r io q u e a s f ib r a s n e r v o s a s a f e r e n t e s r e s p o n s á v e is p e la a ç ã o
m u s c u la r f le x o r a r e f le x a , t e n h a m r a m o s q u e f a ç a m s in a p s e s c o m n e u r ô n io s m o t o r e s e x t e n s o r e s d o m e s m o m e m b r o , f a z e n d o c o m q u e
s e j a m in ib id o s ( e , o b v ia m e n t e , v ic e - v e r s a ) . O u t r a p r o p r ie d a d e i n t e r e s s a n t e d o s r e f le x o s m e d u la r e s é o f a t o d e q u e a e v o c a ç ã o d e u m
r e f le x o , e m u m d o s la d o s d o c o r p o , c a u s a e f e it o o p o s t o s o b r e o m e m b r o n o o u t r o la d o d o c o r p o . E s s e e f e it o é d it o r e f l e x o d e
e x t e n s ã o c r u z a d a . A p a r t ir d e s s a s d u a s p r o p r ie d a d e s , t e m o s o s s e g u in t e s m e c a n is m o s r e f le x o s :
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 A r c o r e f l e x o c r u z a d o (Reflexo flexor e extensor cruzado): Quando receptores de dor s•o estimulados (como quando se pisa
subitamente em um prego ou outra superfƒcie cortante), esse estƒmulo … transformado em um impulso nervoso que chega ‰
medula pela raiz aferente (dorsal), at… a regi•o do corno posterior. Isso faz com que esse estƒmulo tamb…m se propague para
o corno anterior por meio de interneurŒnios (internunciais) que fazem conexês entre o neurŒnio sensitivo que chega ‰
coluna posterior e o neurŒnio motor alfa, ou seja, aquele que se origina na coluna anterior e segue destinado ‰ inerva€•o das
fibras musculares. Esse estƒmulo faz com que m‚sculos da coxa, no caso do exemplo, se contraiam para que a perna seja
retirada do local. Por…m, s† essa contra€•o n•o … o suficiente e nunca acontece sozinha: por um ato reflexo, ao retirar o p…
da superfƒcie cortante, automaticamente, a perna de apoio contrai seus m‚sculos para n•o cairmos. Pra isso, h„ um
prolongamento do interneurŒnio para o lado contralateral de onde o estƒmulo chegou. Esse prolongamento, da mesma forma,
faz sinapse com um neurŒnio motor alfa para “avisar” ‰ musculatura a necessidade de sua contra€•o.
 A r c o r e f l e x o s i m p l e s (Reflexo Patelar): quando se percute o tend•o da patela, o estiramento de suas fibras gera um
estƒmulo de fibras intra-fusais que converte esta estimula€•o em um impulso nervoso, que viaja at… a medula por meio da
fibra aferente do nervo espinhal, chegando, pois, ‰ coluna posterior da medula. Chegando nesse nƒvel, essa fibra aferente faz
sinapse com dois tipos de neurŒnios: (1) os pr†prios neurŒnios motores alfa, que fazem contrair a musculatura extensora da
perna e (2) neurŒnios inibit†rios (internunciais) de segmentos diferentes da medula (se for o caso), respons„veis por inibir a
contra€•o da musculatura antagonista (promovendo o relaxamento dos flexores), para que a extens•o seja possƒvel. Essas
interliga€ês se d•o por meio dos fascƒculos pr†prios da medula (neurŒnios cordonais de associa€•o). Este tipo de reflexo …
importante para diagnosticar compressês na medula (como em casos de h…rnias de disco) verificando se a simetria do
reflexo de um lado e de outro … realmente verdadeira.
NŠCLEOS E L‰MINAS DA SUBST‰NCIA CINZENTA

Os neurŒnios medulares n•o se distribuem de maneira uniforme na subst‡ncia cinzenta, mas agrupam-se em n‚cleos ora
mais, ora menos definidos. Isso mostra que a medula n•o … inteiramente homogŽnea quanto ‰s suas fun€ês.
 Coluna Anterior: A coluna anterior da subst‡ncia cinzenta divide-se em dois grupos de neurŒnios: grupo medial e grupo
lateral. A principal diferen€a entre tais grupos vai al…m de suas fun€ês, mas tamb…m a sua localiza€•o em nƒvel medular: o
grupo medial de neurŒnios se localiza em toda extens•o da medula, diferentemente do grupo lateral que s† faz-se presente
na regi•o das intumescŽncias.
o G r u p o m e d i a l d e n e u r ô n i o s : Est•o em todos os nƒveis medulares, e inervam a musculatura axial atrav…s das fibras
que emergem a partir das divisês dorsais dos nervos espinhais.
o G r u p o l a t e r a l d e n e u r ô n i o s : S•o as fibras que inervam a musculatura apendicular superior e inferior. Localizam-se
somente nas regiês das intumescŽncias lombar e cervical. Ainda no grupo lateral, ocorre uma subdivis•o, de tal
modo que os neurŒnios mais mediais inervam a musculatura proximal, enquanto que os mais laterais tŽm fun€•o
inervat†ria para a musculatura distal.
 Coluna Posterior: s•o mais evidentes dois n‚cleos: o n‚cleo tor„cico (=n‚cleo dorsal) e a subst‡ncia gelatinosa
o S u b s t â n c i a g e l a t i n o s a : • a chamada “port•o da dor” (pois recebe fibras sensitivas e regula a entrada no sistema nervoso
de impulsos dolorosos). Nesse local, h„ libera€•o da subst‡ncia P, sendo tamb…m o local onde atua a maioria dos
analg…sicos. Para o funcionamento do port•o da dor s•o importantes fibras serotonin…rgicas que chegam ‰ subst‡ncia
gelatinosa vindas do tronco encef„lico.
o N ú c l e o t o r á c i c o : Est„ anterior a subst‡ncia gelatinosa, e se relaciona com a propriocep€•o inconsciente, contendo
neurŒnios que se projetam at… o cerebelo (na forma do tracto espino-cerebelar posterior).
SUBST‰NCIA BRANCA DA MEDULA

As fibras da subst‡ncia branca da medula agrupam-se em tractos e fascƒculos que formam verdadeiros caminhos, ou vias,
por onde passam os impulsos nervosos que sobem e descem. Conv…m notar, entretanto que, na subst‡ncia branca, n•o existem
septos delimitando os diversos tractos e fascƒculo, e as fibras da periferia de um tracto se dispêm lado a lado com as do tracto
vizinho.
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T e m o s , a s s im , t r a c t o s e f a s c í c u lo s d e s c e n d e n t e s e a s c e n d e n t e s , q u e c o n s t it u e m a s v i a s d e s c e n d e n t e s e v i a s a s c e n d e n t e s
d a m e d u l a . E s t a s v ia s s ã o f o r m a d a s p e lo s p r o lo n g a m e n t o s d o s n e u r ô n io s c o r d o n a is d e p r o j e ç ã o . A s e g u ir , s e r ã o e s t u d a d a s a s
p r i n c ip a is v ia s a s c e n d e n t e s e d e s c e n d e n t e s d a m e d u la .
TRACTOS E FASC‡CULOS DA MEDULA
V IA S D E S C E N D E N T E S D A M E D U L A
S ã o fo rm a d a s p o r f ib r a s q u e s a e m d o c ó r t e x c e re b ra l o u d e a lg u m a s r e g iõ e s d o t r o n c o e n c e f á l ic o , e te rm in a m fa z e n d o
s in a p s e s c o m n e u r ô n io s m e d u la r e s . P o d e m s e r d o t ip o v is c e r a is / s o m á t ic o s . Q u a n d o t e r m in a m e m n e u r ô n io s p ré -g a n g lio n a re s s ã o
c la s s if ic a d a s c o m o v i s c e r a i s . Q u a n d o t e r m in a m n o s n e u r ô n io s s o m á t ic o s , c la s s if ic a m - s e c o m o s o m á t ic o s . Q u a n d o te r m in a m n e s ta
s e g u n d a o rd e m , p o d e m s e r d iv id id o s e m v i a s p i r a m i d a is ( r e c e b e m e s t e n o m e p o is , a n t e s d e p e n e tra r n a m e d u la , p a s s a m p e la s
p ir â m id e s b u lb a r e s ) o u e x t r a p i r a m i d a i s . A s v ia s s o m á t ic a s s e rã o d e s c r it a s a b a ix o :
1 . V ia s d e s c e n d e n t e s P ir a m id a is
A s v ia s p ir a m id a is n a m e d u la c o m p r e e n d e m d o is
tr a c to s : c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r e c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l.
T a is t r a c t o s s ã o c la s s if ic a d o s c o m o p ir a m id a is p e la in t i m a
r e la ç ã o c o m a s p ir â m id e s b u lb a r e s . D e in ic io , s a b e - s e q u e
t r a c t o s e r ia u m c o n j u n t o d e f ib r a s n e r v o s a s q u e p o s s u e m a
m e s m a o r ig e m e a m e s m a f u n ç ã o , c o n s e q u e n t e m e n t e o m e s m o
d e s t in o . L o g o , o s t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in a is , c o m o o p r ó p r io n o m e
s u g e r e , s a e m d o c ó r t e x c e r e b r a l e v ã o e m d ir e ç ã o à m e d u la
e s p i n h a l. T a is f ib r a s p o s s u e m c a r á t e r m o t o r , c o n f e r in d o a
m o t r ic id a d e v o l u n t a r ia d a m u s c u la t u r a a x i a l e a p e n d ic u la r
s u p e r io r e in f e r io r .
A s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l s e g u e m o s e g u i n t e
t r a j e t o a t é a m e d u la : á r e a 4 d e B r o d m a n n ( c ó r t e x m o t o r d o
t e le n c é f a lo ) , c o r o a r a d ia d a , p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ,
b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l, b a s e d a p o n t e e p ir â m id e b u lb a r .
N o t r a j e t o d o c ó r t e x a o b u lb o a s f ib r a s d o s t r a c t o s c ó r t ic o -
e s p i n h a l la t e r a l e c ó r t ic o - e s p i n h a l a n t e r io r c o n s t it u e m u m s ó
f e i x e . A o n í v e l d a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s , u m a p a r t e d a s
f ib r a s c o n t in u a v e n t r a lm e n t e , c o n s t it u i n d o o t r a c t o c ó r t i c o -
e s p i n h a l a n t e r i o r ( 1 0 - 2 5 % d a s f ib r a s ) . O u t r a p a r t e c r u z a n a
d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c ó r t i c o -
e s p i n h a l l a t e r a l ( 7 5 - 9 0 % d a s f ib r a s ) . A s f ib r a s d o t r a c t o c o r t ic o -
e s p i n h a l a n t e r io r o c u p a m o f u n í c u lo a n t e r io r d a m e d u la ,
e n q u a n t o q u e o c ó r t ic o - e s p i n h a l la t e r a l o c u p a o f u n í c u lo la t e r a l
d a m e d u la . T r a d ic io n a lm e n t e , s e a f ir m a q u e o t r a c t o c ó r t ic o -
e s p i n h a l a n t e r io r t e r m in a a o n í v e l d a m e d u la t o r á c ic a m é d ia .
O t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l é d e n o m in a d o t a m b é m d e p i r a m id a l c ru z a d o e o c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r , p ir a m id a l d ir e to .
E n t r e t a n t o , a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r , p o u c o a n t e s d e te rm in a r , c r u z a m o p la n o m e d ia n o e t e r m in a m e m n e u rô n io s
s it u a d o s n o la d o o p o s t o à q u e le n o q u a l e n t r a r a m n a m e d u la . P o r t a n to , e m u lt im a a n á lis e , c o m o o s d o is t r a c t o s c ru z a m o p la n o
m e d ia n o , o c ó r t e x d e u m h e m is f é r io c e r e b r a l c o m a n d a o s n e u r ô n io s m o to r e s s it u a d o s n a m e d u la d o la d o o p o s t o , v is a n d o à re a liz a ç ã o
d e m o v im e n t o s v o lu n t á r io s .
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É f á c il e n te n d e r, a s s im , q u e u m a le s ã o d o tra c to c ó r t ic o - e s p in h a l a c im a d a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s c a u s a p a r a lis ia d a
m e ta d e o p o s ta ( c o n t r a la t e r a l) d o c o rp o . O tr a c to c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r é m u it o m e n o r q u e o la t e r a l, s e n d o m e n o s im p o r ta n t e d o
p o n to d e v is t a c lí n ic o ( p o is t e r m in a a o n ív e l d a m e d u la t o r á c ic a ). J á o tr a c to c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l a t in g e a t é a m e d u la s a c r a l e , c o m o
s u a s f ib r a s v ã o p o u c o a p o u c o te rm in a n d o n a s u b s tâ n c ia c i n z e n ta , q u a n to m a is b a ix o , m e n o r o n ú m e ro d e la s .
2 . V ia s d e s c e n d e n t e s E x t r a p ir a m id a is
S ã o o s s e g u in t e s o s tr a c t o s e x t r a p ir a m id a is d a m e d u la : t e c t o - e s p in h a l , v e s t í b u lo - e s p i n h a l, r u b r o - e s p in h a l e r e t í c u l o -
e s p i n h a l . O s n o m e s r e f e r e m - s e a o s lo c a is d e o n d e s e o r ig i n a m , e t o d o s s e g u e m a t é a m e d u la e m n e u r ô n io s in t e r n u n c ia is , a t r a v é s
d o s q u a is e le s s e l ig a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r e a s s im e x e r c e m s u a f u n ç ã o m o t o r a .
O t r a c t o t e c t o - e s p i n h a l , r e t í c u l o - e s p i n h a l e v e s t í b u l o - e s p i n h a l o r ig in a m - s e , r e s p e c t iv a m e n t e , n o t e c t o d o m e s e n c é f a lo
( c o lí c u lo s u p e r io r ) , n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r ( e s t r u t u r a q u e o c u p a u m a g r a n d e e x t e n s ã o n o t r o n c o e n c e f á lic o ) e n a á r e a v e s t ib u la r d o I V
v e n t r í c u lo . E le s lig a m - s e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r e , d e s t e m o d o , c o n t r o la m a m u s c u la t u r a
a x ia l, o u s e j a , d o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u la t u r a p r o x i m a l d o s m e m b r o s . O s t r a c t o s v e s t í b u lo - e s p in h a l e r e t í c u lo - e s p in h a l s ã o
im p o r t a n t e s p a r a a m a n u t e n ç ã o d o e q u i lí b r io e d a p o s t u r a b á s ic a , s e n d o q u e e s t e ú lt im o c o n t r o la t a m b é m a m o t r ic id a d e v o lu n t á r ia d a
m u s c u la t u r a a x i a l e p r o x im a l. J á o t e c t o - e s p in h a l p a r e c e t e r f u n ç õ e s m a is lim it a d a s , r e la c io n a d a s e m c e r t o s r e f le x o s e m q u e a
m o v im e n t a ç ã o d e c o r r e d e e s t í m u lo s v is u a is . O t r a c t o r u b r o - e s p i n h a l : o r ig in a - s e n o n ú c le o r u b r o d o m e s e n c é f a lo e t e r m in a n a
m e d u la , o n d e s e lig a c o m n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s n a r e g iã o la t e r a l d a c o lu n a a n t e r io r , o s q u a is c o n t r o la m o s m ú s c u lo s
r e s p o n s á v e is p e la m o t r ic id a d e d a p a r t e d is t a l d o s m e m b r o s ( m o v im e n t o s f in o s ) .
 T r a c t o t e c t o - e s p i n h a l : o r ig in a - s e n o t e c t o d o m e s e n c é f a lo ( c o lí c u lo s u p e r io r ) e t e r m in a n a m e d u la e s p in h a l e m n e u r ô n io s
i n t e r n u n c ia i s , a t r a v é s d o s q u a is s e lig a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s m e d ia lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r , c o n t r o la n d o a
m u s c u l a t u r a a x ia l , o u s e j a , d o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u l a t u r a p r o x i m a l d o s m e m b r o s .
 T r a c t o r u b r o - e s p i n h a l : o r ig i n a m - s e n o n ú c le o r u b r o ( s it u a d o n o m e s e n c é f a lo ) e s e d ir ig e m à m e d u la e s p in h a l a lc a n ç a n d o
n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is , a t r a v é s d o s q u a is s e l ig a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s lo c a l iz a d o s la t e r a lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r . E s t e s
c o n t r o la m o s m ú s c u lo s r e s p o n s á v e is p e la m o t r ic id a d e d a p a r t e d is t a l d o s m e m b r o s ( m ú s c u lo s in t r í n s e c o s e e x t r í n s e c o s d a
m ã o e d o p é ).
 T r a c t o s v e s t í b u l o - e s p i n h a l m e d ia l e la t e r a l: o r ig in a m - s e n o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s , s it u a d o s n a á r e a v e s t ib u la r d o q u a r t o
v e n t r í c u lo , e ir ã o lig a r - s e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r d a m e d u la e s p in h a l, c o n t r o la n d o
a m u s c u la t u r a a x ia l, o u s e j a , o t r o n c o , a s s im c o m o a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s .
 T r a c t o r e t í c u l o - e s p i n h a l a n t e r i o r e l a t e r a l : a q u e le , d e o r ig e m p o n t in a e s it u a - s e n o f u n í c u lo a n t e r io r d a m e d u la e s p in h a l; e
e s t e , d e o r ig e m b u lb a r , n o f u n í c u lo la t e r a l. S u a s f ib r a s o r ig in a m - s e n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r e t e r m in a m n o s n e u r ô n io s m o t o r e s
s it u a d o s n a p a r t e m e d ia l d a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la e s p i n h a l, c o m f u n ç õ e s s e m e lh a n t e s a o t r a c t o v e s t í b u lo - e s p in h a l.
V IA S A S C E N D E N T E S D A M E D U L A
A s f ib r a s q u e f o r m a m a s v ia s a s c e n d e n t e s d a m e d u la r e la c io n a m - s e d ir e t a o u in d ir e t a m e n t e c o m a s f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la
r a iz d o r s a l, t r a z e n d o im p u ls o s a f e r e n t e s d e v á r ia s p a r t e s d o c o r p o . C a d a f i la m e n t o r a d ic u la r d a r a i z d o r s a l, a o g a n h a r o s u lc o la t e r a l
p o s t e r io r , d iv id e - s e e m d o is g r u p o s d e f ib r a s : u m g r u p o la t e r a l e o u t r o m e d ia l.
A n t e s d e p e n e t r a r n a c o lu n a p o s t e r io r , c a d a u m a d e s s a s f ib r a s s e b if u r c a , d a n d o u m ra m o a s c e n d e n te e o u tr o d e s c e n d e n te
s e m p r e m a is c u r t o . T o d o s e s s e s r a m o s t e r m in a m n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la , e x c e to u m g ra n d e c o n t in g e n t e d e f ib r a s d o g ru p o
m e d ia l, c u j o s r a m o s a s c e n d e n t e s m u it o lo n g o s t e r m in a m n o b u lb o . E s t e s r a m o s c o n s t it u e m a s f ib ra s d o s f a s c í c u lo s g r á c il e
c u n e if o r m e , q u e o c u p a m o s f u n í c u lo s p o s t e r io r e s d a m e d u la e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e n o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o rm e , n o s
t u b é r c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e d o b u lb o .
18
A s e g u ir , e s t ã o r e la c io n a d a s a s d iv e r s a s
p o s s ib il id a d e s d e s in a p s e q u e p o d e m f a z e r a s f ib r a s e
o s c o la t e r a is d a r a iz d o r s a l a o p e n e t r a r n a s u b s t â n c ia
c in z e n t a d a m e d u la :
 S in a p s e c o m n e u r ô n io s m o t o r e s , n a c o lu n a
a n t e r io r : p a ra r e a liz a r a rc o s r e f le x o s
m o n o s s in á p t ic o s (c o m o o s r e f le x o s d e
e s t ir a m e n t o o u m io t á t ic o s , q u e o r e f le x o
p a t e la r é e x e m p lo ) ;
 S in a p s e c o m n e u r ô n io s in e t e r n u n c ia is : p a r a
r e a li z a ç ã o d e a r c o s - r e f le x o s p o l is s in á p t ic o s ,
q u e e n v o lv e m p e lo m e n o s u m n e u r ô n io
i n t e r n u n c ia l, c u j o a x ô n io s e l ig a a o n e u r ô n i o
m o t o r ( c o m o o q u e o c o r r e n o r e f le x o d e f le x ã o
o u r e t ir a d a ) ;
 S in a p s e c o m n e u r ô n io s c o r d o n a is d e
a s s o c ia ç ã o : p a r a r e a li z a ç ã o d e a r c o s - r e f le x o s
in t e r s e g m e n ta r e s ;
 S in a p s e c o m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s
 S in a p s e c o m n e u r ô n io s c o r d o n a is d e
p r o j e ç ã o , c u j o s a x ô n io s v ã o c o n s t it u ir a s v ia s
a s c e n d e n t e s d a m e d u la .
1 . V ia s A s c e n d e n t e s d o F u n íc u lo P o s t e r io r
N o f u n í c u lo p o s t e r io r e x is t e m d o is f a s c í c u lo s : o f a s c í c u l o g r á c i l ( m a is m e d ia l, r e la c io n a d o c o m a s e n s ib i lid a d e d o m e m b r o
i n f e r io r ) e o f a s c í c u l o c u n e i f o r m e ( m a is la t e r a l, r e la c io n a d o c o m a s e n s ib il id a d e d o m e m b r o s u p e r io r ) , s e p a r a d o s p e lo s e p t o
i n t e r m é d io p o s t e r io r . E s t e s f a s c í c u lo s s ã o f o r m a d o s p e lo s r a m o s a s c e n d e n t e s lo n g o s d a s f ib r a s d o g r u p o m e d ia l d a r a i z d o r s a l, q u e
s o b e m n o f u n í c u lo p a r a t e r m in a r n o b u lb o . N a r e a l id a d e , e s t a s f ib r a s n a d a m a is s ã o q u e o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e p a r t e d o s
n e u r ô n io s s e n s it iv o s s it u a d o s n o s g â n g lio s d a s r a í z e s d o r s a i s d o s n e r v o s e s p in h a is .
O f a s c í c u lo g r á c il i n i c ia - s e n o l im it e c a u d a l d a m e d u la e é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m n a m e d u la p e la s r a í z e s c o c c í g e a ,
s a c r a is , lo m b a r e s e t o r á c ic a s b a i x a s , t e r m in a n d o n o n ú c le o g r á c i l, s it u a d o n o t u b é r c u lo d o n ú c le o g r á c i l d o b u lb o . C o n d u z , p o r t a n t o ,
im p u ls o s p r o v e n ie n t e s d o s m e m b r o s in f e r io r e s , d a m e t a d e in f e r io r d o t r o n c o e p o d e s e id e n t if ic a d o e m t o d a a e x t e n s ã o d a m e d u la .
O f a s c í c u lo c u n e if o r m e , e v id e n t e a p e n a s a p a r t ir d a m e d u l a t o r á c ic a a lt a , é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la s r a í z e s
c e r v ic a is e t o r á c ic a s s u p e r io r e s , t e r m in a n d o n o n ú c le o c u n e if o r m e , s it u a d o n o t u b é r c u lo d o n ú c le o c u n e if o r m e d o b u l b o . C o n d u z ,
p o r t a n t o , im p u ls o s o r ig in a d o s n o s m e m b r o s s u p e r io r e s e n a m e t a d e s u p e r io r d o t r o n c o .
Q u a n d o a s f ib r a s d a s r a í z e s d o r s a is p e n e t r a m n a m e d u la p a r a c o n s t it u ir e s s e s f a s c í c u lo s , e la s o c u p a m in ic ia lm e n t e a p a r t e
la t e r a l d o f u n í c u lo p o s t e r io r ; m a s , n o s e u t r a j e t o a s c e n d e n t e , e la s s ã o p o u c o a p o u c o d e s lo c a d a s m e d ia lm e n t e p o r f ib r a s q u e
p e n e t r a m p o r r a í z e s s it u a d a s c a d a v e z m a is a c im a . E n t e n d e - s e , a s s im , p o r q u e a s f ib r a s d o f a s c í c u lo c u n e if o r m e , q u e p e n e t r a m n o s
s e g m e n t o s m a is a lt o s , o c u p a m a in d a a m e t a d e la t e r a l d o f u n í c u lo p o s t e r io r , e n q u a n t o a s d o f a s c í c u lo g r á c il, q u e p e n e t r a m n a m e t a d e
i n f e r io r d a m e d u la , o c u p a m a m e t a d e m e d ia l d e s s e f u n í c u l o . A s f ib r a s d e s s e s f a s c í c u lo s c o n t i n u a m a t é s e u s r e s p e c t iv o s n ú c le o s
h o m ô n im o s n o b u lb o e , a p a r t ir d e le s , p o r m e io d a s c h a m a d a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s , f o r m a m o l e m n i s c o m e d i a l , q u e s e
c o n t in u a a t é o t á la m o .
O f u n í c u lo p o s t e r io r d a m e d u la , d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l, é h o m o g ê n e o , c o n d u z in d o im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m :
 P r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e o u s e n t id o d e p o s iç ã o d e m o v im e n t o ( c in e s t e s ia ) : p e r m it e , s e m o a u x il io d a v is ã o , s it u a r u m a p a r t e
d o c o r p o o u p e r c e b e r o s e u m o v im e n t o .
 T a t o d is c r im in a t i v o ( e p ic r í t ic o ) : p e r m it e lo c a li z a r e d e s c r e v e r a s c a r a c t e r í s t ic a s t á t e is d e u m o b j e t o .
 S e n s ib i lid a d e v ib r a t ó r ia : p e r c e p ç ã o d e e s t í m u lo s m e c â n ic o s r e p e t it i v o s .
 E s t e r e o g n o s ia : c a p a c id a d e d e p e r c e b e r c o m a s m ã o s a f o r m a e t a m a n h o d e u m o b je t o .
P o r t a n t o , le s ã o o u c o m p r e s s ã o n o f u n í c u lo p o s t e r io r t r a r á p r e j u í z o s à p e r c e p ç ã o d e to d o s e s s e s e s tí m u lo s , q u a d r o c o n h e c id o
c o m o h ip o e s t e s ia .
2 . V ia s A s c e n d e n t e s d o F u n íc u lo A n t e r io r
N o f u n í c u lo a n t e r io r lo c a li z a - s e o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o a n t e r io r , fo rm a d o p o r a x ô n io s d e n e u r ô n io s c o r d o n a is d e p r o je ç ã o
s it u a d o s n a c o l u n a p o s t e r io r . E s s e s a x ô n io s c r u z a m o p la n o m e d ia n o e f le t e m -s e c ra n ia lm e n t e p a r a fo rm a r o t r a c to e s p in o -t a lâ m ic o
a n t e r i o r c u j a s f ib r a s n e r v o s a s t e r m in a m n o t á la m o e le v a m im p u ls o s d e p r e s s ã o e t a t o le v e (ta to p r o t o p á t ic o ) . A s e n s ib i li d a d e tá til
t e m , p o is , d u a s v ia s n a m e d u la , u m a d ir e t a ( q u e s e g u e n o f u n í c u lo p o s t e r io r ) e o u tra c ru z a d a ( n o f u n í c u lo a n t e r io r ) . P o r is s o ,
d if ic i lm e n t e s e p e r d e t o d a a s e n s ib i lid a d e t á t il n a s le s õ e s m e d u la r e s , e x c e t o , é o b v io , n a q u e la s e m q u e h á tra n s e c ç ã o to ta l d o ó r g ã o .
3 . V ia s A s c e n d e n t e s d o F u n íc u lo L a te ra l
a ) T r a c t o e s p in o - t a lâ m i c o l a t e r a l : n e u r ô n io s c o r d o n a is d e p r o j e ç ã o s it u a d o s n a c o lu n a p o s t e r io r e m it e m a x ô n io s q u e c r u z a m o
p la n o m e d ia n o n a c o m i s s u r a b r a n c a , g a n h a m o f u n í c u lo la t e r a l d a m e d u la d o n d e f le t e m c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o
e s p i n o - t a lâ m ic o la t e r a l, c u j a s f ib r a s t e r m in a m n o t á la m o e d a í , p a r a o c ó r t e x . O t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l ( q u e c r e s c e à
m e d id a q u e s o b e n a m e d u la p e la c o n s t a n t e a d iç ã o d e n o v a s f ib r a s ) c o n d u z im p u ls o s d e t e m p e r a t u r a e d o r ( r e p r e s e n t a n d o
d o re s a g u d a s e b e m lo c a l iz a d a s n a s u p e r f í c ie c o r p o r a l) . P o r is s o , e m c e r t o s c a s o s d e d o r d e c o r r e n t e p r in c ip a lm e n t e d e
c â n c e r , a c o n s e lh a - s e o t r a t a m e n t o c ir ú r g ic o p o r s e c ç ã o d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l, t é c n ic a d e n o m in a d a d e c o r d o t o m i a .
C o m o a c o m is s u r a b r a n c a é u m a r e g iã o s it u a d a e n t r e a s u b s t â n c ia c i n z e n t a c e n t r a l i n t e r m é d ia e a f is s u r a m e d ia n a a n t e r io r ,
19
em casos de dilata€•o do canal central da medula, esse tracto pode ser comprimido, e o paciente sentir„ anestesia dos dois
lados da regi•o abaixo do segmento acometido pela compress•o.
b ) T r a c t o e s p i n o - r e t i c u l a r : O tracto espino-tal‡mico lateral constitui a principal via atrav…s da qual os impulsos de temperatura
e dor chegam ao c…rebro. Junto dele, seguem tamb…m as fibras e s p i n o - r e t i c u l a r e s , que tamb…m conduzem impulsos
dolorosos. Essas fibras fazem sinapse na chamada forma€•o reticular do tronco encef„lico, onde se originam as fibras
retƒculos-tal‡micas, constituindo-se assim na via espino-retƒculo-tal‡micas. Essa via conduz impulsos relacionados com d o r
d o t i p o c r ô n i c a e d i f u s a (“dor em queima€•o”).
c ) T r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r : neurŒnios cordonais de proje€•o situados no n‚cleo tor„cico da coluna posterior emitem
axŒnios que ganham o funƒculo lateral do mesmo lado, fletindo-se cranialmente para formar o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r
p o s t e r i o r . As fibras deste tracto penetram no cerebelo pelo p e d ú n c u l o c e r e b e l a r i n f e r i o r , levando impulsos de
p r o p r i o c e p ç ã o i n c o n s c i e n t e originados em fusos neuromusculares e †rg•os neurotendinosos.
d ) T r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r : neurŒnios cordonais de proje€•o situados na base da coluna posterior e na subst‡ncia
cinzenta interm…dia emitem axŒnios que ganham o funƒculo lateral do mesmo lado ou do lado oposto, fletindo-se
cranialmente para formar o tracto espino-cerebelar anterior. As fibras deste tracto penetram no cerebelo, principalmente pelo
p e d ú n c u l o c e r e b e l a r s u p e r i o r . Admite-se que as fibras cruzadas na medula tornam a se cruzar ao entrar no cerebelo, de tal
modo que o impulso nervoso termina no hemisf…rio cerebelar situado do mesmo lado em que se originou, ou seja, o fato de
tracto espino-cerebelar anterior cruzar na medula e descruzar no cerebelo, faz com que uma les•o no hemisf…rio de um lado
cerebelar, trar„ incoordena€•o para o mesmo lado da les•o. • importante tomar conhecimento que as fibras do tracto espino-
cerebelar anterior informam tamb…m eventos que ocorrem dentro da pr†pria medula relacionados com a atividade el…trica do
tracto c†rtico-espinhal. Assim, atrav…s do tracto espino-cerebelar anterior, o cerebelo … informado de quando os impulsos
motores chegam ‰ medula e qual sua intensidade; logo, o tracto espino-cereblar anterior … capaz de realizar a detec€•o dos
nƒveis de atividade do tracto c†rtico-espinhal. Essa informa€•o … utilizada pelo cerebelo para controle e modula€•o da
motricidade som„tica.
Para o estudo das principais correla€ês clƒnicas que abordam os principais componentes do sistema nervoso, deveremos
antes conceituar alguns termos at… ent•o desconhecidos por muitos. Estes conceitos servir•o para um melhor entendimento n•o s†
deste assunto, mas de v„rios outros capƒtulos que sucedem a este.
A L T E R A Ç Õ E S D A M O T R IC ID A D E
 A diminui€•o da for€a muscular recebe o nome de p a r e s i a , e pode ser causada, por exemplo, por uma simples compress•o
nervosa ou les•o de apenas um nervo cuja a€•o … mimetizada por outros. A ausŽncia total de movimento … denominada de
p a r a l i s i a (p l e g i a ). Quando estes sintomas atingem toda a metade do corpo, diz-se h e m i p a r e s i a e h e m i p l e g i a . Quando
apenas os membros inferiores s•o acometidos de paralisia (por uma sec€•o completa da medula lombar, por exemplo), tem-
se p a r a p l e g i a . Quando a les•o … mais alta, em nƒvel cervical, por exemplo, tem-se t e t r a p l e g i a , ou seja, paralisia de todos os
membros.
 T ô n u s significa um estado constante e de relativa tens•o em que se encontra um m‚sculo em repouso. As altera€ês do
tŒnus podem ser de aumento (h i p e r t o n i a ), diminui€•o (h i p o t o n i a ) ou ausŽncia completa (a t o n i a ).
 A r c o - r e f l e x o … qualquer a€•o decorrente de um estƒmulo nervoso que n•o foi processado, necessariamente, em centros
nervosos superiores, mas sim, na pr†pria medula. Lesês do sistema nervoso podem gerar ausŽncia (a r r e f l e x i a ), diminui€•o
(h i p o r r e f l e x i a ) ou aumento (h i p e r r e f l e x i a ) dos reflexos m‚sculo-tendinosos. Algumas lesês ainda geram o
aparecimento de r e f l e x o s p a t o l ó g i c o s : quando se estimula a pele da regi•o plantar com um movimento
ascendente em forma de interroga€•o (?), a resposta reflexa normal consiste na flex•o plantar do h„lux.
Por…m, existem casos de les•o dos tractos c†rtico-espinhais que, ao se percutir este reflexo, ocorre uma
flex•o dorsal do h„lux, que consiste no s i n a l d e B a b i n s k i .
 S í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r ( S N M I ) : resulta de les•o dos neurŒnios motores da coluna anterior da medula (ou
dos n‚cleos de nervos cranianos, se for o caso). Este tipo de les•o … caracterizado por h i p o r r e f l e x i a e h i p o t o n i a ,
caracterizando esta sƒndrome como uma p a r a l i s i a f l á c i d a . Neste caso, ocorre ainda atrofia da musculatura inervada por
perda da a€•o tr†fica dos nervos sobre o m‚sculo; perda dos reflexos; fascicula€•o muscular; rea€•o de degenera€•o. Na
SNMI, o sinal de Babinski n•o est„ presente.
20
 S ín d r o m e d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r (S N M S ) : r e s u lt a e m le s õ e s d e c e n t r o s m a is s u p e r io r e s d o s is t e m a n e rv o s o
e n v o lv id o s c o m a m o t r ic id a d e , c o m o o c a s o d o c ó rte x m o to r o u d e v ia s m o to ra s d e s c e n d e n te s (c o m o p o r e x e m p lo , o tr a c t o
c ó r t ic o - e s p i n h a l) . A S N M S é c a r a c t e r iz a d a c o m o s e n d o u m a p a r a lis ia e s p á s t i c a , p o is a p r e s e n t a s in a is c o m o h ip e r - r e f le x ia e
h i p e r t o n i a . A a t r o f ia m u s c u la r n ã o é p r e s e n t e , u m a v e z q u e o s m ú s c u lo s c o n t i n u a m in e r v a d o s p o r n e u rô n io s m o t o r e s
i n f e r io r e s . O s in a l d e B a b in s k i e s t á p r e s e n t e n e s ta s ín d ro m e .
L E S Õ E S D O S T R A C T O S C O R T IC O E S P IN H A IS (T R A T O S P IR A M ID A IS )
A s le s õ e s r e s t r it a s a o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p in h a is p r o d u z e m o s s e g u in t e s s in a is c lí n ic o s :
 O s i n a l d e B a b i n s k i e s t á p r e s e n t e . O h á lu x f ic a d o r s if le x io n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s s e
a b r e m e m le q u e , e m r e s p o s t a a o a t r it o d a p e le , a o lo n g o d a b o r d a la t e r a l d a s o la d o p é .
A r e s p o s t a n o r m a l s e r ia u m a f le x ã o p la n t a r d e t o d o s o s a r t e lh o s , c o m e x c e ç ã o p a r a
p a c ie n t e s c o m m e n o s d e u m a n o d e v id a , e m q u e o s in a l é n o r m a l e m v ir t u d e d e q u e o
t r a c t o c o r t ic o e s p in h a l a in d a n ã o e s t á d e v id a m e n t e m ie li n i z a d o . A e x p li c a ç ã o p a r a e s t e
s in a l é a s e g u i n t e : n o r m a lm e n t e , o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p i n h a is í n t e g r o s p r o v o c a m a
f le x ã o p la n t a r d o s a r t e lh o s , e m r e s p o s t a à e s t im u la ç ã o s e n s o r ia l d a p e le d o p é . Q u a n d o
o s t r a c t o s c ó r t ic o e s p in h a is n ã o e s t ã o f u n c io n a n t e s , a in f l u ê n c ia d o s d e m a is t r a c t o s
d e s c e n d e n t e s s o b r e o s a r t e lh o s p a s s a a s e r a p a r e n t e , c o m u m t ip o d e r e f le x o d e
r e t ir a d a , o c o r r e n d o , e m r e s p o s t a à e s t im u la ç ã o d a s o la d o p é , c o m o h á l u x s e n d o
d o r s if le x io n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s a b r in d o e m a b a n o .
 O s r e f le x o s a b d o m i n a i s s u p e r f ic ia is e s t ã o a u s e n t e s . O s m ú s c u lo s a b d o m in a is d e ix a m d e s e c o n t r a ir q u a n d o é a t r it a d a a
p e le d o a b d o m e . E s s e r e f le x o é d e p e n d e n t e d a in t r e g r id a d e o s t r a c t o s c o r t ic o e s p i n h a is , q u e e x e r c e m in f lu ê n c ia t ô n ic a
e x c it a t ó r ia s o b r e o s n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is .
 O r e f l e x o c r e m a s t é r i c o e s t á a u s e n t e . O m ú s c u lo c r e m á s t e r d e ix a d e s e c o n t r a ir q u a n d o a p e le n a fa c e m e d ia l d a c o x a é
e s t im u la d a . E s s e a r c o - r e f le x o p a s s a p e lo p r im e ir o s e g m e n t o lo m b a r d a m e d u la e s p i n h a l. E s s e re f le x o é d e p e n d e n te d a
i n t e g r id a d e d o s t r a c t o s c o r t ic o e s p i n h a is , q u e e x e r c e m in f lu ê n c ia t ô n ic a e x c it a t ó r ia s o b r e o s n e u r ô n io s in t e r n u n c ia is .
 O c o r r e p e r d a d o d e s e m p e n h o d o s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s d e p e n d e n t e s d e h a b ilid a d e . Is s o o c o rre , p r in c ip a lm e n t e , n a s
e x t r e m id a d e s d is t a is d o s m e m b r o s .
O B S : P r in c ip a is r e f le x o s m e d u la r e s e s e u s r e s p e c t iv o s s e g m e n t o s e n v o lv id o s :
 R e f le x o b ic c ip it a l: C 5 e C 6 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . M e d ia n o .
 R e f le x o t r ic ip it a l: C 6 e C 7 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . R a d ia l.
 R e f le x o p a t e la r : L 3 e L 4 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . F e m u r a l.
 R e f le x o a q u i le u : S 1 e S 2 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . T ib ia l.
 R e f le x o c r e m a s t é r ic o : L 1 e L 2 , s e n d o m e d ia d o p e lo s N n . I l io in g u in a l e G e n it o f e m u r a l.
 R e f le x o a n a l: S 2 a S 4 , s e n d o m e d ia d o p e lo N . H e m o rr o id á r io i n f e r io r .
L E S Õ E S D O S D E M A IS T R A C T O S D E S C E N D E N T E S (E X T R A P IR A M ID A IS )
O s s e g u in t e s s in a is c lí n ic o s e s t ã o p r e s e n t e s n a s le s õ e s r e s t r it a s a o u t r o s t r a c t o s d e s c e n d e n te s :
 P a r a l is ia s e v e r a , c o m p o u c a o u n e n h u m a a t r o f ia m u s c u la r ( e x c e t o a s e c u n d á r ia à f a lt a d e u s o ).
 E s p a s t i c i d a d e o u h i p e r t o n i a d o s m ú s c u lo s . O m e m b r o in f e r io r é m a n t id o e m e x te n s ã o e o m e m b r o in f e r io r é m a n t id o e m
f le x ã o . N a v e r d a d e , a d m it e - s e q u e o s t r a c t o s p ir a m id a is n o r m a is t e n d e m a a u m e n ta r o tô n u s m u s c u la r ( p o r is s o , e m t e s e , s u a
le s ã o c a u s a p a r a s ia f lá c id a ) , a o p a s s o e m q u e o s t r a c t o s e x t r a p ir a m id a is t e n d e m a d im in u í - lo ( o q u e f a z c o m q u e s u a s
a f e c ç õ e s g e r e m p a r a lis ia e s p á s t ic a ) .
 R e f l e x o s m u s c u l a r e s p r o f u n d o s e x a g e r a d o s ( h ip e r r e f le x i a ) e c lô n u s p o d e m e s t a r p r e s e n t e s n o s m ú s c u lo s f le x o r e s d o s
d e d o s , n o q u a d r í c e p s f e m o r a l e n a p a n t u r r ilh a .
 R e a ç ã o d o c a n i v e t e . Q u a n d o é t e n t a d a a m o v im e n t a ç ã o p a s s iv a d e u m a a r t ic u la ç ã o , n o t a - s e r e is t ê n c ia , d e v id a à
e s p a s t ic id a d e d o s m ú s c u lo s .
A L T E R A Ç Õ E S D A S E N S IB IL ID A D E
 A n e s t e s i a : a u s ê n c ia t o t a l d e u m a o u m a is m o d a lid a d e s e n s it iv a .
 A n a lg e s ia : p e r d a d a s e n s ib i li d a d e d o lo r o s a .
 H i p o e s t e s i a : d im in u iç ã o d a s e n s ib i lid a d e n o g e r a l ( p r o p r io c e p ç ã o , d o r , v ib r a ç ã o , t a t o , e t c . ) .
 H ip e r e s te s ia : a u m e n to d a s e n s ib ilid a d e
 P a r e s t e s i a s : s u r g im e n t o d e s e n s a ç õ e s e s p o n t â n e a s , s e m q u e h a j a e s t im u la ç ã o .
 A l g i a s : d o r e s , e m g e r a l.
R E S U M O D E L E S Õ E S M E D U L A R E S
L e s ã o d a C o lu n a A n t e r io r
O c o r r e m a is f r e q u e n t e m e n t e n a p o l io m ie lit e ( p a r a lis ia in f a n t i l) , p a t o lo g ia e m q u e o
v í r u s a t a c a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r , c a r a c t e r iz a n d o u m a S N M I n o te r r it ó r io
m u s c u la r c o r r e s p o n d e n t e à á r e a d a m e d u la q u e fo i le s a d a . Q u a n d o o c o r r e a d e s tr u iç ã o d e
n e u r ô n io s r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d e m ú s c u lo s q u e r e a liz a m o m o v im e n t o r e s p ir a t ó r io ,
p o d e h a v e r m o r t e p o r in s u f ic iê n c ia r e s p ir a t ó r ia .
21
H e m i s s e c ç ã o d a m e d u l a ( s‹ndrome de Brown-SŒrquad)
A h e m is s e c ç ã o d a m e d u la , q u a s e s e m p r e
t r a u m á t ic a , p r o d u z n o p a c ie n t e u m c o n ju n to d e
s in t o m a s c o n h e c id o c o m o S í n d r o m e d e B r o w n -
S é r q u a d . O s s in t o m a s s ã o d e c o r r e n t e s d a in t e r r u p ç ã o
d o s p r in c ip a is t r a c t o s , q u e p e r c o r r e m u m a m e t a d e d a
m e d u la . A le s ã o d o s t r a c t o s q u e n ã o c r u z a m n a
m e d u la g e r a s in a is d o m e s m o la d o d a l e s ã o ; j á a le s ã o
d o s t r a c t o s q u e c r u z a m n a m e d u la , m a n if e s t a s in a is d o
la d o o p o s t o . T o d o s o s s in t o m a s a p a r e c e m s o m e n t e
a b a ix o d o n í v e l d a le s ã o .
O s s in t o m a s q u e s e m a n if e s t a m d o m e s m o
la d o d a le s ã o , o u s e j a , o r iu n d o s d a le s ã o d e t r a c t o s
n ã o c r u z a d o s n a m e d u la , s ã o :
 P a r a l is i a e s p á s t i c a c o m a p a r e c im e n t o d e s in a l
d e B a b in s k i d e v id o à le s ã o d o t r a c to c ó r t ic o -
e s p i n h a l la t e r a l ( q u e n ã o c r u z a n a m e d u la ,
m a s s im , n o b u lb o ) ;
 P e r d a d a p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e e d o t a t o
e p ic r í t ic o d e v id o à le s ã o d e f ib r a s d o s
f a s c í c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e .
O s s in t o m a s q u e s e m a n if e s t a m d o la d o
o p o s t o a o le s a d o , o u s e j a , o r iu n d o s d a le s ã o d e t r a c t o s
c r u z a d o s n a m e d u la , s ã o :
 P e r d a d a s e n s ib il id a d e t é r m ic a e d o lo r o s a a p a r t ir d e u m o u d o is d e rm á to m o s a b a ix o d o n ív e l d a le s ã o e m v ir t u d e d o
a c o m e t im e n t o d e f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l (q u e c ru z a n a c o m is s u r a b ra n c a ).
 L ig e ir a d im in u iç ã o d o t a t o p r o t o p á t ic o e d a p re s s ã o p o r c o m p ro m e t im e n t o d o tr a c to e s p in o - t a lâ m ic o a n t e r io r . O
c o m p r o m e t im e n t o é m u i t o p e q u e n o p o i s o s a x ô n io s d e s te tr a c to , a o p e n e tra r n a m e d u la , e n v ia m r a m o s a s c e n d e n t e s
c o la t e r a is q u e d e s v ia m d o n í v e l d a le s ã o p a r a s ó e n tã o fa z e r s in a p s e c o m a c o lu n a p o s t e r io r e c r u z a r p a r a o la d o o p o s t o .
S ir in g o m ie lia
D o e n ç a c a r a c t e r iz a d a p e la f o r m a ç ã o p r o g r e s s iv a d e u m a c a v id a d e n o c a n a l c e n t r a l d a
m e d u la , le v a n d o a g r a d a t iv a d e s t r u iç ã o d a s u b s t â n c ia in t e r m é d ia c e n t r a l e d a c o m is s u r a b r a n c a .
P o r is s o , e s t a d e s t r u iç ã o i n t e r r o m p e a s f ib r a s q u e f o r m a m o s d o is t r a c t o s e s p in o - t a lâ m ic o s
la t e r a is . O c o r r e , a s s im , u m a p e r d a d a s e n s ib i lid a d e t é r m ic a e d o lo r o s a d e a m b o s o s la d o s a b a i x o
d o n í v e l d a le s ã o . C o n t u d o , n ã o h á n e s t a s á r e a s q u a lq u e r p e r t u r b a ç ã o d a p r o p r io c e p ç ã o ( f u n ç ã o
d o s t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r e f a s c í c u lo s g r á c i l e c u n e if o r m e , c u j a s f ib r a s n ã o c r u z a m o u
t r a n s it a m p e la r e g iã o a c o m e t id a ) .
A p e r d a d a s e n s ib i li d a d e t é r m ic a e d o lo r o s a c o m a p e r s is t ê n c ia d a s e n s ib il id a d e t á t i l e p r o p r io c e p t i v a é d e n o m in a d a
d i s s o c i a ç ã o s e n s i t i v a . A s e r in g o m ie l ia a c o m e t e m a is f r e q u e n t e m e n t e a in t u m e s c ê n c ia c e r v ic a l, r e s u lt a n d o n o a p a r e c im e n t o d e
s in t o m a s n a e x t r e m id a d e s u p e r io r d o s d o is la d o s .
T r a n s e c ç ã o d a m e d u la
A s e c ç ã o c o m p le t a d a m e d u la p o d e s e r d e c o r r e n t e d e u m tr a u m a t is m o d ir e t o n a c o lu n a .
C o m e s t a le s ã o , o p a c ie n t e e n t r a e m e s t a d o d e c h o q u e e s p in h a l ( o u c h o q u e m e d u la r ) ,
c a r a c t e r iz a d o p e la p e r d a d a s e n s ib il id a d e , d o s m o v im e n t o s e d o tô n u s n o s m ú s c u lo s in e r v a d o s
p e lo s s e g m e n t o s m e d u la r e s s it u a d o s a b a i x o d a le s ã o . H á a in d a r e t e n ç ã o d e u r in a e d e f e z e s .
A p ó s u m p e r í o d o v a r ia d o , r e a p a r e c e m o s r e f le x o s ( c o m h ip e r - r e f le x ia ) e a p a r e c e o s i n a l
d e B a b i n s k i ( c a r a c t e r i z a n d o u m a S N M S ) . G e r a lm e n t e , n o s c a s o s d e s e c ç ã o c o m p le t a , n ã o h á
r e c u p e r a ç ã o d a m o t r ic id a d e v o l u n t á r ia o u d a s e n s ib i li d a d e . E n t r e t a n t o , u m a r e c u p e r a ç ã o r e f le x a d o
m e c a n is m o d e e s v a z ia m e n t o v e s ic a l p o d e o c o r r e r .
C o m p r e s s ã o d a m e d u la p o r tu m o r
T u m o r e s n a r e g iã o d o c a n a l v e r t e b r a l p o d e m c o m p r im ir a m e d u la d e f o r a p a r a d e n t r o , r e s u lt a n d o e m u m a s in t o m a t o lo g i a
v a r iá v e l c o n f o r m e a r e g iã o c o m p r im id a p o r e s t a f o r m a ç ã o n e o p lá s ic a . C o m o p r o g r e d ir d a d o e n ç a , a p a r e c e m s i n t o m a s d e
c o m p r o m e t im e n t o d e t r a c t o s m e d u l a r e s .
U m t u m o r q u e s e d e s e n v o l v e d e n t r o d a m e d u la , c o m p r im e - a d e d e n t r o p a r a f o r a , c a u s a n d o p e r t u r b a ç õ e s m o t o r a s p o r le s ã o
d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l. P o d e h a v e r t a m b é m p e r d a d a s e n s ib i li d a d e t é r m ic a e d o lo r o s a p o r c o m p r e s s ã o d o t r a c t o e s p in o -
t a lâ m ic o la t e r a l. E s t e s i n t o m a a p a r e c e n o s d e r m á t o m o s m a is p r ó x im o s a o n í v e l d a le s ã o , p r o g r e d in d o p a r a d e r m á t o m o s c a d a v e z
m a is b a i x o s , e g e r a lm e n t e , p o u p a n d o o s d e r m á t o m o s s a c r a i s . A e s t e f a t o , o s n e u r o lo g is t a s d ã o o n o m e d e p r e s e r v a ç ã o s a c r a l. I s s o
s e d e v e a o f a t o e m q u e a s f ib r a s o r iu n d a s d e s e g m e n t o s s a c r a is e s t ã o lo c a l iz a d a s m a is la t e r a lm e n t e n o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l,
a o p a s s o e m q u e a s o r ig i n a d a s e m s e g m e n t o s m a is a lt o s , o c u p a m r e g iõ e s m a is m e d ia is d e s t e t r a c t o . D e s t a f o r m a , q u a n d o t u m o r
c r e s c e d e d e n t r o p a r a f o r a , o ú lt im o c o m p o n e n t e a t i n g id o ( o u q u e n e m s e m p r e c h e g a a s e r a t in g id o ) é o c o m p o n e n t e s a c r a l. J á
q u a n d o o t u m o r c o m p r i m e d e f o r a p a r a d e n t r o , a s f i b r a s o r ig i n a d a s n o s s e g m e n t o s s a c r a i s s ã o l e s a d a s e m p r i m e i r o l u g a r .
22
Tabes dorsalis
C o n s e q u ê n c ia d a n e u r o s s í f i l i s , n a t a b e s d o r s a l i s o c o r r e le s ã o d a s r a í z e s d o r s a is , e s p e c ia lm e n t e d a d iv is ã o m e d ia l d e s t a s
ra íz e s . C o m o e s t a s d iv is õ e s c o n t ê m f ib r a s q u e f o r m a m o s f a s c í c u lo s g r á c i l e c u n e if o r m e , e s t e s t a m b é m s ã o d e s t r u í d o s , o q u e le v a
a o s s e g u in t e s s i n a is :
 P e r d a d a p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e : q u a n d o o s o lh o s e s tã o f e c h a d o s , o p a c ie n t e é in c a p a z d e d iz e r e m q u e p o s iç ã o
e n c o n tra s e u s m e m b ro s . P o r e s ta ra z ã o , a m a rc h a t a m b é m s e t o r n a d e f e it u o s a , e s p e c ia lm e n t e e m a m b ie n t e s e s c u r o s .
 P e r d a d o t a t o e p ic r í t ic o : o p a c ie n t e t o r n a - s e in c a p a z d e s a b e r q u a is s ã o a s c a r a c t e r í s t ic a s t á t e is d e u m o b j e t o q u e t o c a .
 P e r d a d a s e n s ib i li d a d e v ib r a t ó r ia e d a e s t e r e o g n o s ia .
C o r d o t o m ia s
A s c o r d o t o m ia is c o n s is t e m n a s e c ç ã o c ir ú r g ic a d o s t r a c to s e s p in o - t a lâ m ic o s la t e r a is p a r a o tr a ta m e n to d e d o r c r ô n ic a
r e s is t e n t e a o s m e d ic a m e n t o s , c o m o o q u e o c o r re n o s c a s o s d e tu m o re s m a l ig n o s . O p r o c e s s o c o n s is t e n a re m o ç ã o c ir ú r g ic a d o tra c to
e s p i n o - t a lâ m ic o la t e r a l, a c im a e d o la d o o p o s t o a o p r o c e s s o d o lo ro s o . N e s te c a s o , h a v e r á p e r d a d e d o r e d e te m p e ra tu ra d o la d o
o p o s t o , a p a r t ir d e u m d e r m á t o m o a b a ix o d o n í v e l d a s e c ç ã o . E m c a s o d e t r a t a m e n t o d e d o r e s v is c e r a is , é im p re s c in d í v e l a c ir u r g i a
b ila t e r a l, u m a v e z q u e é g r a n d e o n ú m e r o d e f ib r a s n ã o c r u z a d a s q u e s e re la c io n a m c o m e s t e t ip o d e d o r ( tr a c to e s p in o - r e tic u la r).
P o lir r a d ic u lo n e u r it e a g u d a (S ín d r o m e d e G u illa in - B a r r é )
A s í n d r o m e d e G u i l l a i n - B a r r é o u p o l i r r a d i c u l o n e u r i t e a g u d a é c a r a c t e r iz a d a p o r u m a
p o lir a d ic u l o n e u r o p a t ia d e in s t a la ç ã o r á p id a , g e r a d a p o r in f la m a ç ã o a g u d a c o m p e r d a d a m ie l in a d o s
n e r v o s p e r if é r ic o s e à s v e z e s d e r a í z e s n e r v o s a s p r o x im a is e d e n e r v o s c r a n ia n o s .
A s í n d r o m e d e G u illa in B a r r é te m c a r á t e r a u t o im u n e . A c r e d it a - s e q u e s u a p a t o g ê n e s e s e j a
r e la c io n a d a a u m a r e a ç ã o im u n o ló g ic a c e l u la r d ir ig id a a o s n e r v o s p e r if é r ic o s : o i n d i v í d u o p r o d u z
a u t o - a n t ic o r p o s c o n t r a s u a p r ó p r ia m ie l in a d e v i d o a u m a r e a ç ã o c r u z a d a c o m a n t í g e n o s d e o u t r a s
i n f e c ç õ e s . N a m a io r ia d o s in d iv í d u o s , o in í c io d a d o e n ç a é p r e c e d id o p o r i n f e c ç ã o d e v ia s
r e s p ir a t ó r ia s a lt a s o u d e g a s t r o e n t e r it e a g u d a , e m b o r a o u t r a s i n f e c ç õ e s ( C M V , E B V , C a m p y l o b a c t e r
j e j u n i ) , c ir u r g ia s , t r a n s f u s õ e s e v a c in a ç õ e s t a m b é m s e j a m d e s c r it a s c o m o a g e n t e s d e f la g r a d o r e s .
O s s i n t o m a s s e c a r a c t e r i z a m p o r p a r e s t e s ia s e f r a q u e z a d e c a r á t e r a s c e n d e n t e , a c o m e t e n d o , p r im e i r a m e n t e , o s m e m b r o s
i n f e r io r e s , d e p o is o s s u p e r io r e s , p a r a s ó e n t ã o a c o m e t e r a f a c e , p o d e n d o e v o lu ir p a r a u m a in s u f ic iê n c ia r e s p ir a t ó r ia . H á , n a m a io r ia
d o s c a s o s , r e t e n ç ã o u r in á r ia d e v id o a o c o m p r o m e t im e n t o d a i n e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a ( s a c r a l) d a b e x ig a ( c a r a c t e r iz a n d o o
a c o m e t i m e n t o a u t o n ô m i c o ) . O e x a m e f í s i c o r e v e l a t e t r a p a r e s i a f l á c i d a , c o m d i m i n u i ç ã o o u a b o l i ç ã o d e r e f l e x o s p r o f u n d o s e d i m in u i ç ã o
d e s e n s ib i lid a d e d is t a lm e n t e . Q u a n d o a c o m e t e a f a c e , o c o r r e d ip le g ia o u d ip a r e s ia f a c ia l p e r if é r ic a .
É d e s c r it o , t a m b é m , a c o m e t im e n t o a u t o n ô m ic o n a s í n d r o m e d e G u il la in - B a r r é : t a q u ic a r d ia s i n u s a l e v a r ia ç õ e s d e p r e s s ã o
a r t e r ia l s ã o p r e s e n t e s e m c e r c a d e 7 5 % d o s p a c ie n t e s e r e t e n ç ã o u r in á r ia e m 1 5 % . P o d e h a v e r a in d a s u d o r e s e p r o f u s a .
O e x a m e d e lí q u id o c e f a lo r r a q u id ia n o d e m o n s t r a d is s o c i a ç ã o p r o t e í n a - c é lu l a ( e le v a ç ã o d a p r o t e í n a s e m e le v a ç ã o d a
c e l u l a r i d a d e ) a p a r t ir d a p r im e i r a o u s e g u n d a s e m a n a . N a s i n f e c ç õ e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l ( m e n i n g o e n c e f a l i t e s ) , u m d o s
d ia g n ó s t ic o s d if e r e n c ia is , a p r o t e í n a é e le v a d a e o n ú m e r o d e c é lu la s t a m b é m . L í q u id o c e f a lo r r a q u id ia n o n o r m a l n ã o e x c l u i o
d ia g n ó s t ic o q u a n d o e s t e é f e it o n a p r im e ir a s e m a n a . O a u m e n t o m á x im o d e p r o t e ín a s n o lí q u i d o c e f a lo r r a q u id ia n o a c o n t e c e a p ó s
q u a t r o a s e is s e m a n a s d e in í c io d o s s in t o m a s d a d o e n ç a . D e n t r e o u t r o s e x a m e s la b o r a t o r ia is , n o t a - s e u m g r a n d e a u m e n t o d e C P k ,
q u e p o d e a c o n t e c e r e m c a s o s d e i n s t a la ç ã o m u it o r á p id a d e v id o a d e s n e r v a ç ã o m u s c u la r . N o s d ia s s e g u in t e s , o s n í v e is d e C P k
r e t o r n a m a o s v a lo r e s n o r m a is . A e le t r o f is io l o g ia o u e le t r o n e u r o m io g r a f ia ( e x a m e q u e m e d e a a t i v id a d e e lé t r ic a d o s m ú s c u lo s e a
v e lo c id a d e d e c o n d u ç ã o d o s n e r v o s ) d e m o n s t r a d im in u iç ã o d a v e lo c id a d e d e c o n d u ç ã o n e r v o s a ( s u g e s t iv a d e p e r d a d e m ie li n a )
p o d e n d o le v a r v á r ia s s e m a n a s p a r a a s a lt e r a ç õ e s s e r e m d e f in id a s .
N a f a s e a g u d a ( p r im e ir a s q u a t r o s e m a n a s d e in í c io d o s s in t o m a s ) o t r a t a m e n t o d e e s c o lh a é a p la s m a f e r e s e o u a
a d m in i s t r a ç ã o in t r a v e n o s a d e i m u n o g lo b u l i n a s . A lt a s d o s e s d e im u n o g l o b u l i n a s ( a n t i c o r p o s ) , a d m i n i s t r a d a s p o r v ia i n t r a - v e n o s a
p o d e m d im in u ir o a t a q u e im u n o ló g ic o a o s is t e m a n e r v o s o . O t r a t a m e n t o c o m im u n o g lo b u li n a s p o d e s e r u t il iz a d o e m s u b s t it u iç ã o à
p la s m a f e r e s e c o m a v a n t a g e m d e s u a a d m in is t r a ç ã o s e r m a is f á c il. N ã o s e c o n h e c e m u it o b e m o m e c a n is m o d e a ç ã o d e s t e m é t o d o .
H a v e n d o i n s u f ic iê n c ia r e s p ir a t ó r ia ( 1 0 - 3 0 % d o s c a s o s ) , o p a c ie n t e d e v e p e r m a n e c e r e m U n id a d e d e T e r a p ia I n t e n s i v a s u b m e t id o à
r e s p ir a ç ã o m e c â n ic a a r t if ic ia l.
E s c le r o s e m ú lt ip la
A e s c le r o s e m ú lt ip la ( E M ) é u m a d o e n ç a
c o m u m , m a s r e s t r it a a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l,
c a r a c t e r iz a d a p e la d e s m ie li n i z a ç ã o a u t o - im u n e
d o s tr a c t o s a s c e n d e n t e s e d e s c e n d e n t e s . É m a is
i n c id e n t e e m a d u lt o s j o v e n s .
A p e r d a d a b a in h a d e m ile in a r e s u lt a n a
d e g r a d a ç ã o d o is o la m e n t o e m t o r n o d o s a x ô n io s ,
c o m a c o n s e q u e n t e r e d u ç ã o d a v e lo c id a d e d e
c o n d u ç ã o d o s p o t e n c ia is d e a ç ã o q u e , c o m o
d e c o rre r d a d o e n ç a , s ã o b lo q u e a d o s . A
d e s m ie li n iz a ç ã o r e s u lt a e m d if e r e n t e s q u a d r o s
c lí n ic o s , d e p e n d e n d o d a á r e a d o S N C m a is
a f e ta d a ( o c é r e b r o , t r o n c o c e r e b r a l, m e d u la
e s p i n h a l, n e r v o ó p t ic o ) . A E M a c o m e t e m a is a s
m u lh e r e s e v á r io s f a t o r e s , e n t r e e le s h o r m o n a is ,
a m b ie n t a is e g e n é t ic o s , e s t ã o e n v o l v id o s . T r a t a -
s e d e u m p r o c e s s o d e h ip e r s e n s ib il id a d e t a r d ia ,
m e d ia d a p o r lin f ó c it o s T h 1 .
23
A estrutura alvo na EM … proteƒna b„sica de mielina. • possƒvel que muta€ês na estrutura desta proteƒna possam ocorrer,
caso em que seriam respons„veis por algumas formas heredit„rias de desmieliniza€•o. O adenovƒrus tipo 2 tem uma sequŽncia de
amino„cidos similar ‰quela presente na MPB que ativam linf†citos T auxiliares que ultrapassam a barreira hematoencef„lica. A
polimerase do vƒrus da hepatite B tamb…m compartilha seis amino„cidos com uma regi•o da MBP. O tratamento da EM … feito por
meio do IFN-β justamente por ser um fator antiviral e anti-proliferativo.
E s c le r o s e la t e r a l a m io t r ó f ic a (E L A o u S ín d r o m e d e L o u G e h r ig )
A ELA … uma doen€a restrita aos tratos c†rtico-espinhais e aos neurŒnios motores
das colunas cinzentas anteriores da medula espinhal. • uma doen€a progressiva, de etiologia
desconhecida. S† raramente apresenta padr•o familiar, sendo herdada em apenas 10% dos
pacientes. De modo tƒpico, ocorre ao fim da meia-idade, sendo inevitavelmente fatal dentro de
2 a 6 anos.
Os sinais de sƒndrome do neurŒnio motor inferior, de atrofia muscular progressiva,
paresia e fascicula€ês s•o sobrepostos aos sinais e sintomas da doen€a do neurŒnio motor
superior, com paresia, espasticidade e resposta de Babinski. Os n‚cleos motores de alguns
nervos cranianos podem ainda ser afetados.
24
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
A N A T O M IA M A C R O S C Ó P IC A D O T R O N C O E N C E F Á L IC O
O t r o n c o e n c e f á l ic o i n t e r p õ e - s e e n t r e a m e d u la e o d ie n c é f a lo , s it u a n d o - s e
v e n t r a lm e n t e a o c e r e b e lo , a p o ia d o s o b r e a r e g iã o d o c l iv o d o o s s o o c c ip it a l, n a
b a s e d o c r â n io . S u a o r ig e m e m b r io ló g ic a s e d á a p a r t ir d a s v e s í c u la s p r im it iv a s
p r o s e n c e f á lic a s d o t u b o n e u r a l: o r o m b e n c é f a lo d á o r ig e m a o m e t e n c é f a lo ( q u e
o r ig i n a a p o n t e e o c e r e b e lo ) e m ie le n c é f a lo ( q u e o r ig i n a o b u l b o ) ; e o
m e s e n c é f a lo , a in d a c o m o v e s í c u la p r im it iv a , s e c o n t in u a c o m o m e s e n c é f a l o a t é o
f im d o d e s e n v o lv im e n t o e m b r io n á r io d o S N C .
N a c o n s t it u iç ã o d o t r o n c o e n t r a m c o r p o s d e n e u r ô n io s q u e s e a g r u p a m e m
n ú c le o s e f ib r a s n e r v o s a s , q u e p o r s u a v e z , s e a g r u p a m e m t r a c t o s , f a s c í c u lo s e
le m n is c o s . E s t e s e le m e n t o s d a e s t r u t u r a in t e r n a d o t r o n c o e n c e f á l ic o p o d e m e s t a r
r e la c io n a d o s c o m r e le v o s o u d e p r e s s õ e s d e s u a s u p e r f í c ie m a c r o s c ó p ic a , e d e v e m
s e r id e n t if ic a d o s e d if e r e n c ia d o s . M u it o s d o s n ú c le o s d o t r o n c o e n c e f á l ic o r e c e b e m
o u e m it e m f ib r a s n e r v o s a s q u e e n t r a m n a c o n s t it u iç ã o d o s n e r v o s c r a n i a n o s . D o s
1 2 p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s , 1 0 f a z e m c o n e x ã o c o m o t r o n c o e n c e f á l ic o . A
id e n t if ic a ç ã o d e s t e s n e r v o s e d e s u a e m e r g ê n c ia d o t r o n c o e n c e f á lic o é u m
a s p e c t o im p o r t a n t e d o e s t u d o d e s t e s e g m e n t o d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l.
O t r o n c o e n c e f á l ic o s e d iv id e e m : b u l b o ( s it u a d o c a u d a lm e n t e ,
e s t a b e le c e n d o r e la ç ã o d ir e t a c o m a m e d u la ) ; p o n t e ( s it u a d a e n t r e o b u lb o e o
m e s e n c é f a lo ) ; e m e s e n c é f a l o ( s it u a d o c r a n ia lm e n t e , a p o ia n d o s o b r e s i o s
h e m is f é r io s c e r e b r a is ) , a lé m d a p r e s e n ç a d o I V V e n t r í c u l o d o r s a lm e n t e a o t r o n c o ,
v e n t r a lm e n t e , p o r t a n t o , a o c e r e b e lo .
BULBO
O b u lb o r a q u í d e o o u m e d u la o b lo n g a te m a f o r m a d e u m t r o n c o d e c o n e , c u j a e x t r e m id a d e m e n o r c o n t in u a c a u d a lm e n t e
c o m a m e d u la e s p i n h a l. C o m o n ã o e x is t e u m a l in h a d e d e m a r c a ç ã o n í t id a e n t r e m e d u la e b u lb o , c o n s id e r a - s e q u e o l im i t e e n t r e e le s
e s tá e m u m p la n o h o r iz o n t a l q u e p a s s a im e d ia t a m e n t e a c im a d o f i la m e n t o r a d ic u la r m a is c r a n ia l d o p r im e ir o n e r v o c e r v ic a l ( C 1 ) , q u e
c o rre s p o n d e a o n í v e l d o f o r a m e m a g n o d o o s s o o c c ip it a l. O lim it e s u p e r io r d o b u lb o s e f a z e m u m s u lc o h o r iz o n t a l v is í v e l n o c o n t o r n o
v e n tr a l d o ó r g ã o , o s u l c o b u l b o - p o n t i n o , q u e c o r r e s p o n d e à m a r g e m in f e r io r d a p o n t e .
A s u p e r f í c ie d o b u lb o é p e r c o r r id a lo n g it u d in a lm e n t e p o r s u lc o s o r a m a is , o r a m e n o s p a r a le lo s , q u e c o n t in u a m c o m o s s u l c o s
d a m e d u la . E s t e s s u lc o s , a lé m d e d e lim it a r a s á r e a s a n t e r io r , p o s t e r io r e la t e r a l d o b u lb o , a p a r e c e m c o m o u m a c o n t in u a ç ã o d ir e t a d o s
f u n í c u lo s d a m e d u la . A f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r t e r m in a c r a n ia lm e n t e e m u m a d e p r e s s ã o d e n o m in a d a f o r a m e c e g o . D e c a d a la d o d a
f i s s u r a m e d i a n a a n t e r i o r e x i s t e u m a e m i n ê n c i a a l o n g a d a c h a m a d a d e pir•mide bulbar, f o r m a d a p o r u m f e i x e c o m p a c t o d e f i b r a s
n e r v o s a s d e s c e n d e n t e s ( t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l) q u e l ig a m a s á r e a s m o t o r a s d o c é r e b r o a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la . N a p a r t e
c a u d a l d o b u lb o , f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l c r u z a m o b li q u a m e n t e o p la n o m e d ia n o e m f e ix e s q u e o b l it e r a m a f is s u r a m e d ia n a
a n t e r io r e c o n s t it u e m a d e c u s s a ç ã o d a s p i r â m i d e s . L a t e r a lm e n t e à s p ir â m id e s , o b s e r v a - s e u m a e m in ê n c ia o v a l, d e n o m in a d a o li v a
( f o r m a d a p o r u m a g r a n d e m a s s a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a , o n ú c le o o li v a r in f e r io r ) . V e n t r a lm e n t e à o li v a , e m e r g e m d o s u lc o la t e r a l
a n t e r io r o s f ila m e n t o s r a d ic u la r e s d o n e r v o h i p o g l o s s o ( X I I p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s ) . D o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e m e r g e m f ila m e n t o s
r a d ic u la r e s q u e s e u n e m p a r a f o r m a r o s n e r v o s g lo s s o f a r í n g e o ( I X p a r ) e v a g o ( X p a r ) , a lé m d o s f ila m e n t o s q u e c o n s t it u e m a r a i z
c r a n i a n a o u b u l b a r d o n e r v o a c e s s ó r i o ( X I p a r ) , a q u a l s e u n e c o m a r a i z e s p in h a l , p r o v e n ie n t e d a m e d u la .
A m e t a d e c a u d a l d o b u lb o o u p o r ç ã o f e c h a d a d o b u lb o é p e r c o r r id a p o s t e r io r m e n t e p o r u m e s t r e it o c a n a l, c o n t in u a ç ã o d ir e t a
d o c a n a l c e n t r a l d a m e d u l a . E s t e c a n a l s e a b r e p a r a f o r m a r o IV ventr‹culo, c u j o a s s o a l h o é e m p a r t e c o n s t i t u í d o p e l a m e t a d e r o s t r a l ,
o u p o r ç ã o a b e r t a d o b u l b o e a o u t r a m e t a d e ( m a is s u p e r io r ) , p e la p o r ç ã o p o s t e r io r d a p o n t e . O s u l c o m e d i a n o p o s t e r i o r t e r m in a a m e ia
a lt u r a d o b u lb o , e m v ir t u d e d o a f a s t a m e n t o d e s e u s lá b io s , q u e c o n t r ib u e m p a r a a f o r m a ç ã o d o s lim it e s la t e r a is d o I V v e n t r í c u lo . E n t r e
e s t e s u lc o e o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e s t á s it u a d a a á r e a p o s t e r io r d o b u lb o , c o n t in u a ç ã o d ir e t a d o f u n í c u lo p o s t e r io r d a m e d u la e ,
c o m o e s t e , d iv id id a e m f a s c í c u l o g r á c i l e f a s c í c u l o c u n e if o r m e p e lo s u l c o i n t e r m é d i o p o s t e r i o r . E s t e s f a s c í c u lo s s ã o c o n s t it u í d o s p o r
f i b r a s n e r v o s a s a s c e n d e n t e s , p r o v e n i e n t e s d a m e d u l a , q u e t e r m i n a m e m d u a s m a s s a s d e s u b s t â n c i a c i n z e n t a , o s nŽcleos gr•cil e
cuneiforme, s i t u a d o s p r o f u n d a m e n t e à r e g i ã o d e n o m i n a d a t u b é r c u l o d o n ú c l e o g r á c i l ( m e d i a l m e n t e ) e t u b é r c u l o d o n ú c l e o c u n e i f o r m e
( la t e r a lm e n t e ) . Q u a n d o h á a f o r m a ç ã o d o a s s o a lh o in f e r io r d o I V v e n t r í c u lo , e s s e s t u b é r c u lo s s e a f a s t a m d o p la n o m e d ia n o e s e
c o n t in u a m s u p e r io r m e n t e c o m o o p e d ú n c u l o c e r e b e l a r in f e r io r .
A p o r ç ã o a b e r t a d o b u l b o a b r ig a e s t r u t u r a s d e im p o r t a n t e s r e la ç õ e s a n á t o m o - c lí n ic a s , c o m o o t r í g o n o d o h i p o g l o s s o ( m a is
m e d ia l) e o t r í g o n o d o v a g o ( m a is la t e r a l) q u e s ã o p r o j e ç õ e s s u p e r f ic ia is d o s n ú c le o s d o n e r v o h ip o g lo s s o e v a g o , r e s p e c t iv a m e n t e .
E s t e s d o is t r í g o n o s e s t ã o s e p a r a d o s d a á r e a p o s t r e m a ( r e g iã o t r ia n g u la r m a is c a u d a l d a p o r ç ã o a b e r t a d o b u lb o r e la c io n a d a c o m o
r e f le x o d o v ô m it o ) p o r m e io d o f u n í c u l o s e p a r a n s , u m a c r is t a e s b r a n q u iç a d a d e t e c id o n e r v o s o .
Q u a n t o à s u a f u n ç ã o , o b u lb o a p r e s e n t a u m a c a r a c t e r í s t ic a q u e é d e c o n t r o la r o r it m o r e s p ir a t ó r io , a s s im c o m o o r it m o
c a r d í a c o . T a l f u n ç ã o é p o s s í v e l a o b u lb o p o is n e le e x is t e n e u r ô n io s d a c h a m a d a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r q u e s e a g r u p a e m c e n t r o s ( n o
c a s o , c e n t r o r e s p ir a t ó r io e c e n t r o c a r d io v a s c u la r ) r e s p o n s á v e is p o r r e c e b e r in f o r m a ç õ e s o r iu n d a s , p r in c ip a lm e n t e , d o n ú c le o d o t r a c t o
s o lit á r io ( im p o r t a n t e n ú c le o q u e r e c e b e f ib r a s v is c e r a is d e n e r v o s c r a n ia n o s ) e , e m r e s p o s t a a e s t a s i n f o r m a ç õ e s , o r ig in a e s t í m u lo s
q u e c o m a n d a m c e r t a s f u n ç õ e s v it a is . A lé m d is s o , é n o b u lb o q u e s e e n c o n t r a u m a á r e a r e s p o n s á v e l p e lo r e f le x o d o v o m it o , lo c a l iz a d a
p r o f u n d a m e n t e à á r e a p o s t r e m a , e q u e t a m b é m é f o r m a d a p o r n e u r ô n io s d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r .
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PONTE
A ponte … a parte do tronco encef„lico interposto entre o bulbo e o mesenc…falo. Est„ situada ventralmente ao cerebelo e
repousa sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso da sela turca do esfen†ide. Inferiormente, … delimitada pelo sulco bulbo-
pontino e superiormente, dividida do mesenc…falo pelo sulco ponto-mesencef„lico.
Na sua base (face anterior), apresentam-se estria€ês transversais em virtude da presen€a de numerosos feixes de fibras
transversais que a percorrem. Estas fibras convergem de cada lado para formar um volumoso feixe, o p e d ú n c u l o c e r e b e l a r m é d i o (ou
b r a ç o d a p o n t e ), que penetra no hemisf…rio cerebelar correspondente. Considera-se como limite entre a ponte e o bra€o da ponte o
ponto de emergŽncia do N . t r i g ê m e o (V par craniano). Percorrendo longitudinalmente a superfƒcie ventral da ponte existe um sulco, o
s u l c o b a s i l a r , que geralmente aloja a a r t é r i a b a s i l a r (formada pela uni•o das duas art…rias vertebrais).
A parte ventral da ponte … separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde emergem de cada lado, a partir da linha
mediana, o VI (abducente), VII (facial e interm…dio) e VIII (nervo vestƒbulo-coclear) pares cranianos. O VI par (nervo abducente)
emerge entre a ponte e a margem superior da pir‡mide, bem pr†ximo ao plano mediano. O VIII par (nervo vestƒbulo coclear) emerge
lateralmente, pr†ximo a um pequeno e destacado l†bulo do cerebelo denominado de f l ó c u l o . O VII par (facial) emerge medialmente ao
VIII par, com o qual se relaciona intimamente. Entre os dois, emerge o n e r v o i n t e r m é d i o , que … a raiz sensitiva e visceral do VII par
(portanto, quando se fala em nervo facial, se fala, em conjunto, do nervo facial propriamente dito – parte motora – e nervo interm…dio –
parte sensitiva e visceral). Uma compress•o nessa regi•o do sulco bulbo-pontino pode levar a uma riqueza de sinais neurol†gicos
devido ‰ emergŽncia desses importantes nervos cranianos, levando a chamada s í n d r o m e d o â n g u l o p o n t o - c e r e b e l a r (baixa
acuidade auditiva, dificuldade na marcha, vŒmitos, paralisia facial perif…rica).
IV VENTR‡CULO
A cavidade do rombenc…falo tem uma forma de losango e … denominada de q u a r t o v e n t r í c u l o , situado entre o bulbo e a
ponte ventralmente, e o cerebelo, dorsalmente. Continua caudalmente com o canal central do bulbo (que … a continua€•o do canal
central da medula) e cranialmente com o aqueduto cerebral (do mesenc…falo), cavidade atrav…s da qual o IV ventrƒculo se comunica
com o III e recebe o lƒquor l„ produzido para som„-lo ao seu. A cavidade do IV ventrƒculo se prolonga de cada lado para formar os
recessos laterais, situados na superfƒcie dorsal do ped‚nculo cerebelar. Estes recessos se comunicam de cada lado com o espa€o
subaracn†ideo por meio das a b e r t u r a s l a t e r a i s d o I V v e n t r í c u l o (forames de Luschka) e uma a b e r t u r a m e d i a n a d o I V v e n t r í c u l o
(forame de Magendie), situado no meio da metade do tecto do ventrƒculo. • por meio destas cavidades que o lƒquido cerebro-espinhal
(LCR), que enche a cavidade ventricular, passa para o espa€o subaracn†ideo.
A S S O A L H O D O IV V E N T R ÍC U L O
O assoalho do IV ventrƒculo, ou f o s s a r o m b ó i d e , tem forma de losango, sendo formado cranialmente (triangulo superior do
assoalho do IV ventrƒculo) pela parte posterior da ponte e caudalmente (triangulo inferior do assoalho do IV ventrƒculo) pela por€•o
aberta do bulbo. Limita-se ƒnfero-lateralmente pelos ped‚nculos cerebelares inferiores e pelos tub…rculos do n‚cleo gr„cil e
cuneiforme. S‚pero-lateralmente limita-se pelos ped‚nculos cerebelares superiores, ou bra€os conjuntivos, compactos feixes de fibras
nervosas que, saindo do hemisf…rio cerebelar, convergem para penetrar no mesenc…falo. O assoalho do IV ventrƒculo … percorrido em
toda a sua extens•o pelo sulco mediano, que se perde cranialmente no aqueduto cerebral e caudalmente no canal central do bulbo.
De cada lado do sulco mediano, existe a emin•ncia medial, limitado lateralmente pelo s u l c o l i m i t a n t e . Este sulco separa n‚cleos
motores (n‚cleo do abducente, por exemplo), mais mediais, dos sensitivos (n‚cleos vestibulares, por exemplo), mais laterais; ao longo
de seu trajeto, observa-se a f ó v e a s u p e r i o r e a f ó v e a i n f e r i o r , duas depressês mais evidentes no sulco limitante.
Medialmente ‰ f†vea superior, a eminŽncia medial dilata-se para constituir de cada lado uma
eleva€•o arredondada, o col‹culo facial, formado por f i b r a s p r o f u n d a s d o n e r v o f a c i a l que passam
pr†ximos a regi•o circundando o n ú c l e o d o n e r v o a b d u c e n t e . Na parte mais caudal da eminŽncia
medial, observa-se uma pequena „rea triangular de „pice inferior, o t r í g o n o d o n e r v o h i p o g l o s s o ,
correspondente ao n‚cleo do nervo hipoglosso. Lateralmente ao trƒgono do nervo hipoglosso e
caudalmente ‰ f†vea inferior, existe uma outra „rea triangular ligeiramente acinzentada, o t r í g o n o d o
v a g o , que corresponde ao n‚cleo dorsal do nervo vago. Lateralmente ao sulco limitante, identifica-se a
á r e a v e s t i b u l a r , correspondente aos n‚cleos vestibulares do nervo vestƒbulo-coclear (VIII). Cruzando
transversalmente a „rea vestibular, existem finas cordas de fibras nervosas que constituem as e s t r i a s
m e d u l a r e s d o I V v e n t r í c u l o . Estendendo-se da f†vea superior em dire€•o ao aqueduto cerebral,
lateralmente ‰ eminŽncia medial, encontra-se o l o c u s c e r u l e u s , „rea de colora€•o ligeiramente escura,
cuja fun€•o se relaciona com o mecanismo do sono.
T E C T O D O IV V E N T R ÍC U L O
A metade cranial do tecto do IV ventrƒculo … constituƒda por uma fina l‡mina de subst‡ncia branca, o v é u m e d u l a r s u p e r i o r ,
que se estende entre os dois ped‚nculos cerebelares superiores. Na constitui€•o da metade caudal do tecto do IV ventrƒculo, temos
as seguintes forma€ês: uma pequena parte da subst‡ncia branca do n†dulo do cerebelo; o pr†prio v…u medular inferior; e a tela
coroide do IV ventrƒculo (formada pela uni•o do epit…lio ependim„rio que produz lƒquido c…rebro-espinhal e que se acumula na
cavidade ventricular, passando ao espa€o subaracn†ideo atrav…s das aberturas laterais e mediana do IV ventrƒculo).
MESENCƒFALO
O mesenc…falo interpê-se entre a ponte (sulco ponto-mesencef„lico) e o c…rebro, do qual …
separado por um plano que liga os corpos mamilares (dienc…falo) ‰ comissura posterior.
• atravessado por um estreito canal, o a q u e d u t o c e r e b r a l (ou d o m e s e n c é f a l o ), que liga o III ao IV
ventrƒculo. A parte do mesenc…falo situada dorsalmente ao aqueduto … o tecto do mesencŒfalo;
ventralmente temos o p e d ú n c u l o c e r e b r a l , que por sua vez se divide em uma parte dorsal,
predominantemente celular, o tegmento, e outra ventral, formada de fibras longitudinais (das quais
participa o tracto c†rtico-espinhal), a b a s e d o p e d ú n c u l o c e r e b r a l . Em cortes transversais, vŽ-se que o
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t e g m e n t o é s e p a r a d o d a b a s e p o r u m a á r e a e s c u r a , a s u b s t â n c ia n e g r a , f o r m a d a p o r n e u r ô n io s q u e c o n t ê m m e la n in a . S e g u in d o e s s a
s u b s t â n c ia n e g r a , e x t e r n a m e n t e , n a s u p e r f í c ie d o m e s e n c é f a lo , e x is t e m d o is s u lc o s : u m la t e r a l, s u l c o l a t e r a l d o m e s e n c é f a l o e o u t r o
m e d ia l, s u l c o m e d i a l d o p e d ú n c u l o c e r e b r a l ( d e o n d e e m e r g e o I I I p a r d o s n e r v o s c r a n ia n o s , o o c u lo m o t o r ) .
E m u m a v is t a d o r s a l, o t e c t o d o m e s e n c é f a lo a p r e s e n t a e m in ê n c ia s a r r e d o n d a d a s , o s c o l í c u l o s s u p e r i o r e s e i n f e r i o r e s
( c o r p o s q u a d r ig ê m e o s ) , s e p a r a d o s p o r d o is s u lc o s p e r p e n d ic u la r e s e m f o r m a d e c r u z ( s u l c o c r u c i f o r m e ) . A c im a d o s c o lí c u lo s
s u p e r io r e s , a lo j a - s e o c o r p o p i n e a l, g lâ n d u l a e n d ó c r in a q u e p e r t e n c e a o d ie n c é f a lo . O n e r v o t r o c le a r , q u e e m e r g e d a p o r ç ã o m a is
c a u d a l d o c o l í c u l o i n f e r i o r , é o ú n i c o d o s p a r e s c r a n i a n o s q u e e m e r g e d o r s a l m e n t e , c o n t o r n a o m e s e n c é f a l o p a r a s u r g i r v e n t r a lm e n t e
e n t r e a p o n t e e o m e s e n c é f a lo . C a d a c o lí c u lo s e lig a a u m a p e q u e n a e m in ê n c ia o v a l d o d ie n c é f a lo , o c o r p o g e n i c u l a d o , a t r a v é s d e u m
f e i x e s u p e r f ic ia l d e f ib r a s n e r v o s a s q u e c o n s t it u i o s e u b r a ç o : o c o lí c u lo s u p e r io r s e r e la c io n a c o m o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l; e o
c o lí c u lo in f e r io r s e r e la c io n a c o m o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l.
V is t o s v e n t r a lm e n t e , o s p e d ú n c u l o s c e r e b r a i s a p a r e c e m c o m o d o is g r a n d e s f e ix e s d e f ib r a s q u e s u r g e m n a b o r d a s u p e r io r d a
p o n t e e d iv e r g e m c r a n ia lm e n t e p a r a p e n e t r a r p r o f u n d a m e n t e n o c é r e b r o . D e lim it a m a s s im , u m a p r o f u n d a d e p r e s s ã o t r ia n g u la r , a
f o s s a in t e r p e d u n c u l a r . O f u n d o d a f o s s a in t e r p e d u n c u la r a p r e s e n t a o r if í c io s p a r a a p a s s a g e m d e v a s o s e d e n o m in a - s e s u b s t â n c i a
p e r fu r a d a p o s te r io r .
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MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D O B U L B O - M IC R O S C O P IA
C o m p a r a n d o a e s t r u t u r a d a m e d u la c o m a d o t r o n c o e n c e f á lic o ,
e n c o n t r a r e m o s v á r ia s d if e r e n ç a s , e m b o r a a m b o s p e r t e n ç a m a o m e s m o
s is t e m a n e r v o s o s e g m e n t a r . U m a d e la s é a f r a g m e n t a ç ã o lo n g it u d i n a l e
t r a n s v e r s a l d a s u b s t â n c ia c i n z e n t a n o t r o n c o e n c e f á lic o , f o r m a n d o - s e
a s s im , o s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s . C o m is s o , p o d e m o s c la s s if ic a r a
s u b s t â n c ia c in z e n t a d o t r o n c o e n c e f á lic o n o g e r a l e m d o is t ip o s : s u b s t â n c i a
c in z e n t a h o m ó lo g a à d a m e d u l a ( n ú c le o s q u e c o r r e s p o n d e m à s u b s t â n c ia
c in z e n t a d a m e d u la ) e s u b s t â n c ia c i n z e n t a p r ó p r ia d o t r o n c o e n c e f á lic o
( n ã o t ê m c o r r e s p o n d ê n c ia c o m n e n h u m a á r e a e s p a c ia l d a s u b s t â n c ia
c in z e n t a d a m e d u la ) .
O u t r a d if e r e n ç a e n t r e a e s t r u t u r a d a m e d u la e d o t r o n c o e n c e f á lic o
é a p r e s e n ç a , a o n ív e l d e s te , d e u m a r e d e r e tic u la r q u e p r e e n c h e o e s p a ç o
s it u a d o e n t r e o s n ú c le o s e t r a c t o s m a is c o m p a c t o s : a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r
t e m u m a e s tr u t u r a in t e r m e d iá r ia e n t r e a s u b s tâ n c ia c in z e n t a e b r a n c a ,
p o d e n d o s e r d e n o m in a d a d e s u b s t â n c ia r e t ic u la r . S u a p r in c ip a l f u n ç ã o é
c o n e c t a r v á r io s c e n t r o s d o S N C , in c l u i n d o , p o r e x e m p lo , o h ip o t á la m o e o
s is t e m a lí m b ic o a n ú c le o s v is c e r a is d e n e r v o s c r a n ia n o s o u n e u r ô n io s
v is c e r a is ( o u m e s m o s o m á t ic o s ) d a p r ó p r ia m e d u la e s p in h a l.
ESTRUTURA DO BULBO
A o r g a n i z a ç ã o in t e r n a d a s p o r ç õ e s c a u d a is d o b u lb o é b a s t a n t e s e m e lh a n t e à d a m e d u la . E n t r e t a n t o , n a m e d id a e m q u e s e
e x a m in a m s e c ç õ e s m a is a lt a s d o b u lb o , n o t a m - s e d if e r e n ç a s c a d a v e z m a io r e s , a t é q u e a o n í v e l d a o li v a , j á n ã o e x is t e m
a p a r e n t e m e n t e q u a lq u e r s e m e lh a n ç a . A s m o d if ic a ç õ e s q u e d if e r e n c ia m a e s t r u t u r a d o b u lb o e d a m e d u la s ã o d e v id a s p r in c ip a lm e n t e
a o s s e g u in t e s f a t o r e s :
 A p a r e c i m e n t o d e n o v o s n ú c l e o s p r ó p r i o s d o b u lb o q u e n ã o t ê m c o r r e s p o n d ê n c i a n a
m e d u la , c o m o o s n ú c le o s g r á c il, c u n e if o r m e e o n ú c le o o l iv a r i n f e r io r .
 D e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s o u d e c u s s a ç ã o m o t o r a . Q u a n d o a s f ib r a s m o t o r a s d o t r a c t o
c ó r t ic o - e s p in h a l c r u z a m n a p a r t e m a is c a u d a l d a s p ir â m i d e s , e la s a t r a v e s s a m a s u b s t â n c ia
c in z e n t a b e m a o n í v e l d a c o lu n a a n t e r io r , s e p a r a n d o e s t a e m d u a s p a r te s : b a s e e c a b e ç a d a
c o lu n a a n t e r io r .
 D e c u s s a ç ã o d o s le m n is c o s o u d e c u s s a ç ã o s e n s it iv a : a s f ib r a s d o f a s c í c u lo g r á c il e
c u n e if o r m e d a m e d u la t e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e e m n e u r ô n io s d o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e ,
q u e a p a r e c e m n o f u n í c u l o p o s t e r io r , j á n o s n í v e is m a is b a ix o s d o b u lb o . A s f ib r a s q u e s e o r ig i n a m
a p a r t ir d e s t e s n ú c le o s s ã o d e n o m in a d a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s . E la s m e r g u l h a m
v e n t r a lm e n t e , a t r a v e s s a m a c o lu n a p o s t e r io r ( c o n t r ib u i n d o p a r a f r a g m e n t á - la ) , s e a n t e r io r i z a m
d e f in it iv a m e n t e , c r u z a m o p la n o m e d ia n o ( d e c u s s a ç ã o s e n s it iv a ) e i n f le t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a
c o n s t it u ir d e c a d a la d o , o l e m n i s c o m e d i a l . C o m is s o , c a d a le m n is c o m e d ia l c o n d u z a o t á la m o
o s im p u ls o s n e r v o s o s ( p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e , t a t o e p ic r í t ic o e s e n s ib il id a d e v ib r a t ó r ia ) q u e
s u b ir a m n o s f a s c í c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e d a m e d u la d o la d o o p o s t o .
 A b e r t u r a d a p o r ç ã o f e c h a d a d o b u lb o p a r a f o r m a r o I V v e n t r í c u lo , e c o m is s o , e m n í v e is
c a d a v e z m a is a lt o s , d e s a p a r e c e m , p r o g r e s s iv a m e n t e , o s f a s c í c u lo s g r á c i l e c u n e if o r m e ( q u e j á
t e r ia m f o r m a d o a s f ib r a s a r q u e a d a s in t e r n a s e o le m n is c o m e d ia l) .
SUBST‰NCIA CINZENTA DO BULBO
S U B S T Â N C IA C IN Z E N T A H O M Ó L O G A
(N Ú C L E O S D E N E R V O S C R A N IA N O S )
A s u b s t â n c ia c in z e n t a h o m ó lo g a d o
b u lb o , o u s e j a , c o n j u n t o d e c o r p o s d e
n e u r ô n io s s e m e lh a n t e s a o s e n c o n t r a d o s n a
m e d u la , s e r e s u m e a n ú c le o s d e n e r v o s
c r a n i a n o s . A s p r in c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s d o s
n ú c le o s s it u a d o s n o b u lb o s e r ã o d e s c r it a s
n e s s e m o m e n to .
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 N ú c l e o A m b í g u o : n ú c le o m o t o r p a r a a m u s c u l a t u r a e s t r ia d a d a l a r i n g e e f a r i n g e ( v o lu n t á r i a ) . D e l e s a e m f i b r a s e f e r e n t e s
v is c e r a is e s p e c ia is d o I X ( g lo s s o f a r í n g e o ) , X ( v a g o ) e X I ( a c e s s ó r io ) p a r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s .
 N ú c l e o d o H i p o g l o s s o : n ú c le o m o t o r o n d e s e o r ig in a m f ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s p a r a a m u s c u la t u r a d a lí n g u a p o r m e io
d o N . h ip o g lo s s o ( X I I ) . S it u a - s e p r o f u n d a m e n t e a o t r í g o n o d o n e r v o h ip o g lo s s o , n o a s s o a l h o d o I V v e n t r í c u lo . O r ig in a f i b r a s
q u e s e d ir ig e m v e n t r a lm e n t e , c r u z a m a s f ib r a s a r q u e a d a s in t e r n a s , e e m e r g e m n a f a c e a n t e r io r d o b u lb o ( b e m n o s u lc o
la t e r a l a n t e r io r ) , f o r m a n d o o N . h ip o g lo s s o . R e c e b e f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d e a m b o s o s la d o s , c o m e x c e ç ã o f e it a à
p a r te d o n ú c le o q u e in e r v a o m ú s c u lo g e n io g lo s s o .
 N ú c l e o d o r s a l d o v a g o : n ú c le o m o t o r p e r t e n c e n t e a o p a r a s s i m p á t i c o ( c o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l) . N e le e s t ã o s it u a d o s
n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s c u j o s a x ô n io s s a e m p e lo n e r v o v a g o , p a r a e n c o n t r a r n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s v is c e r a is . S it u a -
s e p r o f u n d a m e n t e n o t r í g o n o d o n e r v o v a g o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r í c u lo .
 N ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : o r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s q u e e m e r g e m p e lo n e r v o g lo s s o f a r í n g e o p a r a a i n e r v a ç ã o d a
g lâ n d u la p a r ó t id a ( a s g lâ n d u la s s u b l in g u a l, s u b m a n d ib u la r e la c r im a l s ã o in e r v a d a s p e lo N . in t e r m é d io , c o m p o n e n t e d o n e r v o
f a c ia l q u e r e c e b e f ib r a s d o n ú c le o s a l iv a t ó r io s u p e r io r e la c r im a l, lo c a l iz a d o s n a p o n t e ) .
 N ú c l e o s v e s t i b u l a r e s : s ã o n ú c le o s s e n s i t i v o s q u e r e c e b e m a s f ib r a s q u e p e n e t r a m p e la p o r ç ã o v e s t ib u la r d o V I I I p a r ( n e r v o
v e s t í b u lo - c o c le a r ) , e s t a n d o r e la c io n a d o , e n t ã o , c o m o e q u i lí b r io . L o c a li z a m - s e n o b u lb o a p e n a s o s n ú c le o s v e s t ib u l a r e s
i n f e r io r e m e d ia l, b e m n a á r e a v e s t ib u la r ( lo c a l m a r c a d o p e la s e s t r ia s m e d u la r e s ) .
 N ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : é u m n ú c le o s e n s i t i v o q u e r e c e b e f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is e e s p e c ia is q u e e n t r a m p e lo
V I I ( f a c ia l) , I X ( g lo s s o f a r í n g e o ) e X ( v a g o ) p a r e s c r a n ia n o s , t o d o s r e s p o n s á v e is p e la i n e r v a ç ã o d a lí n g u a ( g u s t a ç ã o ) e p o r
i n f o r m a ç õ e s v is c e r a is d i v e r s a s . C o n t u d o , a s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is q u e p e n e t r a m n o t r a c t o s o lit á r io e s t ã o ,
e s p e c if ic a m e n t e , r e la c io n a d a s c o m a g u s t a ç ã o : V I I  2 / 3 a n t e r io r e s d a lí n g u a ; I X  1 / 3 p o s t e r io r d a lí n g u a ; X  r e g iã o d a
e p ig lo t e .
 N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o n e r v o t r i g ê m e o : n e s s e n ú c l e o s e n s it iv o , c h e g a m f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is t r a z e n d o
s e n s ib i l id a d e d e q u a s e t o d a a c a b e ç a ( p r in c ip a lm e n t e d a f a c e ) p e lo s n e r v o s V , V I I , I X e X ( s e n d o e s t e s t r ê s ú lt i m o s
r e la c io n a d o s a p e n a s c o m a s e n s ib il i d a d e g e r a l d o p a v i lh ã o e c o n d u t o a u d it i v o ) . S u a c o r r e s p o n d ê n c ia d a m e d u la é a r e la ç ã o
c o m a s u b s t â n c ia g e la t in o s a d a c o lu n a p o s t e r io r .
O B S 1 : P a r a f a c i lit a r a m e m o r iz a ç ã o d o s n o m e s e f u n ç ã o d o s n ú c le o s e n e r v o s c r a n ia n o s d o b u lb o , p o d e - s e f a z e r u s o d o e x e r c í c io d e
t e n t a r d e d u z i r a a ç ã o d e c a d a u m d o s n ú c l e o s d u r a n t e o a t o d e t o m a r s o r v e t e : Inicialmente, p€e-se a l•ngua para fora para lamber o
sorvete (n ú c l e o d o h i p o g l o s s o : f u n ç ã o m o t o r a p a r a o s m ú s c u l o s d a l í n g u a ) . A seguir ‚ necessƒrio verificar se o sorvete estƒ mesmo
frio ( n ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : c o n f e r e s e n s i b i l i d a d e à m a i o r p a r t e d a c a b e ç a , n e s s e c a s o , à p r ó p r i a l í n g u a ) . Feito isso,
‚ conveniente verificar o gosto do sorvete ( n ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : r e c e b e n e r v o s s e n s i t i v o s d o V I I , I X e X p a r e s d e n e r v o s
r e l a c i o n a d o s c o m a g u s t a ç ã o ) . A essa altura, o indiv•duo jƒ deve estar com a boca “cheia d’ƒgua” ( n ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : n o
c a s o d o b u l b o , p o r m e i o d e f i b r a s p r é - g a n g l i o n a r e s , o n e r v o g l o s s o f a r í n g e o e s t i m u l a a s e c r e ç ã o d e s a l i v a p e l a g l . p a r ó t i d a ) . Passadas
essas fases, jƒ hƒ condi‡€es de engolir o sorvete ( n ú c l e o a m b í g u o : i n e r v a ç ã o m o t o r a d a m u s c u l a t u r a d a f a r i n g e e l a r i n g e ) .
Finalmente, o sorvete chega ao estomago e sofre a‡ô do suco gƒstrico ( n ú c l e o d o r s a l d o v a g o : o n e r v o v a g o é , e m p a r t e ,
r e l a c i o n a d o c o m a s e c r e ç ã o d e H C l e d e o u t r o s e s t í m u l o s v i s c e r a i s ) . Vale lembrar que o indiv•duo tomou o sorvete de p‚, mantendo o
equil•brio ( n ú c l e o s v e s t i b u l a r e s m e d i a l e i n f e r i o r : n o c a s o d o b u l b o , r e l a c i o n a d o s c o m o e q u i l í b r i o ) .
S U B S T Â N C IA C IN Z E N T A P R Ó P R IA D O B U L B O
A s u b s t â n c ia c i n z e n t a p r ó p r ia d o b u lb o , o u s e j a , q u e n ã o a p r e s e n t a c o r r e s p o n d ê n c ia n a m e d u la , é r e s u m id a p e lo s s e g u i n t e s
n ú c le o s :
 N ú c le o s g r á c i l e c u n e i f o r m e : r e c e b e m a s f ib r a s a f e r e n t e s d o s fa s c í c u lo s g r á c i l e c u n e if o r m e e d ã o o r ig e m a s f ib r a s
a r q u e a d a s in t e r n a s , q u e c r u z a m o p la n o m e d ia n o p a r a f o r m a r o le m n is c o m e d ia l.
 N ú c l e o o l i v a r i n f e r i o r : é u m a g r a n d e m a s s a r e t o r c id a d e s u b s t â n c ia c in z e n ta q u e c o rre s p o n d e à fo rm a ç ã o m a c ro s c ó p ic a já
d e s c r it a c o m o o liv a . E s s e n ú c le o r e c e b e f ib r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l, d a m e d u la e d o n ú c le o r u b ro (m e s e n c é f a lo ) . L ig a -s e a o
c e r e b e lo a tr a v é s d a s f ib r a s o liv o - c e r e b e la r e s , q u e c r u z a m o p la n o m e d ia n o , p e n e t r a m n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo
c e r e b e la r in f e r io r , d is t r ib u in d o - s e a t o d o o c ó r t e x d e s s e ó rg ã o . A s c o n e x õ e s o liv o - c e r e b e la r e s e s tã o e n v o lv id a s n a
29
a p r e n d iz a g e m m o t o r a r e p e t it iv a , f e n ô m e n o q u e n o s p e r m it e r e a liz a r d e t e r m in a d a t a r e f a c o m v e lo c id a d e e e f ic iê n c ia c a d a v e z
m a io r e s q u a n d o e la s e r e p e t e v á r ia s v e z e s .
 N€cleos Olivares acess•rios medial e dorsal: f o r m a m o complexo olivar inferior j u n t o a o g r a n d e n ú c le o o li v a r in f e r io r ,
a p r e s e n ta n d o a m e s m a fu n ç ã o .
 N€cleo cuneiforme acess•rio do bulbo: r e c e b e i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s d o p e s c o ç o e m e m b r o s s u p e r io r e s . O s a x ô n io s
d e s t e s n e u r ô n io s f o r m a m o t r a c t o c u n e o - c e r e b e la r , q u e e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r .
SUBST‰NCIA BRANCA DO BULBO
FIBRAS TRANSVERSAIS
A s f ib r a s tr a n s v e r s a is d o b u lb o s ã o t a m b é m d e n o m in a d a s fibras arqueadas e p o d e m s e r d iv i d ia s e m internas e externas:
 Fibras arqueadas internas: a l g u m a s s ã o c o n s t it u í d a s p e lo s a x ô n io s d o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e n o
t r a j e t o e n t r e e s t e s n ú c le o s e o le m n is c o m e d ia l; o u t r a s s ã o c o n s t it u í d a s p e la s f ib r a s o liv o - c e r e b e la r e s , q u e d o c o m p le x o
o li v a r i n f e r io r c r u z a m o p la n o m e d ia n o , p e n e tra n d o n o c e r e b e lo d o la d o o p o s t o p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r .
 Fibras arqueadas externas: t ê m t r a j e t o p r ó x im o à s u p e r f í c ie d o b u lb o e p e n e t r a m n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u l o c e r e b e la r
i n f e r io r . B o a p a r t e d e s t a s f ib r a s o r ig i n a - s e n o n ú c le o c u n e if o r m e a c e s s ó r io n o b u lb o , le v a n d o a o c e r e b e lo im p u ls o s
p r o p r io c e p t iv o s ( in c o n s c ie n t e s ) d o p e s c o ç o e m e m b ro s s u p e r io r e s .
FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS ASCENDENTES

S ã o c o n s t it u í d a s p e lo s t r a c t o s e f a s c í c u lo s a s c e n d e n t e s o r iu n d o s d a m e d u la , q u e t e r m in a m n o b u lb o o u p a s s a m p o r e le e m
d ir e ç ã o a o t á la m o o u c e r e b e lo . A e le s , a c r e s c e n t a - s e o le m n i s c o m e d ia l, o r ig i n a d o n o p r ó p r io b u lb o .
 Fascƒculo gr„cil e cuneiforme: v i s í v e i s n a p o r ç ã o f e c h a d a d o b u l b o .
 Lemnisco medial: c o m o j á f o i v i s t o , é f o r m a d o p e l a s f i b r a s a r q u e a d a s i n t e r n a s d o b u l b o q u e s e c o n t i n u a m , j u s t a m e n t e , d o s
f a s c í c u lo s g r á c il e c u n e if o r m e . F o r m a m u m a f it a c o m p a c t a d e f ib r a s d e c a d a la d o d o p la n o m e d ia n o , v e n t r a lm e n t e a o t r a c t o
t e c t o - e s p in h a l.
 Tracto espino-tal…mico lateral: s i t u a d o n a á r e a l a t e r a l d o b u l b o , m e d i a l m e n t e a o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r . T e m ,
p o is , n o b u lb o u m a p o s iç ã o c o r r e s p o n d e n t e à s u a p o s iç ã o n a m e d u la .
 Tracto espino-tal…mico anterior: e m s i t u a ç ã o a n t e r i o r a o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r a n t e r i o r .
 Lemnisco espinhal: c o r r e s p o n d e a o s t r a c t o s e s p i n o - t a l â m i c o s a n t e r i o r e l a t e r a l q u e s e u n e m e f o r m a m e s s e n c i a l m e n t e u m a
e n t id a d e ú n ic a n a á r e a r e t r o - o li v a r . O le m n is c o e s p in h a l c o n d u z , p o r t a n t o , im p u ls o s d e p r e s s ã o , t a t o p r o t o p á t ic o , d o r e
te m p e ra tu ra d o s m e m b ro s , tro n c o e p e s c o ç o .
 Tracto espino-cerebelar anterior: s i t u a - s e s u p e r f i c i a l m e n t e n a á r e a l a t e r a l d o b u l b o , e n t r e o n ú c l e o o l i v a r ( e o t r a c t o e s p i n o -
t a lâ m ic o la t e r a l) e o t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r p o s t e r io r . C o n t in u a n a p o n t e , p o is e n t r a n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r
s u p e r io r .
 Tracto espino-cerebelar posterior: s i t u a - s e s u p e r f i c i a l m e n t e n a á r e a l a t e r a l d o b u l b o , e n t r e o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r
a n t e r io r e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r , p e lo q u a l p e n e t r a n o c e r e b e lo .
 Ped€nculo cerebelar inferior (corpo restiforme): p r o e m i n e n t e f e i x e d e f i b r a s a s c e n d e n t e s q u e p e r c o r r e m a s b o r d a s
la t e r a is d a m e t a d e in f e r io r d o I V v e n t r í c u lo a t é o n í v e l d o s r e c e s s o s la t e r a is , o n d e s e f le t e d o r s a lm e n t e p a r a p e n e t r a r n o
c e r e b e lo . S ã o f ib r a s q u e c o n s t it u e m o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : f ib r a s o l iv o - c e r e b e la r e s , f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - c e r e b e la r
p o s t e r io r , a s f ib r a s a r q u e a d a s e x t e r n a s d o r s a is e f ib r a s d o t r a c t o c e r e b e lo - f a s t í g io - b u lb a r .
FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS DESCENDENTES

A s p r in c ip a is v ia s d e s c e n d e n t e s d o b u lb o s ã o a s s e g u i n t e s :
 Tracto c•rtico-espinhal: c o n s t i t u í d o p o r f i b r a s o r i g i n a d a s n o c ó r t e x c e r e b r a l q u e p a s s a m n o b u l b o e m t r a n s it o p a r a a
m e d u la , o c u p a n d o a s p ir â m id e s b u lb a r e s .
 Tracto c•rtico-nuclear: c o n s t i t u í d o p o r f i b r a s o r i g i n a d a s n o c ó r t e x c e r e b r a l e q u e t e r m i n a m e m n ú c l e o s m o to r e s d o tr o n c o
e n c e f á l ic o . N o c a s o d o b u lb o , e s t a s f ib r a s t e r m in a m n o s n ú c le o s : a m b í g u o e d o h ip o g lo s s o , p e r m it in d o o c o n t r o le v o lu n t á r io
d a f a r in g e , la r in g e e d a lí n g u a .
 Tractos extra-piramidais: c o n s t i t u í d o s p o r f i b r a s o r i g i n a d a s e m v á r i a s á r e a s d o t r o n c o e n c e f á l i c o e q u e s e d ir ig e m à
m e d u la : t r a c t o t e c t o - e s p in h a l, r u b r o - e s p in h a l, v e s t í b u lo - e s p in h a l e r e t í c u lo - e s p in h a l.
 Tracto espinhal do N. trig†meo: f i b r a s s e n s i t i v a s q u e p e n e t r a m n a p o n t e p e l o n e r v o t r i g ê m e o e t o m a m u m c u r to tra je to
d e s c e n d e n t e a o lo n g o d o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o n e r v o t r ig ê m e o , o n d e f a z e m s in a p s e e s e e n c e r r a m .
 Tracto solit„rio: é f o r m a d o p o r f i b r a s a f e r e n t e s v i s c e r a i s q u e p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f á l i c o p e l o s n e r v o s V II, IX e X e q u e
t o m a m u m c u r t o t r a j e t o d e s c e n d e n t e a o lo n g o d o n ú c le o d o t r a c t o s o l it á r io , o n d e f a z e m s i n a p s e e s e e n c e r r a m .
FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS DE ASSOCIA‡Ô

S ã o f o r m a d a s p o r f i b r a s q u e c o n s t i t u e m o fascƒculo longitudinal medial ( c o r r e s p o n d e a o fascƒculo pr•prio q u e é a v i a d e
a s s o c ia ç ã o d a m e d u la ) , p r e s e n t e e m t o d a a e x t e n s ã o d o t r o n c o e n c e f á l ic o e n í v e is m a is a lt o s d a m e d u la . O f a s c í c u lo lo n g it u d in a l
m e d ia l l i g a t o d o s o s n ú c le o s m o t o r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s , s e n d o e s p e c ia lm e n t e im p o r t a n t e s s u a s c o n e x õ e s c o m o s n ú c le o s d o s
n e r v o s r e l a c i o n a d o s c o m o m o v i m e n t o d o b u l b o o c u l a r ( III, oculomotor  i n e r v a o M . r e t o m e d i a l d o b u l b o o c u l a r , M . r e t o s u p e r i o r , M .
r e t o i n f e r i o r , M . o b l í q u o i n f e r i o r e M . l e v a n t a d o r d a p á l p e b r a ; IV, troclear  M . o b l í q u o s u p e r i o r ; VI, abducente  M . r e t o l a t e r a l ) e d a
c a b e ç a ( n ú c le o d e o r ig e m d a r a iz e s p i n h a l d o n e r v o a c e s s ó r io q u e in e r v a o s m ú s c u lo s t r a p é z io e e s t e r n o c le id o m a s t o id e o ) . R e c e b e
a in d a u m im p o r t a n t e c o n t in g e n t e d e f ib r a s d o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s , t r a z e n d o im p u ls o s q u e in f o r m a m s o b r e a p o s iç ã o d a c a b e ç a .
D e s t e m o d o , o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l é im p o r t a n t e p a r a a r e a l iz a ç ã o d e r e f le x o s q u e c o o r d e n a m o s m o v im e n t o s d a
c a b e ç a c o m o s d o s o l h o s ( c o m o p o d e r c a v a lg a r , m a s c o n t i n u a r m ir a n d o u m p o n t o n o h o r i z o n t e ) , a lé m d e v á r io s o u t r o s r e f le x o s
e n v o l v e n d o e s t r u t u r a s s it u a d a s e m n í v e is d if e r e n t e s d o t r o n c o e n c e f á l ic o . L e s õ e s n o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l c a u s a a c h a m a d a
o f t a l m o p l e g i a i n t e r n u c l e a r , e m q u e o s m o v im e n t o s d o o lh o n ã o m a is a c o m p a n h a m o s d a c a b e ç a o u o s d o o lh o d o o u t r o la d o .
30
FORMA†Ô RETICULAR DO BULBO

P r e e n c h e t o d o o e s p a ç o n ã o o c u p a d o p e lo s n ú c le o s d e t r a c t o s m a is c o m p a c t o s . N a f o r m a ç ã o r e t ic u l a r d o b u lb o lo c a li z a - s e o
c e n t r o r e s p ir a t ó r io , c e n t r o v a s o m o t o r e o c e n t r o d o v ô m it o .
L e s ã o d a b a s e d o b u lb o (h e m ip le g ia c r u z a d a c o m le s ã o d o h ip o g lo s s o )
L e s õ e s d a b a s e d o b u lb o g e r a lm e n te a c o m e te m a p ir â m id e e o n e r v o h ip o g lo s s o . A le s ã o d a p ir â m id e c o m p r o m e t e ,
p r in c ip a lm e n t e , o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l e c o m o e s t e s e c r u z a a b a ix o d o n ív e l d a le s ã o , o c o r r e p a r e s ia d o la d o o p o s t o a o le s a d o .
Q u a n d o a le s ã o s e e s te n d e m a is d o r s a lm e n te , a t in g in d o o s d e m a is t r a c t o s d e s c e n d e n t e s q u e t r a n s it a m n a s p ir â m id e s , t e m o s u m
q u a d r o d e h e m ip le g ia . A le s ã o d o h ip o g lo s s o c a u s a p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s d a m e t a d e d a lí n g u a s it u a d a d o la d o le s a d o , q u e n o c a s o
s e m a n if e s t a p o r h ip o t r o f ia d e s t e s m ú s c u lo s . C o m o a m u s c u la t u r a d e u m a d a s m e ta d e s d a lí n g u a e s t á p a r a lis a d a , q u a n d o o p a c ie n t e
fa z a p ro tru s ã o d a lí n g u a , a m u s c u la t u r a n o r m a l d e s v ia a lí n g u a p a r a o la d o le s a d o .
S ín d r o m e b u lb a r m e d ia l (S ín d r o m e d e D e je r in e )
A p a r t e m e d ia l d o b u lb o é s u p r id a p e la a r t é r ia v e r te b r a l. A t r o m b o s e d o r a m o b u lb a r p r o d u z o s s e g u in t e s s in a is e s in t o m a s :
h e m ip a r e s ia c o n t r a la t e r a l ( a c o m e t im e n t o d o tra c t o p ir a m id a l) , c o m p r o m e t im e n t o s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l d a p o s iç ã o d o m o v im e n t o e d a
d is c r im in a ç ã o t á t il ( a c o m e t im e n t o d o le m n is c o m e d ia l) e p a r a lis ia ip s ila t e r a l d o s m ú s c u lo s d a lí n g u a ( c o m d e s v io p a r a o la d o
p a r a lis a d o q u a n d o a lí n g u a é e s t e n d id a ) p o r le s ã o d o n e rv o h ip o g lo s s o .
S í n d r o m e d a a r t é r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r ( S ín d r o m e d e W a lle m b e r g )
A a r t é r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r , r a m o m a is s u p e r io r d a A . v e r t e b r a l, ir r ig a a p a r t e d o r s o la t e r a l d o b u lb o . L e s õ e s d e s ta
r e g iã o g e r a lm e n t e o c o r r e m p o r t r o m b o s e d e s t a a r t é r ia . A s p r in c ip a is e s t r u t u r a s le s a d a s c o m o s r e s p e c t i v o s s i n t o m a s s ã o :
 L e s ã o d o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : in c o o r d e n a ç ã o d e m o v im e n t o s n a m e t a d e d o c o r p o s it u a d a d o la d o d a le s ã o .
 L e s ã o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o e s e u n ú c le o : p e r d a d a s e n s ib i lid a d e t é r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d a f a c e s it u a d a d o
la d o d a le s ã o .
 L e s ã o d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l: p e r d a d a s e n s ib il i d a d e t é r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d o c o r p o s it u a d a d o la d o o p o s t o
d a le s ã o .
 L e s ã o d o n ú c le o a m b í g u o : p e r t u r b a ç õ e s d a d e g lu t iç ã o e d a f o n a ç ã o p o r p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s d a f a r in g e e d a la r in g e .
 L e s ã o d a s v ia s d e s c e n d e n t e s q u e d o h ip o t á la m o d ir ig e m - s e a o s n e u r ô n io s p r é - g a n g li o n a r e s r e la c io n a d o s c o m a in e r v a ç ã o
d a p u p i la : s í n d r o m e d e H o r n e r ( p t o s e p a lp e b r a l, m io s e , v a s o d i la t a ç ã o e a n id r o s e o u d e f ic iê n c ia d e s u d o r e s e n a fa c e ).
31
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D A P O N T E - M IC R O S C O P IA
A p o n te é fo rm a d a p o r u m a p a rte v e n tra l, o u b a s e d a p o n te , e u m a p a r t e d o r s a l, o u te g m e n to d a p o n te . O te g m e n to d a
p o n t e t e m e s tr u t u r a m u it o s e m e lh a n t e a o b u lb o e a o te g m e n to d o m e s e n c é f a lo . J á a b a s e d a p o n te te m e s t r u t u r a s m u i t o d if e r e n t e s
d a s o u tr a s á r e a s d o tr o n c o e n c e f á l ic o . N o lim it e e n tre o te g m e n to e a b a s e d a p o n te o b s e r v a -s e u m c o n j u n t o d e f ib r a s m ie lí n ic a s d e
d ir e ç ã o t r a n s v e r s a l, o c o r p o t r a p e z ó id e , m u it o e v id e n te e m p re p a ra ç õ e s c o r a d a s p a r a e v id e n c ia ç ã o d e m ie lin a .
PARTE VENTRAL OU BASE DA PONTE

A b a s e d a p o n t e é u m a á r e a p r ó p r ia d a p o n t e , o u s e ja , s e m c o r r e s p o n d e n t e e m o u t r o s n í v e is d o t r o n c o e n c e f á lic o . E la
a p a r e c e u , d u r a n t e a f ilo g ê n e s e , j u n t a m e n t e c o m o n e o c e r e b e lo e o n e o c ó r t e x .
F IB R A S L O N G IT U D IN A IS
 T r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l : c o n s t it u í d o p o r f ib r a s q u e , d a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l, s e d ir ig e m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s
d a m e d u la . N a b a s e d a p o n t e , o t r a c t o c o r t ic o - e s p in h a l f o r m a v á r io s f e ix e s d is s o c ia d o s , n ã o t e n d o a e s t r u t u r a c o m p a c t a q u e
a p r e s e n t a n a s p ir â m id e s d o b u lb o .
 T r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r : c o n s t it u í d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig in a m n a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x e , a p ó s c r u z a r e m o p l a n o
m e d ia n o , s e d ir ig e m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s s it u a d o s e m n ú c l e o s m o t o r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s . N o c a s o d a p o n t e , o s n ú c l e o s
d o f a c ia l, t r ig ê m e o e a b d u c e n t e . Q u a n d o d e s c e p a r a o b u lb o , d is t r ib u i f ib r a s p a r a o s n ú c le o s a m b í g u o , h ip o g lo s s o e d o r s a l
d o v a g o .
 T r a c t o c ó r t ic o - p o n t in o : fo r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig in a m e m v á r ia s p a r t e s d o c ó r t e x c e r e b r a l, e t e r m in a m fa z e n d o
s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s p o n t i n o s .
F IB R A S T R A N S V E R S A IS E N Ú C L E O S P O N T IN O S
O s n ú c le o s p o n t in o s s ã o p e q u e n o s a g lo m e r a d o s d e n e u r ô n io s d is p e rs o s e m to d a a b a s e d a p o n t e . N e le s , t e r m in a m f a z e n d o
s in a p s e a s f ib r a s c ó r t ic o - p o n t in a s . O s a x ô n io s d o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s p o n t in o s c o n s t it u e m a s f ib r a s tra n s v e r s a is d a p o n t e ,
ta m b é m c h a m a d a s d e f ib r a s p o n t in a s o u p o n to -c e re b e la r e s . E s t a s f ib r a s d e d ir e ç ã o t r a n s v e r s a l c r u z a m o p la n o m e d ia n o e p e n e tr a m
n o c e re b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e re b e la r m é d io ( b r a ç o d a p o n te ). F o rm a -s e , a s s im , a im p o r t a n t e v i a c ó r t ic o -p o n t o -c e r e b e la r , q u e e n v ia
a o c e re b e lo in f o r m a ç õ e s d o p la n o m o t o r e la b o r a d o n o t e le n c é f a lo .
O B S 1: A s u b s tâ n c ia c in z e n t a p r ó p r ia d a p o n te é c o rre s p o n d id a p e lo s n ú c le o s p o n t in o s , n ú c le o o liv a r s u p e r io r , n ú c le o d o c o rp o
t r a p e z ó id e e n ú c le o d o le m n is c o la t e r a l. C o m e x c e ç ã o d o s n ú c le o s p o n tin o s (q u e p a r t ic ip a m d a v ia c ó r t ic o - p o n t o - c e r e b e la r e ,
p o r ta n to , é r e s p o n s á v e l p e la p r o g r a m a ç ã o d o m o v im e n t o ) , o s d e m a is n ú c le o s s e r e la c io n a m , d e a lg u m a fo rm a , c o m a v ia a u d it iv a . O
n ú c le o o liv a r s u p e r io r , p o r e x e m p lo , e s t á r e la c io n a d o c o m a c o n tra ç ã o r e f le x a d o m ú s c u lo e s t a p é d io ( in e r v a d o p e l o N . f a c ia l e q u e s e
f i x a a o o s s í c u lo e s t r ib o ) e t e n s o r d o t ím p a n o ( in e r v a d o p e lo N . t r ig ê m e o e q u e s e f ix a a o o s s íc u lo m a r t e lo ) e m r e s p o s ta a fo rte s
e s tím u lo s s o n o r o s ( r e fle x o d o e s t r ib o ) .
PARTE DORSAL OU TEGMENTO DA PONTE

A s s e m e l h a - s e e s t r u t u r a lm e n t e a o b u lb o e a o t e g m e n t o d o m e s e n c é f a lo c o m o s q u a is c o n t i n u a . A p r e s e n t a f i b r a s
a s c e n d e n t e s , d e s c e n d e n t e s e t r a n s v e r s a is , a lé m d e n ú c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s e s u b s t â n c ia c in z e n t a p r ó p r ia d a p o n t e .
 N ú c l e o s d o n e r v o v e s t í b u l o - c o c l e a r : a s f ib r a s s e n s it iv a s q u e c o n s t it u e m a s p a r t e s c o c le a r e v e s t ib u la r d o n e r v o v e s t í b u lo -
c o c le a r ( V I I I ) t e r m in a m , r e s p e c t iv a m e n t e , n o s n ú c le o s c o c le a r e s e v e s t ib u la r e s d a p o n t e .
a ) N ú c le o s c o c le a r e s ( r e la c io n a d o c o m a u d iç ã o ) , c o r p o t r a p e z ó id e e le m n is c o la t e r a l: e x is t e m d o is n ú c le o s c o c le a r e s
( d o r s a l e v e n t r a l) , s it u a d o s a o n í v e l e m q u e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r s e v o lt a d o r s a lm e n t e p a r a p e n e t r a r n o
c e r e b e lo . A m a io r ia d a s f ib r a s o r ig i n a d a s n o s n ú c le o s c o c le a r e s d o r s a l e v e n t r a l c r u z a p a r a o la d o o p o s t o ,
c o n s t it u i n d o o c o r p o t r a p e z ó id e . A s e g u ir , e s t a s f ib r a s c o n t o r n a m o n ú c le o o li v a r s u p e r io r e i n f le c t e m - s e
c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o le m n is c o la t e r a l, t e r m in a n d o n o c o lí c u lo in f e r io r , d e o n d e o s im p u ls o s n e r v o s o s
s e g u e m p a r a o c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l. E n t r e t a n t o , u m n ú m e r o s ig n if ic a t i v o d e f ib r a s d o s n ú c le o s c o c le a r e s
t e r m in a n o n ú c le o o li v a r s u p e r io r , d o m e s m o la d o o u d o la d o o p o s t o , d e o n d e o s im p u ls o s n e r v o s o s s e g u e m p e lo
l e m n i s c o l a t e r a l. T o d a s e s s a s f o r m a ç õ e s s ã o p a r t e d a v ia d a a u d i ç ã o . A t r a v é s d e l a , o s im p u l s o s o r i u n d o s d a c ó c l e a
s ã o in t e r p r e t a d o s . É in t e r e s s a n t e a s s in a la r q u e m u it a s f ib r a s o r ig i n a d a s d o s n ú c le o s c o c le a r e s s o b r e m n o le m n is c o
la t e r a l d o m e s m o la d o o u t e r m in a m n o s n ú c le o s O li v a r e s d e s s e m e s m o la d o . A s s im , a v ia a u d it i v a a p r e s e n t a
c o m p o n e n t e s c r u z a d o s e n ã o - c r u z a d o s , o u s e j a , o h e m is f é r io c e r e b r a l d e u m la d o r e c e b e i n f o r m a ç õ e s a u d it iv a s
p r o v e n ie n t e s d o s d o is o u v id o s .
b ) N ú c le o s v e s t ib u la r e s e s u a s c o n e x õ e s : o s n ú c le o s v e s t ib u l a r e s lo c a l iz a m - s e n o a s s o a l h o d o I V v e n t r í c u lo , o n d e
o c u p a m a á r e a v e s t ib u la r . S ã o e m n ú m e r o d e q u a t r o ( n ú c le o s v e s t ib u la r e s la t e r a l, m e d ia l, s u p e r io r e in f e r io r ) . E le s
r e c e b e m im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s n a p a r t e v e s t ib u la r d o o u v id o i n t e r n o e q u e in f o r m a m s o b r e a p o s iç ã o e o s
m o v im e n t o s d a c a b e ç a . E s t e s im p u ls o s p a s s a m p e lo s n e u r ô n io s s e n s it iv o s d o g â n g l io v e s t ib u la r e c h e g a m a o s
n ú c le o s v e s t ib u la r e s p e lo s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e s s e s n e u r ô n io s , q u e e m c o n j u n t o , f o r m a m a p a r t e v e s t ib u la r
d o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r . C h e g a m a in d a a o s n ú c le o s v e s t ib u l a r e s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d o c e r e b e lo r e la c io n a d a s
c o m a m a n u t e n ç ã o d o e q u i lí b r io . A s f ib r a s e f e r e n t e s d o s n ú c l e o s v e s t ib u la r e s f o r m a m o u e n t r a m n a c o m p o s iç ã o d o s
s e g u in t e s t r a c t o s e f a s c í c u lo s :
32
 Fascƒculo vestƒbulo-cerebelar: formado por fibras que terminam no c†rtex do arquicerebelo.

 Fascƒculo longitudinal medial: nos n‚cleos vestibulares origina-se a maioria das fibras que entram na
composi€•o do fascƒculo longitudinal medial. Este fascƒculo, como j„ estudado, est„ envolvido em reflexos
que permitem ao olho ajustar os movimentos da cabe€a. As informa€ês sobre a posi€•o da cabe€a
chegam ao fascƒculo longitudinal medial atrav…s de suas conexês com os n‚cleos vestibulares.
 Fibras vestƒbulo-tal‡micas: admite-se a existŽncia de fibras vestƒbulo-tal‡micas que levam impulso ao
t„lamo, de onde partem para o c†rtex.
 N ú c l e o s d o s n e r v o s f a c i a l e a b d u c e n t e : as fibras que emergem do n‚cleo do nervo facial tŽm inicialmente dire€•o dorso-
medial, formando um feixe compacto que logo abaixo do assoalho do IV ventrƒculo se encurva em dire€•o cranial. Estas
fibras, ap†s percorrerem uma certa dist‡ncia, passam a se relacionar com o n‚cleo do nervo abducente, correndo ao longo
do lado medial desse n‚cleo. Ao passar por ele, encurva-se lateralmente sobre a superfƒcie dorsal desse n‚cleo, contribuindo
para formar o c o l í c u l o f a c i a l , na regi•o da eminŽncia medial do IV ventrƒculo. A curvatura das fibras do nervo facial em torno
do n‚cleo do abducente constitui o chamado joelho interno do nervo facial, o qual “abra€a” o n‚cleo do abducente
posteriormente. Ap†s contornar
esse n‚cleo, as fibras do nervo
facial tomam dire€•o ventrolateral e
ligeiramente caudal para emergir no
sulco bulbo-pontino. Com isso,
constitui-se, ao nƒvel do colƒculo
facial no IV ventrƒculo, uma rela€•o
importante das fibras do nervo
facial com o n‚cleo do nervo
abducente.
 N ú c l e o s a l i v a t ó r i o s u p e r i o r e n ú c l e o l a c r i m a l : pertencente ‰ parte craniana do sistema nervoso parassimp„tico, d•o

origem a fibras pr…-ganglionares que emergem pelo nervo interm…dio, conduzindo impulsos para a inerva€•o das gl‡ndulas
submandibular, sublingual e lacrimal.
 N ú c l e o s d o n e r v o T r i g ê m e o : al…m do n‚cleo do tracto espinhal do trigŽmeo descrito no bulbo, o nervo trigŽmeo tem ainda,
na ponte, o n ú c l e o s e n s i t i v o p r i n c i p a l , o n ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o e o n ú c l e o m o t o r . Em uma sec€•o da ponte
bem ao nƒvel da entrada no nervo trigŽmeo, vŽ-se, medialmente, o n‚cleo motor e lateralmente, o n‚cleo sensitivo principal
(que … uma continua€•o cranial e dilatada do n‚cleo do tracto espinhal). A partir do n‚cleo principal, estende-se cranialmente
em dire€•o ao mesenc…falo o n‚cleo do tracto mesencef„lico do trigŽmeo acompanhado pelas fibras do tracto mesencef„lico
do trigŽmeo. O n‚cleo motor origina fibras para os m‚sculos mastigadores (Mm. temporal, masseter, pterig†ideos medial e
lateral) por meio de seu componente mandibular (o nervo trigŽmeo possui trŽs componentes: o n. oft„lmico, n. maxilar e o n.
mandibular, que ser•o estudados melhor no capƒtulo de Nervos Cranianos). Os demais n‚cleos recebem impulsos
relacionados com a sensibilidade som„tica geral de grande parte da cabe€a. Desses n‚cleos, partem fibras que se re‚nem
para formar o l e m n i s c o t r i g e m i n a l , que termina no t„lamo.
33
Correla‘’es Cl‹nicas
L e s õ e s d o n e r v o f a c ia l
O n e r v o f a c ia l o r ig in a - s e n o n ú c le o d o f a c ia l, s it u a d o n a p o n t e . S u a s f ib r a s e m e r g e m d a p a r t e la t e r a l d o s u lc o b u lb o - p o n t in o ,
p r ó x im o , p o is , a o c e r e b e lo ( â n g u lo p o n t o - c e r e b e la r ) . P e n e t r a , lo g o e n t ã o , n o o s s o t e m p o r a l p o r m e io d o m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o
( j u n t a m e n t e a o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r ) e e m e r g e d o c r â n io p e lo f o r a m e e s t i lo m a s t o id e o , p a r a s e d is t r ib u ir a o s m ú s c u lo s m í m ic o s
a p ó s t r a j e t o p r o f u n d a m e n t e à g lâ n d u la p a r ó t id a .
L e s õ e s d o n e r v o , e m q u a lq u e r p a r t e d e s t e t r a j e t o , r e s u lt a m e m p a r a lis ia to ta l d o s m ú s c u lo s d a e x p re s s ã o fa c ia l n a m e ta d e
le s a d a . E s t e s m ú s c u lo s p e r d e m o t ô n u s , t o r n a n d o - s e f lá c id o s e , c o m o is t o o c o rre ta m b é m c o m o m ú s c u lo b u c in a d o r, h á ,
f r e q u e n t e m e n t e , v a z a m e n t o d e s a liv a p e lo â n g u lo d a b o c a d o la d o le s a d o . C o m o o m ú s c u lo e le v a d o r d a p á lp e b r a ( i n e rv a d o p e lo N .
o c u lo m o t o r ) e s t á n o r m a l, a p á lp e b r a p e r m a n e c e a b e r t a , p r e d is p o n d o o o lh o a le s õ e s e in f e c ç õ e s , u m a v e z q u e o re f le x o c o r n e a n o
e s t á a b o l id o .
O t ip o d e p a r a lis ia d e s c r it o c a r a c t e r iz a le s ã o d o n e u r ô n io
m o t o r in f e r io r d o f a c ia l e p o d e s e r d e n o m in a d a p a r a l i s i a f a c i a l
p e r i f é r i c a . D e v e s e r d is t in g u i d o d a s p a r a l i s i a s f a c i a i s c e n t r a i s o u
s u p r a n u c l e a r e s p o r le s ã o d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r , c o m o o c o r r e ,
p o r e x e m p lo , n a s le s õ e s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r .
 A s p a r a l is ia s p e r if é r ic a s s ã o h o m o la t e r a is , o u s e j a , o c o r r e m
d o m e s m o la d o d a le s ã o . A s p a r a l is ia s c e n t r a is o c o r r e m d o
la d o o p o s t o a o d a le s ã o , o u s e j a , s ã o c o n t r a la t e r a is .
 A s p a r a lis ia s p e r if é r ic a s a c o m e t e m t o d a u m a m e t a d e d a
f a c e ; a s c e n t r a is m a n if e s t a m - s e a p e n a s n o s m ú s c u lo s d a
p a r t e i n f e r io r d e u m a m e t a d e d a f a c e , p o u p a n d o o s
m ú s c u lo s d a p a r t e s u p e r io r c o m o o M . o r b ic u la r d o o l h o . I s t o
s e e x p lic a p e lo f a t o d e q u e a s f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s q u e
v ã o p a r a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l
q u e in e r v a m a p a r t e s u p e r io r d a f a c e s e r e m h o m o e
c o n t r a la t e r a is , o u s e j a , e s s a s f ib r a s t e r m in a m n o n ú c le o d o
s e u p r ó p r io la d o e n o d o la d o o p o s t o . J á a s f ib r a s q u e
c o n t r o la m o s n e u r ô n io s m o t o r e s p a r a a m e t a d e in f e r io r d a
f a c e s ã o t o d a s c o n t r a la t e r a is . D e s t e m o d o , q u a n d o h á u m a
le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d e u m la d o , h á c o m p le t a
p a r a l is ia d a m u s c u la t u r a d a m í m ic a d a m e t a d e in f e r io r d a
f a c e d o la d o o p o s t o . E m o u t r a s p a la v r a s , a p a r a l is ia o u a
m a n u t e n ç ã o d o s q u a d r a n t e s s u p e r io r e s ( m ú s c u lo s d o o l h o )
i n d ic a m o t ip o d a le s ã o : in c a p a c id a d e d e p is c a r o o lh o in d ic a
le s ã o p e r if é r ic a ; m a n u t e n ç ã o d o p is c a r in d ic a le s ã o c e n t r a l.
 A s p a r a lis ia s p e r if é r ic a s s ã o t o t a is . N a s p a r a lis ia s c e n t r a is ,
e n tre ta n to , p o d e h a v e r c o n tra ç ã o in v o l u n t á r ia d a
m u s c u la t u r a m í m ic a c o m o m a n if e s t a ç ã o e m o c io n a l ( n o a t o
d e r ir o u c h o r a r , p o r e x e m p lo ) . I s t o s e e x p lic a p e lo f a t o d e
q u e o s im p u ls o s q u e c h e g a m a o n ú c le o d o f a c ia l p a r a i n ic ia r
m o v im e n t o s d e c o r r e n t e s d e m a n if e s t a ç õ e s e m o c io n a is n ã o
s e g u e m p e lo t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , m a s p o r c o n e x õ e s d o
n ú c le o m o t o r d o f a c ia l c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r .
C o n v é m le m b r a r a in d a q u e le s õ e s d o n e rv o f a c ia l a n te s d e s u a e m e rg ê n c ia d o f o r a m e e s t ilo m a s t o id e o e s tã o , e m g e r a l,
a s s o c ia d o s a le s õ e s d o N . v e s t ib u lo c o c le a r (V III p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s ) e d o n e rv o in t e r m é d io . N e s te c a s o , a lé m d o s s in t o m a s já
v is t o s , h á u m a p e rd a d e s e n s ib il id a d e g u s t a t iv a n o s 2 / 3 a n te r io r d a lí n g u a ( le s ã o d o n e r v o in te r m é d io ) , a lt e r a ç õ e s d o e q u ilí b r io , e n jô o s
e t o n t e ir a s d e c o rre n te s d a p a r t e v e s t ib u la r d o V III p a r e d im in u iç ã o d a a u d iç ã o p o r c o m p r o m e t im e n to d o c o m p o n e n te c o c le a r d e s te
n e rv o .
L e s ã o d a b a s e d a p o n te (S ín d ro m e d e M illa r d -G u b le r )
U m a le s ã o d a b a s e d a p o n te a c o m e t e , p r in c ip a lm e n t e , o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l e a s f ib ra s d o n e r v o a b d u c e n te . A le s ã o d o
t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l r e s u lt a e m h e m ip a r e s ia d o la d o o p o s t o a o le s a d o . A le s ã o d o n e rv o a b d u c e n te c a u s a p a ra lis ia d o m ú s c u lo re to
la t e r a l d o m e s m o la d o d a le s ã o , o q u e im p e d e o m o v im e n t o d o o lh o e m d ir e ç ã o la t e r a l ( a b d u ç ã o d o o lh o ) , c a ra c te r iz a n d o u m
e s t r a b is m o c o n v e r g e n t e ( d e s v io d o b u lb o o c u la r e m d ir e ç ã o m e d ia l) . É p o r e s te m o t iv o q u e o in d iv í d u o v ê d u a s im a g e n s , fe n ô m e no
e s t e d e n o m in a d o d ip l o p i a .
L e s ã o d a p o n t e e m n ív e l d a e m e r g ê n c ia d o N . tr ig ê m e o
L e s õ e s d a b a s e d a p o n t e p o d e m c o m p r o m e t e r o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l e a s f ib r a s d o n e r v o t r ig ê m e o . A lé m d a h e m ip le g i a d o
la d o o p o s t o ( c o m s í n d r o m e d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r ) d e v id o à le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, o s s i n a is d a le s ã o d o N . t r ig ê m e o
in c lu e m a s s e g u in t e s c a u s a s m o t o r a s e s e n s it iv a s :
 P e r t u r b a ç õ e s m o t o r a s : le s ã o d o c o m p o n e n t e m o t o r d o t r ig ê m e o c a u s a p a r a lis ia d a m u s c u la t u r a m a s t ig a t ó r ia d o la d o d a
le s ã o . P o r a ç ã o d o s m ú s c u lo s p t e r ig o id e o s d o la d o n o r m a l, o c o r r e d e s v io d a m a n d í b u la p a r a o la d o p a r a l is a d o ;
 P e r t u r b a ç õ e s s e n s it iv a s : o c o r r e a n e s t e s ia d a f a c e d o m e s m o la d o d a le s ã o , n o t e r r it ó r io c o r r e s p o n d e n t e a o s t r ê s r a m o s d o
t r ig ê m e o .
34
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A D O M E S E N C É F A L O - M IC R O S C O P IA
O m e s e n c é fa lo é c o n s t it u íd o p o r u m a p o rç ã o d o r s a l, o te c to d o m e s e n c é f a lo , e o u tr a v e n tr a l m u it o m a io r , o p e d ú n c u lo
c e re b r a l, s e p a r a d o s p e lo a q u e d u to c e re b r a l ( a q u e d u to d o m e s e n c é f a lo ) , c a n a l q u e p e rc o rre o m e s e n c é f a lo lo n g it u d in a lm e n t e o
m e s e n c é fa lo e q u e é c ir c u n d a d o p o r u m a e s p e s s a c a m a d a d e s u b s tâ n c ia c in z e n ta c e n tr a l o u p e r ia q u e d u t a l. E m c a d a p e d ú n c u lo
c e re b r a l d is t in g u e - s e , a p a r t ir d a s u b s tâ n c ia n e g ra , u m a p a rte v e n t r a l, a b a s e d o p e d ú n c u lo ( f o r m a d a d e f ib r a s lo n g it u d in a is ) e u m a
p a r te d o r s a l, o t e g m e n to d o m e s e n c é fa lo , c u ja e s tr u tu r a a s s e m e lh a - s e à p a r t e c o r r e s p o n d e n te n a p o n te .
TECTO DO MESENCƒFALO
O t e c t o d o m e s e n c é f a lo , n o s m a m í f e r o s , é c o n s t it u í d o d e
q u a t r o e m in ê n c ia s , o s c o l í c u l o s s u p e r i o r e s ( r e la c io n a d o s c o m o s
ó r g ã o s d a v is ã o p o r m e io d o s c o r p o s g e n ic u la d o s la t e r a is d o
d ie n c é f a lo ) e o s c o l í c u l o s i n f e r i o r e s ( r e la c io n a d o s c o m a a u d iç ã o
p o r m e io d o s c o r p o s g e n ic u la d o s m e d ia is ) . A lé m d e le s , e x is t e a
c h a m a d a á r e a p r é - te c t a l.
 C o l í c u l o s u p e r i o r : é f o r m a d o p o r u m a s é r ie d e c a m a d a s
s u p e r p o s t a s c o n s t it u í d a s a lt e r n a d a m e n t e p o r s u b s t â n c ia
b r a n c a e c in z e n t a . S u a s c o n e x õ e s s ã o c o m p le x a s ,
d e s t a c a n d o - s e , e n t r e e la s :
 F ib r a s o r iu n d a s d a r e t in a , q u e a t in g e m o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l p o r m e io d o t r a c t o ó p t ic o e p o r f im , p o r m e io d o
b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r , c h e g a im p u ls o s a o c o lí c u lo s u p e r io r.
 F ib r a s o r iu n d a s d o c ó r t e x o c c ip it a l, q u e c h e g a m a o c o lí c u lo p o r i r r a d ia ç ã o ó p t i c a e b r a ç o d o c o l í c u l o s u p e r i o r .
 F ib r a s q u e f o r m a m o t r a c t o t e c t o - e s p i n h a l e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la c e r v ic a l.
O B S 1: O c o lí c u lo s u p e r io r é im p o r t a n t e p a r a c e r t o s r e f le x o s q u e r e g u la m o m o v im e n t o d o s o lh o s n o s e n t id o v e r t ic a l. P a r a e s t a f u n ç ã o ,
e x is t e m f ib r a s q u e lig a m o c o lí c u lo s u p e r io r a o n ú c le o d o n e r v o o c u lo m o t o r , s it u a d o v e n t r a lm e n t e n o t e g m e n t o d o m e s e n c é f a lo , b e m
a o n ív e l d o c o lí c u lo . T u m o re s d o c o r p o p in e a l p o d e m c o m p r im ir o s c o lí c u lo s e c a u s a r a p e r d a d a c a p a c id a d e d e m o v e r o s o lh o s n o
s e n t id o v e r t ic a l v o lu n tá r ia o u r e f le x a m e n te .
 C o líc u lo in f e r i o r : c o n s t it u í d o p o r u m a m a s s a b e m d e lim it a d a d e s u b s tâ n c ia c in z e n t a , o n ú c le o d o c o líc u lo in f e r io r

( b i la t e r a lm e n t e à s u b s t â n c ia c in z e n ta c e n t r a l) . E s te n ú c le o re c e b e f ib ra s a u d it iv a s d o s n ú c le o s c o c le a r e s q u e s o b e m p e lo
le m n is c o la t e r a l e m a n d a f ib r a s a o c o rp o g e n ic u la d o m e d ia l a tra v é s d o b ra ç o d o c o lí c u lo i n f e r io r . A lg u m a s f ib r a s c r u z a m d e
u m c o lí c u lo p a ra o u tro , fo rm a n d o a c o m is s u ra d o c o lí c u lo in f e r io r . E s te c o lí c u lo é , p o rta n to , u m im p o rta n te r e l é ( in t e r r u p t o r d e
s e le ç ã o ) d a s v ia s a u d it iv a s .
2
O B S : N ã o c o n fu n d ir le m n is c o la t e r a l ( f ib r a s q u e le v a m im p u ls o s d e n ú c le o s c o c le a re s d a p o n te a o c o lí c u lo in f e r io r ) c o m le m n is c o
m e d ia l ( fo rm a d o a p a r t ir d a s f ib r a s a rq u e a d a s in te rn a s q u e d e r iv a m d o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e , a in d a n o b u lb o ). D e v e m o s
p e rc e b e r ta m b é m q u e o b ra ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r é re s p o n s á v e l p o r tra z e r in fo rm a ç õ e s d o c o rp o g e n ic u la d o la t e ra l p a ra o p ró p r io
c o lí c u lo . E n q u a n t o q u e o b ra ç o d o c o lí c u lo in f e r io r le v a , d o c o lí c u lo in f e r io r a o c o rp o g e n ic u la d o m e d ia l, im p u ls o s r e la c io n a d o s c o m a
v ia a u d it iv a .
 Á re a p ré -t e c t a l : t a m b é m c h a m a d a d e n ú c l e o p r é - t e c t a l , é u m a á r e a d e l im it e s p o u c o d e f in id o s , s it u a d a n a e x t r e m id a d e
r o s tr a l d o s c o lí c u lo s s u p e r io r e s , n o l im it e d o m e s e n c é f a lo c o m o d ie n c é f a lo . R e la c io n a - s e c o m o c o n t r o le r e f le x o d a s p u p il a s
p o r s e c o m u n ic a r c o m o n ú c le o a c e s s ó r io d o o c u lo m o t o r ( E d i n g e r - W e s t p h a l) d o s d o is la d o s , e s t a b e le c e n d o c o n e x õ e s e n t r e
e le s e f ib r a s o r iu n d a s d a r e t in a .
35
BASE DO PEDŠNCULO CEREBRAL

A base do ped‚nculo … formada por fibras descendentes dos tractos c†rtico-espinhal, c†rtico-nuclear e c†rtico-pontino, que
formam um conjunto compacto nessa regi•o (diferentemente do que ocorre quando estes passam na base da ponte). Em vista do
grande numero de fibras descendentes que percorrem a base dos ped‚nculos cerebrais, lesês aƒ localizadas causam paralisias que
se manifestam do lado oposto da les•o.
SUBST‰NCIA CINZENTA
S U B S T Â N C IA C IN Z E N T A H O M Ó L O G A (N Ú C L E O S D O S N E R V O S C R A N IA N O S )
No tegmento do mesenc…falo est•o os n‚cleos dos pares cranianos III (oculomotor), IV (troclear) e V (trigŽmeo). Desse
ultimo, est„ apenas o n‚cleo do tracto mesencef„lico, que continua da ponte e recebe informa€ês proprioceptivas que entram pelo
nervo trigŽmeo (informa€ês estas que chegam, por exemplo, pelo nervo oft„lmico, trazendo informa€ês proprioceptivas da
conjuntiva do olho).
 N ú c l e o d o N e r v o T r o c l e a r : situa-se ao nƒvel do c o l í c u l o i n f e r i o r , em posi€•o imediatamente ventral ‰ subst‡ncia cinzenta

central e dorsal ao fascƒculo longitudinal medial. Suas fibras saem de sua face dorsal, contornam lateralmente a subst‡ncia
cinzenta central, cruzam (posteriormente a ela) e emergem na por€•o caudal do colƒculo inferior. Este nervo – o N. troclear
(IV) – apresenta, pois, duas peculiaridades: suas fibras s•o as ‚nicas que saem da face dorsal do enc…falo e trata-se do
‚nico nervo cujas fibras decussam antes de emergiram do sistema nervoso central. O nervo troclear inerva o m‚sculo
oblƒquo superior do olho.
 N ú c l e o d o N e r v o O c u l o m o t o r ( C o m p l e x o ó c u l o - m o t o r ) : localiza-se ao nƒvel do c o l í c u l o s u p e r i o r e aparece nos cortes

transversais em forma de V, estando intimamente relacionado com o fascƒculo longitudinal medial (com quem faz
comunica€ês com os outros nervos que controlam o bulbo ocular: IV e VI; e com o controle do movimento da cabe€a: raiz
espinhal do nervo acess†rio). O complexo oculomotor pode ser funcionalmente dividido em uma parte som„tica e outra
visceral.
 A parte som„tica cont…m neurŒnios motores respons„veis pela inerva€•o dos m‚sculos reto superior, reto inferior,
reto medial do olho e levantador da p„lpebra. Na realidade, a parte som„tica do complexo oculomotor … constituƒda
de v„rios subn‚cleos, cada um dos quais destina fibras motoras para inerva€•o de um dos m‚sculos acima
relacionados. Essas fibras – depois de um certo trajeto curvo em dire€•o ventral, no qual muitas atravessam o
pr†prio n ú c l e o r u b r o – emergem na fossa interpeduncular (no sulco medial do ped‚nculo cerebral), constituindo o
nervo oculomotor.
 A parte visceral do complexo oculomotor … chamado de n ú c l e o d e E d i n g e r - W e s t p h a l . Este n‚cleo cont…m
neurŒnios pr…-ganglionares, cujas fibras fazem sinapses no g‡nglio ciliar e que est•o relacionadas com a inerva€•o
do m‚sculo ciliar e m‚sculo esfƒncter da pupila, pertencendo ent•o, ao sistema nervoso parassimp„tico.
S U B S T Â N C IA C IN Z E N T A P R Ó P R IA D O M E S E N C È F A L O
Nessa categoria, situam-se dois n‚cleos importantes, ambos relacionados com a atividade motora simp„tica: o n ú c l e o r u b r o
eas u b s t â n c ia n e g r a .
 N ú c l e o R u b r o ( n ú c l e o v e r m e l h o ) : … assim denominado em virtude da tonalidade ligeiramente r†sea que apresenta nas

prepara€ês a fresco. Cada n‚cleo rubro … abordado na sua extremidade caudal pelas fibras do ped‚nculo cerebelar superior
que o envolve. Essas fibras v•o penetrando no n‚cleo ‰ medida que sobrem, mas grande parte delas termina no t„lamo. O
n‚cleo rubro participa do controle da motricidade som„tica. Recebe fibras do cerebelo e das „reas motoras do c†rtex
cerebral e d„ origem ao t r a c t o r u b r o - e s p i n h a l , atrav…s do qual influencia neurŒnios motores na medula, respons„veis pela
inerva€•o da musculatura distal dos membros (realizando movimentos finos e delicados). O n‚cleo rubro liga-se tamb…m ao
complexo olivar inferior atrav…s das fibras r u b r o - o l i v a r e s , que integram o c i r c u i t o r u b r o - o l i v o - c e r e b e l a r .
 S u b s t â n c i a N e g r a : situada entre o tegmento e a base do ped‚nculo cerebral, a subst‡ncia negra … um n‚cleo compacto
formado por neurŒnios que apresentam a peculiaridade de conter inclusês de melanina (produto derivado da tirosina e
fenilalanina). Isso faz com que esse n‚cleo apresente nas prepara€ês a fresco uma colora€•o escura. Uma caracterƒstica
importante da maioria dos neurŒnios da subst‡ncia negra … que eles utilizam como neurotransmissor a d o p a m i n a (tamb…m
derivada da tirosina e fenilalanina), ou seja, s•o neurŒnios dopamin…rgicos. A subst‡ncia negra faz conexês com o c o r p o
e s t r i a d o , atrav…s das fibras n i g r o - e s t r i a t a i s e e s t r i a t o - n i g r a i s , sendo as primeiras dopamin…rgicas. Degenera€ês dos
neurŒnios dopamin…rgicos da subst‡ncia negra casam uma diminui€•o de dopamina no corpo estriado, provocando as
graves perturba€ês motoras que caracterizam a chamada S‹ndrome de Parkinson.
36
SUBST‰NCIA BRANCA
A s s im c o m o n a p o n t e , a m a io r ia d o s f e ix e s d e f ib r a s d e s c e n d e n t e s d o m e s e n c é f a lo n ã o p a s s a p e lo t e g m e n t o , m a s p e la b a s e
d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l, o n d e j á e s t u d a m o s . J á a s f ib r a s a s c e n d e n t e s p e r c o r r e m o t e g m e n t o e r e p r e s e n t a m a c o n t i n u a ç ã o d o s
s e g m e n t o s q u e s o b e m d a p o n t e : o s q u a t r o le m n is c o s e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r . E s t e , a o n í v e l d o c o lí c u lo in f e r io r , c r u z a c o m o
la d o o p o s t o n a d e c u s s a ç ã o d o p e d ú n c u l o c e r e b e la r s u p e r i o r e s o b r e e n v o lv e n d o o n ú c le o r u b r o .
A o n í v e l d o c o l í c u l o i n f e r i o r , o s q u a t r o le m n is c o s a p a r e c e m a g r u p a d o s e m u m a s ó f a i x a n a p a r t e la t e r a l d o t e g m e n t o , o n d e ,
e m u m a s e q u ê n c ia m é d io - la t e r a l, s e d is p õ e m o s le m n is c o s m e d ia l, e s p in h a l, t r ig e m in a l e l a t e r a l. E s t e ú lt im o , p e r t e n c e n t e à s v ia s
a u d it iv a s , t e r m in a n o n ú c le o d o c o lí c u lo in f e r io r , e n q u a n t o o s d e m a is s o b e m e a p a r e c e m a o n í v e l d o c o lí c u lo s u p e r io r e m u m a f a i x a
d is p o s t a la t e r a lm e n t e a o n ú c le o r u b r o . N e s s e n í v e l, n o t a - s e t a m b é m o b r a ç o d o c o lí c u lo i n f e r io r , c u j a s f ib r a s s o b e m p a r a t e r m in a r n o
c o r p o g e n ic u la d o m e d ia l.
E m t o d a e x t e n s ã o d o t e g m e n t o m e s e n c e f á lic o , n o t a - s e , p r ó x im o a o p la n o m e d ia n o , o f a s c í c u lo l o n g it u d i n a l m e d i a l , q u e
c o n s t it u i o f e i x e d e a s s o c ia ç ã o d o t r o n c o e n c e f á l ic o .
L e s õ e s d a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l (S ín d r o m e d e W e b e r )
U m a le s ã o d a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l g e r a lm e n t e c o m p r o m e t e o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l e a s f ib r a s d o n e r v o o c u lo m o t o r .
D a le s ã o d o n e r v o o c u lo m o t o r , r e s u lt a m o s s e g u in t e s s in t o m a s d o m e s m o la d o d a le s ã o :
 I m p o s s ib il i d a d e d e m o v e r o b u lb o o c u la r p a r a c im a , p a r a b a i x o o u e m d ir e ç ã o m e d ia l p o r p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s r e t o s
s u p e r io r , in f e r io r e m e d ia l;
 D ip lo p ia : v is u a l iz a ç ã o d e d o is c a m p o s v is u a is d is t i n t o s ;
 D e s v io d o b u lb o o c u la r e m d ir e ç ã o la t e r a l ( e s t r a b is m o d iv e r g e n t e ) , p o r a ç ã o d o m ú s c u lo r e t o la t e r a l ( in e r v a d o p e l o N .
a b d u c e n t e ) n ã o c o n t r a b a la n c e a d a p e lo r e t o m e d ia l;
 P t o s e p a lp e b r a l ( q u e d a d a p á lp e b r a ) , d e c o r r e n t e d a p a r a l is ia d o m ú s c u lo le v a n t a d o r d a p á lp e b r a ;
 D i la t a ç ã o d a p u p ila ( m id r í a s e ) p o r a ç ã o d o m ú s c u lo d ila t a d o r d a p u p ila ( in e r v a d o p e l o S N s im p á t i c o ) , n ã o a g o n iz a d a p e l o M .
c o n s t r ic t o r d a p u p i la c u j a in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a f o i le s a d a .
L e s ã o d o te g m e n to d o m e s e n c é f a lo (S ín d r o m e d e B e n e d ik t )
U m a le s ã o n o te g m e n to d o m e s e n c é f a lo p o d e f a c i lm e n t e a c o m e t e r o n e r v o o c u lo m o t o r , o n ú c le o r u b r o e o s le m n is c o s
m e d ia l, e s p in h a l e t r ig e m in a l, r e s u lt a n d o n o s s in t o m a s d e s c r it o s a s e g u ir :
 L e s ã o d o o c u lo m o t o r : e s t r a b is m o d iv e r g e n t e ;
 L e s ã o d o s le m n is c o s m e d ia l, e s p in h a l e t r ig e m in a l: a n e s t e s ia d a m e ta d e o p o s ta d o c o r p o , in c lu s iv e d a c a b e ç a (p o r
a c o m e t im e n t o d o le m n is c o tr ig e m in a l) ;
 L e s ã o d o n ú c le o r u b r o : t r e m o r e s e m o v im e n t o s a n o r m a is d o la d o o p o s t o à le s ã o .
37
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
N E R V O S C R A N IA N O S
Os nervos cranianos s•o aqueles que estabelecem conex•o direta entre o enc…falo e
estruturas perif…ricas. Existem 12 pares de nervos cranianos, que saem do enc…falo e que,
depois de passar pelos forames e fissuras do cr‡nio, distribuem-se para a cabe€a
(principalmente), pesco€o e outras partes do corpo. A maioria deles (do III – XII) liga-se ao
tronco encef„lico, excetuando-se apenas os nervos olfat†rios (I par) e †pticos (II par), que se
ligam, respectivamente, ao telenc…falo e ao dienc…falo.
Resumidamente, temos: os pares III (oculomotor), IV (troclear) e VI (abducente)
inervam a musculatura do olho; o V par (trigŽmeo) … assim denominado em virtude de seus
trŽs ramos: nervos oft„lmico, maxilar e mandibular; o VII (facial) compreende o nervo facial
propriamente dito (raiz motora) e o nervo interm…dio (raiz sensitiva e visceral do nevo facial); o
VIII par (vestƒbulo-coclear) apresenta dois componentes distintos: o componente vestibular
(relacionado ao aparelho vestibular e, portanto, ao equilƒbrio) e o coclear (relacionado ‰ c†clea
e, portanto, ‰ audi€•o); o X par (vago) … tamb…m chamado de p n e u m o g á s t r i c o (pois … o
principal componente parassimp„tico para estruturas viscerais do t†rax e abdome); j„ o XI par
(acess†rio) difere dos demais pares cranianos por ser formado por uma raiz craniana (bulbar)
e outra espinhal; o XII par … motor para a musculatura da lƒngua.
Abaixo, tem-se uma rela€•o dos 12 pares cranianos e algumas de suas principais
fun€ês:
I . N e r v o O l f a t ó r i o : … um nervo totalmente sensitivo que se origina no teto da cavidade nasal e leva estƒmulos olfat†rios para o
bulbo e trato olfat†rio, os quais s•o enviados at… „reas especƒficas do telenc…falo.
I I . N e r v o Ó p t i c o : nervo puramente sensorial que se origina na parte posterior do globo ocular (a partir de prolongamentos de
c…lulas que, indiretamente, estabelecem conexês com os cones e bastonetes) e leva impulsos luminosos relacionados com
a vis•o at… o corpo geniculado lateral e, daƒ, at… o c†rtex cerebral relacionado com a vis•o.
I I I . N e r v o O c u l o m o t o r : nervo puramente motor que inerva a maior parte dos m‚sculos extrƒnsecos do olho (Mm. oblƒquo
inferior, reto medial, reto superior, reto inferior e levantador da p„lpebra) e intrƒnsecos do olho (M. ciliar e esfƒncter da pupila).
Indivƒduos com paralisia no III par apresentam dificuldade em levantar a p„lpebra (que cai sobre o olho), al…m de apresentar
outros sintomas relacionados com a motricidade do olho, como e s t r a b i s m o d i v e r g e n t e (olho voltado lateralmente).
I V . N e r v o T r o c l e a r : nervo motor respons„vel pela inerva€•o do m‚sculo oblƒquo superior. Suas fibras, ao se originarem no seu
n‚cleo (localizado ao nƒvel do colƒculo inferior do mesenc…falo), cruzam o plano mediano (ainda no mesenc…falo) e partem
para inervar o m‚sculo oblƒquo superior do olho localizado no lado oposto com rela€•o ‰ sua origem. Al…m disso, … o ‚nico
par de nervos cranianos que se origina na parte dorsal do tronco encef„lico (caudalmente aos colƒculos inferiores).
V . N e r v o T r i g ê m e o : apresenta fun€•o sensitiva (parte oft„lmica, maxilar e mandibular da face) e motora (o nervo mandibular …
respons„vel pela motricidade dos m‚sculos da mastiga€•o: Mm. temporal, masseter e os pterig†ideos). Al…m da
sensibilidade som„tica de praticamente toda a face, o componente sensorial do trigŽmeo … respons„vel ainda pela inerva€•o
exteroceptiva da lƒngua (t…rmica e dolorosa).
V I . N e r v o A b d u c e n t e : nervo motor respons„vel pela motricidade do m‚sculo reto lateral do olho, capaz de abduzir o globo
ocular (e, assim, realizar o olhar para o lado), como o pr†prio nome do nervo sugere. Por esta raz•o, lesês do nervo
abducente podem gerar e s t r a b i s m o c o n v e r g e n t e (olho voltado medialmente).
V I I . N e r v o F a c i a l : … um nervo misto e que pode ser dividido em dois componentes: N. facial propriamente dito (raiz motora) e o
N. interm…dio (raiz sensitiva e visceral). Praticamente toda a inerva€•o dos m‚sculos da mƒmica da face … responsabilidade
do nervo facial; por esta raz•o, lesês que acometam este nervo trar•o paralisia dos m‚sculos da face do mesmo lado
(inclusive, incapacidade de fechar o olho). O nervo interm…dio, componente do pr†prio nervo facial, … respons„vel, por
exemplo, pela inerva€•o das gl‡ndulas submandibular, sublingual e lacrimal, al…m de inervar a sensibilidade gustativa dos
2/3 anteriores da lƒngua.
V I I I . N e r v o V e s t í b u l o - c o c l e a r : … um nervo formado por dois componentes distintos (o N. coclear e o N. vestibular); embora
ambos sejam puramente sensitivos, assim como o nervo olfat†rio e o †ptico. Sua por€•o coclear traz impulsos gerados na
c†clea (relacionados com a audi€•o) e sua por€•o vestibular traz impulsos gerados nos canais semi-circulares (relacionados
com o equilƒbrio).
I X . N e r v o G l o s s o f a r í n g e o : respons„vel por inervar a gl‡ndula par†tida, al…m de fornecer sensibilidade gustativa para o 1/3
posterior da lƒngua. • respons„vel, tamb…m, pela motricidade dos m‚sculos da degluti€•o.
X . N e r v o V a g o : considerado o maior nervo craniano, ele se origina no bulbo e se estende at… o abdome, sendo o principal
representante do sistema nervoso autŒnomo parassimp„tico. Com isso, est„ relacionado com a inerva€•o parassimp„tica de
quase todos os †rg•os tor„cicos e abdominais. Traz ainda fibras aferentes som„ticas do pavilh•o e do canal auditivo externo.
X I . N e r v o A c e s s ó r i o : inerva os Mm. esternocleidomastoideo e trap…zio, sendo importante tamb…m devido as suas conexês
com n‚cleos dos nervos oculomotor e vestƒbulo-coclear, por meio do fascƒculo longitudinal medial, o que garante um
equilƒbrio do movimento dos olhos com rela€•o ‰ cabe€a. Na verdade, a parte do nervo acess†rio que inerva esses m‚sculos
… apenas o seu componente espinhal (5 primeiros segmentos medulares). O componente bulbar do acess†rio pega apenas
uma “carona” para se unir com o vago, formando, em seguida, o nervo l a r í n g e o r e c o r r e n t e .
X I I . N e r v o H i p o g l o s s o : inerva a musculatura da lƒngua.
38
A f ig u r a a n te r io r m o s t r a , d e f o r m a e s q u e m á t ic a e r e d u z id a , a o r ig e m a p a r e n t e e a f u n ç ã o f is io ló g ic a d e c a d a n e r v o c r a n i a n o .
In f e liz m e n t e p a r a o e s t u d a n t e , a s c é lu l a s n e r v o s a s q u e c o m p õ e m o s n e r v o s c r a n ia n o s n ã o e s t ã o d is p o s t a s d e f o r m a s im p le s , c o m o
a c o n te c e c o m o s n e u r ô n io s d a m e d u la e s p i n h a l: o s c o r p o s d o s n e u r ô n io s d o s n e r v o s c r a n ia n o s e s t ã o lo c a liz a d o s e m n ú c le o s
( c o n ju n to d e c o r p o s d e n e u r ô n io s c ir c u n d a d o s p o r s u b s t â n c ia b r a n c a ) e n c o n t r a d o s e m d if e r e n t e s lo c a l i z a ç õ e s n o t r o n c o e n c e f á l ic o .
A in d a m a is , e n q u a n t o q u e o s n e r v o s e s p in h a is t ê m a p e n a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s , f ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s e f ib r a s
e fe re n te s e a fe re n te s v is c e r a is , o s n e r v o s c r a n ia n o s t ê m , a lé m d e s t a s , f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s e s p e c ia is ( p o r e x e m p lo , a s v is u a is e
a u d it iv a s ) e f ib r a s a fe r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p o r e x e m p lo , a s g u s t a t ó r ia s ) , d e n t r e o u t r a s . A lé m d is s o , u m m e s m o n e r v o c r a n ia n o
p o d e c a r r e a r m a is d e u m t ip o d e f ib r a .
39
Por esta raz•o, este capƒtulo traz, de forma did„tica e resumida, uma abordagem inicial e simplificada de cada nervo
craniano, abordando sua origem real e aparente, anatomia descritiva e funcionalidade. Ap†s esta primeira abordagem, faremos alus•o
aos n‚cleos dos nervos cranianos (e suas rela€ês topogr„ficas) e ‰ classifica€•o de suas fibras. Por fim, abordaremos alguns
reflexos integrados que est•o relacionados ‰s diversas conexês existentes entre alguns dos n‚cleos dos nervos cranianos.
ESTUDO SUM“RIO DOS NERVOS CRANIANOS

Antes de detalhar cada nervo craniano e seus componentes funcionais, devemos entender alguns conceitos que auxiliar•o
no entendimento sistem„tico dos mesmos:
 O r i g e m r e a l d o n e r v o c r a n i a n o : diz respeito aos n‚cleos (hom†logos aos da medula) cujos neurŒnios entram na
composi€•o do respectivo nervo craniano. Um mesmo nervo pode ser formado por fibras originadas em v„rios n‚cleos e,
portanto, pode apresentar v„rias origens reais e, com isso, funcionalidade diversa.
 O r i g e m a p a r e n t e n o e n c é f a l o : regi•o topogr„fica da pe€a anatŒmica onde, aparentemente, o nervo craniano se origina.
 O r i g e m a p a r e n t e n o c r â n i o : acidente anatŒmico por onde o nervo craniano deixa o cr‡nio.
 T i p o d e f i b r a : … a forma mais did„tica, do ponto de vista funcional, de classificar as fibras do nervo craniano. Tal
classifica€•o … feita com rela€•o ao tipo de †rg•o inervado pelo nervo motor ou aos receptores de onde se origina o nervo
sensitivo (de um modo geral, os receptores dos †rg•os dos sentidos s•o denominados “especiais” para distingui-los dos
demais receptores que, por serem encontrados em todo o resto do corpo, s•o denominados “gerais”). Desta forma, em
resumo, temos:
o Fibras eferentes: levam o impulso nervoso do SNC ao †rg•o-alvo. Podem ser classificadas da seguinte maneira:
 Fibras eferentes som„ticas: inervam m‚sculos de origem miotŒmica (musculatura extrƒnseca dos olhos e
da lƒngua).
 Fibras eferentes viscerais gerais: est•o relacionadas com a inerva€•o autonŒmica parassimp„tica
(componente craniano do sistema nervoso parassimp„tico ou cr‡nio-sacral) de m‚sculos lisos, cardƒaco
ou gl‡ndulas.
 Fibras eferentes viscerais especiais: est•o relacionadas com a inerva€•o de m‚sculos com origem
branquiom…rica (originados dos arcos farƒngeos durante a vida embrion„ria).
o Fibras aferentes: levam o impulso nervoso de algum receptor perif…rico ao SNC. Podem ser classificadas da
seguinte maneira:
 Fibras aferentes som„ticas gerais: originam-se em exteroceptores e proprioceptores, conduzindo impulsos
de temperatura, dor, press•o, tato e propriocep€•o relacionados com a cabe€a, de um modo geral.
 Fibras aferentes som„ticas especiais: originam-se na retina e no ouvido interno, relacionando-se, pois,
com a vis•o e a audi€•o (sentidos fƒsicos).
 Fibras aferentes viscerais gerais: originam-se em visceroceptores e conduzem, por exemplo, impulsos
diversos relacionados com a dor visceral, plenitude g„strica, press•o arterial, osmolaridade, oxigena€•o
arterial, etc. Em resumos, s•o os estƒmulos com origem em sistema viscerais.
 Fibras aferentes viscerais especiais: originam-se em receptores gustativos e olfat†rios (considerados
sentidos quƒmicos).
N E R V O O L F A T Ó R IO ( I P A R )
Os nervos olfat†rios s•o representados por numerosos pequenos feixes nervosos que, originando-se na regi•o olfat†ria (teto)
de cada fossa nasal, atravessam a l‡mina crivosa do osso etm†ide e terminam no bulbo olfat†rio. • um nervo exclusivamente
s e n s i t i v o , cujas fibras (aferentes viscerais especiais) conduzem impulsos olfat†rios.
As fibras do nervo olfat†rio, na realidade, nada mais s•o que os prolongamentos centrais das c é l u l a s r e c e p t o r a s o l f a t ó r i a s ,
que est•o dispersas por uma „rea especial da mucosa nasal que recebe o nome de mucosa olfat†ria (acima do nƒvel da concha nasal
superior). Estas c…lulas apresentam cƒlios (olfat†rios) imersos em muco capazes de reagir ‰s subst‡ncias arom„ticas presentes no ar.
Quando isso acontece, a informa€•o arom„tica … convertida em estƒmulo nervoso, que trafega pelas f i b r a s d o n e r v o o l f a t ó r i o .
40
Feixes destas fibras passam pelos orifƒcios da placa cribriforme do osso etm†ide para fazer sinapses com c…lulas (mitrais)
localizadas no b u l b o o l f a t ó r i o . Deste, parte o t r a t o o l f a t ó r i o , uma estreita faixa de subst‡ncia branca formada pelos axŒnios centrais
das c…lulas mitrais.
O trato olfat†rio, ao atingir a regi•o da subst‡ncia perfurada anterior, se divide nas e s t r i a s o l f a t ó r i a s m e d i a l e l a t e r a l . A
divis•o lateral conduz axŒnios a „rea olfat†ria do c†rtex cerebral („reas peri-amigdal†ide e pr…-piriforme – „reas que estabelecem
conexês com o sistema lƒmbico respons„veis por respostas emocionais e autonŒmicas a determinadas sensa€ês olfat†rias); a
divis•o medial conduz fibras que cruzam o plano mediano atrav…s da comissura anterior para alcan€ar o bulbo olfat†rio do lado
oposto.
N E R V O Ó P T IC O ( II P A R )
As fibras do nervo †ptico s•o axŒnios das c…lulas da camada ganglionar da retina (tais c…lulas estabelecem conexês
indiretas com os fotorreceptores – os cones e bastonetes). Suas fibras (aferentes som„ticas especiais) convergem para o d i s c o
ó p t i c o , uma regi•o pr†xima ao p†lo posterior de cada bulbo ocular. O nervo †ptico, uma vez formado, deixa a cavidade orbit„ria e
ganha o cr‡nio ao passar pelo c a n a l ó p t i c o .
Cada nervo †ptico une-se, ent•o,
com o nervo do lado oposto, formando o
chamado q u i a s m a ó p t i c o , estrutura em
forma de “X” localizada no assoalho do
terceiro ventrƒculo e em que h„ o
cruzamento parcial das fibras retinianas:
apenas as fibras da metade nasal (medial),
que colhem estƒmulos luminosos do campo
de vis•o temporal, cruzam o plano
mediano; enquanto que as fibras da retina
temporal (lateral), que captam estƒmulos
luminosos do campo de vis•o nasal, n•o
cruzam.
Formam-se, a partir do quiasma,
os t r a c t o s ó p t i c o s , que correm
posteriormente ao quiasma, circundando o
ped‚nculo cerebral (mesenc…falo). • f„cil
perceber que, devido ao cruzamento
parcial das fibras da retina em nƒvel do
quiasma, o tracto †ptico direito … formado
por fibras da retina temporal direita e nasal
esquerda (captando, com isso, o campo de
vis•o esquerdo); enquanto que o tracto
†ptico esquerdo … formado por fibras da
retina temporal esquerda e nasal direita
(captando, com isso, o campo de vis•o
direito). Desta forma, em resumo, temos:
 Retina temporal (lateral)  capta estƒmulos luminosos do campo nasal (campo mais medial)  n•o cruza.
 Retina nasal (medial)  capta estƒmulos luminosos do campo temporal (campo mais lateral)  cruza no quiasma †ptico.
A maioria das fibras do tracto †ptico termina por sinapse em neurŒnios localizados no c o r p o g e n i c u l a d o
l a t e r a l , uma pequena proje€•o localizada pr†xima ‰ parte posterior do t„lamo (e de onde parte as r a d i a ç õ e s
ó p t i c a s ou t r a c t o g e n í c u l o - c a l c a r i n o , que segue at… o c†rtex visual prim„rio no sulco calcarino do lobo
occipital). Contudo, algumas de suas fibras ainda passam para o n‚cleo pr…-tectal e para o colƒculo superior
(integrando certos reflexos visuais), al…m de fibras que seguem para o hipot„lamo que est•o relacionadas ao ciclo
circadiano.
Diante da complexidade anatŒmica da via †ptica, nota-se que lesês em diferentes nƒveis da mesma
causar•o dist‚rbios visuais especƒficos, mas que podem facilmente indicar o ponto acometido. Tais
lesês ser•o mais bem detalhadas em pr†ximos capƒtulos. Contudo, em resumo, temos:
 Les•o de um nervo †ptico (A, na figura ao lado): cegueira total do olho acometido.
 Les•o da parte mediana ou central do quiasma †ptico (B): hemianopsia heterŒnima bitemporal
por les•o das fibras da retina nasal (como ocorre no tumor de hip†fise com grandes
dimensês).
 Les•o da parte lateral do quiasma †ptico (C): hemianopsia nasal do olho do mesmo lado da
les•o (por prejuƒzo das fibras da retina temporal, que n•o cruzam no quiasma).
 Les•o do tracto †ptico (D): hemianopsia homŒnima contralateral ‰ les•o (esquerda, se a les•o
for no tracto †ptico direito, como mostra o exemplo), mas com ausŽncia do reflexo fotomotor
(pois a les•o acontece antes que as fibras do tracto †ptico se destaquem para alcan€ar a „rea
pr…-tectal, respons„vel por integrar tal reflexo, como veremos adiante).
 Les•o da radia€•o †ptica ou do c†rtex visual prim„rio (D e F): hemianopsia homŒnima
contralateral ‰ les•o com manuten€•o do reflexo fotomotor.
41
O B S 1 : Neste momento, abordaremos nervos cranianos que apresentam origem real nos chamados n ú c l e o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s
(ou n ú c l e o s h o m ó l o g o s d a m e d u l a ), localizados, portanto, no tronco encef„lico. A figura a seguir diz respeito ao estudo funcional de
trŽs importantes destes: o N. oculomotor, o N. troclear e o N. abducente.
N E R V O S O C U L O M O T O R ( III P A R )
Pode-se dizer que o nervo oculomotor tem fun€•o inteiramente motora, seja ela som„tica ou visceral. Em resumo, podemos
destacar as seguintes caracterƒsticas acerca do N. oculomotor:
N e r v o o c u lo m o to r
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N‚cleo principal do nervo ocolomotor (localizado no mesenc…falo) – coluna eferente som„tica
N‚cleo acess†rio do oculomotor (Edinger-Westphal) – coluna eferente visceral geral
O r ig e m a p a re n t e n o e n c é f a lo Sulco medial do ped‚nculo cerebral
E n tra d a n a d u ra -m á te r Tecto do seio cavernoso
O r ig e m a p a re n te n o c r â n io Fissura orbital superior
T ip o s d e fib ra s Fibras eferentes som„ticas e eferentes viscerais gerais
F u n ç ã o  Som„tica: motricidade para o M. levantador da p„lpebra superior; Mm. retos superior,
medial e inferior; M. oblƒquo inferior.
 Visceral: atividade parassimp„tica para o M. ciliar (promove a acomoda€•o do cristalino) e
M. esfƒncter da pupila (promove miose).
OBS: a inerva€•o simp„tica relacionada com o di‡metro da pupila (motricidade do
m‚sculo radial da ƒris) … oriunda de fibras que se originam do g‡nglio cervical superior.
O nervo oculomotor tem dois n‚cleos motores: o n‚cleo principal (localizado na parte anterior da subst‡ncia cinzenta que
circunda o aqueduto cerebral do mesenc…falo, a altura do colƒculo superior) e o n‚cleo parassimp„tico acess†rio (n‚cleo de Edinger-
Westphal).
O n‚cleo principal do oculomotor recebe fibras c†rtico-
nucleares dos dois hemisf…rios cerebrais. Tamb…m recebe
fibras tecto-bulbares do colƒculo superior e, por meio dessa via,
recebe informa€ês do c†rtex visual. De igual modo, recebe
fibras do fascƒculo longitudinal medial, pelo qual … conectado
aos n‚cleos do IV, VI e VIII pares cranianos.
O n‚cleo de Edinger-Westphal, por sua vez, est„
situado por tr„s do n‚cleo principal. Nele, est•o localizados
neurŒnios cujos axŒnios formam fibras pr…-ganglionares que
acompanham as outras fibras oculomotoras at… a †rbita. Aƒ,
fazem sinapse no g â n g l i o c i l i a r com as fibras p†s-
ganglionares, que cursam pelos nervos ciliares curtos para o
m‚sculo constrictor da pupila e para os m‚sculos ciliares. O
n‚cleo parassimp„tico recebe fibras c†rtico-nucleares para o
reflexo da acomoda€•o e fibras originadas no n‚cleo pr…-tectal
(respons„veis por integrar os reflexos fotomotor direto e
consensual).
Anatomicamente, o nervo oculomotor emerge da
superfƒcie anterior do mesenc…falo e, ao sair da fossa
interpeduncular, estabelece estrita rela€•o com as art…rias
cerebelar superior e cerebral posterior (o que … facilmente visto
em pe€as anatŒmicas). Em seguida, continua pela fossa
42
c r a n ia n a m é d ia , n a p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o . A n te s d e a lc a n ç a r a ó r b it a p e la f is s u ra o r b it a l s u p e r i o r , o n e r v o s e d iv id e e m
ra m o s p a ra in e r v a r a m u s c u la t u r a e x t r í n s e c a d o o lh o ( M . le v a n t a d o r d a p á lp e b r a s u p e r io r; M m . re to s s u p e r io r , m e d ia l e i n f e r io r ; M .
o b lí q u o i n f e r io r ) ; e , p o r m e io d o s n e r v o s c i lia r e s c u r t o s , in e r v a r o c o n s t r it o r ( e s f í n c te r) d a p u p ila e o s m ú s c u lo s c il ia r e s .
P o r c o n s e g u in t e , o n e r v o o c u lo m o t o r é re s p o n s á v e l p e la e le v a ç ã o d a p á lp e b r a s u p e r io r , p e lo d ir e c io n a m e n t o d o s g lo b o s
o c u la r e s p r a c im a , p a r a b a i x o e m e d ia lm e n t e ; p e la c o n s t r iç ã o d a p u p ila e p e la a c o m o d a ç ã o o c u la r .
N E R V O T R O C L E A R ( IV P A R )
O n e r v o t r o c le a r t e m f u n ç ã o i n t e ir a m e n t e m o t o r a , t a m b é m e s t a n d o r e la c io n a d a c o m o m o v im e n t o d o g lo b o o c u la r . E m
r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t ic a s a c e r c a d o N . t r o c le a r :
N e r v o t r o c le a r
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N ú c le o d o n e r v o tr o c le a r ( lo c a liz a d o n o m e s e n c é f a lo , a o n í v e l d o c o lí c u lo i n f e r io r )
O r ig e m a p a re n te n o e n c é f a lo D o r s a lm e n t e , lo g o a b a i x o d o c o lí c u lo in f e r io r
E n tra d a n a d u ra -m á te r M a r g e m la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o
O r ig e m a p a re n te n o c r â n io F is s u r a o r b it a l s u p e r io r
T ip o s d e fib r a s F ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s
F u n ç ã o S o m á t ic a : m o t r ic id a d e p a r a o M . o b lí q u o s u p e r io r ( o lh a r p a r a b a i x o e la t e r a lm e n t e ) .
O n ú c le o d o n e r v o t r o c le a r f ic a s it u a d o n a p a rte a n t e r io r d a s u b s t â n c ia c in z e n t a q u e c ir c u n d a o a q u e d u to c e re b r a l d o
m e s e n c é f a lo . F ic a lo c a li z a d o i n f e r io r m e n te a o n ú c le o d o o c u lo m o t o r , a o n í v e l d o c o lí c u l o in f e r io r . S u a s f ib r a s n e r v o s a s , a p ó s p a r t ir e m
d o n ú c le o , c u r s a m p a r a tr á s , c r u z a m o p la n o m e d ia n o e s a e m p e la s u p e r f í c ie p o s t e r io r d o m e s e n c é f a lo .
O n ú c le o t r o c le a r r e c e b e f ib ra s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o s d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is . R e c e b e f ib r a s t e c t o - b u lb a r e s , q u e c o n e c t a m
a o c ó r t e x v is u a l, p o r m e io d o c o lí c u lo s u p e r io r . R e c e b e ta m b é m f ib r a s d o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l, p e lo q u a l é c o n e c t a d o a o s
n ú c le o s d o III , V I e V I II n e r v o s c r a n ia n o s .
O n e r v o t r o c le a r , a lé m
d e s e r o m a is d e lg a d o d e t o d o s
o s n e r v o s c r a n ia n o s , é o ú n ic o a
s a ir d a s u p e r f í c ie p o s t e r io r d o
t r o n c o e n c e f á lic o e o ú n ic o a
c r u z a r o p la n o m e d ia n o ( a n t e s
m e s m o d e s a ir a t r a v é s d e s u a
o r ig e m a p a r e n te ). O n e rv o
t r o c le a r p a s s a , e n t ã o , p e la f o s s a
c r a n ia n a m é d ia , c u r s a n d o p e la
p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o ,
e n t r a n d o n a ó r b it a p e la f is s u r a
o r b it á r ia s u p e r io r .
T a l n e rv o é re s p o n s á v e l
p e la m o t r ic id a d e d o M . o b lí q u o
s u p e r io r d o g lo b o o c u la r , t e n d o
fu n ç ã o in t e ir a m e n t e m o to r a :
p a r t ic ip a d o s m o v im e n t o s
o c u la r e s p a ra b a ix o e
la t e r a lm e n t e .
N E R V O A B D U C E N T E (V I P A R )
O n e r v o a b d u c e n t e é u m p e q u e n o n e r v o m o t o r q u e in e r v a o m ú s c u lo r e t o la t e r a l d o g lo b o o c u l a r , a p r e s e n t a n d o f u n ç ã o
in t e ir a m e n t e m o t o r a . E m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u in t e s c a r a c t e r í s t ic a s a c e r c a d o N . a b d u c e n t e :
N e rv o a b d u c e n te
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N ú c le o d o n e r v o a b d u c e n t e ( lo c a li z a d o n a p o n t e , p r o f u n d a m e n t e a o c o lí c u lo f a c ia l)
O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo S u lc o b u lb o - p o n t i n o , e n t r e a p o n t e e a p ir â m id e b u lb a r
E n tra d a n a d u ra -m á te r E n t r a n o t e r ç o s u p e r io r d o c l i v o , p a s s a n d o p e lo á p ic e s u p e r io r d a p a r te p e tr o s a , p a s s a n d o a tr a v é s
d o s e io c a v e r n o s o , la t e r a lm e n t e à A . c a r ó t id a in t e r n a ( n o lo c a l o n d e e s t á s e c o n t o r c e f o r m a n d o u m
s if ã o ) . A n e u r is m a s d a c a r ó t id a n e s s a r e g iã o p o d e m p r e j u d ic a r o n e r v o a b d u c e n t e .
O r ig e m a p a r e n te n o c r â n io F is s u r a o r b it a l s u p e r io r
T ip o s d e f ib r a s F ib r a s e f e r e n t e s s o m á t ic a s
F u n ç ã o S o m á t ic a : m o t r ic id a d e p a r a o M . r e t o la t e r a l ( a b d u ç ã o d o o lh o ) .
O n e rv o a b d u c e n t e é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m e m u m p e q u e n o n ú c le o s it u a d o p r o f u n d a m e n t e n a p a r t e s u p e r io r d o
a s s o a lh o d o q u a r to v e n t r í c u lo , n a r e g iã o c o n h e c id a c o m o c o l í c u l o f a c i a l ( n e s t e p o n t o , o n ú c le o a b d u c e n t e é c ir c u n d a d o p o r f ib r a s d o
n e r v o f a c ia l, s e n d o e s ta s a s r e s p o n s á v e is p e la f o r m a ç ã o d e s t e c o lí c u lo ) .
O n ú c le o d o n e r v o a b d u c e n t e r e c e b e f ib r a s d o t r a t o c ó r t ic o - n u c le a r d o s d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is . R e c e b e a i n d a o t r a c t o
t e c t o - b u lb a r d o c o lí c u lo s u p e r io r ( p o r m e io d o q u a l o c ó r t e x v is u a l é c o n e c t a d o a o n ú c le o ) e f ib r a s d o f a s c í c u lo lo n g it u d i n a l m e d ia l
( p e lo q u a l é c o n e c ta d o a o s n ú c le o s d o I I I , I V e V I I I p a r e s c r a n ia n o s ) .
43
A s f ib r a s d o n e r v o a b d u c e n t e p a s s a m a n t e r io r m e n t e p e la p o n t e , e m e r g in d o n o s u lc o e n t r e a b o r d a i n f e r io r d a p o n t e e o b u lb o .
E le p a s s a a d ia n t e , a t r a v é s d o s e io c a v e r n o s o , s it u a d o a b a ix o e la t e r a l à a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a . E m s e g u id a , o n e r v o p e n e t r a n a ó r b it a
p e la f is s u r a o r b it á r ia s u p e r io r .
O n e rv o a b d u c e n t e é in t e ir a m e n t e m o t o r , i n e r v a n d o o m ú s c u lo r e t o la t e r a l, s e n d o , a s s im , o r e s p o n s á v e l p e lo s m o v im e n t o s
la t e r a is d o g lo b o o c u la r .
O B S 2 : C o m o v im o s , o s n e r v o s t r o c le a r, a b d u c e n te e o c u lo m o t o r s ã o n e r v o s m o to r e s q u e p e n e tr a m n a ó r b it a p e la f is s u r a o r b it a l
s u p e r io r , d is t r ib u in d o - s e a o s m ú s c u lo s e x trín s e c o s d o b u lb o o c u la r , q u e s ã o o s s e g u i n t e s : e le v a d o r d a p á lp e b r a s u p e r io r , r e t o
s u p e r io r , r e t o i n f e r io r , r e t o m e d ia l, r e t o la t e r a l, o b lí q u o s u p e r io r , o b lí q u o in f e r io r . T o d o s e s t e s m ú s c u lo s s ã o in e r v a d o s p e lo o c u lo m o t o r ,
c o m e x c e ç ã o d o r e t o la t e r a l e d o o b lí q u o s u p e r io r , in e r v a d o s r e s p e c t iv a m e n t e , p e lo s n e r v o s a b d u c e n te e t r o c le a r . A s f ib r a s q u e
i n e r v a m o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o o lh o s ã o c la s s if ic a d a s c o m o e fe r e n t e s s o m á t ic a s . O n e rv o o c u lo m o t o r c o n d u z a in d a f ib r a s
v e g e t a t iv a s , q u e v ã o à m u s c u la t u r a i n t r í n s e c a d o o lh o , a q u a l e x e r c e a ç ã o s o b r e a p u p ila e o c r is t a lin o . O c o m p o n e n t e o f t á lm i c o d o
n e r v o t r ig ê m e o , p o r s u a v e z , tr a z in f o r m a ç õ e s d e e x te r o c e p t iv a s d a c o n j u n t iv a o c u la r ( d o r , t a t o , e tc .).
E m v ir t u d e d e s ta d is t r ib u iç ã o d a in e r v a ç ã o d a m u s c u la t u ra d o g lo b o o c u la r , f ic a c la r o n o t a r q u e le s õ e s n e s t e s n e r v o s c a u s a m
d e s v io s e s p e c íf ic o s d o g lo b o o c u la r q u e f a c ilit a m o d ia g n ó s t ic o :
 L e s ã o d o n e rv o a b d u c e n t e e s t r a b i s m o c o n v e r g e n te
 L e s ã o d o n e rv o o c u lo m o t o r e s t r a b i s m o d iv e rg e n t e ( c o m m id r í a s e n o o lh o a c o m e t id o )
N E R V O T R IG Ê M E O (V P A R )
O n e r v o t r ig ê m e o é u m n e r v o c r a n ia n o c a l ib r o s o q u e c o n t é m f ib r a s s e n s o r ia is e m o t o r a s : é o n e r v o s e n s o r ia l p a r a a m a io r
p a r t e d a c a b e ç a e o n e r v o m o t o r p a r a d iv e r s o s m ú s c u lo s , in c l u i n d o a m u s c u la t u r a d a m a s t ig a ç ã o . E m r e s u m o , t e m o s :
N e r v o tr ig ê m e o
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) É o ú n ic o n e r v o c r a n ia n o q u e a p r e s e n t a n ú c le o s lo c a li z a d o s n o s t r ê s c o m p o n e n t e s d o t r o n c o
e n c e f á l ic o : n ú c le o m e s e n c e f á lic o d o n e r v o t r ig ê m e o ( m e s e n c é f a lo ) ; n ú c le o e s p in h a l d o n e r v o
t r ig ê m e o ( b u lb o ) ; n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l d o t r ig ê m e o ( p o n t e ) ; N ú c le o m o t o r d o n e r v o t r ig ê m e o
(p o n te ).
O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo M a r g e m la t e r a l d a p o n t e , d iv id in d o a b a s e d o s b r a ç o s d a p o n t e
E n tra d a n a d u ra -m á te r P e n e t r a n a p a r e d e la t e r a l d o s e io c a v e r n o s o p a r a f o r m a r o g â n g lio t r ig e m in a l.
C o m p o n e n te s o N . o f t á lm ic o ( V 1 ) :
 S a í d a n a b a s e d o c r â n io : f is s u r a o r b it a l s u p e r io r
 A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l: t e n t ó r io d o c e r e b e lo ; f r o n t e , p á lp e b r a , d o r s o d o n a r i z ; e s c le r a ;
c ó r n e a ; c é lu la s e t m o id a is , s e io e s f e n o id a l, c a v id a d e n a s a l ( p a r t e a n t e r io r ) .
o N . M a x i la r ( V 2 ) :
 S a í d a d a b a s e d o c r â n io : f o r a m e r e d o n d o
 A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l: b o c h e c h a , p á lp e b r a i n f e r io r , f a c e la t e r a l d o n a r iz , lá b io s u p e r io r ;
d e n t e s e g e n g iv a d a m a x i la , s e io e s f e n o id a l, c o n c h a s n a s a is m é d ia e s u p e r io r , p a la t o ,
t o n s i la p a la t i n a , f a r in g e ( t e t o ) .
o N . M a n d ib u la r ( V 3 ) :
 S a í d a d a b a s e d o c r â n io : f o r a m e o v a l
 E f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l: m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o , M . t e n s o r d o v é u p a la t in o , M . m i lo -
h io d e o , M . d ig á s t r ic o ( v e n t r e a n t e r io r ) .
 A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l: p e le d a m a n d í b u la , t e m p o r a l, b o c h e c h a , o r e l h a e x t e r n a ( p a r t e
s u p e r io r ) , m e a t o a c ú s t ic o , m e m b r a n a t im p â n ic a ( e x t e r n a ) ; d e n t e s e g e n g i v a d a m a n d í b u la ,
lí n g u a ( 2 / 3 a n t e r io r e s ) , is tm o d a f a u c e .
44
O n e r v o t r ig ê m e o é c o n s i d e r a d o u m n e r v o m i s t o , s e n d o o c o m p o n e n t e s e n s it iv o c o n s i d e r a v e l m e n t e m a i o r . P o s s u i, p o r t a n t o ,
u m a r a iz s e n s it iv a e u m a m o t o r a .
A r a iz s e n s it iv a é fo rm a d a p e lo s
p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o s n e u r ô n io s s e n s it i v o s
c u j o s c o r p o s e s t ã o s it u a d o s n o g â n g l i o t r i g e m in a l
( o u d e G a s s e r , q u e s e lo c a li z a n o c a v o o u im p r e s s ã o
t r ig e m in a l, s o b r e a p a r t e p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l) .
O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d o s n e u r ô n io s
s e n s it iv o s d o g â n g lio t r ig e m in a l f o r m a m , d is t a lm e n t e
a o g â n g lio , o s t r ê s r a m o s d o n e r v o t r ig ê m e o : n e r v o
o f t á lm ic o , n e r v o m a x ila r e n e rv o m a n d ib u la r ,
r e s p o n s á v e is p e la s e n s ib ilid a d e s o m á t ic a g e r a l d e
g r a n d e p a r t e d a c a b e ç a , a t r a v é s d e f ib r a s q u e s e
c la s s if ic a m c o m o a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is . A r a iz
m o t o r a d o t r ig ê m e o é c o n s t it u í d a d e f ib r a s q u e
a c o m p a n h a m o n e r v o m a n d ib u la r , d is t r ib u in d o - s e a o s
m ú s c u lo s m a s t ig a t ó r io s . O p r o b le m a m é d ic o m a is
f r e q u e n t e m e n t e o b s e r v a d o e m r e la ç ã o a o t r ig ê m e o é
a n e v r a lg ia , q u e s e m a n if e s t a p o r c r is e s d o lo r o s a s
m u it o i n t e n s a s n o t e r r it ó r io d e u m d o s r a m o s d o
n e rv o .
A s t r ê s d iv is õ e s p r im á r ia s d o n e r v o t r ig ê m e o
s ã o : ( 1 ) o n e r v o o f t á lm ic o ( V 1 ) , q u e a p ó s a tr a v e s s a r
a d u r a - m á t e r e e n t r a r n a p a r e d e la t e r a l d o s e io
c a v e r n o s o , p e n e t r a n a ó r b it a p e la f i s s u r a o r b i t a l
s u p e r i o r , o n d e s e d iv id e e m t r ê s r a m o s ( n e r v o
la c r im a l, n e r v o f r o n t a l e n e r v o n a s o c i li a r ) ; ( 2 ) o n e r v o
m a x i l a r ( V 2 ) q u e , a o s e a f a s t a r d o g â n g lio t r ig e m in a l
p e n e t r a n d o n o s e io c a v e r n o s o , s a i d o c r â n io a t r a v é s
d o f o r a m e r e d o n d o e , a s e g u ir , s a i p e lo f o r a m e in f r a -
o r b it a l; e ( 2 ) o n e r v o m a n d i b u l a r ( V 3 ) , q u e s a i d a
b a s e c r a n ia n a p e lo f o r a m e o v a l, in e r v a n d o a r e g iã o
f a c ia l i n f e r io r e o s m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o .
C o m o s e s a b e , o s t r ê s c o m p o n e n t e s d o N . t r ig ê m e o e s t a b e le c e m c o n e x õ e s c o m o s q u a t r o n ú c le o s d o t r ig ê m e o , q u e e s t ã o
d is p o s t o s a o lo n g o d e t o d o t r o n c o e n c é f a lo p r a t ic a m e n t e e m u m a m e s m a c o lu n a . S ã o e le s :
 N ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o : é u m n ú c le o f o r m a d o p o r n e u r ô n io s u n ip o la r e s q u e r e c e b e m f ib r a s d o c h a m a d o t r a c t o
m e s e n c e f á lic o d o t r ig ê m e o , f o r m a d o p o r f ib r a s d o p r ó p r io n e r v o t r ig ê m e o . E s t e n ú c le o s e e s t e n d e p a r a b a ix o , o c u p a n d o a
p a r t e in f e r io r d o m e s e n c é f a lo e p a r t e s u p e r io r d a p o n t e , o n d e é c o n t í n u o a o n ú c le o s e n s o r ia l p r i n c ip a l:
 N ú c l e o s e n s o r i a l p r i n c i p a l d o t r i g ê m e o : n ú c le o s it u a d o n a p a r t e p o s t e r io r d a p o n t e , la t e r a l a o n ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o .
E m b a ix o , é c o n t í n u o c o m o n ú c le o e s p in h a l d o t r ig ê m e o .
 N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : é u m n ú c le o lo c a li z a d o n o b u lb o e q u e é p r a t ic a m e n t e c o n t í n u o a o n ú c le o s e n s o r ia l
p r i n c ip a l. T a l n ú c le o r e c e b e f ib r a s d o c h a m a d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o q u e , a lé m d e c o n t e r f ib r a s d o p r ó p r io n e r v o
t r ig ê m e o , a p r e s e n t a a in d a t e r m in a ç õ e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s V I I ( in t e r m é d io ) , I X ( g lo s s o f a r í n g e o ) e X ( v a g o ) . E s t a s f ib r a s
e s t ã o r e la c io n a d a s c o m a in e r v a ç ã o a f e r e n t e s o m á t ic a g e r a l d o p a v i lh ã o a u d it iv o . N o t e , p o r t a n t o , q u e e m b o r a s e j a u m n ú c le o
d o V p a r c r a n ia n o , o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o t a m b é m r e p r e s e n t a a o r ig e m r e a l d e o u t r o s n e r v o s c r a n ia n o s .
A s s e n s a ç õ e s d e d o r / t e m p e r a t u r a e d e t a t o / p r e s s ã o o r ig in a d a s n a p e le d a f a c e e n a s m e m b r a n a s m u c o s a s s ã o c o n d u z id a s
p o r a x ô n i o s c u j o s c o r p o s c e l u l a r e s e s t ã o l o c a l i z a d o s n o g â n g l i o t r i g e m i n a l . O s p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a i s d e s s a s c é l u l a s s e d i v id e m e
s e d is t r ib u e m p a r a o s n ú c le o s d o t r ig ê m e o d a s e g u in t e m a n e i r a :
 O s i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s o r ig i n a d o s n o s m ú s c u lo s d a m a s t ig a ç ã o e d o s m ú s c u lo s d a f a c e e e x t r a - o c u la r e s s ã o
c o n d u z id o s p o r f ib r a s d o s n e u r ô n io s u n ip o la r e s d o t r a c t o m e s e n c e f á lic o d o t r ig ê m e o ;
 O s i m p u l s o s d e t e m p e r a t u r a e d o r c u r s a m p o r f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s i v a m e n t e n o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o
t r ig ê m e o ( in c l u s i v e a s f ib r a s d o s p a r e s c r a n ia n o s V I I , I X e X q u e le v a m in f o r m a ç õ e s t á t e is d e p a r t e d o p a v i lh ã o a u r ic u la r ) ;
 O s i m p u l s o s d e t a t o d i s c r i m i n a t i v o ( e p ic r í t ic o ) t e r m in a m e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o s e n s it iv o p r i n c ip a l d o t r ig ê m e o ;
 O s i m p u l s o s d e t a t o p r o t o p á t i c o e p r e s s ã o c u r s a m p o r f ib r a s q u e s e b if u r c a m p a r a a m b o s o s n ú c le o s : s e n s it iv o p r in c ip a l e
e s p in h a l d o t r ig ê m e o .
A lé m d a f a c e , a s f ib r a s s e n s it i v a s g e r a is d o n e r v o t r ig ê m e o
s ã o re s p o n s á v e is t a m b é m p e la s e n s ib il id a d e d a r e g iã o a n t e r io r d o
c o u ro c a b e lu d o , d a c o n j u n t i v a o c u la r , d a m u c o s a d a s c a v id a d e s
n a s a l, o r a l e d o s s e io s d a f a c e , d a a r c a d a d e n t á r ia s u p e r io r ( N .
m a x ila r ) e in f e r io r ( N . m a n d ib u la r ) , d o s d o is t e r ç o s a n t e r io r e s d a
lí n g u a e d a m a io r p a r t e d a d u r a - m á t e r c r a n ia n a .
A s c é l u la s d o n ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o o r ig i n a m a x ô n io s
( f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ) q u e f o r m a m a r a iz m o t o r a . T a l
f u n ç ã o é r e s p o n s á v e l p e la m o t r ic id a d e d a m u s c u la t u r a d a
m a s t ig a ç ã o , d o M . t e n s o r d o t í m p a n o , M . t e n s o r d o v é u p a la t i n o , M .
m ilo - h io id e o e o v e n t r e a n t e r io r d o d ig á s t r ic o .
45
N E R V O F A C IA L (V II P A R )
O n e r v o f a c ia l é u m im p o r t a n t e n e r v o c r a n ia n o c o m p o s t o p o r d o is c o m p o n e n t e s d is t i n t o s : o n e r v o f a c i a l p r o p r ia m e n t e d i t o
( r a iz m o t o r a ) e o n e r v o i n t e r m é d i o d e W r i s b e r g ( r a iz s e n s it iv a e v is c e r a l) . E m r e s u m o , p o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t ic a s
a c e r c a d o N . f a c ia l:
N e rv o f a c ia l
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N ú c le o d o n e rv o f a c ia l ( o u m o to r p r in c ip a l, lo c a l iz a d o n a p o n t e ) ; N ú c le o s p a r a s s im p á t ic o s ( n ú c le o s
s a li v a t ó r io s u p e r io r e la c r im a l) ; N ú c le o d o t r a c t o s o l it á r io ; N ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o .
O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo Â n g u lo p o n to c e r e b e la r , s a in d o e n tr e o V I e o V III p a r .
S a íd a d a d u ra -m á te r e e n tra d a F u n d o d o m e a to a c ú s t ic o in t e r n o (ju n to a o V III p a r) .
n a b a s e d o c râ n io
T ra je to d e n tr o d a b a s e d o C a n a l d o n e r v o f a c ia l, s a in d o n o f o r a m e e s t ilo m a s t ó id e o .
c r â n io e s a íd a
T ip o s d e f ib r a s N e r v o f a c ia l p r o p r ia m e n t e d it o : f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is .
N e r v o i n t e r m é d io : f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is ; f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is (g u s ta ç ã o );
f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is ( s e n s ib i lid a d e d o p a v i lh ã o a u d it iv o ) .
F u n ç ã o  M o t o r : m u s c u la t u r a d a m í m ic a , M m . a u r ic u l a r e s ; M . d ig á s t r ic o ( v e n t r e p o s t e r io r ) ; M .
e s t i ló id e ; M . e s t a p é d io .
 S e n s o r ia l g e r a l: s e n s ib il id a d e d o p a v il h ã o a u d it i v o ( j u n t o a o I X e X p a r e s c r a n ia n o s ).
 S e n s o r ia l e s p e c ia l: g u s t a ç ã o ( 2 / 3 a n t e r io r e s d a lí n g u a ) .
 P a r a s s im p á t ic o : g lâ n d u la l a c r im a l, g lâ n d u la s n a s a is , p a la t i n a s , g lâ n d u la s s u b m a n d ib u la r e
s u b li n g u a l.
O n e r v o f a c ia l e m e r g e d o s u lc o b u lb o -
p o n t in o a t r a v é s d e u m a r a iz m o t o r a ( o n e r v o f a c ia l
p r o p r ia m e n t e d it o ) e u m a r a iz s e n s it i v a e v is c e r a l
( o n e r v o in t e r m é d io d e W r is b e r g ) . A s f ib r a s q u e s e
o r ig in a m n o n ú c le o m o t o r d o n e r v o f a c ia l
( lo c a l iz a d o n a p o n t e ) a d o t a m , in ic ia lm e n t e , u m
t r a j e t o p o s t e r io r e m e d ia l a t é q u e , a o n í v e l d o
c o lí c u lo f a c ia l, c ir c u n d a o n ú c le o d o n e r v o
a b d u c e n t e p o s t e r io r m e n t e ( f o r m a n d o o j o e l h o
in t e r n o d o n e r v o f a c ia l) p a r a a d o ta r u m tr a je to
a n t e r io r e m d ir e ç ã o a o â n g u lo p o n t o - c e r e b e la r ,
o n d e r e c e b e a s f ib r a s d o s d e m a is n ú c le o s q u e
f o r m a r ã o o n e r v o in t e r m é d io .
A o s e f o r m a r , o s d o is c o m p o n e n t e s d o
n e r v o f a c ia l p e n e t r a m n o m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o
p a r a a lc a n ç a r c a n a l f a c i a l , o n d e d e s c r e v e o
j o e l h o e x t e r n o ( o u g e n í c u lo d o n e r v o f a c ia l) ,
o n d e e x is t e s e u g â n g lio s e n s it iv o ( o g â n g l io
g e n i c u l a d o ) . A s e g u ir , o n e r v o d e s c r e v e n o v a
c u r v a p a r a b a ix o , e m e r g e d o c r â n io p e lo f o r a m e
e s t i lo m a s t ó id e o , a t r a v e s s a a g lâ n d u la p a r ó t id a e
d is t r ib u i u m a s é r ie d e r a m o s p a r a o s m ú s c u lo s
m í m ic o s , m ú s c u lo e s t ilo - h ió id e o , v e n t r e p o s t e r io r
d o d ig á s t r ic o e m ú s c u lo e s t a p é d io (e s te s
m ú s c u lo s d e r iv a m d o s e g u n d o a r c o b r a n q u ia l, e
a s f ib r a s a e le s d e s t i n a d a s s ã o p o is e f e r e n t e s
v is c e r a is e s p e c ia is ) .
E m s í n t e s e , o s n ú c le o s q u e f o r m a m a s f ib r a s d o n e r v o f a c ia l e s u a s r e s p e c t iv a s f u n ç õ e s s ã o :
 N ú c l e o m o t o r p r i n c i p a l d o n e r v o f a c i a l : s it u a - s e p r o f u n d a m e n t e e a n t e r io r m e n t e n a p o n t e . S u a s f ib r a s s ã o c la s s if ic a d a s
c o m o e f e r e n t e s v i s c e r a i s e s p e c i a i s , p o is i n e r v a m m ú s c u lo s d e o r ig e m b r a n q u io m é r ic a ( m ú s c u lo s d a m í m ic a , e s t i lo - h ió id e o
e v e n t r e p o s t e r io r d o d ig á s t r ic o ) . É im p o r t a n t e r e s s a lt a r q u e a p a r t e d o n ú c le o r e s p o n s á v e l p e lo s u p r im e n t o d o s m ú s c u lo s d a
p a r t e s u p e r i o r d a f a c e r e c e b e f i b r a s c ó r t i c o - n u c l e a r e s d o s d o i s h e m i s f é r i o s c e r e b r a i s ; e n q u a n t o q u e a p a r t e d o n ú c le o q u e
s u p r e o s m ú s c u lo s d a p a r t e in f e r io r d a f a c e s ó r e c e b e f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o h e m is f é r io c e r e b r a l o p o s t o . P o r e s t a r a z ã o ,
le s õ e s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d ir e it o ( c a r a c t e r iz a n d o a p a r a l i s i a f a c i a l c e n t r a l ) , p o r e x e m p lo , s ó c a u s a p a r a l is a d a
m u s c u la t u r a d a p a r t e i n f e r io r d a f a c e c o n t r a la t e r a l ( e s q u e r d a ) , c o m d e s v io d a r im a d a b o c a . D if e r e n t e m e n t e d e s t e q u a d r o , s e
o p r ó p r io n e r v o f a c ia l é a c o m e t id o ( p a r a l i s i a f a c i a l p e r i f é r i c a ) , t o d a a h e m if a c e d o la d o c o r r e s p o n d e n t e a le s ã o s o f r e
p r e ju íz o .
E s t a s v ia s e x p l ic a m o c o n t r o le v o l u n t á r io d o s m ú s c u lo s f a c ia is . C o n t u d o , e x is t e o u t r a v ia i n v o lu n t á r ia e s t a b e le c id a p o r
c o n e x õ e s d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r c o m o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l. T a is c o n e x õ e s c o n t r o la m a s v a r ia ç õ e s m im é t ic a s o u
e m o c io n a is d a e x p r e s s ã o f a c ia l ( q u e s e m a n if e s t a m m e s m o s e o p a c ie n t e a p r e s e n t a r p a r a lis ia f a c ia l c e n t r a l) .
 N ú c le o s p a ra s s im p á tic o s : s it u a m - s e n a p o n t e e s ã o e le s : n ú c le o s a l iv a t ó r io s u p e r io r ( c o m a n d a a in e r v a ç ã o d a s g lâ n d u la s
s u b lin g u a l e s u b m a n d ib u l a r ) e n ú c le o la c r im a l. E s t e r e c e b e f ib r a s a f e r e n t e s d o h ip o t á la m o e d o s n ú c le o s s e n s o r ia is d o
t r ig ê m e o ( in t e g r a n d o a la c r im a ç ã o r e f le x a ) . T a is n ú c le o s o r ig i n a m f ib r a s e f e r e n t e s v i s c e r a i s g e r a i s , e s e g u e m t r a j e t o s
e s p e c í f ic o s e c o m p le x o s :
46
 A s f ib r a s d e s t in a d a s à s g lâ n d u la s s u b m a n d ib u la r e s u b li n g u a l a c o m p a n h a m o t r a j e t o n o r m a l d o n e r v o f a c ia l a t é s e
d e s ta c a r d e s t e e a lc a n ç a r o n e r v o l in g u a l e o g â n g lio s u b m a n d ib u la r ( g â n g lio p a r a s s im p á t ic o a n e x o a o n e r v o
lin g u a l) , d e o n d e s a e m a s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s p a r a a s g l â n d u la s .
 A s f ib r a s d e s t in a d a s à g lâ n d u la la c r im a l d e s t a c a m - s e d o n e r v o f a c ia l a o n í v e l d o j o e lh o e p e r c o r r e m ,
s u c e s s iv a m e n t e , o s s e g u in t e s n e r v o s : n e r v o p e tr o s o m a io r  n e r v o d o c a n a l p t e r ig ó id e o  g â n g l io p t e r ig o p a la t i n o
N . m a x i la r ( V 2 ) N . z ig o m á t ic o N . z ig o m á t ic o - t e m p o r a l  N . la c r im a l ( r a m o d e V 1 ) G lâ n d u la la c r im a l.
 N ú c le o d o t r a c t o s o l i t á r i o : im p o r t a n t e n ú c le o lo c a liz a d o n o b u lb o e q u e e s t á r e la c io n a d o c o m a s e n s a ç ã o d o p a la d a r ( a lé m
d e ta m b é m e s ta r r e la c io n a d o c o m f u n ç õ e s a fe re n te s v is c e r a is g e r a is ) . N o c a s o d o N . f a c ia l, o n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io
re c e b e a s f ib r a s a f e r e n t e s v i s c e r a is e s p e c ia is , re s p o n s á v e is p e lo s im p u ls o s g u s t a t iv o s o r ig in a d o s n o s 2 /3 a n t e r io r e s d a
lí n g u a . T a is im p u ls o s s ã o c a p t a d o s , in i c ia lm e n te , p e lo p r ó p r io n e r v o l i n g u a l e , lo g o e m s e g u id a , p a s s a m p a ra o c h a m a d o N .
c o rd a d o tím p a n o , a tr a v é s d o q u a l g a n h a m o n e r v o in t e r m é d io p o u c o a n t e s d e s u a e m e r g ê n c ia n o f o r a m e e s t ilo m a s t ó id e o .
 N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : r e c e b e a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is c a r r e a d a s p e lo N . in t e r m é d io e
r e la c io n a d a s c o m a p e le d e p a r te d o p a v ilh ã o a u d it iv o .
E m re s u m o , o n ú c le o m o t o r d o f a c i a l in e r v a o s m ú s c u lo s d a e x p r e s s ã o f a c ia l, o s m ú s c u lo s a u r ic u la r e s , o M . e s t a p é d io , o
v e n t r e p o s t e r io r d o d ig á s t r ic o e o e s t i lo - h ió i d e o . O n ú c l e o s a l i v a t ó r i o s u p e r i o r in e r v a a s g a n d u la s s a li v a r e s e s u b li n g u a l, a lé m d a s
g lâ n d u la s n a s a is e p a la t in a s . O n ú c l e o l a c r i m a l i n e r v a a s g lâ n d u la s la c r im a is . O n ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o r e c e b e a s f ib r a s
g u s t a t ó r ia s d o s 2 / 3 a n t e r io r e s d a lí n g u a .
N E R V O V E S T ÍB U L O -C O C L E A R (V III P A R )
E s t e n e r v o c o n s is t e e m d u a s p a r t e s d is t in t a s , o n e r v o v e s t i b u la r e o n e r v o c o c le a r , a m b o s r e la c io n a d o s à t r a n s m is s ã o d e
i n f o r m a ç ã o a f e r e n t e d o o u v id o i n t e r n o p a r a o S N C . E m r e s u m o , t e m o s :
N e r v o v e s tíb u lo - c o c le a r
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N ú c le o s c o c le a r e s e v e s t ib u la r e s .
O r ig e m a p a r e n te n o e n c é f a lo Â n g u lo p o n t o - c e r e b e la r ( a b a i x o d o f ló c u lo d o c e r e b e lo , la t e r a lm e n t e a o V I I p a r ) .
S a íd a d a d u ra -m á t e r e e n tra d a F u n d o d o m e a t o a c ú s t ic o i n t e r n o (ju n to a o V II p a r )
n a b a s e d o c r â n io
T ra je to d e n tr o d a b a s e d o E m d ir e ç ã o a o la b ir in t o d a p o r ç ã o p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l.
c r â n io e s a íd a
T ip o s d e f ib r a s F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s e s p e c ia is ( s e n t id o f í s ic o ) .
F u n ç ã o  C o m p o n e n t e c o c le a r : a u d iç ã o .
 C o m p o n e n t e v e s t ib u la r : e q u i lí b r io e in t e g r a ç ã o c o m o m o v im e n t o d o s o lh o s .
O n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r é u m n e rv o
e x c lu s iv a m e n t e s e n s it i v o , q u e p e n e t r a n a p o n t e n a
p o r ç ã o la t e r a l d o s u lc o b u lb o - p o n t in o , e n t r e a
e m e r g ê n c ia d o V II p a r e o f ló c u lo d o c e r e b e lo ( n a
r e g iã o d e n o m in a d a â n g u l o p o n t o - c e r e b e l a r ) . O c u p a ,
j u n t a m e n t e c o m o s n e r v o s f a c ia l e i n t e r m é d io , o m e a t o
a c ú s t ic o in t e r n o , n a p o r ç ã o p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l.
O c o m p o n e n t e v e s t ib u la r é f o r m a d o p o r f ib r a s
q u e s e o r ig i n a m d o s n e u r ô n io s s e n s it iv o s d o g â n g l io
v e s t ib u la r ( d e S c a r p a ) , q u e c o n d u z e m im p u ls o s
n e r v o s o s r e la c io n a d o s a o e q u i lí b r io a t é o s n ú c l e o s
v e s t i b u l a r e s s it u a d o s e n t r e b u lb o e a p o n t e , lo g o
a b a ix o d o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r í c u lo . T a is n ú c le o s
re c e b e m a s f ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s e s p e c ia is
o r iu n d a s d o s á c u lo , d o u t r íc u lo e d o s c a n a is
s e m ic ir c u la r e s , a lé m d e f ib r a s d o c e r e b e lo
( a r q u ic e r e b e lo ) . E s t e s n ú c le o s t a m b é m e n v ia m f ib r a s
e f e r e n t e s p a r a o c e r e b e lo e p a r a a m e d u la e s p in h a l
( f o r m a n d o o t r a c t o v e s t í b u lo e s p in h a l) . A i n d a m a is ,
f ib r a s e f e r e n t e s p a s s a m p a r a o s n ú c le o s d o s n e r v o s
o c o lo m o t o r , t r o c le a r e a b d u c e n t e , p o r m e io d o
f a s c í c u lo lo n g it u d in a l m e d ia l ( q u e p e r m it e q u e o s
m o v im e n t o s d o s o lh o s s e j a m c o o r d e n a d o s a o s d a
c a b e ç a ) . O n ú c le o v e s t ib u la r e n v ia , e n t ã o , t o d a s a s
in f o r m a ç õ e s q u e n e le c h e g a m a t é o c ó r t e x c e r e b r a l
( n a á r e a v e s t ib u la r n o g ir o p ó s - c e n t r a l) .
A p a r t e c o c le a r é c o n s t it u í d a d e f ib r a s q u e s e o r ig i n a m d o s n e u r ô n io s s e n s it iv o s d o g â n g l io e s p ir a l ( d e C o r t i) e q u e c o n d u z e m
im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m a a u d iç ã o o r ig in a d o s n a c ó c le a . G r a n d e p a r te d o s e s t í m u lo s a u d it iv o s q u e c h e g a m n e s te s
n ú c le o s c r u z a o p la n o m e d ia n o e , d e p o is q u e e s t a b e le c e m c o n e x õ e s c o m o s n ú c le o s d o c o r p o t r a p e z ó id e e c o m o n ú c le o o liv a r
s u p e r io r , f o r m a o le m n i s c o la t e r a l, q u e s e g u e p a r a in t e g r a r a v ia a u d it i v a , q u e e n v ia in f o r m a ç õ e s s e n s o r ia is a té o c ó rte x a u d it iv o
p r im á r io o g ir o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a n t e r io r . A o u t r a p a r t e d a s f ib r a s q u e n ã o c r u z a o p la n o m e d ia n o s e g u e p a r a c o n s t it u ir o le m n is c o
la t e r a l d o m e s m o la d o .
47
L e s õ e s d o n e rv o v e s t í b u lo - c o c le a r c a u s a m d im in u iç ã o d a a u d iç ã o , p o r c o m p r o m e t im e n t o d a p a r t e c o c le a r d o n e r v o ( c o n t u d o ,
o d é f ic it a u d it iv o é p e q u e n o , u m a v e z q u e a r e p r e s e n t a ç ã o c o r t ic a l d a a u d iç ã o é b ila t e r a l) . P o r c o m p r o m e t im e n t o d a p a r t e
v e s t ib u la r d o n e r v o , o c o r r e v e r t ig e m ( t o n t u r a ) , a lt e r a ç õ e s d e e q u i lí b r io e e n j ô o . O c o r r e t a m b é m u m m o v im e n t o o s c i la t ó r io d o s
o lh o s d e n o m in a d o n is ta g m o .
N E R V O G L O S S O F A R ÍN G E O ( IX P A R )
O n e r v o g lo s s o f a r í n g e o é u m im p o r t a n t e n e r v o s e n s o r ia l e m o t o r . E m r e s u m o , s u a s p r in c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s e s t ã o d e s c r it a s
n a t a b e la a s e g u ir :
N e r v o g lo s s o f a r ín g e o
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N ú c le o a m b í g u o ( m o t o r ) ; N ú c le o s a l iv a t ó r io i n f e r io r ( p a r a s s im p á t ic o ) ; N ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io
( s e n s ib il id a d e e s p e c ia l e v is c e r a l) ; N ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o ( s e n s ib il id a d e s o m á t ic a
d o p a v ilh ã o a u d it iv o ) .
O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo S u lc o la t e r a l p o s t e r io r , e n t r e a o l iv a e o t u b é r c u lo c u n e if o r m e .
P a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io F o r a m e j u g u la r ( j u n t o a o X e X I )
T ip o s d e f ib r a s F ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p a r a a m u s c u la t u r a d a d e g lu t iç ã o ) ; F ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is
g e r a is ( p a r a a g lâ n d u la p a r ó t id a ) ; F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is ( p a r a p a r t e d a p e le d o p a v ilh ã o
a u d it iv o , j u n t o a o V I I e X ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( g u s t a ç ã o ) ; F ib r a s a fe r e n te s
v is c e r a is g e r a is ( s e n s ib il id a d e v is c e r a l p a r a o s e io c a r o t í d e o ) .
F u n ç ã o  M o t o r : M m . d a f a r in g e ( p o r ç ã o c r a n ia l o u m o t o r a ) ; M . le v a n t a d o r d o v é u p a la t in o ; M . d a ú v u la ,
M . d o p a la t o g lo s s o , p a la t o f a r í n g e o , M . c o n s t r ic t o r d a f a r i n g e e M . e s t ilo f a r in g e o
 P a r a s s im p á t ic o : g lâ n d u la p a r ó t id a e g lâ n d u la s l i n g u a is .
 S e n s it iv o ( g e r a l) : t ú n ic a m u c o s a d a f a r in g e , t o n s ila p a la t in a , p le x o t im p â n ic o , s e io c a ro tíd e o e
p a v ilh ã o a u d it iv o .
 S e n s o r ia l e s p e c ia l: lí n g u a ( 1 / 3 p o s t e r io r )
O n e r v o g lo s s o fa r í n g e o é u m n e r v o m is t o c u j a s f u n ç õ e s p o d e m s e r e x p lic a d a s a o c o n h e c e r m o s s e u s n ú c le o s :
 N ú c l e o a m b í g u o : e s t e é o n ú c le o m o t o r p r in c ip a l d o g lo s s o f a r í n g e o , e s t a n d o lo c a li z a d o n o b u lb o e , a o r e c e b e r a s f ib r a s d o
t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , t o r n a - s e r e s p o n s á v e l p o r in e r v a r m ú s c u lo s d a d e g lu t iç ã o ( M . c o n s t r ic t o r d a f a r in g e e M . e s t ilo f a r í n g e o ) .
 N ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : lo c a l iz a d o n o b u lb o , e s t e n ú c l e o é r e s p o n s á v e l p e la s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s q u e , p o r m e i o d o
n e r v o g lo s s o f a r í n g e o , in e r v a a g lâ n d u l a p a r ó t id a . C o n t u d o , a s s im c o m o o c o r r e c o m a g lâ n d u la la c r im a l, a t r a j e t ó r ia d e s t a s
f ib r a s é u m p o u c o c o m p le x a : o n e u r ô n io p a r a s s im p á t ic o p r é - g a n g l io n a r a t in g e o g â n g l i o ó t i c o p o r m e io d o r a m o t im p â n ic o
d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o , d o p le x o t im p â n ic o e d o n e r v o p e t r o s o m e n o r . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s p a s s a m , e n t ã o , p a r a a
g lâ n d u la p a r ó t id a a t r a v é s d o n e r v o a u r í c u lo - t e m p o r a l ( q u e , p o r s u a v e z , é u m r a m o d o n e r v o m a n d ib u la r d o t r ig ê m e o ) .
 N ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : r e c e b e in f o r m a ç õ e s g u s t a t ó r ia s ( d o 1 / 3 p o s t e r io r d a lí n g u a ) q u e t r a f e g a m d e s d e o s
p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d o g â n g l io i n f e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o . E s t e n ú c le o e n v ia a s i n f o r m a ç õ e s a t é o t á la m o e p a r a o
c ó r t e x d o g ir o p ó s - c e n t r a l. O n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io r e c e b e a in d a i n f o r m a ç õ e s v is c e r a is g e r a is r e s p o n s á v e is p e la
s e n s i b i l i d a d e g e r a l d o 1 / 3 p o s t e r i o r d a l í n g u a , f a r i n g e , ú v u l a , t o n s i l a , t u b a a u d i t i v a , a l é m d o s e io e c o r p o c a r o t í d e o s
( r e s p o n s á v e is p e la p e r c e p ç ã o d a p r e s s ã o a r t e r ia l c a p t a d a p o r b a r o r r e c e p t o r e s ) .
 N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : r e c e b e in f o r m a ç õ e s a f e r e n t e s r e la c io n a d a s à s e n s ib i li d a d e g e r a l d o p a v i lh ã o
a u d it iv o e m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o , q u e c u r s a m p o r n e u r ô n io s l o c a li z a d o s n o g â n g l io s u p e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o .
A n a t o m ic a m e n t e , o N . g lo s s o f a r í n g e o e m e r g e
d o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o , s o b a f o r m a d e
f ila m e n t o s r a d ic u l a r e s , q u e s e d is p õ e m e m l in h a v e r t ic a l.
E s te s f ila m e n t o s r e ú n e m - s e p a r a f o r m a r o t r o n c o d o
n e rv o g lo s s o f a r í n g e o , q u e s a i d o c r â n io p e lo f o r a m e
j u g u la r ( j u n t o a o X e X I p a r e s c r a n ia n o s ) .
P r ó x im o a o f o r a m e j u g u la r , p e r c e b e - s e o s d o is
g â n g l io s d o g lo s s o f a r í g e o : o s u p e r io r ( c u j o s n e u r ô n io s
e s t ã o r e la c io n a d o s c o m a v ia e x t e r o c e p t iv a t r ig e m in a l) e
o i n f e r io r ( c u j o s n e u r ô n io s e s t ã o r e la c io n a d o s c o m a v ia
g u s t a t iv a ) . E m s e g u id a , o n e r v o d e s c e p e la p a r t e
s u p e r io r d o p e s c o ç o , j u n t o c o m a v e ia j u g u la r in t e r n a e
c o m a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a , a t é a t in g ir a b o r d a
p o s t e r io r d o m ú s c u lo e s t i lo f a r í n g e o , q u e i n e r v a . O n e r v o ,
e n t ã o , p a s s a a d ia n t e , e n t r e o s m ú s c u lo s c o n s t r ic t o r e s
s u p e r io r e m é d io d a f a r in g e , p a r a e m it ir r a m o s s e n s o r ia is
p a r a a m e m b r a n a m u c o s a d a f a r in g e e p a r a o t e r ç o
p o s t e r io r d a lí n g u a .
D a s a fe c ç õ e s d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o , m e r e c e
d e s ta q u e a p e n a s a n e v r a l g i a . E s t a c a r a c t e r iz a -
s e p o r c r is e s d o lo r o s a s s e m e l h a n t e s à s q u e
o c o rre m c o m o n e rv o t r ig ê m e o , m a s
m a n if e s t a n d o - s e n a f a r in g e e n o t e r ç o p o s t e r io r
d a lí n g u a , p o d e n d o ir r a d ia r p a r a o o u v id o .
48
N E R V O V A G O (X P A R )
O n e r v o v a g o , o m a io r d o s n e r v o s c r a n ia n o s ( q u e d e s c e a t é o a b d o m e ) , é m is t o e e s s e n c ia lm e n t e v is c e r a l. E m re s u m o , s u a s
p r i n c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s e s t ã o d is p o s t a s n a s e g u in t e t a b e la :
N e r v o g lo s s o f a r ín g e o
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N ú c le o a m b í g u o ( m o t o r ) ; N ú c le o d o r s a l d o v a g o ( p a r a s s im p á t ic o ) ; N ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io
( s e n s ib il id a d e v is c e r a l e s p e c ia l e g e r a l) ; N ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o ( s e n s ib ilid a d e
s o m á t ic a d o p a v il h ã o a u d it i v o ) .
O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo S u lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o .
P a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io F o r a m e j u g u la r ( j u n t o a o IX e X I)
T ip o s d e f ib r a s F ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( p a r a m ú s c u lo s d a f a r in g e e d a la r in g e ) ; F ib r a s e fe re n te s
v is c e r a is g e r a is ( p a r a v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is ) ; F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s g e r a is ( p a r a
p a r te d a p e le d o p a v ilh ã o a u d it iv o , j u n t o a o V II e I X ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is ( g u s ta ç ã o
n a r e g iã o d a e p ig lo t e ) ; F ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is ( p a r t e d a f a r in g e , la r in g e , t r a q u é ia , e s ô fa g o
e v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is ) .
F u n ç ã o  M o t o r : M m . d a f a r in g e ( p o r ç ã o c a u d a l) , M . le v a n t a d o r d o v é u p a la t in o , M . d a ú v u la
 S e n s o r ia l: b a s e d a lí n g u a ( r e g iã o d a e p ig lo t e )
 S e n s it iv o : m e a t o a c ú s t ic o e x t e r n o
 P a r a s s im p á t ic o : ó r g ã o s d o a b d o m e , p e s c o ç o e t ó r a x .
O n e r v o v a g o é m i s t o e e s s e n c i a l m e n t e v is c e r a l, a p r e s e n t a n d o o r ig e m r e a l e m , b a s ic a m e n t e , q u a t r o n ú c le o s :
 N ú c l e o a m b í g u o : lo c a li z a d o p r o f u n d a m e n t e , n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o b u lb o , r e c e b e f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s e e n v ia a x ô n io s
q u e in e r v a m o s m ú s c u lo s c o n s t r ic t o r e s d a f a r in g e e d o s m ú s c u lo s in t r í n s e c o s d a la r i n g e .
 N ú c l e o d o r s a l d o v a g o : é u m n ú c le o p a r a s s im p á t ic o lo c a li z a d o a b a i x o d o t r í g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r í c u lo .
E s t e n ú c le o d á a o n e r v o v a g o f ib r a s q u e s ã o d is t r ib u í d a s p a r a m ú s c u lo s i n v o l u n t á r io s d o s b r ô n q u io s , d o c o r a ç ã o , d o e s ô f a g o ,
d o e s t ô m a g o , d o s in t e s t i n o s d e lg a d o s e g r o s s o , a t é o t e r ç o d is t a l d o c ó lo n t r a n s v e r s o . E le r e c e b e t a m b é m f ib r a s d o
h ip o t á la m o e d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o ( in t e g r a n d o o r e f le x o d o s e io c a r o t í d e o ) .
 N ú c l e o d o t r a c t o s o l i t á r i o : r e c e b e a s s e n s a ç õ e s g u s t a t ó r ia s q u e t r a f e g a m p e lo s a x ô n io s p e r if é r ic o s d a s c é lu la s n e r v o s a s
s it u a d a s n o g â n g l io in f e r io r d o n e r v o v a g o . E s t e n ú c le o t a m b é m r e c e b e in f o r m a ç õ e s v is c e r a is g e r a is r e la c io n a d a a
s e n s ib i l id a d e g e r a l d e v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is .
 N ú c l e o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : r e c e b e in f o r m a ç õ e s s o m á t i c a s g e r a is d o p a v il h ã o a u d it iv o e d o m e a t o a c ú s t ic o in t e r n o q u e
t r a f e g a m p o r n e u r ô n io s lo c a li z a d o s n o g â n g l io s u p e r io r d o n e r v o v a g o .
A n a t o m ic a m e n t e , o n e r v o v a g o e m e r g e d o s u lc o la t e r a l p o s t e r io r d o b u lb o s o b a f o r m a d e f ila m e n t o s r a d ic u la r e s q u e s e
re ú n e m p a ra f o r m a r o n e r v o v a g o . E le e m e r g e , e n t ã o , d o c r â n io a t r a v é s d o f o r a m e j u g u la r , p e r c o r r e o p e s c o ç o e o t ó r a x , t e r m in a n d o
n o a b d o m e .
N e s t e tr a je to o n e rv o v a g o d á o r ig e m a v á r io s r a m o s q u e in e rv a m a f a r in g e e a la r in g e , e n t r a n d o n a f o r m a ç ã o d o s p le x o s
v is c e r a is q u e p ro m o v e m a in e r v a ç ã o a u tô n o m a d a s v ís c e ra s t o r á c ic a s e a b d o m in a is . O v a g o p o s s u i d o is g â n g lio s s e n s it iv o s : o g â n g lio
s u p e r io r , s it u a d o a o n ív e l d o fo ra m e ju g u la r ; e o g â n g lio in f e r io r , s it u a d o lo g o a b a ix o d e s s e f o r a m e . E n t r e o s d o is g â n g l io s r e ú n e - s e a o
v a g o o ra m o in t e r n o d o n e r v o a c e s s ó r io (q u e fo rm a rá o n e rv o la r í n g e o re c o rr e n te ).
49
O nervo vago desce, verticalmente, pelo pesco€o, dentro da bainha carotƒdea, junto com a veia jugular interna e com as
art…rias car†tidas interna e comum. O n e r v o v a g o d i r e i t o entra no t†rax, passa posterior ao pulm•o direito e, ao entrar no abdome,
forma o tronco vagal posterior; O n e r v o v a g o e s q u e r d o entra no t†rax, cruzando o lado esquerdo do arco a†rtico e desce para raiz do
pulm•o esquerdo para depois alcan€ar o abdome (pela abertura esof„gica do diafragma) e formar o tronco vagal anterior.
O palato mole … inervado pelo IX e X pares. Caso haja les•o em algum desses, a ‚vula, localizada
no palato mole, devido ‰ paralisia das fibras do lado acometido, vai se projetar para o lado
contralateral ‰ les•o. O exame … realizado solicitando-se ao paciente que abra a boca e diga “ah”.
Observa-se que h„ simetria na eleva€•o do palato, se a ‚vula continua na linha mediana e se a rafe
mediana da faringe se eleva. Em lesês unilaterais, o palato do lado afetado n•o sobe e a ‚vula
desvia-se para o lado oposto ao da les•o devido ‰ contra€•o normal do palato. A rafe da faringe …
desviada para o lado s•o, lembrando o movimento de uma cortina puxada para um lado (s i n a l d a
c o r t i n a ).
O B S 3 : Note que os componentes funcionais das fibras dos nervos facial, glossofarƒngeo e vago s•o semelhantes entre si e est•o
sintetizados na tabela a seguir:
C o m p o n e n t e f u n c io n a l F a c ia l ( V II) G lo s s o f a r ín g e o ( IX ) V a g o (X )
E fe re n te v is c e ra l g e ra l Gl‡ndula submandibular, Gl‡ndula par†tida M‚sculos da faringe e da
sublingual e lacrimal laringe
E f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l Musculatura da mƒmica M. constrictor superior da M‚sculos da faringe e da
faringe e M. estilofarƒngeo laringe
A f e r e n t e s o m á t ic o g e r a l Parte do pavilh•o auditivo e do Parte do pavilh•o auditivo e do Parte do pavilh•o auditivo e do
meato ac‚stico externo meato ac‚stico externo meato ac‚stico externo
A f e r e n t e v is c e r a l g e r a l Parte posterior das fossas 1/3 posterior da lƒngua, faringe, Parte da faringe, laringe,
nasais e face superior do ‚vula, tonsilas, tuba auditiva, traqu…ia, esŒfago e vƒsceras
palato mole seio e corpo carotƒdeos tor„cicas e abdominais
A f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l Gusta€•o nos 2/3 anteriores da Gusta€•o no 1/3 posterior da Gusta€•o na epiglote
lƒngua lƒngua
N E R V O A C E S S Ó R IO (X I P A R )
Classicamente, o nervo acess†rio … formado por uma raiz craniana (ou bulbar) e uma raiz espinhal. Em resumo, suas
principais caracterƒsticas est•o disponƒveis na tabela a seguir:
N e r v o a c e s s ó r io
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N‚cleo ambƒguo (motor) e N‚cleo do nervo acess†rio.
O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo Raiz craniana: sulco lateral posterior do bulbo.
Raiz espinhal: cinco primeiros segmentos da medula cervical.
P a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io Forame jugular (junto ao IX e X)
T ip o s d e f ib r a s Fibras eferentes viscerais especiais (para m‚sculos da laringe atrav…s do nervo larƒngeo recorrente
e para os m‚sculos trap…zio e estenocleidomast†ideo); Fibras eferentes viscerais gerais (inerva€•o
de vƒsceras tor„cicas juntamente com fibras vagais).
F u n ç ã o Motricidade para m‚sculos do palato mole, da faringe e da laringe, controlando tamb…m os
movimentos dos dois grandes m‚sculos do pesco€o.
O nervo acess†rio, essencialmente motor, …

formado pela uni•o de uma raiz craniana com outra espinhal.
Ao se unirem, o nervo acess†rio propriamente dito sofre
nova divis•o, formando um ramo interno e outro externo.
A r a i z c r a n i a n a … formada pelos axŒnios das
c…lulas nervosas do n‚cleo ambƒguo e d„ origem a fibras
que, ap†s passarem do forame jugular, se separam do
tronco principal do nervo acess†rio, formam o r a m o i n t e r n o
d o n e r v o a c e s s ó r i o e se unem ao nervo vago. Tais fibras
logo se destacar•o do nervo vago para compor o nervo
larƒngeo recorrente, inervando m‚sculos da laringe
relacionados ‰ fona€•o.
A r a i z e s p i n h a l , por sua vez, … formada por
filamentos que emergem da face lateral dos cinco a seis
primeiros segmentos cervicais da medula, constituindo um
tronco que penetra no cr‡nio pelo f o r a m e m a g n o . A este
tronco, unem-se filamentos da raiz craniana que emergem
do sulco lateral posterior do bulbo. O tronco divide-se, ent•o,
em um ramo interno e um externo. O ramo interno, como
vimos, une-se ao vago e distribui-se com ele (para formar o
nervo larƒngeo recorrente); o externo inerva os m‚sculos
trap…zio e esternocleidomast†ideo.
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F u n c io n a lm e n t e , e m r e s u m o , a s f ib r a s o r iu n d a s d a r a iz c r a n ia n a , q u e fo rm a o ra m o in t e r n o d o n e rv o a c e s s ó r io , a p re s e n ta
f ib ra s e fe re n te s v is c e r a is e s p e c ia is ( i n e r v a m o s m ú s c u lo s d a la r in g e a t r a v é s d o n e rv o la r í n g e o re c o rre n te ) e f ib r a s e fe re n te s v is c e r a is
g e r a is ( in e r v a m v is c e r a is t o r á c ic a s j u n t a m e n t e c o m f ib r a s v a g a is ) ; a r a iz e s p in h a l, q u e fo rm a a ra iz e x t e rn a d o n e rv o a c e s s ó r io ,
a p r e s e n t a f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is p o r in e r v a r o s m ú s c u lo s t r a p é z io e e s te r n o c le id o m a s to id e o ( q u e , e m b o ra h a ja
c o n t r o v é r s ia s , d iz - s e q u e t a is m ú s c u lo s a p r e s e n t a m o r ig e m b r a n q u io m é r ic a ) .
N E R V O H IP O G L O S S O ( X II P A R )
O n e r v o h ip o g lo s s o , e s s e n c ia lm e n t e m o t o r , p o d e s e r r e s u m id o à s s e g u i n t e s c a r a c t e r í s t ic a s :
N e r v o a c e s s ó r io
O r ig e m r e a l (n ú c le o s ) N ú c le o d o n e rv o h ip o g lo s s o ( n a r e g iã o d o t r í g o n o d o h ip o g lo s s o , m e d ia lm e n t e a o t r í g o n o d o v a g o
n o a s s o a lh o d o IV v e n t r í c u lo ) .
O r ig e m a p a r e n t e n o e n c é f a lo S u lc o la t e r a l a n t e r io r d o b u lb o ( e n t r e a p ir a m id e e a o li v a b u lb a r )
P a s s a g e m a t r a v é s d o c r â n io C a n a l d o n e rv o h ip o g lo s s o
T ip o s d e f ib r a s F ib r a s e f e r e n te s s o m á t ic a s ( p a r a a m u s c u la t u r a d a lí n g u a )
F u n ç ã o M o to r: M m . d a lí n g u a ; M . e s t i lo g lo s s o , M . h io g lo s s o e M . g e n io g lo s s o .
O n e r v o h ip o g lo s s o é u m n e r v o m o t o r ,
i n e r v a n d o t o d o s o s m ú s c u lo s i n t r í n s e c o s d a lí n g u a
e , a lé m d e s s e s , o s m ú s c u lo s e s t i lo - h ió id e o , o
h io g lo s s o e g e n io g lo s s o . O n ú c le o d o
h i p o g l o s s o , s it u a d o p r ó x im o à l in h a m é d ia , e s t á
lo c a liz a d o p ro fu n d a m e n te a o tríg o n o d o
h ip o g lo s s o ( m e d ia lm e n t e a o t r í g o n o d o v a g o , n o
a s s o a lh o d o q u a r t o v e n t r í c u lo ) . E le r e c e b e f ib r a s
c ó r t ic o - n u c le a r e s d o s d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is .
C o n t u d o , v a le a p e n a r e s s a lt a r q u e a s c é l u la s
r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d o m ú s c u lo
g e n io g lo s s o s ó r e c e b e m f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s
d o h e m is f é r io d o la d o o p o s t o .
A s f ib r a s d o n e r v o h ip o g lo s s o p a s s a m
a n t e r io r m e n t e p e lo b u lb o , e m e r g in d o n a c o m o
u m a s é r ie d e r a í z e s p e lo s u lc o l a t e r a l a n t e r io r ,
e n t r e a p ir â m id e e a o l iv a b u lb a r . C r u z a , e n t ã o , a
f o s s a c r a n ia n a p o s t e r io r p a r a e n t r a r n o c a n a l d o
h i p o g l o s s o . D e p o is d e s a ir d o c r â n io e p a s s a r
e n t r e a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a e a v e ia j u g u la r
i n t e r n a , e le a lc a n ç a o s m ú s c u lo s r e la c io n a d o s
c o m a lí n g u a , o n d e d is t r ib u i s e u s r a m o s .
Q u a n d o o n e r v o h ip o g lo s s o é a c o m e t id o p o r le s õ e s , h á p a r a lis ia d e m e t a d e d a m u s c u la t u r a d a lí n g u a . E s te fa to r fa z c o m q u e
a lí n g u a , a o s e r p r o j e t a d a p a r a f o r a , s e d e s lo q u e n o m e s m o s e n t i d o d a le s ã o . Is s o a c o n te c e p o r a ç ã o d a m u s c u la t u ra d o
la d o n o r m a l n ã o c o n t r a b a la n c e a d a p e la m u s c u la t u r a d a m e t a d e p a r a lis a d a . A lé m d is s o , p o d e h a v e r a t r o f ia e f i b r i la ç ã o (p o r
c a r a c t e r iz a r u m a s í n d r o m e d o n e u r ô n io in f e r io r ) d a m u s c u la t u r a p a r a lis a d a , o q u e e v id e n c ia a in d a m a is o d e s lo c a m e n t o p a ra
o la d o le s a d o .
D e v e m o s le m b r a r q u e a m a io r p a r t e d o n ú c le o d o h ip o g lo s s o r e c e b e f ib r a s d o tr a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d o s d o is h e m is f é r io s
c e r e b r a is ; c o n t u d o , a p a r t e d o n ú c le o q u e in e r v a o m ú s c u lo g e n io g lo s s o s ó r e c e b e f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o h e m is fé r io
c e r e b r a l o p o s t o . S e o p a c ie n t e t i v e r le s ã o d a s f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s , n ã o h a v e r á a t r o f ia o u f ib r i la ç ã o d a lí n g u a ( p o r
c a r a c t e r iz a r u m a s í n d r o m e d o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r ) e , a o s e r p r o t r u í d a , a lí n g u a v a i s e d e s v ia r p a r a o la d o o p o s to a o
d a l e s ã o ( n o t e q u e o g e n io g lo s s o é o m ú s c u lo q u e p u x a a lí n g u a p a r a d ia n t e ) . O s d e m a is m ú s c u lo s n ã o e s t a r ã o p a r a l is a d o s
p o is t a m b é m r e c e b e m f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r d o o u t r o la d o .
O B S 4 : A in e r v a ç ã o d a lí n g u a s e d á p e lo s s e g u in t e s n e r v o s :
T r ig ê m e o : s e n s ib ilid a d e g e r a l ( d o r , t e m p e r a t u r a , p r e s s ã o , t a t o , p r o p r io c e p ç ã o ) n o s 2 / 3 a n t e r io r e s .
F a c ia l: s e n s ib il id a d e g u s t a t i v a n o s 2 / 3 a n t e r io r e s
G lo s s o f a r í n g e o : s e n s ib il id a d e g e r a l e g u s t a t iv a n o t e r ç o p o s t e r io r
V a g o : s e n s ib ilid a d e g u s t a t iv a n a b a s e d a lí n g u a ( e p ig lo t e ) .
H ip o g lo s s o : m o t r ic id a d e e m g e r a l.
O B S 5: C a b e re s s a lt a r q u e , e m b o ra s e ja m q u a tro o s n e r v o s c r a n ia n o s c u ja s f ib r a s i n e r v a m a lí n g u a ( o v a g o n ã o e n tra n e s ta c o n ta g e m
p o is é d e s t in a d o à e p ig lo t e ) , a p e n a s trê s n e rv o s a lc a n ç a m e s te ó rg ã o : o h ip o g lo s s o , o g lo s s o fa rín g e o e o li n g u a l. E s t e ú lt im o , q u e é
u m ra m o d a d iv is ã o m a n d ib u la r d o n e rv o t r ig ê m e o , ta m b é m e re s p o n s á v e l p o r c a p ta r f ib r a s q u e s e rã o e n v ia d a s p a r a o n e r v o f a c ia l
(n e rv o in t e r m é d io , e s p e c if ic a m e n te ) p o r m e io d e u m a a n a s to m o s e n e rv o s a d e n o m in a d a n e rv o c o rd a d o t ím p a n o .
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NŠCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS

O s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s e s t u d a d o s a t é o m o m e n t o d is p õ e m - s e n o t r o n c o e n c e f á lic o e m c o lu n a s lo n g it u d i n a is . T a is
c o lu n a s , c o m o p o d e m o s o b s e r v a r n a f ig u r a a b a i x o , s e o r g a n i z a m o b e d e c e n d o u m a r e la ç ã o f u n c io n a l: o s n ú c le o s e f e r e n t e s s o m á t ic o s
e s t ã o s o b r e p o s t o s , f o r m a n d o u m a c o lu n a ú n ic a , p o r e x e m p lo .
D e s t a f o r m a , e x is t e m s e t e c o m p o n e n t e s f u n c io n a is , m a s a p e n a s s e i s c o l u n a s ( p o is a s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is
e g e r a is v ã o p a r a u m a m e s m a c o lu n a , q u e é f o r m a d a u n ic a m e n t e p e lo n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io ) .
A s c o lu n a s a p r e s e n ta m , p o r t a n t o , c o r r e s p o n d ê n c ia f u n c io n a l e , à s v e z e s , c o n t in u id a d e c o m a s c o lu n a s (o u c o rn o s ) d a
m e d u la . A s s im , a c o lu n a a f e r e n t e s o m á t ic a ( c o lu n a d o t r ig ê m e o ) c o n t i n u a c o m a s u b s t â n c ia g e la t i n o s a d a m e d u la (q u e ta m b é m é
s e n s it i v a ) ; a c o l u n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l ( r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o p a r a s s im p á t ic o ) c o r r e s p o n d e , n a m e d u la , à c o lu n a
la t e r a l ( r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o s im p á t ic o ) ; e a c o l u n a e f e r e n t e s o m á t ic a t e m c o r r e s p o n d ê n c ia c o m o c o r n o a n t e r io r d a
m e d u la e s p in h a l. P o r e s t a r a z ã o , o s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s s ã o c la s s if ic a d o s c o m o n ú c l e o s h o m ó l o g o s a o s d a m e d u la .
A s e g u ir , s e r ã o e s t u d a d o s o s n ú c le o s q u e c o m p õ e m c a d a u m a d a s s e is c o l u n a s d e n ú c le o s e q u e p o d e m s e r r e s u m id a s n o
s e g u in t e d ia g r a m a :
C O L U N A E F E R E N T E S O M Á T IC A
T o d o s o s n ú c le o s d e s t a c o lu n a d is p õ e m d e c a d a la d o p r ó x im o a o p la n o m e d ia n o . E le s o r ig i n a m f ib r a s p a r a a in e r v a ç ã o d o s
m ú s c u lo s e s t r ia d o s m io t ô m ic o s d o o lh o e d a lí n g u a .
 N ú c le o d o o c u lo m o t o r : s o m e n te a p a rte s o m á t ic a p e r t e n c e a e s t a c o lu n a . L o c a l iz a - s e n o m e s e n c é f a lo ( a o n í v e l d o c o lí c u lo
s u p e r io r ) e o r ig in a f ib r a s q u e in e r v a m to d o s o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o o lh o , c o m e x c e ç ã o d o r e t o la t e r a l ( N . a b d u c e n t e ) e
o b liq u o s u p e r io r ( N . t r o c le a r ) .
 N ú c l e o d o t r o c l e a r : s it u a d o n o m e s e n c é f a lo a o n í v e l d o c o lí c u lo in f e r io r . O r ig in a f ib r a s q u e i n e r v a m o m ú s c u lo o b liq u o
s u p e r io r .
 N ú c l e o d o a b d u c e n t e : s it u a d o n a p o n t e ( c o lí c u lo f a c ia l) . D a o r ig e m a f ib r a s p a r a o m ú s c u lo r e t o la t e r a l.
 N ú c le o d o h i p o g l o s s o : s it u a d o n o b u lb o , n o t r í g o n o d o h ip o g lo s s o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r í c u lo . D á o r ig e m a f ib r a s p a r a o s
m ú s c u lo s d a lí n g u a .
52
C O L U N A E F E R E N T E V IS C E R A L G E R A L
O s n ú c l e o s d a c o l u n a m o t o r a v i s c e r a l g e r a l f o r m a m o c o m p o n e n t e e f e r e n t e c r a n ia n o d a p a r t e p a r a s s im p á t i c a d o s i s t e m a
n e r v o s o a u t ô n o m o . O s n ú c le o s d a c o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l s ã o o s s e g u in t e s :
 N ú c l e o d e E d i n g e r - W e s t p h a l ( n ú c l e o a c e s s ó r i o d o O c u l o m o t o r ) : p e r t e n c e a o c o m p le x o o c u l o m o t o r , s it u a d o n o
m e s e n c é f a lo , a o n í v e l d o c o lí c u lo s u p e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s p a r a o g â n g l io c ilia r ( a t r a v é s d ó n e r v o o c u lo m o t o r ) ,
d e o n d e s a e m f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s p a r a o m ú s c u lo c ilia r e e s f í n c t e r d a p u p ila .
 N ú c l e o l a c r i m a l : s it u a d o n a p o n t e , p r ó x im o a o n ú c le o s a l iv a t ó r io s u p e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo V I I
p a r ( n . i n t e r m é d io ) e , a p ó s c o m p lic a d o t r a j e t o , c h e g a m a o g â n g lio p t e r ig o p a la t i n o , o n d e t ê m o r ig e m a s f ib r a s p ó s -
g a n g lio n a r e s p a r a a g lâ n d u la la c r im a l.
 N ú c l e o s a l i v a t ó r i o s u p e r i o r : s it u a d o n a p a r t e c a u d a l d a p o n t e , j á n o lim it e c o m o b u lb o , p r ó x im o a o p r ó p r io n ú c le o
s a li v a t ó r io in f e r io r . O r ig i n a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o in t e r m é d io e g a n h a m o n e r v o li n g u a l a t r a v é s d o
n e r v o c o r d a d o t í m p a n o . P e lo n e r v o l in g u a l, c h e g a m a o g â n g l io s u b m a n d ib u la r , o n d e s a e m a s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e
in e r v a m a s g lâ n d u la s s u b m a n d ib u la r e s u b l in g u a l.
 N ú c l e o s a l i v a t ó r i o i n f e r i o r : s it u a d o n a p a r t e m a is c r a n ia l d o b u lb o , o r ig in a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o
g lo s s o f a r í n g e o e c h e g a m a o g â n g lio ó t ic o . D o g â n g lio ó t ic o s a e m f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e c h e g a m a p a r ó t id a p e lo n e r v o
a u r í c u lo - t e m p o r a l, r a m o d o n e r v o m a n d ib u la r .
 N ú c l e o d o r s a l d o v a g o : s it u a d o n o b u lb o , p r o f u n d a m e n t e a o t r í g o n o d o v a g o , n o a s s o a lh o d o I V v e n t r í c u lo . O r ig in a f i b r a s
p r é - g a n g li o n a r e s q u e s a e m p e lo n e r v o v a g o e t e r m in a m f a z e n d o s i n a p s e e m u m g r a n d e n u m e r o d e p e q u e n o s g â n g l io s n a s
p a r e d e s d a s v í s c e r a s t o r á c ic a s e a b d o m in a is .
C O L U N A E F E R E N T E V IS C E R A L E S P E C IA L
D á o r ig e m a f ib r a s q u e i n e r v a m o s m ú s c u lo s d e o r ig e m b r a n q u i o m é r ic a ( o r ig in a d o s d o s a r c o s fa rín g e o s d u ra n te a v id a
e m b r io n á r ia , q u e , n o h o m e m , a o in v é s d e d a r o r ig e m à s b r â n q u ia s , d ã o o r ig e m à m ú s c u lo s d a la r in g e , d a fa c e e e s tr u tu r a s d o o u v id o ) .
A o c o n t r a r io d o s n ú c le o s j á v is t o s , o s n ú c le o s d e s t a c o lu n a lo c a l iz a m - s e p r o f u n d a m e n t e n o in t e r io r d o tr o n c o e n c e f á lic o .
 N ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o : s it u a - s e n a p o n t e . D á o r ig e m a f ib r a s q u e s a e m p e la r a i z m o t o r a d o t r ig ê m e o , g a n h a m a d iv is ã o
m a n d ib u la r d e s t e n e v o e t e r m in a m i n e r v a n d o m ú s c u lo s d e r iv a d o s d o p r im e ir o a r c o b r a n q u ia l, o u s e j a , m ú s c u lo s d a
m a s t ig a ç ã o ( t e m p o r a l, m a s s e t e r e p t e r ig ó id e o la t e r a l e m e d ia l) , m ú s c u lo te n s o r d o tím p a n o , v e n t r e a n t e r io r d o m ú s c u lo
d ig á s t r ic o e m ú s c u lo m ilo - h ió id e o .
 N ú c l e o s d o f a c i a l : s it u a - s e n a p o n t e . O r ig in a f ib r a s q u e p e l o V I I p a r v ã o à m u s c u la t u r a m í m ic a ( e x p r e s s ã o f a c ia l) , m ú s c u lo
e s t a p é d io , v e n t r e p o s t e r io r d o m ú s c u lo d ig á s t r ic o e m ú s c u lo e s t i lo - h ió id e o .
 N ú c l e o a m b í g u o : s it u a d o n o b u lb o , d á o r ig e m a f ib r a s q u e i n e r v a m o s m ú s c u lo s d a la r in g e e d a f a r in g e , s a i n d o p e lo s n e r v o s
g lo s s o f a r í n g e o , v a g o e r a iz c r a n ia n a d o a c e s s ó r io .
C O L U N A A F E R E N T E S O M Á T IC A G E R A L
O s n ú c le o s d e s t a c o lu n a r e c e b e m f ib r a s q u e t r a z e m g r a n d e p a r t e d a s e n s ib i li d a d e s o m á t ic a g e r a l d a c a b e ç a . A c o lu n a
a f e r e n t e s o m á t ic a é a ú n ic a c o lu n a c o n t i n u a q u e s e e s t e n d e a o lo n g o d e t o d o o t r o n c o e n c e f á l ic o , c o n t i n u a n d o - s e c a u d a lm e n t e s e m
in t e r r u p ç ã o c o m a s u b s t â n c ia g e la t in o s a d a m e d u la . A p e s a r d e c o n t in u a , d is t in g u e m - s e n e la t r ê s n ú c le o s , q u e s e r ã o e s t u d a d o s a
s e g u ir :
 N ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o d o t r i g ê m e o : e s t e n d e - s e a o lo n g o d e t o d o o m e s e n c é f a lo e a p a r t e m a is c r a n ia l d a p o n t e ,
p o s t e r io r m e n t e a o n ú c le o r u b r o . R e c e b e im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s o r ig i n a d o s d a m a s t ig a ç ã o ( p o r m e io d a A T M ) e ,
p r o v a v e lm e n t e , t a m b é m d o s m ú s c u lo s e x t r í n s e c o s d o b u lb o o c u la r . H á , t a m b é m , e v id e n c ia s d e n e s t e n ú c le o c h e g a m f ib r a s
o r ig i n a d a s e m r e c e p t o r e s d o s d e n t e s e d o p e r io d o n t o ( im p o r t a n t e s n a r e g u la ç ã o r e f le x a d a m o r d id a )
 N ú c le o s e n s it i v o p r i n c ip a l d o t r i g ê m e o : lo c a liz a - s e n a p o n t e , a p r o x im a d a m e n t e a o n í v e l d a p e n e t r a ç ã o d a r a iz s e n s it iv a d o
n e r v o t r ig ê m e o , c u j a s f ib r a s o a b r a ç a m . C o n t in u a - s e c a u d a lm e n t e c o m o n ú c le o d o t r a c t o - e s p in h a l d o t r ig ê m e o .
 N ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l d o t r i g ê m e o : e s t e n d e - s e d e s d e a p o n t e a t é a p a r t e a lt a d a m e d u la , o n d e s e c o n t in u a c o m a
s u b s t â n c ia g e la t in o s a . R e c e b e f ib r a s s e n s it i v a s t a n t o d o N . t r ig ê m e o q u a n t o d e o u t r o s p a r e s c r a n ia n o s ( c o m o o V I I, o I X e X ,
q u e t r a z e m s e n s ib il id a d e d o p a v i lh ã o a u d it iv o ) . A s f ib r a s s e n s it iv a s d e s t e s n e r v o s c r a n ia n o s s e a g r u p a m e m u m t r a c t o , o
t r a c t o e s p i n h a l d o n e r v o t r i g ê m e o q u e a c o m p a n h a o n ú c le o e m t o d a s u a e x t e n s ã o . O m e s m o a c o n t e c e c o m o n ú c le o d o
t r a c t o m e s e n c e f á lic o , q u e é a c o m p a n h a d o p o r f ib r a s a s c e n d e n t e s , q u e s e r e ú n e m n o t r a c t o m e s e n c e f á li c o .
E m b o r a o a s s u n t o s e j a a in d a d is c u t id o , a d m it e - s e q u e a s f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s iv a m e n t e n o n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l
l e v a m i m p u l s o s d e t a t o e p ic r í t i c o ; a s q u e t e r m in a m e x c l u s i v a m e n t e n o n ú c l e o d o t r a c t o e s p in h a l l e v a m im p u ls o s d e d o r e t e m p e r a t u r a ;
j á a s f ib r a s q u e s e b if u r c a m e t e r m in a m n o s d o is n ú c le o s s e r ia m r e la c io n a d o s c o m p r e s s ã o e t a t o p r o t o p á t ic o .
C O L U N A A F E R E N T E S O M Á T IC A E S P E C IA L
F ib r a s a f e r e n t e s s o m á t ic a s s e r e la c io n a m c o m a s e n s ib il id a d e d o s s e n t id o s f í s ic o s ( v is ã o e a u d iç ã o ; c o n t u d o , a p e n a s a
a u d iç ã o e o e q u i lí b r io s e r e la c io n a m c o m o t r o n c o e n c e f á li c o ) . N e s t a c o lu n a e s t ã o lo c a l iz a d o s o s d o is n ú c le o s c o c le a r e s , v e n tr a l e
d o r s a l, e o s q u a t r o n ú c le o s v e s t ib u la re s : s u p e r io r , in f e r io r , m e d ia l e la t e r a l. E s t a c o lu n a , a o c o n t r a r io d a s d e m a is , é m u it o la r g a , p o is
o c u p a t o d a a á r e a v e s t ib u la r d o IV v e n tríc u lo .
C O L U N A A F E R E N T E V IS C E R A L G E R A L E E S P E C IA L
E s t a c o lu n a é f o r m a d a p o r u m ú n ic o n ú c le o , o n ú c l e o d o tra c to s o li t á r io , s it u a d o n o b u lb o . A í c h e g a m f ib ra s tr a z e n d o a
s e n s ib ilid a d e v is c e r a l, s e ja e la g e r a l ( r e f e r e n t e a o s v is c e r o c e p t o re s n a s p a re d e s d o s ó rg ã o s e b a ro r r e c e p to r e s n o s e io c a r o tíd e o e n o
a r c o a ó r t ic o ) e e s p e c ia l ( s e n t id o q u í m ic o d a g u s t a ç ã o ; a o lf a ç ã o , e m b o r a ta m b é m s e ja s e n t id o q u ím ic o , n ã o s e r e la c io n a c o m o tro n c o
e n c e f á l ic o ) , q u e e n t r a m p e lo s n e r v o s f a c ia l, g lo s s o f a r í n g e o e v a g o . A n te s d e te r m in a r n o n ú c le o , a s f ib r a s t ê m t r a je t o d e s c e n d e n te n o
t r a c t o s o lit á r io p a r a , g r a d a t iv a m e n t e , t e r m in a r e m n o n ú c le o .
53
CONEX•ES DOS NŠCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS

O e s t a b e le c im e n t o d e r e f le x o s g e r a lm e n t e s e d á p o r m e io d e im p u ls o s t r a z id o s o u g e r a d o s p o r v á r io s n ú c le o s d e n e r v o s
c r a n ia n o s , q u e s e c o m u n ic a m e n t r e s i d e a lg u m a f o r m a .
C O N E X Õ E S S U P R A -S E G M E N T A R E S
P a r a q u e o s im p u ls o s a f e r e n t e s q u e c h e g a m a o s n ú c le o s s e n s it iv o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s p o s s a m s e t o r n a r c o n s c ie n t e s , é
n e c e s s á r io q u e s e j a m le v a d o s a o t á la m o e d a í a á r e a s e s p e c ia is d o c ó r t e x c e r e b r a l. A s f ib r a s a s c e n d e n t e s e n c a r r e g a d a s d e f a z e r a
l ig a ç ã o e n t r e e s t e s n ú c le o s e o t á la m o a g r u p a m - s e d o s e g u in t e m o d o :
 L e m n is c o t r ig e m in a l: l ig a o s n ú c le o s s e n s it iv o s d o t r ig ê m e o a o t á la m o .
 L e m n is c o la t e r a l: c o n d u z e m im p u ls o s a u d it i v o s d o s n ú c le o s c o c le a r e s a o c o lí c u lo in f e r io r , d e o n d e v ã o p a r a o c o r p o
g e n ic u la d o m e d ia l, e d e s t e , p a r a o t á la m o .
 F ib r a s v e s t í b u lo - t a lâ m ic a s : lig a m o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s a o tá la m o .
 F ib r a s s o l it á r io - t a lâ m ic a s : l ig a m o n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io a o t á la m o .
P o r o u t r o la d o , o s n e u r ô n io s s it u a d o s n o s n ú c le o s m o to re s d o s n e v o s c r a n ia n o s e s tã o s o b c o n t r o le d o s is t e m a n e r v o s o
s u p ra -s e g m e n ta r, g ra ç a s a u m s is t e m a d e f ib r a s d e s c e n d e n te s , e n tre a s q u a is s e d e s ta c a m a s q u e c o n s t it u e m o t r a c t o c ó r t i c o -
n u c le a r . E s te t r a c t o l ig a a s á re a s m o to ra s d o c ó r te x c e re b ra l a o s n e u rô n io s m o t o r e s s it u a d o s n o s n ú c le o s d a s c o lu n a s e f e r e n t e
s o m á t ic a e e f e r e n t e v is c e r a l e s p e c ia l, p e r m it in d o a re a li z a ç ã o d o m o v im e n t o v o lu n t á r io s p e lo s m ú s c u lo s e s t r ia d o s .
C O N E X Õ E S R E F L E X A S
E x is t e m m u it a s c o n e x õ e s e n tre o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s s e n s it iv o s d o s n e r v o s c ra n ia n o s e o o s n ú c le o s m o to re s (e p ré -
g a n g l io n a r e s ) d o s n ú c le o s d a s c o lu n a s e fe re n te s . E s ta s c o n e x õ e s s ã o m u it o im p o r t a n t e s p a ra u m g ra n d e n u m e ro d e a rc o s r e f le x o s
q u e s e fa z e m a o n ív e l d o tro n c o e n c e fá lic o . A s f ib r a s p a r a e s t a s c o n e x õ e s p o d e m p a s s a r a tr a v é s d a fo rm a ç ã o r e t ic u la r o u d o f a s c í c u lo
lo n g it u d i n a l m e d ia l ( c o m o j á f o i v is t o , fa s c íc u lo d e a s s o c ia ç ã o d o tr o n c o e n c e f á lic o , c o rre s p o n d e n d o , p o is , a o f a s c í c u lo p r ó p r io d a
m e d u la ) .
 R e f l e x o M a n d i b u l a r o u m e n t u a l : p e s q u is a - s e e s t e
r e f le x o p e r c u t in d o - s e o m e n t o ( q u e ix o ) d e c im a p a r a
b a ix o , e s ta n d o a b o c a e n t r e a b e r t a . A r e s p o s t a c o n s is t e n o
f e c h a m e n t o b r u s c o d a b o c a e m p o r a ç ã o d o s m ú s c u lo s
m a s t ig a d o r e s , e m e s p e c ia l o m a s s e t e r . A s v ia s a f e r e n t e s
e e f e r e n t e s s e f a z e m p e lo t r ig ê m e o . A p e r c u s s ã o d o
m e n t o e s t ir a o s m ú s c u lo s m a s t ig a d o r e s , a t iv a n d o o s
f u s o s n e u r o m u s c u la r e s a í lo c a l iz a d o s . I n ic ia m - s e a s s im ,
im p u ls o s a f e r e n t e s q u e c h e g a m a t é o n ú c le o d o t r a c to
m e s e n c e f á lic o d o t r ig ê m e o . O s a x ô n io s d o s n e u r ô n io s a í
lo c a li z a d o s f a z e m s in a p s e n o n ú c le o m o t o r d o t r ig ê m e o ,
o n d e s e o r ig i n a m o s im p u ls o s e f e r e n t e s q u e d e t e r m in a m
a c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s m a s t ig a d o r e s ( s e m e lh a n t e a o
r e f le x o p a t e la r ) . E s t e a r c o - r e f le x o é im p o r t a n t e , p o is e m
c o n d iç õ e s n o r m a is m a t e m a b o c a f e c h a d a s e m q u e s e j a
n e c e s s á r ia u m a a t iv id a d e v o l u n t á r ia . I s s o p o r q u e , p o r
a ç ã o d a g r a v id a d e , a b o c a t e n d e a a b r ir , o q u e c a u s a
e s t ir a m e n t o d o s m ú s c u lo s m a s t ig a d o r e s , d e s e n c a d e a n d o
o r e f le x o m e n t u a l q u e r e s u lt a n a c o n t r a ç ã o d e s t e s
m ú s c u lo s , m a n t e n d o a b o c a f e c h a d a .
 R e f l e x o C o r n e a n o ( c o r n e o p a l p e b r a l ) : p e s q u is a - s e e s t e r e f le x o t o c a n d o l ig e ir a m e n t e a c ó r n e a c o m m e c h a d e a lg o d ã o , o
q u e d e t e r m in a o f e c h a m e n t o d o s d o is o lh o s p o r c o n t r a ç ã o b i la t e r a l d a p a r t e p a lp e b r a l d o m ú s c u lo o r b ic u l a r d o o lh o . O
im p u ls o a f e r e n t e p a s s a p e lo r a m o o f t á lm ic o d o t r ig ê m e o , g â n g l io t r ig e m in a l e r a iz s e n s it iv a d o t r ig ê m e o , c h e g a n d o a o n ú c le o
s e n s it i v o p r i n c ip a l e n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d e s t e n e r v o . F ib r a s c r u z a d a s e n ã o c r u z a d a s o r ig in a d a s n e s t e s n ú c le o s
c o n d u z e m im p u ls o s a o s n ú c le o s d o f a c ia l d o s d o is la d o s , d e t a l m o d o q u e a r e s p o s t a m o t o r a f a z p e lo s d o is n e r v o s f a c ia is ,
r e s u lt a n d o n o f e c h a m e n t o d o s d o is o lh o s ( o c o r r e n d o t a m b é m la c r im e j a m e n t o ) . E n t e n d e - s e , a s s im , q u e a le s ã o d e u m d o s
n e r v o s t r ig ê m e o s a b o le a r e s p o s t a r e f le x a d o s d o is la d o q u a n d o s e t o c a a c ó r n e a d o la d o d a le s ã o , m a s n ã o q u a n d o s e t o c a
a c ó r n e a d o la d o n o r m a l. J á a le s ã o d o n e r v o f a c ia l d e u m la d o a b o le a r e s p o s t a r e f le x a d e s t e m e s m o la d o , q u a lq u e r q u e s e j a
o o lh o t o c a d o . O r e f le x o c o r n e a n o é d im in u í d o o u a b o lid o n o s e s t a d o s d e c o m a o u n a s a n e s t e s ia s p r o f u n d a s ( s e r v in d o c o m o
t e s t e d e p r o f u n d id a d e d o a n e s t é s ic o ) .
 R e f le x o la c r im a l: o to q u e n a c ó rn e a o u a p r e s e n ç a d e u m c o rp o n o o lh o c a u s a u m a u m e n to d a s e c r e ç ã o la c r im a l. I s s o
c o n s t it u i, j u n t o a o fe c h a m e n to d a p á lp e b r a , u m m e c a n is m o d e d e fe s a d o o lh o . A v ia a f e re n te d o r e f le x o la c r im a l é id ê n t i c a à
d o r e f le x o c o r n e a n o . C o n tu d o , a s c o n e xõ e s c e n t r a is s e fa z e m c o m o n ú c le o la c r im a l, d e o n d e s a e m f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s
p e lo V I I p a r ( in t e r m é d io ) , a tra v é s d o s q u a is o im p u ls o c h e g a a o g â n g l io p t e r ig o p a la t i n o e d a í, à g lâ n d u la la c r im a l.
 R e f l e x o d e p i s c a r : q u a n d o u m o b j e t o é r a p id a m e n t e j o g a d o d ia n t e d o o lh o a p á lp e b r a d e f e c h a . I s s o o c o r r e p o r q u e f ib r a s
a f e r e n t e s d a r e t in a v ã o a o c o lí c u lo s u p e r io r ( a t r a v é s d o n e r v o ó p t ic o , t r a c t o ó p t ic o e b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r ) , o n d e s a e m
f ib r a s p a r a o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l. P e lo n e r v o f a c ia l, o im p u ls o c h e g a a o m ú s c u lo o r b ic u la r d o o lh o , d e t e r m in a d o o p is c a r d a
p á lp e b r a .
54
 R e f l e x o d e m o v i m e n t a ç ã o d o s o l h o s p o r e s t í m u l o s v e s t i b u l a r e s ( n i s t a g m o ) : e s t e r e f le x o t e m p o r f i n a l id a d e m a n t e r a
f i x a ç ã o d o o l h a r e m u m o b j e t o q u e in t e r e s s a , q u a n d o e s t a f ix a ç ã o t e n d e a s e r r o m p id a p o r m o v im e n t o d o c o r p o o u d a
c a b e ç a . O r e f le x o f u n c io n a n o a t o d e c a v a lg a r , p o r e x e m p lo , e m q u e s e f ix a o o l h a r a u m o b j e t o m a s a c a b e ç a t e n d e a r e t ir a r
e s s e o l h a r . A s s im , q u a n d o a c a b e ç a s e m o v e p a r a b a i x o , o s o l h o s s e m o v e m p a r a c im a ( e v ic e - v e r s a ) , n a t e n t a t i v a d e m a n t e r
a f ix a ç ã o d o o lh a r c o n s t a n t e . S e n ã o h o u v e s s e e s t e m e c a n is m o a u t o m á t ic o e r á p id o p a r a a c o m p e n s a ç ã o d o s d e s v io s
c a u s a d o s p e la t r e p id a ç ã o d o c a v a lo , o o b j e t o e s t a r ia s e m p r e s a in d o d a m á c u la , o u s e j a , d a p a r t e d a r e t in a o n d e a v is ã o é
m a is d is t in t a . O s r e c e p t o r e s p a r a e s t e r e f le x o s ã o o s c r is t a i s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s d o o u v id o i n t e r n o , q u e c ir c u la m n a
e n d o li n f a d e s s e s c a n a is e d e s lo c a m c í lio s d e c é l u la s s e n s o r ia is . I s t o g e r a u m im p u ls o q u e c h e g a a o s p r o lo n g a m e n t o s
p e r if é r ic o s d o s n e u r ô n io s d o g â n g l io - v e s t ib u la r , o r ig i n a n d o im p u ls o s n e r v o s o s q u e s e g u e m p e la p o r ç ã o v e s t ib u la r d o n e r v o
v e s t í b u lo - c o c le a r , a t r a v é s d o q u a l a t i n g e m o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s . D e s t e s n ú c le o s s a e m f ib r a s q u e g a n h a m o f a s c í c u lo
lo n g it u d i n a l m e d ia l e v ã o d ir e t a m e n t e a o s n ú c le o s d o I I I , I V e V I p a r e s c r a n ia n o s , d e t e r m in a n d o a s s im o m o v im e n t o d o o l h o
e m s e n t id o c o n t r á r io a o d a c a b e ç a .
 R e f le x o f o to m o t o r d ir e to : q u a n d o u m o lh o é e s t im u la d o c o m u m f e i x e d e l u z , a p u p i la d e s t e o lh o c o n t r a i- s e e m v i r t u d e d o
s e g u in t e m e c a n is m o : o im p u ls o n e r v o s o o r ig in a d o n a r e t in a é c o n d u z id o p e lo n e r v o ó p t ic o , q u ia s m a ó p t ic o e t r a c t o ó p t ic o ,
c h e g a n d o a o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l. E n t r e t a n t o , a o c o n t r á r io d a s f ib r a s r e la c io n a d a s c o m a v is ã o , a s f ib r a s lig a d a s a o
r e f le x o f o t o m o t o r n ã o f a z e m s in a p s e n o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, m a s g a n h a m o b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r , t e r m in a n d o e m
n e u r ô n io s d a á r e a p r é - t e c t a l. D a í , s a e m f ib r a s q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s d o n ú c le o d e E d i n g e r -
W e s t p h a l ( d o s d o is la d o s ) . D e s t e n ú c le o s a e m f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e p e lo I I I p a r v ã o a o g â n g l io c ilia r , d e o n d e s a e m
f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e te r m in a m n o m u s c u lo e s f í n c t e r d a p u p i la , d e t e r m in a n d o s u a c o n t r a ç ã o
 R e f le x o c o n s e n s u a l: p e s q u is a - s e e s t e r e f le x o e s t im u la n d o - s e a r e t in a d e u m o lh o c o m u m ja t o d e lu z e o b s e r v a n d o a
c o n tra ç ã o d a p u p ila d o o u t r o o lh o , v e r if ic a n d o a s s im a in t e g r id a d e d o s c r u z a m e n t o s d a s f ib r a s ó p t ic a s n o q u ia s m a e n a
c o m is s u r a p o s t e r io r . O im p u ls o c r u z a o p la n o m e d ia n o p o r m e io d e s s a s e s t r u t u r a s , n e s t e c a s o , d a á r e a p r é - te c ta l d e u m la d o ,
c ru z a n d o p a ra o n ú c le o d e E d in g e r - W e s tp h a l d o la d o o p o s to .
 R e f l e x o d e a c o m o d a ç ã o : q u a n d o o s o lh o s s ã o d e s v ia d o s d e u m o b j e t o lo n g í n q u o p a r a o b j e t o s p r ó x im o s , a c o n t r a ç ã o d o s
m ú s c u lo s r e t o s m e d ia is p r o v o c a a c o n v e r g ê n c ia d o s e ix o s o c u la r e s , o s c r is t a li n o s s e e s p e s s a m p a r a a u m e n t a r o s e u p o d e r
r e f r a t iv o p e la c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s c i lia r e s , e a s p u p i la s s e c o n t r a e m p a r a r e s t r in g ir a s o n d a s lu m in o s a s à p a r t e c e n t r a l,
m a is e s p e s s a , d o c r is t a l in o . O s im p u ls o s a f e r e n t e s d e s t e r e f le x o d e a c o m o d a ç ã o d o c r is t a l in o c u r s a m p e lo n e r v o ó p t ic o , p e lo
q u ia s m a ó p t ic o , t r a c t o ó p t ic o , p e lo c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e p e la r a d ia ç ã o ó p t ic a a t é o c ó r t e x v is u a l n o lo b o o c c ip it a l. O
c ó r t e x v is u a l, p o r s u a v e z , é c o n e c t a d o a o c a m p o o c u la r d o lo b o f r o n t a l ( á r e a 8 d e B r o d m a n n ) . D e s s e p o n t o , a s f ib r a s
c o r t ic a is d e s c e m p e la c á p s u la i n t e r n a p a r a o s n ú c le o s o c u lo m o t o r e s n o m e s e n c é f a lo . O n e r v o o c u lo m o t o r , p o r s u a v e z , c u r s a
f ib r a s p a r a o s m ú s c u lo s r e t o s m e d ia is e o s a t i v a m . A lg u m a s d a s f ib r a s c o r t ic a is d e s c e n d e n t e s f a z e m s in a p s e s n o s n ú c le o s
p a r a s s im p á t ic o s ( n ú c le o s d e E d in g e r - W e s t p h a l) d o n e r v o o c u lo m o t o r d o s d o is la d o s . A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s
p a r a s s im p á t ic a s c u r s a m , e n t ã o , p e lo n e r v o o c u lo m o t o r p a r a f a z e r s in a p s e c o m o n e u r ô n io p ó s - g a n g l io n a r p r e s e n t e n o
g â n g lio c il ia r n a ó r b it a . P o r f im , a s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s p ó s - g a n g l io n a r e s , p o r m e io d o s n e r v o s c i li a r e s c u r t o s , c h e g a m a t é
o m ú s c u lo c ilia r ( r e s p o n s á v e l p o r a c o m o d a r o c r is t a li n o ) e o m ú s c u lo c o n s t r it o r d a p u p i la d a í r is ( r e s p o n s á v e l p o r c a u s a r a
m io s e ) .
O B S 5: S a b e -s e q u e o s n e r v o s c ilia r e s c u r t o s s ã o p e q u e n o s p r o lo n g a m e n t o s d o g â n g lio c ilia r re s p o n s á v e is p o r c o n d u z ir o s n e u r ô n io s

p ó s - g a n g lio n a r e s d a in e r v a ç ã o s im p á t ic a e p a r a s s im p á t ic a d a p u p i la . J á o s n e rv o s c ilia r e s lo n g o s , m u it o p o u c o r e f e r id o s n a lit e ra tu ra ,
s ã o ra m o s d o n e r v o n a s o c i l ia r ( u m d o s t r ê s r a m o s d o N . o f t á lm ic o d o t r ig ê m e o ). E s te s n e rv o s c ilia re s lo n g o s le v a m a lg u m a s f ib r a s
s im p á t ic a s q u e s e d e s t a c a m d ir e t a m e n t e d o p le x o c a r o t í d e o p a r a i n e r v a ç ã o d a m u s c u la t u r a r a d ia l d a í r is a lé m d a s f ib ra s a fe re n te s
s o m á t ic a s g e r a is r e f e r e n t e s à in e r v a ç ã o d a c o n j u n t iv a d o o lh o .
 R e f le x o d a â n s ia : a o s e to c a r a r e g iã o a b a s e d a lí n g u a o u a r e g iã o d o p ila r f a u c ia l a n t e r io r c o m u m o b je to , o c o r r e u m a
c o n s t r iç ã o e e le v a ç ã o d o p a la t o m o le e f e c h a m e n t o d a g lo te . O c o m p o n e n te a fe re n te d e s t e r e f le x o s e f a z p e lo N .
g lo s s o f a r í n g e o ( I X p a r d e n e rv o s c r a n i a n o s ) , le v a n d o im p u ls o s a t é o c e n t r o r e f le x o d o b u lb o . A s f ib r a s e f e r e n t e s s e f a z e m
p e lo N . g lo s s o f a r í n g e o e N . v a g o , e s t a b e le c e n d o t r ê s r e s p o s t a s m o t o r a s : e le v a ç ã o d o p a la t o m o le p a r a fe c h a r a n a s o fa r in g e ,
f e c h a m e n t o d a g lo t e p a ra p ro te g e r a v ia a é r e a e c o n s t r iç ã o d a f a r in g e p a r a im p e d ir a e n t r a d a d a s u b s t â n c ia . O r e f le x o d a
â n s ia é p r o t e t o r : e le v is a a im p e d ir q u e s u b s t â n c ia s n o c iv a s o u o b j e t o s e s t r a n h o s a v a n c e m a lé m d a c a v id a d e o r a l.
 R e f l e x o d o v ô m i t o : o r e f le x o d o v o m it o p o d e s e r d e s e n c a d e a d o p o r v á r ia s c a u s a s , s e n d o m a is f r e q ü e n t e s a s q u e r e s u lt a m
d e ir r it a ç ã o d a m u c o s a g a s t r o in t e s t in a l. A ir r it a ç ã o d a m u c o s a g a s t r o in t e s t i n a l ( c o m o p o r i n g e s t ã o d e m a s ia d a d e á lc o o l)
e s t im u la v is c e r o c e p t o r e s a í e x is t e n t e s q u e , p e la s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is d o v a g o , c h e g a m a o n ú c le o d o t r a c t o s o l it á r io . D a í
s a e m f ib r a s q u e le v a m im p u ls o s a o c e n t r o d o v ô m it o ( á r e a p o s t r e m a ) , n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o b u lb o . D e s t e c e n t r o s a e m
f ib r a s q u e s e l ig a m à s á r e a s r e s p o n s á v e is p e la s r e s p o s t a s m o t o r a s q u e v ã o d e s e n c a d e a r o v o m it o . E s t a s f ib r a s s ã o :
 F ib r a s p a r a o n ú c le o d o r s a l d o v a g o : o n d e o s im p u ls o s , p o r m e io d a s f ib r a s d o v a g o , c h e g a m a p a r e d e d o
e s t o m a g o , a u m e n t a n d o a s u a c o n t r a ç ã o e d e t e r m in a n d o a a b e r t u r a d a c á r d ia .
 F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p i n h a l c h e g a m a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la : o s im p u ls o s g a n h a m o s n e r v o s
e s p lâ n c n ic o s q u e o le v a m a o s g â n g l io s c e lí a c o s . D a í , o im p u ls o c h e g a a o e s t o m a g o , d e t e r m in a n d o o f e c h a m e n t o
d o p ilo r o .
 F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p in h a l, c h e g a m à m e d u la c e r v ic a l o n d e s e lo c a l iz a m n e u r ô n io s m o t o r e s , c u j o s
a x ô n io s c o n s t it u e m o n e r v o f r ê n ic o , d e t e r m in a n d o a c o n t r a ç ã o d o d ia f r a g m a .
 F ib r a s q u e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p in h a l c h e g a m a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la o n d e s e o r ig i n a m o s n e r v o s
t ó r a c o - a b d o m in a is , q u e in e r v a m m ú s c u lo s d a p a r e d e a b d o m in a l, c u j a c o n t r a ç ã o , a u m e n t a a p r e s s ã o in t r a -
a b d o m in a l.
 F ib r a s p a r a o n ú c le o d o h ip o g lo s s o , c u j a a t u a ç ã o r e s u lt a d a p r o t r u s ã o d a lí n g u a .
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MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N Ç Ã O D O C E R E B E L O
( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz )
O cerebelo e o c…rebro s•o os dois †rg•os que constituem o sistema nervoso supra-segmentar, apresentando uma
organiza€•o bastante semelhante entre si, mas completamente diferente da dos †rg•os do sistema nervoso segmentar. Ambos
apresentam um c†rtex que envolve um centro de subst‡ncia branca (centro medular do c…rebro e o c o r p o m e d u l a r d o c e r e b e l o ),
onde s•o observadas massas de subst‡ncia cinzenta (os n‚cleos da base do c…rebro e os n ú c l e o s c e n t r a i s d o c e r e b e l o ).
Por…m, do ponto de vista fisiol†gico, o cerebelo difere fundamentalmente do c…rebro porque funciona sempre em nƒvel
involunt„rio e inconsciente, sendo sua fun€•o exclusivamente motora (e q u i l í b r i o e c o o r d e n a ç ã o m o t o r a ), embora estudos
demonstrem fun€ês sensitivas realizadas pelo cerebelo.
ASPECTOS ANAT”MICOS DO CEREBELO

O cerebelo deriva da parte dorsal do metenc…falo e fica situado
posteriormente ao bulbo e ‰ ponte, contribuindo, de certa forma, para a
forma€•o do tecto do IV ventrƒculo. Repousa na chamada fossa cerebelar do
osso occipital e est„ separado do lobo occipital do c…rebro por uma prega da
dura-m„ter denominada de t e n d a d o c e r e b e l o .
Liga-se ‰ medula e ao bulbo atrav…s dos p e d ú n c u l o s c e r e b e l a r e s
i n f e r i o r e s (corpo restiforme) e ‰ ponte e mesenc…falo pelos p e d ú n c u l o s
c e r e b e l a r e s m é d i o (bra€o da ponte) e s u p e r i o r , respectivamente.
Anatomicamente, distingue-se no cerebelo uma por€•o ƒmpar e
mediana conhecida como v e r m i s , que interliga duas grandes massas laterais –
os h e m i s f é r i o s c e r e b e l a r e s . A superfƒcie do cerebelo … percorrida por sulcos
de dire€•o predominantemente transversal, que delimitam l‡minas finas
denominadas de f o l h a s d o c e r e b e l o . Existem tamb…m sulcos mais
pronunciados, as f i s s u r a s d o c e r e b e l o , que delimitam l†bulos maiores, cada
um deles podendo conter v„rias folhas.
A melhor maneira de estudar a anatomia dos l†bulos cerebelares se
faz, justamente, atrav…s de cortes sagitais deste †rg•o, de modo que seja
possƒvel observar os l†bulos do vermis e, a partir deles, identificar os l†bulos
correspondentes nos hemisf…rios cerebelares.
L Ó B U L O S E F IS S U R A S
A divis•o do cerebelo em l†bulos n•o tem nenhum significado funcional e sua import‡ncia … apenas topogr„fica. A
nomenclatura dos l†bulos e fissuras do cerebelo … bastante confusa, diferindo tamb…m entre os autores. Os l†bulos recebem
denomina€ês diferentes no vermis e nos hemisf…rios: a cada l†bulo do vermis, correspondem dois nos hemisf…rios (com exce€•o
feita ‰ lƒngula), conforme indicado na tabela a seguir, onde est•o assinaladas tamb…m as fissuras que os separam.
O estudo dos l†bulos do cerebelo, como vimos, deve ser feito de preferŽncia em pe€as em que o vermis … seccionado
sagitalmente, o que permite uma identifica€•o mais f„cil das fissuras.
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A lín g u la e s t á q u a s e s e m p r e a d e r id a a o v é u m e d u la r s u p e r i o r ( e m p e ç a s e m q u e s e r e t ir a m o c e r e b e lo d o t r o n c o e n c e f á l ic o ,
g e r a lm e n t e e la s e m o s t r a c o m o p e q u e n a s f o lh a s a d e r id a s a o v é u m e d u la r s u p e r io r ) . O f o l i u m c o n s is t e a p e n a s d e u m a f o lh a d o
v e r m is . U m ló b u lo im p o r t a n t e é o f l ó c u l o , s it u a d o lo g o a b a ix o d o p o n t o e m q u e o p e d ú n c u lo c e r e b e la r m é d io p e n e t r a n o c e r e b e lo ,
p r ó x im o a o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r . O c ú lm e n d o c e r e b e lo t a m b é m é f a c i lm e n t e id e n t if ic a d o , p o r s e r o ló b u lo m a is a lt o d e s te ó rg ã o .
A s t o n s ila s s ã o b e m e v id e n t e s n a f a c e in f e r io r d o c e r e b e lo , p r o j e t a n d o - s e m e d ia lm e n t e s o b r e a f a c e d o r s a l d o b u lb o . E s t a
r e la ç ã o é im p o r t a n t e , p o is e m c e r t o s c a s o s d e h ip e r t e n s ã o c r a n i a n a a s t o n s i l a s p o d e m c o m p r im i r o b u l b o c o m g r a v e s c o n s e q u ê n c ia s .
I s t o d e c o r r e , p o r e x e m p lo , d e a c id e n t e n a s p u n ç õ e s lo m b a r e s , q u a n d o a r e t ir a d a d o lí q u o r d im in u i s u b it a m e n t e a p r e s s ã o n o e s p a ç o
s u b a r a c n ó id e o d a m e d u la ; o u m e s m o n a p r e s e n ç a d e m a s s a s e x p a n s iv a s in t r a c r a n ia n a s . N e s t e s c a s o s , e s t a n d o a u m e n ta d a a
p r e s s ã o in t r a c r a n ia n a , a s t o n s ila s p o d e m s e r d e s lo c a d a s c a u d a lm e n t e , p e n e t r a n d o n o f o r a m e m a g n o e c o m p r im in d o o b u lb o .
D IV IS Õ E S F U N C IO N A IS D O C E R E B E L O
A d iv is ã o p u r a m e n t e a n a t ô m ic a e m v e r m is e h e m is f é r io s c e r e b e la r e s é in a d e q u a d a d o p o n t o d e v is t a f u n c io n a l e c lí n ic o . A s
p r i n c ip a is d iv is õ e s f u n c io n a is d o c e r e b e lo s ã o :
 D i v i s ã o o n t o g e n é t i c a : b a s e ia - s e p r i n c ip a lm e n t e n a
o n t o g ê n e s e d o c e r e b e lo e le v a e m c o n t a o f a t o d e q u e a
p r im e ir a f is s u r a q u e a p a r e c e d u r a n t e o d e s e n v o lv im e n t o
e m b r io n á r io d o ó r g ã o é a p ó s t e r o - l a t e r a l. A s s im , e la
d iv id e o c e r e b e lo e m d u a s p a r t e s m u it o d e s ig u a is : o
l o b o f l ó c u l o - n o d u l a r , f o r m a d o p e lo f ló c u lo e p e lo n ó d u lo ;
e o c o r p o d o c e r e b e lo , f o r m a d o p e lo r e s t o d o ó r g ã o . A
s e g u ir , a p a r e c e a f i s s u r a p r i m a , q u e d i v id e o c o r p o d o
c e r e b e lo e m lo b o a n t e r io r e lo b o p o s t e r io r .
 D i v i s ã o f i lo g e n é t ic a : b a s e ia - s e n a e v o lu ç ã o d a f ilo g ê n e s e d o ó r g ã o , f u n d a m e n t a n d o - s e a p a r t ir d a o b s e r v a ç ã o d e e s t u d o s
d e a n a t o m ia c o m p a r a d a .
o A r q u ic e r e b e lo ( c e r e b e lo v e s t ib u la r ) :
c o n s t it u í d o p e lo l o b o f ló c u lo - n o d u la r d o
c e r e b e lo e r e c e b e c o n e x õ e s v e s t ib u la r e s .
D e s t a f o r m a , o c e r e b e lo r e c e b e im p u ls o s
d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s ( lo c a li z a d o s n a
p a r te v e s t ib u la r d o o u v id o in t e r n o ) , q u e
i n f o r m a m s o b r e a p o s iç ã o d o a n im a l e
p e r m it e m a o c e r e b e lo c o o r d e n a r a a t iv i d a d e
m u s c u la r , d e m o d o a m a n t e r o a n im a l e m
e q u ilíb r io .
o P a l e o c e r e b e l o ( c e r e b e l o e s p i n h a l ) : f o r m a d o p e lo lo b o a n t e r io r d o c e r e b e lo ( lí n g u la , ló b u lo c e n t r a l, c ú lm e n e o s
r e s p e c t iv o s lo b o s d o s h e m is f é r io s c o r r e s p o n d e n t e s ) , a lé m d a p ir â m id e e ú v u la d o v é r m is . O p a le o c e r e b e lo r e c e b e
i n f o r m a ç õ e s d e r e c e p t o r e s e s p e c ia is d e n o m in a d o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s n e u r o te n d i n o s o s , q u e o r ig i n a m
im p u ls o s n e r v o s o s d e n o m in a d o s p r o p r i o c e p t i v o s , o s q u a is , a p ó s u m t r a j e t o p e la m e d u la e s p i n h a l e b u lb o , c h e g a m
a o c e r e b e lo , le v a n d o i n f o r m a ç õ e s s o b r e o g r a u d e c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s . E s t a s in f o r m a ç õ e s s ã o im p o r t a n t e s p a r a
a r e g u la ç ã o d o t ô n u s m u s c u la r e d a p o s t u r a d o a n im a l.
o N e o c e r e b e l o ( c e r e b e l o c o r t i c a l ) : c o n s t it u í d o p e lo d e c l i v e , f o li u m , t ú b e r ( e s e u s r e s p e c t iv o s lo b o s c o r r e s p o n d e n t e s
n o s h e m is f é r io s ) , a lé m d o s ló b u lo s b i v e n t r e e t o n s ila s ( o q u e c o r r e s p o n d e à m a io r p a r t e d o s h e m is f é r io s
c e r e b e la r e s ) . O n e o c e r e b e lo r e la c io n a - s e c o m o c o n t r o l e d e m o v i m e n t o s e m g e r a l ( e x e c u ç ã o o r ie n t a d a a o a l v o
d a s a ç õ e s m o t o r a s ) , e m v is t a d e s u a s c o n e x õ e s c o m o c ó r t e x m o t o r e t á la m o . D e s t a f o r m a , o n e o c e r e b e lo
( t r a b a lh a n d o e m c o n j u n t o c o m o s n ú c le o s d a b a s e ) p e r m it e q u e o s m a m í f e r o s d e s e n v o l v a m a c a p a c id a d e d e u t il iz a r
o s m e m b r o s p a r a m o v im e n t o s d e lic a d o s , f in o s e a s s im é t r ic o s , o s q u a is r e q u e r e m u m a c o o r d e n a ç ã o n e r v o s a m u it o
e la b o r a d a .
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 D i v i s ã o l o n g i t u d i n a l d o c e r e b e l o : é u m a d iv is ã o m e n o s a n a t ô m ic a e m a is f u n c io n a l, e m q u e s e d iv id e o c e r e b e lo e m t r ê s
g r a n d e s z o n a s : u m a m e d ia l, u m a la t e r a l e , e n t r e e la s , u m a á r e a in t e r m é d ia . C a d a u m a d e s s a s z o n a s e s t a b e le c e r e la ç ã o
e s p e c í f ic a c o m o s n ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo e , d e s t a f o r m a , e s t á r e la c io n a d a c o m a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo .
CITOARQUITETURA DO C…RTEX CEREBELAR

A c it o a r q u it e t u r a d o c ó r t e x c e r e b e la r é b a s ic a m e n t e a m e s m a e m t o d a s a s f o lh a s e ló b u lo s . D a s u p e r f í c ie p a r a o in t e r io r d o
ó rg ã o , te m o s :
 C a m a d a m o l e c u l a r : é f o r m a d a p r in c ip a lm e n t e p o r f ib r a s d e d ir e ç ã o p a r a le la e c o n t é m d o is t ip o s d e n e u r ô n io s , a s c é l u l a s
e s t r e l a d a s e a s c é l u l a s e m c e s t o ( a p r e s e n t a m s in a p s e s a x o s s o m á t ic a s d is p o s t a s e m t o r n o d o c o r p o d a s c é lu la s d e P u r k in j e
à m a n e ir a d e u m c e s t o ) .
 C a m a d a d e C é l u l a s d e P u r k i n j e : c a m a d a m é d ia f o r m a d a p o r u m a f i le ir a a p e n a s d e c é l u la s d e P u r k in j e , o s e le m e n t o s m a is
im p o r t a n t e s d o c e r e b e lo . A s c é l u la s d e P u r k i n j e , p ir if o r m e s e g r a n d e s , s ã o d o t a d a s d e d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m n a
c a m a d a m o le c u la r e u m a x ô n io lo n g o q u e s a i e m d ir e ç ã o o p o s t a , t e r m in a n d o n o s n ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo , o n d e
e x e r c e m a ç ã o in ib it ó r ia , c o n s t it u i n d o a s ú n ic a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c ó r t e x d o c e r e b e lo .
 C a m a d a g r a n u l a r : m a is in t e r n a , é c o n s t it u í d a p r i n c ip a lm e n t e p e la s c é lu la s g r a n u la r e s o u g r â n u lo s d o c e r e b e lo , c é lu la s
m u it o p e q u e n a s ( a s m e n o r e s d o c o r p o h u m a n o ) . T a is c é lu la s , e x t r e m a m e n t e n u m e r o s a s , t ê m v á r io s d e n d r it o s e u m a x ô n i o
q u e a t r a v e s s a a c a m a d a d e c é l u la s d e P u r k in j e e , a o a t in g ir a c a m a d a m o le c u la r , b if u r c a - s e e m T , c o n s t it u i n d o a s f i b r a s
p a r a l e l a s d o c ó r t e x c e r e b e la r .
NŠCLEOS CENTRAIS E CORPO MEDULAR DO CEREBELO

S ã o o s s e g u in t e s o s n ú c l e o s c e n t r a is d o
c e r e b e lo :
 N ú c le o D e n t e a d o
 N ú c le o in t e r p ó s it o  N ú c le o e m b o lif o r m e e
N ú c le o g lo b o s o
 N ú c le o F a s t ig ia l
O n ú c l e o f a s t ig i a l lo c a l iz a - s e p r ó x im o a o p la n o
m e d ia n o , e n q u a n t o q u e o n ú c l e o d e n t e a d o , m a io r d o s
n ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo ( a s s e m e lh a n d o - s e
m o r f o lo g ic a m e n t e a o n ú c le o o li v a r i n f e r io r ) , lo c a l iz a - s e
m a is la t e r a lm e n t e . E n t r e e s t e s n ú c le o s , lo c a li z a m - s e o s
n ú c l e o s g l o b o s o e e m b o lif o r m e , b a s t a n t e s e m e lh a n t e s d o
p o n t o d e v is t a f u n c io n a l e e s t r u t u r a l, s e n d o f r e q u e n t e m e n t e
a g r u p a d o s s o b o n o m e d e n ú c le o i n t e r p ó s i t o . N o s n ú c le o s
c e n t r a is c h e g a m o s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u r k in j e , e
d e le s p a r t e m a s f ib r a s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo .
O c o r p o m e d u l a r d o c e r e b e l o é c o n s t it u í d o d e
s u b s t â n c ia b r a n c a e f o r m a d o p o r f ib r a s m ie lí n ic a s , q u e s ã o
p r in c ip a lm e n t e a s s e g u in t e s :
 F i b r a s a f e r e n t e s a o c e r e b e l o : p e n e t r a m p e lo s p e d ú n c u lo s c e r e b e la r e s e s e d ir ig e m a o c ó r t e x , o n d e p e r d e m a b a in h a d e
m ie lin a .
 F i b r a s f o r m a d a s p e l o s a x ô n i o s d a s c é l u l a s d e P u r k i n j e : d ir ig e m - s e a o s n ú c le o s c e n t r a is d o c e r e b e lo .
59
CONEX•ES INTR‡NSECAS DO CEREBELO

A s f ib r a s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo s e d ir ig e m a o c ó r t e x e s ã o d e d o is t ip o s : f i b r a s m u s g o s a s e f ib r a s t r e p a d e ir a s . S a b e - s e
h o j e q u e e s t a s ú lt im a s s ã o a x ô n io s d e n e u r ô n io s s it u a d o s n o c o m p le x o o l i v a r i n f e r io r , e n q u a n t o a s f ib r a s m u s g o s a s r e p r e s e n t a m a
t e r m in a ç ã o d o s d e m a is f e ix e s d e f ib r a s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo ( o r iu n d a s , b a s ic a m e n t e , d o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s , d a m e d u la e d a
p o n t e ) . A s f ib r a s t r e p a d e ir a s t ê m e s s e n o m e p o r q u e t e r m in a m e n r o la n d o - s e e m t o r n o d o s d e n d r it o s d a s c é lu la s d e P u r k in j e ,
e x e r c e n d o u m a p o t e n t e a ç ã o e x c it a t ó r ia s o b r e e la s . J á a s f ib r a s m u s g o s a s , a o p e n e t r a r n o c e r e b e lo , e m it e m r a m o s c o la t e r a is q u e
f a z e m s in a p s e s e x c it a t ó r ia s c o m o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a is . E m s e g u id a , a t in g e m a c a m a d a g r a n u la r , o n d e s e r a m if ic a m ,
t e r m i n a n d o e m s i n a p s e s e x c i t a t ó r i a s a x o d e n d r í t i c a s , c o m u m g r a n d e n ú m e r o d e c é l u l a s g r a n u l a r e s , q u e , a t r a v é s d a s f i b r a s p a r a le l a s ,
s e l ig a m à s c é lu la s d e P u r k in j e .
C o n s t it u i- s e a s s im u m c ir c u it o c e r e b e la r b á s ic o , a t r a v é s d o q u a l o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo p e la s f i b r a s
m u s g o s a s , a t i v a m s u c e s s iv a m e n t e o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a i s , a s c é lu l a s g r a n u l a r e s e a s c é lu l a s d e P u r k in j e , a s q u a is , p o r
s u a v e z , in ib e m o s p r ó p r io s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a is . A s i n f o r m a ç õ e s q u e c h e g a m a o c e r e b e lo d e v á r io s s e t o r e s d o s is t e m a
n e r v o s o a g e m in ic ia lm e n t e s o b r e o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s c e n t r a is d e o n d e s a e m a s r e s p o s t a s e f e r e n t e s d o c e r e b e lo . A a t i v id a d e
d e s s e s n e u r ô n io s , p o r s u a v e z , é m o d u la d a p e la a ç ã o i n ib id o r a d a s c é l u la s d e P u r k in j e . E s t e b a la n ç o e n t r e o s e s t í m u lo s e x c it a t ó r io s e
i n i b it ó r i o s s o b r e o s n ú c l e o s c e n t r a i s é im p o r t a n t e p a r a d e t e r m i n a r o f u n c i o n a m e n t o n o r m a l d a s e f e r ê n c ia s d o c e r e b e l o .
A u n iã o d a s c é l u la s g r a n u la r e s c o m a s c é lu la s d e P u r k in j e é m o d u la d a p e la a ç ã o d e t r ê s o u t r a s c é lu la s i n ib id o r a s : a s c é lu la s
d e G o lg i, a s c é lu la s e m c e s t o e a s c é lu la s e s t r e la d a s . T a is c é lu la s , a s s im c o m o a s c é lu la s d e P u r k i n j e , a g e m a t r a v é s d a li b e r a ç ã o d e
á c id o g a m a - a m in o - b u t í r ic o ( G A B A ) . J á a c é lu la g r a n u la r , a ú n ic a c é lu la e x c it a t ó r ia d o c ó r t e x c e r e b e la r , t e m c o m o n e u r o t r a n s m is s o r o
g lu t a m a t o .
ORGANIZA†Ô TRANSVERSAL E LONGITUDINAL DO CEREBELO

A d i v is ã o f i l o g e n é t i c a d o c e r e b e lo , b a s e a d a n a s t r ê s e t a p a s d a h is t ó r ia e v o lu t i v a o ó r g ã o , c o m o v im o s a n t e r io r m e n te ,
p e r m it iu d is t in g u ir a s s e g u in t e s p a r t e s d o m e s m o : a r q u ic e r e b e lo ( c o r r e s p o n d e n d o a o l o b o f lo c u lo n o d u la r ) ; p a le o c e r e b e lo
( c o r r e s p o n d e n d o a o lo b o a n t e r io r , à p ir â m id e e à ú v u la ) ; e o n e o c e r e b e l o ( c o r r e s p o n d e a o r e s t a n t e d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is ) .
P o r é m , c o m b a s e n o e s tu d o d a s c o n e x õ e s d o c ó rte x c e r e b e la r c o m o s n ú c le o s c e n t r a is , f o i p r o p o s t a u m a n o v a d i v is ã o d o
c e r e b e lo , e m q u e a s p a r t e s s e o r ie n t a m lo n g it u d in a lm e n t e e s e d is p õ e m n o s e n t id o m é d io - la t e r a l. D is t in g u e m - s e u m a z o n a m e d ia l,
ím p a r , c o r r e s p o n d e n d o a o v é r m is ; e , d e c a d a la d o , u m a z o n a i n t e r m é d ia p a r a v e r m in a n a e u m a z o n a la t e r a l, c o r r e s p o n d e n d o à
m a io r p a r t e d o s h e m is f é r io s . O s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u r k in j e d a z o n a m e d ia l p r o j e t a m - s e p a r a o n ú c le o f a s t ig ia l, o s d a z o n a
i n t e r m é d ia p a r a o n ú c le o in t e r p ó s it o , e o s d a z o n a la t e r a l p a r a o n ú c le o d e n t e a d o .
CONEX•ES EXTR‡NSECAS DO CEREBELO

C h e g a m a o c e r e b e lo m ilh õ e s d e f ib r a s n e r v o s a s t r a z e n d o i n f o r m a ç õ e s d o s m a is d iv e r s o s s e t o r e s d o s is t e m a n e rv o s o , a s
q u a is s ã o p r o c e s s a d a s p e lo ó r g ã o , c u j a r e s p o s t a , v e ic u la d a a t r a v é s d e u m c o m p le x o s is t e m a d e v ia s e fe re n te s , v a i in f lu e n c ia r o s
n e u r ô n io s m o t o r e s . U m p r in c í p io g e r a l é q u e , a o c o n t r á r io d o c é r e b r o , o c e r e b e lo in f lu e n c ia o s n e u r ô n io s m o to re s d o la d o ip s ila t e r a l.
P a r a i s s o , t a n t o s u a s v i a s a f e r e n t e s c o m o e f e r e n t e s , q u a n d o n ã o s ã o h o m o la t e r a i s , s o f r e m u m d u p l o c r u z a m e n to , o u s e ja , v ã o p a ra o
la d o o p o s t o e v o lt a m p a r a o m e s m o la d o .
D e u m m o d o g e r a l, p a r a m e lh o r e n t e n d im e n t o d a s c o n e x õ e s c e r e b e la r e s , t e m o s :
 C o n e x õ e s c e r e b e la r e s a f e r e n t e s : e s t ã o r e la c io n a d a s c o m a d iv is ã o f ilo g e n é t ic a d o c e r e b e lo .
 C o n e x õ e s c e r e b e la r e s e f e r e n t e s : e s t ã o r e la c io n a d a s c o m a d iv is ã o lo n g it u d in a l d o c e r e b e lo .
C O N E X Õ E S A F E R E N T E S
A s f ib r a s a f e r e n t e s d o c e r e b e lo t e r m in a m n o c ó r t e x c o m o f ib r a s t r e p a d e i r a s ( o r ig in a m - s e n o c o m p le x o o li v a r in f e r i o r e
d is t r ib u e m - s e a t o d o c e r e b e lo ) o u m u s g o s a s ( o r ig in a m - s e f u n d a m e n t a lm e n t e d e t r ê s r e g i õ e s : n ú c l e o s v e s t i b u la r e s , m e d u l a e s p i n h a l e
n ú c le o s p o n t i n o s ; e d is t r ib u e m - s e p a r a á r e a s e s p e c í f ic a s d o c e r e b e lo ) .
 F ib r a s t r e p a d e ir a s : s ã o a x ô n io s o r iu n d o s d e n e u r ô n io s d o c o m p le x o o liv a r in f e r io r ( q u e r e c e b e m in f o r m a ç õ e s p r o v e n ie n t e s
d o c ó r t e x c e r e b r a l, d a m e d u la e s p in h a l e d o n ú c le o r u b r o ) , e n t r a m n o c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r e s e
p r o je t a m d if u s a m e n t e p a ra to d o o c ó rte x c e re b e la r , r e a liz a n d o a ç ã o m o d u la d o r a s o b r e o s n e u r ô n i o s c e r e b e la r e s . A c r e d it a - s e
q u e e s t a s f ib r a s t e n h a m f u n ç ã o r e la c io n a d a c o m a p r e n d iz a d o m o t o r .
60
 F i b r a s m u s g o s a s : s ã o o s f a s c í c u lo s v e s t í b u lo - c e r e b e la r e s , e s p in o - c e r e b e la r e s e p o n t o - c e r e b e la r e s .
o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m v e s t i b u l a r : e s s a s f ib r a s c h e g a m a o c e r e b e lo p e lo f a s c í c u l o v e s t í b u lo - c e r e b e l a r , c u j a s f ib r a s
t ê m o r ig e m n o s n ú c l e o s v e s t i b u l a r e s e s e d is t r ib u e m p r in c ip a lm e n t e a o a r q u i c e r e b e l o e e m p a r t e à z o n a m e d ia l
( v e r m is ) . T r a z e m in f o r m a ç õ e s ( o r iu n d a s n a p a r t e v e s t ib u la r d o o u v id o in t e r n o ) s o b r e a p o s iç ã o d a c a b e ç a , im p o r t a n t e s
p a r a a m a n u t e n ç ã o d o e q u ilí b r io e d a p o s t u r a b á s ic a . O v e s t í b u lo c a p t a a in d a m o v im e n t o s n a a r t ic u l a ç ã o a t la n t o o c c ip it a l
c o n t r a la t e r a l.
o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m m e d u l a r : s ã o r e p r e s e n t a d a s p r in c ip a lm e n t e p e lo s t r a c t o s e s p i n o - c e r e b e l a r e s a n t e r i o r e
p o s t e r i o r , q u e p e n e t r a m n o c e r e b e lo r e s p e c t iv a m e n t e p e lo s p e d ú n c u lo s c e r e b e la r e s s u p e r io r e in f e r io r e t e r m in a m n o
c ó r t e x d o p a l e o c e r e b e l o . A t r a v é s d o t r a c t o e s p i n o - c e r e b e l a r p o s t e r i o r , o c e r e b e lo r e c e b e s in a is s e n s o r ia is o r ig in a d o s e m
r e c e p t o r e s p r o p r io c e p t iv o s q u e p e r m it e a v a lia r o g r a u d e c o n t r a ç ã o d o s m ú s c u lo s , a t e n s ã o n a s c á p s u la s a r t ic u la r e s e
t e n d õ e s , a s s im c o m o a s p o s iç õ e s e v e lo c id a d e s d o m o v i m e n t o d a s p a r t e s d o c o r p o . J á a s f ib r a s d o t r a c t o e s p i n o -
c e r e b e la r a n t e r io r s ã o a t iv a d a s p r i n c ip a lm e n t e p e lo s s i n a is m o t o r e s q u e c h e g a m à m e d u la p e lo t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l,
p e r m it in d o a o c e r e b e lo a v a lia r o g r a u d e a t iv id a d e n e u r o f is io ló g ic a d e s t e t a c t o . C o n v é m le m b r a r , e n t r e t a n t o , q u e e s s a s
á r e a s s e n s o r ia is d o c e r e b e lo s ã o d if e r e n t e s d a s q u e e x is t e m n o c ó r t e x c e r e b r a l, p o is o s im p u ls o s q u e a í c h e g a m n ã o s e
t o r n a m c o n s c ie n t e s , n e c e s s a r ia m e n t e .
o F i b r a s a f e r e n t e s d e o r i g e m p o n t i n a ( f i b r a s p o n t o - c e r e b e l a r e s ) : t ê m o r ig e m n o s n ú c l e o s p o n t i n o s , p e n e t r a n d o n o
c e r e b e lo p e lo p e d ú n c u lo c e r e b e la r m é d io , d is t r ib u i n d o - s e p r i n c ip a lm e n t e a o c ó r t e x d o n e o c e r e b e l o . F a z e m p a r t e d a v i a
c ó r t i c o - p o n t o - c e r e b e l a r , a t r a v é s d a q u a l c h e g a m a o c e r e b e lo i n f o r m a ç õ e s o r iu n d a s d o c ó r t e x d e t o d o s o s lo b o s
c e r e b r a is , e m e s p e c ia l d a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r ( c o m o a s in f o r m a ç õ e s r e f e r e n t e s a o p la n e j a m e n t o m o t o r ) .
C O N E X Õ E S E F E R E N T E S
A t r a v é s d e s u a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s , o c e r e b e lo e x e r c e in f lu ê n c ia s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la , n ã o a g in d o
d i r e t a m e n t e s o b r e e s s e s n e u r ô n i o s , m a s s e m p r e a t r a v é s d e r e l é s i n t e r m e d i á r i o s , s i t u a d o s e m á r e a s d o t r o n c o e n c e f á l i c o , d o t á la m o
o u d a s p r ó p r ia s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l.
 C o n e x õ e s e f e r e n t e s d a Z o n a m e d i a l : o s a x ô n io s d a s c é l u la s d e P u r k in j e d a z o n a m e d ia l ( v é r m is ) f a z e m s in a p s e n o s
n ú c l e o s f a s t i g i a i s ( o s a x ô n io s d o lo b o f ló c u lo n o d u la r t e r m in a m , e m g r a n d e p a r t e , d ir e t a m e n t e n o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s ) , d e
o n d e s a i o t r a c t o f a s t i g i o b u l b a r c o m d o is t ip o s d e f ib r a s : f a s t í g i o - v e s t i b u l a r e s e f a s t í g i o - r e t i c u l a r e s . E m a m b a s o s c a s o s ,
a i n f lu ê n c ia d o c e r e b e lo s e e x e r c e s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o g r u p o m e d ia l d a c o l u n a a n t e r io r , o s q u a is c o n t r o la m a
m u s c u la t u r a a x ia l e p r o x im a l d o s m e m b r o s , n o s e n t id o d e m a n t e r o e q u ilí b r io .
o A s f ib r a s f a s t í g io - v e s t ib u l a r e s f a z e m s in a p s e n o s n ú c l e o s v e s t i b u l a r e s , a p a r t ir d o s q u a is o s im p u ls o s n e r v o s o s ,
a t r a v é s d o t r a c t o v e s t í b u l o - e s p i n h a l , s e p r o j e t a m s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a m e d u la .
o A s f ib r a s f a s t í g io - r e t ic u la r e s t e r m in a m n a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r , a p a r t ir d a q u a l o s im p u ls o s a t in g e m , p e lo t r a c t o
r e t í c u lo - e s p in h a l, o s n e u r ô n io s m o t o r e s .
 C o n e x õ e s e f e r e n t e s d a Z o n a i n t e r m é d i a : o s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u r k in j e lo c a l iz a d a s n a z o n a i n t e r m é d ia f a z e m
s in a p s e s c o m o n ú c le o in t e r p ó s i t o , d e o n d e s a e m f ib r a s p a r a o n ú c le o r u b r o e p a r a o t á la m o d o la d o o p o s t o . A t r a v é s d a s
p r im e ir a s , o c e r e b e lo in f l u e n c ia o s n e u r ô n i o s m o t o r e s p e lo t r a c t o r u b r o - e s p in h a l, c o n s t it u in d o - s e a v i a i n t e r p ó s i t o - r u b r o -
e s p i n h a l . J á o s im p u ls o s q u e v ã o p a r a o t á la m o ( n ú c le o v e n t r a l- la t e r a l) s e g u e m p a r a a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l
( v i a i n t e r p ó s i t o - t á l a m o - c o r t i c a l ) , o n d e s e o r ig i n a o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. A s s im , a t r a v é s d e s s e t r a c t o , o c e r e b e lo e x e r c e
s u a i n f lu ê n c ia s o b r e o s n e u r ô n io s m o t o r e s . A a ç ã o d o n ú c le o in t e r p ó s it o ( g lo b o s o e e m b o lif o r m e ) s e f a z s o b r e o s n e u r ô n io s
m o t o r e s d o g r u p o la t e r a l d a c o lu n a a n t e r io r , q u e c o n t r o la m o s m ú s c u lo s d is t a is d o s m e m b r o s r e s p o n s á v e is p e l o s
m o v im e n t o s f in o s , d e l ic a d o s e e la b o r a d o s ( d e p o is q u e o m o v im e n t o j á t iv e r s id o in ic ia d o , c o m o v e r e m o s a d ia n t e ) .
 C o n e x õ e s e f e r e n t e s d a Z o n a l a t e r a l : o s a x ô n io s d a s c é lu la s d e P u r k in j e d a z o n a la t e r a l d o c e r e b e lo f a z e m s i n a p s e n o
n ú c l e o d e n t e a d o , d e o n d e o s im p u l s o s s e g u e m p a r a o t á l a m o ( n ú c l e o v e n t r a l l a t e r a l ) , d o l a d o o p o s t o e d a í , p a r a a s á r e a s
m o t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l ( v i a d e n d o - t á l a m o - c o r t i c a l ) , o n d e s e o r ig i n a o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. A t r a v é s d e s s e t a c t o , o
n ú c le o d e n t e a d o p a r t ic ip a d a a t iv id a d e m o t o r a , a g in d o s o b r e a m u s c u la t u r a d is t a l ( c o o r d e n a n d o o in í c io d o m o v im e n t o ) .
O B S 1: E m re s u m o , te m o s :
61
 O n‚cleo do fastƒgio e o subsequente n‚cleo vestibular lateral influenciam a a€•o da musculatura esquel…tica e, portanto, a execu€•o de
movimentos por meio dos sistemas descendentes mediais; o n‚cleo emboliforme e os n‚cleos globosos influenciam a motricidade, por
interm…dio dos sistem as descendentes laterais;
 O n‚cleo denteado projeta-se no c†rtex cerebral e influencia o planejamento e a programa€•o dos movimentos;
 As eferŽncias provenientes do cerebelo vestibular influenciam o equilƒbrio e a motricidade, inclusive a ocular.
O B S 2 : S i n o p s e d o s p e d ú n c u l o s c e r e b e l a r e s e d o s s e u s t r a t o s . Os ped‚nculos cerebelares conduzem tractos ordenados de

axŒnios aferentes e eferentes, para dentro e para fora do cerebelo. Como vimos, os axŒnios aferentes originam-se na medula
espinhal, nos †rg•os vestibulares, na oliva inferior e na ponte, enquanto que os axŒnios originam-se nos n‚cleos do cerebelo.
P e d ú n c u lo c e r e b e la r R e la ç ã o d o s p r in c ip a is tr a c to s
 Tracto espino-cerebelar anterior
Ped‚nculo cerebelar superior  Tracto interp†sito-rubro-espinhal
 Tracto interp†sito-t„lam o-cortical
Ped‚nculo cerebelar m…dio  Fibras ponto-cerebelares (Tracto c†rtico-ponto-cerebelar)
 Tracto espino-cerebelar posterior
 Fibras c‚neo-cerebelares (fibras arqueadas externas dorsais, respons„veis por propriocep€•o
inconsciente do pesco€o e dos membros superiores)
Ped‚nculo cerebelar inferior  Tracto olivo-cerebelar
 Tracto vestƒbulo-cerebelar
 Tracto cerebelo-olivares
 Tractos fastƒgio-bulbares (fastƒgio-vestibulares e fastƒgio-reticulares)
ASPECTOS FUNCIONAIS DO CEREBELO

As principais fun€ês das subdivisês do cerebelo s•o: manuten€•o do equilƒbrio, controle dos movimentos volunt„rios e
aprendizagem motora.
 M a n u t e n ç ã o d o e q u i l í b r i o : essas fun€ês se fazem basicamente pelo a r q u i c e r e b e l o e pela z o n a m e d i a l (v…rmis) que
promovem a contra€•o adequada e inconsciente dos m‚sculos axiais e proximais dos membros. A influŽncia do cerebelo …
transmitida aos neurŒnios motores pelos tractos vestƒbulo-espinhais e retƒculo-espinhais. Tais tractos se originam,
respectivamente nos n‚cleos vestibulares (que recebem fibras fastƒgio-vestibulares) e na forma€•o reticular (que recebem
fibras fastƒgio-reticulares).
 C o n t r o l e d o t ô n u s m u s c u l a r : os n‚cleos centrais, em especial o n ú c l e o d e n t e a d o e i n t e r p ó s i t o , mantŽm, mesmo na
ausŽncia de movimento, um certo nƒvel de atividade espont‡nea. Essa atividade, agindo sobre os neurŒnios motores via
tractos c†rtico-espinhal e rubro-espinhal, … importante para a manuten€•o do tŒnus.
 C o n t r o l e d o s m o v i m e n t o s v o l u n t á r i o s : lesês do cerebelo tŽm como sintomatologia uma grave a t a x i a , ou seja, falta de
coordena€•o dos movimentos volunt„rios decorrentes do erro na for€a, extens•o e dire€•o do movimento. O mecanismo
atrav…s do qual o cerebelo controla o movimento envolve duas etapas: uma de m o d u l a ç ã o d o p l a n e j a m e n t o m o t o r
(p r o g r a m a ç ã o m o t o r a ) e outra de corre‘•o do movimento j á e m e x e c u ç ã o . O planejamento do movimento … elaborado
na z o n a l a t e r a l do †rg•o, a partir de informa€ês trazidas, pela v i a c ó r t i c o - p o n t o - c e r e b e l a r , de „reas do c†rtex cerebral
ligadas a fun€ês psƒquicas superiores („reas de associa€•o) e que expressam a inten€•o do movimento. O ‘plano’ motor j„
processado pelo cerebelo lateral … ent•o enviado ‰s „reas motoras do c†rtex cerebral pela via d e n t o - t a l á m i c a - c o r t i c a l e
colocado em execu€•o atrav…s da ativa€•o dos neurŒnios apropriados dessas „reas, os quais, por sua vez, ativam os
neurŒnios motores medulares atrav…s do tracto c†rtico-espinhal. Uma vez iniciado, o movimento passa a ser controlado pela
z o n a i n t e r m é d i a do cerebelo. Esta, atrav…s de suas in‚meras aferŽncias sensoriais, especialmente as que chegam pelos
tractos espino-cerebelares, … informada das caracterƒsticas do movimento em execu€•o e, atrav…s da v i a i n t e r p ó s i t o - t á l a m o -
c o r t i c a l , promove as corre€ês devidas, agindo sobre as „reas motoras e o tracto c†rtico-espinhal. Assim, o papel da zona
interm…dia … diferente da zona lateral, o que pode ser correlacionado com o fato de que a zona interm…dia recebe aferŽncias
espinhais e corticais, enquanto a zona lateral recebe apenas estas ‚ltimas. Ratificando esta diferen€a, temos o fato de que o
n‚cleo denteado (ligado ao planejamento motor) … ativado antes do inƒcio do movimento, enquanto que o n‚cleo interp†sito
(ligado a corre€•o do movimento) s† … ativado depois que ele se inicia.
 A p r e n d i z a g e m m o t o r a : o sistema nervoso … capaz de aprender a executar tarefas motoras repetitivas cada vez melhor, o
que provavelmente envolve modifica€ês mais ou menos est„veis em circuitos nervosos. Admite-se que o cerebelo participa
desse processo atrav…s das f i b r a s o l i v o - c e r e b e l a r e s , que chegam ao c†rtex cerebelar como fibras trepadeiras e fazem
sinapses diretamente com as c…lulas de Purkinje. Essas fibras podem modular a excitabilidade das c…lulas de Purkinje, em
resposta aos impulsos que elas recebem do sistema de fibras musgosas e paralelas. Tal a€•o parece ser muito importante
para a aprendizagem motora.
62
CORRELA†•ES AN“TOMO-CL‡NICAS
Q u a n d o o c e r e b e lo é le s a d o , o s p r in c ip a is s i n t o m a s q u e s u c e d e m p o d e m s e r a g ru p a d o s e m trê s c a t e g o r ia s :
 I n c o o r d e n a ç ã o d o s m o v im e n t o s ( a t a x i a ) . E la s e m a n if e s t a p r in c ip a lm e n t e n o s m e m b ro s , s e n d o c a r a c t e r í s t ic a a c h a m a d a
m a r c h a a t á x ic a . A i n c o o r d e n a ç ã o m o t o r a p o d e m a n if e s t a r - s e a i n d a n a a r t ic u la ç ã o d a s p a la v r a s , le v a n d o o d o e n t e a f a la r c o m
a v o z a r r a s t a d a . É p r e s e n t e t a m b é m a s s i n e r g ia ( in c a p a c id a d e d e c o o r d e n a ç ã o e x a ta d e d if e r e n t e s g r u p o s d e m ú s c u lo s ,
p r i n c ip a lm e n t e e m m o v im e n t o s m a is c o m p le x o s e p r e c is o s ) .
 P e r d a d o e q u ilí b r io , d ia n t e d a d if ic u ld a d e p a r a s e m a n t e r e m p o s iç ã o e r e t a .
 D im in u iç ã o d o t ô n u s d a m u s c u la t u r a e s q u e lé t ic a ( h ip o t o n ia ) a c o m p a n h a d a d e f r a q u e z a m u s c u la r d a m u s c u la t u r a ip s ila t e r a l.
O B S 3 : A a p a r ê n c ia d o p a c ie n t e c o m le s õ e s c e r e b e la r e s m u i t o s e a s s e m e lh a à q u e la o b s e r v a d a e m i n d i v í d u o s d u r a n t e a e m b r ia g u e z
a g u d a , à e x c e ç ã o d o q u a d r o p s í q u ic o , q u e é n o r m a l; E s s e f a t o n ã o é u m a s im p le s c o in c id ê n c ia , m a s r e s u lt a d o e f e it o t ó x ic o q u e o
á lc o o l e x e r c e s o b r e a s c é lu la s d e P u r k in j e , g e r a n d o a a t a x ia c a r a c t e r í s t ic a d o i n d i v í d u o e m b r ia g a d o .
S ÍN D R O M E S C E R E B E L A R E S
 S ín d r o m e d o a r q u i c e r e b e l o : é d e v id a a t u m o r e s d o t e t o d o I V v e n t r í c u lo , q u e c o m p r im e m o n ó d u lo e o p e d ú n c u lo d o f ló c u lo
d o c e r e b e lo . N e s s e c a s o , h á s o m e n t e p e r d a d e e q u ilí b r io , e a s c r ia n ç a s a c o m e t id a s n ã o c o n s e g u e m s e m a n t e r e m p é . E m
re s u m o , te m o s :
 A t a x ia d o t r o n c o , d a p o s iç ã o e r e t a e d o a n d a r
 V e r t ig e m
 N is t a g m o
 V ô m it o s
 S ín d r o m e d o p a le o c e r e b e lo : o c o r r e c o m o c o n s e q u ê n c ia d a d e g e n e r a ç ã o d o c ó r t e x d o lo b o a n t e r io r d o c e r e b e lo q u e
a c o n te c e n o a lc o o li s m o c r ô n ic o . M a n if e s t a - s e p o r d is t ú r b io d o e q u i lí b r io ( p o r p r o v á v e l p e r d a d a p r o p r io c e p ç ã o i n c o n s c ie n t e ) ,
o q u e le v a o p a c ie n t e a a n d a r c o m a a t a x ia d e m e m b r o s in f e r io r e s .
 A t a x ia d o m e m b r o in f e r io r
 D is t ú r b io s d a m o t r ic id a d e o c u la r
 D is t ú r b io s d a f a la ( f a lt a d e s in e r g ia d a m u s c u la t u r a d a f a la )
 S í n d r o m e d o n e o c e r e b e l o : a s le s õ e s d o n e o c e r e b e lo c u r s a m c o m u m a i n c o o r d e n a ç ã o m o t o r a ( a t a x ia ) g e n e r a l iz a d a , q u e
p o d e s e r t e s t a d a p o r v á r io s s in a is :
 D is m e t r ia : e x e c u ç ã o d e f e it u o s a d e m o v im e n t o s q u e v is a m a t i n g ir u m a lv o , p o is
o in d iv í d u o n ã o c o n s e g u e d o s a r e x a t a m e n t e a in t e n s id a d e d e m o v im e n t o s
n e c e s s á r ia p a r a r e a li z a r t a l f a t o . P o d e - s e t e s t a r e s s e s i n a l p e d i n d o a o p a c ie n t e
p a r a c o lo c a r o d e d o n a p o n t a d o n a r i z e v e r if ic a r s e e le é c a p a z d e e x e c u t a r a
o r d e m d e o lh o s f e c h a d o s .
 D e c o m p o s iç ã o : m o v im e n t o s c o m p le x o s q u e n o r m a lm e n t e s ã o f e it o s
s im u lt a n e a m e n t e p o r v á r ia s a r t ic u la ç õ e s p a s s a m a s e r d e c o m p o s t o s , o u s e j a ,
r e a li z a d o s e m e t a p a s s u c e s s iv a s p o r c a d a u m a d a s a r t ic u la ç õ e s .
 D is d ia d o c o c in e s ia : d if ic u ld a d e d e f a z e r m o v im e n t o s r á p id o s e a lt e r n a d o s c o m o ,
p o r e x e m p lo , t o c a r r a p id a m e n t e a p o n t a d o p o le g a r c o m o s d e d o s in d ic a d o r e
m é d io , a lt e r n a d a m e n t e .
 H ip o t o n ia m u s c u la r e r e c h a ç o ( f e n ô m e n o d o r e b o t e p o s it iv o ) : s in a l v e r if ic a d o
p e d i n d o p a r a o p a c ie n t e f o r ç a r a f le x ã o d o a n t e b r a ç o c o n t r a u m a r e s is t ê n c ia n o
p u ls o e x e r c id a p e lo p e s q u is a d o r . A o s e r e t ir a r a r e s is t ê n c ia , u m in d i v í d u o
n o r m a l é c a p a z d e a t iv a r o s m ú s c u lo s e x t e n s o r e s , c o o r d e n a d a p e lo c e r e b e lo .
E n t r e t a n t o , n o d o e n t e , e s s a c o o r d e n a ç ã o n ã o e x is t e , o s m ú s c u lo s e x t e n s o r e s
c u s t a m a a g ir e o m o v im e n t o é m u it o v io le n t o , le v a n d o q u a s e s e m p r e o p a c ie n t e
a d a r u m g o lp e n o p r ó p r io r o s t o .
 T r e m o r d e in t e n ç ã o ( o u t r e m o r d e a ç ã o ) : t r e m o r c a r a c t e r í s t ic o q u e a p a r e c e n o
f i n a l d e u m m o v im e n t o , q u a n d o o p a c ie n t e e s t á p r e s t e s a a t in g ir u m o b j e t iv o ,
c o m o , p o r e x e m p lo , a p a n h a r u m o b j e t o n o c h ã o ( tr e m o r in t e n c io n a l) o u m e s m o
a lc a n ç a r a p o n t a d o n a r iz c o m o d e d o .
 N is t a g m o : m o v im e n t o o s c i la t ó r io r í t m ic o d o s b u lb o s o c u la r e s , q u e o c o r r e e s p e c ia lm e n t e e m le s õ e s d o s is t e m a
v e s t ib u la r d o c e r e b e lo .
63
O B S 4 : As lesês hemisf…ricas do cerebelo manifestam-se, de maneira geral, nos membros do lado lesado e d•o sintomatologia
neocerebelar relacionada, pois, ‰ coordena€•o dos movimentos. J„ a les•o do vermis manifesta-se principalmente por perda do
equilƒbrio com alargamento da base de sustenta€•o e altera€ês na marcha (marcha at„xica).
APLICA†•ES CL‡NICAS GERAIS
M E D U L O B L A S T O M A
O meduloblastoma … um dos tumores malignos mais comuns na
inf‡ncia, sendo considerado um variante dos T u m o r e s N e u r o e c t o d é r m i c o s
P r i m i t i v o s (TNEP). S•o mais comuns em crian€as do sexo masculino,
localizando-se, principalmente, na fossa posterior e na linha m…dia. Tal
apresenta€•o faz com que este tumor desenvolva sintomas relacionados ao
vermis cerebelar e ‰ hidrocefalia (hipertens•o intracraniana): n„useas,
vŒmitos e ataxia.
Geralmente, o manejo de tumores nesta topografia exige duas
etapas de tratamento: (1) instala€•o de uma deriva€•o ventrƒculo-externa
(DVE) para tratar a hidrocefalia; (2) tratamento do tumor propriamente dito.
Para isto, devemos optar primeiramente pela ressec€•o cir‚rgica, que
geralmente … incompleta. Como este tumor … propenso a se disseminar
pelas leptomeninges e pelo lƒquor, … necess„rio tratamento adicional:
irradia€•o total do c…rebro e da medula espinhal; e quimioterapia ap†s
radioterapia externa, melhorando a sobrevida do paciente.
Em linhas gerais, o tratamento do meduloblastoma … programado
da seguinte maneira:
 Crian€as com menos de 6 anos: cirurgia + QT.
 Crian€as com mais de 6 anos: cirurgia + RT + QT.
O implante de uma deriva€•o definitiva (geralmente, deriva€•o ventrƒculo-peritoneal ou DVP) pode ser necess„rio mesmo
depois da retirada do tumor.
TC mostrando meduloblastoma com capta€•o de contraste na regi•o do IV ventrƒculo. A dilata€•o do

corno temporal indica a presen€a de hidrocefalia.
E P E N D IM O M A
Os ependimomas s•o tumores de origem glial (se originam das c…lulas
ependim„rias), podendo surgir em qualquer ponto do neuroeixo. Uma localiza€•o
comum dos ependimomas intracranianos … o assoalho do IV ventrƒculo. Pode
ocorrer frequentemente na fossa posterior, ao longo dos ventrƒculos encef„licos e na
medula (cone medular), principalmente. Na realidade, 2/3 destes tumores se
desenvolve na fossa posterior (90% deles no IV ventrƒculo, de fato).
• o mais frequente tumor neuroepitelial da medula e … considerado o 3‘
tumor mais comum em crian€as (8 – 12%), sendo 30% deles em menores de 3
anos. A metade deles ocorre na primeira e segunda d…cadas de vida. Tem um
primeiro pico ocorrendo entre a 7• semana de vida e os 16 anos e um segundo pico
na 3• d…cada de vida.
Sua localiza€•o, que se faz principalmente na fossa posterior, gera um
quadro clƒnico caracterizado por:
 N„useas e vŒmitos (80%)
 Cefal…ia (30%)
 Letargia e irrita€•o
 Desequilƒbrio
Ao exame fƒsico, podemos perceber ataxia (45%), nistagmo (40%), sinais de compress•o de nervos cranianos baixos (10%),
hemiparesia (20%) e aumento do perƒmetro cef„lico em crian€as menores que 2 anos (10%).
O tratamento dos ependimomas envolve, em geral, cirurgia, associada ao uso de esteroides (para a diminui€•o do edema) e
radioterapia. Por vezes, … necess„ria a instala€•o de uma DVP para tratar a hidrocefalia. Vale salientar que a quimioterapia n•o
funciona nestes tumores.
64
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
A N A T O M IA M A C R O S C Ó P IC A D O D IE N C É F A L O
O dienc…falo e o telenc…falo formam, juntos, o c é r e b r o , que corresponde, pois, ao prosenc…falo (durante a vida embrion„ria).
O c…rebro … a por€•o mais desenvolvida e importante do enc…falo, ocupando cerca de 80% do enc…falo. O telenc…falo se desenvolve
enormemente em sentido lateral e posterior para constituir os hemisf…rios cerebrais. Deste modo, encobre quase completamente o
dienc…falo, que permanece em situa€•o ƒmpar e mediana, podendo ser visto apenas na face inferior do c…rebro.
O dienc…falo compreende as seguintes estruturas: t á l a m o , h i p o t á l a m o , e p i t á l a m o e s u b t á l a m o , estando todas estas
relacionadas com o III ventrƒculo.
III V ENTR‡CULO
O III ventrƒculo representa uma estreita e cavidade ƒmpar e mediana no dienc…falo, comunicando-se com o IV ventrƒculo por
meio do a q u e d u t o c e r e b r a l e com os ventrƒculos laterais pelos respectivos f o r a m e s i n t e r v e n t r i c u l a r e s (forames de Monro). Quando o
c…rebro … observado medialmente (atrav…s de uma sec€•o no plano sagital), as paredes laterais do III ventrƒculo s•o expostas
amplamente. Nelas, nota-se a presen€a de uma depress•o rasa, o s u l c o h i p o t a l â m i c o , que liga o forame interventricular ao aqueduto
cerebral, determinando o local de escoamento do lƒquor a partir dos ventrƒculos laterais at… o IV ventrƒculo. Esse sulco serve como um
limite: as paredes acima dele pertencem ao t á l a m o , e as situadas abaixo, ao h i p o t á l a m o . Unindo os dois t„lamos e, por conseguinte,
atravessando a cavidade ventricular, observa-se frequentemente a a d e r ê n c i a i n t e r t a l â m i c a .
O assoalho do III ventrƒculo … composto por, de diante para tr„s: q u i a s m a ó p t i c o , i n f u n d í b u l o , t ú b e r c i n é r e o e c o r p o s
m a m i l a r e s , todos pertencentes ao hipot„lamo.
A parede posterior do ventrƒculo, relativamente pequena, … formada pelo e p i t á l a m o , que se localiza acima do sulco
hipotal‡mico e posteriormente ‰ massa tal‡mica. Saindo de cada lado do epit„lamo e percorrendo a parte mais alta das paredes
laterais deste ventrƒculo, h„ um feixe ascendente de fibras nervosas, as e s t r i a s m e d u l a r e s d o t á l a m o (que seguem desde a „rea septal
ao trƒgono das habŽnulas), onde se insere a t e l a c o r i ó i d e , que forma o tecto do III ventrƒculo. A partir da tela cori†ide, invaginam-se na
luz ventricular os p l e x o s c o r i ó i d e s d o I I I v e n t r í c u l o , que se dispê em duas linhas paralelas e s•o contƒnuos atrav…s dos respectivos
forames interventriculares com os plexos cori†ides dos ventrƒculos laterais.
A parede anterior do III ventrƒculo … formada pela l â m i n a t e r m i n a l (fina lamina de tecido nervoso que une os dois hemisf…rios
e se dispê entre o quiasma †ptico e a comissura anterior). A c o m i s s u r a a n t e r i o r , a l‡mina terminal e as partes adjacentes das
paredes laterais do III ventrƒculos pertencem ao telenc…falo, pois derivam da parte central n•o evaginada da vesƒcula telencef„lica do
embri•o.
A luz do III ventrƒculo
se evagina para formar quatro
recessos: na regi•o do
infundƒbulo, o r e c e s s o d o
i n f u n d í b u l o (evidente como um
orifƒcio no t‚ber cin…reo
quando a hip†fise … arrancada
das pe€as anatŒmicas); outro
acima do quiasma †ptico, o
r e c e s s o ó p t i c o ; um terceiro na
haste da gl‡ndula pineal, o
r e c e s s o p in e a l; e o r e c e s s o
s u p r a p i n e a l , localizado acima
da gl‡ndula pineal (impossƒvel
de ser observado nas pe€as
em que o tecto do III ventrƒculo
tenha sido removido).
T “LAMO
Os t„lamos s•o duas massas volumosas de subst‡ncia cinzenta, com formato ov†ide, dispostas uma de cada lado, na
por€•o l„tero-dorsal do dienc…falo. A extremidade anterior de cada t„lamo apresenta uma eminŽncia, o t u b é r c u l o a n t e r i o r d o t á l a m o ,
que participa da delimita€•o do forame interventricular. A extremidade posterior, consideravelmente maior que a anterior, apresenta
uma grande eminŽncia denominada p u l v i n a r , que se projeta inclusive sobre os corpos geniculados lateral e medial (forma€ês
tal‡micas j„ descritas no estudo do tecto do mesenc…falo). O corpo geniculado medial faz parte da via auditiva; o lateral, da via †ptica,
e ambos s•o considerados por alguns autores como constituintes de uma divis•o do dienc…falo denominada m e t a t á l a m o .
A por€•o lateral da f a c e s u p e r i o r d o t á l a m o faz parte do assoalho do ventrƒculo lateral, sendo, por conseguinte, revestido de
epit…lio ependim„rio (denominado, nessa regi•o, de l‡mina afixa); a por€•o medial, por sua vez, constitui, juntamente com o tecto do
III ventrƒculo, o a s s o a l h o d a f i s s u r a t r a n s v e r s a d o c é r e b r o , cujo tecto … constituƒdo pelo f ó r n i x e pelo c o r p o c a l o s o , forma€ês
telencef„licas. A fissura transversa … ocupada por um “fundo-de-saco” de pia-m„ter, cujo folheto inferior recobre a parte medial da
face superior do t„lamo e, a seguir, entra na constitui€•o da tela corioide. Como se sabe, esta tela corioide se prende ‰s estrias
medulares do t„lamo que marcam o limite da face superior e medial do t„lamo (teto do III ventrƒculo).
65
A f a c e la t e r a l d o t á la m o é s e p a r a d a d o t e le n c é f a lo p e la c á p s u l a i n t e r n a , c o m p a c t o f e ix e d e f ib r a s q u e l ig a o c ó r t e x c e r e b r a l a
c e n t r o s n e r v o s o s s u b c o r t ic a is . A f a c e i n f e r i o r d o t á l a m o c o n t in u a c o m o h ip o t á la m o e o s u b t á la m o .
H IPOT“LAMO
O h ip o t á la m o é u m a á r e a r e la t iv a m e n t e p e q u e n a d o d i e n c é f a lo , e s t a n d o s it u a d a lo g o a b a i x o d o s u lc o h i p o t a lâ m ic o ,
r e s p o n s á v e l p o r s e p a r á - l o d o t á l a m o . E l e e s t á r e l a c i o n a d o , p r i n c i p a l m e n t e , c o m o c o n t r o l e d a a t i v i d a d e v i s c e r a l, c o n t r o l e d a
h o m e o s t a s e e d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l, a lé m d o c o m a n d o d e p a r t e d o s is t e m a e n d ó c r in o . O h ip o t á la m o c o m p r e e n d e e s t r u t u r a s
s it u a d a s n a s p a r e d e s la t e r a is d o I I I v e n t r í c u lo , a b a i x o d o s u lc o h ip o t a lâ m ic o , a lé m d a s s e g u i n t e s f o r m a ç õ e s d o a s s o a lh o d o I I I
v e n t r í c u lo :
 C o r p o s m a m ila r e s : d u a s e m in ê n c ia s a r r e d o n d a d a s d e s u b s t â n c ia c in z e n t a e v id e n t e s a n t e r io r m e n t e à f o s s a in t e r p e d u n c u la r
( m e s e n c é f a lo ) .
 Q u ia s m a ó p t ic o : lo c a l iz a d o n a p a r t e a n t e r io r d o a s s o a lh o v e n t r ic u la r . R e c e b e f ib r a s m ie lí n ic a s d o s n e r v o s ó p t ic o s , q u e a í
c r u z a m e m p a r t e ( a p e n a s a q u e le s o r i u n d o s d a r e t in a m e d ia l o u n a s a l) e c o n t in u a m n o s t r a c t o s ó p t ic o s q u e s e d ir ig e m a o s
c o r p o s g e n ic u la d o s la t e r a is , d e p o is d e c o n t o r n a r o s p e d ú n c u l o s c e r e b r a is .
 T ú b e r c i n é r e o : é u m a á r e a lig e ir a m e n t e c in z e n t a , m e d ia n a , s it u a d a a t r á s d o q u ia s m a e d o s t r a c t o s ó t ic o s , e n t r e e s t e s e o s
c o r p o s m a m ila r e s . N o t ú b e r c in é r e o p r e n d e m - s e a h ip ó f is e p o r m e io d o in f u n d í b u lo .
 I n f u n d í b u lo : é u m a f o r m a ç ã o n e r v o s a e m f o r m a d e f u n il q u e s e p r e n d e a o t ú b e r c in é r e o , c o n t e n d o u m p e q u e n o
p r o lo n g a m e n t o d a c a v id a d e v e n t r ic u la r , o r e c e s s o d o in f u n d í b u lo . A e x t r e m id a d e s u p e r io r d o in f u n d í b u l o d i la t a - s e p a r a
c o n s t it u ir a e m i n ê n c i a m e d i a n a d o t ú b e r c i n é r e o , e n q u a n t o s u a e x t r e m id a d e i n f e r io r c o n t i n u a c o m o p r o c e s s o in f u n d ib u la r , o u
lo b o n e r v o s o d a n e u r o - h ip ó f is e .
E PIT“LAMO
O e p it á la m o lim it a p o s t e r io r m e n t e o I I I v e n t r í c u lo , a c im a d o s u lc o h ip o t a lâ m ic o , j á n a t r a n s iç ã o c o m o m e s e n c é f a lo . S e u
e le m e n t o m a is e v id e n t e é a g l â n d u l a p i n e a l ( e p í f i s e o u c o r p o p i n e a l) , g lâ n d u la e n d ó c r in a d e f o r m a p ir if o r m e , í m p a r e m e d ia n a , q u e
r e p o u s a s o b r e o t e c t o m e s e n c e f á lic o ( a c im a d o s c o lí c u lo s s u p e r io r e s ) .
1
O B S : A m e la t o n in a é u m n e u r o - h o r m ô n io q u e c o n t r o la o s r itm o s c ir c a d ia n o s ( r e la c io n a d o s c o m a fu n ç ã o d e r e g u la r o s o n o ). E s s e h o rm ô n io a u m e n t a
d e c o n c e n tra ç ã o n a fa lt a d e lu z , s e n d o p r o d u z id o p e la r e tin a e p e la g lâ n d u la p in e a l ( e p itá la m o ). N a p re s e n ç a d e lu z , e n t r e t a n t o , é e n v ia d a u m a
m e n s a g e m n e u r o e n d ó c r in a b lo q u e a n d o a s u a fo r m a ç ã o , p o rta n to , a s e c r e ç ã o d e s s a s u b s t â n c ia é q u a s e e x c l u s iv a m e n t e d e t e r m in a d a p o r e s tru tu ra s
f o t o s s e n s í v e is , p r i n c ip a lm e n t e a n o it e . A lé m d a p o u c a lu m in o s id a d e , g r a n d e s e x p o s iç õ e s a o S o l (c o m o u m m e c a n is m o c o m p e n s a tó r io ) , b a n h o s
q u e n t e s e d ie t a s r ic a s e m c a r b o id r a t o s e s t im u l a m a p r o d u ç ã o d e m e la to n in a . U m a p e s s o a s o b e s tre s s e p r o d u z n o r m a lm e n te m a is a d r e n a lin a e c o r tis o l.
P a ra c a d a m o lé c u la d e a d r e n a l in a f o r m a d a , q u a t r o m o lé c u la s d e R a d ic a is L iv r e s ir ã o s e r p r o d u z id a s e c o m is to a p r o b a b ilid a d e d e le s ã o n a s c é lu la s
a u m e n ta .
A b a s e d o c o r p o p in e a l p r e n d e - s e a n t e r io r m e n t e a d o is f e ix e s t r a n s v e r s a is d e f ib r a s q u e c ru z a m o p la n o m e d ia n o , a
c o m is s u r a p o s te r i o r ( in f e r io r m e n t e ) e a c o m is s u r a d a s h a b ê n u la s ( s u p e r io r m e n t e ) , e n t r e a s q u a is p e n e tra n a g lâ n d u la p in e a l u m
p e q u e n o p r o lo n g a m e n t o d a c a v id a d e v e n t r ic u la r , o r e c e s s o p i n e a l. A c o m is s u r a d a s h a b ê n u la s in t e rp õ e -s e e n tre d u a s p e q u e n a s
e m in ê n c ia s t r ia n g u la r e s , o s t r í g o n o s d a s h a b ê n u la s ( q u e c o n t in u a m a n t e r io r m e n t e , d e c a d a la d o , c o m a s e s t r ia s m e d u la r e s d o
t á la m o ) , s it u a d o s e n t r e a g lâ n d u la p i n e a l e o t á la m o . A t e la c o r io id e d o II I v e n t r í c u lo in s e r e - s e , la t e r a lm e n te , n a s e s tr ia s m e d u la r e s d o
t á la m o e p o s t e r io r m e n t e n a c o m is s u r a d a s h a b ê n u la s .
S UBT“LAMO
O s u b t á la m o c o m p re e n d e a z o n a d e tra n s iç ã o e n t r e o d ie n c é f a lo e o t e g m e n t o d o m e s e n c é f a lo . É d e d if í c il v is u a li z a ç ã o n a s
p e ç a s d e r o t in a u m a v e z q u e n ã o e s tá r e la c io n a d o d ir e t a m e n te c o m a s p a r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo . É m a is f a c ilm e n t e o b s e r v a d o e m
c o r te s f r o n t a is d o c é r e b ro . E s tá lo c a liz a d o a b a ix o d o t á la m o , s e n d o l im it a d o la t e r a lm e n t e p e la c á p s u la i n t e r n a e m e d ia lm e n t e p e lo
h ip o t á la m o . O e le m e n to m a is im p o rta n te d o s u b tá la m o é o n ú c le o s u b t a l â m ic o .
66
67
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O S U B T Á L A M O , E P IT Á L A M O E T Á L A M O
Como vimos a prop†sito do capƒtulo anterior, quando nos referimos ‰ Anatomia Macrosc†pica do Dienc…falo, foi feita uma
divis•o desta regi•o do c…rebro em quatro importantes componentes: o subt„lamo, o hipot„lamo, o t„lamo e o epit„lamo. Estes trŽs
‚ltimos guardam rela€•o direta com os limites do III ventrƒculo, tamb…m descrito no capƒtulo anterior. O subt„lamo est„ localizado mais
profundamente com rela€•o a estas estruturas. Este capƒtulo tem por objetivo expor, de forma direta, as fun€ês e particularidades
microsc†picas destas estruturas. O hipot„lamo ser„ melhor abordado em um capƒtulo a parte.
S UBT“LAMO
O subt„lamo est„ representado por uma pequena
„rea situada na parte posterior do dienc…falo, bem na sua
transi€•o com o mesenc…falo, limitando-se superiormente
com o t„lamo, lateralmente com a c„psula interna e
medialmente com o hipot„lamo. As forma€ês presentes no
subt„lamo s† poder•o ser observadas em pe€as anatŒmicas
nas quais o dienc…falo foi seccionado, uma vez que estas
n•o se relacionam com estruturas externas ou com a parede
do III ventrƒculo.
Por estar situado na transi€•o com o mesenc…falo,
algumas estruturas mesencef„licas estendem-se at… o
subt„lamo, como o n‚cleo rubro, a subst‡ncia negra e a
forma€•o reticular, constituindo esta a chamada z o n a i n c e r t a
d o s u b t á l a m o . Contudo, o subt„lamo apresenta o n ú c l e o
s u b t a l â m i c o como uma de suas principais forma€ês
pr†prias cinzentas e brancas. Este n‚cleo tem conexês nos
dois sentidos com o globo p„lido atrav…s do circuito p á l i d o -
s u b t á l a m o - p a l i d a l , importante para a regula€•o som„tica.
Lesês do n‚cleo subtal‡mico provocam o h e m i b a l i s m o
(sƒndrome caracterizada por movimentos anormais e de
grandes amplitudes das extremidades). Estes movimentos
s•o muito abruptos e muitas vezes n•o desaparecem com o
sono, podendo levar o doente ‰ exaust•o.
Dos feixes que ultrapassam o subt„lamo destacam-se as fibras que do globo p„lido se dirigem ao t„lamo ou ao n‚cleo
subtal‡mico.
E PIT“LAMO
Est„ localizado na parte mais superior e posterior do
dienc…falo, contendo forma€ês end†crinas (como a g l â n d u l a
p i n e a l e o ó r g ã o s u b c o m i s s u r a l , sendo este representado por um
espessamento do epŽndima situado abaixo da comissura posterior
e que parece estar envolvido na regula€•o do metabolismo da „gua
e dos sais minerais) e n•o end†crinas. Estas incluem os n ú c l e o s
d a h a b ê n u l a (situados no trƒgono da habŽnulas), as e s t r i a s
m e d u l a r e s e a c o m i s s u r a p o s t e r i o r . Com exce€•o da comissura
posterior, todas as forma€ês n•o end†crinas do epit„lamo
pertencem ao sistema lƒmbico, relacionando-se, portanto, com a
regula€•o do comportamento emocional.
As estrias medulares contŽm principalmente fibras originadas na „rea septal (regi•o localizada anteriormente ‰ l‡mina
terminal do dienc…falo, a parede anterior do III ventrƒculo) e que terminam nos n‚cleos das habŽnulas do mesmo lado ou do lado
oposto, cruzando-se na comissura das habŽnulas. Os n‚cleos das habŽnulas, por sua vez, ligam-se ao n‚cleo interpeduncular do
mesenc…falo atrav…s do f a s c í c u l o r e t r o f l e x o , constituindo-se, assim, um circuito que liga estruturas do sistema lƒmbico ao
mesenc…falo (este n‚cleo, por sua vez, se comunica com a forma€•o reticular, que constitui o “centro eferente” do sistema lƒmbico).
A comissura posterior, por sua vez, por meio de uma linha imagin„ria tra€ada desde os corpos mamilares, marca o limite
entre o mesenc…falo e o dienc…falo, sendo constituƒda por fibras de origem muito variada. Entre estas, destacam-se fibras que, da
„rea pr…-tectal de um lado, cruzam para o n‚cleo de Edinger-Westphal (n‚cleo acess†rio do oculomotor no mesenc…falo), do lado
oposto, intervindo no reflexo consensual. Tumores da gl‡ndula pineal comprimem a comissura posterior e podem lesar estas fibras,
abolindo este reflexo (ou seja, ao se emitir um feixe de luz em um olho de um lado, n•o se observa a dilata€•o da pupila do outro
olho). J„ o reflexo fotomotor direto pode permanecer intacto (pois os neurŒnios que comunicam a „rea pr…-tectal, que recebe impulsos
visuais do corpo geniculado lateral, com o n‚cleo de Edinger-Westphal o fazem tamb…m no mesmo lado, sem ser necess„rio cruzar
na comissura posterior).
68
G L Â N D U L A P IN E A L
A gl‡ndula pineal (corpo pineal ou epƒfise) origina-se
embriologicamente de um divertƒculo ependim„rio no tecto do III
ventrƒculo, entre as comissuras posterior e habenular. Forma-se,
ent•o, um saco revestido de epŽndima em comunica€•o com essa
cavidade ventricular. Durante a evolu€•o, o corpo pineal passou de
um †rg•o sensorial para um †rg•o parenquimatoso e secretor, uma
vez que em vertebrados inferiores recebe estƒmulos luminosos que
atravessam a pele e o cr‡nio enquanto que nas aves e mamƒferos,
apresentam c…lulas parenquimatosas do corpo pineal (p i n e a l ó c i t o s )
secretoras.
A estrutura da pineal …, pois, complexa devido ‰ existŽncia de elementos mesod…rmicos derivados da pia-m„ter e elementos
derivados do epŽndima. Entre os elementos derivados neuroectod…rmicos, temos c…lulas da glia e a c…lula parenquimatosa pr†pria da pineal,
o p i n e a l ó c i t o . Apresenta tamb…m concre€ês calc„rias que aumentam com a idade, sendo importante na identifica€•o dessa gl‡ndula por
exames de imagem, como a tomografia computadorizada.
A pineal … muito vascularizada e seu fluxo sanguƒneo, segundo algumas pesquisas, … superado apenas pelo rim. Nesta estrutura,
n•o encontramos barreira hematoencef„lica. A inerva€•o da gl‡ndula (oriunda de fibras simp„ticas p†s-ganglionares do g‡nglio cervical
superior, que entram no cr‡nio pelo plexo carotƒdeo) tem papel importante na sƒntese do hormŒnio pineal.
A m e l a t o n i n a , hormŒnio liberado pela gl‡ndula pineal, … uma indolamina sintetizada a partir do amino„cido triptofano e serotonina
por meio dos pineal†citos (que abrigam grandes quantidades dessas subst‡ncias). O processo de sƒntese … ativado pela noradrenalina
liberada pelas fibras simp„ticas. Durante o dia, essas fibras tŽm pouca atividade e os nƒveis de melatonina na pineal e na circula€•o s•o muito
baixos. Entretanto, durante a noite, a inerva€•o simp„tica da pineal … ativada, liberando noradrenalina, e os nƒveis de melatonina circulante
aumentam cerca de 10 vezes, obedecendo a um r i t m o c i r c a d i a n o , com pico durante a noite. Entretanto, esse ritmo n•o … intrƒnseco da
pineal, sendo controlado por atividade rƒtmica do n‚cleo supraquiasm„tico do hipot„lamo. Esse ritmo, portanto, pode ser abolido seja pela
destrui€•o desse n‚cleo supraquiasm„tico seja pela desenerva€•o simp„tica da pineal.
Nos mamƒferos, a luz age sobre a gl‡ndula de maneira indireta, ou seja, atrav…s de um circuito nervoso que envolve as conexês da
retina com o n‚cleo supraquiasm„tico e deste com a pineal atrav…s do sistema simp„tico. A cegueira ou permanŽncia na escurid•o constante
tŽm efeito oposto. Demonstra-se, pois, que a luz inibe e o escuro ativa a gl‡ndula pineal.
1
O B S : As primeiras id…ias de que a pineal teria uma a€•o inibidora sobre as gŒnadas surgiram no inicio do s…culo, quando se verificou que certos
tumores da pineal s•o geralmente associados a um quadro de puberdade precoce. Sabe-se, portanto, que h„ uma destrui€•o dos pineal†citos pelo
tumor, cessando assim a a€•o frenadora que a pineal exerce sobre as gŒnadas.
O B S ² : R e g u l a ç ã o d o s r i t m o s c i r c a d i a n o s . Com a descoberta de que o teor de melatonina circulante sofre uma varia€•o circadiana, levantou-se a
hip†tese de que ela poderia estar envolvida na regula€•o de outros ritmos circadianos existentes no organismo. A pineal, atrav…s da libera€•o cƒclica
de melatonina, age sincronizando os v„rios ritmos circadianos com o ciclo externo de dia/noite. Assim, nos m amƒferos, a pinealectomia causa
dessincroniza€•o de v„rios ritmos circadianos. Do mesmo modo, a administra€•o de melatonina em hor„rios adequados … capaz de mudar a fase dos
ritmos circadianos podendo at… mesmo corrigir altera€ês j„ existentes nesses ritmos. H„ evidŽncias de que este efeito se deve ‰ a€•o da melatonina
sobre o pr†prio n‚cleo supraquiasm„tico, que, como se demonstrou recentemente, … muito rico em receptores desse hormŒnio.
O B S ³ : A melatonina, por exemplo, tem sido usada para melhorar o mal-estar e a insŒnia observados ap†s vŒos intercontinentais em aviês a jato,
quando, de repente, o indivƒduo … deslocado de uma regi•o onde j„ e noite quando, para seu “rel†gio biol†gico”, ainda … dia.
T“LAMO
O t„lamo, tamb…m situado no dienc…falo acima do
sulco hipotal‡mico, … constituƒdo por duas grandes massas
ov†ides de tecido nervoso situadas bilateralmente ao III
ventrƒculo (compondo, assim, a sua parede lateral). Apresenta
uma extremidade pontuda, o t u b é r c u l o a n t e r i o r d o t á l a m o e
outra posterior e bastante proeminente, o p u l v i n a r d o t á l a m o
(localizado logo acima do corpo geniculado medial). Os dois
ov†ides tal‡micos est•o unidos pela a d e r ê n c i a i n t e r t a l â m i c a ,
relacionando-se medialmente com o III ventrƒculo;
lateralmente, com a c„psula interna; superiormente, com a
fissura cerebral transversa e com os ventrƒculos laterais; e
inferiormente, com o hipot„lamo e subt„lamo.
O B S 4 : Os corpos geniculados medial e lateral s•o

considerados, por alguns autores, como estruturas tal‡micas.
Por…m, outros os consideram como estruturas de uma por€•o
independente do dienc…falo denominada de m e t a t á l a m o .
O t„lamo … fundamentalmente constituƒdo de

subst‡ncia cinzenta, na qual se distinguem v„rios n‚cleos.
Contudo, sua superfƒcie dorsal … revestida por uma fina
l‡mina de subst‡ncia branca, o e x t r a t o z o n a l d o t á l a m o , que
se estende ‰ sua face lateral, onde recebe o nome de l â m i n a
m e d u l a r e x t e r n a . O extrato zonal penetra no t„lamo formando
um verdadeiro septo, a l â m i n a m e d u l a r i n t e r n a , que percorre
o t„lamo longitudinalmente. Em sua extremidade anterior,
esta l‡mina bifurca-se em forma de Y, delimitando
anteriormente uma „rea onde se localizam os n‚cleos
tal‡micos anteriores.
69
Os n ú c l e o s d o t á l a m o s•o muito numerosos, podendo ser divididos em cinco grupos, de acordo com sua posi€•o: anterior,
posterior, mediano, medial e lateral.
G R U P O A N T E R IO R D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O
Compreende n‚cleos situados no tub…rculo anterior do t„lamo, sendo limitados posteriormente pela bifurca€•o em Y da
l‡mina medular interna. Estes n‚cleos recebem fibras dos n‚cleos mamilares por meio do f a s c í c u l o m a m i l o - t a l â m i c o (feixe de Vicq
d'Azyr) e projetam fibras eferentes para o c†rtex do giro do cƒngulo, integrando o circuito de Papez, relacionando-se, pois, com o
comportamento emocional.
G R U P O P O S T E R IO R D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O
Situado na parte posterior do t„lamo, compreende o p u l v i n a r e os c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a l e m e d i a l .
 P u l v i n a r : tem conexês recƒprocas com a chamada „rea de associa€•o temporoparietal do c†rtex cerebral situada nos giros
angular e supramarginal. N•o se sabe ao certo sua fun€•o. Contudo, quando … acometido por les•o, h„ altera€ês de
linguagem associadas.
 C o r p o g e n i c u l a d o m e d i a l : recebe pelo bra€o do colƒculo inferior fibras provenientes do colƒculo inferior ou diretamente do
lemnisco lateral. • respons„vel por projetar fibras (radia€ês auditivas) para a „rea auditiva do c†rtex cerebral (giro temporal
transverso anterior – „reas 41 e 42 de Brodmann), servindo, portanto, como um rel… da via auditiva.
 C o r p o g e n i c u l a d o l a t e r a l : recebe pelo tracto †ptico fibras provenientes da retina. Projeta fibras pelo tracto genƒculo-
calcarino (radia€ês †pticas) para a „rea visual do c†rtex situada nas bordas do sulco calcarino („rea 17 de Brodmann).
G R U P O L A T E R A L D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O
Compreende n‚cleos situados lateralmente ‰ l‡mina medular interna, que podem ser divididos em um subgrupo dorsal e um
subgrupo ventral.
 N ú c l e o v e n t r a l a n t e r i o r ( V A ) : recebe a maioria das fibras que do globo p„lido se dirigem para o t„lamo. As fibras aferentes,
portanto, tŽm origem inicialmente no c†rtex cerebral, passam pelo n‚cleo lentiforme atrav…s do put‡men e do globo p„lido
lateral, fazem conex•o com o n‚cleo subtal‡mico, v•o ao globo p„lido medial e dirigem-se ao t„lamo a partir deste n‚cleo
ventral anterior. Suas fibras eferentes dirigem-se para as „reas motoras do c†rtex cerebral e tem fun€•o ligada ‰ motricidade
som„tica.
 N ú c l e o v e n t r a l l a t e r a l ( V L ; n ú c l e o v e n t r a l i n t e r m é d i o ) : se relaciona com o cerebelo, de modo que as fibras do neocerebelo
que passam pelo n‚cleo dentado, ap†s conex•o no n‚cleo rubro, se dirigem ao t„lamo no n‚cleo ventral lateral. Suas fibras
eferentes v•o ao c†rtex cerebral, fechando o circuito eferente do neocerebelo (d e n t e a d o - r u b r o - t á l a m o - c o r t i c a l e
i n t e r p ó s i t o - t á l a m o - c o r t i c a l ). Al…m disso, o n‚cleo ventral lateral recebe parte das fibras que do globo p„lido se dirigem ao
t„lamo. Todas estas conexês tamb…m est•o relacionadas com o planejamento motor.
 N ú c l e o v e n t r a l p ó s t e r o - l a t e r a l : … um n‚cleo rel… das vias sensitivas, recebendo fibras dos lemniscos medial e espinhal.
Cabe relembrar que o lemnisco medial leva os impulsos de tato epicrƒtico e propriocep€•o consciente conduzidos na medula
pelos fascƒculos gr„cil e cuneiforme. J„ o lemnisco espinhal, formado pela uni•o dos tractos espino-tal‡micos lateral e
anterior, conduz impulsos de temperatura, dor, press•o e tato protop„tico. Este n‚cleo projeta fibras para o c†rtex do giro
p†s-central, onde se localiza a „rea somest…sica.
 N ú c l e o v e n t r a l p ó s t e r o - m e d i a l : … tamb…m um n‚cleo rel… das vias sensitivas. Recebe fibras do lemnisco trigeminal,
trazendo sensibilidade som„tica geral de parte da cabe€a e fibras gustativas provenientes do n‚cleo do tracto solit„rio.
Projeta fibras para as „reas somest…sicas e gustativa situadas no giro p†s-central.
 N ú c l e o r e t i c u l a r d o t á l a m o : constituƒdo por uma fina calota de subst‡ncia cinzenta disposta lateralmente entre a massa
principal de n‚cleos que constitui o ov†ide tal‡mico e a c„psula interna. Este n‚cleo n•o tem proje€ês para o c†rtex
cerebral. Suas conexês principais s•o com os demais n‚cleos tal‡micos e admite-se que exerce uma a€•o moduladora
sobre a atividade desses n‚cleos.
G R U P O M E D IA L D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O
Compreende os n‚cleos situados dentro da l‡mina medular interna (n ú c l e o s i n t r a l a m i n a r e s ) e o n ú c l e o d o r s o m e d i a l ,
situado entre esta l‡mina e os n‚cleos do grupo mediano.
 Os n‚cleos intralaminares, dentre os quais se destaca o n ú c l e o c e n t r o - m e d i a n o , recebem um grande n‚mero de fibras da
forma€•o reticular (incluindo a via paleoespinotal‡mica, isto …: tracto espino-retƒculo-tal‡mico) e tŽm importante papel
ativador sobre o c†rtex cerebral.
 O n‚cleo dorsomedial recebe fibras principalmente do corpo amigdal†ide e do hipot„lamo e tem conexês recƒprocas com a
parte anterior do lobo frontal („rea pr…-frontal). As principais fun€ês desse n‚cleo relacionam-se com as emo€ês, a
aten€•o e a iniciativa.
G R U P O M E D IA N O D E N Ú C L E O S D O T Á L A M O
S•o n‚cleos localizados pr†ximos ao plano sagital mediano, na aderŽncia intertal‡mica ou na subst‡ncia cinzenta
periventricular, medialmente aos n‚cleos mediais. Os n‚cleos do grupo mediano s•o pequenos e de difƒcil delimita€•o no homem.
Estabelecem conexês principalmente com o hipot„lamo, relacionando-se, possivelmente, com fun€ês viscerais.
70
M E T A T Á L A M O
O metat„lamo, componente considerado por alguns autores, … constituƒdo pelos c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a l e m e d i a l . O
corpo geniculado lateral faz parte das vias †pticas. Do nervo †ptico, a via passa pelo quiasma com cruzamento parcial das fibras e
dirige-se pelo tracto †ptico at… o corpo geniculado lateral. As fibras eferentes v•o ao c†rtex visual nos l„bios do sulco calcarino („rea
17 de Brodmann) por meio das radia€ês †pticas. O colƒculo superior estabelece, por meio do bra€o do colƒculo superior, uma
conex•o secund„ria com o corpo geniculado lateral, levando informa€ês importantes para os reflexos relacionados com a vis•o.
O corpo geniculado medial faz parte das vias auditivas. Do lemnisco lateral, a via aferente passa pelo colƒculo inferior e pelo
bra€o do colƒculo inferior, at… o corpo geniculado medial. A via eferente … representada pelas radia€ês auditivas com destino ao
c†rtex cerebral do giro transverso anterior do lobo temporal, na „rea 41 de Brodmann.
R E L A Ç Õ E S T Á L A M O - C O R T IC A IS
Embora existam n‚cleos no t„lamo que n•o tŽm conexês diretas com o c†rtex, na maioria dos n‚cleos estas conexês
existem e geralmente s•o recƒprocas. As r a d i a ç õ e s t a l â m i c a s (fibras t„lamo-corticais e c†rtico-tal‡micas) constituem uma grande
parte da c„psula interna, sendo que o maior contingente delas se destina ‰s „reas sensitivas do c†rtex.
Os n‚cleos do t„lamo que estabelecem conexês apenas com „reas especƒficas do c†rtex, realizando fun€ês especƒficas,
s•o denominados n ú c l e o s t a l â m i c o s e s p e c í f i c o s . Entre eles temos, por exemplo, o n‚cleo ventral p†stero-lateral e o corpo
geniculado medial, cuja estimula€•o evoca potenciais, respectivamente, na „rea somest…sica e na „rea auditiva do c†rtex.
Por outro lado, existem os n ú c l e o s t a l â m i c o s i n e s p e c í f i c o s , cuja estimula€•o modifica os potenciais el…tricos de territ†rios
muito grandes do c†rtex cerebral e n•o apenas de „reas especificas deste c†rtex. Neste grupo est•o os n‚cleos intralaminares. Os
n‚cleos tal‡micos inespecƒficos recebem muitas fibras de forma€•o reticular e sabe-se que o sistema ativador reticular ascendente
exerce sua a€•o sobre o c†rtex atrav…s desses n‚cleos.
C O N S ID E R A Ç Õ E S F U N C IO N A IS E C L ÍN IC A S S O B R E O T Á L A M O
O t„lamo …, na realidade, um agregado de n‚cleos de conexês muito diferentes, o que indica fun€ês tamb…m diversas.
Assim, as fun€ês mais conhecidas do t„lamo relacionam-se:
 Com a sensibilidade: as fun€ês sensitivas do t„lamo s•o as mais conhecidas e as mais importantes. Todos os impulsos
sensitivos, antes de chegar ao c†rtex, param em um n‚cleo tal‡mico, fazendo exce€•o apenas os impulsos olfat†rios. O
t„lamo tem a fun€•o de distribuir ‰s „reas especƒficas do c†rtex impulsos que recebe as vias lemniscais. Acredita-se mesmo
que o c†rtex s† seria capaz de interpretar corretamente impulsos j„ modificados pelo t„lamo. Sabe-se tamb…m que alguns
impulsos sensitivos, como os relacionados com a dor, temperatura e o tato protop„tico, s•o interpretados j„ em nƒvel
tal‡mico. Entretanto, a sensibilidade tal‡mica, ao contr„rio da cortical, n•o … discriminativa e n•o permite, por exemplo, o
reconhecimento da forma e do tamanho de um objeto pelo tato (estereognosia).
 Com a motricidade: atrav…s dos n‚cleos ventral anterior e lateral, interpostos, respectivamente, com os circuitos p„lido-
corticais e cerebelo-corticais.
 Com o comportamento emocional: atrav…s dos n‚cleos do grupo anterior, integrantes do sistema lƒmbico e do n‚cleo
dorsomedial com suas conexês com a „rea pr…-frontal.
 Com a ativa€•o do c†rtex: atrav…s dos n‚cleos tal‡micos inespecƒficos (como os n‚cleos intralaminares) e suas conexês
com o sistema ativador reticular ascendente (SARA).
A PLICA†•ES C L‡NICAS G ERAIS

Os t u m o r e s d a r e g i ã o p i n e a l mais comuns s•o neoplasias origin„rias de
c…lulas germinativas al…m de frequentes gliomas (astrocitomas e
oligodendrogilomas) e tumores de pineal†citos. Independente do tipo
histol†gico, a sintomatologia mais comum desses tumores … a sƒndrome de
hipertens•o craniana, em consequŽncia de hidrocefalia n•o-comunicante
produzida pela obstru€•o do aqueduto cerebral. Quando a „rea pr…-tectal
mesencef„lica … afetada, surge a s í n d r o m e d e P a r i n a u d , caracterizado pela
paresia do olhar para cima (sinal do “sol poente”), pupilas assim…tricas (al…m
da perda do reflexo consensual por compress•o da comissura posterior) e
perda da convergŽncia ocular. Isso ocorre porque a hipertrofia neopl„sica da
gl‡ndula pineal chega a comprimir os colƒculos superiores, relacionados com
os reflexos de movimento do globo ocular.
H e m i b a l i s m o : resulta de lesês no n‚cleo subtal‡mico. Este n‚cleo pode ser

destruƒdo por acidentes vasculares cerebrais isquŽmicos ou hemorr„gicos e,
mais raramente, por lesês tumorais, sobretudo metast„ticas. A les•o aguda
do n‚cleo subtal‡mico produz parada da libera€•o de glutamato,
interrompendo a excita€•o do globo p„lido medial e parte reticular da
subst‡ncia negra. Como essas estruturas usualmente inibem o n‚cleo ventral
‡ntero-lateral do t„lamo, o efeito final … sua desinibi€•o com consequente
excita€•o das „reas motoras do c†rtex cerebral. Clinicamente, isto resulta em
movimentos involunt„rios, abruptos, irregulares, contƒnuos e de grande
amplitude na metade oposta ao local lesado, caracterizando o h e m i b a l i s m o .
Na fase aguda, medicamentos bloqueadores de receptores dopamin…rgicos
costumam controlar o hemibalismo.
71
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O H IP O T Á L A M O
( P r o f e s s o r C h r i s t ia n D in iz )
O h ip o t á la m o é a p o r ç ã o m a is í n f e r o - a n t e r io r d o d ie n c é f a lo , q u e s e d is p õ e n a s p a re d e s d o III v e n tríc u lo , a b a ix o d o s u lc o
h ip o t a lâ m ic o , q u e o s e p a ra d o t á la m o , c o m p o n d o ta m b é m o a s s o a lh o d e s te v e n tríc u lo . A s e s tru tu ra s m a c ro s c ó p ic a s q u e o
c a ra c te r iz a m s ã o , d e d ia n te p a r a trá s : q u ia s m a ó p t ic o , tú b e r c in é r io ( a o q u a l s e lig a o in f u n d í b u lo e a h ip ó f is e ) e o s c o r p o s
m a m ila r e s . T r a ta - s e d e u m a p a r t e m u it o p e q u e n a , p o is t e m a p e n a s 4 g d e u m c é re b r o d e 1 2 0 0 g ra m a s . A p e s a r d is t o , o h ip o t á la m o ,
p o r s u a s in ú m e r a s e v a r ia d a s fu n ç õ e s , é u m a d a s á r e a s m a is im p o r t a n te s d o s is t e m a n e rv o s o .
DIVIS•ES E NŠCLEOS DO HIPOT“LAMO

O h ip o t á la m o é c o n s t it u í d o f u n d a m e n t a lm e n t e d e s u b s t â n c ia c in z e n t a e s e a g r u p a e m n ú c le o s . É p e r c o r r id o p e lo f ó r n ix , q u e
c o r r e d e c im a p a r a b a ix o , t e r m in a n d o n o r e s p e c t iv o c o r p o m a m i la r , d iv id i n d o o h ip o t á la m o e m d u a s re g iõ e s : u m a á r e a m e d ia l ( s it u a d a
e n t r e o f ó r n ix e a p a r e d e la t e r a l d o I II v e n t r í c u lo e é c o m p r e e n d id a p e lo s p r in c ip a is n ú c le o s d o h ip o t á la m o ) e u m a á re a la t e r a l
( p e r c o r r id a p e lo f e i x e p r o s e n c e f á l i c o m e d i a l , c o m p le x o s is t e m a d e f ib r a s q u e e s t a b e le c e m c o n e x õ e s n o s d o is s e n t id o s e n tre a á re a
s e p t a l, p e r t e n c e n t e a o s is t e m a lí m b ic o , e à f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o m e s e n c é f a lo ) .
O h ip o t á la m o p o d e a in d a s e r d i v id id o p o r
t r ê s p la n o s f r o n t a is r e la c io n a d o s c o m a s s u a s
e s t r u t u r a s a n a t ô m ic a s m a c r o s c ó p ic a s :
 H ip o t á la m o s u p r a - ó p t ic o : c o m p r e e n d e o
q u ia s m a ó p t ic o e t o d a á r e a s it u a d a a c im a
d e le n a s p a r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo a t é o
s u lc o h ip o t a lâ m ic o . N e s te p la n o ,
e n c o n t r a m o s o s s e g u in t e s n ú c le o s : n ú c l e o
s u p r a -q u ia s m á t ic o , n ú c le o s u p r a - ó p t ic o
e n ú c le o p a r a v e n t r ic u la r .
 H ip o t á la m o t u b e r a l: c o m p r e e n d e o tú b e r
c in é r e o e t o d a a á r e a s it u a d a a c im a d e le ,
n a s p a r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo a t é o s u lc o
h ip o t a lâ m ic o . N e s t e p la n o , e n c o n t r a m o s o s
s e g u in t e s n ú c le o s : n ú c l e o v e n t r o m e d i a l ,
n ú c le o d o r s o m e d ia l e n ú c le o a r q u e a d o .
 H ip o t á la m o m a m ila r : c o m p r e e n d e o s
c o r p o s m a m ila r e s c o m s e u s n ú c le o s e a s
á r e a s d a s p a r e d e s d o I I I v e n t r í c u lo , q u e s e
e n c o n tr a m a c im a d e le s a t é o s u lc o
h ip o t a lâ m ic o . N e s t e p la n o , e n c o n t r a m o s o s
s e g u in t e s n ú c le o s : n ú c l e o s m a m i l a r e s e
n ú c le o p o s t e r io r .
O B S 1: P ró x im o d a lâ m in a te rm in a l, e x is te u m a
p e q u e n a á r e a d e n o m in a d a á re a p r é - o p t ic a . E s ta
á r e a d e r iv a e m b r io lo g ic a m e n te d a p o rç ã o c e n tr a l d a
v e s í c u la t e le n c e f á l ic a e n ã o p e r te n c e , p o is , a o
d ie n c é f a lo .
CONEX•ES DO HIPOT“LAMO
O h ip o t á la m o t e m c o n e x õ e s m u it o a m p la s , a lg u m a s p o r m e io d e f ib r a s q u e s e r e ú n e m e m f e ix e s b e m d e f in id o s , o u t r a s
a t r a v é s d e f e i x e s m a is d if u s o s e d e d if í c il id e n t if ic a ç ã o .
C O N E X Õ E S C O M O S IS T E M A L ÍM B IC O
O s is t e m a lí m b ic o c o m p r e e n d e u m a s é r ie d e e s tru tu ra s r e la c io n a d a s p r in c ip a lm e n te c o m a r e g u la ç ã o d o c o m p o rta m e n to
e m o c io n a l e , d e c e r t a f o r m a , c o m a m e m ó r ia . A s p r in c ip a is e s t r u t u r a s c o m a s q u a is o h ip o t á la m o s e r e la c io n a m s ã o :
 H i p o c a m p o : l ig a - s e p e lo f ó r n i x a o s n ú c le o s m a m ila r e s d o h ip o t á la m o , d e o n d e o s im p u ls o s n e r v o s o s s e g u e m p a r a o n ú c le o
a n t e r io r d o t á la m o a t r a v é s d o f a s c í c u lo m a m ilo - t a lâ m ic o , in t e g r a n d o p a r t e d o c h a m a d o c ir c u it o d e P a p e z .
 C o r p o a m i g d a l ó i d e : f ib r a s o r ig in a d a s n o s n ú c le o s a m ig d a ló id e s c h e g a m a o h ip o t á la m o p r in c ip a lm e n t e a t r a v é s d a e s t r ia
t e r m in a l.
 Á r e a s e p t a l: a á r e a s e p t a l lig a - s e a o h ip o t á la m o a t r a v é s d e f ib r a s q u e p e r c o r r e m o f e ix e p r o s e n c e f á lic o m e d ia l.
C O N E X Õ E S C O M A Á R E A P R É -F R O N T A L
E s t a s c o n e x õ e s t ê m o m e s m o s e n t id o f u n c io n a l d a s a n t e r io r e s , v is t o q u e o c ó r t e x d a á r e a p r é - f r o n t a l t a m b é m s e r e la c io n a
c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l . A á r e a p r é - f r o n t a l m a n t é m c o n e x õ e s c o m o h i p o t á l a m o a t r a v é s d o n ú c l e o d o r s o m e d i a l d o t á la m o .
72
C O N E X Õ E S V IS C E R A IS
O h ip o t á la m o m a n t é m c o n e x õ e s a f e r e n t e s e e f e r e n t e s c o m o s n e u r ô n io s d a m e d u la e d o t r o n c o e n c e f á lic o , p r o p o r c io n a n d o
s e u p a p e l b á s ic o d e c o n tr o la d o r d a s f u n ç õ e s v is c e r a is .
 C o n e x õ e s v is c e r a is a f e r e n t e s : p o r m e io d e s u a s c o n e x õ e s d ir e t a s c o m o n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io ( f ib r a s s o lit á r io -
h ip o t a lâ m ic a s ) , o h ip o t á la m o r e c e b e in f o r m a ç õ e s d e t o d a a s e n s ib il i d a d e v is c e r a l, t a n t o g e r a l c o m o e s p e c ia l ( c o m o a
g u s ta ç ã o ), q u e e n tr a m n o S N C p e lo s n e r v o s f a c ia l, g lo s s o f a r í n g e o e v a g o .
 C o n e x õ e s v is c e r a is e f e r e n t e s : o h ip o t á la m o c o n t r o la o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o d ir e t a ( p o r m e io d a c o n e x ã o d ir e t a d o s
n ú c le o s h ip o t a lâ m ic o s c o m a c o lu n a e f e r e n t e v is c e r a l g e r a l d o t r o n c o e n c e f á lic o ) o u i n d ir e t a m e n t e ( p o r m e io d a f o r m a ç ã o
r e t ic u la r ) a g in d o s o b r e o s n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s d o s s is t e m a s s im p á t ic o e p a r a s s im p á t ic o .
C O N E X Õ E S C O M A H IP Ó F IS E
O h ip o t á la m o t e m a p e n a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s c o m a h ip ó f is e , s e n d o e s t a s c o n e x õ e s g e r a lm e n t e a s s o c ia d a s à s í n t e s e e
s e c r e ç ã o d e h o r m ô n io s . A s s e c r e ç õ e s h ip o t a lâ m ic a s s ã o h o r m ô n io s e s t im u la d o r e s / in ib id o r e s d a h ip ó f is e a n t e r io r ( a n d e n o h ip ó f is e ) o u
h o r m ô n io s q u e s ã o a r m a z e n a d o s n a h i p ó f is e p o s t e r io r ( n e u r o h ip ó f is e ) p a r a q u e , s ó d e p o is , s e j a m s e c r e t a d o s p o r e s t a g l â n d u la . E la s
s ã o e s t a b e le c id a s a t r a v é s d o s t r a c t o s h i p o t á l a m o - h i p o f i s á r i o ( c o m a n e u r o - h ip ó f is e ) e t ú b e r o - i n f u n d i b u l a r ( c o m a a d e n o - h ip ó f is e ) .
 T r a c t o h i p o t á l a m o - h i p o f i s á r i o : é f o r m a d o p o r f ib r a s q u e s e o r ig i n a m n o s g r a n d e s n e u r ô n io s ( m a g n o c e lu l a r e s ) d o s n ú c l e o s
s u p r a - ó p t i c o e p a r a v e n t r i c u l a r , e t e r m in a m n a n e u r o - h ip ó f is e ( h ip ó f is e p o s t e r io r ) . A s f ib r a s d e s t e t r a c t o c o n s t it u e m o s
p r i n c ip a is c o m p o n e n t e s e s t r u t u r a is d a n e u r o - h ip ó f is e , s e n d o e la s r ic a s e m n e u r o - s e c r e ç ã o , s e n d o a s p r in c ip a is o h o r m ô n io
a n t id i u r é t ic o ( A D H ) e a o c it o c in a .
 T r a c t o t ú b e r o - in f u n d ib u l a r : é c o n s t it u í d o d e f ib r a s n e u r o s s e c r e t o r a s q u e s e o r ig in a m e m n e u r ô n io s p e q u e n o s
( p a r v ic e l u la r e s ) d o n ú c l e o a r q u e a d o e á r e a s v iz i n h a s d o h ip o t á la m o t u b e r a l ( n ú c le o s p e r i e p a r a v e n t r ic u la r e s ) . S e u s a x ô n io s
c o n v e r g e m p a r a a r e g iã o h ip o t a lâ m ic a c h a m a d a d e e m i n ê n c i a m e d i a n a e n a h a s t e in f u n d ib u la r , o n d e v á r io s h o r m ô n io s s ã o
s e c r e t a d o s d ir e t a m e n t e n o s is t e m a p o r t a - h ip o t á la m o - h ip o f is á r io . S ã o f a t o r e s s e c r e t a d o s p o r e s t a v ia : G n R H , T R H , C R H , e t c .
C O N E X Õ E S S E N S O R IA IS
A lé m d a s in f o r m a ç õ e s s e n s o r ia is p r o v e n ie n t e s d a s v ís c e ra s , d iv e rs a s o u tra s m o d a lid a d e s s e n s o r ia is tê m a c e s s o a o
h ip o t á la m o p o r v ia s in d ir e t a s , n e m s e m p re b e m c o n h e c id a s . O h ip o t á la m o re c e b e in f o r m a ç õ e s s e n s o r ia is d a s á re a s e r e to g ê n ic a s ,
c o m o o s m a m ilo s e ó r g ã o s g e n it a is , im p o r ta n te s p a ra o fe n ô m e n o d a e re ç ã o . P o r m e io d o tra c to r e t in o - h ip o t a lâ m ic o (q u e t e r m in a n o
n ú c le o s u p r a q u ia s m á t ic o ) , o h ip o t á la m o s e c o n e c ta a o c ó r t e x o lf a t ó r io e à r e t in a (c o n e x ã o im p o r ta n te p a ra o c o n tr o le d o s c ic lo s
c ir c a d ia n o s ) .
C O N E X Õ E S M O N O A M IN É R G IC A S
V á r io s g r u p o s d e n e u r ô n io s n o r a d r e n é r g ic o s d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o t r o n c o e n c e f á l ic o p r o j e t a m - s e p a r a o h ip o t á la m o , a s s im
c o m o n e u r ô n io s s e r o t o n in é r g ic o s o r iu n d o s d o s n ú c le o s d a r a f e .
73
FUN†•ES DO HIPOT“LAMO
A s f u n ç õ e s d o h ip o t á la m o e s tã o r e la c io n a d a s d ir e t a m e n t e c o m a h o m e o s t a s e , o u s e j a , c o m a m a n u t e n ç ã o d o e q u i lí b r i o d o
m e io in t e r n o d e n t r o d o s lim it e s c o m p a tív e is c o m o fu n c io n a m e n t o a d e q u a d o d o s d iv e r s o s ó r g ã o s . P a r a is s o , o h ip o t á la m o t e m u m
p a p e l r e g u la d o r s o b r e o s is t e m a n e rv o s o a u tô n o m o e o s is t e m a e n d ó c r in o , c o n t r o la n d o a i n d a v á r io s m e c a n is m o s im p o r t a n t e s p a r a a
s o b r e v iv ê n c ia d o in d iv í d u o : c o m o a fo m e , s e d e e o s e x o .
C O N T R O L E D O S IS T E M A N E R V O S O A U T Ô N O M O
O h ip o t á la m o é o p r in c ip a l c e n tro s u p r a - s e g m e n t a r d e r e g u la ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o , e x e r c e n d o e s t e p a p e l
ju n ta m e n te a o u tra s á r e a s d o c é re b ro e e s t r u t u r a s d o s is t e m a lí m b ic o . D e u m m o d o g e r a l, o h ip o t á la m o a n t e r io r c o n t r o la
p r in c ip a lm e n t e o s is t e m a p a r a s s im p á t i c o , e n q u a n t o q u e o p o s t e r io r c o n t r o la p r in c ip a lm e n t e o s is t e m a s im p á t ic o .
R E G U L A Ç Ã O D A T E M P E R A T U R A C O R P O R A L
A c a p a c id a d e d e r e g u la r a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l, c a r a c t e r í s t ic a e s p e c ia l d o s a n im a is h o m e o t é r m ic o s , é e x e r c id a p e l o
h ip o t á la m o . E s t e é in f o r m a d o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l p o r m e io d e t e r m o r r e c e p t o r e s p e r if é r ic o s e p o r n e u r ô n io s lo c a liz a d o s n o
h ip o t á la m o a n t e r io r q u e t a m b é m f u n c io n a m c o m o t e r m o r r e c e p t o r e s .
O h ip o t á la m o f u n c io n a c o m o u m t e r m o s t a t o c a p a z d e d e t e c t a r v a r ia ç õ e s d e t e m p e r a t u r a n o s a n g u e q u e p o r e le p a s s a e
a t iv a r o s m e c a n is m o s d e p e r d a o u d e c o n s e r v a ç ã o d o c a l o r n e c e s s á r io à m a n u t e n ç ã o d a t e m p e r a t u r a n o r m a l. E x is t e m , p o is , d o is
c e n tro s :
 O c e n tro d e p e rd a d e c a lo r , s it u a d o n o h ip o t á la m o a n te r io r , q u e p o r m e io d e e s t ím u lo s , d e s e n c a d e ia f e n ô m e n o s d e
v a s o d ila t a ç ã o p e r if é r ic a e s u d o r e s e , q u e re s u lt a m e m p e rd a d e c a lo r .
 O c e n tro d e c o n s e rv a ç ã o d o c a l o r , s it u a d o n o h ip o t á la m o p o s t e r io r , q u e p o r m e io d e e s t í m u lo s , r e s u lt a e m v a s o c o n s t r ic ç ã o
p e r if é r ic a , t r e m o r e s m u s c u la r e s ( c a la f r io s ) e a té m e s m o lib e ra ç ã o d o h o r m ô n io t ir e o id ia n o , q u e f u n c io n a m n o s e n t id o d e g e r a r
o u c o n s e r v a r c a lo r .
R E G U L A Ç Ã O D O C O M P O R T A M E N T O E M O C IO N A L
O h ip o t á la m o , j u n t a m e n t e c o m o s is t e m a lí m b ic o e a á r e a p r é - f r o n t a l, t e m p a p e l im p o r t a n t e n a r e g u la ç ã o d o s p r o c e s s o s
e m o c io n a is , c o m o r a iv a , m e d o , p r a z e r , e t c .
R E G U L A Ç Ã O D A IN G E S T Ã O D E A L IM E N T O S
C o s t u m a - s e d is t in g u ir n o h ip o t á la m o u m c e n tro d a fo m e
( s it u a d o n o h ip o t á la m o la t e r a l) e u m c e n tro d a s a c ie d a d e
( c o r r e s p o n d e n d o a o n ú c le o v e n t r o m e d ia l d o h ip o t á la m o ) . A e s t im u la ç ã o
d o h ip o t á la m o la t e r a l f a z c o m q u e o a n im a l s e a l im e n t e v o r a z m e n t e ,
e n q u a n t o a e s t im u la ç ã o d o n ú c le o v e n t r o m e d ia l d o h ip o t á la m o c a u s a
t o t a l s a c ie d a d e , o u s e j a , o a n im a l r e c u s a - s e a c o m e r m e s m o n a
p r e s e n ç a d e a lim e n t o .
D e s s e m o d o , le s õ e s n a á r e a la t e r a l d o h ip o t á la m o c a u s a m
a u s ê n c ia c o m p le t a d o d e s e j o d e a l im e n t a r - s e , le v a n d o o a n im a l à
i n a n iç ã o , e n q u a n t o n a s le s õ e s d o n ú c le o v e n t r o m e d ia l o a n i m a l a l im e n t a -
s e e x a g e ra d a m e n te , to rn a n d o -s e e x tre m a m e n te o b e s o .
R E G U L A Ç Ã O D A IN G E S T Ã O D E Á G U A
A le s ã o d e u m a á r e a d o h ip o t á la m o la t e r a l, fr e q u e n t e m e n t e
d e n o m in a d a c e n t r o d a s e d e , f a z c o m q u e o a n im a l p e r c a a v o n t a d e d e
b e b e r á g u a , p o d e n d o m o rre r d e s id r a t a d o .
P o r o u t r o la d o , e s t í m u lo s n e s ta m e s m a á r e a , a tr a v é s d e
e le t r o d o s a í im p la n t a d o s , a u m e n ta m a s e d e d o a n im a l, q u e p o d e m o r r e r
p o r e x c e s s o d e in g e s t ã o d e á g u a .
R E G U L A Ç Ã O D A D IU R E S E
O h ip o t á la m o t e m im p o rta n te p a p e l n a r e g u la ç ã o d a q u a n t id a d e d e á g u a n o o rg a n is m o . Is to s e fa z n ã o s ó p e lo c o n t r o le d a
in g e s tã o d e á g u a , m a s ta m b é m p e la r e g u la ç ã o d a q u a n t id a d e d e á g u a n a u r in a . P a ra is t o , o s n ú c le o s s u p ra -ó p tic o e
p a r a v e n t r ic u la r d o h ip o t á la m o s in t e t iz a m o h o r m ô n io a n t id iu r é t ic o (A D H o u v a s o p r e s s in a ) e o e n v ia à n e u ro - h ip ó f is e p a r a a s u a
s e c re ç ã o . E s te h o rm ô n io a g e a u m e n ta n d o a a b s o rç ã o d e á g u a n o s tú b u lo s r e n a is , d im in u in d o a e l im in a ç ã o d e á g u a p e la u r i n a .
R E G U L A Ç Ã O D O S IS T E M A E N D Ó C R IN O
O h ip o t á la m o r e g u la a s e c r e ç ã o d e t o d o s o s h o r m ô n io s d e a d e n o - h ip ó f is e e d e s t e m o d o , e x e r c e a ç ã o c o n t r o la d o r a s o b r e
q u a s e t o d o o s is t e m a e n d ó c r in o .
G E R A Ç Ã O E R E G U L A Ç Ã O D E R IT M O S C IR C A D IA N O S
O s r it m o s c ir c a d ia n o s ( d o la t im , c i r c a = c e rc a e d ie s = d ia ) o c o r r e m e m q u a s e t o d o s o s o r g a n is m o s e s ã o g e r a d o s p o r m a r c a -
p a s s o s o u r e ló g io s b io ló g ic o s . N o s m a m í f e r o s , o p r in c ip a l m a r c a - p a s s o c ir c a d ia n o s it u a - s e n o n ú c l e o s u p r a q u i a s m á t i c o d o
h ip o t á la m o , c u j a d e s t r u iç ã o a b o le o s r it m o s c ir c a d ia n o s .
C a b e le m b r a r q u e o n ú c le o s u p r a q u i a s m á t ic o r e c e b e i n f o r m a ç õ e s s o b r e a lu m in o s id a d e d o a m b ie n t e a t r a v é s d o t r a c t o r e t i n o -
h ip o t a lâ m ic o , o q u e lh e p e r m it e s in c r o n iz a r o s r it m o s c ir c a d ia n o s p o r m e io d o r it m o c la r o / e s c u r o .
74
RELA†•ES HIPOT“LAMO-HIPOFIS“RIAS
Importantes s•o as conexês que o hipot„lamo estabelece com a hip†fise. Como vimos, o hipot„lamo tem apenas conexês
eferentes com esta gl‡ndula, sendo estas geralmente associadas ‰ sƒntese e secre€•o de hormŒnios. Basicamente, temos:
 Os neurŒnios hipotal‡micos que se relacionam com a neuro-hip†fise constituem o sistema m a g n o c e l u l a r . Fazem parte deste
sistema neurŒnios distribuƒdos nos n ú c l e o s s u p r a - ó p t i c o s e p a r a v e n t r i c u l a r . Destes n‚cleos, partem axŒnios que se projetam pela
haste hipofis„ria at… o lobo posterior da hip†fise onde os neuro-hormŒnios s•o armazenados e liberados para a circula€•o sistŽmica
pela pr†pria hip†fise.
 Os neurŒnios hipotal‡micos que se relacionam com a adenohip†fise constituem o s i s t e m a p a r v i c e l u l a r ou t ú b e r o - i n f u n d i b u l a r .
Fazem parte deste sistema neurŒnios difusamente distribuƒdos nos n ú c l e o s a r q u e a d o s do hipot„lamo. Um sistema vascular
especializado conecta a eminŽncia mediana ‰ adenohip†fise – o s i s t e m a p o r t a h i p o t á l a m o - h i p o f i s á r i o , onde os hormŒnios
chegam em alta concentra€•o antes de entrarem na circula€•o sistŽmica mais diluƒdos.
R E L A Ç Õ E S D O H IP O T Á L A M O C O M A N E U R O -H IP Ó F IS E
As id…ias de que o hipot„lamo teria rela€ês importantes com a neuro-hip†fise surgiram a prop†sito da doen€a conhecida
como d i a b e t e i n s í p i d o , caracterizada por uma poli‚ria n•o relacionada com o aumento de glicose na luz dos t‚bulos renais, mas sim,
devido a falta do hormŒnio ADH. Verificou-se que o diabete insƒpido ocorre n•o s† em processos patol†gicos da neuro-hip†fise, mas
tamb…m em certas lesês do hipot„lamo. Sabe-se hoje que isto se deve ao fato de que o h o r m ô n i o a n t i d i u r é t i c o … sintetizado pelos
hormŒnios dos n‚cleos supra-†pticos e paraventricular do hipot„lamo e, a seguir, … transportado pelas fibras do tracto hipot„lamo-
hipofis„rio, at… a neuro-hip†fise, onde … secretado para a corrente sanguƒnea.
Na neuro-hipofise as fibras do tracto hipot„lamo-hipofis„rio terminam em rela€•o com vasos situados em septos conjuntivos,
o que permite a libera€•o dos hormŒnios na corrente sanguƒnea. Como j„ foi visto, o hormŒnio antidiur…tico age nos t‚bulos renais
aumentando a absor€•o de „gua.
J„ a o c i t o c i n a , tamb…m produzida pelo hipot„lamo e secretada pela neuro-hip†fise, promove a contra€•o da musculatura
uterina e das c…lulas mioepiteliais das gl‡ndulas mam„rias, sendo importante no parto ou na eje€•o do leite. Este ‚ltimo fenŒmeno
envolve um reflexo neuroend†crino atrav…s do qual os impulsos sensoriais que resultam da suc€•o do mamilo pela crian€a s•o
levados ‰ medula e daƒ ao hipot„lamo, onde estimulam a produ€•o de ocitocina pelos n‚cleos supra-†ptico e paraventricular e sua
libera€•o na neuro-hip†fise.
R E L A Ç Ã O D O H IP O T Á L A M O C O M A A D E N O - H IP Ó F IS E
O hipot„lamo n•o … o respons„vel direto pela produ€•o dos hormŒnios da adeno-hip†fise, mas ele regula a produ€•o e
secre€•o dos hormŒnios deste lobo da hip†fise por um mecanismo que envolve uma conex•o nervosa e outra vascular. Atrav…s da
primeira, neurŒnios neurosecretores situados no n‚cleo arqueado e „reas vizinhas do hipot„lamo tuberal secretam subst‡ncias ativas
que descem por fluxo axo-plasm„tico nas fibras do t r a c t o t ú b e r o - i n f u n d i b u l a r e s•o liberadas em capilares especiais situados na
eminŽncia mediana e na haste infundibular. Inicia-se ent•o a conex•o vascular, que se faz atrav…s do s i s t e m a p o r t a - h i p o f i s á r i o ,
constituƒdo por veias interpostas entre redes capilares. Os capilares s•o ramos das art…rias hipofis„rias, e as veias, por sua vez,
desembocam diretamente no seio cavernoso.
75
76
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
A N A T O M IA M A C R O S C Ó P IC A D O T E L E N C É F A L O
O c é re b ro , q u e c o m p õ e o S N C ju n to à m e d u la e s p in h a l, t r o n c o e n c e fá lic o e a o c e re b e lo , é d iv i d id o e m d ie n c é f a lo e
t e le n c é f a lo . O t e le n c é f a lo c o m p r e e n d e o s d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is , d ir e it o e e s q u e rd o , e u m a p e q u e n a p a r t e m e d ia n a s it u a d a n a
p o r ç ã o a n t e r io r d o III v e n t r í c u lo . E s s e s d o is h e m is f é r io s s ã o in c o m p le t a m e n t e s e p a ra d o s e n tre s i p e la f i s s u r a l o n g i t u d i n a l d o c é re b ro
( f is s u r a in t e r - h e m is f é r ic a ) , c u j o a s s o a l h o é fo rm a d o p e lo c o r p o c a l o s o , f o r m a d o p o r u m a la r g a f a i x a d e f ib r a s c o m is s u r a is ( q u e
a t r a v e s s a m o p la n o m e d ia n o ) in t e r lig a n d o r e g iõ e s s im é t r ic a s d o t e le n c é f a lo . O s h e m is f é r io s c e re b r a is p o s s u e m a in d a c a v id a d e s , o s
v e n t r í c u l o s l a t e r a i s e s q u e r d o ( I v e n t r í c u lo ) e d ir e ito ( II v e n t r í c u lo ) , q u e s e c o m u n ic a m c o m o III v e n t r í c u lo p o r m e io d o s fo ra m e s
i n t e r v e n tr ic u la r e s ( f o r a m e d e M o n r o ) .
C a d a h e m is f é r io p o s s u i t r ê s p ó lo s : fr o n t a l , o c c ip i ta l e t e m p o r a l; e tr ê s f a c e s : fa c e s ú p e r o - l a t e r a l ( c o n v e x a ) ; f a c e m e d ia l ( p la n a )
e fa c e in f e r io r o u b a s e d o c é r e b r o ( d e fo r m a t o ir r e g u la r ) r e p o u s a n d o a n t e r io r m e n t e n o s a n d a r e s a n t e r io r e m é d io d a b a s e d o c r â n io e
p o s t e r io r m e n t e n a t e n d a d o c e r e b e lo .
SULCOS E GIROS – DIVISÔ DO TELENCƒFALO EM LOBOS

A s u p e r f í c ie d o c é r e b r o h u m a n o , a s s im c o m o o d e v á r io s a n im a i s , a p r e s e n t a d e p r e s s õ e s d e n o m i n a d a s s u l c o s r e s p o n s á v e i s
p o r d e lim it a r o s g i r o s ( c i r c u n v o l u ç õ e s c e r e b r a i s ) . A e x is t ê n c ia d e s s e s s u lc o s p e r m it e c o n s id e r á v e l a u m e n t o d e s u p e r f í c ie s e m g r a n d e
a u m e n t o d o v o lu m e c e r e b r a l e s a b e - s e q u e c e r c a d e d o is t e r ç o s d a á r e a o c u p a d a p e lo c ó r t e x e s t ã o a b r ig a d o s n e s s e s s u lc o s . A
e x is t ê n c ia d e s s e s s u lc o s a r m a z e n a n d o á r e a d e t e c id o n e r v o s o d o s g ir o s s e r v e c o m o u m a q u e s t ã o e s t é t ic a d a n a t u r e z a : s e n ã o
h o u v e s s e m e s s a s c i r c u n v o l u ç õ e s d e t e c i d o n e r v o s o , p a r a a b r i g a r a m e s m a q u a n t i d a d e d e c é l u l a s n e r v o s a s , a c a b e ç a h u m a n a d e v e r ia
t e r u m a c ir c u n f e r ê n c ia c e r c a d e 1 0 v e z e s m a io r q u e o n o r m a l.
M u it o s d e s s e s s u lc o s n ã o s ã o c o n s t a n t e s , n ã o r e c e b e n d o q u a lq u e r d e n o m i n a ç ã o . J á o u t r o s , q u e a p a r e c e m c o m m a io r
f r e q u ê n c ia , r e c e b e m d e n o m in a ç õ e s e s p e c ia is e a j u d a m a d e lim it a r o s lo b o s e a s á r e a s c e r e b r a is . D e q u a lq u e r m o d o , o p a d r ã o d e
s u lc o s e g ir o s d o c é r e b r o v a r ia e m c a d a c é r e b r o , p o d e n d o s e r d if e r e n t e n o s d o is h e m is f é r io s d e u m m e s m o in d i v í d u o . E m c a d a
h e m is f é r io c e r e b r a l, s ã o m a is v is í v e is e m a is im p o r t a n t e s o s u l c o la t e r a l ( d e S y l v iu s ) e o s u l c o c e n t r a l ( d e R o la n d o ) :
 S u l c o l a t e r a l ( d e S y l v i u s ) : a m p lo s u lc o , m e lh o r o b s e r v a d o n a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o c é r e b r o , q u e d iv id e o lo b o f r o n t a l e
p a r t e d o p a r ie t a l d o t e m p o r a l. I n ic ia - s e a in d a n a f a c e in f e r i o r d o t e le n c é f a lo , la t e r a lm e n t e à s u b s t â n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r
( lo c a l iz a d a e n t r e a s d u a s e s t r ia s o lf a t ó r ia s ) c o m o u m a f e n d a p r o f u n d a q u e , s e p a r a n d o o lo b o f r o n t a l d o t e m p o r a l, d ir ig e - s e
( e m tr a j e t o a s c e n d e n t e ) p a r a a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o c é r e b r o , o n d e t e r m in a d iv id in d o - s e e m t r ê s r a m o s : a n t e r io r ,
a s c e n d e n t e e p o s t e r i o r . O s r a m o s a s c e n d e n t e e a n t e r io r s ã o c u r t o s e p e n e t r a m n o lo b o f r o n t a l; o r a m o p o s t e r io r é m u it o
m a is lo n g o , e d ir i g e - s e p a r a t r á s e p a r a c im a , t e r m i n a n d o n o lo b o p a r ie t a l . O s u l c o la t e r a l é r e s p o n s á v e l , e n t ã o , p o r s e p a r a r o
lo b o t e m p o r a l, s it u a d o a b a i x o , d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, s it u a d o s a c im a .
 S u l c o c e n t r a l ( d e R o l a n d o ) : é u m s u lc o p r o f u n d o e g e r a lm e n t e c o n t í n u o q u e p e r c o r r e o b liq u a m e n t e a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o
h e m is f é r i o , s e p a r a n d o o s lo b o s f r o n t a l e p a r i e t a l. T e m i n í c i o n a f a c e m e d ia l d o h e m is f é r i o c e r e b r a l, b e m n a r e g i ã o d o l ó b u l o
p a r a c e n t r a l, a p r o x im a d a m e n t e n o m e io d a b o r d a d o r s a l d e s s e h e m is f é r io e , a p a r t ir d e s s e , p o n t o d ir ig e - s e p a r a d ia n t e e p a r a
b a ix o , e m d ir e ç ã o a o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o la t e r a l, d o q u a l é s e p a r a d o , n a m a io r ia d o s c a s o s , p o r u m a p e q u e n a p r e g a
c o r t ic a l. E s s e s u lc o é d e lim it a d o p o r d o is g r a n d e s g ir o s p a r a le lo s a e le : g i r o p r é - c e n t r a l ( a n t e r io r m e n t e ) e o g i r o p ó s - c e n t r a l
( p o s t e r io r m e n t e ) . D e u m m o d o g e r a l, a s á r e a s s it u a d a s a d ia n t e d o s u lc o c e n t r a l r e la c io n a m - s e c o m a m o t r ic id a d e , e n q u a n t o
q u e a s s it u a d a s a t r á s d e s t e s u lc o , r e la c io n a m - s e c o m a s e n s ib ilid a d e .
O s l o b o s c e r e b r a i s , d e lim it a d o s p o r s u lc o s e
l in h a s im a g i n á r ia s , r e c e b e m s u a d e n o m in a ç ã o d e
a c o r d o c o m o s o s s o s d o c r â n io c o m o s q u a is s e
r e la c io n a m . A s s im , t e m o s o s l o b o s f r o n t a l , t e m p o r a l ,
p a r i e t a l e o c c i p i t a l . A lé m d e s t e s , e x is t e u m q u in t o
lo b o , a í n s u l a , s it u a d o p r o f u n d a m e n t e n o s u lc o la t e r a l e
q u e n ã o t e m , p o r c o n s e g u in t e , r e la ç ã o im e d ia t a c o m o s
o s s o s d o c r â n io .
 O lo b o f r o n t a l lo c a liz a - s e a c im a d o s u lc o la t e r a l
e a n t e r io r a o s u lc o c e n tr a l.
 N a f a c e m e d ia l d o c é r e b r o , o lim it e a n t e r io r d o
l o b o o c c i p i t a l é o s u lc o p a r i e t o - o c c ip it a l. J á n a
f a c e s ú p e r o - la t e r a l e s t e lim it e é a r b itr a r ia m e n t e
s itu a d o e m u m a lin h a im a g in á r ia q u e u n e a
t e r m in a ç ã o d o h e m is f é r i o , lo c a l iz a d a n a b o r d a
s u p e r i o r d o h e m is f é r i o c e r e b r a l, à i n c is u r a p r é -
o c c ip it a l, s it u a d a n a b o r d a í n f e r o - l a t e r a l, c e r c a d e
4 c m a d ia n t e d o p ó lo o c c ip it a l.
 D o p o n t o m é d io d e s t a lin h a , p a r t e u m a s e g u n d a
l in h a im a g in á r ia e m d ir e ç ã o n o r a m o p o s t e r io r d o
s u lc o l a t e r a l e q u e , j u n t a m e n t e c o m e s t e r a m o ,
s e p a r a o l o b o t e m p o r a l d o lo b o p a r i e t a l.
77
MORFOLOGIA DAS FACES DOS HEMISFƒRIOS CEREBRAIS
F A C E S Ú P E R O -L A T E R A L
A f a c e s ú p e r o - la t e r a l d o c é r e b r o , o u f a c e c o n v e x a , é a m a io r d a s f a c e s c e r e b r a is , r e la c io n a n d o - s e c o m to d o s o s o s s o s q u e
f o r m a m a a b ó b a d a c r a n ia n a . N e la , e s t ã o r e p r e s e n t a d o s o s c in c o s lo b o s c e r e b r a is q u e s e r ã o e s t u d a d o s a s e g u ir .
1 . L o b o fro n ta l
Id e n t if ic a m - s e e m s u a s u p e r f í c ie t r ê s s u lc o s p r in c ip a is :
 S u l c o p r é - c e n t r a l : m a is o u m e n o s p a r a le lo a o s u lc o c e n t r a l, e s t á lo c a li z a d o lo g o a n t e r io r m e n t e a o g ir o p r é - c e n t r a l, s e n d o ,
p o r m u it a s v e z e s , d iv id i d o e m d o is s e g m e n to s .
 S u lc o fr o n ta l s u p e r io r : in ic ia - s e g e r a lm e n t e n a p o r ç ã o s u p e r io r d o s u lc o p r é - c e n t r a l e t e m d ir e ç ã o a p r o x im a d a m e n t e
p e r p e n d ic u la r a e le .
 S u lc o f r o n t a l in f e r io r : p a r t in d o d a p o r ç ã o in f e r io r d o s u lc o p r é - c e n t r a l, d ir ig e - s e p a r a f r e n t e e p a r a b a i x o .
E n t r e o s u lc o c e n tra l e o s u lc o p r é - c e n t r a l e s t á o g i r o p r é - c e n t r a l , o n d e s e lo c a li z a a á r e a m o t o r a p r in c ip a l d o c é r e b r o ( á r e a 4
d e B ro d m a n n ) . A c im a d o s u lc o fro n ta l s u p e r io r , c o n t i n u a n d o , p o is , n a f a c e m e d ia l d o c é r e b r o , lo c a li z a - s e a f a c e s ú p e r o - l a t e r a l d o
g ir o f r o n t a l s u p e r io r e a fa c e m e d ia l d o g i r o f r o n t a l s u p e r i o r , r e s p e c t iv a m e n t e . E n t r e o s s u lc o s f r o n t a l s u p e r io r e f r o n t a l in f e r io r
e s tá o g ir o fr o n ta l m é d io . L o g o a b a ix o d o s u lc o f r o n t a l in f e r io r , t e m o s o g i r o f r o n t a l i n f e r i o r q u e é a in d a s u b d i v id id o p e lo s r a m o s
a n t e r io r e a s c e n d e n te d o s u lc o la t e r a l e m t r ê s p a r t e s : p a r t e o r b i t a l ( a n t e r io r m e n t e a o r a m o a n t e r io r d o s u lc o la t e r a l) , p a r t e t r i a n g u l a r
(e n tre o r a m o a n t e r io r e o ra m o a s c e n d e n t e ) e a p a r te o p e r c u la r ( e n t r e o r a m o a s c e n d e n t e e a p a r t e in f e r io r d o s u lc o p r é - c e n t r a l) .
O B S : O g ir o f r o n t a l i n f e r io r d o h e m is f é r io c e r e b r a l e s q u e r d o é d e n o m in a d o g i r o d e B r o c a , p o is a í s e lo c a l iz a , n a m a io r ia d o s
i n d i v í d u o s , o c e n t r o c o r t ic a l d a p a la v r a f a la d a .
2 . L o b o T e m p o ra l
A p re s e n ta n a fa c e s ú p e r o - la te ra l d o c é r e b r o d o is s u lc o s p r in c ip a is :
 S u lc o t e m p o r a l s u p e r io r : in i c ia - s e p r ó x im o a o p ó lo t e m p o r a l e d ir ig e - s e p a r a t r á s , p a r a le la m e n t e a o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o
la t e r a l, t e r m in a n d o n o lo b o p a r ie t a l ( b e m n o g ir o a n g u la r ) .
 S u lc o t e m p o r a l in f e r io r : p a r a le lo a o s u lc o t e m p o r a l s u p e r io r , é g e r a lm e n t e f o r m a d o p o r d u a s o u m a is p a r t e s d e s c o n t í n u a s .
E n tre o s s u lc o s la t e r a l e t e m p o r a l s u p e r io r e s tá o g ir o t e m p o r a l s u p e r io r ; e n t r e o s s u lc o s t e m p o r a l s u p e r io r e o te m p o ra l
i n f e r io r s it u a - s e o g ir o t e m p o r a l m é d io ; a b a ix o d o s u lc o t e m p o r a l i n f e r io r lo c a li z a - s e o g ir o t e m p o r a l in f e r io r , q u e s e lim it a c o m o
s u lc o o c c ip ito - te m p o r a l, g e r a lm e n t e s it u a d o n a f a c e in f e r io r d o h e m is f é r io . A f a s t a n d o - s e o s lá b io s d o s u lc o la t e r a l, a p a re c e s e u
a s s o a lh o , q u e é p a r t e d o g ir o t e m p o r a l s u p e r io r . A p o rç ã o p o s t e r io r d e s t e a s s o a lh o é a t r a v e s s a d a p o r p e q u e n o s g ir o s t r a n s v e r s a is , o s
g ir o s t e m p o r a is t r a n s v e r s o s , d o s q u a is o m a is e v id e n t e , o g ir o te m p o ra l tr a n s v e r s o a n t e r io r , é ta m b é m o m a is im p o r t a n t e , p o is
n e le s e lo c a liz a o c e n t r o c o r t ic a l d a a u d iç ã o .
3 . L o b o s p a r ie t a l e o c c ip ita l
O lo b o p a r ie t a l a p r e s e n t a d o is s u lc o s p r in c ip a is :
 S u lc o p ó s - c e n t r a l : q u a s e p a r a le lo e p o s t e r io r a o s u lc o c e n t r a l, é f r e q u e n t e m e n t e d iv id i d o e m d o is s e g m e n t o s , q u e p o d e m
e s ta r m a is o u m e n o s d is t a n t e u m d o o u tr o .
 S u lc o i n t r a p a r i e t a l : m u it o v a r iá v e l e g e r a lm e n t e p e r p e n d ic u l a r a o p ó s - c e n t r a l, c o m o q u a l p o d e e s t a r u n id o , e s t e n d e - s e p a r a
tr á s p a r a t e r m in a r n o lo b o o c c ip it a l.
E n t r e o s s u lc o s c e n tra l e p ó s -c e n tra l f ic a o g ir o p ó s -c e n t r a l, o n d e s e lo c a l iz a u m a d a s m a is im p o r t a n t e s á r e a s s e n s it iv a s d o
c ó r te x : a á r e a s o m e s t é s ic a . O s u lc o i n t r a p a r ie t a l p o r s u a v e z s e p a ra o ló b u lo p a r ie ta l s u p e r io r d o ló b u lo p a r ie ta l in f e r io r . N e s te
ú lt im o , d e s c r e v e m - s e d o is g ir o s : o g ir o s u p ra m a r g in a l (c u rv a d o e m to rn o d o r a m o p o s t e r io r d o s u lc o la t e r a l) e o g i r o a n g u l a r
(c u rv a d o e m to rn o d a p o rç ã o te rm in a l e a s c e n d e n te d o s u lc o t e m p o ra l s u p e r io r ) .
78
O B S 1 : V e r e m o s n o p r ó x im o c a p í t u lo q u e u m a le s ã o n a á r e a c o r r e s p o n d e n t e a e s t e s g ir o s p r é - c it a d o s d o h e m is f é r io e s q u e r d o , c a u s a
o d e s e n v o l v im e n t o d a S í n d r o m e d e G e r s t m a n n , c a r a c t e r iz a d a p o r a f a s ia , a g n o s ia , a n o m ia , a c a lc u li a e a p r a x ia . J á n o h e m is f é r io
d ir e it o , c a u s a a S í n d r o m e d a N e g l i g ê n c i a , e m q u e o in d iv í d u o n e g l ig e n c ia t o d a a p a r t e e s q u e r d a d o s e u c o r p o e d o c a m p o e m q u e
s e s it u a .
4 . L o b o d a ín s u la
A f a s t a n d o - s e o s lá b io s d o s u lc o la t e r a l, o u
m e s m o r e t ir a n d o o o p é r c u lo f r o n t o - p a r ie t o -
t e m p o r a l, e v id e n c ia - s e u m a a m p la f o s s a n o f u n d o
d a q u a l e s t á s it u a d a a í n s u l a , lo b o c e r e b r a l q u e
d u r a n t e o d e s e n v o lv im e n t o c r e s c e m e n o s q u e o s
d e m a is , r a z ã o p e la q u a l é p o u c o a p o u c o
r e c o b e r t o p e lo s lo b o s v i z i n h o s : f r o n t a l, t e m p o r a l e
p a r ie t a l. A í n s u la t e m f o r m a c ô n ic a e s e u á p ic e ,
v o lt a d o p a r a b a i x o e p a r a f r e n t e , é d e n o m in a d o d e
l í m e n d a í n s u l a ( f o r m a n d o p e lo e n c o n t r o a n t e r io r
d o s g ir o s c u r t o s d a í n s u la ) .
S ã o d e s c r it o s o s s e g u in t e s g ir o s e s u lc o s
d a í n s u la : s u lc o c ir c u la r d a í n s u la , s u lc o c e n t r a l d a
í n s u la , g ir o s c u r t o s e g ir o s lo n g o s d a í n s u la .
F A C E M E D IA L
P a r a s e v is u a liz a r c o m p le t a m e n t e e s t a
fa c e , é n e c e s s á r io q u e o c é re b ro s e j a s e c c io n a d o
n o p la n o s a g it a l m e d ia n o , e x p o n d o , a s s im , a
m e ta d e d o d ie n c é f a lo e a lg u m a s f o r m a ç õ e s in t e r -
h e m is f é r ic a s c o m o o c o r p o c a lo s o , o f ó r n ix e o
s e p t o p e lú c id o , q u e s e r ã o d e s c r it o s a s e g u ir :
 C o r p o c a l o s o : m a io r d a s c o m is s u r a s in t e r - h e m is f é r ic a s , o c o r p o c a lo s o é f o r m a d o p o r u m g r a n d e f e i x e d e f ib r a s m ie lí n i c a s
q u e c r u z a m o p la n o m e d ia n o e p e n e t r a m d e c a d a la d o n o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o , u n i n d o á r e a s s im é t r ic a s d o
c ó r t e x c e r e b r a l d e c a d a h e m is f é r io . O b s e r v a n d o o c o r p o c a lo s o e m u m c o r t e s a g it a l d o c é r e b r o , o m e s m o a p r e s e n t a u m a
lâ m i n a b r a n c a a r q u e a d a d o r s a lm e n t e : o t r o n c o d o c o r p o c a lo s o , q u e s e d ila t a p o s t e r io r m e n t e p a r a f o r m a r o e s p l ê n i o d o c o r p o
c a l o s o e s e f le t e a n t e r io r m e n t e e m d ir e ç ã o à b a s e d o c é r e b r o p a r a c o n s t it u ir o j o e l h o d o c o r p o c a l o s o . E s t e , m a is
i n f e r io r m e n t e , a f i la - s e p a r a f o r m a r o r o s t r o d o c o r p o c a l o s o , q u e c o n t i n u a e m u m a f i n a lâ m in a , a l â m i n a r o s t r a l, a t é a
c o m i s s u r a a n t e r i o r , u m a o u t r a c o m is s u r a in t e r - h e m is f é r ic a . E n t r e a c o m is s u r a a n t e r io r o q u ia s m a ó p t ic o t e m o s a l â m i n a
t e r m i n a l , d e lg a d a lâ m in a d e s u b s t â n c ia b r a n c a q u e t a m b é m u n e o s d o is h e m is f é r io s e f o r m a o lim it e a n t e r io r d o t e r c e ir o
v e n t r í c u lo . N o d o r s o d o c o r p o c a lo s o , e n c o n t r a m o s d o is p a r e s d e e s t r ia s : a s e s t r ia s lo n g it u d i n a is m e d ia is e la t e r a is .
 F ó r n i x : e s t e e m e r g e a b a i x o d o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o
e a r q u e ia - s e a n t e r io r m e n t e e m d ir e ç ã o à c o m is s u r a
a n t e r io r . É u m f e i x e c o m p le x o d e f ib r a s q u e , e n t r e t a n t o ,
n ã o p o d e s e r v is t o e m t o d a a s u a e x t e n s ã o e m u m c o r t e
s a g it a l d o c é r e b r o . O f ó r n i x é c o n s t it u í d o p o r d o is f i le t e s
la t e r a is d e f ib r a s s im é t r ic a s a f a s t a d a s n a s e x t r e m id a d e s e
u n id a s e n t r e s i n o d u r a n t e s e u t r a j e t o a b a ix o d o c o r p o
c a lo s o . A p o r ç ã o in t e r m é d ia , b e m n a r e g iã o e m q u e a s
d u a s m e t a d e s s e u n e m n o p la n o m e d ia n o , c o n s t it u i o
c o r p o d o f ó r n ix ; a s e x t r e m id a d e s q u e s e a f a s t a m s ã o ,
r e s p e c t iv a m e n t e , a s c o l u n a s d o f ó r n i x , a n t e r io r m e n t e , e
a s p e r n a s d o f ó r n i x , p o s t e r io r m e n t e . A s c o lu n a s d o f ó r n i x
c h e g a m a o c o r p o m a m ila r d o s e u r e s p e c t iv o la d o ,
c r u z a n d o lo g o d e p o is , e m u m t r a j e t o s ú p e r o - p o s t e r io r , a
p a r e d e la t e r a l d o I I I v e n t r í c u lo , s e c o n t in u a n d o c o m o
c o r p o d o f ó r n ix . A s p e r n a s d o f ó r n ix , f o r m a d a s a p a r t ir d o
c o r p o , d iv e r g e m e p e n e tr a m d e c a d a la d o n o c o r n o
i n f e r io r d o v e n t r í c u lo la t e r a l, o n d e f a z e m c o n e x ã o c o m o
h i p o c a m p o , c o m o s e r á d is c u t id o lo g o a d ia n t e . B e m n o
p o n t o o n d e a s p e r n a s d o f ó r n ix s e s e p a r a m , a lg u m a s
f ib r a s p a s s a m d e u m la d o p a r a o u t r o , f o r m a n d o a
c o m is s u r a d o f ó r n ix .
O B S 2 : E n t r e o c o r p o c a lo s o e o f ó n i x , e s t e n d e - s e o s e p t o p e l ú c i d o , c o n s t it u í d o p o r u m a d u p la c a m a d a d e lâ m in a s d e t e c id o n e r v o s o
q u e d e lim it a m u m a c a v id a d e m u it o e s t r e it a e n t r e e la s , a c a v i d a d e d o s e p t o p e l ú c i d o . E s t e s e p t o é r e s p o n s á v e l p o r s e p a r a r o s d o is
v e n t r í c u lo s la t e r a is .
79
1 . L o b o O c c ip ita l
A p r e s e n t a d o is s u lc o s im p o r t a n t e s n a fa c e m e d ia l d o c é r e b ro :
 S u l c o c a l c a r i n o : in ic ia - s e a b a ix o d o e s p lê n io d o c o rp o c a lo s o e t e m u m t r a j e t o a r q u e a d o e m d ir e ç ã o a o p ó lo o c c ip it a l. N o s
lá b io s d o s u lc o c a lc a r i n o , lo c a li z a - s e o c e n tro c o r t ic a l d a v is ã o (á r e a 1 7 d e B r o d m a n n ) . E s s e s u lc o t e m u m a p r o je ç ã o la t e r a l
e n c o n t r a d a d o c o r n o p o s t e r io r d o v e n t r í c u lo la te ra l d e n o m in a d a d e c a lc a r a v is .
 S u l c o p a r i e t o - o c c i p i t a l : s u lc o m u it o p ro fu n d o q u e s e p a ra o lo b o o c c ip it a l d o p a r ie t a l, s e o r ig i n a n d o n o lo c a l o n d e o s u lc o
c a lc a r in o f a z o s e u a r q u e a m e n t o .
E n t r e o s u lc o p a r ie t o - o c c ip it a l e o s u lc o c a lc a r in o , s it u a - s e o c ú n e u s , g ir o c o m p le x o , d e f o r m a t r ia n g u la r . A d ia n t e d o c ú n e u s ,
j á n o lo b o p a r ie t a l, t e m o s o p r é - c ú n e o s . A b a ix o d o s u l c o c a lc a r i n o , s it u a - s e o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l m e d i a l , q u e s e p r o j e t a e m
d ir e ç ã o d a f a c e in f e r io r d o c é r e b r o p a r a s e c o n t in u a r a n t e r io r m e n t e c o m o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l, j á n o lo b o t e m p o r a l.
2 . L o b o s F r o n ta l e P a r ie ta l
N a fa c e m e d ia l n o c é r e b r o e x is t e m d o is s u lc o s q u e p a s s a m d o lo b o f r o n t a l p a r a o p a r ie t a l:
 S u lc o d o c o rp o c a l o s o : c o m e ç a a b a i x o d o r o s t r o d o c o r p o c a l o s o , c o n t o r n a o t r o n c o e o e s p l ê n io d o c o r p o c a l o s o , o n d e
c o n t in u a , já n o lo b o t e m p o r a l, c o m o s u l c o d o h i p o c a m p o . E s t e s u lc o a b r ig a a a r t é r i a p e r i c a l o s a , r a m o d a a r t é r ia c e r e b r a l
a n t e r io r .
 S u lc o d o c í n g u lo : t e m c u r s o p a r a le lo a o s u lc o d o c o r p o c a lo s o , s e n d o s e p a r a d o d e s te p o r m e io d o g ir o d o c ín g u lo . T e r m in a
p o s t e r io r m e n t e d iv i d in d o - s e e m d o is r a m o s : o r a m o m a r g i n a l, q u e s e c u r v a e m d ir e ç ã o à m a r g e m s u p e r io r d o h e m is f é r io , e o
s u lc o s u b p a r i e t a l, q u e c o n t in u a p o s t e r io r m e n t e e m d ir e ç ã o a o s u lc o d o c í n g u lo .
E n t r e o s u lc o d o c o r p o c a lo s o e o s u lc o d o c í n g u l o , e x is t e o g ir o d o c ín g u lo , im p o r t a n t e e s tr u tu ra d o s is t e m a lí m b ic o .
D e s t a c a n d o - s e d o s u lc o d o c í n g u lo e m d ir e ç ã o à m a rg e m s u p e r io r d o h e m is f é r io , e x is t e q u a s e s e m p re o s u lc o p a r a c e n tr a l, q u e
d e l im it a c o m o s u lc o d o c í n g u lo e o s e u ra m o m a r g in a l, o l ó b u lo p a r a c e n t r a l, a s s im d e n o m in a d o e m ra z ã o d e s u a s r e la ç õ e s c o m o
s u lc o c e n t r a l, c u j a e x t r e m id a d e s u p e r io r t e r m in a a p r o x im a d a m e n te n o s e u m e io . N a s p a r t e s a n t e r io r e p o s te r io r d o ló b u lo p a r a c e n t r a l
lo c a liz a m - s e , r e s p e c t iv a m e n t e , a s á r e a s m o to r a e s e n s it iv a r e la c io n a d a s c o m a p e rn a e o p é e ó rg ã o s g e n it a is . A d ia n t e d o s u lc o
p a r a c e n tr a l, t e m - s e a f a c e m e d i a l d o g i r o fro n ta l s u p e r io r.
O B S 3: S u m a r ia n d o : a c im a d o c o r p o c a lo s o t e m o s o g ir o d o c í n g u lo , d e lim it a d o p e lo s u lc o d o c o rp o c a lo s o ( in f e r io r m e n t e ) e p e lo s u lc o
d o c í n g u lo ( s u p e r io r m e n te ) ; m a is a c im a t e m o s , d e t r á s p a r a d ia n t e , o p ré -c ú n e u s , o ló b u lo p a ra c e n tra l e f a c e m e d ia l d o g ir o f r o n t a l
s u p e r io r . A r e g iã o s it u a d a a b a ix o d o r o s t r o d o c o r p o c a lo s o e a d ia n t e d a c o m is s u r a a n t e r io r e d a lâ m in a te r m in a l é c h a m a d a d e á r e a
s e p ta l (q u e c o m p re e n d e o g ir o p a r a te r m i n a l e a á r e a p a r a - o lf a t ó r ia ) , u m d o s c e n tro s d o p ra z e r d o c é re b ro .
F A C E IN F E R IO R
A f a c e i n f e r io r o u b a s e d o h e m is f é r io c e r e b r a l p o d e s e r d i v id id a e m d u a s p a r t e s : u m a p e r t e n c e n t e a o lo b o f r o n t a l ( q u e
re p o u s a s o b r e a f o s s a a n t e r io r d o c r â n io ) e a o u t r a , m u it o m a io r , p e r t e n c e n t e q u a s e t o d a a o lo b o t e m p o r a l e r e p o u s a s o b r e a fo s s a
m é d ia d o c r â n io e a t e n d a d o c e r e b e lo .
1 . L o b o te m p o ra l
A f a c e in f e r io r d o lo b o t e m p o r a l a p r e s e n t a t r ê s s u lc o s p r i n c ip a is d e d ir e ç ã o lo n g it u d in a l e q u e s ã o , d a b o r d a la t e r a l p a r a a
b o rd a m e d ia l:
 S u l c o o c c i p i t o - t e m p o r a l : d e l im it a , c o m o s u lc o t e m p o r a l in f e r io r , o g i r o t e m p o r a l i n f e r i o r . M e d ia lm e n t e , e s t e s u lc o li m it a
c o m o s u lc o c o la t e r a l, o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l l a t e r a l ( o u g ir o f u s if o r m e ) .
 S u l c o c o l a t e r a l : in ic ia - s e p r ó x im o a o p ó lo o c c ip it a l e s e d ir ig e p a r a f r e n t e , d e lim it a n d o c o m o s u lc o c a lc a r in o e o s u lc o d o
h ip o c a m p o , r e s p e c t iv a m e n t e , o g i r o o c c i p i t o - t e m p o r a l m e d i a l , q u e s e c o n t i n u a a n t e r io r m e n t e c o m o o g i r o p a r a -
h i p o c a m p a l , c u j a p o r ç ã o a n t e r io r s e c u r v a e m t o r n o d o s u lc o h ip o c a m p a l p a r a f o r m a r o ú n c o s .
 S u l c o d o h i p o c a m p o : o r ig i n a - s e n a r e g iã o d o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o , o n d e c o n tin u a c o m o s u lc o d o c o r p o c a lo s o e s e
d ir ig e p a r a o p ó lo t e m p o r a l, o n d e t e r m in a s e p a r a n d o o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l d o u n c o s .
O g ir o p a r a - h ip o c a m p a l s e lig a p o s t e r io r m e n t e a o g ir o d o c í n g u lo a t r a v é s d e u m g ir o e s t r e it o , o i s t m o d o g i r o d o c í n g u l o .
A s s im , u n c o s , is tm o d o g ir o d o c ín g u lo e o g ir o d o c í n g u lo c o n s t it u e m u m a f o r m a ç ã o c o n t ín u a q u e c o n t o r n a a s e s t r u t u r a s i n t e r -
h e m is f é r ic a s , fo rm a n d o o lo b o lím b i c o , p a r t e im p o r t a n t e d o s i s t e m a lí m b i c o , r e la c io n a d o c o m o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l e o
c o n t r o le d o s is t e m a n e r v o s o a u tô n o m o .
2 . L o b o fro n ta l
A f a c e in f e r io r d o lo b o f r o n t a l a p r e s e n t a u m ú n ic o s u lc o a n a t o m ic a m e n t e im p o r t a n t e , o s u l c o o l f a t ó r i o , p r o f u n d o ( p o d e n d o
s e r o b s e r v a d o b e m p r o e m in e n t e m e n t e e m c o r t e s c o r o n a is n e s s e n í v e l) e d e d ir e ç ã o â n t e r o - p o s t e r io r . M e d ia lm e n t e a o s u lc o o lf a t ó r io ,
c o n t in u a n d o d o r s a lm e n t e c o m o g ir o f r o n t a l s u p e r io r , s it u a - s e o g i r o r e t o . O r e s t o d a f a c e in f e r io r d o lo b o f r o n t a l é o c u p a d o p o r s u lc o s
e g ir o s ir r e g u la r e s , o s s u l c o s e g i r o s o r b i t á r i o s .
A s p r i n c ip a is f o r m a ç õ e s e n c o n t r a d a s n a f a c e i n f e r io r d o l o b o o c c ip it a l s ã o r e la c io n a d a s c o m a o lf a ç ã o , c o n s t it u i n d o o
c h a m a d o r i n e n c é f a l o ( d e r h i n o s = n a r iz ) . O b u l b o o l f a t ó r i o é u m a d ila t a ç ã o o v ó id e e a c h a t a d a d e s u b s t â n c ia c i n z e n t a q u e c o n t i n u a
p o s t e r io r m e n t e c o m o t r a c t o o l f a t ó r i o , a m b o s a lo j a d o s n o s u lc o o lf a t ó r io . O b u lb o o lf a t ó r io r e c e b e o s f ila m e n t o s q u e c o n s t it u e m o
n e r v o o l f a t ó r i o ( I p a r c r a n ia n o ) . E s t e s a t r a v e s s a m p e q u e n o s o r if í c io s q u e e x i s t e m n a lâ m i n a c r i v o s a d o o s s o e t m ó id e p a r a f a z e r
s in a p s e s c o m o b u lb o o lf a t ó r io . P o s t e r io r m e n t e , o t r a c t o o lf a t ó r io s e b if u r c a f o r m a n d o a s e s t r i a s o l f a t ó r i a s l a t e r a l e m e d i a l , q u e
d e l im it a m u m a á r e a t r ia n g u la r , o t r í g o n o o l f a t ó r i o , q u e c o n t é m u m a á r e a p e r f u r a d a p o r p e q u e n o s o r if í c io s p a r a a p a s s a g e m d e v a s o s
o r iu n d o s d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia : a s u b s t â n c i a p e r f u r a d a a n t e r i o r ( le m b r a n d o q u e a s u b s t â n c ia p e r f u r a d a p o s t e r io r s it u a - s e n a f o s s a
in t e r p e d u n c u la r , e n t r e o s p e d ú n c u lo s c e r e b r a is d o m e s e n c é f a lo ) .
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82
MORFOLOGIA DOS VENTR‡CULOS LATERAIS

O s h e m is f é r io s c e r e b r a is p o s s u e m c a v id a d e s
r e v e s t id a s d e e p ê n d im a e c o n t id a s d e lí q u id o c é r e b r o -
e s p in h a l, o s v e n t r í c u lo s l a t e r a i s e s q u e r d o e d i r e it o ,
q u e s e c o m u n ic a m c o m o I II v e n t r í c u lo p e lo r e s p e c t iv o
f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r ( fo r a m e d e M o n r o ) . E x c e to p o r
e s te fo ra m e c a d a v e n t r í c u lo é u m a c a v id a d e
c o m p le t a m e n t e f e c h a d a , a p r e s e n t a n d o s e m p r e u m a
p a r te c e n tr a l e tr ê s c o r n o s q u e c o r r e s p o n d e m a o s tr ê s
p ó lo s d o h e m is f é r io : c o r n o s a n t e r i o r , p o s t e r i o r e i n f e r i o r .
C o m e x c e ç ã o d o c o r n o i n f e r io r , t o d a s a s p a r t e s d o
v e n t r í c u lo la t e r a l t ê m o t e t o f o r m a d o p e lo c o r p o c a lo s o ,
c u j a r e m o ç ã o e x p õ e a m p la m e n t e a c a v id a d e v e n t r ic u la r .
P A R E D E S V E N T R IC U L A R E S
O s e le m e n t o s q u e f a z e m p r o e m in ê n c ia n a s
p a re d e s d o s v e n t r í c u lo s la t e r a is s e r ã o d e s c r it o s a
s e g u ir , e s e r v e m c o m o re fe r ê n c ia a n a t ô m ic a :
 O c o r n o a n t e r io r ( f r o n t a l) é a p a r te d o v e n tr íc u lo
l a t e r a l q u e s e s it u a t o t a l m e n t e a d i a n t e d o f o r a m e
i n t e r v e n t r ic u l a r . S u a p a r e d e m e d i a l é v e r t ic a l e
c o n s t it u í d a p e l o s e p t o p e lú c id o . O a s s o a lh o ,
in c lin a d o , f o r m a t a m b é m a p a r e d e la t e r a l e é
c o n s t it u í d o p e l a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o ( u m
d o s n ú c l e o s d a b a s e q u e a i n d a s e r ã o d e s c r it o s ) ,
q u e é b e m p r o e m in e n t e n a c a v id a d e v e n t r ic u la r . O
t e c t o e o l im it e a n t e r i o r d o c o r n o a n t e r i o r s ã o
f o r m a d o s p e lo c o r p o c a lo s o .
 A p a r t e c e n t r a l d o v e n t r í c u lo la t e r a l e s t e n d e - s e d e n tr o d o lo b o p a r ie t a l d o n í v e l d o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r p a r a tr á s , a t é o e s p lê n io
d o c o r p o c a lo s o , o n d e a c a v i d a d e s e b if u r c a e m c o r n o s in f e r i o r e p o s t e r i o r n a r e g i ã o d e n o m i n a d a t r í g o n o c o la t e r a l. O t e c t o d a p a r t e
c e n t r a l é f o r m a d o p e l o c o r p o c a l o s o e a p a r e d e m e d i a l, p e lo s e p t o p e lú c i d o . O a s s o a l h o a p r e s e n t a a s s e g u in t e s f o r m a ç õ e s : f ó r n i x ,
p le x o c o r i o id e , p a r t e l a t e r a l d a f a c e d o r s a l d o t á l a m o , e s t r ia t e r m i n a l, v e i a t á la m o - e s t r ia d a e n ú c le o c a u d a d o .
 O c o r n o p o s t e r i o r e s t e n d e - s e p a r a d e n t r o d o l o b o o c c i p it a l e t e r m in a p o s t e r i o r m e n t e e m p o n t a . S u a s p a r e d e s , e m q u a s e t o d a a
e x t e n s ã o , s ã o f o r m a d a s p o r f ib r a s d o c o r p o c a lo s o ( f ó r c e p s d o c o r p o c a lo s o ) . N a p a r t e m e d ia l, d e s c r e v e m - s e d u a s e le v a ç õ e s : o
b u lb o d o c o r n o p o s t e r io r , f o r m a d o p e la p o r ç ã o o c c i p it a l d a r a d ia ç ã o d o c o r p o c a lo s o , e o c a lc a r a v is , s it u a d o a b a i x o d o b u l b o e
f o r m a d o p o r u m a p r e g a d a p a r e d e d e t e r m i n a d a p e l o s u lc o c a lc a r in o .
 O c o r n o i n f e r i o r c u r v a - s e in f e r io r e a s e g u ir , a n t e r i o r m e n t e e m d ir e ç ã o a o p o l o t e m p o r a l a p a r t ir d o t r í g o n o c o la t e r a l. O t e c t o d o
c o r n o in f e r io r é f o r m a d o p e l a s u b s t â n c i a b r a n c a d o h e m is f é r io e a p r e s e n t a a o l o n g o d e s u a m a r g e m m e d ia l a c a u d a d o n ú c le o
c a u d a d o e a e s t r ia t e r m in a l. N a e x t r e m id a d e d a c a u d a d o n ú c le o c a u d a d o , o b s e r v a - s e u m a d is c r e t a e m in ê n c ia a r r e d o n d a d a , à s
v e z e s p o u c o n í t i d a , f o r m a d a p e l o c o r p o a m ig d a ló id e . O a s s o a l h o d o c o r n o in f e r io r d o v e n t r í c u l o a p r e s e n t a d u a s e m i n ê n c i a s
a lo n g a d a s , a e m in ê n c ia c o la t e r a l, f o r m a d a p e lo s u lc o c o l a t e r a l e o h i p o c a m p o , s it u a d o m e d i a lm e n t e a e l a . O h i p o c a m p o é u m a
e le v a ç ã o c u r v a e m u it o p r o n u n c ia d a q u e s e d is p õ e p r o f u n d a m e n t e a o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l. É c o n s t itu í d o d e u m t ip o d e c ó r t e x m u it o
a n t i g o ( a r q u ic ó r t e x ) e f a z p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o . O h ip o c a m p o lig a - s e a s p e r n a s d o f ó r n i x p o r u m f e i x e d e f ib r a s s it u a d a s a o l o n g o
d e s u a b o r d a m e d ia l , a f í m b r ia d o h ip o c a m p o .
P L E X O S C O R IÓ ID E S D O S V E N T R ÍC U L O S L A T E R A IS
A p ia - m á te r , q u e o c u p a a f is s u r a t r a n s v e r s a d o c é r e b r o ( a c im a d o t á la m o , e m v is t a m e d ia l) , p e n e t r a e n t r e o f ó r n ix e o t á la m o ,
e m p u rra d e c a d a la d o o e p ê n d im a q u e r e v e s t e a c a v id a d e v e n t r ic u la r, p a r a c o n s t it u ir c o m e le o p le x o c o r io id e d a p a r t e c e n t r a l d o s
v e n t r í c u lo s . E s t e p le x o c o n t in u a , p o r m e io d o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r , a té o II I v e n t r í c u lo e , a c o m p a n h a n d o o tr a je t o c u r to d o fó r n ix e d a
f í m b r ia , a t in g e o c o rn o i n f e r io r d o v e n t r í c u lo la t e r a l. O s c o r n o s a n t e r io r e p o s t e r io r n ã o p o s s u e m p le x o s c o r io id e s .
ORGANIZA†Ô INTERNA DOS HEMISFƒRIOS CEREBRAIS

C o n v é m e s t u d a r a g o r a a lg u n s a s p e c t o s d a o r g a n i z a ç ã o in t e r n a d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is v is í v e is m a c r o s c o p ic a m e n t e e m
s e c ç õ e s h o r iz o n t a is e f r o n t a is d o c é r e b r o . A s s im , c a d a h e m is f é r io p o s s u i u m a c a m a d a s u p e r f ic ia l d e s u b s t â n c ia c in z e n t a , o c ó r t e x
c e r e b r a l , q u e r e v e s t e u m c e n t r o u m c e n t r o d e s u b s t â n c ia b r a n c a , o c e n tro b ra n c o m e d u l a r d o c é r e b r o ( c e n t r o s e m i- o v a l) , n o
i n t e r io r d o q u a l e x is t e m m a s s a s d e s u b s t â n c ia c in z e n t a , o s n ú c l e o s d a b a s e d o c é re b ro .
N Ú C L E O S D A B A S E
O s n ú c le o s d a b a s e s ã o : n ú c le o c a u d a d o , o n ú c le o le n t if o r m e ( p u t â m e n e g lo b o s p á l id o s ) , o c la u s t r u m , o c o r p o a m ig d a ló id e ,
o n ú c le o a c c u m b e n s e o n ú c le o b a s a l d e M e y n e r t .
 N ú c l e o C a u d a d o : é u m a a lo n g a d a e b a s t a n t e v o l u m o s a m a s s a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a r e la c io n a d a , e m t o d a s u a e x t e n s ã o ,
c o m o s v e n t r í c u lo s la t e r a is . S u a e x t r e m id a d e a n t e r io r , m u it o d i la t a d a , c o n s t it u i a c a b e ç a d o n ú c l e o c a u d a d o ( b a s t a n t e
p r o e m in e n t e n o c o r n o a n t e r io r d o v e n t r í c u lo ) . E la c o n t in u a g r a d u a lm e n t e c o m o c o r p o d o n ú c l e o c a u d a d o ( s it u a d o n o
a s s o a lh o d a p a r t e c e n t r a l d o v e n t r í c u lo la t e r a l) . E s t e a f in a - s e p o u c o a p o u c o p a r a f o r m a r a c a u d a d o n ú c l e o c a u d a d o , q u e
é lo n g a , d e lg a d a e f o r t e m e n t e a r q u e a d a , e s t e n d e n d o - s e a t é a e x t r e m id a d e a n t e r io r d o c o r n o in f e r io r d o v e n t r í c u lo la t e r a l. A
c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o f u n d e - s e c o m a p a r t e a n t e r io r d o n ú c le o le n t if o r m e .
 N ú c l e o L e n t i f o r m e : t e m a f o r m a e o t a m a n h o a p r o x im a d o d e u m a c a s t a n h a - d o - p a r á e s e r e la c io n a m e d ia lm e n t e c o m a
c á p s u l a i n t e r n a q u e o s e p a r a d o n ú c le o c a u d a d o e d o t á la m o ; la t e r a lm e n t e r e la c io n a - s e c o m o c ó r t e x d a í n s u la , d o q u a l é
s e p a r a d o p o r s u b s t â n c ia b r a n c a e p e lo c l a u s t r u m . O n ú c le o le n t if o r m e é d iv id id o e m p u t â m e n e g l o b o p á l i d o p o r u m a f in a
83
lâ m in a d e s u b s t â n c ia b r a n c a , a lâ m in a m e d u l a r l a t e r a l. O p u t â m e n s it u a - s e m a is la t e r a lm e n t e e é m a io r q u e o g lo b o p á l id o ,
q u e s e d is p õ e m e d ia lm e n t e . O g lo b o p á l id o é s u b d iv id i d o a in d a e m g lo b o p á l id o la t e r a l ( e x t e r n o ) e g lo b o p á l id o m e d ia l
( in t e r n o ) p o r m e io d a lâ m i n a m e d u la r m e d i a l.
 C la u s t r u m : é u m a d e lg a d a c a lo t a d e s u b s tâ n c ia c i n z e n t a s i t u a d a e n t r e o c ó r t e x d a í n s u la e o n ú c le o le n t if o r m e . S e p a r a - s e
d a q u e le p o r u m a f in a lâ m in a b ra n c a , a c á p s u l a e x t r e m a . E n t r e o c la u s t r u m e o n ú c le o le n t if o r m e e x is t e u m a o u t r a lâ m in a
b r a n c a , a c á p s u la e x te r n a .
O B S 4 : S u m a r ia n d o , a s e s tru tu ra s q u e s e d is p õ e m d o in t e r io r d e c a d a h e m is f é r io c e r e b r a l v is t a s e m u m c o rte h o r iz o n t a l a o n í v e l d o
c o r p o e s t r ia d o ( c o n ju n to d o n ú c le o c a u d a d o c o m n ú c le o le n t if o r m e ), d a fa c e la t e r a l a té a s u p e r f í c ie v e n t r ic u la r : c ó r t e x d a í n s u la ,
c á p s u la e x t r e m a , c la u s t r u m , c á p s u la e x te rn a , p u tâ m e n , lâ m in a m e d u la r la t e r a l, p a r t e e x te rn a d o g lo b o p á lid o ( g lo b o p á l id o la te r a l) ,
lâ m in a m e d u la r m e d ia l, p a r te in t e rn a d o g lo b o p á l id o ( g lo b o p á lid o m e d ia l) , c á p s u la i n t e r n a , t á la m o e III v e n t r í c u lo .
 C o rp o a m ig d a lo id e : é u m a m a s s a e s f e r ó id e d e s u b s t â n c i a c i n z e n t a s it u a d a n o p ó lo t e m p o r a l d o h e m is f é r io c e r e b r a l, e m
r e la ç ã o c o m a c a u d a d o n ú c le o c a u d a d o . O c o r p o a m ig d a ló i d e f a z p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o e é im p o r t a n t e c e n t r o r e g u la d o r
d o c o m p o rta m e n to s e x u a l e d a a g r e s s iv id a d e .
 N ú c le o a c c u m b e n s : m a s s a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a s it u a d a n a z o n a d e u n iã o e n t r e o p u t â m e n e a c a b e ç a d o n ú c le o
c a u d a d o .
 N ú c le o B a s a l d e M e y n e r t : m a c r o s c o p ic a m e n t e é d e v is u a li z a ç ã o d if í c il. S it u a - s e n a b a s e d o c é r e b r o , e n t r e a s u b s t â n c ia
p e rfu ra d a a n t e r io r e o g lo b o p á l id o ( r e g iã o c o n h e c id a c o m o s u b s t â n c ia in o n im a t a ) .
C E N T R O B R A N C O M E D U L A R D O C É R E B R O
O c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o é u m a e x t e n s a á r e a s u b c o r t ic a l f o r m a d o p o r f ib r a s m ie lí n ic a s . D is t in g u e m - s e d o is g r u p o s
d e f ib r a s : d e p r o j e ç ã o e d e a s s o c i a ç ã o . A s p r im e i r a s l i g a m o c ó r t e x c e r e b r a l a c e n t r o s s u b c o r t i c a i s ; a s s e g u n d a s u n e m á r e a s
c o r t ic a is s it u a d a s e m p o n t o s d e f e r e n t e s d o c é r e b r o .
E n t r e a s f ib r a s d e a s s o c ia ç ã o , t e m o s a q u e la s q u e a t r a v e s s a m o p la n o m e d ia n o p a r a u n ir á r e a s s im é t r ic a s d o s d o is
h e m is f é r io s , a s c o m i s s u r a s t e l e n c e f á l i c a s : c o r p o c a lo s o , c o m is s u r a d o f ó r n i x e c o m is s u r a a n t e r io r . A s f ib r a s d e p r o j e ç ã o , p o r s u a
v e z , s e d is p õ e m e m d o is f e ix e s : o f ó n i x e a c á p s u la i n t e r n a .
O f ó r n ix u n e o c ó r t e x d o h ip o c a m p o a o c o r p o m a m ila r , i n t e g r a n d o o c ir c u it o d e P a p e z ( c o n j u n t o d e im p o r t a n t e s c o n e x õ e s d o
s is t e m a lí m b ic o ) . A c á p s u la in t e r n a c o n t é m a m a io r ia d a s f ib r a s q u e s a e m o u e n t r a m n o c ó r t e x c e r e b r a l. E s t a s f ib r a s f o r m a m u m f e i x e
c o m p a c t o q u e s e p a r a o n ú c le o le n t if o r m e , s it u a d o la t e r a lm e n t e , d o n ú c le o c a u d a d o e t á la m o , s it u a d o s m e d ia lm e n t e . A c im a d o n í v e l
d e s t e s n ú c le o s a s f ib r a s d a c á p s u la in t e r n a p a s s a m a c o n s t it u ir a c o r o a r a d i a d a . A c á p s u la in t e r n a é d iv id id a a i n d a e m t r ê s p o r ç õ e s :
p e r n a a n t e r i o r , s it u a d a e n t r e a c a b e ç a n ú c le o c a u d a d o e o n ú c le o le n t if o r m e ; u m a p e r n a p o s t e r i o r , b e m m a io r , s it u a d a e n t r e o n ú c le o
le n t if o r m e e o t á la m o ; e s t a s d u a s p o r ç õ e s d a c á p s u la in t e r n a e n c o n t r a m - s e f o r m a n d o u m â n g u lo q u e c o n s t it u i o j o e l h o d a c á p s u l a
in te r n a .
84
MINI-ATLAS NEUROANAT”MICO
C O R T E S F R O N T A IS ( C O R O N A IS )
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88
C O R T E S A X IA IS (H O R IZ O N T A IS )
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91
C O R T E S S A G IT A IS
92
93
94
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
A S P E C T O S F U N C IO N A IS D O C Ó R T E X C E R E B R A L
O c ó r t e x c e r e b r a l é a f in a c a m a d a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a q u e r e v e s t e o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o . N o c ó r t e x
c e r e b r a l, c h e g a m im p u ls o s p r o v e n ie n t e s d e t o d a s a s v ia s d e s e n s ib i lid a d e q u e a í s e t o r n a m c o n s c ie n t e s e s ã o in t e r p r e t a d a s . D o
c ó r t e x , s a e m o s im p u ls o s n e r v o s o s q u e i n ic ia m e c o m a n d a m o s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s e c o m e le e s t ã o r e la c io n a d o s o s f e n ô m e n o s
p s í q u ic o s .
CITOARQUITETURA DO C…RTEX
N o c ó r t e x e x is t e m n e u r ô n io s , c é lu la s n e u r o g l ia s e f ib r a s . O s n e u r ô n io s e a s f ib r a s d is t r ib u e m - s e d e v á r io s m o d o s , e m v á r ia s
c a m a d a s , s e n d o a e s t r u t u r a d o c ó r t e x c e r e b r a l m u it o c o m p le x a e h e t e r o g ê n e a .
Q u a n t o à e s t r u t u r a , d is t in g u e m - s e d o is t ip o s d e c ó r t e x : i s o c ó r t e x e a l o c ó r t e x . N o is o c ó r t e x e x is t e m s e is c a m a d a s , o q u e n ã o
o c o r r e n o a lo c ó r t e x . O is o c ó r t e x c o n s t it u i a m a io r ia d a s á r e a s c o r t ic a is . A s s e is c a m a d a s d o c ó r t e x , n u m e r a d a s d a s u p e r f í c ie p a r a o
i n t e r io r , s ã o : I - c a m a d a m o le c u la r ; I I - c a m a d a g r a n u la r e x t e r n a ; I I I - c a m a d a p ir a m id a l e x t e r n a ; I V - c a m a d a g r a n u la r i n t e r n a ; V - c a m a d a
p ir a m id a l i n t e r n a ; V I - c a m a d a d e c é lu la s f u s if o r m e s ( o u m u lt if o r m e ) .
A c a m a d a m o le c u la r , s it u a d a n a s u p e r f í c ie d o c ó r t e x , é r ic a e m f ib r a s d e d ir e ç ã o h o r i z o n t a l e c o n t e m p o u c o s n e u r ô n io s ,
d e s t a c a n d o - s e a s c h a m a d a s c é l u l a s h o r i z o n t a is ( d e C a j a l) . N a s d e m a is c a m a d a s , p r e d o m in a o t ip o d e n e u r ô n io s q u e lh e d á o n o m e .
 C é l u l a s g r a n u l a r e s ( c é l u l a s e s t r e l a d a s ) : p o s s u e m d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m p r ó x im o a o c o r p o c e lu la r e u m a x ô n io q u e
p o d e e s t a b e le c e r c o n e x õ e s c o m c é l u la s d a s c a m a d a s v i z in h a s . A d m it e - s e q u e o a u m e n t o d e c é lu la s g r a n u la r e s d u r a n t e a
f ilo g ê n e s e p o s s ib i lit o u a e x is t ê n c ia d e c ir c u it o s c o r t ic a is m a is c o m p le x o s , is s o p o r q u e a c é lu la g r a n u l a r é o p r in c ip a l
i n t e r n e u r ô n io c o r t ic a l, e s t a b e le c e n d o c o n e x õ e s e n t r e o s d e m a is n e u r ô n i o s e f ib r a s d o c ó r t e x . A d m it e - s e t a m b é m q u e a
m a io r ia d a s f ib r a s q u e c h e g a m a o c ó r t e x e s t a b e le c e s in a p s e c o m a s c é lu la s g r a n u la r e s , q u e s ã o , a s s im , a s p r in c ip a is
c é l u la s r e c e p t o r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l. E s s a s c é lu l a s e x is t e m e m t o d a s a s c a m a d a s , m a s p r e d o m in a m n a s c a m a d a s g r a n u l a r
in te r n a e e x te r n a .
 C é l u l a s p i r a m i d a i s ( o u p i r â m i d e s ) : r e c e b e m e s s e n o m e d e v id o à f o r m a p ir a m id a l d o c o r p o c e lu la r . P o d e m a p r e s e n t a r
c o r p o c e lu la r p e q u e n o , m é d io , g r a n d e e g ig a n t e . A s c é l u la s p ir a m id a is g ig a n t e s s ã o d e n o m in a d a s c é l u l a s d e B e t z e o c o r r e m
a p e n a s n a á r e a m o t o r a s it u a d a n o g ir o p r é - c e n t r a l. O d e n d r it o a p ic a l d e s s a s c é lu l a s d e s t a c a - s e d o á p ic e d a p ir â m id e , d ir i g e -
s e à s c a m a d a s m a is s u p e r f ic ia is o n d e t e r m in a m . O s d e n d r it o s b a s a is , m u it o m a is c u r t o s q u e o s p r im e ir o s , d is t r ib u e m - s e
p r ó x im o a o c o r p o c e lu l a r . O a x ô n io d a s c é lu la s p ir a m id a is t e m d ir e ç ã o d e s c e n d e n t e e , e m g e r a l, g a n h a a s u b s t â n c ia b r a n c a
c o m o f ib r a e f e r e n t e d o c ó r t e x , p o r e x e m p lo , a s f ib r a s q u e c o n s t it u e m o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. E s s a s c é lu la s p r e d o m in a m
n a s c a m a d a s p ir a m id a l e x t e r n a e in t e r n a , q u e s ã o c o n s id e r a d a s c a m a d a s p r e d o m in a n t e m e n t e e fe t u a d o r a s .
 C é l u l a s f u s i f o r m e s : a p r e s e n t a m a x ô n io d e s c e n d e n t e q u e p e n e t r a n o c e n t r o b r a n c o - m e d u la r , s e n d o p o is c é lu la s
e f e t u a d o r a s . P r e d o m in a m n a c a m a d a d e c é lu la s f u s i f o r m e s ( V I c a m a d a ) .
 C é l u l a s d e M a r t i n o t t i : p o s s u e m d e n d r it o s q u e s e r a m if ic a m n a s p r o x im id a d e s d o c o r p o c e lu la r e u m a x ô n io d e d ir e ç ã o
a s c e n d e n t e q u e s e r a m if ic a n a s c a m a d a s m a is s u p e r f ic ia is . A p r e s e n t a f u n ç ã o s e n s it iv a .
 C é l u l a s h o r i z o n t a i s ( d e C a j a l ) : d e f o r m a t o f u s if o r m e , p o s s u e m d e n d r it o s e a x ô n io s d e d ir e ç ã o h o r i z o n t a l. P r e d o m in a m n a
c a m a d a m o l e c u l a r e s ã o c é lu la s in t r a c o r t ic a is d e a s s o c ia ç ã o .
FIBRAS E CIRCUITOS CORTICAIS

A s f ib r a s q u e s a e m o u q u e e n t r a m n o c ó r t e x c e r e b r a l p a s s a m , n e c e s s a r ia m e n t e , p e lo c e n t r o b r a n c o - m e d u la r . E s t a s f ib r a s
p o d e m s e r d e a s s o c i a ç ã o o u d e p r o j e ç ã o . A s p r im e ir a s l ig a m á r e a s d if e r e n t e s d o c ó r t e x c e r e b r a l, n o m e s m o h e m i s f é r io o u n o
h e m is f é r io o p o s t o ( f ib r a s c o m is s u r a is ) ; a s s e g u n d a s , o u s e j a , a s f ib r a s d e p r o j e ç ã o lig a m o c ó r t e x a c e n t r o s s u b c o r t ic a is , p o d e n d o s e r
a fe re n te s o u e fe re n te s .
A s f i b r a s d e p r o j e ç ã o a f e r e n t e s d o c ó r t e x c e r e b r a l p o d e m t e r o r ig e m t a lâ m ic a o u e x t r a t a lâ m ic a . E s t a s ú lt im a s s ã o f ib r a s
m o n o a m in é r g ic a s o r ig i n a d a s n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r o u f ib r a s c o l in é r g ic a s d o n ú c le o b a s a l d e M e y n e r t . A s f ib r a s e x t r a t a lâ m ic a s
d is t r ib u e m - s e a t o d o o c ó r t e x c e r e b r a l, m a s s e u m o d o d e t e r m in a ç ã o n ã o é u n if o r m e . E s t e f a t o in d ic a q u e e la s n ã o e x e r c e m u m a a ç ã o
g e n e r a l iz a d a d e e x c it a ç ã o o u in ib iç ã o d o c ó r t e x , m a s p r o v a v e lm e n t e a u m e n t a m o u d im in u e m a a t iv id a d e e m r e g iõ e s c o r t ic a is
e s p e c í f ic a s d u r a n t e d e t e r m in a d a s e t a p a s d a in f o r m a ç ã o . S u a a ç ã o s o b r e o c ó r t e x é , p o r t a n t o , c o n s id e r a d a c o m o m o d u la d o r a ,
m o d if ic a n d o a s c a r a c t e r í s t ic a s e le t r o f is io ló g ic a s d a s c é l u la s c o r t ic a is . A s s im , a d e g e n e r a ç ã o d e s s a s f ib r a s , c o m o o c o r r e n a d o e n ç a d e
A l z h e i m e r , a s s o c ia - s e a u m a c o m p le t a d e t e r io r a ç ã o d a s f u n ç õ e s c o r t ic a is . A s f ib r a s a f e r e n t e s o r iu n d a s d o s n ú c le o s t a lâ m ic o s
i n e s p e c í f ic o s ( r e p r e s e n t a d a s p r in c ip a lm e n t e p e la s f ib r a s d o t r a c t o e s p in o - r e t í c u lo - t a lâ m ic o , q u e t e r m in a m n o s n ú c le o s i n t r a la m in a r e s
d o t á la m o ) t a m b é m s e d is t r ib u e m a t o d o o c ó r t e x , s o b r e o q u a l e x e r c e m a ç ã o a t iv a d o r a , c o m o p a r t e d o s is t e m a a t iv a d o r r e t ic u la r
a s c e n d e n t e ( S A R A ) , t e r m in a n d o e m t o d a s a s c a m a d a s c o r t ic a is , p r in c ip a lm e n t e n a s t r ê s c a m a d a s s u p e r f ic ia is . J á a s r a d ia ç õ e s
t a lâ m ic a s o r ig i n a d a s n o s n ú c le o s e s p e c í f ic o s ( n ú c le o v e n t r a l- la t e r a l e v e n t r a l- m e d ia l, p r i n c ip a lm e n t e ) t e r m in a m n a c a m a d a I V
( g r a n u la r in t e r n a ) . E s t a c a m a d a é , p o is , m u it o d e s e n v o lv id a n a s á r e a s s e n s it i v a s d o c ó r t e x . A m a io r ia d a s f ib r a s d e p r o j e ç ã o a f e r e n t e s
d o is o c ó r t e x o r i g i n a - s e n o t á la m o . E n t r e t a n t o , a d m it e - s e a e x i s t ê n c i a d e c o n e x õ e s a f e r e n t e s d i r e t a s c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u l a r .
A s f i b r a s d e p r o j e ç ã o e f e r e n t e s d o c ó r t e x e s t a b e le c e m c o n e x õ e s c o m v á r io s c e n t r o s s u b c o r t ic a is : f ib r a s c ó r t ic o - e s p in h a is ,
c ó r t ic o - n u c le a r e s , c ó r t ic o - p o n t in a s , c ó r t ic o - e s t r ia d a s , c ó r t ic o - r e t ic u la r e s , c ó r t ic o - r ú b r ic a s , c ó r t ic o - t a lâ m ic a s . A m a io r ia d e s s a s f ib r a s
o r ig in a - s e n a c a m a d a V , s e n d o e s t a , p o is , m u it o d e s e n v o lv id a n a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x .
O B S 1 : E m s í n t e s e , a c a m a d a IV é a c a m a d a r e c e p t o r a d e p r o je ç ã o e a c a m a d a V , e f e t u a d o r a d e p r o j e ç ã o . A s d e m a is c a m a d a s
c o r t ic a is s ã o p r e d o m in a n t e m e n t e d e a s s o c ia ç ã o .
95
CLASSIFICA†Ô ANAT”MICA DO C…RTEX

A d iv is ã o a n a t ô m ic a e m lo b o s n ã o c o r r e s p o n d e a u m a d iv is ã o f u n c io n a l o u e s t r u t u r a l d o t e le n c é f a lo , p o is e m u m m e s m o lo b o
t e m o s á r e a s c o r t ic a is d e f u n ç õ e s e e s t r u t u r a m u it o d if e r e n t e s . F a z - s e e x c e ç ã o o c ó r t e x d o lo b o o c c ip it a l, q u e , d ir e t a o u i n d ir e t a m e n t e ,
r e la c io n a - s e c o m o s e n t id o d a v is ã o .
CLASSIFICA†Ô FILOGENƒTICA DO C…RTEX

D o p o n t o d e v is t a f ilo g e n é t ic o , p o d e - s e d iv id ir o c ó r t e x e m :
 A r q u ic ó r t e x : e s t á lo c a liz a d o n o h ip o c a m p o .
 P a l e o c ó r t e x : o c u p a o ú n c o s e p a r t e d o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l.
 N e o c ó r te x : to d o o re s ta n te d o c ó rte x .
A r q u i e p a le o c ó r t e x o c u p a m , p o is , á r e a s c o r t ic a is a n t ig a s l ig a d a s à o lf a ç ã o e a o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l, f a z e n d o p a r t e d o
r i n e n c é f a lo e d o s is t e m a lí m b ic o .
CLASSIFICA†Ô ESTRUTURAL DO C…RTEX

O c ó r t e x c e r e b r a l t e m s id o o b j e t iv o d e m e t ic u lo s a s in v e s t ig a ç õ e s h is t o ló g ic a s , c o m b a s e n a s u a c o m p o s iç ã o e c a r a c t e r í s t ic a s
d a s d iv e r s a s c a m a d a s , e s p e s s u r a t o t a l e e s p e s s u r a d a s c a m a d a s , d is p o s iç ã o e e s p e s s u r a d a s r a ia s e e s t r ia s , e t c .
A d iv is ã o m a is a c e it a d a e s t r u t u r a c o r t ic a l é a r e a liz a d a p o r B ro d m a n n , q u e id e n t if ic o u 5 2 á r e a s c it o a r q u it e t u r a is d e s ig n a d a s
p o r n ú m e r o s . A s á r e a s d e B r o d m a n n s ã o m u it o c o n h e c id a s e a m p la m e n t e u t iliz a d a s n a c lí n ic a e n a p e s q u is a m é d ic a .
O i s o c ó r t e x é o c ó r t e x q u e t e m s e is c a m a d a s n í t id a s , a o m e n o s d u r a n t e o p e r í o d o e m b r io n á r io . J á o a l o c ó r t e x é o c ó rte x q u e
n u n c a , e m f a s e a lg u m a d e s e u d e s e n v o l v im e n t o , a p r e s e n t a a s s e is c a m a d a s . O p r im e ir o ( o is o c ó r t e x ) p o d e s e r d iv id id o e m d u a s
g r a n d e s c la s s if ic a ç õ e s : is o c ó r t e x h o m o t í p ic o e is o c ó r t e x h e t e r o t í p ic o ( q u e p o d e s e r g r a n u la r o u a g r a n u la r ) .
N o is o c ó r t e x h o m o t í p ic o a s s e is c a m a d a s c o r t ic a is s ã o s e m p r e i n d i v id u a l iz a d a s c o m f a c i lid a d e . J á n o is o c ó r t e x h e t e r o típ ic o
a s s e is c a m a d a s n ã o p o d e m s e r c la r a m e n t e in d iv id u a li z a d a s n o a d u lt o , u m a v e z q u e a e s t r u t u r a la m in a r t í p ic a , e n c o n t r a d a n a v id a
f e t a l, é m a s c a r a d a p e la g r a n d e q u a n t id a d e d e c é lu la s g r a n u l a r e s o u p ir a m id a is .
 I s o c ó r t e x h e t e r o t í p ic o g r a n u la r : c a r a c t e r í s t ic o d a s á r e a s s e n s it iv a s ; h á u m a e n o r m e q u a n t id a d e d e c é l u la s g r a n u la r e s q u e
i n v a d e m , in c l u s iv e , a s c a m a d a s p ir a m id a is .
 I s o c ó r t e x h e t e r o t í p i c o a g r a n u l a r : c a r a c t e r í s t i c o s d e á r e a s m o t o r a s ; h á c o n s i d e r á v e l d i m i n u i ç ã o d e c é l u l a s g r a n u la r e s e u m a
e n o r m e q u a n t id a d e d e c é lu la s p ir a m id a is q u e in v a d e m , in c l u s i v e , a s c a m a d a s g r a n u la r e s ( I I e I V ) .
2
O B S : O is o c ó r t e x o c u p a 9 0 % d a á r e a c o r t ic a l ( c o r r e s p o n d e n t e a o n e o c ó r t e x ) , e n q u a n t o q u e o a lo c ó r t e x o c u p a á r e a s a n t ig a s d o
c é re b ro e c o rre s p o n d e a o a r q u i e p a le o c ó r t e x .
3
O B S : A s á re a s d e B r o d m a n n s ã o c l in ic a m e n t e s ig n if ic a t iv a s , c o n s t it u i n d o m a p a s c it o a r q u it e t ô n ic o s d o c é r e b r o h u m a n o . E m r e s u m o ,
a s m a is im p o rta n te s s ã o :
 Á r e a s 3 , 1 e 2 d e B r o d m a n n : t r a t a - s e d o c ó r t e x s o m a t o s s e n s o r i a l p r im á r io ( is o c ó r t e x h e t e r o tí p ic o g r a n u la r ) .
 Á r e a s 4 d e B r o d m a n n : c ó r t e x m o t o r p r im á r io ( is o c ó r t e x h e t e r o t í p i c o a g r a n u l a r ) .
 Á r e a s 5 e 7 d e B r o d m a n n : c ó r t e x s o m a t o s s e n s o r ia l s e c u n d á r io .
 Á r e a 6 d e B r o d m a n n : á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r e á r e a p r é - m o t o r a .
 Á r e a 8 d e B r o d m a n n : c a m p o o c u la r f r o n t a l, r e s p o n s á v e l, e m p a r t e , p e lo r e f le x o d e a c o m o d a ç ã o d o c r is t a l in o .
 Á r e a s 9 , 1 0 , 1 1 , 1 2 , 3 2 e 4 7 d e B ro d m a n n : c ó rte x p ré -fr o n ta l (p a rte n ã o -m o to r a d o lo b o f r o n t a l) .
 Á r e a 1 7 d e B r o d m a n n : c ó r t e x v is u a l p r im á r io ( lo b o o c c ip it a l) .
 Á r e a s 1 8 , 1 9 ( lo b o o c c ip it a l) , 2 0 , 2 1 e 3 7 ( lo b o t e m p o r a l ) d e B r o d m a n n : c ó r t e x v is u a l s e c u n d á r io .
 Á r e a 4 0 e p a r t e d a á r e a 3 9 d e B r o d m a n n : g ir o s u p r a m a r g in a l e a n g u l a r , r e s p e c t iv a m e n te .
 Á r e a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n : á r e a s a u d it iv a s p r im á r i a s ( g ir o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a n t e r io r ) .
 Á r e a s 2 2 d e B r o d m a n n : á r e a s a u d it i v a s s e c u n d á r i a s ( n a s u a p o r ç ã o p o s t e r i o r , e n c o n tr a m o s a á r e a d e W e r n ic k e ) .
 Á r e a 4 3 d e B r o d m a n n : c ó r t e x g u s t a t ó r i o ( p r ó x im o a r e p r e s e n t a ç ã o s o m e s t é s ic a d a lí n g u a n o g ir o p ó s - c e n t r a l) .
 Á r e a 4 4 e p a r t e d a á r e a 4 5 d e B r o d m a n n : t r a t a - s e a á r e a d e B r o c a n o h e m is f é r io d o m in a n te .
 Á r e a 2 7 , 2 8 e 3 4 d e B r o d m a n n : o lf a t ó r ia p r im á r ia ( á r e a e n t o r r i n a l ) .
 Á r e a 2 3 , 2 4 , 3 1 e 3 3 : s is t e m a lí m b ic o .
96
CLASSIFICA†Ô FUNCIONAL DO C…RTEX

Do ponto de vista funcional, as „reas corticais n•o s•o homogŽneas, como se acreditava no inƒcio do s…culo XIX. O cirurgi•o
francŽs Broca, durante seus estudos, pŒde correlacionar lesês em „reas restritas do lobo frontal (na á r e a d e B r o c a , no giro frontal
inferior) com a perda da linguagem falada, por exemplo. Outros trabalhos, realizados por Fritsch e Hitzig, chegam ‰ conclus•o de que
existe correspondŽncia entre determinadas „reas corticais e certas partes do corpo.
As „reas funcionais do c†rtex foram inicialmente classificadas em dois grandes grupos: á r e a s d e p r o j e ç ã o e á r e a s d e
a s s o c i a ç ã o . As „reas de proje€•o teriam conexês com centros subcorticais, enquanto que as „reas de associa€•o teriam conexês
apenas com outras „reas corticais. Essa conceitua€•o passou por algumas reformas, de modo que: as „reas de proje€•o s•o as que
recebem ou d•o origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade. As demais „reas s•o
consideradas de associa€•o e, de modo geral, est•o relacionadas a fun€ês psƒquicas complexas (interpreta€•o e reconhecimento
dos impulsos sensitivos que chegam ‰ „rea de proje€•o prim„ria; formula€•o do plano motor; mem†ria; inteligŽncia; personalidade;
emo€ês; etc.). Assim, lesês nas „reas de proje€•o podem causar paralisias ou altera€ês na sensibilidade, o que n•o acontece nas
„reas de associa€•o. Lesês dessas „reas, entretanto, podem causar altera€ês psƒquicas complexas.
As „reas de proje€•o podem ser divididas em dois grandes grupos, de fun€•o e estruturas diferentes:
 Á r e a s s e n s i t i v a s : nas „reas sensitivas do neoc†rtex, existe isoc†rtex heterotƒpico do tipo granular, o que est„ de acordo
com a fun€•o primordialmente receptora das c…lulas granulares.
 Á r e a s m o t o r a s : nas „reas motoras, existe isoc†rtex heterotƒpico agranular, o que est„ de acordo com a fun€•o
primordialmente efetuadora das c…lulas piramidais, que, como j„ foi visto, predominam nesse tipo de c†rtex.
J„ nas „reas de associa€•o do neoc†rtex, existe isoc†rtex homotƒpico, pois, n•o sendo elas nem sensitivas nem motoras,
n•o h„ grande predomƒnio de c…lulas granulares ou piramidais, o que permite a f„cil individualiza€•o das seis camadas coticais.
As „reas ligadas diretamente ‰ sensibilidade e ‰ motricidade (ou seja, as „reas de proje€•o) s•o consideradas •reas
prim•rias. As „reas de associa€•o podem ser divididas em secund•rias (unimodais) e terci•rias (supramodais). As conexês de
uma determinada „rea de associa€•o secund„ria se fazem predominantemente com a „rea prim„ria da mesma fun€•o. J„ as „reas
t e r c i á r i a s s•o supramodais pois n•o se ocupam mais do processamento motor ou sensitivo, mas est•o envolvidas com atividades
psƒquicas superiores, como por exemplo, a mem†ria, os processos simb†licos e o pensamento abstrato.
“REAS DE PROJE†Ô (“REAS PRIM“RIAS)

Tamb…m chamadas „reas prim„rias, as „reas de proje€•o relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a
motricidade. Existe uma s† „rea prim„ria motora, situada no lobo frontal, e v„rias „reas prim„rias sensitivas nos demais lobos.
Á R E A S S E N S IT IV A S P R IM Á R IA S
Como j„ foi detalhado anteriormente, as „reas sensitivas prim„rias s•o respons„veis apenas pela percep€•o pura da
modalidade sensitiva, sendo necess„rias suas conexês com as „reas secund„rias e terci„rias para a interpreta€•o deste estƒmulo
sensitivo puro.
1 . Á r e a S o m e s t é s i c a : a „rea somest…sica prim„ria ou da sensibilidade geral est„ localizada no giro p†s-central (á r e a s 3 , 2 e 1

d e B r o d m a n n ). A „rea 3 localiza-se no fundo do sulco central, enquanto as „reas 1 e 2 aparecem na superfƒcie do sulco
central. Aƒ chegam as radia€ês tal‡micas que se originam nos n‚cleos ventral p†stero-lateral e ventral p†stero-medial do
t„lamo e trazem, por conseguinte, impulsos nervosos relacionados ‰ temperatura, dor, press•o, tato e propriocep€•o
consciente da metade oposta do corpo e da cabe€a. • importante ressaltar que existe uma correspondŽncia entre partes do
corpo e partes da „rea somest…sica (somatotopia). Para representar essa somatotopia, Penfield e Rasmussen imaginaram
um “hom‚nculo sensitivo” de cabe€a para baixo no giro p†s-central, de modo que, na por€•o superior desse giro, na parte
medial do hemisf…rio, localiza-se a „rea dos †rg•os genitais e do p…, seguida, j„ na parte s‚pero-lateral do hemisf…rio, das
„reas da perna, do tronco e do bra€o, todas em pequenas dimensês. Mais abaixo vem a „rea da m•o, que … muito grande
seguida da „rea da cabe€a, onde a face e a boca tŽm uma representa€•o tamb…m bastante grande. Segue-se, j„ pr†xima ao
sulco lateral, a „rea da lƒngua e da faringe. Esse fato demonstra o princƒpio, amplamente confirmado em estudos feitos em
animais, de que a extens•o da representa€•o cortical de uma parte do corpo depende da import‡ncia funcional dessa parte
para a biologia da esp…cie e n•o de seu tamanho.
2 . Á r e a v i s u a l : localiza-se nos l„bios do sulco calcarino, correspondendo ‰ á r e a 1 7 d e B r o d m a n n . Tal estrutura recebe fibras
provenientes do tracto geniculocalcarino (originadas no corpo geniculado lateral), e tem a principal fun€•o de uma percep€•o
visual primaria, de tal modo que, quando ocorre uma visualiza€•o de um foco de luz monocrom„tico, somente ocorre
ativa€•o desta „rea (segundo exame de resson‡ncia fisiol†gica), no entanto quando ocorre uma visualiza€•o de objetos
estereogn†sicos, com formas, texturas e colora€•o ocorrer„ ativa€•o da „rea visual secund„ria, que virtualiza o espa€o
extrapessoal a partir da visualiza€•o, de tal modo que … importante para interpreta€•o. A metade superior da retina projeta-se
no l„bio superior do sulco calcarino e a metade inferior, no l„bio inferior desse sulco. A parte posterior da retina (onde est„
localizada a m„cula) projeta-se na parte posterior do sulco calcarino, enquanto a parte anterior projeta-se na por€•o anterior
desse sulco. Existe, pois, correspondŽncia perfeita entre a retina e c†rtex visual. A abla€•o bilateral da „rea 17 causa,
portanto, cegueira completa na esp…cie humana.
3 . Á r e a a u d i t i v a : est„ situada no giro temporal transverso anterior (giro de Heschl) e corresponde ‰s á r e a s 4 1 e 4 2 d e

B r o d m a n n . Nela chegam fibras da radia€•o auditiva, que se originam no corpo geniculado medial. Lesês bilaterais do giro
temporal transverso anterior causam surdez completa. Lesês unilaterais causam d…ficits auditivos pequenos, pois, ao
contr„rio das demais vias de sensibilidade, a via auditiva n•o … totalmente cruzada. Assim, cada c†clea representa-se no
c†rtex dos dois hemisf…rios.
97
4 . Á r e a v e s t i b u l a r : localiza-se no lobo parietal, em uma pequena regi•o pr†xima ao territ†rio da „rea somest…sica
correspondente ‰ face (regi•o mais inferior do giro p†s-central). Assim, a „rea vestibular est„ mais relacionada com a „rea
de proje€•o da sensibilidade proprioceptiva do que com a auditiva.
5 . Á r e a o l f a t ó r i a : muito grande em alguns mamƒferos, a „rea olfat†ria (á r e a 2 7 , 2 8 e 3 4 d e B r o d m a n n ) ocupa no homem

apenas uma pequena parte da regi•o anterior do ‚ncos e do giro para-hipocampal. • tanto que, em certos casos de epilepsia
local do ‚ncos ocorrem alucina€ês olfat†rias, nas quais os pacientes subitamente se queixam de odores desagrad„veis
(c a c o s m i a ), que na realidade n•o existem (essas crises s•o chamadas de c r i s e s u n c i n a d a s ).
6 . Á r e a g u s t a t i v a : corresponde ‰ á r e a 4 3 d e B r o d m a n n e se localiza na por€•o mais inferior do giro p†s-central, bem pr†ximo

‰ insula. Essa regi•o corresponde a uma „rea adjacente ‰ parte somest…sica correspondente ‰ lƒngua. Lesês dessa „rea
provocam uma diminui€•o da gusta€•o na metade oposta da lƒngua (isso porque as fibras que trazem os impulsos gustativos
de um lado da lƒngua at… o tracto solit„rio, cruzam, em parte, logo depois deste, ainda no bulbo, seguindo at… o n‚cleo ventral
p†stero-medial do t„lamo do mesmo lado e do lado contralateral, e deles seguem at… a „rea 43 de Brodmann dos dois
lados).
Á R E A M O T O R A P R IM Á R IA
Ocupa a parte posterior do giro pr…-central correspondente ‰ á r e a 4 d e B r o d m a n n . Do
ponto de vista citoarquitetural, … um isoc†rtex heterotƒpico agranular, com a presen€a das c…lulas
piramidais gigantes (c…lulas de Bets). A estimula€•o el…trica da „rea 4 determina movimentos de
grupos musculares do lado oposto, por exemplo, da m•o, do bra€o, etc.
Essa somatotopia corresponde ‰ j„ descrita para a „rea somest…sica e pode ser
descrita como um hom‚nculo de cabe€a para baixo. • interessante notar a grande extens•o da
„rea correspondente ‰ m•o quando comparada com as „reas do tronco e membro inferior. Isso
mostra que a extens•o da representa€•o cortical de uma determinada parte do corpo n•o est„
relacionada com o seu tamanho, mas sim, a delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos
musculares aƒ localizados.
No homem, a „rea 4 d„ origem ‰ maior parte das fibras dos tractos cortico-espinhal e
cortico-nuclear, principais respons„veis pela motricidade som„tica volunt„ria.
“REAS DE ASSOCIA†Ô DO C…RTEX

S•o aquelas „reas de c†rtex cerebral que n•o est•o relacionadas diretamente com a motricidade ou com a sensibilidade
(considerado, portanto, como „reas silenciosas do c†rtex). Durante a filogŽnese, houve um aumento das „reas corticais de
associa€•o, que no homem ocupam um territ†rio cortical muito maior que o das „reas de proje€•o. Esse fato est„ relacionado com o
desenvolvimento das fun€ês psƒquicas do homem.
Á R E A S D E A S S O C IA Ç Ã O S E C U N D Á R IA S
Essas „reas s•o consideradas unimodais, ou seja, relacionam-se, ainda que indiretamente, com alguma modalidade de
sensa€•o ou com a motricidade, estando geralmente justapostas as „reas prim„rias correspondentes.
Á r e a s d e a s s o c ia ç ã o s e c u n d á r ia s s e n s it iv a s .
S•o conhecidas, pelo menos, trŽs „reas sensitivas secund„rias (ou de associa€•o):
 Á r e a s o m e s t é s i c a s e c u n d á r i a : situa-se no l†bulo parietal superior, logo atr„s da „rea somest…sica prim„ria,
correspondendo ‰ „rea 5 e parte da „rea 7 de Brodmann (pr…-c‚neus).
 Á r e a v i s u a l s e c u n d á r i a : a princƒpio, acreditava-se que era limitada ao lobo occipital, correspondendo ‰s „reas 18 e 19 de

Brodmann. Mas nos primatas, inclusive no homem, ela se estende ao lobo temporal, onde tamb…m ocupa as „reas 20, 21 e
37.
 Á r e a a u d i t i v a s e c u n d á r i a : situa-se no lobo temporal, circundando a „rea auditiva prim„ria, e corresponde ‰ „rea 22 de

Brodmann.
As „reas secund„rias recebem aferŽncias principalmente das „reas prim„rias correspondentes e repassam as informa€ês
recebidas ‰s outras „reas do c†rtex, em especial, ‰s „reas supramodais. Essa identifica€•o se faz em duas etapas: uma de sensa€•o
e outra de interpreta€•o. Na e t a p a d e s e n s a ç ã o , toma-se consciŽncia das caracterƒsticas sensoriais do objeto, sua forma, dureza, cor,
tamanho, etc. Na e t a p a d e i n t e r p r e t a ç ã o , ou g n o s i a , tais caracterƒsticas sensoriais s•o ‘comparadas’ com conceito do objeto existente
na mem†ria do indivƒduo.
A etapa de sensa€•o faz-se em uma „rea sensitiva em proje€•o, ou „rea prim„ria; j„ a etapa de interpreta€•o, ou gnosia,
envolve processos psƒquicos muito mais complexos, que dependem da integridade das „reas de associa€•o secund„rias acima
descritas e, em consequŽncia disso, s•o ‰s vezes denominadas á r e a s g n o s i c a s .
A existŽncia de duas „reas diferentes envolvidas na identifica€•o de objetos torna possƒvel que elas sejam lesadas
separadamente. Como j„ foi visto, a les•o das „reas prim„rias causa deficiŽncias sensoriais, como cegueira e surdez, o que n•o
ocorre em lesês das „reas secund„rias. Nesses casos, entretanto, ocorrem os quadros clƒnicos denominados de a g n o s i a s ,
caracterizados pela perda da capacidade de reconhecer objetos, apesar de as vias sensitivas e das „reas de proje€•o cortical
estarem perfeitamente normais. Deve-se distinguir a g n o s i a s v i s u a i s , a u d i t i v a s e s o m e s t é s i c a s , estas ‚ltimas geralmente t„teis. Assim,
um indivƒduo com agnosia visual ser„ incapaz de reconhecer objetos pela vis•o, embora possa reconhecŽ-los por outra forma de
sensibilidade, como pelo tato, olfato, audi€•o, etc.
98
Tipos especiais de agnosias visual e auditiva s•o os defeitos de linguagem denominados, respectivamente, c e g u e i r a v e r b a l
e s u r d e z v e r b a l , nos quais os indivƒduos perdem total ou parcialmente a capacidade de reconhecer os sƒmbolos visuais ou sonoros
que constituem a linguagem escrita ou falada (afasias). Um aspecto importante relacionado com as „reas secund„rias … que, do ponto
de vista funcional, elas n•o s•o sim…tricas. Assim, lesês da mesma „rea resultam em sintomatologia diferente conforme o lado
lesado.
Á r e a s d e a s s o c ia ç ã o s e c u n d á r ia m o to r a s .
Adjacentes ‰ „rea motora prim„ria, existem „reas motoras secund„rias com as quais ela se relaciona sendo respons„veis
por enviar o planejamento motor ao cerebelo e n‚cleos da base (onde o planejamento ser„ processado, modulado e reenviado para a
„rea motora prim„ria para que, s† ent•o, o programa ou projeto motor seja, enfim, executado). Lesês dessas frequentemente
causam a p r a x i a s , que s•o quadros clƒnicos correspondentes ‰s agnosias j„ descritas a prop†sito das „reas sensitivas secund„rias.
Nas apraxias h„ incapacidade de executar determinados atos volunt„rios, sem que exista qualquer d…ficit motor. Nesse caso, a les•o
se localiza nas „reas corticais de associa€•o relacionadas com o p l a n e j a m e n t o dos atos volunt„rio e n•o na execu€•o desses atos.
Por exemplo, um indivƒduo apr„xico … incapaz de executar corretamente a sequŽncia de movimentos necess„rios para acender um
cigarro e coloc„-lo na boca, ou mesmo a sequŽncia pr„tica para se dar partida a um carro.
 Á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r : ocupa a parte mais alta da á r e a 6 d e B r o d m a n n , situada na face medial do giro frontal
superior. Suas principais conexês s•o com o corpo estriado (n‚cleo caudado e n‚cleo lentiforme), via t„lamo e com a „rea
motora prim„ria. Do ponto de vista funcional, relacionam-se com a concep€•o ou planejamento de sequŽncia complexas de
movimentos, como o pr†prio movimento fino dos dedos, por exemplo, e sabe-se que ela … ativada juntamente com a „rea
motora prim„ria, quando esses movimentos s•o executados. Admite-se que para essa fun€•o de planejamento de
movimentos complexos sejam importantes as amplas conexês aferentes que a „rea motora suplementar recebe o corpo
estriado, que tamb…m est„ envolvido no planejamento motor. Comparando a realiza€•o de um movimento com a
constru€•o de um pr…dio, a „rea motora suplementar funciona como um a r q u i t e t o , que planeja a obra e envia para o
cerebelo e corpo estriado; estes, por sua vez, funcionam como e n g e n h e i r o s , que modulam e estabelecem o programa
motor para enviar de volta ao c†rtex, mas dessa vez, para o c†rtex motor prim„rio; este funciona, nesta met„fora, como o
p e ã o d a o b r a , que realiza efetivamente a obra – a realiza€•o do movimento.
 Á r e a p r é - m o t o r a : localiza-se no lobo frontal, adiante da „rea motora prim„ria, e ocupa toda a extens•o da á r e a 6 , situada
na face lateral do hemisf…rio cerebral. • muito menos excit„vel que a „rea motora prim„ria, exigindo correntes el…tricas
mais intensas para que se obtenham respostas motoras. As respostas obtidas s•o menos localizadas que as que se obt…m
por estƒmulo da „rea 4 e est•o relacionados a grupos musculares maiores, como no caso dos m‚sculos do tronco ou da
base dos membros. Esse fato se faz verdade quando nos tratamos de lesês da „rea pr…-motora, em que esses m‚sculos
apresentam for€a diminuƒda (paresia), o que impede que o paciente, por exemplo, eleve os membros. Admite-se que isso
se deva ao fato de que a „rea pr…-motora tem proje€ês para a forma€•o reticular de onde se originam o tracto retƒculo-
espinhal, principal respons„vel pelo controle motor da musculatura axial e proximal dos membros no homem. A „rea pr…-
motora projeta-se tamb…m para a „rea motora prim„ria e recebe aferŽncias do cerebelo (via t„lamo) e de v„rias „reas de
associa€•o do c†rtex. Atrav…s da via c†rtico-retƒculo-espinhal, que nela se origina, a „rea pr…-motora coloca o corpo,
especialmente os membros, em uma postura b„sica preparat†ria para a realiza€•o de movimentos mais delicados, a cargo
da musculatura distal dos membros.
 C a m p o o c u l a r f r o n t a l : se estende para frente, a partir de „rea da face no giro pr…-central para o giro frontal m…dio (á r e a 8
d e B r o d m a n n ). Estimula€•o el…trica dessa regi•o provoca movimentos conjugados dos olhos, em especial, para o lado
oposto. O campo ocular frontal … considerado controlador dos movimentos volunt„rios de busca (s c a n n i n g m o v e m e n t s ) do
olho, sendo independentes dos estƒmulos visuais. Suas conexês com a „rea visual prim„ria e com os n‚cleos pr…-tectais
do mesenc…falo (que se ligam, por sua vez, aos n‚cleos motores e parassimp„ticos do N. †culomotor dos dois lados) o
responsabiliza, em parte, pelo r e f l e x o d e a c o m o d a ç ã o d o c r i s t a l i n o .
 Á r e a d e B r o c a : situada nas partes opercular e triangular do giro frontal inferior, correspondendo ‰ á r e a 4 4 e p a r t e d a á r e a

4 5 d e B r o d m a n n , a „rea de Broca … respons„vel pela programa€•o da atividade motora relacionada com a express•o da
linguagem. Para essa fun€•o, a „rea de Broca localiza-se bem a frente da „rea motora que controla os m‚sculos
relacionados com a fona€•o. Relaciona-se ainda com o lobo da •nsula (profundamente ao giro frontal inferior), importante
para o planejamento ou coordena€•o dos movimentos articulat†rios necess„rios ‰ fala. • comum dizer que os fonemas das
palavras que foram aprendidas durante toda a vida escolar est•o armazenados nesta „rea. Lesês da „rea de Broca
resultam em d…ficits de linguagem denominados a f a s i a s .
Á R E A S D E A S S O C IA Ç Ã O T E R C IÁ R IA S
As „reas terci„rias ocupam o topo da hierarquia funcional no c†rtex cerebral. Elas s•o classificadas como supra-modais, ou
seja, n•o se relacionam isoladamente com nenhuma modalidade sensorial. Recebem e integram as informa€ês sensoriais j„
elaboradas por todas as „reas secund„rias e s•o respons„veis tamb…m pela elabora€•o das diversas estrat…gias comportamentais.
 Á r e a p r é - f r o n t a l : compreende a parte anterior n•o-motora do lobo frontal, ocupando cerca de 1/4 da superfƒcie do c†rtex
cerebral, incluindo as „reas 9, 10, 11, 12, 32 e 47 de Brodmann. Est„ relacionada diretamente com comportamentos:
aten€•o, centro inibit†rio de atitudes, inteligŽncia, intelectualidade, afetividade, etc. Atrav…s dos fascƒculos de associa€•o
presentes no c†rtex, ela recebe fibras de todas as demais „reas de associa€•o do c†rtex, ligando-se ainda ao sistema
lƒmbico. Especialmente importantes s•o as extensas conexês recƒprocas que ela mant…m com o n‚cleo dorsomedial do
t„lamo e suas conexês com o hipot„lamo. Um indivƒduo que sobrevive a um acidente em que haja acometimento dessa
„rea, geralmente … acometido de uma perda do senso de responsabilidades sociais e de desinibi€•o para com atos
obscenos. Seu comportamento habitual e rela€ês sociais e familiares mudam drasticamente. H„ cirurgias que consistem em
uma sec€•o bilateral da parte anterior dos lobos frontais, passando adiante dos cornos anteriores dos ventrƒculos laterais,
para o tratamento de doentes psiqui„tricos com quadros de depress•o e ansiedade. Uma consequŽncia indesej„vel deste
99
procedimento (leucotomia) … que muitos pacientes perdem a capacidade de discernir e julgar sobre os comportamentos mais
adequados diante de cada situa€•o, podendo, por exemplo, com a maior naturalidade, urinar, defecar ou masturbar-se em
p‚blico. Por meio de dados experimentais e clƒnicos, conclui-se ent•o que esta „rea est„ envolvida pelo menos nas
seguintes fun€ês:
 Escolha das op€ês e estrat…gias de comportamento mais ideais ‰ situa€•o fƒsica e social do indivƒduo.
 Manuten€•o da aten€•o. Al…m da „rea pr…-motora, outras „reas cerebrais (como a forma€•o reticular) est•o
envolvidas no fenŒmeno da aten€•o. Entretanto, os aspectos mais complexos dessa fun€•o, como por exemplo, a
capacidade de seguir sequŽncias ordenadas de pensamentos depende fundamentalmente da „rea pr…-frontal.
 Controle do comportamento emocional, fun€•o exercida juntamente com o hipot„lamo e o sistema lƒmbico.
 Á r e a t e m p o r o p a r i e t a l : compreende o l†bulo parietal inferior, incluindo os giros supramarginal (á r e a 4 0 ) e angular (á r e a 3 9 ),

estendendo-se tamb…m ‰s margens do sulco temporal superior e parte do l†bulo parietal superior. Situa-se, pois, entre as
„reas secund„rias auditiva, visual e somest…sica, funcionando como um centro que integra informa€ês recebidas por estas
trŽs „reas. A „rea temporoparietal … importante para percep€•o espacial, permitindo ao indivƒduo determinar as rela€ês
entre os objetos no espa€o pessoal e extrapessoal. Ela permite tamb…m que se tenha uma imagem das partes componentes
do pr†prio corpo, raz•o pela qual j„ foi tamb…m denominada á r e a d o e s q u e m a c o r p o r a l . Lesês nesta „rea s•o
caracterizadas por uma desorienta€•o espacial generalizada, que faz com que o paciente n•o mais consiga deslocar-se de
casa para o trabalho, por exemplo. E nos casos mais graves, o paciente … incapaz de dirigir-se de uma cadeira para a cama.
Entretanto, o caso clƒnico mais caracterƒstico das lesês da „rea temporoparietal (mais especificamente do
lado direito) … a chamada s í n d r o m e d e n e g l i g ê n c i a (sƒndrome de inaten€•o), que se manifesta nas lesês
do lado direito, ou seja, relacionado com os processos vƒsuo-espaciais. Pode-se considerar um quadro de
negligŽncia em rela€•o ao pr†prio corpo ou ao espa€o exterior. No primeiro caso, o paciente perde a
no€•o do seu esquema corporal, deixa de perceber a metade esquerda de seu corpo como fazendo parte
de seu ‘eu’ passando a negligenci„-la. Assim, ele deixa de se lavar, fazer barba ou cal€ar sapatos do lado
esquerdo, n•o porque n•o possa fazŽ-lo, mas simplesmente porque para ele, a metade esquerda de seu
corpo n•o o pertence. No caso da sƒndrome de negligŽncia em rela€•o ao espa€o extrapessoal, que pode
ser concomitante com o quadro anterior, o paciente passa a agir como se o lado esquerdo do mundo
deixasse de existir de qualquer forma significativa para ele. Assim, ele s† escreve na metade direito do
papel, s† lŽ metade direita das senten€as e s† come o alimento colocado no lado direito do prato.
 Á r e a s l í m b i c a s : as „reas corticais de associa€•o lƒmbicas compreendem o giro do cƒngulo („rea 23, 24, 31 e 33 de
Brodmann), o giro para-hipocampal e o hipocampo. Essas „reas, relacionadas principalmente com a mem†ria e o
comportamento emocional, integram o s i s t e m a l í m b i c o .
O B S 4 : Á r e a s r e l a c i o n a d a s c o m a l i n g u a g e m e a f a s i a s . A linguagem verbal … um fenŒmeno complexo do qual participam „reas

corticais e subcorticais. Por…m, sem menor d‚vida, o c†rtex cerebral tem o papel mais importante. Admite-se, pois, a existŽncia de
apenas duas „reas corticais para a linguagem: uma anterior e outra posterior, sendo ambas de associa€•o. A á r e a a n t e r i o r d a
l i n g u a g e m corresponde ‰ pr†pria „rea de Broca (44 e 45 de Brodmann), estando relacionada com a e x p r e s s ã o d a l i n g u a g e m . A á r e a
p o s t e r i o r d a l i n g u a g e m situa-se na jun€•o entre os l†bulos temporal e parietal e corresponde ‰ parte mais posterior da „rea 22 de
Brodmann (Á r e a d e W e r n i c k e ), estando relacionada basicamente com a p e r c e p ç ã o d a l i n g u a g e m .
Essas duas „reas est•o ligadas pelo f a s c í c u l o l o n g i t u d i n a l s u p e r i o r (f a s c í c u l o a r q u e a d o ), atrav…s do qual informa€ês relevantes para
a correta express•o da linguagem passam da „rea de Wernicke para a „rea de Broca. Na fala, a regi•o de Broca ativa as regiês da
boca e da lƒngua do giro pr…-central (c†rtex motor). O giro angular coordena, por sua vez, as entradas no c†rtex visual, auditivo e
somest…sico para influenciar a regi•o de Wernicke.
Lesês dessas „reas d•o origem a dist‚rbios de linguagem denominados de a f a s i a s . Nas afasias, as perturba€ês da linguagem n•o
podem ser atribuƒdas a lesês das vias sensitivas ou motoras envolvidas na fona€•o, mas apenas les•o das „reas corticais de
associa€•o respons„veis pela linguagem. Distinguem-se alguns tipos b„sicos de afasias:
o A f a s i a m o t o r a ( a f a s i a s d e e x p r e s s ã o o u d e B r o c a ) : a les•o ocorre na „rea de Broca, em que o indivƒduo … ainda
capaz de compreender a linguagem falada ou escrita (pois a „rea de Wernicke est„ intacta), mas tem dificuldade de se
expressar adequadamente, falando ou escrevendo. Nos casos mais comuns, ele consegue apenas produzir poucas
palavras com dificuldade e tende a encontrar as frases falando ou escrevendo de maneira telegr„fica.
o A f a s i a s e n s i t i v a o u d e p e r c e p ç ã o ( a f a s i a s d e W e r n i c k e ) : a compreens•o da linguagem tanto falada quanto escrita
… deficiente. H„ tamb…m algum d…ficit na express•o da linguagem, uma vez que o perfeito funcionamento da „rea de
Broca depende de informa€ês que recebe da „rea de Wernicke, atrav…s do fascƒculo arqueado.
o A f a s i a d e c o n d u ç ã o : les•o do fascƒculo arqueado, em que a compreens•o da linguagem … normal (pois a „rea de
Wernicke est„ integra), mas existe um d…ficit de express•o devido ‰ incapacidade de transporte de impulsos at… a „rea
de Broca.
O B S 5 : Al…m da „rea de Broca (c†rtex motor associativo), da „rea de Wernicke (c†rtex associativo sensorial) e do fascƒculo arqueado,
existem outras „reas corticais – tamb…m de associa€•o – que se relacionam com os processos de produ€•o cortical da linguagem e
que, de alguma forma, se comunicam com essas „reas pr…-citadas.
 L o b o d a Í n s u l a : a ƒnsula … a „rea do c†rtex localizada no fundo do sulco lateral, formando seu assoalho. Histologicamente,
sua parte posterior … granular e a parte anterior … agranular, semelhante ‰s „reas corticais adjacentes. Suas fibras de
conex•o s† s•o parcialmente conhecidas, mas admite-se que o tractos na subst‡ncia subcortical da ƒnsula proporcionam
conexês adicionais entre as „reas de Broca e de Wernicke. Acredita-se que a ƒnsula seja importante para o planejamento e
coordena€•o dos movimentos articulat†rios necess„rios ‰ fala. Pacientes com lesês na ƒnsula (que … irrigada pelas art…rias
lentƒculo-estriadas) apresentam d i s l a l i a , ou seja, dificuldade na pron‚ncia dos fonemas em sua sequŽncia correta,
produzindo, usualmente, sons que s•o pr†ximos da palavra-alvo, mas que n•o s•o inteiramente corretas (passam a falar
“tasa” ao inv…s de “casa”).
100
 G i r o a n g u l a r e s u p r a m a r g i n a l : sabe-se que estes dois giros fazem parte da „rea de associa€•o terci„ria temporoparietal e
que, portanto, integram todas as informa€ês somest…sicas, visuais e auditivas pertinentes ao lado oposto do corpo. Mais
importantes s•o tamb…m as conexês diretas que estes giros (o angular, em especial) realizam entre o c†rtex visual prim„rio
e a „rea de Wernicke. Por esta raz•o, o giro angular torna-se importante para leitura e fun€ês n•o verbais semelhantes da
linguagem (figuras ou fotos). O giro supramarginal tamb…m se situa entre o c†rtex visual e as „reas perisylvianas posteriores
da linguagem e admite-se que ele esteja envolvido, al…m de fun€ês visuais, tamb…m com fun€ês t„teis (leitura braile, por
exemplo) da linguagem.
 C e n t r o d e E x n e r : … uma „rea cortical supostamente relacionada com a escrita que se situa no giro frontal m…dio do lobo
frontal dominante (bem pr†ximo ao campo ocular frontal) e imediatamente anterior ao c†rtex motor prim„rio da m•o. Pode
haver tratos de subst‡ncia branca ligando as „reas de Wernicke e de Exner ao fascƒculo arqueado.
O B S 6 : Um fato importante … que, na maioria dos indivƒduos, as „reas corticais da linguagem se localizam apenas no lado esquerdo
devido ‰ presen€a de uma a s s i m e t r i a d a s f u n ç õ e s c o r t i c a i s .
ASSIMETRIA DAS FUN†•ES CORTICAIS

Desde o s…culo passado, os neurologistas sempre
constataram que as afasias est•o quase sempre associadas a
lesês no hemisf…rio esquerdo e que lesês do lado direito s†
excepcionalmente causam dist‚rbios de linguagem. Com isso, do
ponto de vista funcional, pode-se chegar ‰ conclus•o que os
hemisf…rios cerebrais n•o s•o sim…tricos e que na maioria dos
indivƒduos as „reas da linguagem est•o localizadas apenas do lado
esquerdo.
Existe, portanto, uma assimetria nas fun€ês corticais: o
hemisf…rio esquerdo est„ mais relacionado com a linguagem, tanto
na parte motora quanto na compreens•o, al…m de apresentar
rela€ês com o comportamento intelectual e inteligŽncia; j„ o
hemisf…rio direito est„ mais relacionado com as tendŽncias musicais,
artƒsticas e no€ês espaciais (pessoal e extrapessoal).
Surgiu assim o conceito de que o hemisf…rio esquerdo seria o
h e m i s f é r i o d o m i n a n t e , enquanto o hemisf…rio direito exerceria um
papel secund„rio. Na realidade, sabe-se que, se o hemisf…rio
esquerdo … mais importante do ponto de vista da linguagem e do
raciocƒnio matem„tico, o direito … ‘dominante’ no que diz respeito ao
desempenho de certas habilidades artƒsticas como m‚sica e pintura,
‰ percep€•o de rela€ês espaciais ou ao reconhecimento da
fisionomia das pessoas.
Conv…m assinalar que a assimetria funcional dos hemisf…rios cerebrais se manifesta apenas nas „reas de associa€•o, uma
vez que o funcionamento das „reas das „reas de proje€•o, tanto motoras como sensitivas, … igual dos dois lados.
O B S 7 : Curiosas s•o as rela€ês entre domin‡ncia cerebral na linguagem e o uso preferencial da m•o. Em 96% dos indivƒduos
destros, o hemisf…rio dominante … o esquerdo, mas nos indivƒduos canhotos ou ambidestros esse valor cai para 70%. Isso significa
que em um canhoto … mais difƒcil prever o lado em que se localizam os centros da linguagem. Essa informa€•o … importante para um
neurocirurgi•o que pretenda operar regiês pr†ximas ‰s „reas de Broca ou de Wernicke de um indivƒduo, pois qualquer a€•o
intempestiva nessas „reas poderia causar uma afasia. Para saber com seguran€a o lado em que est•o os centros de linguagem, o
cirurgi•o injeta em uma das car†tidas um anest…sico de a€•o muito r„pida (amital s†dico) enquanto pede ao paciente que comece a
contar em voz alta (teste de Wada). A droga … levada preferencialmente ao hemisf…rio do mesmo lado em que foi injetada e nele
causa um breve perƒodo de disfun€•o: se nesse hemisf…rio estiverem os centros da linguagem, o paciente p„ra de contar e n•o
responde ao comando para continuar.
Sabe-se hoje que na maioria das pessoas a regi•o do lobo temporal correspondente ‰ „rea de Wernicke … maior ‰ esquerda
do que ‰ direita.
A assimetria funcional entre os dois hemisf…rios torna mais importante o papel do c o r p o c a l o s o de transmitir informa€ês entre
eles. Isso ficou provado pelo estudo de pacientes em que essa comissura foi seccionada cirurgicamente para melhorar certos quadros
de epilepsia. Esses indivƒduos n•o tŽm nenhum dist‚rbio sensitivo ou motor evidente. Entretanto, s•o incapazes de descrever um
objeto colocado na sua m•o esquerda, embora possam fazŽ-lo quando o objeto … colocado na sua m•o direita. Neste caso, as
impressês sensoriais do objeto chegam diretamente ao hemisf…rio esquerdo, dominante, onde est•o as „reas de linguagem, o que
permite a descri€•o do objeto. J„ no caso em que o objeto … colocado na m•o esquerda, os impulsos sensoriais chegam ao
hemisf…rio direito, onde n•o existem „reas de linguagem. Como est•o lesadas as fibras do corpo caloso, que, no indivƒduo normal,
transmitem as informa€ês aos centros da linguagem no hemisf…rio esquerdo, o indivƒduo, apesar de reconhecer o objeto (no seu
hemisf…rio direito), … incapaz de descrevŽ-lo (utilizando o hemisf…rio esquerdo) por n•o haver mais a comunica€•o comissural entre os
dois hemisf…rios.
101
APLICA†•ES CL‡NICAS
As lesês cerebrais focais, como por exemplo, causadas por tumores ou por acidente vascular cerebral, produzem trŽs tipos de
sinais e sintomas clƒnicos:
 C r i s e s e p i l é t i c a s p a r c i a i s . As descargas repetitivas de grupos de neurŒnios em uma determinada „rea do c†rtex cerebral
produzem ataques paroxƒsticos de curta dura€•o e refletem as propriedades funcionais pertinentes ‰quele grupo de
neurŒnios em quest•o. O paciente pode experimentar ataques s‚bitos de movimentos ou sensa€ês anormais (c r i s e s
p a r c i a i s s i m p l e s ) ou breves altera€ês da percep€•o do humor ou do comportamento (c r i s e s p a r c i a i s c o m p l e x a s ). As
crises parciais podem desencadear c o n v u l s õ e s c o m p l e x a s (c r i s e s g e n e r a l i z a d a s t ô n i c o - c l ô n i c a s ), caracterizadas por
contra€ês tŒnicas e movimentos clŒnicos generalizados.
 D e f i c i ê n c i a s e n s ó r i o - m o t o r a . Ocorre perda das sensa€ês e dos movimentos, detect„veis no exame clƒnico neurol†gico.
 D e f i c i ê n c i a s p s i c o l ó g i c a s . Ocorrem rupturas nos processos psicol†gicos, como na linguagem, na percep€•o e na mem†ria,
demonstr„veis pela avalia€•o psicol†gica.
L e s õ e s d o lo b o f r o n t a l e s q u e r d o
o Crises parciais: movimentos abruptos paroxƒsticos dos membros contralaterais (chamados de “motores simples”).
o DeficiŽncia sens†rio-motora: ocorre fraqueza da face (musculatura do quadrante inferior) e sinais de neurŒnio motor
superior nos membros do lado oposto ao da les•o (h e m i p l e g i a c o n t r a l a t e r a l ).
o DeficiŽncia psicol†gica: a fala s† … produzida mediante grande esfor€o e articula€•o prejudicada, em trechos breves,
com erros de palavras (parafasia). A repeti€•o das palavras fica comprometida, mas a capacidade de compreens•o
fica relativamente preservada. Esse quadro … conhecido como a f a s i a d e B r o c a . Tamb…m ocorre comprometimento
da leitura (alexia) e da escrita (agrafia).
L e s ã o d o lo b o p a r ie ta l e s q u e r d o
o Crises parciais: ataques paroxƒsticos de sensa€ês anormais, propagadas pelo lado contralateral do corpo (crises
sensoriais).
o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual
inferior (quadrantanopsia inferior direita).
o DeficiŽncias psicol†gicas: incapacidade de dar nome aos objetos (anomia), com incapacidade de ler (alexia),
escrever (agrafia) e calcular (acalculia).
L e s ã o d o lo b o p a r ie ta l d ir e it o
o Crises parciais: ataques paroxƒsticos de perturba€ês sensoriais que afetam o lado contralateral do corpo (crises
sensoriais simples).
o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda hemissensorial contralateral e perda contralateral de parte do campo visual
inferior (quadrantanopsia inferior esquerda).
o DeficiŽncias psicol†gicas: incapacidade de copiar e de construir esquemas devido ‰ desorienta€•o espacial (apraxia
de constru€•o). Lesês do l†bulo parietal inferior (respons„vel pela informa€•o sensorial geral e pelo conhecimento
consciente da metade contralateral do corpo) comprometem a interpreta€•o e a compreens•o das entradas
sensoriais que nele chegam, e podem causar abandono da outra metade do corpo.
L e s õ e s d o lo b o t e m p o r a l e s q u e r d o
o Crises parciais: ataques paroxƒsticos de insensibilidade, de comportamento sem objetividade (automatismos),
alucina€ês olfativas e visuais ou auditivas complexas (d é j à - v u , do francŽs, “j á v i s t o a n t e s ”). Esses ataques s•o
referidos como crises parciais complexas.
o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda contralateral de parte do campo visual superior (quadrantanopsia superior
contralateral).
o DeficiŽncia psicol†gica: a fala … fluente e r„pida, mas cont…m erros de palavras (parafasia) e … incompreensƒvel.
Existe enorme dificuldade de encontrar palavras, comprometimento da repeti€•o das palavras e perda profunda da
compreens•o. Esse quadro … conhecido como afasia de Wernicke.
L e s õ e s d o l o b o o c c i p i t a l : as lesês bilaterais do c†rtex occipital causam cegueira cortical, da qual o paciente n•o tem
conhecimento (anosognosia de cegueira ou sƒndrome de Anton). Lesês bilaterais parieto-occipitais podem poupar a vis•o
elementar, mas impedem o reconhecimento e descri€•o dos objetos (agnosia visual perceptiva).
o Crises parciais: alucina€ês visuais paroxƒsticas de natureza simples, sem forma, como luzes e cores (crises parciais
simples).
o DeficiŽncia sens†rio-motora: perda do campo visual contralateral (hemianopia homŒnima contralateral).
Lesês relacionadas com a parte s ú p e r o - l a t e r a l g i r o p r é - c e n t r a l , seja ela por trauma direto, tumor ou isquemia da A. cerebral
m…dia, devido a esta „rea estar relacionada com o c†rtex motor prim„rio da regi•o superior do corpo (inclusive membros
superiores e face), sabidamente causam d…ficits motores contralaterais (hemiparesias e hemiplegias com predomƒnio
braquiofacial), com distribui€•o e extens•o dependentes da „rea cortical e/ou do contingente de fibras motoras acometidas.
Se a les•o estiver relacionada com a parte mais anterior do l ó b u l o p a r a - c e n t r a l , na face medial do enc…falo, seja por
isquemia da A. cerebral anterior ou qualquer outro motivo, o paciente apresentar„ hemiplegia relacionado com o membro
inferior contra-lateral (hemiplegia crural).
o Lesês da „rea motora prim„ria: hemiplegia contralateral.
o Lesês da „rea motora suplementar: dificuldade no planejamento do movimento, sem haver paralisia (apraxia). O
indivƒduo acometido, neste caso, sente uma dificuldade imensa de abotoar uma camisa, por exemplo, ou de seguir
uma sequŽncia l†gica de eventos para um determinando fim (atos acender, por o cigarro na boca e fum„-lo, por
exemplo)
102
L e s õ e s d a á r e a s o m a t o s s e n s i t i v a ( á r e a s 3 , 1 e 2 d e B r o d m a n n ) c a u s a m c o m p r o m e t im e n t o c o n t r a la t e r a l d o ta to e d a p re s s ã o
p a r t ic u la r m e n t e n o t a d o s a o e x a m e c o n c o m it a n t e m e n t e b i la t e r a l d e s s a s m o d a lid a d e s s e n s it i v a s , o b s e rv a n d o -s e a s s im o
c h a m a d o f e n ô m e n o d e e x t in ç ã o d a e s t im u la ç ã o p e r t i n e n t e a o h e m ic o r p o c o n t r a la t e r a l à le s ã o e t a m b é m c o m p ro m e t im e n to
d a n o ç ã o p r o p r io c e p t iv a c o n t r a la t e r a l. O c o m p r o m e t im e n t o d a p e r c e p ç ã o d o lo r o s a p o r s u a v e z s e re la c io n a m a is
p a r t ic u la r m e n t e c o m o a c o m e t im e n t o d e á r e a s s e n s it i v a s s e c u n d á r ia s .
o S e a le s ã o o c o r r e r n a á r e a s e n s it i v a p r im á r ia ( á r e a 3 , 1 e 2 ) , h á p e r d a d a s e n s ib il id a d e r e la t iv a a o t a t o , d o r e
t e m p e r a t u r a n a m e t a d e la t e r a l d o c o r p o .
o J á s e a le s ã o o c o r r e r e m n í v e l d a á r e a s e n s it i v a s e c u n d á r ia ( á r e a s 5 e 7 ) , o p a c ie n t e n ã o te m a p e rd a d e s ta
s e n s ib i l id a d e , m a s s e t o r n a in c a p a z d e id e n t if ic a r a s c a r a c t e r í s t ic a s d e s s e e s t í m u lo ( a g n o s ia s ) .
L e s õ e s f r o n t o p a r i e t a i s p o d e m c a u s a r a p r a x ia s ( in c a p a c id a d e d e e x e c u t a r d e t e r m in a d o s a t o s v o lu n t á r io s s e m q u e e x is t a u m
d é f ic it m o t o r p r o n u n c ia d o ) id e o m o t o r a e id e a t iv a .
o N a a p r a x i a i d e o m o t o r a , o p a c ie n t e é c a p a z d e e la b o r a r a i d é ia d e u m a t o e d e e x e c u t á - lo a u t o m a t ic a m e n t e , m a s
n ã o é c a p a z d e r e a l iz á - lo q u a n d o s u g e r id o p e lo n e u r o lo g is t a . É u m d é f ic it m o t o r s e c u n d á r io a u m a d e s c o n e x ã o
e n t r e o s c e n t r o s d a lin g u a g e m o u v is u a is q u e c o m p r e e n d e m o c o m a n d o e a s á r e a s m o t o r a s s o lic it a d a s a e x e c u t á - lo .
E m o u t r a s p a la v r a s , o p a c ie n t e t e m d if ic u ld a d e s e m e x e c u t a r u m c o m a n d o c o m p le x o ( E x : s a u d a r , d a r a d e u s c o m a
m ã o , e s t a la r o s d e d o s , b a t e r c o n t in ê n c ia , r e a l iz a r o s in a l d a c r u z , e t c . ) q u a n d o s o lic it a d o . E le é in c a p a z d e e x e c u t a r
o a t o m e d ia n t e u m c o m a n d o d o n e u r o lo g is t a , m a s p o d e c o n s e g u ir im it á - lo .
o O p a c ie n t e c o m a p r a x i a i d e a t i v a , p o r s u a v e z , n ã o é c a p a z d e p la n if ic a r e r e a li z a r u m a t o s o b r e a u t o - c o m a n d o .
P o d e o c o r r e r e m c a s o s d e le s õ e s d a j u n ç ã o t e m p o r o p a r ie t a l p o s t e r io r e s q u e r d a . O p a c ie n t e c o n s e g u e e x e c u t a r
c o m p o n e n t e s in d iv id u a is d e u m a t o m o t o r c o m p le x o , m a s n ã o c o n s e g u e e x e c u t a r a s e q u ê n c ia in t e ir a c o r r e t a m e n t e :
q u a n d o s o l ic it a d o a lig a r u m c a r r o , o p a c ie n t e p o d e p a s s a r a s m a r c h a s a n t e s d e d a r p a r t id a ; q u a n d o s o l ic it a d o p a r a
e n v i a r u m a c a r t a p e lo c o r r e io , f e c h a o e n v e lo p e a n t e s d e p o r a c a r t a d e n t r o .
O c o m p r o m e t im e n t o d o g ir o s u p r a m a r g in a l ( á r e a 4 0 d e B ro d m a n n ) d o h e m is f é r io d o m in a n t e , d a d a a s u a m a io r p r o x im id a d e
c o m a s á re a s d e re p r e s e n t a ç ã o s o m a t o s s e n s it iv a , p o d e c a u s a r a g n o s ia s t á c t e is e p r o p r io c e p t iv a s , d is t ú r b io s d e
d is c r im in a ç ã o d ir e it a - e s q u e r d a , d o p r ó p r io e s q u e m a c o r p o r a l e e v e n tu a lm e n t e q u a d r o s a p r á x ic o s m a is c o m p le x o s . P o r e s t a r
m a is r e la c io n a d o c o m a s s e n s ib il id a d e s t á t e is , a d m it e - s e q u e o g ir o s u p ra m a rg in a l s e j a r e s p o n s á v e l p e la s c o n e x õ e s q u e
f a z e m c o m q u e a le it u r a b r a ile s e j a in t e r p r e t a d a p e la á r e a d e W e r n ic k e .
L e s õ e s d e s t r u t iv a s d o g ir o a n g u la r ( á r e a 3 9 d e B r o d m a n n , c o n s id e r a d o , c o m f r e q u ê n c ia , p a r t e p o s t e r io r d a á r e a d e W e r n ic k e )
d iv id e m a v ia q u e in t e r l ig a a á r e a v is u a l a s s o c ia t i v a e a p a r t e a n t e r io r d a á r e a d e W e r n ic k e . I s s o f a z c o m q u e o p a c ie n t e f iq u e
i n c a p a z d e le r ( a le x ia ) o u d e e s c r e v e r ( a g r a f ia ) . C o m o s e s a b e , a l i n g u a g e m e s c r i t a é p e r c e b i d a p e l o s i s t e m a v is u a l e a s
i n f o r m a ç õ e s t r a n s m it id a s à á r e a d e W e r n ic k e o n d e s ã o i n t e r p r e t a d a s . D is f u n ç ã o d o s c e n t r o s d a l in g u a g e m o u in t e r r u p ç ã o
d a s c o n e x õ e s d e s t e s c o m o s is t e m a v is u a l ( c o n e x õ e s q u e s e f a z e m p o r m e io , p r in c ip a lm e n t e , d o g ir o a n g u la r ) p o d e m c a u s a r
a le x ia . D e v e m o s t e r e m m e n t e t a m b é m q u e o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o é r e s p o n s á v e l p o r in t e g r a r a s i n f o r m a ç õ e s v is u a is q u e
c h e g a m a o c ó r t e x o c c ip it a l d o la d o d ir e it o c o m a á r e a d e W e r n ic k e d o la d o e s q u e r d o . P o r e s t a r a z ã o , le s õ e s n o e s p l ê n io
( ir r ig a d o p e lo r a m o d o r s a l d o c o r p o c a lo s o , r a m o d a A . c e r e b r a l p o s t e r io r ) t a m b é m p o d e m c a u s a r a le x ia . P o d e o c o r r e r
t a m b é m a f a s ia a n ô m ic a ( in c a p a c id a d e d e d a r n o m e s a o b je to s ) .
S ín d ro m e d e G e rs tm a n n : é o d is t ú r b io c a ra c t e r iz a d o p e la in c a p a c id a d e d e d is t in g u ir e d e n o m in a r o s d e d o s d a s u a p r ó p r ia
m ã o (a g n o s ia d ig it a l) , in c a p a c id a d e d e re c o n h e c im e n t o d e d ir e it a - e s q u e r d a , a f a s ia d e c o m p r e e n s ã o , a le x ia , a c a lc u l ia ,
a n o m ia , s e c u n d á r io a le s õ e s p a r ie ta is p o s t e r io re s d o h e m i s f é r i o d o m i n a n t e ( á r e a t e r c iá r ia t e m p o r o - p a r ie t a l e s q u e r d a ) .
D if ic u ld a d e s c o m a e s c r it a (g ra f ia ) é b a s ta n te fre q u e n te .
S ín d ro m e d a N e g li g ê n c ia : le s õ e s p a r ie ta is p o s t e r io r e s ,
p r i n c ip a lm e n t e d o h e m i s f é r i o n ã o - d o m i n a n t e ( á r e a t e r c iá r ia
t e m p o r o - p a r ie t a l d ir e it a ) , p o d e m le v a r o p a c ie n t e a s e c o m p o r t a r
c o m o s e a m e t a d e c o n t r a la t e r a l d o s e u c o r p o e s t iv e s s e a u s e n t e o u
n ã o a p e r t e n c e s s e . A o b s e r v a ç ã o d e p a c ie n t e s c o m le s õ e s d o
c ó r t e x p a r ie t a l p o s t e r io r ( c e n t r o r e s p o n s á v e l p o r c o n v e r g ir a s f ib r a s
p r o v e n ie n t e s d a á r e a a u d it iv a , s o m e s t é s ic a e v is u a l) , g e r a lm e n t e
n o h e m is f é r io d ir e it o , t e m s id o im p o r t a n t e p a r a d e f i n ir m e lh o r a s u a
f u n ç ã o . E s s e s p a c ie n t e s a p r e s e n t a m u m a c o n d iç ã o c lí n ic a
c o n h e c id a c o m o s í n d r o m e d a i n d i f e r e n ç a ( o u s í n d r o m e d a
n e g l ig ê n c ia ) . E le s g e r a lm e n t e ig n o r a m t u d o o q u e s e p a s s a à
e s q u e r d a : o la d o e s q u e r d o d o s e u c o r p o , o la d o e s q u e r d o d o s
o b j e t o s , o la d o e s q u e r d o c o s e u c a m p o v is u a l. S e t o m a r m o s a s u a
m ã o e s q u e r d a e lh e s m o s t r a r m o s , d ir ã o q u e n ã o é s u a , c o lo c a r ã o
o b r a ç o d ir e it o n a m a n g a c o r r e s p o n d e n t e , m a s n ã o o f a r ã o p a r a o
b r a ç o e s q u e r d o , q u e p e r m a n e c e r á d e s v e s t id o . S e p e d ir m o s q u e
d e s e n h e m u m a f lo r , c o lo c a r ã o p é t a la s a o la d o d ir e it o ; u m r e ló g io
s e r á r e p r e s e n t a d o c o m t o d o s o s n ú m e r o s d o la d o d ir e it o , a p e n a s .
É c o m o s e o s p a c ie n t e s n ã o c o n s e g u is s e m p o s ic io n a r - s e e m
r e la ç ã o a o e ix o d e s im e t r ia b il a t e r a l d a s c o is a s ( i n c l u s iv e d o s e u
p r ó p r io c o r p o ) , e n ã o p u d e s s e m p e r c e b e r o e s p a ç o q u e s e l o c a li z a
à e s q u e r d a d e s s e e ix o . A in d if e r e n ç a à e s q u e r d a r e f le t e o fa t o d e
q u e o h e m is f é r io d ir e it o é m a is im p o r t a n t e p a r a a f u n ç ã o d e
103
percep€•o espacial. Esta indiferen€a atinge

tanto o espa€o peripessoal, isto …, aquele que
est„ ao alcance dos membros, como o espa€o
extrapessoal, aquele que pode ser alcan€ado
apenas pelos movimentos oculares. Al…m
desses sinais, o paciente apresenta, tamb…m,
um reconhecimento anormal de expressês
n•o-orais (express•o facial, tom de voz, humor),
de modo tal que, ao observar figuras com
expressês faciais diferentes, para o paciente,
s•o todas iguais. Al…m disso, apresentam uma
impersistŽncia motora (de modo que, ao ser
solicitado para elevar os bra€os, por inquietude,
ele rapidamente os repê). Um dos mais
importantes sinais da sƒndrome da disfun€•o
cortical superior do hemisf…rio n•o-dominante …
a anosognosia, que consiste no
desconhecimento pelo paciente do seu pr†prio
d…ficit: por exemplo, paciente com hemiplegia
esquerda evidente (que pode estar comumente
associada ‰ les•o temporo-parietal esquerda,
uma vez que os dois quadros podem ser
causados pela isquemia da mesma art…ria), ao
ser questionado de sua paralisia, ele n•o
reconhece, admitindo que tudo est„ funcionando
normalmente. H„ tamb…m apraxia construtiva
(ou constitucional), em que o paciente … incapaz
de desenhar uma casa, por exemplo, uma vez
que ele necessita da integridade neurol†gica da
„rea temporo-parietal esquerda para realizar a
integra€•o dos atos de imaginar em desenh„-la,
observar o que estar desenhando e interpretar o
desenho.
Lesês unilaterais restritas ao g i r o t e m p o r a l t r a n s v e r s o a n t e r i o r (de Heschl), „rea auditiva prim„ria, e parte do giro temporal
superior que abrigam a á r e a a u d i t i v a p r i m á r i a („rea 41 e 42 de Brodmann) n•o causam d…ficit auditivo significativo, dada a
proje€•o cortical bilateral das vias auditivas. No entanto, as lesês bilaterais dessas „reas podem causar agnosia auditiva,
tamb…m denominada de surdez verbal. J„ se a les•o acontecer na „rea auditiva secund„ria, o paciente … capaz de ouvir,
mas n•o … capaz de identificar com clareza a origem do som captado.
Lesês na á r e a v i s u a l p r i m á r i a , localizada na por€•o distal dos l„bios do sulco calcarino („rea 17 de Brodmann) causam
agnosia visual, tamb…m denominada cegueira ou amaurose cortical (em que o indivƒduo … capaz de ver, mas n•o de
enxergar). Pacientes com lesês occipitais ou occipitoparietais bilaterais podem n•o ter consciŽncia de seu d…ficit ou podem
ter essa consciŽncia mas negar que o d…ficit exista (anosognosia de cegueira). Neste caso, o paciente pode comportar-se
como se conseguisse enxergar – ao tentar andar, esbarra em objetos e cai sobre as coisas (Sƒndrome de Anton). J„ lesês
nas „reas visuais secund„rias („reas 18 e 19 de Brodmann), podem ser respons„veis apenas por dificuldades de
reconhecer, identificar objetos e dar nomes aos objetos (anomia), apesar de enxerg„-los perfeitamente.
Recebem o nome de a f a s i a s alguns dos dist‚rbios de linguagem falada. Estes s•o extremamente comuns, causados por
quase a metade dos acidentes vasculares cerebrais, pelo menos na fase aguda. As a f a s i a s p r i m á r i a s podem ent•o ser
classificadas de acordo com a natureza dos sintomas apresentados pelos pacientes, e correspondem tamb…m ‰ regi•o
cerebral atingida.
o A á r e a d e B r o c a (localizada na parte triangular e opercular do giro frontal inferior esquerdo) … a respons„vel pelo
aspecto motor ou de express•o da lƒngua falada. Quando esta … lesada, o paciente apresenta uma a f a s i a d e
e x p r e s s ã o (ou afasia de Broca). Sem d…ficits motores propriamente ditos, torna-se ele incapaz de falar, ou
apresenta uma fala n•o-fluente, restrita a poucas sƒlabas ou palavras curtas sem verbos. O paciente se esfor€a
muito para encontrar as palavras, sem sucesso. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos:
“A h . . . s e g u n d a - f e i r a . . . a h . . . P a p a i e P a u l o [o nome do paciente]. . . e p a p a i . . . h o s p i t a l . D o i s . . . a h . . . E , a h . . .
m e ia h o r a ... e s im ... a h . .. h o s p ita l. E , a h ... q u a r ta - fe ir a ... n o v e h o r a s . E , a h ... q u in ta - fe ir a à s d e z h o r a s ...
m é d i c o s . D o is m é d i c o s . . . e a h . .. d e n t e s . É . .. ó tim o .”
104
o A á r e a d e W e r n i c k e … a respons„vel, por sua vez, pela compreens•o da linguagem falada e escrita e

anatomicamente se dispê principalmente sobre a por€•o posterior do giro temporal superior e do giro temporal
transverso anterior. Al…m disso, recebe, via giro angular, fibras oriundas do c†rtex visual necess„rias para a
compress•o da linguagem escrita ou visual. Quando a les•o atinge esta „rea, o quadro … inteiramente diferente do
pr…-citado, onde o paciente apresenta uma a f a s i a d e c o m p r e e n s ã o . Quando um interlocutor lhe fala, o indivƒduo
n•o parece compreender bem o que lhe … dito. N•o s† emite respostas verbais sem sentido, como tamb…m … falha
em indicar com gestos que possa ter compreendido o que lhe foi dito. Sua fala espont‡nea … fluente, mas usa
palavras e frases desconexas porque n•o compreende o que ele pr†prio est„ dizendo. • comum o uso de
neologismos. Como exemplo da linguagem de um paciente acometido, temos:
“Queria lhe dizer que isso aconteceu quando aconteceu quando ele alugou. Seu... seu bon‚ cai aqui e fica
estripulo... ele alu alguma coisa. Aconteceu. Em tese os mais gelatinosos estavam ele para alu... ‚ amigo...
parece ‚. E acabou de acontecer, por isso nô sei, ele nô trouxe nada. E nô pagou.”
o Al…m dessas duas „reas, h„ a influŽncia an„tomo-funcional do f a s c í c u l o a r q u e a d o (fascƒculo longitudinal superior).
Wernicke (neurologista alem•o que primeiro descreveu a afasia de compreens•o) raciocinou que se a express•o …
fun€•o da „rea de Broca, e se a compreens•o … fun€•o da „rea que levou seu nome, ent•o ambas devem estar
conectadas para que os indivƒduos possam compreender o que eles mesmos falam e respondem ao que os outros
lhes falam. De fato, existem conexês entre essas duas „reas linguƒsticas atrav…s desse feixe ou fascƒculo
arqueado. Wernicke previu que a les•o desse feixe deveria provocar uma a f a s i a d e c o n d u ç ã o , na qual os
pacientes seriam capazes de falar espontaneamente, embora cometessem erros de repeti€•o e de resposta a
comandos verbais. Em di„logos entre neurologistas e pacientes acometidos deste tipo de afasia, obviamente, …
capaz de compreender o que o neurologista disse, mas como n•o foi capaz de repetir, emitiu uma frase diferente,
mas de sentido equivalente:
Neurologista: “Repita esta frase: O tanque de gasolina do carro vazou e sujou toda a estrada”.
Paciente: “A rua ficou toda suja com o vazamento”.
O B S 8 : O modelo neurolinguƒstico de Wernicke considerava, ent•o, que a „rea de Broca conteria os programas motores da fala, ou
seja, as mem†rias dos movimentos necess„rios para expressar os fonemas que aprendemos ao longo da vida, compŒ-los em
palavras e estas em frases (afinal, a „rea de Broca … adjacente ‰ „rea pr…-motora, em regi•o bastante somatot†pica da face). A „rea
de Wernicke, por outro lado, conteria as mem†rias dos sons que compêm as palavras, possibilitando a compreens•o (ademais, a
„rea de Wernicke fica no giro temporal superior, vizinha ‰s „reas auditivas). Bastaria que esta „rea fosse conectada com a primeira
para que o indivƒduo pudesse associar a compreens•o das palavras ouvidas com a sua pr†pria fala.
P r o n ú n c ia C o n te ú d o R e p e t iç ã o C o m p re e n s ã o C o m p re e n s ã o
e R itm o d a D a f a la D a f a la d a lin g u a g e m d a lin g u a g e m E s c r ita N o m e a ç ã o
f a la f a la d a e s c r it a
A f a s ia d e Disartria Falta de Anormal, N•o t•o boa Descuidada,
B ro c a gaguejante, sƒlabas, sem mas melhor quanto da sem Melhor do que a
for€ada gram„tica, do que Normal linguagem falada gram„tica, fala espont‡nea
telegr„fica espont‡nea erros de
ortografia
A f a s ia d e Normal, Uso de Anormal, mas Caligrafia
W e r n ic k e fluente, palavras Anormal Muito melhor do que a normal, mas Nomes errados
loquaz erradas ou anormal falada com erros de
inexistentes ortografia
Erros
A f a s ia d e Algumas Anormal Levemente Frequentemente ocasionais de Ocasionalmente
c o n d u ç ã o Normal palavras anormal normal ortografia e nomes errados
erradas linguagem
O B S 9 : Segundo DeJong, a dimens•o da linguagem que se localiza no hemisf…rio n•o-dominante ainda … uma quest•o discutida.
Admite-se que lesês do hemisf…rio n•o-dominante (como no giro frontal inferior direito) causam dist‚rbios da fala que afetam os
elementos n•o-linguisticos da linguagem. H„, por exemplo, perda ou comprometimento do ritmo e dos elementos emocionais da
linguagem. Ocorre, por exemplo, d i s p r o s ó d i a (o termo pros†dia refere-se aos aspectos mel†dicos da fala - modula€•o, entona€•o,
volume, conte‚do emocional, etc.). Em outras palavras, os pacientes perdem a capacidade de transmitir emo€•o pela fala ou de
detectar a emo€•o expressa por outras pessoas. A fala dispros†dica … plana e mon†tona, sem inflex•o nem emo€•o.
O B S 1 0 : Lesês nos giros angular e supramarginal do lado esquerdo tamb…m est•o relacionadas com dist‚rbios da linguagem, uma
vez que ambas as estruturas apresentam conexês direta com a „rea Wernicke e com a interpreta€•o de linguagem. Em resumo,
temos as seguintes rela€ês:
 A linguagem verbal … primeiramente captada pelas vias auditivas, processada pelas „reas prim„rias e secund„rias da audi€•o
e, por contiguidade, levada at… a „rea de Wernicke que, como se sabe, localiza-se na pr†pria „rea auditiva secund„ria (em
sua por€•o mais posterior).
 A linguagem visual … primeiramente captada pelas vias †pticas, processada pelas „reas visuais prim„rias e secund„rias
localizadas no lobo occipital e temporal e, posteriormente, via conexês com o giro angular e supramarginal, levada at… a
„rea de Wernicke, onde … interpretada. E rela€•o anatŒmica … tamanha que se percebe que o giro angular est„ situado entre
as „reas corticais da vis•o e a „rea de Wernicke.
 Admite-se que a linguagem tateada (como a leitura braile) seja processada pelas „reas somest…sicas prim„rias e secund„rias
e, via giro supramarginal, enviada e interpretada pela „rea de Wernicke.
105
106
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O S N Ú C L E O S D A B A S E
O s n ú c le o s d a b a s e s ã o m a s s a s d e c o r p o s d e
n e u r ô n io s im e r s o s e m s u b s t â n c ia b r a n c a n a r e g iã o d a
b a s e d o t e le n c é f a lo . E m g e r a l, t e m o s c o m o n ú c le o s d a
b a s e : c la u s tr u m , c o r p o a m ig d a lo id e , n ú c le o c a u d a d o ,
p u t â m e n e g lo b o s p á lid o s . O p u t â m e n e o g lo b o p á lid o ,
e m c o n ju n to , fo r m a m o n ú c le o le n t if o r m e ; o n ú c le o
c a u d a d o , e m c o n j u n t o c o m o n ú c le o le n t if o r m e ( q u e
c o n s is t e e m p u t â m e n e g lo b o p á l id o ) , f o r m a o c o r p o
e s t r ia d o ; já o c o n j u n t o d a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o
c o m o p u t â m e n p o d e s e r c h a m a d o d e striatum, a s s i m
c o m o o s d o is g lo b o s p á l id o s p o d e m s e r c h a m a d o s d e
pallidum.
V e j a o e s q u e m a a s e g u ir , q u e m o s t r a o c o n j u n t o
d o s n ú c le o s d a b a s e :
E s t u d o s m a is r e c e n t e s , e n t r e t a n t o , p e r m it e m
in c lu ir e n t r e o s n ú c le o s d a b a s e p e lo s m e n o s m a is d u a s
e s tru tu ra s : o n ú c le o b a s a l d e M e y n e rt e o n ú c le o
a c c u m b e n s , e s t e ú lt im o in t e g r a n d o o c h a m a d o c o r p o
e s t r ia d o v e n t r a l, lo c a li z a n d o - s e b e m n o lo c a l d e j u n ç ã o
d a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o e p u t â m e n .
O c l a u s t r u m , s it u a d o e n t r e o p u t â m e n e o c ó r t e x
d a ín s u la ( s e p a r a d o d e s t a p o r m e io d a c á p s u la e x t r e m a )
te m fu n ç ã o a in d a d e s c o n h e c id a . O c o r p o a m ig d a ló id e é
u m im p o r t a n t e c o m p o n e n t e d o s is t e m a lí m b ic o , e s e r á
e s tu d a d o a p r o p ó s it o d e s t e s is t e m a .
CORPO ESTRIADO
T r a d ic io n a lm e n t e , o c o r p o e s t r ia d o é c o n s t it u í d o p e lo n ú c l e o c a u d a d o , p u t â m e n e g l o b o p á l i d o . E s t e s d o is ú lt im o s n ú c le o s
c o n s t it u e m o n ú c l e o l e n t i f o r m e . E m q u a s e t o d a a s u a e x t e n s ã o , o n ú c le o c a u d a d o é s e p a r a d o d o n ú c le o le n t if o r m e p e la p e r n a a n t e r i o r
d a c á p s u l a i n t e r n a ( e s t r u t u r a p o r o n d e p a s s a m a m a io r ia d o s t r a c t o s d e s c e n d e n t e s ) , s e n d o , e n t r e t a n t o , u n id o a e le e m s u a p a r t e m a is
a n t e r io r . D o p o n t o d e v is t a f i lo g e n é t ic o , e s t r u t u r a l e f u n c io n a l, a s r e la ç õ e s d o p u t â m e n s ã o m a is i n t e n s a s c o m o n ú c le o c a u d a d o d o
q u e c o m o g lo b o p á lid o . P o r e s t a r a z ã o , p o d e - s e d iv i d ir o c o r p o e s t r ia d o , e n t ã o , e m u m a p a r t e m a is r e c e n t e , o n e o e s t r i a d o ( o u
s im p le s m e n t e s t r i a t u m ) , q u e c o m p r e e n d e o p u t â m e n e o n ú c le o c a u d a d o e , u m a p a r t e m a is a n t ig a , o p a l e o e s t r i a d o ( o u p a l l i d u m ) ,
c o n s t it u í d a p e lo s g lo b o s p á lid o s ( m e d ia l e la t e r a l) .
E x is t e m m u it a s f ib r a s l ig a n d o o n ú c le o c a u d a d o e o p u t â m e n a o s g lo b o s p á l id o s , e s ã o e la s q u e , a o c o n v e r g ir e m p a r a o
g lo b o p á l id o , lh e d ã o c o r m a is p á lid a n a s p r e p a r a ç õ e s n ã o - c o r a d a s . D e u m m o d o g e r a l, o s im p u ls o s a f e r e n t e s d o c o r p o e s t r ia d o
c h e g a m a o n e o e s t r ia d o ( n ú c le o c a u d a d o e p u t â m e n ) e p a s s a m a o p a le o e s t r ia d o ( g lo b o p á l id o ) , d e o n d e s a i a m a io r ia d a s f ib r a s
e f e r e n t e s d o c o r p o e s t r ia d o ( q u e s e f a z e m , e m q u a s e s u a t o t a lid a d e , p a r a o t á la m o ) . P o r t a n t o , c o m o v e r e m o s a s e g u i r , o s t r i a t u m
c o n s is t e n a v ia d e e n t r a d a d o s c ir c u it o s d o s n ú c le o s d a b a s e , e o p a ll i d u m , a v ia d e s a í d a .
O B S 1: A s e s tr u tu r a s d o c o r p o e s t r ia d o v e n t r a l t ê m c o n e x õ e s c o m á re a s c o r t ic a is d o s is t e m a lí m b ic o e , d e s s e m o d o , p a r t ic ip a m d a
r e g u la ç ã o d o c o m p o r ta m e n t o e m o c io n a l e n q u a n t o a s e s t r u t u r a s d o r s a is d o c o rp o e s t r ia d o s ã o f u n d a m e n t a lm e n te m o to ra s s o m á t ic a s .
O s t r ia t u m v e n tra l te m c o m o c o m p o n e n t e p r in c ip a l o n ú c le o a c c u b e n s , s it u a d o n a u n iã o e n t r e o p u tâ m e n e a c a b e ç a d o n ú c le o
c a u d a d o , q u e p a r t ic ip a d e c o n e x õ e s c o m a v ia m e s o lí m b ic a ( s is t e m a lím b ic o ) e a c r e d it a - s e q u e e le s e ja re s p o n s á v e l p e lo s
m o v im e n t o s d e c o rre n te s d e a lg u n s e s t í m u lo s e m o c io n a is ( c o m o tr e m o r e s e m h u m a n o s f r e n t e a a lg u m a s e m o ç õ e s e o b a la n ç a r d a
c a u d a e m c a c h o rro s , p o r e x e m p lo ) .
107
C O N E X Õ E S D O S N Ú C L E O S D A B A S E
E m r e s u m o , o s n ú c le o s d a b a s e e s t ã o r e la c io n a d o s c o m a e t a p a d e p r o g r a m a ç ã o d o c o m a n d o m o t o r , e x e r c e n d o , j u n t o a o
c e r e b e lo , a m o d u la ç ã o d o e s t í m u lo e x c it a t ó r io q u e o t á la m o e x e r c e s o b r e o c ó r t e x m o t o r . T a is f u n ç õ e s d o c o r p o e s t r ia d o s ã o
e x e r c id a s a t r a v é s d e u m c i r c u i t o b á s i c o q u e o l ig a a o c ó r t e x c e r e b r a l, o q u a l, p o r s u a v e z , é m o d u la d o o u m o d if ic a d o p o r c i r c u i t o s
s u b s i d i á r i o s ( s a t é lit e s ) q u e a e le s e lig a m .
1 . C i r c u i t o b á s i c o : o r ig in a - s e n o c ó r t e x c e r e b r a l e , a t r a v é s d a s f i b r a s c ó r t i c o - e s t r i a t a i s , lig a - s e a o s t r i a t u m , d e o n d e o s im p u l s o s
n e r v o s o s p a s s a m p a r a o g lo b o p á l id o . E s t e , p o r s u a v e z , a t r a v é s d a s f i b r a s p á l i d o - t a l â m i c a s , lig a - s e a o s n ú c le o s v e n t r a l
a n t e r io r e v e n t r a l la t e r a l ( V A e V L ) d o t á la m o , o s q u a is s e p r o j e t a m d e v o lt a p a r a o c ó r t e x c e r e b r a l. F e c h a - s e , a s s im , o c ir c u it o
e m a lç a c ó r t i c o - e s t r i a d o - t á l a m o - c o r t i c a l , c o n s id e r a d o o c ir c u it o b á s ic o d o c o r p o e s t r ia d o . N e s t e c ir c u it o , a s f ib r a s c ó r t ic o -
e s t r ia t a is o r ig in a m - s e e m v ir t u a lm e n t e t o d a s a s á r e a s d o c ó r t e x c e r e b r a l, e n q u a n t o a s f ib r a s t á la m o - c o r t ic a is c o n v e r g e m p a r a
a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r d o c ó r t e x e p a r a a p r ó p r ia á r e a m o t o r a , o n d e t e m o r ig e m o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l. A c r e d it a - s e
q u e e s t e c ir c u it o t e n h a f u n ç ã o im p o r t a n t e n o p la n e j a m e n t o e p r o g r a m a ç ã o d o c o m a n d o m o t o r , a s s im c o m o o c e r e b e lo
t a m b é m m a n t é m c o m o c ó r t e x c e r e b r a l. O c o r p o e s t r ia d o p o d e t a m b é m in f lu e n c ia r á r e a s n ã o m o t o r a s d o c ó r t e x , c o m o a á r e a
p r é - f r o n t a l l ig a d a e x c l u s i v a m e n t e a f u n ç õ e s p s í q u ic a s .
2 . C i r c u i t o s s u b s i d i á r i o s : p o d e m o s c it a r d o is c ir c u it o s s u b s id i á r io s q u e s e lig a m a o c ir c u it o b á s ic o :
 C i r c u i t o n i g r o - e s t r i a t o - n i g r a l : e s t a b e le c e u m a c o n e x ã o r e c í p r o c a e n t r e a s u b s t â n c ia n e g r a d o m e s e n c é f a lo e o
c ó r t e x c e r e b r a l. F a t o im p o r t a n t e é q u e a s f ib r a s n i g r o - e s t r i a t a is s ã o d o p a m i n é r g i c a s e e x e r c e m a ç ã o p u r a m e n t e
m o d u l a d o r a s o b r e o c ir c u it o b á s ic o , f a z e n d o s i n a p s e s c o m o s c h a m a d o s n e u r ô n io s e s p in h o s o s d o n e o e s t r ia d o .
L e s õ e s d a s f ib r a s n ig r o - e s t r ia t a is c a u s a m a d o e n ç a d e P a r k i n s o n .
 C i r c u i t o p á l i d o - s u b t a l á l a m o - p a l i d a l : p o r m e io d e s t e , o n ú c le o s u b t a lâ m ic o é c a p a z d e m o d if ic a r a a t iv id a d e d o
c ir c u it o b á s ic o , a g i n d o a s s im d ir e t a m e n t e s o b r e a m o t r ic id a d e s o m á t ic a . P o r e s t a r a z ã o , le s õ e s d o n ú c le o
s u b t a lâ m ic o c a u s a m o h e m i b a l i s m o , d o e n ç a e m q u e h á g r a v e p e r t u r b a ç ã o d a a t iv id a d e m o t o r a .
O B S 2 : N o s v á r io s c o m p o n e n te s d o c ir c u it o b á s ic o e s e u s c ir c u it o s s u b s i d i á r i o s , i n t e r a g e m n e u r ô n io s e x c it a d o r e s e in ib i d o r e s d e u m a m a n e ir a
b a s ta n te c o m p le x a , r e s u lt a n d o e m u m a a ç ã o e x c it a t ó r ia m o d u la d a ( o u m o d e r a d a ) s o b re a s á re a s c o r t ic a is m o t o r a s , im p o r t a n t e n a re g u la ç ã o
d o s m o v im e n t o s q u e a í s e in ic ia m . A s f i b r a s c ó r t ic o - e s t r ia t a is s ã o e x c it a d o r a s e lib e r a m g lu t a m in a . A s f ib r a s e s t r ia t o - p a lid a is s ã o in ib it ó r ia s ,
g a b a é r g ic a s , a s s im c o m o s ã o a s f ib r a s p á l id o - t a lâ m ic a s . J á a s f ib r a s t á la m o - c o r t ic a is s ã o e x c it a t ó r i a s ( c o m n e u r o t r a n s m is s o r a in d a
d e s c o n h e c id o ) . N u m e ro s o s n e u r o p e p t í d e o s c o e x is t e m c o m o c o t r a n s m is s o r e s c o m o s n e u r ô n io s g a b a é r g ic o s ( c o m o a e n c e f a lin a e a
s u b s t â n c ia P ) . O s t r ia t u m c o n t é m t a m b é m in t e r n e u r ô n io s c o l in é r g i c o s c o m a tiv id a d e m o d u la d o r a s o b r e o c ir c u it o b á s ic o .
F U N C IO N A M E N T O F IS IO L Ó G IC O D O S N Ú C L E O S D A B A S E
C o m o j á s e s a b e , o s n ú c le o s d a b a s e e s t ã o r e la c io n a d o s d ir e t a m e n t e c o m o c o n t r o le m o t o r s o m á t ic o . P o r m e io d o s e g u in t e
r e s u m o , a p r e n d e r e m o s a s r e la ç õ e s d e s t e s n ú c le o s c o m o c ó r t e x m o t o r b e m c o m o a s p a t o lo g ia s q u e o s a c o m e t e m , c a u s a n d o , a s s im ,
s í n d r o m e s h ip o o u h ip e r c i n é t ic a s . E s t u d a r e m o s a g o r a a p e n a s a in f l u ê n c ia d e s s e s n ú c le o s n a r e a li z a ç ã o d o m o v im e n t o , u m a v e z q u e
e s t a r e a li z a ç ã o t a m b é m d e p e n d e d o p la n e j a m e n t o e c o r r e ç ã o r e a liz a d o s p e lo c e r e b e lo , a b o r d a d o e m o u t r o c a p í t u lo .
A f u n ç ã o p r im o r d ia l d o s n ú c le o s d a b a s e é a d e m o d u la r o p la n e j a m e n t o m o t o r g e r a d o p e la s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x , e m
e s p e c ia l, n e s t e p r im e ir o m o m e n t o , a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r . O e s t í m u lo d e v e p a s s a r p e lo s n ú c le o s d a b a s e p a r a q u e e s t e s ( a t r a v é s
d e e s t r u t u r a s s u b s id iá r ia s a e le s , c o m o a s u b s t â n c ia n e g r a e o s n ú c le o s s u b t a lâ m ic o s ) m o d u le m o e f e it o e x c it a t ó r io q u e , n a t u r a lm e n t e ,
o t á l a m o e x e r c e s o b r e a á r e a m o t o r a p r im á r i a , p a r a q u e d a í , o c o m a n d o d o m o v im e n t o s e j a e n v ia d o p e l o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l p a r a
o s ó r g ã o s e f e t u a d o r e s ( m ú s c u lo s ) . P o r é m , d e v e m o s r e s s a lt a r q u e o t á la m o , p o r s i s ó , t e m u m e f e it o a lt a m e n t e e x c it a t ó r io s o b r e o
c ó r t e x m o t o r , s e n d o n e c e s s á r ia a a ç ã o d e s s e s n ú c le o s p a r a q u e h a j a u m a m o d e r a ç ã o d e s s e e s t í m u lo .
P o r t a n t o , e m r e s u m o , o s n ú c le o s d a b a s e t r a b a lh a m s o b r e e s t e m e c a n is m o : o c o r p o e s t r ia d o ( s t r ia t u m e p a ll id u m ) é a t iv a d o
p e lo c ó r t e x m o t o r e , e m c o n d iç õ e s n o r m a i s , e x e r c e u m a a ç ã o i n ib i t ó r i a s o b r e o t á l a m o . É v á l i d o t o m a r c o n t a t a m b é m q u e , a s s im c o m o
o t á l a m o t e m u m a n a t u r e z a e x c i t a t ó r i a ( b e m c o m o o n ú c le o s u b t a lâ m ic o ) , o s t r i a t u m e o p a l l i d u m a p r e s e n t a m n a t u r e z a i n i b i t ó r i a
( p o is t o d a s a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s d e s t e s n ú c le o s q u e v e r e m o s a q u i s e f a z e m p o r n e u r ô n io s g a b a é r g ic o s ) .
108
O planejamento motor … primeiramente elaborado pela „rea motora suplementar (localizada da face medial do giro frontal
superior, „rea 6 de Brodmann), de onde, por meio de fibras c†rtico-estriatais, chegam estƒmulos excitat†rios (glutamin…rgicos) para o
s t r i a t u m (n‚cleo caudado e put‡men). Este s t r i a t u m estabelece conexês recƒprocas com a subst‡ncia negra (via nigro-striatum-
nigrais), a qual, por meio de fibras dopamin…rgicas exercer„ efeitos diferentes a depender do receptor dopamin…rgico ativado. Desta
forma, temos:
 Os receptores D1 do striatum, ao se ligarem a dopamina, s•o ativados e fazem com que o ele exer€a sua a‰Šo inibit•ria
normal sobre o globo p„lido medial/parte reticulada da subst‡ncia negra (GPM), constituindo a chamada via direta.
 Os receptores D2 do striatum, ao se ligarem a dopamina, s•o inibidos e reduzem o efeito inibit•rio que o striatum exerce
sobre o globo p„lido lateral (GPL), dando inƒcio ‰ chamada via indireta.
A via direta …, ent•o, estabelecida pelo efeito inibit†rio (GABA + subst‡ncia P) que o striatum exerce sobre o GPM gra€as ‰
ativa€•o dos receptores D1 do striatum. No que diz respeito ‰ via indireta, devemos ter a no€•o que, quando os receptores D2 se
ligam a dopamina, eles s•o inativados, e passam a exercer uma a€•o inibit†ria fraca (GABA + encefalina) sobre o GPL, liberando a
sua a€•o. Este, por sua vez, passa a inibir o n‚cleo subtal‡mico (que, como vimos, tamb…m tem natureza excitat†ria). Como resultado
final, o n‚cleo subtal‡mico passa a exercer uma a€•o excitat†ria moderada sobre o GPM, constituindo o fim da via indireta.
Veremos, neste momento, que, ao final de tudo, o funcionamento normal deste circuito estabelecido pelos n‚cleos da base e
t„lamo depende do balan€o entre o estƒmulo exercido pela via indireta e a inibi€•o exercida pela via direta sobre o globo p„lido medial
(que, como vimos, constitui a via de saƒda dos n‚cleos da base).
Portanto, ao t…rmino deste esquema, nota-se que a via direta exerce uma a€•o inibit†ria sobre o GPM, enquanto que a via
indireta exerce uma a€•o excitat†ria. Do balan€o normal destes estƒmulos, o GPM passa a inibir de forma adequada o t„lamo, o qual
passa a estimular o c†rtex motor de forma adequada (vale lembrar que, neste momento, o t„lamo tamb…m recebe informa€ês da
programa€•o motora gerada pelo cerebelo, enviando, neste momento, tudo de forma organizada para o c†rtex motor). A partir daƒ, o
estƒmulo … enviado ‰ medula espinhal via tracto c†rtico-espinhal, determinando a realiza€•o do movimento.
S‹NDROMES HIPOCINŒTICAS – LES•O DA SUBSTˆNCIA NEGRA

As sƒndromes hipocin…ticas, que tem o
parkinsonismo como prot†tipo, ocorrem devido a uma
deple€•o dos neurŒnios dopamin…rgicos da subst‡ncia
negra (que pode ser idiop„tica, no caso da doen€a de
Parkinson, ou secund„ria a outros eventos, como nas
outras formas de parkinsonismo – ver O B S 4 ).
Em decorrŽncia desta les•o, os receptores D1
do striatum deixam de ser ativados, e passam a inibir o
GPM de forma inadequada. J„ os receptores D2 deixam
de ser inibidos, e passam a reduzir a a€•o inibit†ria que o
GPL exerce sobre o n‚cleo subtal‡mico. Desta forma, o
n‚cleo subtal‡mico passa a exercer uma a€•o
hiperexcitat†ria sobre o GPM.
Ao final de tudo, tem-se um balan€o excitat†rio
entre a via direta e a via indireta, de modo que o GPM
passa a ser mais excitado do que inibido. Como a fun€•o
do GPM … inibir o t„lamo, ele passar„ a inibir de forma
exagerada o t„lamo, fazendo com que este estimule de
maneira deficiente o c†rtex motor prim„rio,
caracterizando a bradicinesia (diminui€•o da amplitude e
rapidez dos movimentos) caracterƒstico das sƒndromes
hipocin…ticas.
S‹NDROMES HIPERCINŒTICAS – LES•O DO NŽCLEO SUBTALˆMICO

Na destrui€•o dos n‚cleos subtal‡micos, como o
que ocorre nas sƒndromes hipercin…ticas (hemibalismo,
por exemplo), haver„ ao final um efeito inibit†rio que se
sobressai no GPM, de modo que este permite que o t„lamo
exer€a sua fun€•o excitat†ria sobre o c†rtex motor.
Isso ocorre porque, com a les•o do n‚cleo
subtal‡mico, este deixa de ativar o GPM. Como o GPM
ainda recebe a a€•o inibit†ria da via direta (pelos neurŒnios
dopamin…rgicos do striatum), ele passa a trabalhar de
maneira diminuƒda e, portanto, deixa de inibir o t„lamo.
Como sabemos, o t„lamo apresenta uma fisiologia
excitat†ria, e passa a estimular de forma exagerada do
c†rtex motor, gerando os quadros que se caracterizam pelo
aumento da amplitude e rapidez dos movimentos, como
ocorre no hemibalismo.
Como podemos observar, quando ocorre les•o no
n‚cleo subtal‡mico, o t„lamo passa a trabalhar de forma
desinibida, como se n•o existissem os n‚cleos da base.
109
C O N S ID E R A Ç Õ E S F U N C IO N A IS E C L ÍN IC A S
O m é d ic o in g lê s J a m e s P a r k in s o n d e s c r e v e u u m a d o e n ç a c u j o s p r in c ip a is s i n t o m a s s ã o t r e m o r e s ( q u a n d o o s m e m b r o s s e
e n c o n t r a m e m r e p o u s o ) , a u m e n t o d o t ô n u s e d if ic u ld a d e p a r a s e d a r in í c io a o s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s . Q u a d r o s c lí n ic o s c o m e s s a s
a p r e s e n t a ç õ e s , c a r a c t e r iz a d o s p r in c ip a lm e n t e p o r m o v im e n t o s in v o l u n t á r io s , t ê m s id o c o n s is t e n t e m e n t e a s s o c ia d o s a le s õ e s d o s
n ú c le o s d a b a s e .
A e x is t ê n c ia d e s s a s s í n d r o m e s c o n s t it u i o p r i n c ip a l a r g u m e n t o d e q u e a f u n ç ã o d o s n ú c le o s d a b a s e , o u m e lh o r , d o c o r p o
e s t r ia d o , é e s s e n c ia lm e n t e m o t o r a . S a b e - s e h o j e q u e o c o r p o e s t r ia d o a g in d o s o b r e a s á r e a s m o t o r a s d o c ó r t e x a t r a v é s d o c ir c u it o
b á s ic o q u e d e s c r e v e m o s e x e r c e i n f lu ê n c ia n ã o s ó s o b r e a e x e c u ç ã o d o m o v im e n t o v o lu n t á r io j á in ic ia d o , m a s t a m b é m s o b r e o p r ó p r io
p la n e j a m e n t o d o a t o m o t o r . P a r a is s o , a c r e d it a - s e q u e s ã o im p o r t a n t e s s u a s p r o j e ç õ e s p a r a a á r e a m o t o r a s u p le m e n t a r d o c ó r t e x ,
t a m b é m e n v o l v id a n o p la n e j a m e n t o m o t o r . C o e r e n t e c o m e s s a s f u n ç õ e s , s a b e - s e q u e n e u r ô n io s d o c o r p o e s t r ia d o s ã o a t iv a d o s n ã o
s ó d u r a n t e o s m o v im e n t o s , m a s t a m b é m a n t e s d e e le s s e i n ic ia r e m , e la b o r a n d o a s s im , t o d o o p la n e j a m e n t o d e in í c io , r e a l iz a ç ã o e
f in a liz a ç ã o d e m o v im e n t o s .
A s s í n d r o m e s r e la c io n a d a s a le s õ e s e d e g e n e r a ç õ e s d o c o r p o e s t r ia d o s ã o a s s e g u in t e s :
 D o e n ç a d e P a r k i n s o n : t a m b é m c h a m a d a d e p a r k in s o n is m o p r im á r io , a p a r e c e g e r a lm e n t e d e p o is d o s
5 0 a n o s e c a r a c t e r iz a - s e p o r t r ê s s in t o m a s b á s ic o s : t r e m o r ( m a n if e s t a - s e n a s e x t r e m id a d e s q u a n d o
e la s e s t ã o p a r a d a s e d e s a p a r e c e c o m o m o v im e n t o ) , r i g i d e z ( r e s u lt a d e u m a h ip e r t o n ia d e t o d a
m u s c u la t u r a e s q u e lé t ic a ) e b r a d i c i n e s i a ( m a n if e s t a - s e p o r u m a le n t id ã o e r e d u ç ã o d a a t i v id a d e m o t o r a
e s p o n t â n e a , n a a u s ê n c ia d e p a r a lis ia ) . H á t a m b é m u m a g r a n d e d if ic u ld a d e p a r a s e d a r in í c io a o s
m o v im e n t o s , c o m o o le v a n t a r d e u m a c a d e ir a , o q u e , p a r a p a c ie n t e s m a is g r a v e s , é u m a t a r e f a q u a s e
q u e im p o s s í v e l. V e r if ic o u - s e q u e n a d o e n ç a d e P a r k in s o n a l e s ã o g e r a lm e n t e e s t á n a s u b s t â n c ia n e g r a ,
r e s u lt a n d o e m d im in u iç ã o d e d o p a m i n a n a s f ib r a s n ig r o - e s t r ia t a is . T e n t a t i v a s p a r a a u m e n t a r o t e o r d e
d o p a m in a a t r a v é s d a a d m in is t r a ç ã o d ir e t a d e s s e n e u r o t r a n s m is s o r n ã o o b t iv e r a m s u c e s s o , p o is e s s a
a m in a s ó a t r a v e s s a a b a r r e ir a h e m a t o e n c e f á lic a e m c o n c e n t r a ç õ e s m u it o a lt a s e t ó x ic a s p a r a o r e s t a n t e
d o o r g a n is m o . V e r if ic o u - s e , e n t r e t a n t o , q u e o is ô m e r o le v ó g e r o d a d i id r o x if e n i la la n i n a ( o L - D o p a )
a t r a v e s s a c o m f a c i lid a d e a b a r r e ir a h e m a t o e n c e f á lic a , s e n d o c a p t a d o p e lo s n e u r ô n i o s a f ib r a s
d o p a m in é r g ic a s d a s u b s t â n c ia n e g r a e t r a n s f o r m a n d o - s e e m d o p a m in a , o q u e c a u s a m e lh o r a d o s
s i n t o m a s d a d o e n ç a d e P a r k in s o n . A le s ã o e s t e r e o t á x ic a d o g lo b o p á l id o o u d o s n ú c le o s v e n t r a l
a n t e r io r e v e n t r a l la t e r a l d o t á la m o t e m s id o u s a d a n o t r a t a m e n t o d o s t r e m o r e s o b s e r v a d o s n a d o e n ç a
d e P a r k in s o n , p r in c ip a lm e n t e , q u a n d o h á f a lh a s n o t r a t a m e n t o c o m L - D o p a .
 H e m ib a lis m o : c a r a c t e r iz a -s e p o r m o v im e n t o s in v o l u n t á r io s v io le n t o s , a b r u p t o s e r á p id o s ( h ip e r c in e s ia ) d e u m a d a s
e x t r e m id a d e s q u e , n o s c a s o s m a is g r a v e s , n ã o d e s a p a r e c e m n e m c o m o o s o n o , p o d e n d o le v a r o d o e n t e à e x a u s t ã o .
R e s u lt a q u a s e s e m p re d e u m a le s ã o v a s c u la r d o n ú c le o s u b t a lâ m ic o c o n t r a la t e r a l, o q u e i n t e r r o m p e a a t iv id a d e m o d u la d o r a
d e s s e n ú c le o s o b r e o g lo b o p á lid o .
 C o r é i a : t r a t a - s e d e u m t e r m o d e o r ig e m g r e g a q u e s ig n if ic a d a n ç a , u m a v e z q u e s e u s s in t o m a s s ã o c a r a c t e r iz a d o s p o r
m o v im e n t o s in v o lu n t á r io s r á p id o s e d e g r a n d e a m p lit u d e , r á p id o s e g r o s s e ir o s . A lg u n s d a d o s in d ic a m q u e a c o r é ia é
c a u s a d a p o r le s õ e s n a s f ib r a s g a b a é r g ic a s q u e lig a m o p u t â m e n à p a r t e la t e r a l d o g lo b o p á l id o .
 A t e t o s e : m a n if e s t a - s e p o r m o v im e n t o s i n v o lu n t á r io s le n t o s , s in u o s o s e r í t m ic o s , e s p e c ia lm e n t e d o s a n t e b r a ç o s e m ã o s ,
le m b r a n d o o s m o v im e n t o s d e u m v e r m e . D e s a p a r e c e m c o m o s o n o . E s t á a s s o c ia d a a le s õ e s d o c o r p o e s t r ia d o .
O B S 3 : É f á c i l p e r c e b e r n a d e s c r iç ã o d o s q u a d r o s c lí n ic o s f e it a a t é a g o r a q u e e s s e s s in t o m a s s ã o d e d o is t ip o s : h ip e r c in é t ic o s e
h ip o c in é t ic o s , e m q u e o c o r r e m , r e s p e c t iv a m e n t e , a u m e n t o e d im in u iç ã o d a a t iv id a d e m o t o r a m e d ia d a p e lo c ó r t e x . S a b e - s e q u e n o s
p r im e ir o s h á u m a u m e n t o e x a g e r a d o e , n o s s e g u n d o s , u m a d im in u iç ã o d a a t iv id a d e e x c it a t ó r ia q u e o c ir c u it o b á s ic o d o c o r p o e s t r ia d o
e x e r c e s o b r e a á r e a m o t o r a d o c ó r t e x c e r e b r a l e q u e a a t in g e p e la p a r t e f in a l d e s s e c ir c u it o , o u s e j a , a s f ib r a s t á la m o - c o r t ic a is .
M u d a n ç a s o p e r a c io n a is n o c ir c u it o b á s ic o e s t r ia d o - t á la m o - c o r t ic a l le v a r ia m a u m a e x c e s s iv a in ib iç ã o o u , n o o u t r o e x t r e m o , a u m a
d e s i n ib iç ã o d o t á la m o , r e s u lt a n d o r e s p e c t iv a m e n t e n o s q u a d r o s h ip o e h ip e r c in é t ic o s . D a í a d e s ig n a ç ã o d a s s í n d r o m e s .
O B S 4 : N o t e q u e p a r k in s o n is m o n ã o é s i n o n í m ia p a r a d o e n ç a d e P a r k in s o n . N a r e a lid a d e a d o e n ç a d e P a r k in s o n é c o n s id e r a d a u m
p a r k in s o n is m o id io p á t ic o ( o u p r im á r io ) , is t o é , s e m c a u s a c o n h e c id a . Q u a n d o a c a u s a d a s í n d r o m e p a r k in s o n ia n a é id e n t if ic á v e l ( p o r
m e d ic a m e n t o s , c o m o o s a n t ip s ic ó t ic o s t í p ic o s , i n t o x ic a ç õ e s , in f e c ç õ e s d o S N C , e t c . ) , t e m o s u m q u a d r o d e p a r k in s o n is m o s e c u n d á r io .
NŠCLEO BASAL DE MEYNERT E DOEN†A DE ALZHEIMER

O n ú c l e o b a s a l d e M e y n e r t é c o n s t it u í d o d e u m c o n j u n t o d e n e u r ô n io s c o l in é r g ic o s g r a n d e s , s it u a d o n a c h a m a d a s u b s t â n c i a
i n o n i m a t a q u e o c u p a o e s p a ç o e n t r e o g lo b o p á lid o e a s u p e r f í c ie v e n t r a l d o h e m is f é r io c e r e b r a l. R e c e b e f ib r a s d e v á r ia s á r e a s d o
s is t e m a lí m b ic o e d á o r ig e m à q u a s e t o t a l id a d e d a s f ib r a s c o li n é r g ic a s d o c ó r t e x , q u e d e le s e p r o j e t a m a p r a t ic a m e n t e t o d a s a s á r e a s
c o r t ic a is .
N a d o e n ç a d e A l z h e i m e r , s e u s n e u r ô n io s d e g e n e r a m d e v id o a p r e c ip it a ç ã o e d e p o s iç ã o d e p r o t e í n a s d o s m ic r o t ú b u lo s ,
r e s u lt a n d o n a d e p le ç ã o d a a c e t ilc o l in a n o c ó r t e x c e r e b r a l. N e s s a d o e n ç a , t a m b é m c h a m a d a d e m ê n c i a p r é - s e n i l, o c o r r e u m a p e r d a
p r o g r e s s iv a d e m e m ó r ia e d o r a c io c í n io a b s t r a t o . E m f a s e s m a is a v a n ç a d a s , o p a c ie n t e t o r n a - s e in c a p a z d e r e c o n h e c e r p e s s o a s m a is
í n t im a s s e h o u v e r u m a t o t a l d e t e r io r a ç ã o d a s f u n ç õ e s p s í q u ic a s . O n ú c le o b a s a l d e M e y n e r t , a t r a v é s d e s u a s c o n e x õ e s o s is t e m a
lí m b ic o e c ó r t e x c e r e b r a l, p a r e c e t e r u m im p o r t a n t e p a p e l r e la c io n a d o c o m a m e m ó r ia e c o m a s f u n ç õ e s p s í q u ic a s s u p e r io r e s .
C o e r e n t e c o m e s t e p a p e l, s a b e - s e q u e s e u t a m a n h o a u m e n t a p r o g r e s s iv a m e n t e n a e s c a la f i lo g e n é t ic a , a lc a n ç a n d o s e u m a io r
d e s e n v o lv im e n t o n o s p r im a t a s e e s p e c ia lm e n t e n o h o m e m .
110
A d o e n ç a d e P a r k i n s o n … uma doen€a neurodegenerativa, em geral dos idosos, de causa desconhecida (idiop„tica).
Caracteriza-se por bradicinesia ou acinesia, postura em flex•o, rigidez muscular e tremores no repouso. O que caracteriza a
doen€a de Parkinson … a d e g e n e r a ç ã o d o s n e u r ô n i o s d o p a m i n é r g i c o s da parte compacta da subst‡ncia negra, com deple€•o
dos nƒveis de dopamina do estriado.
Normalmente, a dopamina parece exercer
influ‡ncia excitat†ria (receptores D1) sobre os
neurŒnios de proje€•o “direta” para o globo
p„lido medial, e efeito inibit†rio (receptores
D2) sobre os neurŒnios da via “indireta”, que
se projetam para o globo p„lido lateral. Por
conseguinte, a perda da dopamina do
estriado causa diminui€•o anormal da
atividade da via direta, e desinibi€•o dos
neurŒnios palidais. Simultaneamente, a
atividade excessiva da via indireta causa
inibi€•o dos neurŒnios palidais laterais,
desinibi€•o do n‚cleo subtal‡mico, e,
portanto, atividade excitat†ria excessiva das
c…lulas palidais mediais. As altera€ês das
vias direta e indireta, dessa forma, compêm-
se, para exacerbar a atividade inibit†ria que o
globo p„lido medial/parte reticulada da
subst‡ncia negra estabelece sobre o t„lamo.
Desta forma, o t„lamo passa a estimular o
c†rtex motor de forma ineficaz, explicando o
quadro de bradicinesia.
A d o e n ç a d e H u n t i n g t o n … uma doen€a
degenerativa, herdada de modo autossŒmico
dominante, caracterizada por cor…ia e
demŽncia progressiva. Patologicamente,
ocorre degenera€•o progressiva do estriado
e do c†rtex cerebral. O desgaste que ocorre
no estriado, h„ um acometimento especƒfico
de c…lulas, que se projetam para o segmento
lateral do globo p„lido (proje€•o “indireta”),
pelo menos no come€o dessa condi€•o. Isso
causa a desinibi€•o dos neurŒnios palidais
laterais e a inibi€•o do n‚cleo subtal‡mico.
Por conseguinte, os neurŒnios palidais
mediais passam a apresentar atividade
deficiente anormal, ocorrendo, ent•o,
movimentos involunt„rios indesejados.
A c o r é i a d e S y d e n h a m (doen€a de S•o Vito)

uma das maiores manifesta€ês clƒnicas da
febre reum„tica. • uma complica€•o tardia e
n•o supurativa de infec€ês das vias a…reas
superiores por estreptococos beta-
hemolƒticos do grupo A. Caracteriza-se
produzindo comportamento anormal e cor…ia
generalizada. O paciente geralmente
apresenta movimentos r„pidos, involunt„rios
e espor„dicos que diminuem drasticamente
durante o sono. O haloperidol … tido como
medica€•o de escolha no controle da
incoordena€•o motora.
111
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
E S T R U T U R A E F U N Ç Õ E S D O C E N T R O B R A N C O M E D U L A R D O C É R E B R O
E m u m c o rte h o r iz o n t a l ( a x ia l) d o c é r e b r o , o c e n tr o b ra n c o m e d u la r a p a re c e c o m o u m a á re a d e s u b s tâ n c ia b r a n c a d e fo rm a
o v a l ( c e n t r o s e m i- o v a l) , s e n d o c o n s t it u í d o d e f ib r a s m ie lí n ic a s , q u e p o d e m s e r c la s s if ic a d a s e m d o is g r a n d e s g ru p o s : fib r a s d e
p r o je ç ã o e f ib r a s d e a s s o c i a ç ã o . A s p r im e ir a s l ig a m o c ó rte x a c e n tro s s u b c o r t ic a is ; a s s e g u n d a s lig a m á r e a s c o r t ic a is s it u a d a s e m
p o n t o s d if e r e n t e s d o c é r e b r o . E s t a s ú lt im a s p o d e m , p o r s u a v e z , s e r d iv id id a s e m fib r a s d e a s s o c ia ç ã o in tr a - h e m is f é r ic a s e fib r a s d e
a s s o c i a ç ã o i n t e r - h e m is f é r ic a s , c o n f o r m e a s s o c ie m á re a s d e n tr o d e u m m e s m o h e m is f é r io o u e n t r e d o is h e m is f é r io s .
FIBRAS DE ASSOCIA†Ô INTRA-HEMISFƒRICAS

C o n f o r m e o s e u t a m a n h o , c la s s if ic a m - s e e m c u r t a s e lo n g a s . A s c u r t a s a s s o c ia m á r e a s v iz i n h a s d o c ó r t e x c o m o , p o r
e x e m p lo , d o is g ir o s p a s s a n d o , n e s s e c a s o , p e lo f u n d o d o s u lc o . A s f ib r a s d e a s s o c ia ç ã o i n t r a - h e m is f é r ic a s lo n g a s u n e m - s e n o s
s e g u in t e s f a s c í c u lo s :
 F a s c í c u l o d o c í n g u l o : p e r c o r r e o g ir o d e m e s m o
n o m e , u n i n d o o lo b o f r o n t a l a o t e m p o r a l,
p a s s a n d o p e lo lo b o p a r ie t a l.
 F a s c íc u lo lo n g it u d in a l s u p e r io r : ta m b é m
d e n o m in a d o f a s c í c u l o a r q u e a d o , lig a o s lo b o s
f r o n t a l, p a r ie t a l e o c c ip it a l p e la f a c e s ú p e r o - la t e r a l
d e c a d a h e m is f é r io . L ig a , d e m a n e ir a e s p e c ia l, a s
á r e a s d e li n g u a g e m a n t e r io r ( d e B r o c a ) e p o s t e r io r
( d e W e n ic k e , lo c a l i z a d o n a j u n ç ã o d o s lo b o s
t e m p o r a l e p a r ie t a l) , t e n d o u m p a p e l im p o r t a n t e ,
p o r t a n t o , c o m a l in g u a g e m .
 F a s c í c u lo lo n g i t u d i n a l i n f e r i o r : u n e o lo b o
o c c ip it a l a o lo b o t e m p o r a l, c o n t r ib u in d o p a r a a
f u n ç ã o d e r e c o n h e c im e n t o v is u a l p o r lig a r á r e a s
v is u a is p r im á r ia s e s e c u n d á r ia s .
 F a s c í c u lo u n c i f o r m e : lig a o lo b o f r o n t a l a o
t e m p o r a l, p a s s a n d o p e lo f u n d o d o s u lc o la t e r a l.
FIBRAS DE ASSOCIA†Ô INTER-HEMISFƒRICAS

S ã o t a m b é m c h a m a d a s d e f i b r a s c o m i s s u r a i s , p o is f a z e m a u n iã o e n t r e á r e a s s im é t r ic a s d o s d o is h e m is f é r io s . E s s a s f ib r a s
a g r u p a m - s e p a r a f o r m a r a s t r ê s c o m is s u r a s d o t e le n c é f a lo :
 C o m i s s u r a d o f ó n i x : p o u c o d e s e n v o lv id a n o h o m e m , e s s a c o m is s u r a é f o r m a d a p o r f ib r a s q u e s e d is p õ e m e n t r e a s d u a s
p e r n a s d o f ó r n ix e e s t a b e le c e m c o n e x ã o e n t r e o s d o i s h i p o c a m p o s ( a r q u ic ó r t e x ) .
 C o m i s s u r a a n t e r i o r : t e m u m a p o r ç ã o o lf a t ó r ia , q u e lig a o s b u lb o s e t r a c t o s o lf a t ó r io s , e u m a p o r ç ã o n ã o o lf a t ó r ia , q u e
e s t a b e le c e u n iã o e n t r e o s lo b o s t e m p o r a i s .
 C o r p o c a l o s o : é a m a io r d a s c o m is s u r a s t e le n c e f á l ic a s e t a m b é m o m a io r f e i x e d e f ib r a s d o s is t e m a n e r v o s o . E s t a b e le c e
c o n e x ã o e n t r e a s á r e a s c o r t ic a is s im é t r ic a s d o s d o is h e m is f é r io s , c o m e x c e ç ã o d a q u e la s d o lo b o t e m p o r a l, q u e s ã o u n i d a s
p r i n c ip a lm e n t e p e la s f ib r a s d a c o m is s u r a a n t e r io r . O c o r p o c a lo s o p e r m it e a t r a n s f e r ê n c ia d e in f o r m a ç õ e s e n t r e o s d o is
h e m is f é r io s , f a z e n d o c o m q u e e le s f u n c io n e m h a r m o n ic a m e n t e . E m a n im a is c o m s e c ç ã o e x p e r im e n t a l d o c o r p o c a lo s o ,
p o d e - s e e n s i n a r t a r e f a s d if e r e n t e s , o u m e s m o a n t a g ô n ic a s , a c a d a u m d o s h e m is f é r io s q u e , n e s s e c a s o , f u n c io n a r ia m
i n d e p e n d e n t e s u m d o o u t r o . S e c ç õ e s d o c o r p o c a lo s o f e it a s n o h o m e m c o m o o b j e t iv o d e m e lh o r a r c e r t o s q u a d r o s r e b e ld e s
d e e p ile p s ia n ã o c a u s a m a lt e r a ç õ e s e v id e n t e s n o c o m p o r t a m e n t o o u d o p s iq u is m o . E n t r e t a n t o , n e s s e s c a s o s , n ã o h á
t r a n s f e r ê n c ia d e in f o r m a ç õ e s d e u m h e m is f é r io p a r a o o u t r o .
112
FIBRAS DE PROJE†Ô
E s t a s f ib r a s a g r u p a m - s e p a ra fo rm a r o f ó r n ix e a c á p s u la in t e r n a . O f ó r n ix l ig a o h i p o c a m p o a o s n ú c le o s m a m ila r e s d o
h ip o t á la m o , in t e g r a n d o o c ir c u it o d e P a p e z , p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o .
A c á p s u la in t e r n a é u m g ra n d e f e ix e d e f ib r a s q u e s e p a r a o t á la m o , s it u a d o m e d ia lm e n te , d o n ú c le o le n t if o r m e , s it u a d o
la t e r a lm e n t e . A c im a d o n ú c le o le n t if o r m e , a c á p s u la i n t e r n a c o n t in u a c o m a c o r o a r a d ia d a ; a b a ix o , c o m a b a s e d o p e d ú n c u lo c e re b ra l.
D is t i n g u e m - s e n a c á p s u la i n t e r n a a s s e g u in t e s p a r t e s : a p e r n a a n te r i o r , s it u a d a e n tre a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o e o n ú c le o
le n t if o r m e ; a p e r n a p o s t e r io r , q u e d iv id e o t á la m o d a p o r ç ã o m a is p o s t e r io r d o n ú c le o le n t if o rm e ; e o jo e lh o , s it u a d o n o â n g u lo e n tr e
e s s a s d u a s p e rn a s .
A c á p s u la in t e r n a é u m a f o r m a ç ã o
m u it o im p o r t a n t e p o r q u e p o r e la p a s s a a
m a io r ia d a s f ib r a s q u e s a e m o u q u e e n t r a m n o
c ó r t e x c e r e b r a l: t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in h a l, c ó r t ic o -
n u c le a r e c ó r t ic o - p o n t in o ; a lé m d a s f ib r a s
c ó r t ic o - r e t ic u la r e s , c ó r t ic o - r u b r ic a s e c ó r t ic o -
e s t r ia t a is . A s f ib r a s q u e p a s s a m n a c á p s u la
i n t e r n a e s e d ir ig e m a o c ó r t e x v ê m d o t á la m o ,
s e n d o , p o is , d e n o m in a d a s r a d i a ç õ e s . E n t r e
e s ta s te m o s a s r a d ia ç õ e s ó p tic a s e a u d itiv a .
A s f ib r a s q u e a t r a v e s s a m a c á p s u la
i n t e r n a a p r e s e n t a m - s e i n d i v id u a l iz a d a s : a s
f ib r a s d o t a c t o c ó r t ic o - n u c le a r o c u p a m o j o e lh o
d a c á p s u la in t e r n a , s e n d o s e g u id a s , j á n a p e r n a
p o s t e r io r , d a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l e
d a s r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s q u e le v a m a o c ó r t e x a
s e n s ib il id a d e s o m á t ic a g e r a l. A s r a d ia ç õ e s
ó p t ic a e a u d it iv a t a m b é m p a s s a m n a p e r n a
p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a , m a s n a p o r ç ã o
s it u a d a a b a i x o d o n ú c le o le n t if o r m e .
O B S 1 : L e s õ e s d a c á p s u la i n t e r n a d e c o r r e n t e s d e h e m o r r a g ia s o c o r r e m c o m b a s t a n t e f r e q ü ê n c ia , c a u s a n d o , g e r a lm e n t e , h e m ip le g ia e
d im i n u i ç ã o d a s e n s ib i li d a d e n a m e t a d e o p o s t a d o c o r p o .
L e s ã o c e r e b r a l, c o m o a c a u s a d a p e lo e n v e n e n a m e n to c o m m o n ó x id o d e c a r b o n o , p o d e d e s t r u ir , b i la t e r a lm e n t e , o f a s c í c u l o
lo n g it u d in a l in f e r io r . N e s s e s c a s o s , a p e s s o a t e m v is ã o e l e m e n t a r in t a c t a , m a s f ic a i n c a p a z d e id e n t if ic a r a n a t u r e z a d o s
o b j e t o s ( a g n o s ia d o s o b je to s ) o u a fa c e d a s p e s s o a s (p ro s o p a g n o s ia ) , e m b o r a s e j a c a p a z d e r e p r e s e n t á - la s e d e id e n t if ic á -
la s c o r r e t a m e n t e q u a n d o e x p o s ta à im a g e m d a m e s m a p e s s o a .
113
D e s c o n e x ã o i n t e r - h e m i s f é r i c a : As cirurgias da transec€•o das

comissuras cerebrais s•o recomendadas para pacientes com
epilepsias muito graves. Esses pacientes podem ter dezenas de
crises convulsivas por dia, o que, al…m de lhes inviabilizar a vida
social, vai aos poucos causando a morte de contingentes crescentes
de c…lulas nervosas. Verificou-se que a interrup€•o do corpo caloso
(c a l o s o t o m i a ) impede que o foco epil…ptico se espalhe para o
hemisf…rio oposto, e com isso, se generalize. Acresce que alguns
indivƒduos que haviam sido submetidos ‰ transec€•o cir‚rgica do
corpo caloso por indica€•o terapŽutica, apresentaram altera€ês
funcionais provenientes de cirurgia t•o radical. O que acontecia era
que seus c…rebros estavam “divididos”, como se os seus dois
hemisf…rios se comportassem de maneira autŒnoma e n•o-
comunicante. Por exemplo, a informa€•o visual, dirigida apenas para
o hemisf…rio direito (n•o-dominante), n•o produz resposta verbal;
como resultado, essas pessoas n•o conseguem dar nome aos
objetos ou ler palavras apresentadas apenas ao campo visual
esquerdo. Para um melhor entendimento desses sinais,
neurologistas desenvolveram um experimento engenhoso utilizando
como sujeitos os indivƒduos com c…rebro dividido, isto …, pacientes
cujas comissuras haviam sido interrompidas cirurgicamente. Depois
de recuperado da opera€•o, o paciente se senta em frente a uma
tela transl‚cida (observe o desenho ao lado), sobre a qual o
pesquisador pode projetar imagens variadas. Por tr„s da tela, o
paciente tem acesso manual a diferentes objetos que possam
corresponder de algum modo ‰s imagens projetadas. O experimento
come€a com o indivƒduo fixando o olhar em um ponto bem no centro
da tela. Em seguida, o pesquisador projeta, ‰ esquerda do ponto de
fixa€•o (hemicampo visual esquerdo), uma letra (R, por exemplo), e,
‰ direita, outra (L, por exemplo). A imagem das letras permanece na
tela por muito pouco tempo, sendo este t•o breve que impede que o
paciente, involuntariamente, desvie o olhar do ponto central de
fixa€•o. Com isso, a letra R projetada no hemicampo visual
esquerdo ser„ representada exclusivamente no hemisf…rio direito, e
a letra L projetada no hemicampo visual direito ser„ representada
exclusivamente no hemisf…rio esquerdo. O pesquisador pode, ent•o,
perguntar ao indivƒduo o que ele viu na tela. Ele dir„: “a letra L”. Mas
se for solicitado a encontrar com a m•o esquerda o objeto
correspondente (letras de pl„stico atr„s da tela), ele pegar„ a letra
R, e n•o a L que ele relatou. Isso acontece porque s† o hemisf…rio
esquerdo viu a letra L e, portanto, o paciente s† consegue falar o que o seu hemisf…rio da linguagem viu (e n•o o que o outro
tamb…m viu, pois est•o desconectados devido ‰ calosotomia); mas como o hemisf…rio direito viu R, sendo ele o respons„vel
por enviar comandos ‰ m•o esquerda, a resposta neste caso ser„ diferente.
L e s õ e s d o e s p l ê n i o d o c o r p o c a l o s o : a destrui€•o do esplŽnio do corpo caloso (que interconecta os dois c†rtices

occipitais e, portanto, relaciona-se, de certa forma, com fun€ês visuais), por AVC (do ramo dorsal do corpo caloso, ramo da
art…ria cerebral posterior, que nutre esta regi•o) ou por tumor, leva ‰ produ€•o da s í n d r o m e d e d e s c o n e x ã o p o s t e r i o r d e
alexia sem agrafia. Essas pessoas falam e escrevem sem dificuldade, mas n•o conseguem entender o que est„ escrito
(alexia). Admite-se que a desconex•o do processamento visual, no hemisf…rio esquerdo dominante, … considerada como
explicativa para essa sƒndrome. Como a fun€•o do esplŽnio do corpo caloso … interligar e integrar as informa€ês que
chegam nos c†rtex visuais de ambos os lados, gra€as a ele, o indivƒduo consegue expressar um texto que lŽ, por exemplo.
Nesses casos de lesês do esplŽnio, o indivƒduo … incapaz de falar em voz alta o que lŽ, apresentando, ent•o, uma
dificuldade imensa em discursar.
I r r i g a ç ã o e l e s õ e s d a c á p s u l a i n t e r n a . Tendo em vista que pela c„psula interna passam quase todas as fibras de proje€•o
do c†rtex, pode-se entender que lesês de art…rias que irrigam esta estrutura s•o particularmente graves. Estas lesês
geralmente ocorrem em pacientes com hipertens•o arterial, que devido ‰ fragilidade da parede desses pequenos vasos,
rompem-se com facilidade (sendo um dos mais frequentes respons„veis pelos acidentes vasculares encef„licos), causando
isquemia para todas essas estruturas internas, o que mostra o seguinte quadro sintomatol†gico: hemiplegia e altera€ês
sensitivas em todo dimƒdio contralateral (acometendo face, bra€o e perna), principalmente devido ao comprometimento da
c„psula interna. A literatura … divergente quanto ao esquema de vasculariza€•o desta estrutura; entretanto, de uma forma
geral, temos:
 Perna anterior da c„psula interna (A. recorrente de Heubner): passam fibras do tracto fronto-pontino (que integra as conexês
c†rtico-ponto-cerebelar, importante no planejamento do ato motor volunt„rio); fibras que do t„lamo partem para o giro do
cƒngulo (e que integram o circuito de Papez do sistema lƒmbico).
 Joelho da c„psula interna (Aa. lentƒculo-estriadas): fibras do tracto c†rtico-nucleares que levam fibras para os n‚cleos motores
da coluna eferente som„tica e visceral especial do mesmo lado (n‚cleo do N. troclear) ou dos dois lados (n‚cleos do N. †culo-
motor, do N. abducente, do N. facial, do N. hipoglosso e para o n‚cleo ambƒguo). Vale ressaltar, por…m, que a parte do n‚cleo
do N. facial que inerva os m‚sculos do quadrante inferior da face, bem como a parte do n‚cleo do N. hipoglosso que inerva o
m‚sculo genioglosso, recebem fibras exclusivamente cruzadas do tracto c†rtico-nuclear.
114
 P e rn a p o s te r io r d a c á p s u la in t e r n a ( A a . le n tíc u lo - e s tr ia d a s e A . c o r io id e a a n t e r io r ) : p o r e s t a p e r n a , p a s s a m f ib r a s d o tr a c t o
c ó r t ic o - e s p in h a l; r a d ia ç õ e s t a l â m ic a s s e n s it iv a s ; r a d ia ç õ e s ó p t ic a s e a u d it i v a s ; f ib r a s q u e d o p u lv i n a r d o t á l a m o s e d ir ig e m p a r a
á re a te m p o r o p a r ie t a l d o h e m is f é r io c e r e b r a l ; f ib r a s q u e d a fo rm a ç ã o r e t ic u la r e d o t á la m o ( n ú c le o s in t r a la m in a r e s ) s e d ir ig e m
p a ra o c ó rte x (tra c to s e s p in o - r e t ic u l a r e s e r e t íc u lo - t a lâ m ic o s ) ; tra c to tê m p o r o - p o n t in o .
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MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
VASCULARIZA‡•O DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL E MENINGES

O estudo da vasculariza€•o do SNC tem grande import‡ncia, principalmente pelo fato de as doen€as vasculares encef„licas
representarem, atualmente, uma das maiores causas de mortalidade em todo o mundo, al…m de causarem frequentemente graves
sequelas. Apesar de o enc…falo corresponder a somente 2% do peso corporal, exige 15% do d…bito sanguƒneo cardƒaco e 20% do
oxigŽnio respirado no repouso.
O sistema nervoso … formado de estruturas consideradas nobres e altamente especializadas, exigindo, portanto, um
suprimento adequado e permanente para o seu metabolismo. A atividade do enc…falo depende, principalmente, de um processo de
oxida€•o de carboidratos para obten€•o de energia, e n•o pode, mesmo que temporariamente, fazer uso de um metabolismo
anaer†bio. Assim, o consumo de oxigŽnio e glicose pelo enc…falo … muito elevado, o que requer um fluxo sanguƒneo geralmente
intenso.
A parada da circula€•o cerebral por mais de sete segundos leva o indivƒduo ‰ perda da consciŽncia. Ap†s cerca de cinco
minutos, come€am a aparecer lesês que s•o irreversƒveis, pois, como se sabe, os corpos de c…lulas nervosas s•o de difƒcil
regenera€•o. Isso acontece, por exemplo, como consequŽncia de paradas cardiorrespirat†rias, das mais variadas etiologias.
• importante lembrar que no SNC, ao que parece, n•o existe circula€•o linf„tica. Por outro lado, existe aƒ a circula‰Šo
liqu•rica que, entretanto, n•o corresponde quer anatŒmica, quer funcionalmente ‰ circula€•o linf„tica.
De fato, o fluxo sanguƒneo cerebral … muito volumoso, sendo superado apenas pelo fluxo do rim e do cora€•o. Calcula-se
que, em um minuto, circula pelo enc…falo uma quantidade de sangue aproximadamente igual a seu pr†prio peso. Este fluxo …
diretamente proporcional ‰ press•o arterial e inversamente proporcional ‰ resistŽncia cerebrovascular. Assim, as varia€ês da
press•o arterial sistŽmica refletem-se diretamente no fluxo sanguƒneo cerebral, o que explica o fato de que a sintomatologia de certas
lesês que diminuem o calibre dos vasos cerebrais (arteriosclerose) … mais grave em indivƒduos hipotensos.
A resistŽncia cerebrovascular depende principalmente dos seguintes fatores:
 Press•o intracraniana
 Condi€•o da parede vascular
 Viscosidade do sangue
 Calibre dos vasos cerebrais
Verificou-se que o fluxo sanguƒneo … maior nas „reas mais ricas em sinapses, de tal modo que, na subst‡ncia cinzenta, ele …
maior que na branca, o que obviamente est„ relacionado com a maior atividade metab†lica da subst‡ncia cinzenta. O fluxo sanguƒneo
de uma determinada „rea do c…rebro varia com seu estado funcional. Assim, medindo-se o fluxo sanguƒneo na „rea visual do c†rtex
de um animal, verifica-se que ele aumenta consideravelmente quando o animal … colocado diante de um foco luminoso o que
determina a chegada de impulsos nervosos no c†rtex visual.
VASCULARIZA†Ô ARTERIAL DO ENCƒFALO

O enc…falo … irrigado pelas art•rias car•tidas internas e pelas art•rias vertebrais, originadas no pesco€o, onde, entretanto,
n•o d•o nenhum ramo importante, sendo, pois, especializadas para a irriga€•o do enc…falo. Na base do cr‡nio, estas art…rias formam
um polƒgono anastom†tico, o polƒgono de Willis, de onde saem as principais art…rias para a vasculariza€•o cerebral.
Do ponto de vista estrutural, as art…rias cerebrais s•o tamb…m peculiares. Elas tŽm, de um modo geral, paredes finas,
compar„veis ‰s paredes de veias de mesmo calibre situadas em outras „reas do organismo. Este … um fator que torna as art…rias
cerebrais especialmente propensas ‰s hemorragias. Por…m, as art…rias cerebrais apresentam um espessamento da t‚nica el„stica
interna, o que gera um mecanismo de dispositivos anatŒmicos que protegem o contato delas com o tecido nervoso, amortecendo o
choque da onda sist†lica respons„vel pela pulsa€•o. Tamb…m contribui para amortecer o choque da onda sist†lica a tortuosidade que
apresentam as art…rias car†tidas e as art…rias vertebrais ao penetrarem no cr‡nio, assim como as art…rias que saem do polƒgono de
Willis.
As poucas anastomoses existentes, na maioria das vezes, s•o incapazes de manter uma circula€•o colateral ‚til em caso de
obstru€•o no territ†rio da car†tida interna. As art…rias car†tidas internas e vertebrais constituem, com as art…rias basilares, os dois
sistemas de irriga€•o encef„lica, o sistema carotƒdeo interno e o sistema v•rtebro-basilar.
1. Art•ria Car•tida Interna – ACI (Circula‰Šo Anterior): ramo da bifurca€•o da art…ria car†tida comum quando esta se divide
ao nƒvel da eminŽncia tire†idea. Atribui-se ‰ ACI quatro segmentos: cervical (C1), petroso (C2), cavernoso (C3) e cerebral ou
supraclin†ide (C4). Ap†s um trajeto mais ou menos longo no pesco€o, sempre internamente ‰ bainha carotƒdea, a ACI
penetra na cavidade craniana pelo canal carotƒdeo do osso temporal (onde d„ origem a ramos como a A. do canal
pterig•ideo e as Aa. car•tico-timp…nicas), atravessa o seio cavernoso, no interior do qual descreve em um plano vertical
uma dupla curva, formando um “S ”, o sifŠo carotƒdeo, relacionando-se com nervos cranianos como o N. abducente. Dentro
do seio cavernoso (ao lado do corpo do O. esfen†ide), a ACI (por€•o cavernosa) distribui os seguintes ramos:
 Tronco meningo-hipofis„rio: divide-se em a r t é r i a t e n t o r i a l (ou d e B e r n a s c o n i - C a r c i n a r i , que envia ramos para os
Nn. oculomotor e troclear), a r t é r i a h i p o f i s á r i a i n f e r i o r (irriga o lobo posterior da hip†fise), a r t é r i a m e n í n g e a d o r s a l
(envia ramos para o N. abducente). Raramente, origina a a r t é r i a i n f e r i o r d o s e i o c a v e r n o s o .
 Art•ria menƒngea anterior.
 Art•ria capsular de McConnell: irriga a c„psula da hip†fise e a dura-m„ter que reveste a parede anterior do seio
cavernoso e do diafragma da sela.
117
A seguir, a ACI atravessa os processos clin†ides do O. esfen†ide e perfura a dura-m„ter e a aracn†ide. No inƒcio do sulco
lateral, pr†ximo ‰ subst‡ncia perfurada anterior, divide-se em seus dois ramos terminais: as a r t é r i a s c e r e b r a i s m é d i a e
a n t e r i o r . Al…m de seus dois ramos terminais, a ACI (por€•o cerebral) origina os seguintes ramos tamb…m importantes:
 A r t é r i a h i p o f i s á r i a s u p e r i o r : irriga o lobo anterior da hip†fise e o infundƒbulo. Participa da forma€•o do s i s t e m a
p o r t a - h i p o f i s á r i o (juntamente com vŽnulas que drenam diretamente par ao seio cavernoso).
 A r t é r i a o f t á l m i c a : emerge da car†tida interna quando esta atravessa o seio cavernoso, logo abaixo do processo
clin†ide anterior. Irriga o bulbo ocular e forma€ês anexas.
 A r t é r i a c o m u n i c a n t e p o s t e r i o r : anastomosa-se com a art…ria cerebral posterior, ramo terminal da basilar,
contribuindo para a forma€•o do polƒgono de Willis.
 A r t é r i a c o r i ó i d e a a n t e r i o r : dirige-se para tr„s, ao longo do tracto †ptico, penetra no corno inferior do ventrƒculo
lateral, irrigando os plexos corioides, tracto †ptico e corpo geniculado lateral, globo p„lido, hipocampo e parte da
c„psula interna (perna posterior).
2 . A r t é r i a s V e r t e b r a l e B a s i l a r ( C i r c u l a ç ã o P o s t e r i o r ) : as art…rias vertebrais direita e esquerda s•o ramos da primeira por€•o

da art…ria subcl„via, direita e esquerda correspondentes. Apresentam um trajeto ascendente, subindo na regi•o profunda do
pesco€o dentro dos forames transversos das seis v…rtebras cervicais superiores; perfuram a membrana atlanto-occipital, a
dura-m„ter e a aracn†ide logo em seguida, penetrando no cr‡nio pelo forame magno. Percorrem a seguir a face ventral do
bulbo para constituir um tronco ‚nico, a a r t é r i a b a s i l a r , alojada em um sulco de mesmo nome na ponte. As art…rias
vertebrais originam duas art…rias espinhais posteriores e a art…ria espinhal anterior. Originam ainda as art…rias cerebelares
inferiores posteriores que irrigam a por€•o inferior e posterior do cerebelo, bem como a „rea lateral do bulbo. A art…ria basilar
percorre geralmente o sulco basilar da ponte e termina anteriormente, bifurcando-se para formar as art…rias cerebrais
posteriores direita e esquerda. Neste trajeto ascendente em seu sulco, a art…ria basilar emite os seguintes ramos: A.
cerebelar inferior anterior, A. do labirinto, A. cerebelar superior e A. cerebral posterior. Sumariando, temos:
 A r t é r i a c e r e b e l a r i n f e r i o r p o s t e r i o r : ramo da por€•o distal da A. vertebral que adota trajeto lateralmente ao bulbo
para depois contornar a tonsila cerebelar. • respons„vel pela irriga€•o da parte dorso-lateral do bulbo, assim como
a por€•o inferior do cerebelo. Est„ relacionada com a S í n d r o m e d e W a l l e m b e r g .
 A r t é r i a c e r e b e l a r i n f e r i o r a n t e r i o r : primeiro ramo da basilar que se distribui ‰ parte anterior da face inferior do
cerebelo.
 A r t é r i a d o l a b i r i n t o : penetra no meato ac‚stico interno junto com os nervos facial e vestibulococlear,
vascularizando estruturas do ouvido interno. Entretanto, … v„lido ressaltar que em apenas 15% dos casos, a art…ria
do labirinto origina-se diretamente da art…ria basilar; na maioria dos casos, esta art…ria … um ramo menor da art…ria
cerebelar inferior anterior.
 A r t é r i a c e r e b e l a r s u p e r i o r : nasce da A. basilar, logo antes das cerebrais posteriores, distribuindo-se para o
mesenc…falo e parte superior do cerebelo. Entre a art…ria cerebelar superior e a art…ria cerebral posterior (ramo
terminal da art…ria basilar, que corre paralelamente acima da A. cerebelar superior), localiza-se o nervo †culo-motor,
que pode ser acometido nos casos de aneurismas dessas duas art…rias.
C IR C U IT O A R T E R IA L D O C É R E B R O
O circuito arterial do c…rebro ou
p o l í g o n o ( c í r c u l o ) d e W i l l i s … uma rede
de anastomose arterial de forma poligonal
situado na base do c…rebro, onde
circunda o quiasma †ptico e o t‚ber
cin…reo, relacionando-se ainda com a
fossa interpeduncular e a subst‡ncia
perfurada anterior. • formado pelas
por€ês proximais das art…rias cerebrais
anterior, m…dia e posterior, pela art…ria
comunicante anterior e pelas art…rias
comunicantes posteriores. A a r t é r i a
c o m u n ic a n te a n t e r i o r … pequena e
conecta as duas art…rias cerebrais
anteriores adiante do quiasma †ptico; as
a r t é r i a s c o m u n i c a n t e s p o s t e r i o r e s unem
de cada lado as car†tidas internas com as
cerebrais posteriores correspondentes.
Praticamente n•o existe troca de sangue entre as metades esquerda e direta do cƒrculo arterial. Ele, em casos favor„veis,
permite a manuten€•o de um fluxo sanguƒneo adequado em todo o c…rebro, em casos de obstru€•o de uma (ou mais) das quatro
art…rias que irrigam o c…rebro.
As art…rias cerebrais anterior, m…dia e posterior d•o origem a r a m o s c o r t i c a i s e r a m o s c e n t r a i s . Os ramos corticais destinam-
se ‰ vasculariza€•o do c†rtex e subst‡ncia branca subjacente. Os ramos centrais emergem do cƒrculo arterial do c…rebro, ou seja, da
por€•o proximal de cada uma das art…rias cerebrais e das art…rias comunicantes. Eles penetram perpendicularmente na base do
c…rebro e vascularizam o dienc…falo, os n‚cleos da base e a c„psula interna.
Quando se retira a pia-m„ter, permanecem os orifƒcios de penetra€•o destes ramos entram, o que valeu ‰s „reas onde eles
penetram a denomina€•o de s u b s t â n c i a p e r f u r a d a a n t e r i o r e p o s t e r i o r . S•o especialmente importantes, e recebem a denomina€•o de
a r t é r i a s l e n t í c u l o - e s t r i a d a s (ou Aa. centrais ‡ntero-laterais), os ramos centrais que se destacam da art…ria cerebral m…dia e penetram
na subst‡ncia perfurada anterior, vascularizando a maior parte do corpo estriado e da c„psula interna (contribuem ainda para a
vasculariza€•o da c„psula interna e do corpo estriado a art…ria cori†idea anterior e a art…ria estriada medial – a r t é r i a r e c o r r e n t e d e
H e u b n e r ).
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T E R R IT Ó R IO C O R T IC A L D A S T R Ê S A R T É R IA S C E R E B R A IS
A o c o n t r á r io d o s r a m o s p r o f u n d o s , o s r a m o s c o r t ic a is d a s a r t é r ia s p o s s u e m a n a s t o m o s e s , p e lo s m e n o s e m s e u t r a j e t o n a
s u p e r f í c ie d o c é r e b r o . E n t r e t a n t o , e s t a s a n a s t o m o s e s u s u a lm e n t e s ã o in s u f ic ie n t e s p a r a a m a n u t e n ç ã o d e u m a c ir c u la ç ã o c o la t e ra l
a d e q u a d a e m c a s o s d e o b s t r u ç ã o d o s t r o n c o s p r in c ip a is o u d e s e u s r a m o s m a is c a l ib r o s o s . R e s u lt a m , p o is , n e s t e s c a s o s , le s õ e s d e
á r e a s m a is o u m e n o s e x t e n s a s d o c ó r t e x c e r e b r a l c o m u m q u a d r o s in t o m á t ic o c a r a c t e r í s t ic o d a s s í n d r o m e s d a s a r t é r i a s c e r e b r a is
a n t e r io r ; m é d ia e p o s t e r io r .
 A r t é r i a c e r e b r a l a n t e r i o r ( A C A ) : u m d o s r a m o s d a b if u r c a ç ã o d a c a r ó t id a in t e r n a , a A C A d ir ig e - s e p a r a d ia n t e e p a r a c i m a ,
g a n h a n d o a f is s u r a lo n g it u d in a l d o c é r e b r o . C u r v a - s e e m t o r n o d o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e r a m if ic a - s e n a f a c e m e d ia l d e
c a d a h e m is f é r io d e s d e o lo b o f r o n t a l a t é o s u lc o p a r ie t o - o c c ip it a l. E s t a a r t é r ia d iv id e - s e a in d a a o n í v e l d o j o e lh o d o c o r p o
c a lo s o e m d o is r a m o s t e r m in a is : a a r t é r ia p e r ic a lo s a ( a lo j a d a n o s u lc o d o c o r p o c a lo s o ) e a a r t é r ia c a lo s o m a r g in a l ( a lo j a d a n o
s u lc o d o c í n g u lo ) . E la d is t r ib u i- s e t a m b é m à p a r t e m a is a lt a d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io , o n d e s e lim it a c o m o
t e r r it ó r io d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia . A o lo n g o d e s e u t r a j e t o , a A C A e n v ia r a m o s c o r t ic a is p r im á r io s c o m o : a r t é r ia o r b it o f r o n t a l
m e d ia l ( s u p r e o lo b o o lf a t ó r io , g ir o s r e t o s e o r b it a is ) ; a r t é r ia f r o n t o p o la r ( o r ig in a - s e p r ó x im o a o j o e lh o d o c o r p o c a lo s o e s u p r e
a s u p e r f í c ie m e d ia l d a r e g iã o p r é - f r o n t a l) ; r a m o s f r o n t a is in t e r n o s a n t e r io r , m é d io e p o s t e r io r ( r a m o s d a A . c a lo s o m a r g in a l) ; A .
p a r a c e n t r a l. T e r m in a s e a n a s t o m o s a n d o c o m r a m o s d a A . c e r e b r a l p o s t e r io r . A o b s t r u ç ã o d e u m a d a s a r t é r ia s c e r e b r a is
a n t e r io r e s c a u s a , e n t r e o u t r o s s in t o m a s , p a r a l is ia e d im in u iç ã o d a s e n s ib il id a d e n o m e m b r o in f e r io r d o la d o o p o s t o ,
d e c o r r e n t e d a le s ã o d e p a r t e s d a s á r e a s c o r t ic a is m o t o r a e s e n s it iv a q u e c o r r e s p o n d e m à p e r n a e p é e q u e s e lo c a li z a m n a
p o r ç ã o a lt a d o s g ir o s p r é e p ó s - c e n t r a l ( ló b u lo p a r a c e n t r a l) , a lé m d e d is t ú r b io s v e s ic a is ( p o r le s ã o d o c e n t r o p a r a c o r t ic a l d a
m ic ç ã o ) .
 A r t é r i a c e r e b r a l m é d i a ( A C M ) : r a m o p r in c ip a l d a c a r ó t id a in t e r n a , a A C M p e r c o r r e o s u lc o la t e r a l e m q u a s e t o d a a s u a
e x t e n s ã o , d is t r ib u i n d o r a m o s q u e v a s c u la r i z a m a m a io r p a r t e d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io . S e u t e r r it ó r io d e
ir r ig a ç ã o c o m p r e e n d e á r e a s c o r t ic a is im p o r t a n t e s , c o m o a á r e a m o t o r a , a á r e a s o m e s t é s ic a , o c e n t r o d a p a la v r a f a la d a e
o u t r a s . S e u s p r in c ip a is r a m o s c o r t ic a is s ã o : A . o r b it o f r o n t a l la t e r a l ( s u p r e p a r t e d a á r e a d e B r o c a ) ; A . p r é - c e n t r a l ( o u p r é -
R o l a n d i c a ) ; A . c e n t r a l ( o u R o l a n d i c a ) ; A . p ó s - c e n t r a l ( p ó s - R o l a n d i c a o u p a r i e t a l a n t e r io r ) ; A . s u p r a m a r g in a l ( o u p a r i e t a l
p o s t e r io r ) ; A . a n g u la r . A s a r t é r ia s R o la n d ic a s s u p r e m p a r t e s a d j a c e n t e s d o s g ir o s p r é - f r o n t a l e p ó s - f r o n t a l. O b s t r u ç õ e s d a
a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia , q u a n d o n ã o s ã o f a t a is , d e t e r m in a m s in t o m a t o lo g ia m u it o r ic a , c o m p a r a lis ia e d im i n u iç ã o d a
s e n s ib i l id a d e d o la d o o p o s t o d o c o r p o ( e x c e t o n o m e m b r o i n f e r io r , o q u e d e t e r m in a , p o r t a n t o , u m q u a d r o d e p a r e s ia e
p a r e s t e s ia c o m p r e d o m í n io b r a q u io f a c ia l) , p o d e n d o h a v e r a i n d a g r a v e s d is t ú r b io s d a l in g u a g e m . O q u a d r o é e s p e c ia lm e n t e
g r a v e s e a o b s t r u ç ã o a t in g ir t a m b é m r a m o s p r o f u n d o s d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia ( a r t é r ia s le n t í c u lo - e s t r ia d a s ) , q u e , c o m o j á f o i
e x p o s t o , v a s c u la r iz a m o s n ú c le o s d a b a s e e c á p s u la in t e r n a ( v id e O B S 1 ) .
 A r t é r i a c e r e b r a l p o s t e r i o r ( A C P ) : r a m o s d e b if u r c a ç ã o d a a r t é r ia b a s ila r , a s A C P d ir ig e m - s e p a r a t r á s , c o n t o r n a n d o o
p e d ú n c u lo c e r e b r a l a o lo n g o d o s u lc o d o h ip o c a m p o . E m s e u t r a j e t o ( p e r c o r r e n d o a f a c e in f e r io r d o lo b o t e m p o r a l e c h e g a n d o
a o lo b o o c c ip it a l) , a A C P e n v ia r a m o s im p o r t a n t e s c o m o : A . t e m p o r a l a n t e r io r ( s u p r e o u n c o s , p a r t e a n t e r io r d o s g ir o s
t e m p o r a is in f e r io r e s , g ir o o c c ip it o - t e m p o r a l la t e r a l o u f u s if o r m e e g ir o p a r a h ip o c a m p a l) ; A . t e m p o r a l p o s t e r io r ( s u p r e o
r e s t a n t e d o s g ir o s f u s if o r m e e t e m p o r a l i n f e r io r ) ; A . p e r ic a lo s a p o s t e r io r ( o u r a m o d o r s a l d o c o r p o c a l o s o , q u e ir r ig a o
e s p lê n i o ) ; A . p a r ie t o - o c c ip it a l ( o u o c c i p i t a l p o s t e r i o r , q u e s u p r e p a r t e d o c ú n e u s ) ; A . c a lc a r in a ( q u e c h e g a a o s lá b io s d o s u lc o
c a lc a r i n o ) . S u a o b s t r u ç ã o c a u s a a p e r d a d e u m a p a r t e d o c a m p o v is u a l ( h e m ia n o p s ia h o m ô n im a c o n t r a la t e r a l à le s ã o c o m
p r e s e r v a ç ã o d o r e f le x o c o n s e n s u a l, d if e r e n c ia n d o - s e d a le s ã o d o t r a c t o ó p t ic o ) .
O B S 1 : P r i n c i p a i s r a m o s p e r f u r a n t e s ( p r o f u n d o s ) . C o m o v im o s , a lé m d o s r a m o s c o r t ic a is , a s a r t é r ia s c e r e b r a is e a A C I e n v ia m
r a m o s p r o f u n d o s r e s p o n s á v e is p e la ir r ig a ç ã o d e e s t r u t u r a s p r o f u n d a s d o e n c é f a lo . O r o m p im e n t o d e s s a s a r t é r ia s ( f r e q u e n t e m e n t e
d e s c r it a s c o m o i s q u e m i a l a c u n a r ) c a u s a q u a d r o s n e u r o ló g ic o s v a r ia d o s e b a s t a n t e d iv e r s o s . D e n t r e a s p r in c ip a is , d e s t a c a m o s :
 A . e s t r i a d a m e d i a l ( o u a r t é r i a r e c o r r e n t e d e H e u b n e r , r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r ) : e x is t e n t e e m 8 0 % d o s c a s o s , t e m u m
t r a j e t o r e c o r r e n t e e , d e p o is d e e m it ir a lg u n s r a m o s p a r a o c ó r t e x o r b it a l, a t r a v e s s a a s u b s t â n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r e s e u n e
a o s r a m o s p r o f u n d o s d a A C M . I r r ig a p a r t e in f e r io r d a c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o , p a r te i n f e r io r d o p ó lo a n t e r io r d o p u t â m e n ,
p ó lo a n t e r io r d o g lo b o p á l id o , p e r n a a n t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( o n d e p a s s a m a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - p o n t in o e f ib r a s d o
t á la m o q u e p a r t e m p a r a o g ir o d o c í n g u lo ) , e t c .
 A a . c e n t r a i s â n t e r o - l a t e r a i s ( o u a r t é r i a s l e n t í c u l o - e s t r i a d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m é d ia ) : lo g o d e p o is d e f o r m a d a s ,
a t r a v e s s a m a s u b s t â n c ia p e r f u r a d a a n t e r io r e s u p r e m t o d o o p u t â m e n ( c o m e x c e ç ã o d o s e u p ó lo a n t e r io r ) , p a r t e s u p e r io r d a
121
c a b e ç a d o n ú c le o c a u d a d o e t o d o o s e u c o r p o , p a r t e la t e r a l d o g lo b o p á lid o , j o e lh o d a c á p s u la i n t e r n a ( p o r o n d e p a s s a m a s
f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , q u e s e d ir ig e m p a r a o s n ú c le o s d a c o l u n a e f e r e n t e s o m á t ic a d o t r o n c o e n c e f á lic o ) e p a r t e
s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a . E s s a s a r t é r ia s s ã o a s p r in c ip a is e n v o lv id a s n a s is q u e m ia s la c u n a r e s .
 A . c o r i ó i d e a a n t e r i o r ( r a m o d a A . c a r ó t id a in t e r n a ) : o r ig i n a - s e d a A C I im e d ia t a m e n t e a n t e s d a b if u r c a ç ã o d a m e s m a . E l a s e
d ir ig e p a r a t r á s a c o m p a n h a n d o o t r a c t o ó p t ic o e e n t r a n o c o r n o in f e r io r ( t e m p o r a l) d o v e n t r í c u lo la t e r a l. E la s u p r e o p l e x o
c o r ió id e d o v e n t r í c u lo la t e r a l e e m it e r a m o s p a r a o t r a c t o ó p t ic o , c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, h ip o c a m p o , c a u d a d o n ú c le o
c a u d a d o , p a r t e m e d ia l d o g lo b o p á l id o e t e r ç o s p o s t e r io r e s d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( p o r o n d e p a s s a m f ib r a s d o
t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l, r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s s e n s it iv a s , r a d ia ç õ e s ó p t ic a s e a u d it iv a s ) . A d m it e - s e , t a m b é m , q u e , e m a lg u n s
c a s o s , p o d e ir r ig a r o jo e lh o d a c á p s u la in t e r n a e / o u a p o r ç ã o m e d ia l d a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l.
 R a m o s d o s n ú c le o s t a l â m i c o s ( o u a r t é r i a s t á la m o - p e r f u r a n t e s , r a m o s d a A . c e r e b r a l p o s t e r io r ) : ir r ig a m a m a io r p a r t e d o
t á la m o .
O B S 2 : I r r i g a ç ã o d a c á p s u l a i n t e r n a . T e n d o e m v is t a q u e p e la c á p s u la in t e r n a p a s s a m q u a s e t o d a s a s f ib r a s d e p r o j e ç ã o d o c ó r t e x ,
p o d e - s e e n t e n d e r q u e l e s õ e s d e a r t é r ia s q u e ir r ig a m e s t a e s t r u t u r a s ã o p a r t i c u la r m e n t e g r a v e s . E s t a s le s õ e s g e r a lm e n t e o c o r r e m e m
p a c ie n t e s c o m h ip e r t e n s ã o a r t e r ia l, q u e d e v id o à f r a g il id a d e d a p a r e d e d e s s e s p e q u e n o s v a s o s , r o m p e m - s e c o m f a c i lid a d e ( s e n d o u m
d o s m a is f r e q u e n t e s r e s p o n s á v e is p e lo s a c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f á lic o s ) , c a u s a n d o is q u e m ia p a r a t o d a s e s s a s e s t r u t u r a s in t e r n a s , o
q u e m o s t r a o s e g u in t e q u a d r o s i n t o m a t o ló g ic o : h e m ip le g ia e a lt e r a ç õ e s s e n s it iv a s e m t o d o d im í d io c o n t r a la t e r a l ( a c o m e t e n d o f a c e ,
b r a ç o e p e r n a ) , p r in c i p a l m e n t e d e v id o a o c o m p r o m e t im e n t o d a c á p s u l a i n t e r n a . A l it e r a t u r a é d iv e r g e n t e q u a n t o a o e s q u e m a d e
v a s c u la r iz a ç ã o d e s t a e s t r u t u r a ; e n t r e t a n t o , d e u m a f o r m a g e r a l, t e m o s :
 P e r n a a n t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( A . e s t r ia d a m e d ia l, r a m o d a A . c e r e b r a l a n t e r io r )
 J o e l h o e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ( A a . le n t í c u lo - e s t r ia d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m é d ia )
 P a r t e in f e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a ( A . c o r ió i d e a a n t e r io r , r a m o d a p o r ç ã o c e r e b r a l d a A . c a r ó t id a in t e r n a )
DRENAGEM VENOSA DO ENCƒFALO

A s v e ia s d o e n c é f a lo , d e u m m o d o g e r a l, n ã o a c o m p a n h a m a s a r t é r ia s , s e n d o m a io r e s e m a is c a l ib r o s a s d o q u e e la s .
D r e n a m p a r a o s s e i o s d a d u r a - m á t e r , d e o n d e o s a n g u e c o n v e r g e p a r a a s v e ia s j u g u la r e s in t e r n a s , a s q u a is r e c e b e m p r a t ic a m e n t e
t o d o o s a n g u e v e n o s o d o e n c é f a lo . O s s e io s d a d u r a - m á t e r lig a m - s e t a m b é m à s v e ia s e x t r a c r a n ia n a s p o r m e io d e p e q u e n a s v e ia s
e m is s á r ia s q u e p a s s a m a t r a v é s d e f o r a m e s m u it o p e q u e n o s n o c r â n io .
O f a t o d e a s p a r e d e s v e n o s a s e n c e f á l ic a s s e r e m m u it o d e lg a d a s f a z c o m q u e s e j a m n e c e s s á r io s m e c a n is m o s d e r e g u la ç ã o
a t iv a d a c ir c u la ç ã o v e n o s a . E s t a s e f a z p r i n c ip a lm e n t e s o b a a ç ã o d e t r ê s f o r ç a s : ( 1 ) a s p ir a ç ã o d a c a v id a d e t o r á c ic a ; ( 2 ) f o r ç a d a
g r a v id a d e ; ( 3 ) p u ls a ç ã o d a s a r t é r ia s : e s t e f a t o r é m a is e f ic ie n t e n o s e i o c a v e r n o s o , c u j o s a n g u e r e c e b e d ir e t a m e n t e a f o r ç a e x p a n s iv a
d a c a r ó t id a in t e r n a , q u e o a tr a v e s s a .
V E IA S D O C É R E B R O
A s v e ia s d o c é r e b r o d is p õ e m - s e e m d o is s is t e m a s : o s is t e m a v e n o s o s u p e r f ic ia l e o s is te m a v e n o s o p r o f u n d o , s e n d o e le s
u n id o s p o r a n a s t o m o s e s .
 S i s t e m a v e n o s o s u p e r f i c i a l : é c o n s t it u í d o p o r v e ia s q u e d re n a m o c ó r t e x e a s u b s t â n c ia b r a n c a s u b j a c e n t e . A n a s t o m o s a m -
s e a m p la m e n t e n a s u p e r f í c ie d o c é r e b r o , o n d e f o rm a m g ra n d e s t r o n c o s v e n o s o s , a s v e ia s c e r e b r a is s u p e r fic ia is , q u e
d e s e m b o c a m n o s s e io s d a d u r a - m á t e r . A s v e ia s c e r e b r a is s u p e r fic i a is s u p e r i o r e s p r o v ê m d a f a c e m e d ia l e d a m e t a d e
s u p e r io r d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io , d e s e m b o c a n d o n o s e i o s a g i t a l. A s v e i a s c e r e b r a is s u p e r fi c ia is in f e r i o r e s
p r o v ê m d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e s ú p e r o - la t e r a l d e c a d a h e m is f é r io e d e s u a f a c e in f e r io r , t e r m in a n d o n o s s e io s d a b a s e
(p e tr o s o s u p e r io r e c a v e r n o s o ) e n o s e io tr a n s v e r s o . A s trê s p r in c ip a is v e ia s q u e r e a l iz a m a d r e n a g e m c o r t ic a l s u p e r f i c ia l
s ã o :
o V e ia d e T r o la r d ( v e ia a n a s t o m ó t ic a s u p e r io r ) : é a
m a io r v e ia a n a s t o m ó t ic a q u e c u r s a a o lo n g o d a
s u p e r f íc ie c o r tic a l d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l,
e n tr e o s e io s a g it a l s u p e r io r e a v e ia s y lv ia n a
( a l o j a d a n o s u lc o l a t e r a l e q u e d e s e m b o c a ,
in d ir e t a m e n t e , n o s e io c a v e r n o s o ) , c o n s tit u in d o ,
a s s im , u m a im p o r t a n t e v ia a n a s t o m ó t ic a e n t r e o s
s e io s v e n o s o s d a a b ó b a d a e d a b a s e d o c r â n io .
É m a is p r e s e n t e n o h e m is f é r io n ã o - d o m in a n t e .
o V e ia d e L a b b é ( v e ia a n a s t o m ó t ic a in f e r io r ) : é o
m a i o r v a s o a n a s t o m ó t ic o q u e c r u z a o l o b o
t e m p o r a l, c o n e c t a n d o v e ia s d o s u lc o la t e r a l a o
s e io t r a n s v e r s o . A o c o n t r á r io d a v e ia d e T r o la r d ,
a v e ia a n a s t o m ó t ic a i n f e r i o r é m a is c o m u m n o
h e m is f é r io d o m i n a n t e .
o V e ia s y lv ia n a s u p e r f ic ia l ( v e ia c e r e b r a l m é d ia
s u p e r f ic ia l) : g e r a lm e n te n a s c e n a p o rç ã o
p o s t e r i o r d o s u lc o la t e r a l, a d o t a n d o u m t r a je t o
a n t e r i o r e in f e r io r a o l o n g o d e s t e s u lc o . R e c e b e
a s s e g u in t e s c o n f lu ê n c ia s : v e ia f r o n t o s s y lv ia n a ,
p a r ie t o s s y lv ia n a e t e m p o r o s s y lv ia n a . U n e - s e a o
s e io e s f e n o p a r ie t a l p o d e n d o , e n t ã o , d ir ig ir - s e
d ir e t a m e n t e p a r a o s e i o c a v e r n o s o .
 S i s t e m a v e n o s o p r o f u n d o : c o m p r e e n d e v e ia s q u e d r e n a m o s a n g u e d e r e g iõ e s s it u a d a s p r o f u n d a m e n t e n o c é r e b r o , t a is
c o m o : o c o r p o e s t r ia d o , a c á p s u la in t e r n a , o d ie n c é f a lo e g r a n d e p a r t e d o c e n t r o b r a n c o m e d u la r d o c é r e b r o . V e ia s
l o c a l i z a d a s n o v e n t r í c u l o la t e r a l ( e q u e d r e n a m e s t r u t u r a s p r o f u n d a s d a r e g iã o ) d e s e m b o c a m , g r a d a t i v a m e n t e , n a v e i a s e p t a l
122
a n t e r i o r e v e i a t á l a m o - e s t r i a d a ( e s t a s e g u e a o lo n g o d a e s t r i a t e r m i n a l, q u e d iv id e o t á la m o d o c o r p o d o n ú c le o c a u d a d o , e
r e c e b e v e i a s c a u d a d a s a o lo n g o d e s e u t r a j e t o ) q u e , p o r s u a v e z , a p ó s c r u z a r e m o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r e a lc a n ç a r e m o I I I
v e n t r í c u lo , s e u n e m , j u n t a m e n t e à s v e i a s c o r i ó i d e a s , p a r a f o r m a r a v e i a c e r e b r a l i n t e r n a . E s t a a d o t a u m t r a j e t o p o s t e r io r a o
lo n g o d o t e c t o d o III v e n t r í c u lo p a r a f o r m a r a v e ia c e r e b r a l m a g n a e , d e s t e m o d o , r e c e b e r a s v e ia s b a s a is ( d e R o s e n t h a l)
o u b a s i l a r e s e v e ia s c e r e b e la r e s . A m a is im p o r t a n t e v e ia d e s t e s is t e m a v e n o s o p r o f u n d o é , d e f a t o , a v e ia c e r e b r a l m a g n a
( v e ia d e G a le n o ) , p a r a q u a l c o n v e r g e q u a s e t o d o o s a n g u e d o s is t e m a v e n o s o p r o f u n d o d o c é r e b r o . A v e ia c e r e b r a l m a g n a é ,
p o r t a n t o , u m c u r t o t r o n c o v e n o s o í m p a r e m e d ia n o f o r m a d o p e la c o n f l u ê n c ia d a s v e i a s c e r e b r a i s i n t e r n a s ( f o r m a d a s , p o r s u a
v e z , p e la s v e i a s t á l a m o e s t r i a d a s , v e i a s c o r i ó i d e a s e s e p t a l a n t e r i o r ) , lo g o a b a i x o d o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o ,
d e s e m b o c a n d o n o s e i o r e t o . A v e i a b a s a l d e R o s e n t h a l é r e s p o n s á v e l p o r t r a z e r o s a n g u e d a r e g iã o m a is in f e r io r d o
d ie n c é f a lo ( q u ia s m a , h ip o t á la m o ) e s e u n e c o m a V . c e r e b r a l m a g n a p a r a d e s e m b o c a r n o s e io r e t o .
O B S 3 : O â n g u lo f o r m a d o p e la s v e ia s s e p t a l a n t e r io r e t á la m o - e s tr ia d a ju n t a m e n t e a o p le x o c o r i ó id e d o c o r p o d o v e n t r í c u lo l a t e r a l, n o
m o m e n t o e m q u e e s s a s e s t r u t u r a s g a n h a m o f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r , é u m im p o r t a n t e p o n t o a n a t ô m ic o d e r e f e r ê n c i a c ir ú r g ic a p a r a a c e s s o s
a o I I I v e n t r í c u lo v i a v e n t r í c u lo s l a t e r a is e f o r a m e in t e r v e n t r ic u la r , a s s im c o m o o c o r r e n o c a s o d e n e u r o e n d o s c o p ia s p a r a o t ra t a m e n t o d e
h id r o c e f a l ia s n ã o - c o m u n ic a n t e s ( p o r m e i o d a r e a li z a ç ã o d a s t e r c e ir o v e n t r ic u l o s t o m ia s ) .
O B S 4 : O s e i o c a v e r n o s o é u m im p o r t a n t e s e io v e n o s o lo c a liz a d o n a b a s e d o c r â n io q u e s e r e la c io n a c o m o s if ã o c a r o tí d e o e c o m a lg u n s
n e r v o s c r a n ia n o s : ó c u lo m o t o r ( I I I p a r ) , n e r v o t r o c l e a r ( I V p a r ) , r a m o o f t á lm ic o d o t r i g ê m e o ( V 1 e s e u s ra m o s ) e n e rv o a b d u c e n te (V I p a r).
T r o m b o s e n o s e io c a v e r n o s o h a v e r á c o m p r e s s ã o d e s s e s r a m o s n e r v o s o s , tr a z e n d o , a lé m d e u m a p o s s í v e l le s ã o d a c a r ó tid a , s in a is e
s in t o m a s c o r r e s p o n d e n t e s a o s r a m o s n e r v o s o s q u e p a s s a m p o r e n tr e e s t e s e io .
O B S 5 : T o d a d r e n a g e m q u e c h e g a a o s s e io s v e n o s o s c o n f lu e m , d e u m m o d o g e r a l, p a r a o s s e io s tr a n s v e r s o s d o s d o is la d o s , q u e s e
c o n t in u a m p a r a f o r m a r o s e io s ig m ó id e , q u e d e s e m b o c a n a v e ia ju g u la r .
VASCULARIZA†Ô DA MEDULA
A m e d u la e s p in h a l é ir r ig a d a p e la s a r t é r ia s e s p in h a i s a n t e r i o r e s e
p o s t e r i o r e s , r a m o s d a a r t é r ia v e r t e b r a l; e p e la s a r t é r i a s r a d i c u l a r e s , q u e p e n e t r a m
n a m e d u la c o m a s r a í z e s d o s n e r v o s e s p in h a is .
 A r t é r i a e s p i n h a l a n t e r i o r : t r o n c o ú n ic o f o r m a d o p e l a c o n f l u ê n c ia d e d o is c u r t o s
r a m o s r e c o r r e n t e s q u e e m e r g e m d a s a r t é r ia s v e r t e b r a i s d ir e it a e e s q u e r d a . E la
s e d is p õ e s u p e r f ic i a l m e n t e n a m e d u l a , c o r r e n d o a o l o n g o d a f is s u r a m e d i a n a
a n te r io r a té o c o n e m e d u la r .
 A r t é r ia s e s p i n h a i s p o s t e r i o r e s ( d i r e it a e e s q u e r d a ) : e m e r g e m d a s a r t é r ia s
v e r t e b r a is c o r r e s p o n d e n t e s , d ir ig e m - s e d o r s a lm e n t e c o n t o r n a n d o o b u lb o e , a
s e g u ir , p e r c o r r e m lo n g it u d i n a l m e n t e a m e d u l a , m e d ia l m e n t e à s r a d í c u l a s d a s
r a í z e s d o r s a is d o s n e r v o s e s p in h a is . A s a r t é r ia s e s p in h a is p o s t e r io r e s
v a s c u la r iz a m a c o lu n a e o f u n íc u lo p o s t e r io r d a m e d u la .
 A r t é r ia s r a d ic u l a r e s : d e r iv a m d o s r a m o s e s p in h a is d a s a r t é r ia s s e g m e n t a r e s d o
p e s c o ç o e d o t r o n c o ( t ir e ó i d e a i n f e r i o r , in t e r c o s t a is , lo m b a r e s e s a c r a is ) . E s t e s
r a m o s p e n e t r a m n o s f o r a m e s in t e r v e r t e b r a is ju n t o a o s n e r v o s e s p i n h a i s e d ã o
o r ig e m a s a r t é r ia s r a d ic u la r e s a n t e r io r e p o s t e r io r , q u e g a n h a m a m e d u la c o m a s
c o r r e s p o n d e n t e s r a í z e s d o s n e r v o s e s p i n h a i s . D a s 6 0 a r t é r ia s r a d ic u l a r e s q u e
p e n e t r a m c o m o s n e r v o s e s p in h a is , a p e n a s s e is o u o it o r e a lm e n t e c o n t r ib u e m
p a ra a v a s c u la r iz a ç ã o d a m e d u la . D e s t e m o d o , o c o n c e it o d e u m a
v a s c u la r iz a ç ã o s e g m e n t a r d a m e d u l a n ã o é m a is a c e it o . A A r t é r i a R a d i c u l a r
A n t e r i o r M a g n a ( a r t é r i a d e A d a m k i e w i c z ) c o n s is t e n o p r in c ip a l s u p r im e n t o
a r t e r ia l d a m e d u la e s p i n h a l a p a r t ir d e T 8 a t é o c o n e , e s t a n d o lo c a li z a d a à
e s q u e r d a e m 8 0 % d o s c a s o s . L e s õ e s d e s t e v a s o p o d e m r e s u l t a r e m is q u e m ia
d e v a s t a d o r a d a m e d u l a e s p in h a l in f e r io r ( s í n d r o m e e s p i n h a l a n t e r i o r ) .
123
MENINGES E SEIOS VENOSOS

O s is t e m a n e r v o s o c e n tra l é e n v o lv id o p o r m e m b ra n a s c o n j u n t iv a s d e n o m in a d a s m e n in g e s e q u e s ã o c la s s ic a m e n t e t r ê s :
d u r a - m á t e r ( p a q u im e n in g e ) , a r a c n ó id e e p ia - m á te r (o c o n ju n to d a s d u a s : le p to m e n in g e ). O c o n h e c im e n to d a e s tru tu ra e d a d is p o s iç ã o
d a s m e n i n g e s é im p o r t a n t e n ã o s ó p a ra a c o m p re e n s ã o d e s e u im p o r t a n t e p a p e l d e p ro te ç ã o d o s c e n tr o s n e rv o s o s , m a s ta m b é m
p o r q u e e la s s ã o f r e q u e n t e m e n te a c o m e t id a s p o r p ro c e s s o s p a t o ló g ic o s , c o m o in f e c ç õ e s (m e n in g it e s ) o u tu m o re s (m e n in g io m a s ) .
D U R A -M Á T E R
É a m a is s u p e r f ic ia l d a s m e n i n g e s , e s p e s s a e r e s is t e n t e , f o r m a d a p o r t e c id o c o n j u n t iv o m u it o r ic o e m f ib r a s c o lá g e n a s ,
c o n t e n d o v a s o s e n e r v o s . A d u r a - m á t e r d o e n c é f a lo é f o r m a d a p o r d o is f o lh e t o s j u s t a p o s to s , e x te rn o e in te rn o , d o s q u a is a p e n a s o
i n t e r n o c o n t i n u a c o m a d u r a - m á t e r e s p in h a l. O f o lh e t o e x t e r n o s e a d e r e i n t im a m e n t e c o m o s o s s o s d o c râ n io . O fa to d e e s te fo lh e to
e x t e r n o n ã o a p r e s e n t a r c a p a c id a d e o s t e o g ê n ic a , f a z c o m q u e a c o n s o l id a ç ã o d e f r a t u r a s n o c r â n io s e ja d if ic u lt o s a . E n tr e ta n to , e s s e
fa to é v a n ta jo s o p a ra q u e n e s s e s c a s o s d e fr a tu r a , n ã o o c o r r a a fo rm a ç ã o d e c a lo s ó s s e o s , c o m o o q u e o c o rre e m to d o s o s d e m a is
o s s o s d o c o r p o , e v it a n d o a s s im m a io r e s ir r it a ç õ e s d o t e c id o n e r v o s o .
A o c o n t r á r io d a s o u t r a s m e n in g e s , a d u r a - m á t e r é
a m p la m e n t e in e r v a d a , s e n d o r e s p o n s á v e l p o r t o d a a s e n s ib i li d a d e
i n t r a c r a n ia n a ( e s t a n d o r e la c io n a d a , e n t ã o , c o m a m a io r ia d a s d o r e s
d e c a b e ç a ).
E m a lg u m a s r e g iõ e s d o e n c é f a lo , a s d u a s c a m a d a s d e d u r a -
m á te r s e s e p a r a m p a r a f o r m a r p r e g a s e c o m p a r t im e n t o s q u e s e
c o m u n ic a m a m p la m e n t e :
 F o i c e d o c é r e b r o : s e p t o v e r t ic a l m e d ia n o q u e s e p a r a o s
d o is h e m is f é r io s c e r e b r a is e n t r e s i.
 T e n d a d o c e r e b e lo : p re g a tra n s v e rs a l q u e s e p a ra o
c e r e b e lo d o s lo b o s o c c ip it a is e s e i n s e r e n a i n c i s u r a d a
te n d a .
 F o i c e d o c e r e b e l o : p e q u e n o s e p t o m e d ia n o , s it u a d o a b a i x o
d a t e n d a d o c e r e b e lo , e n t r e o s d o is h e m is f é r io s c e r e b e la r e s .
 D i a f r a g m a d a s e l a : p e q u e n a lâ m in a h o r iz o n t a l q u e f e c h a
s u p e r io r m e n t e s e la t ú r c ic a , p r o t e g e n d o a h ip ó f is e e
d if ic u lt a n d o c o n s id e r a v e lm e n t e a c e s s o s c ir ú r g ic o s a e s t a
g lâ n d u la .
A d u r a - m á t e r t a m b é m é r e s p o n s á v e l p e la f o r m a ç ã o d o s s e io s v e n o s o s , q u e s ã o c a n a is v e n o s o s r e v e s t id o s d e e n d o t é lio
s it u a d o s e n t r e o s d o is f o lh e t o s q u e c o m p õ e m a d u r a - m á t e r e n c e f á l ic a . O s a n g u e p r o v e n ie n t e d a s v e ia s d o e n c é f a lo e d o b u lb o o c u la r
é d re n a d o p a r a o s s e io s d a d u r a - m á t e r e d e s t e s p a r a a s v e i a s j u g u la r e s in t e r n a s . S ã o e n c o n t r a d o s d o is g r u p o s d e s e io s c la s s if ic a d o s
d e a c o rd o c o m a s u a lo c a liz a ç ã o :
 O s s e io s d a a b ó b a d a c r a n i a n a s ã o o s s e g u in t e s :
a ) S e i o s a g i t a l s u p e r i o r : í m p a r e m e d ia n o , p r e s e n t e n a m a r g e m s u p e r io r d e in s e r ç ã o d a f o ic e d o c é r e b r o . T e r m in a
p r ó x i m o à p r o t u b e r â n c i a o c c i p i t a l i n t e r n a n a c h a m a d a c o n f l u ê n c i a d o s s e io s ( f o r m a d a p e l a c o n f l u ê n c i a d o s s e i o s s a g i t a l
s u p e r io r , r e t o e o c c ip it a l e p e lo i n í c io d o s s e io s t r a n s v e r s o s e s q u e r d o e d ir e it o ) .
b ) S e i o s a g i t a l i n f e r i o r : s it u a - s e n a m a r g e m li v r e d a f o ic e d o c é r e b r o , a c im a d o c o r p o c a lo s o , e t e r m in a n d o n o s e io r e t o .
c ) S e i o r e t o : lo c a li z a - s e a o lo n g o d a l in h a d e u n iã o e n t r e a f o ic e d o c é r e b r o e a t e n d a d o c e r e b e lo . R e c e b e e m s u a
e x t r e m id a d e a n t e r io r o s e io s a g it a l i n f e r io r e a v e ia c e r e b r a l m a g n a , t e r m in a n d o n a c o n f l u ê n c ia d o s s e io s .
d ) S e i o t r a n s v e r s o : é p a r e d is p õ e - s e d e c a d a la d o a o lo n g o d a i n s e r ç ã o d a t e n d a d o c e r e b e lo n o o s s o o c c ip it a l. T e r m in a
a o n í v e l d a p a r t e p e t r o s a d o o s s o t e m p o r a l, o n d e p a s s a a s e r d e n o m in a d o d e s e i o s i g m ó i d e .
e ) S e i o s i g m ó i d e : e m f o r m a d e S , é u m a c o n t in u a ç ã o d o s e io t r a n s v e r s o a t é o f o r a m e j u g u la r , o n d e c o n t i n u a d ir e t a m e n t e
c o m a v e ia j u g u la r in t e r n a . O s e io s ig m ó id e d r e n a a q u a s e t o d a t o t a lid a d e d o s a n g u e v e n o s o d a c a v id a d e c r a n ia n a .
f) S e i o o c c i p i t a l : p e q u e n o e ir r e g u la r , d is p õ e - s e a o lo n g o d a m a r g e m d e in s e r ç ã o d a f o ic e d o c e r e b e lo .
124
 O s s e io s v e n o s o s d a b a s e s ã o o s s e g u in te s :
a ) S e i o c a v e r n o s o : é u m a c a v id a d e g r a n d e e ir r e g u la r ,
s it u a d a d e c a d a la d o d o c o r p o d o e s f e n ó id e e d a s e la
t u r c a . R e c e b e s a n g u e p r o v e n ie n t e d a s v e ia s o f t á lm ic a
s u p e r io r e c e n t r a l d a r e t i n a , a lé m d e a lg u m a s v e ia s d e
c é r e b r o . D r e n a a t r a v é s d o s s e io s p e t r o s o s u p e r io r e
p e t r o s o i n f e r io r , c o m u n ic a n d o - s e c o m o s e io c a v e r n o s o d o
o u t r o la d o p o r m e io d o s e i o i n t e r c a v e r n o s o . O s e io
c a v e r n o s o é a t r a v e s s a d o p e la a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a , p e lo
n e r v o a b d u c e n t e e , j á p r ó x im o à s u a p a r e d e la t e r a l, p e lo s
n e r v o s t r o c le a r , o c u lo m o t o r e p e lo r a m o o f t á lm ic o d o N .
t r ig ê m e o .
b ) S e io s i n t e r c a v e r n o s o s : u n e m o s d o is s e io s c a v e r n o s o s ,
e n v o lv e n d o a h ip ó f is e .
c ) S e i o e s f e n o p a r i e t a l : p e r c o r r e a f a c e in t e r io r d a a s a m e n o r
d o O . e s f e n ó id e e d e s e m b o c a n o s e io c a v e r n o s o . R e c e b e ,
m u it o f r e q u e n t e m e n t e , a v e ia c e r e b r a l m é d ia s u p e r f ic ia l
( v e ia s y lv ia n a ) .
d ) S e io p e t r o s o s u p e r io r : d is p õ e - s e d e c a d a la d o , a o lo n g o d a in s e r ç ã o d a t e n d a d o c e r e b e lo n a p o r ç ã o p e t r o s a d o o s s o
t e m p o r a l. D r e n a o s a n g u e d o s e io c a v e r n o s o p a r a o s e io s ig m ó id e , t e r m in a n d o p r ó x im o à c o n t in u a ç ã o d e s t e c o m a v e ia
j u g u la r in t e r n a .
e ) S e io p e t r o s o in f e r i o r : p e r c o r r e o s u lc o p e t r o s o in f e r io r e n tre o s e io c a v e r n o s o e o f o r a m e j u g u la r , o n d e te r m in a
la n ç a n d o - s e n a v e ia j u g u la r i n t e r n a .
f) P le x o b a s il a r : ím p a r , o c u p a a p o r ç ã o b a s ila r d o o s s o o c c ip it a l. C o m u n ic a - s e c o m o s s e io s p e t r o s o in f e r io r e c a v e r n o s o ,
lig a n d o - s e a o p le x o d o f o r a m e o c c ip it a l e , a tr a v é s d e s te , a o p le x o v e n o s o v e r t e b r a l in te r n o .
A n e u r i s m a s d a c a r ó t i d a i n t e r n a a o n í v e l d o s e io c a v e r n o s o c o m p r im e m o n e r v o a b d u c e n t e e , e m c e r t o s c a s o s , o s d e m a is
n e r v o s q u e a t r a v e s s a m o s e io c a v e r n o s o , d e t e r m in a n d o d is t ú r b io s m u it o t í p ic o s d o s m o v im e n t o s d o b u lb o o c u la r .
P o d e o c o r r e r a in d a p e r f u r a ç ã o d a c a r ó t id a in t e r n a d e n t r o d o s e io c a v e r n o s o , f o r m a n d o - s e , a s s im , u m c u r t o - c ir c u it o a r t é r io -
v e n o s o ( f ís t u la c a r ó t id o - c a r v e r n o s a ) q u e d e te rm in a d i la t a ç ã o e a u m e n t o d a p r e s s ã o n o s e io c a v e r n o s o . I s s o f a z c o m q u e
s e in v e r t a a c ir c u la ç ã o n a s v e ia s q u e n e le d e s e m b o c a m , c o m o a s v e ia s o f t á lm ic a s , r e s u lt a n d o e m g r a n d e p r o t r u s ã o d o b u lb o
o c u la r , q u e p a s s a a p u ls a r s im u lt a n e a m e n t e c o m a c a r ó t id a ( e x o f t á lm ic o p u ls á t i l) .
I n f e c ç õ e s s u p e r f ic ia is d a f a c e ( c o m o a c n e s ) p o d e m s e p r o p a g a r a o s e io c a v e r n o s o , t o r n a n d o - s e , p o is , i n t r a c r a n ia n a s , e m
v ir t u d e d a s c o m u n ic a ç õ e s q u e e x i s t e m e n t r e a s v e ia s o f t á lm ic a s , t r ib u t á r ia s d o s e io c a v e r n o s o , e a v e ia a n g u la r , q u e d r e n a a
r e g iã o n a s a l.
A R A C N Ó ID E
A a r a c n ó id e é u m a m e m b r a n a m u it o d e l ic a d a , j u s t a p o s t a à d u r a - m á t e r , d a q u a l s e s e p a r a p o r u m e s p a ç o v ir t u a l, o e s p a ç o
s u b d u r a l, c o n t e n d o p e q u e n a q u a n t id a d e d e lí q u id o n e c e s s á r io à l u b r if ic a ç ã o d a s s u p e r f í c ie s d e c o n t a t o d a s d u a s m e m b r a n a s . E la e s t á
s e p a r a d a d a p ia - m á t e r p e lo e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , q u e c o n t é m o l í q u i d o c é r e b r o - e s p i n h a l, o u l í q u o r , h a v e n d o a m p la c o m u n ic a ç ã o
e n t r e o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o d o e n c é f a lo e d a m e d u la . A s t r a b é c u l a s a r a c n ó i d e a s s ã o d e l ic a d a s p r o j e ç õ e s d e a r a c n ó id e q u e s e
lig a m a o s s e io s v e n o s o s e s ã o r e s p o n s á v e is p e la d r e n a g e m d o lí q u o r .
A d is t â n c ia f o r m a d a e n t r e a a r a c n ó id e e a p ia - m á t e r q u a n d o e s t a s e r e la c io n a c o m o t e c id o n e r v o s o p a r e r e c o b r ir o s g ir o s e
s u lc o s f o r m a á r e a s d i la t a d a s d e n o m in a d o s d e c i s t e r n a s a r a c n ó i d e a s , q u e c o n t é m g r a n d e q u a n t id a d e d e lí q u o r . A s p r in c ip a is s ã o :
 C i s t e r n a c e r e b e l o - m e d u l a r ( c i s t e r n a m a g n a ) : o c u p a o e s p a ç o e n t r e a f a c e in f e r io r d o c e r e b e lo e a f a c e d o r s a l d o b u l b o e
t e c t o d o I V v e n t r í c u lo . C o n t i n u a c a u d a lm e n t e c o m o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o d a m e d u la e l ig a - s e a o I V v e n t r í c u lo a t r a v é s d e
s u a a b e r t u r a m e d ia n a . É a m a io r d a s c is t e r n a s d a a r a c n ó id e e m a is im p o r t a n t e , s e n d o m u it a s v e z e s u t il iz a d a p a r a o b t e n ç ã o
d e lí q u o r a t r a v é s d e p u n ç õ e s s u b o c c ip it a is ( p r i n c ip a lm e n t e q u a n d o h á h ip e r t e n s ã o c r a n ia n a d ia g n o s t ic a d a p o r p a p ile d e m a
e m e x a m e s d e f u n d o d e o lh o ) , e m q u e a a g u lh a é in t r o d u z id a e n t r e o o c c ip it a l e a p r im e ir a v é r t e b r a c e r v ic a l.
 C i s t e r n a p o n t i n a : s it u a d a v e n t r a lm e n t e à p o n t e .
 C i s t e r n a i n t e r p e d u n c u l a r : lo c a liz a d a n a f o s s a in t e r p e d u n c u la r .
 C i s t e r n a q u i a s m á t i c a : s it u a d a a d ia n t e d o q u ia s m a ó p t ic o .
 C i s t e r n a s u p e r i o r ( c i s t e r n a d a v e i a c e r e b r a l m a g n a ) : s it u a d a d o r s a lm e n t e a o t e c t o d o m e s e n c é f a lo , e n t r e o c e r e b e lo e o
e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o .
 C i s t e r n a d a f o s s a l a t e r a l d o c é r e b r o : c o r r e s p o n d e à d e p r e s s ã o f o r m a d a p e lo s u l c o la t e r a l d e c a d a h e m is f é r i o .
O B S 6 : A s g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s s ã o p r o j e ç õ e s d e s t a m e n in g e q u e p e n e t r a m n o
in t e r io r d o s s e io s d a d u r a - m á t e r ( s e n d o m a is a b u n d a n t e s n o s e io s a g it a l s u p e r io r )
s e n d o , p o is , r e s p o n s á v e is p e la r e a b s o r ç ã o d o lí q u o r , q u e , n e s t e p o n t o , c a i n a
c ir c u la ç ã o . N o a d u lt o e n o id o s o , a lg u m a s g r a n u la ç õ e s t o r n a m - s e m u it o g r a n d e s ,
c o n s t it u in d o o s c h a m a d o s c o r p o s d e P a c c h i o n i, q u e f r e q u e n t e m e n t e s e c a lc if ic a m e
p o d e m d e i x a r im p r e s s õ e s n a a b ó b a d a c r a n ia n a ( f o v é o la g r a n u la r ) , f a c i lm e n t e v is ta s
n a f a c e in te r n a o u c e r e b r a l d o s o s s o s p a r ie t a is .
125
P IA - M Á T E R
É a m a is in t e r n a d a s m e n in g e s , a d e r in d o - s e i n t im a m e n t e à s u p e r f í c ie d o e n c é f a lo e d a m e d u la , c u j o s r e le v o s e d e p r e s s õ e s
a c o m p a n h a m , d e s c e n d o a té o fu n d o d o s s u lc o s c e r e b r a is . A p ia - m á t e r f o r n e c e r e s is t ê n c ia a o s ó r g ã o s n e r v o s o s , p o is o t e c id o n e r v o s o
é d e c o n s is t ê n c ia m u it o m o le .
A p ia - m á t e r a c o m p a n h a o s v a s o s q u e p e n e t r a m n o t e c id o n e r v o s o , a p a r t ir d o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , f o r m a n d o a p a r e d e
e x te rn a d o s e s p a ç o s p e r iv a s c u la r e s , a p r e s e n t a n d o p a p e l i m p o r t a n t e n o a m o r t e c im e n t o d a p u ls a ç ã o d a s a r t é r ia s s o b r e o te c id o
n e r v o s o c ir c u n v iz in h o .
L ÍQ U O R
O lí q u o r o u l í q u i d o c é r e b r o - e s p i n h a l ( L C E ) é u m f lu i d o
a q u o s o e in c o lo r q u e o c u p a o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o e a s
c a v id a d e s v e n t r ic u la r e s . A p r e s e n t a c o m o f u n ç ã o p r im o r d ia l a
p r o t e ç ã o m e c â n ic a d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, f o r m a n d o u m
v e r d a d e ir o c o x im lí q u id o e n t r e e s t e e o e s t o j o ó s s e o .
O e s t u d o d o L C E é e s p e c ia lm e n t e v a lio s o p a r a
d ia g n ó s t ic o d o s d iv e r s o s t ip o s d e m e n in g it e s . A lg u m a s
p r o p r ie d a d e s f í s ic o - q u í m ic a s d o lí q u o r n o r m a l v a r ia m c o n f o r m e o
lo c a l d e o b t e n ç ã o d a a m o s t r a e s t u d a d a , s e n d o a in d a b a s t a n t e
d if e r e n t e n o r e c é m - n a s c id o . O lí q u o r n o r m a l d o a d u lt o é lí m p id o e
in c o lo r , a p r e s e n t a d e z e r o a q u a t r o le u c ó c it o s p o r m m ³ e u m a
p r e s s ã o d e 5 a 2 0 c m d e H 2 O , o b t id a n a r e g iã o lo m b a r c o m
p a c ie n t e e m d e c ú b it o la t e r a l.
O L C E é p r o d u z id o p e lo s p le x o s c o r ió id e s . E le é
a t iv a m e n t e s e c r e t a d o p e lo e p it é l io e p e n d im á r io d e s t e s p le x o s e
s u a c o m p o s iç ã o é d e t e r m in a d a p o r m e c a n is m o s d e t r a n s p o r t e
e s p e c í f ic o s . S u a f o r m a ç ã o e n v o lv e t r a n s p o r t e a t iv o d e N a + e C l- ,
a t r a v é s d a s c é lu la s e p e n d im á r ia s d o s p le x o s c o r ió i d e s ,
a c o m p a n h a d o d e c e r t a q u a n t id a d e d e á g u a n e c e s s á r ia p a r a a
m a n u t e n ç ã o d o e q u ilí b r io o s m ó t ic o . O v o lu m e t o t a l d e lí q u o r
c ir c u la n t e é d e 1 0 0 a 1 5 0 c m ³ , r e n o v a n d o - s e c o m p le t a m e n t e a
c a d a o it o h o r a s .
O s v e n t r í c u lo s la t e r a is p r o d u z e m a m a io r q u a n t id a d e d e
L C E , e m b o r a t o d o s o s d e m a is a p r e s e n t e m f o r m a ç ã o d o m e s m o .
O L C E p a s s a p a r a o I I I v e n t r í c u lo p o r m e io d o s f o r a m e s
i n t e r v e n t r ic u la r e s , e s c o r r e n d o p e lo s u lc o h i p o t a lâ m ic o a t é
a lc a n ç a r o a q u e d u t o c e r e b r a l p a r a c h e g a r a o I V v e n t r í c u lo .
A t r a v é s d a s a b e r t u r a s m e d ia n a s e la t e r a is d o I V v e n t r í c u l o , o
lí q u o r f o r m a d o n o in t e r io r d o s v e n t r í c u lo s g a n h a o e s p a ç o
s u b a r a c n ó id e o , s e n d o r e a b s o r v id o n o s a n g u e p r i n c ip a lm e n t e
a t r a v é s d a s g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s q u e s e p r o j e t a m n o i n t e r io r
d o s s e io s d a d u r a - m á t e r .
A c ir c u la ç ã o d o lí q u o r é e x t r e m a m e n t e le n t a e s ã o a in d a d is c u t id o s o s f a t o r e s q u e a d e t e r m in a m . S e m d ú v id a , a p r o d u ç ã o d o
l í q u o r e m u m a e x t r e m i d a d e e a s u a a b s o r ç ã o e m o u t r a j á s ã o s u f i c i e n t e s p a r a c a u s a r s u a m o v im e n t a ç ã o . O u t r o f a t o r é a p u l s a ç ã o d a s
a r t é r ia s in t r a c r a n ia n a s q u e , a c a d a s í s t o le , a u m e n t a a p r e s s ã o lí q u o r ic a , p o s s iv e lm e n t e c o n t r ib u in d o p a r a e m p u r r a r o lí q u o r a t r a v é s
d a s g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s .
C O N S ID E R A Ç Õ E S A N A T O M O C L ÍN IC A S S O B R E O L Í Q U O R E A S M E N IN G E S
H i d r o c e f a l i a : p r o c e s s o s p a t o ló g ic o s q u e in t e r f e r e m n a p r o d u ç ã o , c ir c u la ç ã o e a b s o r ç ã o d o lí q u o r , c a u s a m u m a u m e n t o d a
q u a n t id a d e e d a p r e s s ã o d o m e s m o , le v a n d o a u m a d ila t a ç ã o d o s v e n t r í c u lo s e c o m p r e s s ã o d o t e c id o n e r v o s o d e e n c o n t r o
a o s e u c o m p a r t im e n t o ó s s e o , c o m c o n s e q u ê n c ia s m u it o g r a v e s . E x is t e m d o is t ip o s d e h id r o c e f a lia s : c o m u n i c a n t e s e n ã o -
c o m u n i c a n t e s . A s h i d r o c e f a l i a s c o m u n i c a n t e s r e s u lt a m d e u m a u m e n t o n a p r o d u ç ã o o u d e f ic iê n c ia n a a b s o r ç ã o d o lí q u o r ,
d e v id o s a p r o c e s s o s p a t o ló g ic o s d o s p le x o s c o r ió id e s o u d o s s e io s d a d u r a - m á t e r e g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s . A s
h i d r o c e f a l i a s n ã o - c o m u n i c a n t e s s ã o m u it o m a is f r e q u e n t e s e r e s u lt a m d e o b s t r u ç õ e s o u e s t e n o s e s n o t r a j e t o d o lí q u id o ,
q u e p o d e m a c o m e t e r o s s e g u in t e s lo c a is : f o r a m e in t e r v e n t r ic u l a r , a q u e d u t o c e r e b r a l, a b e r t u r a s m e d ia n a e la t e r a is d o I V
v e n t r í c u lo ( e s t e ú lt im o , p r o v o c a n d o d ila t a ç ã o d e t o d o o s is t e m a v e n t r ic u la r ) , in c is u r a d a t e n d a ( im p e d in d o a p a s s a g e m d o
lí q u o r d o c o m p a r t im e n t o in f r a t e n t o r ia l p a r a o s u p r a t e n t o r ia l) . P a r a a l i v ia r a h id r o c e f a lia , p o d e - s e d r e n a r o lí q u o r p o r m e io d e
u m c a t e t e r , l ig a n d o u m d o s v e n t r í c u lo s c e r e b r a is à v e ia j u g u la r in t e r n a , a o á t r io d ir e it o o u à c a v id a d e p e r it o n e a l ( e s t a
d e n o m in a d a d e d e r i v a ç ã o v e n t r í c u l o - p e r i t o n e a l) o u c o m u n ic a n d o o s v e n t r í c u lo s c o m a s c is t e r n a s a r a c n ó id e a s ( v id e O B S 3 ) .
H i p e r t e n s ã o c r a n i a n a : d e v id o a o f a t o d e a c a v id a d e c r â n io - v e r t e b r a l s e r c o m p le t a m e n t e f e c h a d a , s e m q u e s e p e r m it a a
e x p a n s ã o d e s e u c o n te ú d o , o a u m e n t o d a h ip e r t e n s ã o c r a n ia n a r e f le t e - s e s o b r e a s e s t r u t u r a s q u e o c r â n io a lb e r g a . T u m o r e s ,
h e m a to m a s e o u tro s p ro c e s s o s e x p a n s iv o s in t r a c r a n ia n o s c o m p r im e m n ã o s ó a s e s t r u t u r a s e m s u a v i z i n h a n ç a i m e d i a t a , m a s
t o d a s a s e s t r u t u r a s d a c a v id a d e c r â n io - v e r t e b r a l. D e n t r e o s s in t o m a s c a r a c t e r í s t ic o s , a c e f a lé ia s e s o b r e s s a i. H a v e n d o
s u s p e it a d e h ip e r t e n s ã o c r a n ia n a , d e v e -s e fa z e r s e m p re u m e x a m e d e f u n d o d e o lh o . O n e r v o ó p t ic o é e n v o lv id o p o r u m
p r o lo n g a m e n t o d o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , le v a n d o à c o m p r e s s ã o d o m e s m o . I s s o c a u s a o b lit e r a ç ã o d a v e ia c e n t r a l d a r e t in a ,
q u e p a s s a e m s e u in t e r io r , o q u e r e s u lt a e m in g u r g it a m e n t o d a s v e ia s d a r e t in a c o m e d e m a d a p a p ila ó p t ic a . E s s a s
m o d if ic a ç õ e s s ã o f a c i lm e n t e d e te c ta d a s n o e x a m e d e fu n d o d e o lh o , p e r m it i n d o d ia g n ó s t ic o s d o q u a d r o d e h ip e r t e n s ã o
c r a n ia n a e f a c il it a n d o o a c o m p a n h a m e n t o d e s u a e v o lu ç ã o .
126
H é r n ias in t r a c r a n i a n a s : p r o c e s s o s e x p a n s iv o s c o m o t u m o r e s o u h e m a t o m a s q u e
s e d e s
e n v o lv e m e m u m d o s c o m p a r t im e n t o s c r a n ia n o s p o d e c a u s a r a p r o tr u s ã o d e
t e c id o
n e r v o s o p a r a d e n t r o d o c o m p a r t im e n t o v iz i n h o , a t r a v e s s a n d o a s p r e g a s d e
d u ra -m á te r q u e o s e n v o lv e .
 H é r n i a d e c í n g u l o : t u m o r e m u m d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is p o d e c a u s a r
u m a h e r n ia ç ã o d o g ir o d o c í n g u lo , q u e s e in s e r e e n t r e a b o r d a d a f o ic e d o
c é r e b r o e o c o r p o c a lo s o , f a z e n d o p r o tr u s ã o p a r a o la d o o p o s t o .
 H é r n ia d e Ú n c o s : u m p r o c e s s o e x p a n s iv o c e r e b r a l p o d e d e t e r m in a r u m
a u m e n t o d e p r e s s ã o n o c o m p a r t im e n t o s u p r a t e n t o r ia l e m p u r r a n d o o
ú n c o s , q u e f a z p r o t r u s ã o a t r a v é s d a in c is u r a d a t e n d a , c o m p r im in d o o
m e s e n c é f a lo . A c o m p r e s s ã o d e e s t r u t u r a s m e s e n c e f á l ic a s r e s p o n s á v e is
p e la a t iv a ç ã o d o c ó r t e x ( c o m o o s i s t e m a a t iv a d o r r e t i c u l a r a s c e n d e n t e -
S A R A ) p o d e le v a r a u m a r á p id a p e r d a d e c o n s c iê n c ia ( c o m a ) .
 H é r n ia s d a s t o n s i l a s : p r o c e s s o s e x p a n s iv o s d a f o s s a p o s t e r io r , c o m o
t u m o r e s e m u m d o s h e m is f é r io s c e r e b e la r e s , p o d e m p r o d u z ir h e r n ia ç õ e s
d e t o n s i la s . N e s s e c a s o , h á c o m p r e s s ã o d o b u lb o , le v a n d o g e r a lm e n t e a
m o r t e p o r le s õ e s d o s c e n t r o s r e s p ir a t ó r io s e v a s o m o t o r , q u e n e le s e
lo c a liz a m .
H e m a t o m a s e x t r a d u r a i s e s u b d u r a i s : s ã o c o m p lic a ç õ e s
fr e q u e n te s q u e a c o n te c e m q u a n d o h á r u p tu ra s d e v a s o s
p o r t r a u m a t is m o s c r a n ia n o s , r e s u lt a n d o e m a c ú m u lo d e
s a n g u e n a s m e n in g e s s o b fo r m a d e h e m a t o m a s . P o d e m o s
d e s t a c a r t r ê s t ip o s d e h e m a t o m a s :
 H e m a t o m a e x t r a d u r a l : g e r a lm e n t e o c o r r e d e v id o
a le s õ e s d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia . D u r a n t e s e u
d e s e n v o lv im e n t o , o h e m a t o m a s e p a r a a d u r a -
m á te r d o o s s o e e m p u r r a o t e c id o n e r v o s o p a r a o
la d o o p o s t o , le v a n d o à m o r t e e m p o u c a s h o r a s s e
o s a n g u e e m s e u in t e r io r n ã o f o r d r e n a d o . A f ig u r a
a o la d o m o s t r a o s p r in c ip a is e v e n t o s n e u r o ló g ic o s
q u e p o d e m o c o r r e r n a v ig ê n c ia d e s t e f e n ô m e n o .
 H e m a t o m a s s u b d u r a i s : g e r a lm e n t e o c o r r e p o r
r u p t u r a s d e v e ia s c e r e b r a is ( v e i a s e m p o n t e ) n o
p o n t o e m q u e e la s e n t r a m n o s e io s a g it a l s u p e r io r .
S ã o m a is f r e q u e n t e s o s c a s o s e m q u e o
c r e s c im e n t o d o h e m a to m a é le n t o , e a
s in t o m a t o lo g ia a p a r e c e ta r d ia m e n t e .
O B S 7 : N o c a s o d e h e m o r r a g ia s s u b s e q u e n t e s n o e s p a ç o s u b a r a c n ó id e o , n ã o s e f o r m a m h e m a to m a s , u m a v e z q u e o s a n g u e s e
e s p a lh a n o lí q u o r , p o d e n d o s e r v is u a liz a d o n a p u n ç ã o lo m b a r .
APLICA†•ES CL‡NICAS GERAIS

S ín d r o m e d e W a lle m b e r g (S ín d r o m e d a A r t é r ia C e r e b e la r In f e r io r P o s t e r io r ): a a r té r ia c e re b e la r in f e r io r p o s t e r io r , r a m o
d a p o r ç ã o m a is d is t a l d a a r t é r ia c e r e b r a l, ir r ig a a p a r t e d o r s o la t e r a l d o b u lb o . L e s õ e s d e s ta r e g iã o fre q ü e n te m e n te d e c o rre m
d e t r o m b o s d a a r t é r ia , o q u e c o m p r o m e t e v á r ia s e s t r u t u r a s , r e s u lt a n d o s in t o m a t o lo g ia c o m p le x a :
 L e s ã o d o p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r : in c o o r d e n a ç ã o d e m o v im e n t o s d a m e t a d e d o c o rp o s it u a d a d o la d o le s a d o .
 L e s ã o d o tr a c t o e s p in h a l d o t r ig ê m e o e s e u n ú c le o : p e r d a d a s e n s ib il id a d e t é r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d a f a c e
s it u a d a d o la d o d a le s ã o .
 L e s ã o d o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l: p e r d a d a s e n s ib il id a d e t é r m ic a e d o lo r o s a n a m e t a d e d o c o r p o s it u a d a d o
la d o o p o s t o a o d a le s ã o .
 L e s ã o d o n ú c le o a m b í g u o : p e r t u r b a ç õ e s d a d e g lu t iç ã o e d a f o n a ç ã o p o r p a r a l is ia d o s m ú s c u lo s d a f a r in g e e d a
la r in g e .
A c i d e n t e v a s c u la r c e r e b r a l ( A V C ) . O A V C ( o u , c o m o s e r ia c o r r e t a m e n t e d e n o m in a d o , a c id e n t e v a s c u la r e n c e f á lic o ) ,
p r o t ó t ip o d a s d o e n ç a s c e r e b r o v a s c u la r e s , o c o r r e p o r m e c a n i s m o s q u e i n c l u e m in t e r a ç ã o e n t r e v a s o , e le m e n t o s f ig u ra d o s d o
s a n g u e e v a r iá v e is h e m o d in â m ic a s , q u e le v a r ã o à o c l u s ã o ( A V C is q u ê m ic o e A t a q u e I s q u ê m ic o T r a n s it ó r io ) o u a o
r o m p im e n t o d o le it o v a s c u la r ( A V C h e m o r r á g ic o ) . A m a io r ia d o s c a s o s d e is q u e m ia c e r e b r a l f o c a l é c a u s a d a p o r u m b lo q u e io
d e u m a a r t é r ia c e r e b r a l, o q u e c a r a c t e r iz a o A V C i, c u j o p r in c ip a l t r a t a m e n t o é a t r o m b ó l is e e m t e m p o h á b il.
 A V C d a a r t é r i a c a r ó t i d a i n t e r n a : a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a i r r ig a , a t r a v é s d e s e u s r a m o s , a m a io r p a r t e d o s h e m is f é r io s
c e r e b r a is e o d ie n c é f a lo , e n t r e t a n t o , a s u a o c lu s ã o é in s id io s a e c a u s a p o u c a s m a n if e s t a ç õ e s c lí n ic a s ( p o is o p o lí g o n o d e
W illis s u p r e o t e r r it ó r io c e r e b r a l a c o m e t id o , a t é c e r t o p o n t o ) . C a r a c t e r iz a - s e p o r :
 A m a u r o s e f u g a z ip s i la t e r a l  H e m ia n o p s ia
 A f a s ia p ro fu n d a ( p r in c ip a lm e n t e n o  H e m ip le g ia e h e m ip a r e s ia c o n t r a la t e r a l
a c o m e t im e n t o d o h e m is f é r io d ir e it o )  N í v e l a lt e r a d o d e r e s p o n s iv id a d e
127
 A V C d a a r t é r ia c e r e b r a l a n t e r io r : a A C A é ra m o d a A C I e ir r ig a a p a r t e m e d ia l d o s lo b o s f r o n t a l e p a r ie t a l, o n d e e s t á
p re s e n t e , p o r e x e m p lo , o c ó r t e x m o t o r p r im á r io e o c ó r te x s o m e s t é s ic o p r im á r i o p e r t i n e n t e a o s m e m b r o s in f e r i o r e s , a l é m
d e o u t r o s c e n t r o s c o r t ic a is n ã o m e n o s im p o rta n te s . E n tr e ta n to , tra ta -s e d e u m A V C r a r o ( 5 % d o s c a s o s ) , p o is o t e r r it ó r io
d e ir r ig a ç ã o é s u p r id o p e lo p o lí g o n o d e W il lis . C a ra c t e r iz a - s e p o r:
 C o n fu s ã o m e n ta l  P a r a l is ia d a p e r n a e p é c o n tr a la t e r a l
 F r a q u e z a e d o r m ê n c ia ip s i la t e r a l  P e rd a d a c o o rd e n a ç ã o
 D é f ic it d e m o b il id a d e c o m m a io r s e n s a ç ã o n o s  D é f ic it d e f u n ç ã o s e n s it iv a
m e m b r o s in f e r io r e s d o q u e n o s m e m b ro s  In c o n t in ê n c ia u r i n á r ia
s u p e r io r e s
 A V C d a a r t é r i a c e r e b r a l m é d i a : a A C M ir r ig a t o d a a s u p e r f í c ie s ú p e r o - la t e r a l d o s lo b o s t e m p o r a l e p a r ie t a l, a lé m d e
u m a p o r ç ã o d o lo b o f r o n t a l. N e s t e t e r r it ó r io d e ir r ig a ç ã o , e s t ã o in c lu s a s a s á r e a s m o to r a s e s e n s it iv a s p r im á r ia s
p e r t in e n t e s à f a c e , à m u s c u la t u r a d a g a r g a n t a e m e m b r o s s u p e r io r e s ( m ã o e b r a ç o ) . A lé m d is s o , n o h e m is f é r io
d o m in a n t e ( e s q u e r d o , e m 9 0 % d a p o p u la ç ã o ) , e x is t e a á r e a m o t o r a d a l in g u a g e m ( á r e a d e B r o c a ) e a á r e a s e n s it iv a d e
lin g u a g e m ( á r e a d e W e r n ic k e ) . A m a io r ia d o s A V C s a c o m e t e p a r te o u t o d o o t e r r it ó r io d a A C M ( 7 0 % ) . C a r a c t e r iz a - s e p o r :
 A lt e r a ç ã o d a c o m u n ic a ç ã o ( lin g u a g e m )  P e r d a s e n s o r ia l c o n t r a la t e r a l c o m p r e d o m í n io
 A f a s ia ( p o r a c o m e t im e n t o d o h e m is f é r io b r á q u io - f a c ia l
d o m in a n t e )  D é f ic it m o t o r c o n t r a la t e r a l c o m p r e d o m ín io
 D if ic u ld a d e d e le it u r a ( d is le x i a ) b r á q u io - f a c ia l
 D is f a g ia  H e m ia n o p s ia
 A V C d a a r t é r ia c e re b ra l p o s t e r i o r : a A C P ir r ig a f a c e i n f e r io r d o lo b o t e m p o r a l, lo b o o c c ip it a l m e d ia l ( in c lu s iv e á r e a
v is u a l) , t á la m o e h ip o t á la m o . C o r r e s p o n d e a 1 5 % d o s A V C s . C a r a c t e r iz a -s e p o r:
 H e m ia n o p s ia c o n t r a la t e r a l  V e r t ig e m e a t a x ia
 D if ic u ld a d e p a r a le it u r a  H e m ip le g ia
 A f a s ia ( d if ic u ld a d e p a r a n o m e a r o s o b je to s )  H e m ia n e s t e s ia
 A g n o s ia v is u a l (d e s c o n h e c im e n t o d e o b j e t o s )
 A V C d o s is t e m a v é r t e b r o - b a s i la r : t a l s is t e m a ir r ig a t r o n c o c e r e b r a l e c e r e b e lo . C a r a c t e r iz a - s e p o r :
 S í n d r o m e b u lb a r la t e r a l ( c a r a c t e r iz a d a p o r  H e m ip le g ia
v e r t ig e m , n á u s e a s , v ô m it o s , n is t a g m o , a t a x ia )  P a r a l is ia p s e u d o - b u lb a r
 C o m a  T e tra p le g ia e a n e s t e s ia c o m p le t a
 D ip lo p ia
A r t é r ia a c o m e t id a T e r r it ó r io is q u ê m ic o Q u a d r o c lín ic o
A r t é r ia c e r e b r a l m é d ia
A r t é r ia c e r e b r a l a n t e r io r
A r t é r ia c e r e b r a l p o s t e r io r
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MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
F O R M A Ç Ã O R E T IC U L A R
A forma€•o reticular … uma agrega€•o mais ou menos difusa de neurŒnios de tamanhos e tipos diferentes, separados por
uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do tronco encef„lico, principalmente. De fato, … uma forma€•o do tronco
encef„lico que nem … classificada como subst‡ncia branca ou cinzenta, mas sim, uma forma€•o intermedi„ria entre elas: … uma
subst‡ncia reticular acinzentada presente, predominantemente, no tronco encef„lico e no dienc…falo. Ela … respons„vel por v„rias
fun€ês, sendo a a t i v a ç ã o c o r t i c a l a principal delas. Ela serve como um “interruptor” para o SNC e, quando estimulada, faz com que
o indivƒduo desperte. O contr„rio tamb…m … verdadeiro: lesês nesta forma€•o podem induzir ao coma.
A forma€•o reticular n•o tem uma estrutura homogŽnea, podendo se delimitar grupos mais ou menos bem definidos de
neurŒnios, que constituem os n ú c l e o s d a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r :
 N ú c l e o s d a r a f e : trata-se de um conjunto de oito n‚cleos, entre os quais um dos mais importantes … o n ú c l e o m a g n o d a
r a f e (n u c l e u s r a p h e m a g n u s ), que se dispê ao longo de uma linha mediana (a rafe mediana) em toda a extens•o do tronco
encef„lico. Os n‚cleos da rafe contŽm neurŒnios ricos em serotonina.
 Locus ceruleus: situado logo abaixo da „rea de mesmo nome no assoalho do IV ventrƒculo, este n‚cleo apresenta c…lulas
ricas em noradrenalina. Est„ relacionada com o mecanismo eferente do sono e, quando lesada, o indivƒduo permanece, por
tempo indeterminado, em vigƒlia (isto …, acordado, incapaz de dormir).
 S u b s t â n c i a c i n z e n t a p e r i a q u e d u t a l : corresponde ‰ subst‡ncia cinzenta que circunda o aqueduto cerebral, sendo
considerado um n‚cleo da forma€•o reticular, importante na regula€•o da dor.
 Á r e a t e g m e n t a r v e n t r a l : situada na parte ventral do tegmento do mesenc…falo, medialmente ‰ subst‡ncia negra, cont…m
neurŒnios ricos em dopamina.
Do ponto de vista citoarquitetural, a forma€•o reticular pode ser dividida em uma z o n a m a g n o c e l u l a r (de c…lulas grandes
que ocupam seus 2/3 mediais) e uma z o n a p a r v o c e l u l a r (c…lulas pequenas que ocupam o ter€o lateral). A zona magnocelular d„
origem ‰s vias ascendentes e descendentes longas e pode ser considerada a zona efetuadora da forma€•o reticular.
CONEX•ES DA FORMA†Ô RETICULAR

A forma€•o reticular possuir conexês amplas e
variadas. Al…m de receber impulsos que entram pelos nervos
cranianos, ela mant…m rela€ês nos dois sentidos com o
c…rebro, o cerebelo e a medula.
 C o n e x õ e s c o m o c é r e b r o : o c†rtex cerebral e o
dienc…falo recebem fibras tal‡micas e extra-tal‡micas
da forma€•o reticular. Por outro lado, v„rias „reas do
c†rtex cerebral, do hipot„lamo e do sistema lƒmbico
enviam fibras descendentes ‰ forma€•o reticular.
 C o n e x õ e s c o m o c e r e b e l o : existem conexês nos
dois sentidos entre o cerebelo e a forma€•o reticular.
 C o n e x õ e s c o m a m e d u l a : dois grupos principais de
fibras (as fibras rafe-espinhais e as fibras do t r a c t o
r e t í c u l o - e s p i n h a l ) conectam a forma€•o reticular ‰
medula. Por outro lado, a forma€•o reticular recebe
informa€ês provenientes da medula atrav…s das
fibras espino-reticulares.
 C o n e x õ e s c o m n ú c l e o s d o s n e r v o s c r a n i a n o s : os impulsos sensitivos que chegam ao tronco encef„lico pelos nervos
cranianos ganham a forma€•o reticular a partir de fibras que se projetam dos seus respectivos n‚cleos. As informa€ês
visuais e a olfat†rias ganham a forma€•o reticular por conexês tecto-reticulares e pelo feixe prosencef„lico medial,
respectivamente. Al…m disso, a forma€•o reticular estabelece o importante papel de conectar forma€ês lƒmbicas aos
n‚cleos dos nervos cranianos e sistema nervoso autŒnomo, integrando, assim, componentes emocionais subjetivos (como
mem†ria, recorda€ês, etc.) e componentes emocionais objetivos (rir, chorar, tremer, taquicardia, sudorese, etc.).
FUN†•ES DA FORMA†Ô RETICULAR

A forma€•o reticular influencia quase todos os setores do sistema nervoso central, o que … coerente com o grande n‚mero de
fun€ês que lhe tem sido atribuƒdas:
 Controle da atividade el…trica cortical: sono e vigƒlia. A ativa€•o do c†rtex via forma€•o reticular acontece por vias tal‡micas
(lemniscais) ou extra-tal‡micas (extra-lemniscais), de modo que o c†rtex … ativado independentemente do t„lamo.
 Controle eferente da sensibilidade
 Controle da motricidade som„tica
 Controle do sistema nervoso autŒnomo (SNA)
 Controle neuroend†crino
 Integra€•o de reflexos: centro respirat†rio e vasomotor
129
CONTROLE DA ATIVIDADE ELŒTRICA CORTICAL – SONO E VIG‹LIA

A atividade el…trica do c†rtex cerebral, de que dependem os v„rios nƒveis de consciŽncia, … regulada basicamente pela
forma€•o reticular do tronco encef„lico. O fato de a forma€•o reticular ser capaz de ativar o c†rtex cerebral, criou o conceito de
sistema ativador reticular ascendente (SARA) ou forma‰Šo reticular ativadora ascendente (FRAA), importante na regula€•o do
sono e da vigƒlia.
Sabe-se que o c†rtex cerebral tem uma atividade el…trica espont‡nea, que pode ser detectada colocando-se eletrodos em
sua superfƒcie (eletrocorticografia) ou no pr†prio cr‡nio (eletroencefalograma – EEG). Os tra€ados el…tricos que se obt…m de um
indivƒduo dormindo (tra€ados de sono) s•o muito diferentes dos obtidos de um individuo acordado (tra€ados de vigƒlia), sendo
dessincronizados nestes e sincronizados naqueles. ExperiŽncias mostraram que o ritmo normal de sono e vigƒlia depende de
mecanismos localizados no tronco encef„lico. Estes mecanismos envolvem a forma€•o reticular. Existe, portanto, na forma€•o
reticular um sistema de fibras ascendentes que se projetam no c†rtex cerebral e sobre ele tŽm uma a€•o ativadora, fazendo surgir o
conceito do SARA. Sabe-se hoje que a a€•o do SARA sobre o c†rtex se faz atrav…s das conexês da forma€•o reticular com os
chamados n‚cleos inespecƒficos do t„lamo. Sabe-se tamb…m que, al…m de seguirem suas vias especƒficas, os impulsos sensoriais
que chegam ao sistema nervoso central pelos nervos espinhais e cranianos passam tamb…m ‰ forma€•o reticular e ativam o SARA.
Temos assim a situa€•o em que os impulsos nervosos sensoriais ganham o c†rtex, seja atrav…s de vias relacionadas com
modalidades especƒficas de sensa€•o, seja atrav…s do SARA, em que esses impulsos perdem sua especificidade e se tornam apenas
ativadores corticais.
Entende-se assim por que os indivƒduos acordam quando submetidos a fortes estƒmulos sensoriais, como por exemplo, um
ruƒdo muito alto. Isso se deve n•o a chegada de impulsos nervosos na „rea auditiva do c†rtex (onde o impulso seria apenas
interpretado), mas ‰ ativa€•o do c†rtex pelo SARA, o qual, por sua vez, … estimulado por fibras que se destacam da pr†pria via
auditiva. Assim, se forem lesadas estas vias depois de seu trajeto pela forma€•o reticular, embora n•o cheguem impulsos na „rea
auditiva do c†rtex, o animal acorda com o ruƒdo (ele acorda, mas n•o ouve). Por outro lado, se forem mantidas intactas as vias
auditivas e lesada a parte mais cranial da forma€•o reticular, o animal dorme mesmo quando submetido a fortes ruƒdos, apesar de
chegarem impulsos auditivos na „rea de seu c†rtex.
OBS1: Regula‰Šo do sono. A descoberta do SARA veio explicar por que os indivƒduos acordam, mas n•o explicou satisfatoriamente por que
eles dormem. Pensou-se, por um tempo, que o sono seria um fenŒmeno passivo, resultante da falta de ativa€•o da forma€•o reticular.
Contudo, numerosas pesquisas vieram mostrar que isso n•o … verdade e que o sono depende da a€•o de certos n‚cleos da ativa€•o
reticular, ou seja, assim como a fun€•o da forma€•o reticular, em sua essŽncia, … ativar o c†rtex, esta forma€•o apresenta centros especƒficos
respons„veis pela desativa€•o do c†rtex. Sabe-se que estimula€ês em regiês reticulares especƒficas do bulbo e da ponte produzem o sono.
Por outro lado, se a sec€•o do tronco encef„lico ao nƒvel dos colƒculos resulta em uma “prepara€•o” que dorme sempre, uma “prepara€•o”
seccionada no meio da ponte n•o dorme nunca. Admite-se, pois, que isso se deva ‰ sec€•o das conexês ascendentes dos n‚cleos da rafe,
principais respons„veis pelo sono. Lesês desses n‚cleos causam insŒnia permanente. Portanto, a forma€•o reticular, al…m de controlar
diretamente o despertar, cont…m mecanismos capazes de regular o sono de maneira ativa.
OBS2: Sabe-se que o sono, do ponto de vista eletroencefalogr„fico, n•o … homogŽneo, comportando v„rios est„gios. Entre estes destaca-se
o est„gio de sono paradoxal, assim denominado porque, embora o indivƒduo se encontre profundamente adormecido, seu tra€ado
eletroencefalogr„fico … dessincronizado, ou seja, assemelha-se ao do indivƒduo acordado. Fato curioso … que durante o sono paradoxal h„ um
grande relaxamento muscular, e os olhos movem-se rapidamente (o que caracteriza esta fase como r a p i d e y e s m o v e m e n t s , ou sono REM).
Nessa fase do sono ocorre a maioria dos sonhos. Sabe-se hoje que o sono paradoxal … ativamente desencadeado a partir de grupos
neuronais situados na forma€•o reticular, entre os quais um dos mais importantes parece ser o l o c u s c e r u l e u s .
CONTROLE EFERENTE DA SENSIBILDADE

Sabe-se que o sistema nervoso …, at… certo ponto, capaz de
selecionar as informa€ês sensitivas que lhe chegam, eliminando ou
diminuindo algumas e concentrando-se em outras, o que configura um
fenŒmeno de aten‰Šo seletiva. Assim, por exemplo, quando
prestamos aten€•o em um filme, deixamos de perceber as sensa€ês
t„teis da cadeira do cinema. Do mesmo modo, podemos ignorar um
ruƒdo ambiental, especialmente quando ele … contƒnuo, como por
exemplo o barulho de um ventilador, quando estamos muito
interessados na leitura de um livro. Isto se faz por um mecanismo
ativo, envolvendo fibras eferentes ou centrƒfugas capazes de modular
a passagem dos impulsos nervosos nas vias aferentes especƒficas.
H„ ampla evidencia de que este controle eferente da
sensibilidade se faz principalmente por fibras originadas na forma€•o
reticular. Dentre estas, destacam-se por sua grande import‡ncia
clƒnica as fibras que inibem a penetra€•o de impulsos dolorosos no
SNC, caracterizando as chamadas vias de analgesia (envolvendo a
subst‡ncia cinzenta periaquedutal, o n‚cleo magno da rafe e as fibras
rafe-espinhais).
Em resumo, admite-se que a penetra€•o dos impulsos
dolorosos no SNC seria regulada por neurŒnios e circuitos nervosos
que envolvem a subst‡ncia gelatinosa das colunas posteriores da
medula (que agiria como um “port•o”, impedindo ou permitindo a
entrada de impulsos). Estudos mostraram que a estimula€•o da
subst‡ncia cinzenta periaquedutal e do n‚cleo magno da rafe gerava
uma analgesia t•o acentuada que permitiria a realiza€•o de cirurgias
invasivas sem a necessidade de anestesia. Esta analgesia depende
de uma via que liga a subst‡ncia cinzenta periaquedutal ao n‚cleo
magno da rafe, de onde partem fibras serotonin…rgicas que percorrem
130
o tracto espinhal do trigŽmeo e o fascƒculo dorsolateral da medula, e terminam em neurŒnios internunciais encefalin…rgicos situados
no n‚cleo do tracto espinhal do trigŽmeo (no bulbo) e na subst‡ncia gelatinosa (na medula). Estes neurŒnios inibem a sinapse entre
os neurŒnios I e II da via da dor atrav…s da libera€•o de um opi†ide end†geno, a e n c e f a l i n a (vide O B S 3 ).
OBS3: Sabe-se hoje que a atividade analg…sica da morfina, subst‡ncia usada para tratamento de quadros dolorosos muito intensos, se deve ‰
sua fixa€•o e consequente ativa€•o dos receptores para opi†ides existentes na via da analgesia descrita anteriormente.
OBS4: Estudos mostraram tamb…m que os ramos colaterais das grossas fibras t„teis dos fascƒculos gr„cil e cuneiforme que penetram na
coluna posterior inibem a transmiss•o dos impulsos dolorosos, ou seja, fecham o "port•o da dor". A inibi€•o dos impulsos dolorosos por
estƒmulos t„teis explica tamb…m o alƒvio que se sente ao esfregar um membro dolorido depois de uma pancada.
CONTROLE DA MOTRICIDADE SOM•TICA

A estimula€•o el…trica da forma€•o resulta, conforme a „rea, em ativa€•o ou inibi€•o da atividade dos neurŒnios motores
medulares (sejam eles neurŒnios α, respons„veis pela motricidade som„tica ou neurŒnios γ, respons„veis pelo tŒnus). A influŽncia da
forma€•o reticular sobre esses neurŒnios se faz atrav…s do tracto retƒculo-espinhal, que se originam em „reas de forma€•o reticular do
bulbo e da ponte.
As fun€ês motoras da forma€•o reticular relacionam-se com as aferŽncias que ela recebe das „reas motoras do c†rtex
cerebral e do cerebelo. As primeiras transitam atrav…s da via c†rtico-retƒculo-espinhal, controlando a motricidade volunt„ria dos
m‚sculos axiais e apendiculares proximais. As segundas, ou seja, as vias retƒculo-cerebelares enquadram-se nas fun€ês do cerebelo
de regula€•o autom„tica do equilƒbrio, do tŒnus e da postura, agindo sobre os mesmos grupos musculares.
CONTROLE DO SISTEMA NERVOSO AUT‘NOMO

Os principais controladores do SNA, o sistema lƒmbico e o hipot„lamo, enviam proje€ês para a forma€•o reticular, a qual,
por sua vez, funcionando como um centro integrador de informa€ês, liga-se aos neurŒnios pr…-ganglionares do SNA (estejam eles
nos n‚cleos da coluna eferente visceral geral dos nervos cranianos ou na coluna lateral da medula), estabelecendo assim o principal
mecanismo de controle da forma€•o reticular sobre esse sistema.
Esta …, portanto, uma das principais fun€ês da forma€•o reticular: servir de elo entre o hipot„lamo/sistema lƒmbico e o SNA,
submetendo este sistema ao controle destas forma€ês supra-segmentares.
INTEGRA‡•O DE REFLEXOS – CENTRO RESPIRAT’RIO E CENTRO VASOMOTOR

A forma€•o reticular apresenta uma s…rie de centros que, ao serem estimulados eletricamente, desencadeiam respostas
motoras, som„ticas ou viscerais, caracterƒsticas de fenŒmenos como vŒmito, degluti€•o, locomo€•o, mastiga€•o, movimentos
oculares, al…m de altera€ês respirat†rias e vasomotoras.
Um exemplo de reflexo desse tipo … o do vŒmito, onde se mostra tamb…m o funcionamento do centro do v“mito, situado na
forma€•o reticular do bulbo, pr†ximo ao n‚cleo do tracto solit„rio, estendendo-se at… a parte inferior da ponte, onde se situa o centro
da degluti‰Šo. Na forma€•o reticular da ponte pr†xima ao n‚cleo do nervo abducente, situa-se tamb…m o n€cleo do nervo
parabducente, considerado o centro controlador dos movimentos conjugados dos olhos no sentido horizontal. Na forma€•o reticular
do mesenc…falo situa-se o centro locomotor, que age em conjunto com os centros locomotores da medula para a realiza€•o
coordenada de movimentos alternados (como os que efetuam a marcha).
Por sua enorme import‡ncia, merecem destaque o centro respirat•rio e o centro vasomotor, que controlam n•o s† o ritmo
respirat†rio, como tamb…m o ritmo cardƒaco e a press•o arterial, fun€ês indispens„veis ‰ manuten€•o da vida. S•o, pois, centros
vitais, cuja presen€a no bulbo torna qualquer les•o desse †rg•o extremamente perigosa.
 Controle da respira‰Šo (centro respirat•rio): informa€ês sobre o grau
de distens•o dos alv…olos pulmonares continuamente s•o levadas ao
n‚cleo do tracto solit„rio pelas fibras aferentes viscerais gerais do nervo
vago. Desse n‚cleo os impulsos nervosos passam ao c e n t r o r e s p i r a t ó r i o .
Este se localiza na forma€•o reticular do bulbo e apresenta uma parte
dorsal, que controla a inspira€•o, e outra ventral, que regula a expira€•o.
Do centro respirat†rio saem fibras retƒculo-espinhais que terminam
fazendo sinapse com os neurŒnios motores da por€•o cervical e tor„cica
da medula. Os primeiros d•o origem ‰s fibras que, pelo nervo frŽnico, v•o
ao diafragma. Os que se originam na medula tor„cica d•o origem ‰s
fibras que, pelos nervos intercostais, v•o aos m‚sculos intercostais.
Essas vias s•o importantes para a manuten€•o reflexa e autom„tica dos
movimentos respirat†rios. Entretanto, os neurŒnios motores relacionados
com os nervos frŽnico e intercostais recebem tamb…m fibras do tracto
c†rtico-espinhal, o que permite o controle volunt„rio da respira€•o. Cabe
lembrar ainda que o centro respirat†rio, al…m de estar sob influŽncia do
hipot„lamo (o que explica as altera€ês respirat†rias em certas situa€ês emocionais), recebe estƒmulos de
quimiorreceptores perif…ricos (como os corpos carotƒdeos), sensƒveis a diminui€•o do oxigŽnio do sangue. Os corpos
carotƒdeos, ao captarem um alto teor de CO2 no sangue acompanhado de baixas taxas de O2, originam impulsos que
chegam ao centro respirat†rio atrav…s de fibras do nervo glossofarƒngeo, ap†s sinapse no n‚cleo do tracto solit„rio.
 Controle vasomotor (centro vasomotor): situado na forma€•o reticular do bulbo, o centro vasomotor coordena os
mecanismos que regulam o calibre vascular, do qual depende basicamente a press•o arterial, influenciando tamb…m o ritmo
cardƒaco. Informa€ês sobre a press•o arterial chegam ao n‚cleo do tracto solit„rio a partir de barorreceptores situados
principalmente no seio carotƒdeo, tamb…m trazidas pelas fibras aferentes viscerais gerais do nervo glossofarƒngeo. Do n‚cleo
do tracto solit„rio, os impulsos passam ao centro vasomotor, que coordena a resposta eferente. Desse centro saem fibras
para os neurŒnios pr…-ganglionares do n‚cleo dorsal do vago, resultando impulsos parassimp„ticos. Saem tamb…m fibras
retƒculo-espinhais para os neurŒnios pr…-ganglionares da coluna lateral, resultando impulsos simp„ticos.
131
O B S 5 : R e f l e x o d o v ô m i t o . Este pode ser desencadeado por

v„rias causas, sendo mais frequentes as que resultam de
irrita€•o da mucosa gastrointestinal (como a ingest•o
excessiva de bebidas alco†licas, em que o organismo realiza
um mecanismo de defesa para evitar a passagem deste
„lcool para o sangue). A irrita€•o estimula viscerorreceptores
do estŒmago, que originam impulsos aferentes que, pelas
fibras aferentes viscerais do N. vago, chegam ao n‚cleo do
tracto solit„rio. Daƒ, saem fibras que levam impulsos ao
c e n t r o d o v ô m i t o (situado na forma€•o reticular do bulbo).
Deste centro, saem fibras que se ligam ‰s „reas respons„veis
pelas respostas motoras que v•o desencadear o vŒmito:
 Fibras para o n‚cleo dorsal do vago: de onde os
impulsos parassimp„ticos, pelas fibras pr…-ganglionares do
vago, ap†s sinapse em neurŒnios p†s-ganglionares situados
na parede do estomago, chegam a este †rg•o, aumentando
sua contra€•o e determinando a abertura da c„rdia.
 Fibras que pelo tracto retƒculo-espinhal chegam ‰
coluna lateral da medula levando impulsos simp„ticos que,
por meio dos nervos espl‡ncnicos, levam at… neurŒnios p†s-
ganglionares respons„veis por determinar o fechamento do
piloro.
 Fibras que pelo tracto retƒculo-espinhal chegam ‰
medula cervical, onde se localizam os neurŒnios motores,
cujos axŒnios constituem o nervo frŽnico, que v•o determinar
a contra€•o do diafragma.
 Fibras que pelo tracto retƒculo-espinhal chegam aos
neurŒnios motores da medula onde se originam os nervos
t†raco-abdominais que inervam a musculatura da parede
abdominal, cuja contra€•o aumenta o a press•o intra-
abdominal.
 Fibras para o n‚cleo do nervo hipoglosso que fazem
com que a lƒngua seja protraƒda para a passagem do refluxo.
C O N T R O L E N E U R O E N D Ó C R IN O
Sabe-se que estƒmulos el…tricos da forma€•o reticular do mesenc…falo causam libera€•o de ACTH e de hormŒnio
antidiur…tico. Sabe-se tamb…m que no controle hipotal‡mico da libera€•o de v„rios hormŒnios adeno-hipofis„rios est•o envolvidos
mecanismos noradren…rgicos e serotonin…rgicos, o que presumivelmente envolve a forma€•o reticular.
CONSIDERA†•ES AN“TOMO-CL‡NICAS
O c†rtex cerebral, apesar de sua elevada posi€•o na hierarquia do sistema nervoso, … incapaz de funcionar por si pr†prio de
maneira consciente. Para isto, depende de impulsos ativadores que recebe da forma€•o reticular do tronco encef„lico.
Os processos patol†gicos, mesmo localizados, que
comprimem o mesenc…falo ou a transi€•o deste com o dienc…falo,
quase sempre levam a uma perda total da consciŽncia, isto …, ao
c o m a . Sabe-se hoje que isso se deve ‰ les•o da forma€•o
reticular com interrup€•o do SARA. Tumores ou hematomas que
levem a um aumento da press•o no compartimento supratentorial
podem causar uma h…rnia do ‚ncos que, ao insinuar-se entre a
incisura da tenda e o mesenc…falo, comprime este ‚ltimo e produz
um quadro de perda de consciŽncia.
Tamb…m em casos de hipertens•o intracraniana, …
comum que as estruturas encef„licas tendam a sair pelo orifƒcio
de escape mais acessƒvel – que no caso do cr‡nio, corresponde
ao forame magno. A hernia€•o descendente das tonsilas
cerebelares pelo forame magno comprime a medula oblonga e a
medula espinhal superior e pode resultar em insuficiŽncia
respirat†ria s‚bita por compress•o dos centros respirat†rios e
vasomotores do bulbo. Desta forma, pode haver parada
respirat†ria s‚bita seguida de queda importante do nƒvel de
consciŽncia.
O B S 6 : Uma complica€•o temida da pun€•o lombar … hernia€•o, especialmente hernia€•o das tonsilas cerebelares, devido ‰ retirada
do LCR espinhal e s‚bita gera€•o de um potencial de press•o negativo no local em que ocorreu a pun€•o.
132
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
S IS T E M A L ÍM B IC O
( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz e P r o fe s s o r a D e s t e r r o )
A le g r ia , t r is t e z a , m e d o , p r a z e r e r a iv a s ã o e x e m p lo s d o f e n ô m e n o d e s c r it o c o m o e m o ç ã o . P a r a s e u e s t u d o , c o s t u m a - s e
d is t in g u ir u m c o m p o n e n t e c e n t r a l, s u b j e t iv o , e u m c o m p o n e n t e p e r if é r ic o , o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. O c o m p o n e n t e p e r if é r ic o é a
m a n e ir a c o m o a e m o ç ã o s e e x p r e s s a e e n v o l v e p a d r õ e s d e a t iv i d a d e m o t o r a , s o m á t ic a e v is c e r a l, q u e s ã o c a r a c t e r í s t ic o s d e c a d a t ip o
d e e m o ç ã o e d e c a d a e s p é c ie . A d is t in ç ã o e n t r e o c o m p o n e n t e in t e r n o , s u b j e t iv o , e o c o m p o n e n t e e x t e r n o , e x p r e s s iv o d a e m o ç ã o , é ,
p o is , im p o r t a n t e p a r a s e u e s t u d o .
S a b e - s e h o j e q u e a s á r e a s r e la c io n a d a s c o m o s p r o c e s s o s e m o c io n a is o c u p a m t e r r it ó r io s b a s t a n t e g r a n d e s d o e n c é f a lo ,
d e s t a c a n d o - s e e n t r e e la s o h i p o t á l a m o , a á r e a p r é - f r o n t a l e o s i s t e m a l í m b i c o . P o r o u t r o la d o , a s á r e a s e n c e f á l ic a s lig a d a s a o
c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l t a m b é m c o n t r o la m o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o ( S N A ) , o q u e é f á c il d e e n t e n d e r , t e n d o e m v is t a a
im p o r t â n c ia d a p a r t ic ip a ç ã o d e s s e s is t e m a n a e x p r e s s ã o d a s e m o ç õ e s .
“REAS ENCEF“LICAS RELACIONADAS AO SISTEMA L‡MBICO

E m r e s u m o , o s is t e m a lím b ic o , a t r a v é s d e s u a s d iv e rs a s c o n e x õ e s c o m e s tr u tu ra s e n c e f á lic a s (c o m o o h ip o t á la m o , p o r
e x e m p lo ) e d e s u a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s c o m o S N A é c a p a z d e in f lu e n c ia r m u it o s a s p e c to s d o c o m p o rta m e n to e m o c io n a l, d e m o d o
p a r t ic u la r a s r e a ç õ e s d e m e d o , r a iv a e a s e m o ç õ e s r e la c io n a d a s a o c o m p o r ta m e n to e m o c io n a l. A lé m d is s o , e x is t e m e v id ê n c ia s q u e o
h ip o c a m p o , im p o r t a n t e e s t r u t u r a d e s s e s is t e m a , e s t á r e la c io n a d o à c o n v e rs ã o d e m e m ó r ia re c e n te e m m e m ó r ia a lo n g o p ra z o .
Á R E A S D O T R O N C O E N C E F Á L IC O R E L A C IO N A D A S C O M A S E M O Ç Õ E S
N o t r o n c o e n c e f á lic o , e s t ã o lo c a l iz a d o s v á r io s n ú c le o s d e n e r v o s c r a n ia n o s , v is c e r a is o u s o m á t ic o s , a lé m d e c e n t r o s v is c e r a is
c o m o o c e n t r o r e s p i r a t ó r i o e o v a s o m o t o r . A a t i v a ç ã o d e s t a s e s t r u t u r a s p o r im p u l s o s n e r v o s o s o c o r r e n o s e s t a d o s e m o c io n a is ,
r e s u lt a n d o n a s d iv e r s a s m a n if e s t a ç õ e s q u e a c o m p a n h a m a e m o ç ã o , t a is c o m o o c h o r o , a s a lt e r a ç õ e s f is io n ô m ic a s , a s u d o r e s e , a
s a li v a ç ã o , o a u m e n t o d o r it m o c a r d í a c o , e t c . D e s t e m o d o , o p a p e l d o t r o n c o e n c e f á l ic o é p r in c ip a lm e n t e e f e t u a d o r , a g in d o
b a s ic a m e n t e n a e x p r e s s ã o d a s e m o ç õ e s .
C o n t u d o , e x is t e m d a d o s q u e s u g e r e m q u e a s u b s t â n c ia c i n z e n t a c e n t r a l d o m e s e n c é f a lo e a f o r m a ç ã o r e t ic u la r p o d e m t e r ,
t a m b é m , u m p a p e l r e g u la d o r d e c e r t a s f o r m a s d e c o m p o r t a m e n t o a g r e s s iv o .
N o t r o n c o e n c e f á lic o , o r ig in a - s e a i n d a a m a io r ia d a s f ib r a s n e r v o s a s m o n o a m in é r g ic a s d o S N C , d e s t a c a n d o a q u e la s q u e
c o n s t it u e m a s v ia s s e r o t o n i n é r g ic a s , n o r a d r e n é r g ic a s e d o p a m in é r g ic a s . E s t a s v ia s p r o j e t a m - s e p a r a o d ie n c é f a lo e t e le n c é f a lo e
e x e r c e m a ç ã o m o d u la d o r a s o b r e o s n e u r ô n io s e c ir c u it o s n e r v o s o s e x is t e n t e s n a s p r i n c ip a is á r e a s e n c e f á lic a s r e la c io n a d a s c o m o
c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. É e s p e c ia lm e n t e im p o r t a n t e a v i a d o p a m in é r g ic a m e s o lí m b ic a , q u e s e p r o j e t a e s p e c if ic a m e n t e p a r a á r e a s
a lt a m e n t e r e le v a n t e s à r e g u la ç ã o d o s f e n ô m e n o s e m o c io n a is , c o m o o s is t e m a lí m b ic o e a á r e a p r é - f r o n t a l.
Á R E A S D O H IP O T Á L A M O R E L A C IO N A D A S C O M A S E M O Ç Õ E S
A p a r t ic ip a ç ã o d o h ip o t á la m o n a r e g u la ç ã o d o c o m p o rta m e n to e m o c io n a l fo i v e r if ic a d a , p e la p r im e ir a v e z , p o r H e s s . E le
o b s e r v o u q u e a le s ã o d o n ú c le o v e n t r o m e d ia l d o g a to to rn a o a n im a l e x tre m a m e n te a g r e s s iv o e p e r ig o s o . E m u m a e x p e r iê n c ia
c lá s s ic a v e r if ic o u - s e q u e , q u a n d o s e re t ir a m o s h e m is f é r ic o s c e r e b r a is d e u m g a t o , in c lu s i v e o d ie n c é f a lo , d e ix a n d o -s e a p e n a s a p a r te
p o s t e r io r d o h ip o t á la m o , o a n im a l d e s e n v o lv e u m q u a d r o d e r a iv a q u e d e s a p a re c e q u a s e c o m p le t a m e n t e q u a n d o s e d e s tr ó i o
h ip o t á la m o .
O s is t e m a lí m b ic o , a t r a v é s d e in ú m e r a s c o n e x õ e s , e x e r c e u m a a ç ã o in ib id o r a s o b r e o h ip o t á la m o p o s t e r io r q u e , q u a n d o
lib e r a d o , f u n c io n a c o m o a g e n t e d e e x p r e s s ã o d a s m a n if e s t a ç õ e s v is c e r a is e s o m á t ic a s q u e c a r a c t e r i z a m a r a iv a . A o q u e p a r e c e , o
h ip o t á la m o t e m u m p a p e l p r e p o n d e r a n t e c o m o c o o r d e n a d o r d a s m a n if e s t a ç õ e s p e r if é r ic a s d a s e m o ç õ e s ( v id e O B S 1 ) .
Á R E A S D O T Á L A M O R E L AC IO N A D A S C O M A S E M O Ç Õ E S
L e s õ e s o u e s t im u la
ç õ e s d o n ú c le o d o r s o m e d ia l e d o s n ú c le o s a n t e r io r e s d o t á la m o já fo r a m c o r r e la c io n a d a s c o m a lt e r a ç õ e s
d a r e a t iv id a d e e m o c io n a l no h o m e m . A im p o r t â n c ia d e s t e s n ú c le o s n a r e g u la ç ã o d o c o m p o rta m e n to e m o c io n a l d e c o rre d e s u a s
c o n e x õ e s . O n ú c le o d o rs o m e d ia l l ig a -s e a o c ó rte x d a á re a p ré -fro n ta l e a o s is t e m a lí m b ic o . O s n ú c le o s a n t e r io r e s lig a m - s e a o c o r p o
m a m ila r ( p o r m e io d o f e ix e m a m ilo - t a lâ m ic o ) e a o c ó r t e x d o g ir o d o c í n g u lo , fa z e n d o p a rte d e c ir c u it o s d o s is t e m a lím b ic o .
Á R E A P R É -F R O N T A L E S U A S R E L A Ç Õ E S C O M A S E M O Ç Õ E S
A á r e a p r é - f r o n t a l c o r r e s p o n d e à p a r t e n ã o m o t o r a d o lo b o f r o n t a l, c a r a c t e r iz a n d o - s e c o m o c ó r t e x d e a s s o c ia ç ã o s u p r a m o d a l,
p a r t ic ip a n d o d o c o n t r o le d o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l. E s t a b e le c e c o n e x õ e s c o m o n ú c le o d o r s o m e d ia l d o t á la m o .
CONCEITO DE SISTEMA L‡MBICO

N a f a c e m e d ia l d e c a d a h e m is f é r io c e r e b r a l, o b s e r v a - s e u m a n e l c o r t ic a l c o n t í n u o c o n s t it u í d o p e lo g ir o d o c í n g u lo , g ir o p a r a -
h ip o c a m p a l e h ip o c a m p o . E s t e a n e l c o r t ic a l c o n t o r n a a s f o r m a ç õ e s in t e r - h e m is f é r ic a s e f o i c o n s id e r a d o p o r B r o c a c o m o u m lo b o
in d e p e n d e n t e , d e n o m in a d o lo b o lí m b i c o ( lim b o = c o n t o r n o ) . E s t e lo b o a p r e s e n t e u m a c o n f o r m id a d e c it o a r q u it e t u r a l e s p e c í f ic a , p o is
s e u c ó r t e x é m a is s im p le s q u e o d o is o c ó r t e x q u e o c ir c u n d a .
E m 1 9 3 7 , o n e u r o a n a t o m is t a J a m e s P a p e z p u b lic o u u m a t e o r ia p a r a e x p l ic a r o m e c a n is m o d a e m o ç ã o . E s te m e c a n is m o
e n v o l v e a s e s t r u t u r a s d o lo b o lí m b ic o , d o h ip o t á la m o e d o t á la m o , t o d a s u n id a s p o r u m c ir c u it o h o je c o n h e c id o c o m o c ir c u it o d e
P a p e z . E s t a s e s t r u t u r a s c o m p r e e n d e r ia m u m m e c a n is m o h a r m o n io s o d e c o n e x õ e s i n t r í n s e c a s , q u e n ã o s ó e la b o r a r ia o p r o c e s s o
s u b j e t iv o c e n t r a l d a e m o ç ã o , m a s t a m b é m p a r t ic ip a r ia d e s u a e x p r e s s ã o a t r a v é s d e s u a s c o n e x õ e s e x tr ín s e c a s .
133
V e r if ic o u - s e ta m b é m q u e e s ta s e s tr u tu r a s n ã o p a r t ic ip a m d a a p r e c ia ç ã o c o n s c ie n t e d o s o d o r e s , s e n d o p o is , in c o r r e t o in c lu í-
la s n o r i n e n c é f a lo , o u s e ja , n o e n c é f a lo o lf a t ó r io . E s t e t e r m o é h o j e u s a d o e m u m c o n c e it o m u it o m a is r e s t r it o p a r a in d ic a r a p e n a s
e s t r u t u r a s r e la c io n a d a s d ir e t a m e n te c o m a o lf a ç ã o , o u s e j a , o n e r v o , o b u lb o e t r a c t o o lf a t ó r io s , a e s t r ia o lf a t ó r ia la t e r a l e o ú n c o s . A s
d e m a is f o r m a ç õ e s a n a t ô m ic a s q u e tra d ic io n a lm e n t e i n t e g r a v a m o r i n e n c é f a lo s ã o h o j e e s t u d a d a s c o m o p a r te d o c h a m a d o s is te m a
lím b ic o . E s te p o d e , p o is , s e r c o n c e it u a d o c o m o u m g r a n d e s is t e m a r e la c io n a d o f u n d a m e n t a lm e n t e c o m a re g u la ç ã o d o s p ro c e s s o s
e m o c io n a is e d o S N A c o n s t it u í d o p e lo lo b o lím b ic o e p e la s e s t r u t u r a s s u b c o r t ic a is a e le r e la c io n a d a s .
COMPONENTES DO SISTEMA L‡MBICO

O s is t e m a lí m b ic o ( d o la t im , l i m b u s , q u e s ig n if ic a b o rd a , a n e l, c o n to r n o ) c o n s is t e , p o rta n to , e m u m c o n ju n to d e e s tr u tu r a s
e n c e f á l ic a s q u e r e p r e s e n t a m o lo b o lí m b ic o , e s tr u tu r a a n a tô m ic a r e la c io n a d a c o m a s e m o ç õ e s e o u tr a s fu n ç õ e s c o g n it iv a s s u p e r io r e s .
A s e g u ir , a p r e s e n t a m o s u m a r e la ç ã o d e e s t r u tu r a s c u ja in c lu s ã o n o s is t e m a lí m b ic o é a d m it id a p e la m a io r ia d o s a u to re s , a g ru p a n d o -
a s e m d u a s c a t e g o r ia s : c o m p o n e n t e s c o r t ic a is , c o n s t it u í d o s d e á re a s d e a s s o c ia ç ã o t e r c iá r ia s , e c o m p o n e n te s s u b c o r t ic a is .
C O M P O N E N T E S C O R T IC A IS
 G i r o d o c í n g u l o : c o n t o r n a o c o r p o c a lo s o , l ig a n d o - s e p ó s t e r o - in f e r io r m e n t e a o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l p e lo is t m o d o g ir o d o
c í n g u lo , s e n d o c o n s t it u í d o p o r u m t ip o d e c ó r t e x d e n o m in a d o m e s o c ó r te x . É p e r c o r r id o p e lo f a s c í c u lo d o g ir o d o c í n g u lo .
 G i r o p a r a - h i p o c a m p a l : s it u a - s e n a f a c e in f e r io r d o lo b o t e m p o r a l e é c o n s t it u í d o d e u m c ó r t e x m u it o a n t ig o ( p a le o c ó r t e x ) ,
q u e d o p o n t o d e v is t a c it o a r q u it e t u r a l s e c la s s if ic a c o m o a lo c ó r t e x .
 H i p o c a m p o : e m in ê n c ia c u r v a e a lo n g a d a s it u a d a n o s c o r n o s in f e r io r e s d o v e n t r í c u lo la t e r a l, lo g o a c im a d o g ir o p a r a -
h ip o c a m p a l. P r o j e t a - s e p a r a o c o r p o m a m ila r e á r e a s e p ta l a tr a v é s d e u m fe ix e c o m p a c t o d e f ib r a s , o f ó r n ix .
C O M P O N E N T E S S U B C O R T IC A IS
 C o r p o a m i g d a l ó i d e ( n ú c l e o a m i g d a l ó i d e ) : é u m d o s n ú c le o s d a b a s e . S it u a - s e p r ó x im o a o p ó lo t e m p o r a l e g u a r d a c e r t a
r e la ç ã o c o m a p a r t e m a is d is t a l d a c a u d a d o n ú c le o c a u d a d o . É c o n s t it u í d o p o r i n ú m e r o s n ú c le o s s o b r e p o s t o s . A m a io r ia d e
s u a s f ib r a s e f e r e n t e s a g r u p a - s e e m u m f e ix e c o m p a c t o , a e s t r i a t e r m i n a l , q u e a c o m p a n h a a c u r v a t u r a d o n ú c le o c a u d a d o
( d iv id i n d o - o , e x t e r n a m e n t e , d o h ip o t á la m o ) e t e r m in a p r in c ip a lm e n t e n o h ip o t á la m o .
 Á r e a s e p t a l : s it u a d a a b a i x o d o r o s t r o d o c o r p o c a lo s o , a n t e r io r m e n t e à la m in a t e r m in a l e à c o m is s u r a a n t e r io r . A á r e a s e p t a l
c o m p r e e n d e g r u p o s d e n e u r ô n io s d e d is p o s iç ã o s u b c o r t ic a l c o n h e c id o s c o m o n ú c l e o s s e p t a i s . A p r e s e n t a d iv e r s a s
c o n e x õ e s , m a s d e s t a c a m - s e s u a s p r o j e ç õ e s p a r a o h ip o t á la m o e p a r a a f o r m a ç ã o r e t ic u la r , a t r a v é s d o f e i x e p r o s e n c e f á lic o
m e d ia l.
 N ú c l e o s m a m i l a r e s : p e r t e n c e m a o h ip o t á la m o e s it u a m - s e n o s c o r p o s m a m ila r e s . R e c e b e m f ib r a s d o h ip o c a m p o q u e
c h e g a m p e lo f ó r n ix e s e p r o j e t a m p r i n c ip a lm e n t e p a r a o s n ú c le o s a n t e r io r e s d o t á la m o ( p e lo f a s c í c u l o m a m i l o - t a l â m i c o o u
f e ix e d e V ic q d 'A z y r ) e p a r a a f o r m a ç ã o r e t ic u l a r ( p e lo f a s c í c u l o m a m i l o - t e g m e n t a r ) .
 N ú c l e o s a n t e r i o r e s d o t á l a m o : s it u a m - s e n o t u b é r c u lo a n t e r io r d o t á la m o . R e c e b e m f ib r a s d o s n ú c le o s m a m ila r e s e
p r o j e t a m - s e p a r a o g ir o d o c í n g u lo .
 N ú c l e o s h a b e n u l a r e s : s it u a m - s e n a r e g iã o c o m p r e e n d id a p e lo t r í g o n o d a s h a b ê n u la s n o e p it á la m o . R e c e b e m f ib r a s
a f e r e n t e s p e la e s t r i a m e d u l a r e p r o j e t a m - s e p a r a o n ú c le o in t e r p e d u n c u la r d o m e s e n c é f a lo .
FORMA†Ô DO HIPOCAMPO
A f o r m a ç ã o d o h ip o c a m p o c o n s is t e n o p r ó p r io h ip o c a m p o , n o g ir o d e n t e a d o e n o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l. T a l f o r m a ç ã o
e s t a b e le c e p a p e l c r u c ia l n o q u e d iz r e s p e it o a o s is t e m a lí m b ic o
O h ip o c a m p o é u m a e le v a ç ã o c u r v a d e
s u b s t â n c ia c in z e n t a q u e s e e s t e n d e a o lo n g o d o
a s s o a lh o d o c o r n o in f e r io r ( t e m p o r a l) d o v e n t r í c u lo
la t e r a l. R e c e b e u e s t e n o m e p o r s e a s s e m e lh a r a u m
c a v a lo - m a r in h o e m c o r t e s c o r o n a is . S u a e x t r e m id a d e
a n t e r io r é e x p a n d id a p a r a f o r m a r o p é d o h ip o c a m p o .
S u a s u p e r f í c ie v e n t r ic u la r é r e c o b e r t a p o r e p ê n d im a ,
a b a i x o d o q u a l e x is t e u m a d e lg a d a c a m a d a d e
s u b s t â n c ia b r a n c a c h a m a d a á lv e o , c o m p o s t a p o r
f ib r a s n e r v o s a s o r ig in a d a s n o p r ó p r io h ip o c a m p o q u e
c o n v e r g e m , m e d ia lm e n t e , p a r a f o r m a r a f í m b r i a d o
h i p o c a m p o ( f e ix e q u e d a r á o r ig e m à p e r n a d o f ó r n ix ) .
O g i r o d e n t e a d o é u m a f a ix a e s t r e it a e
in d e n ta d a d e s u b s t â n c ia c in z e n t a lo c a liz a d a
m e d ia lm e n t e , c o m r e la ç ã o a o h ip o c a m p o .
P o s t e r io r m e n t e , e s s e g ir o a c o m p a n h a a f í m b r ia d o
h ip o c a m p o , q u a s e q u e a t é o e s p lê n io d o c o r p o c a lo s o ,
s e n d o c o n tín u o c o m o c h a m a d o g ir o f a s c io la r e c o m
o in d ú s io g r í s e o ( in d ú z io c in z e n t o ) . O in d ú s io g r í s e o
é u m a d e lg a d a c a m a d a v e s t ig ia l d e s u b s t â n c ia
c in z e n t a q u e r e c o b r e a s u p e r f í c ie s u p e r io r d o c o r p o
c a lo s o . I n c r u s t a d a s n a s u p e r f í c ie d o in d ú s io g r í s e o ,
e x is t e m d o is f e i x e s f in o s d e f ib r a s b r a n c a s , d e c a d a
la d o , c h a m a d a s e s t r ia s lo n g it u d i n a i s m e d ia l e
la t e r a l.
134
CONEX•ES DO SISTEMA L‡MBICO
C O N E X Õ E S IN T R ÍN S E C A S
O s d iv e r s o s c o m p o n e n t e s d o s is t e m a
lí m b ic o m a n t ê m e n t r e s i n u m e r o s a s e c o m p le x a s
i n t e r c o m u n ic a ç õ e s . D e n t r e e la s , a m a is c o n h e c id a é
o c i r c u i t o d e P a p e z , c ir c u it o f e c h a d o q u e u n e a s
s e g u in t e s e s t r u t u r a s lí m b ic a s , e n u m e r a d a s n a
s e q u ê n c ia q u e r e p r e s e n t a a d ir e ç ã o p r e d o m in a n t e
d o s im p u ls o s n e r v o s o s : h ip o c a m p o  f ó r n ix 
c o r p o m a m ila r  f a s c íc u lo m a m ilo - t a lâ m ic o 
n ú c le o s a n t e r io r e s d o t á la m o  c á p s u la in t e r n a
g ir o d o c ín g u lo f a s c íc u lo d o c ín g u lo g ir o
p a r a - h ip o c a m p a l  e n o v a m e n te o h ip o c a m p o ,
f e c h a n d o e m o d u la n d o o c ir c u it o .
A im p o r t â n c ia d e s s e c ir c u it o n o m e c a n is m o
d a s e m o ç õ e s f o i a p o n t a d a i n ic ia lm e n t e p o r P a p e z e
h á e v id e n c ia d e q u e e le e s t á e n v o l v id o t a m b é m n o
m e c a n is m o d a m e m ó r ia . O b v ia m e n t e , o
c o m p o n e n t e s u b j e t iv o d a e m o ç ã o e s t á e s t r it a m e n t e
r e la c io n a d o c o m a m e m ó r i a , u m a v e z q u e c a d a
s it u a ç ã o e s p e c í f ic a e v o c a s e n t im e n t o s p a r t ic u l a r e s
p a r a c a d a p e s s o a : a f o t o d e u m a m ã e já f a le c id a
p o d e p r o m o v e r c h o r o p a r a s e u f ilh o , e n q u a n t o p o d e
s e r u m e s t í m u lo in d if e r e n t e p a r a u m d e s c o n h e c id o ,
q u e n ã o t e m m e m ó r ia a lg u m a d a f in a d a .
O c o r p o a m ig d a ló id e e a á r e a s e p ta l, q u e m a n tê m e n tre s i c o n e x õ e s r e c íp ro c a s , e m b o ra n ã o fa ç a m p a r t e d o c ir c u it o d e
P a p e z , l ig a m - s e a e s t e c ir c u it o e m v á r io s p o n t o s .
C O N E X Õ E S E X T R ÍN S E C A S
A s e s t r u t u r a s d o s is t e m a lí m b ic o t ê m a m p la s c o n e x õ e s c o m d i v e r s o s s e t o r e s d o S N C , in c lu s iv e c o m o h ip o t á la m o .
 C o n e x õ e s a f e r e n t e s : é d o s e n s o c o m u m q u e a s p e s s o a s p o d e m s e e m o c io n a r p e la s im p le s r e c o r d a ç ã o d e e p is ó d io s
p a s s a d o s a r m a z e n a d o s n a m e m ó r ia . A s s im c o m o i n f o r m a ç õ e s v is u a is , a u d it iv a s , s o m e s t é s ic a s o u o lf a t ó r ia s q u e s in a li z e m
p e r ig o , p o d e m d e s p e r t a r m e d o . H á e v id e n c ia d e q u e t o d a s e s s a s m o d a l id a d e s d e in f o r m a ç õ e s s e n s o r ia is t ê m a c e s s o a o
s is t e m a lí m b ic o , e m b o r a n u n c a d ir e t a m e n t e . E la s s ã o a n t e s p r o c e s s a d a s n a s á r e a s c o r t i c a i s d e a s s o c i a ç ã o s e c u n d á r i a s e
t e r c i á r i a s e p e n e t r a m n o s is t e m a lí m b ic o p o r v ia s q u e a f e r e m a t é o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l ( á r e a e n t o r r in a l) , o n d e p a s s a m a o
h ip o c a m p o , g a n h a n d o a s s im o c ir c u it o d e P a p e z ( e e m n í v e l h ip o c a m p a l, o e s t í m u lo d e v e s e r c o m p a r a d o c o m m e m ó r ia s
a n t ig a s p a r a d e t e r m in a r o t ip o d e e m o ç ã o a s e r e v o c a d a ) . F a z e m e x c e ç ã o o s im p u ls o s o lf a t ó r io s , q u e p a s s a m d ir e t a m e n t e
d a á r e a c o r t ic a l d e p r o j e ç ã o p a r a o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l e o c o r p o a m ig d a ló id e .
 C o n e x õ e s e f e r e n t e s : e s t a s c o n e x õ e s e f e r e n t e s s ã o im p o r t a n t e s p o i s , a t r a v é s d e l a s , o s is t e m a l í m b ic o p a r t ic i p a d o s
m e c a n is m o s e f e t u a d o r e s q u e d e s e n c a d e ia m o c o m p o n e n t e p e r if é r ic o e e x p r e s s iv o d o s p r o c e s s o s e m o c io n a is e , a o m e s m o
t e m p o , c o n t r o la m a a t iv id a d e d o S N A . E s t a s f u n ç õ e s s ã o p o s s í v e is g r a ç a s à s r e la ç õ e s q u e o s is t e m a lí m b ic o m a n t é m c o m o
h ip o t á la m o e c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o
m e s e n c é f a lo . C o m j á f o i r e la t a d o , o h ip o t á la m o é o
p r i n c ip a l e x e c u t o r d o s is t e m a lí m b ic o . A s c o n e x õ e s
c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o m e s e n c é f a lo s e f a z e m
b a s ic a m e n t e a t r a v é s d e t r ê s s is t e m a s d e f ib r a s .
o F e i x e p r o s e n c e f á l ic o m e d ia l: s it u a d o e n t r e a
á r e a s e p t a l e o t e g m e n t o d o m e n s e c é f a lo ,
e s t e f e ix e a p r e s e n t a f ib r a s q u e p e r c o r r e m n o s
d o is s e n t id o s a p a r t e la t e r a l h ip o t á la m o , o n d e
m u it a s d e la s t e r m in a m . E le c o n s t it u i a
p r in c ip a l v ia d e l ig a ç ã o d o s is t e m a lí m b ic o
c o m a f o r m a ç ã o r e t ic u la r .
o F a s c í c u l o m a m i lo - t e g m e n t a r : f e ix e d e f ib r a s
q u e d o s n ú c le o s m a m ila r e s s e p r o j e t a p a r a a
f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o m e s e n c é f a lo .
o E s t r ia m e d u la r : f e ix e d e f ib r a s q u e s e o r ig in a
p r in c ip a lm e n t e n a á r e a s e p t a l e t e r m in a n o s
n ú c le o s h a b e n u la r e s d o e p it á la m o . E s t e s , p o r
s u a v e z , lig a m - s e a o n ú c le o in t e r p e d u n c u la r
d o m e s e n c é f a lo , q u e s e p r o je t a p a r a a
f o r m a ç ã o r e t ic u la r .
1
O B S : C o n s id e r a ç ã o d a s c o m p le x a s v ia s a n a t ô m ic a s , e n u m e r a d a s a n t e r io r m e n t e , in d ic a q u e a s e s tr u tu ra s c o m p o n e n t e s d o s is t e m a
lí m b ic o n ã o a p e n a s s ã o in t e rc o n e c ta d a s , m a s , ta m b é m , e n v ia m f ib r a s d e p r o je ç ã o p a ra p a rte s d if e r e n t e s d o s is t e m a n e rv o s o , c o m o
p a ra o h ip o t á la m o e a fo rm a ç ã o r e t ic u la r ( c o n s id e r a d o s c o m o c e n tro s e fe to re s d o s is t e m a lím b ic o ) . A t u a lm e n te , o s f is io lo g is ta s
re c o n h e c e m a im p o r t â n c ia d o h ip o t á la m o c o m o a p r in c ip a l v ia d e s a í d a d o s is t e m a lí m b ic o ( m u it o e m b o ra a fo rm a ç ã o r e t ic u la r s e ja
re s p o n s á v e l p o r c o n e c ta r fo r m a ç õ e s lí m b ic a s a o s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s , p o r e x e m p lo ) .
135
FUN†•ES DO SISTEMA L‡MBICO

A fun€•o mais conhecida do sistema lƒmbico, e que deu origem ao pr†prio conceito deste sistema, … de regular os processos
emocionais. Ao passo em que este sistema regula o mecanismo emocional, tamb…m regula as a€ês do SNA e os processos
motivacionais essenciais ‰ sobrevivŽncia da esp…cie e do indivƒduo, como fome, sede e sexo. Sabe-se ainda que alguns componentes
do sistema lƒmbico est•o ligados diretamente ao mecanismo da mem†ria e aprendizagem e participam da regula€•o do sistema
end†crino.
Em resumo, experimentos com cobaias e doen€as degenerativas fizeram destacar duas fun€ês principais do sistema
lƒmbico: r e g u l a ç ã o d o s p r o c e s s o s e m o c i o n a i s e m o t i v a c i o n a i s e p a r t i c i p a ç ã o n o s m e c a n i s m o s d a m e m ó r i a . Especificamente, a
fun€•o de cada componente do sistema lƒmbico pode ser resumida da seguinte maneira:
 C o r p o a m i g d a l ó i d e : as fun€ês do corpo amigdal†ide s•o muito variadas. Lesês desta estrutura suprimem tanto a
aquisi€•o, como a express•o do condicionamento para o medo. Lesês ou estimula€ês desta „rea em animais resultam em
altera€ês do comportamento alimentar (afagias e hiperfagias) ou da atividade visceral, bastante semelhante ‰s que se
obtŽm com processos idŽnticos feitos no hipot„lamo. No homem, lesês bilaterais do corpo amigdal†ide resultam em
consider„vel diminui€•o da excitabilidade emocional de indivƒduos portadores de dist‚rbios de comportamento, manifestados
pela agressividade. Por outro lado, a estimula€•o do corpo amigdal†ide em animais desencadeia comportamentos de fuga ou
defesa, associados ‰ agressividade. Em resumo, dentre as principais fun€ês do corpo amigdal†ide, podemos citar:
 Forma€•o e armazenamento de mem†rias associadas a eventos emocionais
 Consolida€•o da mem†ria
 Medo: no condicionamento do medo, os estƒmulos ativam os complexos da amƒgdala onde s•o formadas
associa€ês com a mem†ria do estƒmulo.
 Sensa€•o de recompensa
 Fun€ês sociais como aproxima€•o
 Interpreta€•o das expressês faciais e dos sinais sociais
 Comportamento social
 Á r e a s e p t a l : lesês bilaterais da „rea septal em animais causam a chamada “raiva septal”, caracterizada por uma
hiperatividade emocional, ferocidade e raiva diante de condi€ês que normalmente n•o modificam o comportamento do
animal. H„ tamb…m um grande aumento da sede. Estimula€ês da „rea septal causam altera€ês da press•o arterial e do
ritmo respirat†rio, mostrando o seu papel na regula€•o de atividades viscerais. Por outro lado, as experiŽncias de auto-
estimula€•o mostram que a „rea septal … um dos centros de recompensa do c…rebro, estando envolvido com o p r a z e r .
 G i r o d o c í n g u l o : a abla€•o do giro do cƒngulo (cingulectomia) em carnƒvoros selvagens domestica completamente o animal.
No homem, a cingulectomia j„ foi empregada no tratamento de psic†ticos agressivos. A simples sec€•o do fascƒculo do giro
do cƒngulo (cingulotomia), interrompendo o circuito de Papez, pode melhorar consideravelmente quadros graves de
depress•o e ansiedade.
 H i p o c a m p o : o papel do hipocampo na regula€•o do comportamento emocional foi inicialmente apontado por Papez. A
participa€•o do hipocampo na regula€•o do comportamento emocional … hoje geralmente admitida. Muito embora, a fun€•o
mais importante do hipocampo … representada pela sua participa€•o no fenŒmeno da mem†ria. Admite-se que o hipocampo
transforma a mem†ria recente em mem†ria tardia, gra€as ‰s suas conexês com o neoc†rtex. Lesês no hipocampo
resultam na incapacidade de armazenar mem†rias a longo prazo. A mem†ria para os eventos ocorridos no passado remoto,
antes do desenvolvimento da les•o, n•o … afetada (condi€•o conhecida como a m n é s i a a n t e r ó g r a d a ). Em resumo, as
principais fun€ês do hipocampo s•o:
136
 R e g u la ç ã o d o c o m p o r t a m e n t o e m o c io n a l
 M e m ó r ia d e lo n g a d u ra ç ã o
 O r ie n ta ç ã o e s p a c ia l
 M e m ó r ia e s p a c ia l
NOTAS CL‡NICAS
A s c o n e x õ e s d o s is t e m a lím b ic o s ã o e x t r e m a m e n t e c o m p le x a s ; e n tr e ta n to , a s u a s ig n if ic â n c ia a in d a n ã o é in t e ir a m e n te
c o m p r e e n d id a , p o is b o a p a r t e d o s r e s u lt a d o s d e e x p e r im e n t o s n e u r o f is io ló g ic o s , in c lu in d o a e s t im u la ç ã o e a b la ç ã o d e d if e re n te s
p a r t e s d o s is t e m a lím b ic o e m a n im a is , n ã o é c o n c lu s iv a . N ã o o b s t a n t e , fo ra m in f e r id a s d u a s fu n ç õ e s im p o r t a n te s d e s te s is t e m a e q u e
j á f o r a m c it a d a s a n t e r io r m e n t e : ( 1 ) d e s e n v o l v im e n t o e r e g u la ç õ e s d o s m e c a n is m o s e m o c io n a is e d e r e p o s ta s v is c e r a is ; e (2 )
m e c a n is m o s d e m e m ó r ia r e c e n t e ( d o s q u a is p a r t ic ip a o h ip o c a m p o ) .
S ÍN D R O M E D E K L Ü V E R -B U C Y
H . K lü v e r e P . B u c y f i z e r a m u m a a b la ç ã o b ila t e r a l d a p a r t e a n t e r io r d o s lo b o s t e m p o r a is e m m a c a c o s R h e s u s , le s a n d o
a lg u m a s e s t r u t u r a s im p o r t a n t e s d o s is t e m a lí m b ic o , c o m o o h ip o c a m p o , o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l e o c o r p o a m ig d a ló id e . E s t a c ir u r g i a
r e s u lt o u n a m a io r m o d if ic a ç ã o d o c o m p o r t a m e n t o d e u m a n im a l a t é h o j e o b t id a a p ó s u m p r o c e d im e n t o e x p e r im e n t a l, s e n d o e s t e s
s in a is e n q u a d r a d o s n a c h a m a d a S í n d r o m e d e K lü v e r e B u c y :
 D o m e s t ic a ç ã o c o m p le t a d o s a n im a is q u e u s u a lm e n t e s ã o s e lv a g e n s e a g r e s s iv o s ;
 P e r v e r s ã o d o a p e t it e , p a s s a n d o e s t e s a n im a is a s e a lim e n t a r e m d o q u e a n t e s n ã o c o m ia m ;
 A g n o s ia v is u a l m a n if e s t a d a p e la i n c a p a c id a d e d e r e c o n h e c e r o b j e t o s o u m e s m o a n im a is q u e a n t e s o c a u s a v a m m e d o , t a is
c o m o c o b r a s e e s c o r p iõ e s ;
 T e n d ê n c ia o r a l m a n if e s t a d a p e lo a t o d e le v a r à b o c a t o d o s o s o b j e t o s q u e e n c o n t r a ( in c lu s iv e o s e s c o r p iõ e s ) ;
 T e n d ê n c ia h ip e r s e x u a l, q u e le v a o s a n im a is a t e n t a r e m c o n t in u a m e n t e o a t o s e x u a l o u a s e m a s t u r b a r e m c o n t in u a m e n t e .
A d m it e - s e q u e a a g n o s ia v is u a l q u e o c o r r e n a s í n d r o m e d e K lü v e r e B u c y r e s u lt a d e le s ã o d a s á re a s v is u a is d e a s s o c ia ç ã o
lo c a liz a d a s n o c ó r te x d o lo b o te m p o r a l. F o r m a s p a r c ia is d e s t a s í n d r o m e o c o r r e m e m p a c ie n t e s c o m le s õ e s d o lo b o t e m p o r a l, m a s a
s ín d ro m e c o m p le t a o c o rre a p e n a s ra ra m e n te . T o d o s o s d e m a is s in t o m a s q u e o c o r re m n e s s a s ín d ro m e s ã o c o n s e q u ê n c ia d e le s õ e s
d e e s tru tu r a s d o s is t e m a lí m b ic o , e m e s p e c ia l d o c o r p o a m ig d a ló i d e . N a p r á t i c a , n ã o h á d is t ú r b io d e m e m ó r ia .
D IS T Ú R B IO S D A M E M Ó R IA
É p o s s í v e l d is t i n g u ir d o is t ip o s d e m e m ó r ia : m e m ó r i a r e c e n t e , q u e p e r m it e a r e t e n ç ã o d e in f o r m a ç õ e s d u r a n t e p o u c o t e m p o
( h o r a s o u d ia s ) , e a m e m ó r i a r e m o t a , o u p e r m a n e n t e , n a q u a l e s t a r e t e n ç ã o p o d e p e r m a n e c e r p o r v á r io s . A m e m ó r ia r e m o t a é m u it o
e s t á v e l e m a n t é m - s e i n a lt e r a d a m e s m o a p ó s d a n o s c e r e b r a is g r a v e s , e n q u a n t o a m e m ó r ia r e c e n t e é m a is lá b il e p o d e s e r
c o m p r o m e t id a e m v á r ia s s it u a ç õ e s p a t o ló g ic a s .
N ã o s e s a b e e x a t a m e n t e o n d e s ã o a r m a z e n a d a s a s i n f o r m a ç õ e s n o c a s o d a m e m ó r ia r e m o t a , m a s a d m it e - s e q u e is s o o c o r r a
e m á r e a s d e a s s o c ia ç ã o d o n e o c ó r t e x . S a b e - s e , e n t r e t a n t o , q u e a m e m ó r ia r e c e n t e d e p e n d e d o s is t e m a lí m b ic o ( h ip o c a m p o , m a is
e s p e c if ic a m e n t e ) , q u e e s t á e n v o l v id o n o s p r o c e s s o s d e r e t e n ç ã o e c o n s o l id a ç ã o d e i n f o r m a ç õ e s n o v a s e p o s s iv e lm e n t e t a m b é m e m
s e u a r m a z e n a m e n t o t e m p o r á r io e t r a n s f e r ê n c ia p a r a á r e a s n e o c o r t ic a is d e a s s o c ia ç ã o p a r a a r m a z e n a m e n t o p e r m a n e n t e .
P a c ie n t e s q u e t i v e r a m r e m o ç ã o b ila t e r a l d e p a r t e d o lo b o t e m p o r a l, in c lu in d o o h ip o c a m p o , t o r n a m - s e in c a p a z e s d e
m e m o r iz a r e v e n t o s o u in f o r m a ç õ e s s u r g id o s d e p o is d o a t o c i r ú r g ic o , q u a d r o c o n h e c id o c o m o a m n é s i a a n t e r ó g r a d a . T ip i c a m e n t e , h á
t a m b é m p e r d a d e m e m ó r ia p a r a f a t o s o c o r r id o s p o u c o a n t e s d a c ir u r g ia ( a m n é s i a r e t r ó g r a d a ) , m a s , c u r io s a m e n t e , d e p o is d e u m
c e r t o p o n t o n o p a s s a d o , t o d o s o s f a t o s p o d e m s e r l e m b r a d o s s e m p r o b l e m a s , o u s e j a , a m e m ó r i a a n t i g a ( r e m o t a ) p e r m a n e c e n o r m a l.
S a b e - s e h o j e q u e a s í n d r o m e a m n é s ic a o b s e r v a d a n e s s e s c a s o s s e d e v e n ã o s ó à r e m o ç ã o d o h ip o c a m p o , m a s t a m b é m a le s ã o d o
c o r p o a m ig d a ló id e , q u e p a r t ic ip a d o s m e c a n is m o s r e la c io n a d o s c o m a m e m ó r ia .
S í n d r o m e s a m n é s ic a s s e m e lh a n t e s à c im a d e s c r it a t ê m s id o a s s in a la d a s , n o h o m e m , e m c o n s e q u ê n c ia d e p r o c e s s o s
p a t o ló g ic o s q u e a c o m e t e m o s is t e m a lí m b ic o , n ã o s ó e m s e u s c o m p o n e n t e s n o lo b o t e m p o r a l, m a s t a m b é m n o f ó r n i x e n o c o r p o
m a m ila r . É b e m c o n h e c id a a s í n d r o m e d e W e r n i c k e - K o r s a k o f f , q u e r e s u lt a d a d e g e n e r a ç ã o d o s c o r p o s m a m ila r e s e m c o n s e q u ê n c i a
d o a lc o o l is m o c r ô n ic o n a q u a l a a m n é s ia a n t e r ó g r a d a é o s in t o m a m a is im p o r t a n t e .
 S í n d r o m e d e K o r s a k o f f : c o r r e s p o n d e a o s a c h a d o s in ic ia is d a d o e n ç a e e s t á r e la c io n a d a c o m a d e f ic iê n c ia d e t ia m in a
( v it a m in a B 1 ) , c o n s e q u e n t e a o a lc o o lis m o , q u e p r e j u d ic a a a b s o r ç ã o d e s t a v it a m in a . P o d e e s t a r r e la c io n a d a a in d a c o m
t r a u m a s c r a n ia n o s , e n c e f a l it e h e r p é t ic a e i n t o x ic a ç ã o p e l o m o n ó x id o d e c a r b o n o . A d m it e - s e q u e e s t a s í n d r o m e e s t e j a
r e la c io n a d a , e s p e c if ic a m e n t e , c o m le s õ e s n o n ú c le o d o r s o m e d ia l d o t á la m o e n o s c o r p o s m a m ila r e s , q u e , c o m o v im o s , s ã o
e s s e n c ia is n a c o n s t r u ç ã o d a m e m ó r ia , o q u e c a u s a r ia a a m n é s ia a n t e r ó g r a d a . O d o e n t e s e t o r n a i n c a p a z d e f o r m a r n o v a s
m e m ó r ia s a p a r t ir d o m o m e n t o e m q u e d e s e n v o lv e a d o e n ç a , p a s s a n d o a e x p e r im e n t a r la p s o s t r a n s it ó r io s d e a m n é s ia .
 E n c e f a l o p a t i a d e W e r n i c k e : c o r r e s p o n d e à d e f ic iê n c ia c r ô n ic a d e t ia m in a ( o b s e r v a d o e m a lc o ó la t r a s c r ô n ic o s ) , r e s u lt a n d o
e m a t a x ia , o f t a lm o p le g ia , c o n f u s ã o m e n t a l e p r e j u í z o s d e m e m ó r ia a c u r t o p r a z o . P o d e le v a r a u m a e n c e f a lo p a t ia f o c a l
n e c r o s a n t e a f e t a n d o o h ip o t á la m o , o t á la m o m e d ia l, e g r u p o s n u c le a r e s d o o c u lo m o t o r . P o d e s e r p r e c ip it a d a p e la
a d m in is t r a ç ã o d e g lic o s e p a r a p a c ie n t e s e s g o t a d o s e m t ia m i n a .
O u t r o q u a d r o c lí n ic o e m q u e o c o rre m g r a v e s p r o b le m a s d e m e m ó r ia é a d o e n ç a d e A l z h e i m e r , n a q u a l h á p e r d a g r a d u a l d a
m e m ó r ia r e c e n t e , s e g u id a , n a s f a s e s m a is a v a n ç a d a s , d e u m a c o m p le t a d e t e r io r a ç ã o d e t o d a s a s f u n ç õ e s p s í q u ic a s c o m a m n é s ia
t o t a l. P a r e c e q u e o s p r o b le m a s d e m e m ó r ia n e s t a d o e n ç a s e d e v e m a d o is f a t o r e s p r in c ip a is : ( 1 ) d e g e n e r a ç ã o d o s n e u r ô n io s
c o lin é r g ic o s d o n ú c le o b a s a l d e M e y n e rt, o q u e le v a a u m a p e r d a d a s f ib r a s c o l in é r g ic a s , q u e e x e r c e m a ç ã o m o d u la d o r a s o b r e a
a t iv i d a d e d o s n e u r ô n io s d o s is t e m a lí m b ic o e d o n e o c ó r t e x r e la c io n a d o s c o m a m e m ó r ia ; ( 2 ) o u t r o f a t o r , p r o v a v e l m e n t e m a is
im p o r t a n t e , é a d e g e n e r a ç ã o s e le t i v a d e d o is g r u p o s d e n e u r ô n io s d o s is t e m a lí m b ic o ( u m d e le s lo c a l iz a - s e n o h ip o c a m p o , n a s á r e a s
q u e d ã o o r ig e m à s p r in c ip a is f ib r a s e fe r e n te s d e s t e ó r g ã o ; o o u t r o , lo c a liz a - s e n a c h a m a d a á r e a e n t o r r in a l, n o g ir o p a r a - h ip o c a m p a l,
q u e c o n s t it u i a p o r t a d e e n t r a d a d a s v ia s q u e , d o n e o c ó r t e x , s e d ir ig e m a e s s e g ir o e d a í a o h ip o c a m p o ) .
137
Desse modo, essas lesês gradualmente levam a um total isolamento do hipocampo, com consequŽncias sobre a mem†ria
que equivalem ‰s que vimos anteriormente para os casos de abla€•o do hipocampo.
O B S 2 : A hip†tese mais tradicional da participa€•o do sistema lƒmbico na consolida€•o da mem†ria recente … a apresentada
anteriormente, ou seja: a mem†ria recente … armazenada temporariamente no hipocampo e na amƒgdala, sendo depois transferida
para o neoc†rtex para armazenamento permanente. Outra hip†tese … que a mem†ria recente j„ de inƒcio estaria no neoc†rtex, onde
seria gradualmente consolidada e transformada em mem†ria remota atrav…s de duas conexês com o neoc†rtex.
D IS F U N Ç Ã O D O L O B O T E M P O R A L
A epilepsia do lobo temporal pode ser precedida por aura (sensa€•o “inexistente” ou alucina€•o) de experiŽncia ac‚stica ou
olfat†ria. A aura olfat†ria …, em geral, um odor desagrad„vel (cacosmia), geralmente causada pelas chamadas crises uncinadas. Com
frequŽncia, o paciente fica confuso, ansioso e d†cil, podendo realizar automatismos e movimentos complicados, como o de tirar a
roupa em p‚blico ou dirigir um autom†vel e, ap†s a crise, n•o se lembrar de nada que aconteceu.
CONSIDERA†•ES FINAIS
Em resumo, para um melhor entendimento das rela€ês do sistema lƒmbico (e suas diversas conexês) com o
comportamento emocional, devemos entender a seguinte sequŽncia: o lobo lƒmbico corresponde a uma „rea de associa€•o supra-
modal do c†rtex e, como tal, … capaz de evocar experiŽncias passadas armazenadas na mem†ria (no hipocampo ou no pr†prio c†rtex
associativo) e regul„-las, estabelecendo uma compara€•o com as modalidades sensitivas que chegam naquele momento por meio
das conexês aferentes do sistema lƒmbico (informa€ês visuais, auditivas, somest…sicas ou olfat†rias). Esta compara€•o e
modula€•o se fazem por meio do circuito de Papez (que se inicia no hipocampo, onde est•o dados referentes ‰s mem†rias
relacionadas ‰quelas aferŽncias). Todos estes eventos correspondem ao componente central (subjetivo) da emo€•o.
Como sabemos, as estruturas que compêm o circuito de Papez mantŽm v„rias conexês que, de uma forma ou de outra,
acabam ou no hipot„lamo ou na forma€•o reticular (inclusive, o pr†prio hipot„lamo faz conex•o com a forma€•o reticular). Estas
conexês eferentes servem para evocar os centros efetores dos sistemas motores (som„tico ou visceral) presentes no tronco
encef„lico (os n‚cleos da coluna eferente visceral geral estabelece amplas conexês com a forma€•o reticular) ou na medula (por
meio do trato retƒculo-espinhal). As conexês eferentes agem, portanto, para expressar o componente perif…rico da emo€•o (choro,
tremor, sudorese, taquicardia, etc.).
Do que foi exposto, verifica-se que as „reas encef„licas relacionadas com o comportamento emocional ocupam territ†rios
muito amplos do telenc…falo e do dienc…falo, nos quais se encontram as estruturas que integram o sistema lƒmbico, a „rea pr…-frontal
e o hipot„lamo.
Verificou-se, assim, que estimula€ês
el…tricas em v„rias „reas do hipot„lamo, da „rea pr…-
frontal ou do sistema lƒmbico determinam
manifesta€ês viscerais diversas, tais como saliva€•o,
sudorese, dilata€•o da pupila, modifica€ês do ritmo
cardƒaco ou respirat†rio. O fato de que as mesmas
„reas encef„licas que regulam o comportamento
emocional tamb…m regulam o sistema nervoso
autŒnomo se torna mais significativo se considerarmos
que as emo€ês se expressam em grande parte
atrav…s de manifesta€ês viscerais.
Entre as „reas que determinam estimula€ês
com frequŽncia mais elevada destacam-se a „rea
septal e as regiês percorridas pelo feixe
prosencef„lico medial. De um modo geral, as „reas de
recompensa do c…rebro correspondem ‰s „reas
relacionadas com os processos motivacionais
prim„rios, como a fome, a sede e o sexo.
Pesquisas recentes indicam tamb…m que
subst‡ncias ativas presentes no sistema lƒmbico, como
algumas monoaminas e o opi†ide end†geno beta-
endorfina, exercem uma a€•o moduladora sobre a
mem†ria, podendo facilitar ou inibir o processo de
memoriza€•o.
“Uma emo‡ô ‚ uma experi‰ncia subjetiva de curto prazo.

Um humor ‚ uma experi‰ncia emocional persistente, subjetiva e sustentada.”
(Eikman)
138
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
S IS T E M A N E R V O S O A U T Ô N O M O
( P r o fe s s o r C h r is tia n D in iz e V a ld ir D e lm ir o N e v e s )
C o m o v im o s a p r o p ó s it o d o s c a p í t u lo s i n t r o d u t ó r io s d e N e u r o a n a t o m ia , o s is t e m a n e r v o s o p o d e s e r d iv i d id o f u n c io n a lm e n t e
e m d o is g r a n d e s r e p r e s e n t a n t e s : o s is t e m a n e r v o s o s o m á t ic o e o s is t e m a n e r v o s o v is c e r a l. O s i s t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o ( S N A ) ,
ta m b é m c o n h e c id o c o m o v is c e r a l o u d a v id a v e g e t a t iv a , é r e s p o n s á v e l p o r c o o r d e n a r a in e r v a ç ã o d a s e s t r u t u r a s v is c e r a i s , s e n d o e le
m u it o im p o r t a n t e p a r a a in t e g r a ç ã o d a a t iv id a d e d a s v í s c e r a s n o s e n t id o d a m a n u t e n ç ã o d a h o m e o s t a s e .
C o m o t í p ic o r e p r e s e n t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o , o S N A t a m b é m a p r e s e n t a t a n t o c o m p o n e n t e s e f e r e n t e s c o m o a f e r e n t e s . O
c o m p o n e n te a f e r e n t e d e s t e s is t e m a é r e s p o n s á v e l p o r c o n d u z ir im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s e m r e c e p t o r e s v is c e r a is
( v is c e r o c e p t o r e s ) a t é á r e a s e s p e c í f ic a s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l. O c o m p o n e n t e e f e r e n t e , p o r s u a v e z , le v a im p u ls o s d e c e r t o s
c e n tro s a té a s e s t r u t u r a s v is c e r a is , t e r m in a n d o , p o is , e m m ú s c u l o s l i s o s , m ú s c u l o c a r d í a c o o u g l â n d u l a s . P o r d e f in iç ã o
n e u r o a n a tô m ic a , d e n o m in a - s e s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o a p e n a s o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e s t e s is t e m a v is c e r a l, q u e s e d iv id e e m
s im p á t ic o e p a r a s s i m p á t i c o . O p r in c ip a l o b j e t iv o d e s t e t ó p ic o é , p o is , a p o n t a r a s p r in c ip a is c a r a c t e r í s t ic a s d a s v ia s e f e r e n t e s d o
S N A .
GENERALIDADES SOBRE O SNA

O s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o e s t á r e la c io n a d o c o m o c o n t r o le d a s f u n ç õ e s c o r p o r a is , p o is é o r e s p o n s á v e l p e la s r e s p o s t a s
r e f le x a s d e n a t u r e z a a u t o m á t ic a e c o n t r o la a m u s c u la t u r a l is a , a m u s c u la t u r a c a r d í a c a e a s g lâ n d u la s e x ó c r in a s . D e s t a m a n e ir a , é e le
q u e m r e a li z a o c o n t r o le d a p r e s s ã o a r t e r ia l, a u m e n t o d a f r e q u ê n c ia r e s p ir a t ó r ia , o s m o v im e n t o s p e r is t á lt ic o s , a s e c r e ç ã o d e
d e t e r m in a d a s s u b s t â n c ia s , e t c .
A p e s a r d e s e r d e n o m in a d o c o m o
s is t e m a n e rv o s o a u t ô n o m o , e le n ã o é
in d e p e n d e n t e d o r e s t a n t e d o s is t e m a n e r v o s o :
n a v e r d a d e , e le é i n t e r lig a d o a o h ip o t á la m o e
á f o r m a ç ã o r e t ic u la r , c e n t r o s q u e c o o r d e n a m
r e s p o s t a s c o m p o r t a m e n t a is e v is c e r a is p a r a
g a r a n t ir a h o m e o s t a s ia d o o r g a n is m o .
A o r g a n iz a ç ã o e s tr u tu r a l d o r a m o
e f e r e n t e d o S N A d if e r e d a q u e la d o s is t e m a
n e rv o s o s o m á t ic o , v is t o q u e a s f ib r a s
e f e r e n t e s s o m á t ic a s s e o r ig in a m d o s c o r p o s
c e lu la r e s lo c a liz a d o s n o s is t e m a n e r v o s o
c e n t r a l ( S N C ) e i n e r v a m o m ú s c u lo e s t r ia d o
s e m s in a p s e s in t e r p o s t a s . E m c o n t r a s t e , o
c o m p o n e n te e fe re n te d o S N A é re p re s e n ta d o ,
b a s ic a m e n t e , p o r d o is n e u r ô n io s , e m q u e
n e u r ô n io s p r é - g la n g lio n a r e s , q u e s u r g e m d e
c o r p o s c e lu l a r e s n o e ix o c e r e b r o e s p in h a l,
fa z e m s in a p s e s c o m n e u r ô n io s p ó s -
g a n g lo in a r e s , q u e s e o r ig in a m e m g â n g l io s
a u t ô n o m o s fo ra d o S N C . D e s ta fo rm a ,
p o d e m o s r e s u m ir q u e a u n id a d e f u n c io n a l d o
S N A s e r e s u m e n o s d o is n e u r ô n io s p r in c ip a is
d e s u a s v ia s e f e r e n t e s :
 O p r im e i r o n e u r ô n io ( c h a m a d o d e
p r é - g a n g lio n a r ) te m s e u c o rp o
c e lu la r lo c a l iz a d o n o c é r e b r o o u n a
m e d u la e s p in a l. S e u a x ô n io d e i x a o
S N C p a r a f a z e r s in a p s e c o m o 2 º
n e u r ô n io lo c a liz a d o e m g â n g lio s
n e r v o s o s a u t o n ô m ic o s .
 O s e g u n d o n e u r ô n io ( c h a m a d o d e
p ó s - g a n g lio n a r ) te m s e u c o rp o
c e lu la r lo c a li z a d o e m g â n g l io s f o r a d o
S N C . S e u s a x ô n io s a lc a n ç a m a
e s t r u t u r a v is c e r a l.
139
COMPONENTE AFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUTON”MICO

A s f ib r a s v is c e r a is a f e r e n t e s d o S N A c o n d u z e m im p u ls o s n e r v o s o s o r ig in a d o s e m r e c e p t o r e s s it u a d o s n a s v í s c e r a s a t é
c e n t r o s e s p e c í f i c o s d o S N C . A m a i o r i a d a s f i b r a s a f e r e n t e s q u e v e i c u l a m a d o r v i s c e r a l a c o m p a n h a a s f i b r a s d o S N A s i m p á t ic o ,
f a z e n d o e x c e ç ã o a s f ib r a s q u e in e r v a m a lg u n s ó r g ã o s p é lv ic o s , a s q u a is a c o m p a n h a m n e r v o s p a r a s s im p á t ic o s . O s im p u l s o s n e r v o s o s
a f e r e n t e s v is c e r a is , a n t e s d e p e n e t r a r n o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l, p a s s a m p o r g â n g l io s s e n s it iv o s ( n o c a s o d o s im p u ls o s q u e
p e n e t r a m p o r n e r v o s e s p in h a is , e s t e s g â n g li o s s ã o o s p r ó p r io s g â n g lio s e s p i n h a is d o r s a is ) .
A o c o n t r á r io d a s f ib r a s q u e s e o r ig in a m e m r e c e p t o r e s s o m á t ic o s , g r a n d e p a r t e d a s f ib r a s v is c e r a is c o n d u z im p u ls o s q u e n ã o
s e t o r n a m c o n s c ie n t e s . P o r e x e m p lo , c o n t in u a m e n t e , e s t ã o c h e g a n d o a o n o s s o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l im p u ls o s q u e in f o r m a m s o b r e
a p r e s s ã o a r t e r ia l e a c o n c e n t r a ç ã o d e O 2 d o s a n g u e , s e m q u e p o s s a m o s p e r c e b ê - lo s . S ã o , p o is , e x e m p lo s d e im p u ls o s a f e r e n t e s
i n c o n s c ie n t e s , im p o r t a n t e s p a r a a r e a l i z a ç ã o d e v á r io s r e f le x o s v is c e r a is o u v í s c e r o - s o m á t ic o s .
O s v is c e r o c e p t o r e s s it u a d o s n o s e io c a r o t í d e o s ã o s e n s í v e is à s v a r ia ç õ e s d a p r e s s ã o a r t e r ia l e o s d o g lo m o c a r o t í d e o , à s
v a r ia ç õ e s n a s t a x a s d e O 2 d o s a n g u e . I m p u ls o s n e le s o r ig in a d o s s ã o le v a d o s a o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l p e lo n e r v o g lo s s o f a r í n g e o .
C o n t u d o , m u it o s im p u ls o s v is c e r a is t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s m a n if e s t a n d o - s e s o b a f o r m a d e s e n s a ç õ e s d e s e d e , f o m e , p le n it u d e
g á s t r ic a o u d o r .
A s e n s ib i li d a d e v is c e r a l d if e r e d a s o m á t ic a p r i n c ip a lm e n t e p o r s e r m a is d if u s a , n ã o p e r m it i n d o u m a lo c a l iz a ç ã o p r e c is a .
A s s i m , p o d e - s e d i z e r q u e d ó i a p o n t a d o d e d o m í n i m o , e m c a s o d e p a n c a d a ; m a s n ã o s e p o d e d i z e r q u e d ó i a p r im e i r a o u a s e g u n d a
a lç a in t e s t in a l, p o r e x e m p lo . P o r o u t r o la d o , o s e s t í m u lo s q u e d e t e r m in a m d o r s o m á t ic a s ã o d if e r e n t e s d o s q u e d e t e r m in a m d o r
v is c e r a l: a s e c ç ã o d a p e le é d o lo r o s a , m a s a s e c ç ã o d e u m a v í s c e r a n ã o o é ; a d is t e n s ã o d e u m a v í s c e r a é m u it o d o lo r o s a , o q u e n ã o
a c o n t e c e c o m a p e le .
ORGANIZA†Ô GERAL DO COMPONENTE EFERENTE DO SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO

C o m o j á v im o s a n t e r io r m e n t e , a p r o p ó s it o d a s g e n e r a li d a d e s d o S N A ,
n e u r ô n io s p r é e p ó s - g a n g l io n a r e s s ã o o s e le m e n t o s f u n d a m e n t a is d a o r g a n iz a ç ã o d o
c o m p o n e n t e p e r if é r ic o d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o .
N o t r o n c o e n c e f á l ic o , o s c o r p o s d o s n e u r ô n io s p r é - g a n g li o n a r e s s e a g r u p a m
f o r m a n d o o s n ú c le o s d a c o l u n a e f e r e n t e v i s c e r a l g e r a l, q u e f u n c io n a m c o m o a o r ig e m
r e a l d e a lg u n s n e r v o s c r a n ia n o s ( c o m o o n e r v o v a g o , p o r e x e m p lo ) . N a m e d u la , e le s
e s t ã o p r e s e n t e s d o 1 º a o 1 2 º s e g m e n t o s t o r á c ic o s ( T 1 a T 1 2 ) , n o s d o is p r im e ir o s
s e g m e n t o s lo m b a r e s ( L 1 e L 2 ) e n o s s e g m e n t o s s a c r a is S 2 , S 3 e S 4 . N a p o r ç ã o t ó r a c o -
lo m b a r ( T 1 a L 2 ) d a m e d u la , o s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s s e a g r u p a m f o r m a n d o u m a
c o l u n a m u i t o e v id e n t e d e n o m in a d a c o l u n a l a t e r a l , p r e s e n t e n a s u b s t â n c ia i n t e r m é d i a
la t e r a l. A s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s , p o r s u a v e z , t e r m in a m n a s v í s c e r a s e m c o n t a t o c o m
g lâ n d u la s e m ú s c u lo s lis o o u c a r d í a c o .
C o n v é m le m b r a r q u e e x is t e m á r e a s n o t e le n c é f a lo e n o d ie n c é f a lo q u e r e g u la m
a s f u n ç õ e s v is c e r a is , s e n d o a s m a is im p o r t a n t e s o h i p o t á l a m o e o c h a m a d o s i s t e m a
l í m b i c o . I m p u ls o s n e r v o s o s n e le s o r ig in a d o s s ã o le v a d o s p o r f ib r a s e s p e c ia is ( c o m o é o
c a s o d a f o r m a ç ã o r e t i c u l a r ) q u e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s p r é -
g a n g l io n a r e s d o t r o n c o e n c e f á lic o e d a m e d u la . P o r e s t e m e c a n is m o , c o m p o n e n t e s d o
s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l in f l u e n c ia m o f u n c io n a m e n t o d a s v í s c e r a s .
1
O B S : C o n v é m le m b r a r q u e a s f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is e s p e c ia is e s t u d a d a s a p r o p ó s it o d o s n e r v o s c r a n ia n o s n ã o f a z e m p a r t e d o
s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o , p o is in e r v a m m ú s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e lé t ic o s ( d e o r ig e m b r a n q u io m é r ic a ) , c o m o a m u s c u la t u r a d a
m a s t ig a ç ã o , d a d e g lu t iç ã o e d a m í m ic a . A s s im , a a p e n a s a s f ib r a s e f e r e n t e s v is c e r a is g e r a is in t e g r a m o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e s t e
s is t e m a .
140
DIVISÔ DO SNA E DIFEREN†AS ENTRE O SISTEMA NERVOSO SIMP“TICO E PARASSIMP“TICO

C o m o j á f o i m o s t r a d o a n t e s , o S N A a p r e s e n t a d o is c o m p o n e n t e s : a d iv is ã o s im p á t ic a e a d iv is ã o p a r a s s im p á t ic a . A m b a s a s
p a r t e s c o o r d e n a m o s a s p e c t o s f is io ló g ic o s q u e o c o r r e m c o n t in u a m e n t e n o d ia - a - d ia d o s e r h u m a n o , a d a p t a n d o - o a s m a is a d v e r s a s
s it u a ç õ e s q u e o c o r r e m n o m e io .
E m b o r a s e j a m d u a s p a r t e s d e u m m e s m o s is t e m a , o s c o m p o n e n t e s s im p á t ic o e p a r a s s im p á t i c o d i f e r e m e m m u i t o s p o n t o s ,
s e j a m e l e s a n a t ô m i c o s , b i o q u í m i c o s o u f u n c i o n a i s . B a s i c a m e n t e , o SNA simp„tico m e d e ia r e a ç õ e s d e lu t a e e s t r e s s e , e n q u a n t o q u e
o SNA parassimp„tico m e d e i a r e a ç õ e s d e r e p o u s o e d i g e s t ã o .
E m r e s u m o , f a le m o s a g o r a d a s p r in c ip a is d if e r e n ç a s e n t r e e s t e s d o is c o m p o n e n t e s , r e s s a lt a n d o :
 D if e r e n ç a s a n a t ô m ic a s ;
 D if e r e n ç a s b io q u í m ic a s o u f a r m a c o ló g ic a s ;
 D if e r e n ç a s f u n c io n a is o u f is io ló g ic a s .
DIFEREN‡AS ANAT‘MICAS
D o p o n t o d e v is t a a n a t ô m ic o , a s d u a s d iv is õ e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o p o d e m s e r d if e r e n c ia d a s o b s e r v a n d o - s e a
lo c a li z a ç ã o d o s s e u s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s , o t a m a n h o d e c a d a u m a d e s u a s f ib r a s e a lo c a li z a ç ã o d o s n e u r ô n io s p ó s -
g a n g l io n a r e s .
 Posi‰Šo dos neur“nios pr•-ganglionares: n o s i s t e m a n e r v o s o s i m p á t i c o , o s n e u r ô n i o s p r é - g a n g l i o n a r e s l o c a l i z a m - s e n o
c o r n o l a t e r a l d a m e d u l a t o r á c i c a e l o m b a r a l t a ( d e T 1 a L 2 ) ; d i z - s e , p o i s , q u e o sistema nervoso simp„tico • t•raco-
lombar. N o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s i m p á t i c o , e l e s s e l o c a l i z a m n o t r o n c o e n c e f á l i c o ( d e n t r o d o c r â n i o , e m n ú c l e o s e f e r e n t e s
v is c e r a is g e r a is d o s n e r v o s c r a n ia n o s : o c u lo m o t o r , f a c ia l, g lo s s o f a r í n g e o e v a g o ) e n a m e d u la s a c r a l ( S 2 , S 3 e S 4 ) ; d iz - s e ,
p o i s , q u e o sistema nervoso parassimp„tico • cr…nio-sacral.
 Posi‰Šo dos neur“nios p•s-ganglionares: n o s i s t e m a n e r v o s o s i m p á t i c o , o s n e u r ô n i o s p ó s - g a n g l i o n a r e s , o u s e j a , o s
g â n g l i o s , l o c a l i z a m - s e l o n g e d a s v í s c e r a s - a l v o e p r ó x i m o d a c o l u n a v e r t e b r a l , f o r m a n d o o s g â n g l i o s paravertebrais e pr•-
vertebrais. N o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s i m p á t i c o , o s n e u r ô n i o s p ó s - g a n g l i o n a r e s l o c a l i z a m - s e p r ó x i m o o u d e n t r o d a s v í s c e r a s
( c o m o o c o r r e c o m o p le x o d e M e is s n e r e o d e A u e r b a c h , s it u a d o s n a p r ó p r ia p a r e d e d o t u b o d ig e s t iv o ) .
 Tamanho das fibras pr• e p•s-ganglionares: e m c o n s e q u ê n c i a d a p o s i ç ã o d o s g â n g l i o s , o t a m a n h o d a s f i b r a s p r é e p ó s -
g a n g l io n a r e s d o s d o is s is t e m a s s ã o d if e r e n t e s : a p r é - g a n g l io n a r d o S N s im p á t ic o é c u r t a e a p ó s é lo n g a ; a p r é - g a n g lio n a r d o
S N p a r a s s im p á t ic o é lo n g a e a p ó s é c u r t a .
DIFER”NCIAS FARMACOL’GICAS – NEUROTRANSMISSORES

A s d if e r e n ç a s b io q u í m ic a s s ã o a s m a is im p o r t a n t e s d o p o n t o d e v is t a f a r m a c o ló g ic o , p o is d iz e m r e s p e it o à a ç ã o d a s d r o g a s
e m n í v e l d o S N A : a s d r o g a s q u e im it a m a a ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o s im p á t ic o s ã o d e n o m in a d a s s i m p a t o m i m é t i c a s , a o p a s s o e m q u e
a s d r o g a s q u e im it a m a ç õ e s d o p a r a s s im p á t ic o s ã o c h a m a d a s d e p a r a s s im p a to m im é tic a s .
P o d e m o s d e s t a c a r a s s e g u in t e s d if e r e n ç a s b io q u í m ic a s e fa r m a c o ló g ic a s :
141
 N e u r o t r a n s m is s o r e s :
 Os neurotransmissores do simp„tico s•o predominantemente representados pela n o r a d r e n a l i n a (com afinidade
significativa pelos receptores α1, α2 e β1). Note que n•o se tem fibras adren…rgicas no SNP, apenas no SNC. Por…m,
as c…lulas cromafins da medula adrenal tŽm a capacidade de secretar adrenalina diretamente na corrente sanguƒnea (e
n•o em outras fibras nervosas), isso devido a presen€a da enzima fenilalanina-metil-transferase.
 J„ o parassimp„tico apresenta como neurotransmissor predominante a a c e t i l c o l i n a (tanto na transmiss•o ganglionar
quanto na estimula€•o do †rg•o efetor), apresentando ent•o, ambas as fibras colin…rgicas.
 F i b r a s : a partir da natureza do neurotransmissor secretado, a fibra nervosa pode ser classificada especificamente: as fibras
nervosas que liberam acetilcolina s•o chamadas c o l i n é r g i c a s e que liberam noradrenalina, a d r e n é r g i c a s . As fibras pr…-
ganglionares, tanto simp„ticas como parassimp„ticas, e as fibras p†s-ganglionares parassimp„ticas s•o colin…rgicas.
Contudo, a maioria das fibras p†s-ganglionares do sistema simp„tico … adren…rgica. Fazem exce€•o as fibras que inervam as
gl‡ndulas sudorƒparas e os vasos dos m‚sculos estriados esquel…ticos que, apesar de simp„ticas, s•o colin…rgicas.
 R e c e p to re s :
 O SNA simp„tico apresenta, nas fibras p†s-sinapticas, r e c e p t o r e s n i c o t í n i c o s (classificados como colin…rgicos, que
receptam a Ach de fibras pr…-ganglionares e que tamb…m est•o presentes nas c…lulas cromafins da medula da gl‡ndula
adrenal) e, na superfƒcie dos †rg•os efetores, apresentam r e c e p t o r e s n o r a d r e n é r g i c o s (que receptam noradrenalinda
secretada pelas fibras p†s-ganglionares do simp„tico): α1 e α2; β1, β2 e β3. Embora n•o haja fibras adren…rgicas no
SNP, h„ receptores com grande afinidade pela adrenalina, sendo esta liberada pelas c…lulas cromafins da gl‡ndula
supra-renal.
 Os receptores do parassimp„tico s•o do tipo colin…rgicos: r e c e p t o r e s n i c o t í n i c o s (presentes nos g‡nglios) e
r e c e p t o r e s m u s c a r í n i c o s (presentes predominantemente na musculatura lisa de †rg•os efetores e nos g‡nglios, tendo
estes uma fun€•o secund„ria), dos tipos M1, M2, M3, M4 e M5. Note que tamb…m encontramos receptores nicotƒnicos
em m‚sculos estriados esquel…ticos, mas estes, representam †rg•os efetores do sistema nervoso som„tico.
D IF E R E N Ç A S F IS IO L Ó G IC A S
De um modo geral, o sistema simp„tico tem a€•o antagŒnica ‰ do parassimp„tico em um determinado †rg•o. Esta afirma€•o,
entretanto, n•o … v„lida em todos os casos. Assim, por exemplo, nas gl‡ndulas salivares, os dois sistemas aumentam a secre€•o,
embora a secre€•o produzida por a€•o parassimp„tica seja mais fluida e muito mais abundante.
Na maioria dos †rg•os a inerva€•o autŒnoma … mista, ou seja, recebe tanto um componente simp„tico como um
parassimp„tico que, no geral, realizam fun€ês antagonistas. Entretanto, alguns †rg•os tŽm inerva€•o puramente simp„tica, como as
gl‡ndulas sudorƒparas, os m‚sculos eretores do pŽlo e o corpo pineal de v„rios animais.
Nas gl‡ndulas salivares dos mamƒferos, o SN simp„tico, al…m de inervar os vasos, inerva as unidades secretoras juntamente
com o parassimp„tico. Faz exce€•o a gl‡ndula sublingual do homem, na qual a inerva€•o das unidades secretoras … feita
exclusivamente por fibras parassimp„ticas mediadas pelo N. interm…dio.
Ó rg ã o s In e r v a ç ã o s im p á t ic a In e rv a ç ã o p a ra s s im p á tic a
α1  Contra€•o do m‚sculo radial da pupila (dilata€•o da M  contra€•o do musculo esfincter da pupula
P u p ila pupula ou midrƒase) (constri€•o da pupila ou miose)
G lâ n d u la s la c rim a is Vasoconstri€•o; pouco efeito sobre a secre€•o Secre€•o abundante via N. Interm…dio
Vasoconstri€•o; secre€•o viscosa e pouco abundante Vasodilata€•o; secre€•o fluida e abundante via N.
G lâ n d u la s s a liv a r e s Interm…dio e glossofarƒngeo
G lâ n d u la s Secre€•o copiosa (via fibras colin…rgicas) Inerva€•o ausente
s u d o r íp a r a s
M ú s c u lo s e r e to r e s Ere€•o dos pŽlos Inerva€•o ausente
d o s p ê lo s
β1  Cronotropismo e Inotropismo positivos (taquicardia); M2  Cronotropismo e inotropismo negativos
C o ra ç ã o dilata€•o das A. coron„rias (bradicardia); constri€•o das coron„rias
α1 (+ NA)  Vasocontric€•o Receptores muscarƒnicos no endot…lio (+ Ach)
V a s o s s a n g u ín e o s β2 (+Adrenalina)  Vasodilata€•o ˜xido nƒtrico Relaxamento (vasodilata€•o)
B r ô n q u io s β2 (+ Adrenalina)  Broncodilata€•o M (+Ach)  Broncoconstric€•o
β1 (+ NE)  Inibe o esvaziamento g„strico e motilidade M1  Estimula o esvaziamento g„strico e a
T u b o d ig e s tiv o intestinal; fechamento dos esfƒncteres motilidade instestinal; abertura dos esfƒncteres.
R in s β3  Libera€•o de Renina Nenhuma a€•o; inerva€•o possivelmente ausente
α  Contra€•o do m‚sculo esfincteriano (reten€•o urin„ria); M  contra€•o do m‚sculo destrusor (promovendo
B e x ig a β  Relaxamento do corpo da bexiga. a mic€•o)
G e n it a is m a s c u lin o s Vasoconstri€•o; ejacula€•o Vasodilata€•o; ere€•o
Receptores Nicotƒnicos das c…lulas cromafins (+ Ach)
G lâ n g u la s u p r a -re n a l libera€•o de catecolaminas (20% de NA e 80% de Nenhuma a€•o; inerva€•o possivelmente ausente
Adrenalina)
Uma das diferen€as fisiol†gicas fundamentais entre o simp„tico e o parassimp„tico … que este tem a€ês sempre localizadas
a um †rg•o ou setor do organismo, enquanto as a€ês do simp„tico, embora possam ser tamb…m localizadas, tendem a ser difusas. A
base anatŒmica desta diferen€a reside no fato de que os g‡nglios do parassimp„tico, estando pr†ximo das vƒsceras, fazem com que o
territ†rio de distribui€•o das fibras p†s-ganglionares seja necessariamente restrito. Al…m do mais, no sistema parassimp„tico, uma
fibra pr…-ganglionar faz sinapse com um n‚mero relativamente pequeno de fibras p†s-ganglionares. J„ no que diz respeito ao sistema
nervoso simp„tico, os g‡nglios est•o longe das vƒsceras e uma fibra pr…-ganglionar faz sinapse com um grande n‚mero de fibras p†s-
ganglionares que se distribuem em territ†rios consideravelmente maiores.
142
SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO SIMP“TICO

O sistema nervoso simp„tico … o respons„vel por estimular a€ês que permitem ao organismo responder a situa€ês de
e s t r e s s e , como a rea€•o de l u t a r ou f u g i r . Essas a€ês s•o: aumento da frequŽncia cardƒaca (efeito cronotr†pico positivo), aumento
da contratilidade cardƒaca (efeito inotr†pico positivo), vasoconstri€•o generalizada, aumento da press•o arterial, o aumento da
secre€•o de adrenalina pela medula da adrenal, da concentra€•o de a€‚car no sangue (glicemia) e da ativa€•o do metabolismo geral
do corpo, broncodilata€•o para melhorar as condi€ês respirat†rias, dilata€•o das pupilas para maior aporte luminoso; tudo isso se
processa de forma autom„tica, independentemente da nossa vontade.
Ao mesmo tempo em que ocorre esta rea€•o generalizada, ocorre tamb…m uma constri€•o nos vasos mesent…ricos e
cut‡neos (o indivƒduo fica p„lido), de modo a “mobilizar” uma maior quantidade de sangue para os m‚sculos estriados; al…m disso,
ocorre diminui€•o do peristaltismo e fechamento dos esfƒncteres. Na pele, h„ aumento da sudorese e ere€•o dos pŽlos.
Ocorre, portanto, neste tipo de condi€•o, uma s…rie de eventos a favor da luta e/ou da fuga, com ativa€•o do sistema nervoso
autŒnomo simp„tico e inativa€•o relativa do parassimp„tico.
P R IN C IP A IS F O R M A Ç Õ E S A N A T Ô M IC A S
 T r o n c o s i m p á t i c o : a principal estrutura
anatŒmica do sistema simp„tico … o
chamado t r o n c o s i m p á t i c o , que consiste
em uma cadeia de g‡nglios unidos
atrav…s de ramos interganglionares. Cada
tronco simp„tico estende-se, de cada
lado, da base do cr‡nio at… o c†ccix, onde
termina unindo-se com o do lado oposto
(constituindo o g‡nglio ƒmpar). Os
g‡nglios do tronco simp„tico dispêm-se
de cada lado da coluna vertebral em toda
sua extens•o e s•o os chamados
g â n g lio s p a r a v e r t e b r a i s . Na por€•o
cervical do tronco simp„tico temos
classicamente trŽs g‡nglios: c e r v i c a l
s u p e r i o r , c e r v i c a l m é d io e c e r v i c a l in f e r io r .
Usualmente, o g‡nglio cervical inferior
est„ fundido com o primeiro tor„cico,
formando o g‡nglio c…rvico-tor„cico (ou
estrelado). O n‚mero de g‡nglios da
por€•o tor„cica do tronco simp„tico …
usualmente menor (10 a 12) que o dos
nervos espinhais tor„cicos, pois pode
haver fus•o de g‡nglios vizinhos. Na
por€•o lombar, temos de trŽs a cinco
g‡nglios, na sacral de quatro a cinco e na
coccƒgea apenas um g‡nglio, o g‡nglio
ƒmpar, para o qual convergem e no qual
terminam os dois troncos simp„ticos de
cada lado.
 N e r v o s e s p l â n c n i c o s e g â n g l i o s : da
por€•o tor„cica do tronco simp„tico,
originam-se a partir de T5 os chamados
n e r v o s e s p lâ n c n ic o s m a io r , m e n o r e im o ,
os quais tŽm trajeto descendente,
atravessam o diafragma e penetram na
cavidade abdominal, onde terminam nos
chamados g â n g l i o s p r é - v e r t e b r a is .
Estes localizam-se anteriormente ‰
coluna vertebral e ‰ aorta abdominal, em
geral, pr†ximo ‰ origem dos ramos abdominais desta art…ria, dos quais recebem o nome. Assim, existem: d o i s g â n g l i o s
c e l í a c o s , d i r e i t o e e s q u e r d o , situados na origem do tronco celƒaco; d o i s g â n g l i o s a ó r t i c o - r e n a i s , na origem das art…rias renais;
u m g â n g l i o m e s e n t é r i c o s u p e r i o r e outro m e s e n t é r i c o i n f e r i o r , pr†ximo ‰ origem das art…rias de mesmo nome. Os nervos
espl‡ncnicos maior e menor terminam, respectivamente, nos g‡nglios celƒaco e a†rtico-renal. Veremos mais adiante que os
nervos espl‡cnicos funcionam como fibras pr…-ganglionares (ou como veremos, longos ramos comunicantes brancos),
levando axŒnios de neurŒnios que fazem sinapse com outros neurŒnios localizados nos respectivos g‡nglios.
 R a m o s c o m u n i c a n t e s : unindo o tronco simp„tico aos nervos espinhais, existem filetes nervosos denominados r a m o s
c o m u n i c a n t e s , que s•o de dois tipos: r a m o s c o m u n i c a n t e s b r a n c o s (mais laterais) e r a m o s c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s (mais
mediais). Os r a m o s c o m u n i c a n t e s b r a n c o s na realidade ligam a medula ao tronco simp„tico, sendo, pois, constituƒdos de
fibras pr…-ganglionares, al…m de fibras viscerais aferentes. J„ os r a m o s c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s s•o constituƒdos de fibras
p†s-ganglionares, que, sendo amielƒnicas, d•o este ramo uma colora€•o ligeiramente mais escura. Como os neurŒnios pr…-
ganglionares s† existem nos segmentos medulares de T1 a L2, as fibras pr…-ganglionares emergem somente destes nƒveis, o
que explica a existŽncia de ramos comunicantes brancos apenas nas regiês tor„cica e lombar alta. J„ os ramos
143
c o m u n i c a n t e s c i n z e n t o s l ig a m o t r o n c o s im p á t i c o a t o d o s o s n e r v o s e s p i n h a i s . C o m o o n ú m e r o d e g â n g l i o s d o t r o n c o
s im p á t ic o é f r e q u e n t e m e n t e m e n o r q u e o n ú m e r o d e n e r v o s e s p in h a is , d e u m g â n g lio , p o d e m e m e r g ir m a is d e u m r a m o
c o m u n ic a n t e c i n z e n t o , c o m o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a r e g iã o c e r v ic a l, o n d e e x is t e m t r ê s g â n g l io s p a r a o it o n e r v o s c e r v ic a i s .
 F ile t e s v a s c u la r e s e n e r v o s c a r d í a c o s : d o t r o n c o s im p á t ic o e e s p e c ia lm e n t e d o s g â n g lio s p r é - v e r t e b r a is s a e m p e q u e n o s
f i le t e s n e r v o s o s q u e s e a c o p la m à a d v e n t í c ia d a s a r t é r ia s e s e g u e m c o m e la s a t é a s v í s c e r a s . A s s im , d o p ó lo c r a n ia l d o
g â n g l io c e r v ic a l s u p e r i o r s a i o nervo carot•deo interno, q u e p o d e r a m i f i c a r-s e fo rm a n d o o p le x o c a r o tíd e o in t e r n o , q u e
p e n e t r a n o c r â n io n a s p a r e d e s d a a r t é r ia c a r ó t id a i n t e r n a p a r a i n e r v a r , v ia S N A s im p á t ic o , d iv e r s a s e s t r u t u r a s c r a n ia n a s . D o
t r o n c o s im p á t i c o , e m e r g e m a in d a f ile t e s n e r v o s o s q u e c h e g a m à s v í s c e r a s p o r u m t r a j e t o in d e p e n d e n t e d a s a r t é r ia s . E n tr e
e s te s , te m o s , p o r e x e m p l o , o s nervos card•acos cervicais superior, m‚dio e inferior, q u e s e d e s t a c a m d o s g â n g l i o s c e r v i c a is
c o rre s p o n d e n te s , d ir ig in d o - s e a o c o r a ç ã o .
L O C A L IZ A Ç Ã O D O S N E U R Ô N IO S P R É -G A N G L IO N A R E S , D E S T IN O E T R A J E T O D A S S U A S F IB R A S
N o s is t e m a s im p á t ic o , o c o r p o d o n e u r ô n io p r é - g a n g l io n a r e s t á lo c a li z a d o n a c o lu n a la t e r a l d a m e d u la d e T 1 a L 2 . D a í s a e m
f ib r a s p r é - g a n g li o n a r e s p e la s r a í z e s v e n t r a is , g a n h a m o t r o n c o d o n e r v o e s p in h a l e s e u r a m o v e n t r a l, d e o n d e p a s s a m a o tro n c o
s im p á t ic o p e lo s r a m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s . E s t a s f ib r a s t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s p ó s - g a n g l io n a r e s :
 E m u m g â n g l i o p a r a v e r t e b r a l s i t u a d o n o m e s m o n í v e l , d e o n d e a f ib r a s a iu p e lo r a m o c o m u n ic a n t e b r a n c o ;
 E m u m g â n g l io p a r a v e r t e b r a l s it u a d o a c im a o u a b a ix o d e s t e n í v e l e n e s t e c a s o a s f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s c h e g a m a o
g â n g l io p e lo s r a m o s in t e r g a n g lio n a r e s , q u e s ã o f o r m a d o s p o r u m g r a n d e n ú m e r o d e t a is f ib r a s .
 E m u m g â n g l i o p r é - v e r t e b r a l , o n d e a s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s c h e g a m p e lo s n e r v o s e s p l â n c n i c o s q u e , a s s im p o d e r ia m
s e r c o n s i d e r a d o s c o m o v e r d a d e i r o s “ramos comunicantes brancos” gigantes.
L O C A L IZ A Ç Ã O D O S N E U R Ô N IO S P Ó S - G A N G L IO N A R E S , D E S T IN O E T R A J E T O D E S U A S F IB R A S
O s n e u r ô n io s p ó s - g a n g l io n a r e s e s t ã o n o s g â n g l io s p a r a e p r é - v e r t e b r a is , d e o n d e s a e m a s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s , c u j o
d e s t in o é s e m p r e u m a g lâ n d u la , m ú s c u lo l is o o u c a r d í a c o .
 P o r in t e r m é d i o d e u m n e r v o e s p i n h a l: n e s t e c a s o , a s f ib r a s v o lt a m a o n e r v o e s p in h a l p e lo r a m o c o m u n ic a n t e c in z e n t o e s e
d is t r ib u e m n o t e r r it ó r io d e in e r v a ç ã o d e s t e n e r v o .
 P o r i n t e r m é d i o d e u m n e r v o i n d e p e n d e n t e : n e s t e c a s o , o n e r v o lig a d ir e t a m e n t e o g â n g l io à v ís c e ra .
 P o r i n t e r m é d i o d e u m a a r t é r i a : a s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s a c o p la m - s e à a r t é r ia e a c o m p a n h a m e m s e u t e r r it ó r io d e
v a s c u la r iz a ç ã o . A s s im , a s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s q u e s e o r ig in a m n o s g â n g li o s p r é - v e r t e b r a is i n e r v a m a s v í s c e r a s d o
a b d o m e , s e g u in d o n a p a r e d e d o s v a s o s q u e ir r ig a m e s t a s v í s c e r a s .
144
SISTEMA NERVOSO PARASSIMP“TICO

Diferentemente do SN simp„tico, o componente parassimp„tico visa ‰ conserva€•o e ao armazenamento de energia, por
exemplo, pela promo€•o da digest•o e da absor€•o de alimentos, pelo aumento das secre€ês das gl‡ndulas do trato gastrointestinal
e pela estimula€•o do peristaltismo. Interessante … que em nƒvel pupilar, o SNA parassimp„tico promove a contra€•o do m‚sculo
esfƒncter da pupila, o que causa miose, j„ que no repouso, n•o … necess„ria uma ampla capta€•o de raios luminosos.
Do ponto de vista anatŒmico, os neurŒnios pr…-ganglionares do sistema nervoso parassimp„tico est•o situados no tronco
encef„lico (mais especificamente na coluna eferente visceral geral dos nervos cranianos) e na medula sacral. Isto permite dividir este
sistema em duas partes: uma craniana e outra sacral.
P A R T E C R A N IA N A D O S IS T E M A N E R V O S O P A R A S S IM P Á T IC O
A parte craniana do SNA parassimp„tico … constituƒda por alguns n‚cleos eferentes viscerais gerais do tronco encef„lico,
g‡nglios e fibras nervosas em rela€•o com alguns nervos cranianos. Nos n‚cleos, localizam-se os corpos dos neurŒnios pr…-
ganglionares, cujas fibras pr…-ganglionares atingem os seus respectivos g‡nglios atrav…s dos nervos o c u l o m o t o r ( I I I p a r ) , i n t e r m é d i o
( V I I p a r ) , g l o s s o f a r í n g e o ( I X p a r ) e v a g o ( X p a r ) . Dos g‡nglios, saem as fibras p†s-ganglionares, que transitam por uma variedade
de pequenos ramos nervosos dentro da cabe€a (grande parte destes ramos, inclusive, … oriunda dos componentes do nervo trigŽmeo
– vide O B S 2 ) at… atingirem as gl‡ndulas, m‚sculo liso e m‚sculo cardƒaco, seja da cabe€a ou do restante do corpo (como no caso do
nervo vago, por exemplo).
Os g‡nglios parassimp„ticos cranianos s•o:
 G â n g l i o c i l i a r : est„ situado na cavidade orbit„ria, lateralmente ao nervo †ptico, relacionando-se ainda com o ramo oft„lmico
do N. trigŽmeo. Recebe fibras pr…-ganglionares do III par e envia, atrav…s dos nervos ciliares curtos, fibras p†s-ganglionares
que ganham o bulbo ocular e inervam os m ú s c u l o c i l i a r e e s f í n c t e r d a p u p i l a . Atrav…s deste g‡nglio e dos nervos ciliares
curtos, passam tamb…m as fibras simp„ticas que inervam a pupila, mas sem fazer sinapse.
 G â n g l i o p t e r i g o p a l a t i n o : est„ situado na fossa pterigopalatina, ligado ao ramo maxilar do trigŽmeo. Recebe fibras pr…-
ganglionares do VII par (interm…dio) e envia fibras p†s-ganglionares, que cursam por diversos ramos nervosos do trigŽmeo
at… alcan€ar a g l â n d u l a l a c r i m a l atrav…s do nervo lacrimal.
 G â n g l i o ó t i c o : est„ situado junto ao ramo mandibular do trigŽmeo, logo abaixo do forame oval. Recebe fibras pr…-
ganglionares do IX par e envia fibras p†s-ganglionares para a g l â n d u l a p a r ó t i d a atrav…s do nervo aurƒculo-temporal (ramo
do N. maxilar do trigŽmeo).
 G â n g l i o s u b m a n d i b u l a r : situado junto ao nervo lingual, no ponto em que este se aproxima da gl‡ndula submandibular.
Recebe fibras pr…-ganglionares do VII par (interm…dio) e manda fibras p†s-ganglionares para as g l â n d u l a s s u b m a n d i b u l a r
e s u b lin g u a l.
P o s iç ã o d o n e u r ô n io p r é - N e r v o (f ib ra p r é -
g a n g lio n a r g a n g lio n a r ) P o s iç ã o d o n e u r ô n io p ó s - g a n g lio n a r Ó r g ã o in e r v a d o
N‚cleo de Edinger-Westphal III par G‡nglio ciliar (Nn. ciliares curtos) M. esfƒncter da pupila e M.
ciliar
N‚cleo salivat†rio superior VII par (N. interm…dio) G‡nglio submandibular (N. lingual) Gls. Submandibular e
sublingual
N‚cleo salivat†rio inferior IX par G‡nglio †tico (N. aurƒculo-temporal) Gl‡ndula par†tida
N‚cleo lacrimal (ver O B S 1 ) VII par (N. interm…dio) G‡nglio pterigopalatino (N. lacrimal) Gl‡ndula lacrimal
N‚cleo dorsal do vago X par G‡nglios nas vƒsceras tor„cicas e abdominais Vƒsceras tor„cicas e
(Troncos vagais) abdominais
O B S 1 : O n‚cleo lacrimal … omitido por muitos autores, principalmente em atlas neuroanatŒmicos. Nestes, ele costuma ser incluƒdo no mesmo
complexo do n‚cleo salivat†rio superior.
O B S 2 : O nervo trigŽmeo n•o apresenta origem em nenhum n‚cleo da coluna eferente visceral geral e, por esta raz•o, ao emergir do cr‡nio,
n•o apresenta fibras parassimp„ticas; entretanto, ao longo de seu trajeto e ramifica€ês, passa a receber fibras autonŒmicas atrav…s de
anastomoses com os nervos VII e IX, partindo para inervar, atrav…s de seus ramos, a gl‡ndula submandibular (atrav…s do N. lingual, ramo de
V3), a gl‡ndula par†tida (atrav…s do N. aurƒculo-temporal, ramo de V3) e a gl‡ndula lacrimal (N. lacrimal, ramo de V1). Desta forma, as fibras
parassimp„ticas dos nervos VII e IX pegam uma “carona” nos ramos do N. TrigŽmeo, como mostra a figura abaixo, at… atingirem seus †rg•os-
alvo.
145
E x is t e a in d a n a p a re d e o u n a s p ro x im id a d e s d a s v í s c e r a s , d o t ó r a x e d o a b d o m e , u m g r a n d e n ú m e r o d e g â n g lio s
p a r a s s im p á t ic o s , e m g e ra l p e q u e n o s , à s v e z e s c o n s t it u í d o s p o r c é lu la s is o la d a s . N a s p a r e d e s d o t u b o d ig e s t iv o e le s in t e g r a m o p l e x o
s u b m u c o s o (d e M e is s n e r ) e o m io e n t é r ic o ( d e A u e r b a c h ) . E s t e s g â n g lio s r e c e b e m f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s d o v a g o e d ã o f ib r a s
p ó s - g a n g lio n a r e s c u r ta s p a r a a s v ís c e ra s o n d e e s t ã o s it u a d a s .
P A R T E S A C R A L D O S IS T E M A N E R V O S O P A R A S S IM P Á T IC O
O s n e u rô n io s p r é - g a n g l io n a r e s e s tã o n o s s e g m e n to s s a c r a i s e m S 2 , S 3 e S 4 . A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s s a e m p e la s r a í z e s
v e n t r a is d o s n e r v o s s a c r a is c o r r e s p o n d e n te s , g a n h a m o tro n c o d e s t e s n e r v o s , d o s q u a is s e d e s t a c a m p a r a f o r m a r o s n e r v o s
e s p lâ n c n ic o s p é lv i c o s . P o r m e io d e s t e s n e r v o s , a t in g e m a s v í s c e r a s d a c a v id a d e p é l v ic a , o n d e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e n o s
g â n g l io s ( n e u r ô n i o s p ó s - g a n g lio n a r e s ) a í lo c a li z a d o s .
PRINCIPAIS INERVA†•ES AUT”NOMAS

A s p r in c ip a is c o r r e la ç õ e s c lí n ic a s e n v o lv e n d o o S N A s e e s t a b e le c e m , f ie lm e n t e , n a s b a s e s a n a t ô m ic a s d e s t a d iv is ã o d o
s is t e m a n e r v o s o . P o r e s t a r a z ã o , é n e c e s s á r io d e t a lh a r a g o r a a a n a t o m ia p o r t r á s d a in e r v a ç ã o a u t o n ô m ic a d o s p r in c ip a is ó r g ã o s - a lv o ,
t a is c o m o a in e r v a ç ã o d a í r is , d a s g lâ n d u la s s a li v a r e s e la c r im a l, c o r a ç ã o , p u lm ã o , t r a t o g a s t r o in t e s t in a l, m e d u la d a g lâ n d u la s u p r a -
r e n a l e b e x ig a u r in á r ia .
IN E R V A Ç Ã O D A ÍR IS
A s f ib r a s m u s c u la r e s l is a s d a í r is c o n s is t e m e m
f ib r a s c ir c u la r e s e r a d ia d a s . A s f ib r a s c ir c u la r e s f o r m a m o
M . e s f í n c t e r d a p u p i l a e a s f ib r a s r a d ia is f o r m a m o M .
d ila t a d o r d a p u p ila o u r a d ia l d a ír is .
O M . e s fí n c t e r d a p u p ila é in e r v a d o p o r f ib r a s
p a r a s s im p á t ic a s p r é - g a n g l io n a r e s o r ig in a d a s n o n ú c le o
p a r a s s im p á t ic o d o N . o c u lo m o t o r ( n ú c le o d e E d in g e r -
W e s t p h a l) . T r a n s it a m n a f o r m a d e f ib r a s e f e r e n t e s
v is c e r a is g e r a is d o I II p a r a t é f a z e r e m s in a p s e n o g â n g l io
c ilia r , o n d e e s tã o p re s e n te s o s n e u r ô n io s p ó s-
g a n g l io n a r e s c u j o s a x ô n io s s e g u e m p e lo s n e r v o s c il ia r e s
c u r t o s a t é e s t e m ú s c u lo q u e , q u a n d o a t iv a d o , p r o m o v e
m i o s e ( o m ú s c u lo c il ia r , r e la c io n a d o c o m a a c o m o d a ç ã o
d o c r is t a li n o , t a m b é m é in e r v a d o p e lo s n e r v o s c i l ia r e s
c u rto s ).
A in e r v a ç ã o d o m ú s c u lo d il a t a d o r d a p u p i la s e d á
p e lo s is t e m a n e r v o s o s im p á t ic o , e t e m o r ig e m e m
n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s s it u a d o s n a c o lu n a la t e r a l d a
m e d u la t o r á c ic a a lt a ( T 1 e T 2 ) . E s t a s f ib r a s s a e m p e la s
ra íz e s v e n t r a is , g a n h a m o s n e rv o s e s p in h a is
c o r r e s p o n d e n t e s e p a s s a m a o t r o n c o s im p á t ic o p e lo s
r e s p e c t iv o s r a m o s c o m u n ic a n t e s b r a n c o s . S o b e m n o
t r o n c o s im p á t ic o ( p o r m e io d e r a m o s in t e r g a n g l i o n a r e s ) e
t e r m in a m e s t a b e le c e n d o s i n a p s e s c o m o s n e u r ô n io s p ó s -
g a n g l io n a r e s lo c a l iz a d o s n o g â n g l i o c e r v i c a l s u p e r i o r . A s
f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s o b e m n o n e r v o e p le x o c a r o t í d e o
i n t e r n o e p e n e t r a m n o c r â n io c o m a a r t é r ia c a r ó t id a i n t e r n a .
Q u a n d o e s t a a r t é r ia a t r a v e s s a o s e io c a v e r n o s o , e s t a s
f ib r a s s e d e s t a c a m , p a s s a m p e lo g â n g lio c ilia r s e m f a z e r
s in a p s e ( q u e , c o m o v im o s , t e m u m a r e la ç ã o m a is
i m p o r t a n t e c o m o S N A p a r a s s im p á t i c o ) e , a t r a v é s d o s
n e r v o s c i lia r e s c u r t o s , g a n h a m o b u lb o o c u la r , o n d e
t e r m in a m f o r m a n d o u m r ic o p le x o n o m ú s c u lo d i la t a d o r d a
p u p i la q u e , u m a v e z e s t im u la d o , p r o m o v e m i d r í a s e . N e s t e
lo n g o t r a j e t o , a s f ib r a s s im p á t ic a s p a r a a p u p i la p o d e m s e r
le s a d a s p o r p ro c e s s o s c o m p r e s s iv o s (tu m o re s ,
a n e u r is m a s , e t c . ) d a r e g iã o t o r á c ic a o u c e r v ic a l. N e s t e
c a s o , a p u p i la d o la d o d a le s ã o f ic a r á c o n t r a í d a ( m io s e ) p o r
a ç ã o d o p a r a s s im p á t ic o , n ã o c o n t r a b a l a n c e a d a p e l o
s im p á t ic o , c a r a c t e r iz a n d o a s í n d r o m e d e H o r n e r , q u e s e r á
v is t a lo g o m a is , a in d a n e s t e c a p í t u lo .
O B S 3: T a m b é m r e la c io n a d a c o m a s ín d r o m e d e H o r n e r , a p á lp e b r a s u p e r io r é e le v a d a p e lo m ú s c u lo e le v a d o r d a p á lp e b r a s u p e r io r . A m a io r
p a rte d e s ta u n id a d e m u s c u l a r é f o r m a d a p o r m ú s c u l o e s q u e l é t ic o in e r v a d o p e lo N . o c u lo m o to r. E n tr e ta n to , e x is t e u m a p e q u e n a p orç ã o
c o m p o s ta p o r f ib r a s m u s c u la r e s lis a s in e r v a d a s p e la s m e s m a s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a re s s im p á t ic a s o r i g in a d a s n o g â n g lio c e r v ic a l s u p e r io r d o
s is t e m a s im p á t ic o . I s s o e x p l ic a a q u e d a d a p á lp e b r a ( p s e u d o - p t o s e p a lp e b r a l) e m c a s o d e le s ã o d e s t a v ia s im p á t ic a .
O B S 4: O s n e r v o s c ilia r e s c u r t o s s ã o , p o r t a n t o , p r o je ç õ e s d o g â n g lio c ilia r q u e a p re s e n ta f ib r a s c o m u n s a o S N A s im p á t ic o e p a r a s s im p á t ic o . J á
o s n e rv o s c ilia r e s lo n g o s , c o m o p o d e m s e r o b s e r v a d o s n a f ig u r a , s ã o r a m o s d o N . o ftá lm ic o d o tr ig ê m e o e , p o rta n t o , a d m it e - s e q u e e s t e ja m
r e la c io n a d o s c o m a in e r v a ç ã o a f e r e n t e s o m á t ic a g e r a l d o o lh o .
146
IN E R V A Ç Ã O D A G L Â N D U L A L A C R IM A L
A in e r v a ç ã o s e c r e to -m o to ra p a ra s s im p á t ic a p a ra a s g lâ n d u la s la c r im a is é r e s p o n s a b i lid a d e d o n ú c l e o la c r im a l d o n e rv o
f a c ia l, p r e s e n t e n a p o n t e . D e le , p a r t e m f ib r a s p ré -g a n g l io n a r e s q u e s e g u e m v ia n e r v o in t e r m é d io e , p o s t e r io r m e n te , p o r s e u s ra m o s
( n e r v o p e t r o s o m a io r e n e rv o d o c a n a l p te r ig ó id e ) a t é a t in g ir e m o g â n g lio p t e r i g o p a l a t i n o . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s a e m d o
g â n g l io e s e a n e x a m a o n e rv o m a x ila r d o t r ig ê m e o ; e m s e g u id a , p a s s a m p e lo s e u r a m o z ig o m á t ic o e z ig o m á t ic o - t e m p o ra l a té
a lc a n ç a r e m a g lâ n d u la la c r im a l p e lo n e r v o l a c r im a l ( e s te , ra m o d o N . o ftá lm ic o d o tr ig ê m e o ) .
A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s p a r a a g lâ n d u la la c r i m a l s a e m d o g â n g l io s im p á t ic o c e r v ic a l s u p e r io r , c u r s a n d o p e lo
p le x o v e n o s o e m t o r n o d a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a . E la s s e j u n t a m a o s n e r v o s p e t r o s o p r o f u n d o , N . d o c a n a l p t e r ig ó i d e o , m a x il a r ,
z i g o m á t i c o e z ig o m á t ic o - t e m p o r a l e , p o r f im , a o n e r v o la c r i m a l. A t u a m c o m o f i b r a s v a s o c o n s t r ic t o r a s .
IN E R V A Ç Ã O D A S G L Â N D U L A S S U B M A N D IB U L A R E S U B L IN G U A L
A in e r v a ç ã o s e c r e to - m o t o r a p a r a s s im p á t ic a p a r a e s s a s g lâ n d u la s s e o r ig in a n o n ú c le o s a li v a t ó r i o s u p e r i o r d o n e r v o f a c ia l.
A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s c u r s a m p a r a o g â n g lio s u b m a n d ib u la r e p a r a o u t r o s g â n g lio s p e q u e n o s , p r ó x im o s d o d u c t o , p e lo n e r v o
c o r d a d o tím p a n o e , p o s t e r io r m e n t e , p e lo n e r v o l i n g u a l ( r a m o d o N . m a n d ib u la r d o t r ig ê m e o ) .
A s f ib r a s p ó s - g a n g lio n a r e s s im p á t ic a s s e o r ig in a m d o g â n g lio s im p á t ic o c e r v ic a l s u p e r io r , a t in g in d o a s g lâ n d u la s c o m o u m
p le x o d e n e r v o s e m t o r n o d a s a r t é r ia s c a r ó t id a e x t e r n a , f a c ia l e lin g u a l. A t u a m c o m o f ib r a s v a s o c o n s tr ic t o r a s .
IN E R V A Ç Ã O D A G L Â N D U L A P A R Ó T ID A
A s f ib r a s s e c r e t o - m o t o r a s p a r a s s im p á t ic a s p a r a a g lâ n d u la p a r ó t id a s e o r ig i n a m e m n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s n o n ú c l e o
s a liv a t ó r io i n f e r i o r d o n e r v o g lo s s o f a r í n g e o ; e la s s e g u e m p a r a o g â n g l i o ó t i c o , p a s s a n d o a n t e s p o r m e io d o r a m o t im p â n ic o d o
n e r v o g lo s s o fa rín g e o e o n e rv o p e tro s o m e n o r . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s a t in g e m a g lâ n d u la p o r m e io d o n e r v o a u r í c u l o - t e m p o r a l ,
ra m o d o N . m a n d ib u la r d o t r ig ê m e o .
A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s s e o r ig i n a m d o g â n g l i o s im p á t ic o c e r v ic a l s u p e r io r , a t in g i n d o a g lâ n d u l a p e lo p le x o d e
n e rv o s e m t o r n o d a a r t é r ia c a r ó t id a e x t e r n a . A t u a m c o m o f ib r a s v a s o c o n s t r ic t o r a s .
147
IN E R V A Ç Ã O D O C O R A Ç Ã O
N a c a v i d a d e t o r á c i c a , e x i s t e m t r ê s p le x o s : c a r d í a c o , p u lm o n a r e e s o f á g ic o , c u j a s f ib r a s p a r a s s im p á t i c a s s e o r i g i n a m d o n e r v o
v a g o e a s s im p á t ic a s d o s t r ê s g â n g l io s c e r v ic a is e s e is p r im e ir o s t o r á c ic o s . F a t o in t e r e s s a n t e é q u e o c o r a ç ã o , e m b o r a t e n h a p o s iç ã o
t o r á c ic a , r e c e b e s u a in e r v a ç ã o p r e d o m in a n t e m e n t e d a r e g iã o c e r v ic a l, o q u e s e e x p l ic a p o r s u a o r ig e m n a r e g iã o c e r v ic a l.
A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s d o c o r a ç ã o s e
o r ig i n a m d o s s e g m e n t o s t o r á c ic o s a lt o s ( T 2 - T 4 ) ; a s f ib r a s p ó s -
g a n g l io n a r e s s e o r ig in a m d a s p a r t e s c e r v ic a l e t o r á c ic a d o s
t r o n c o s s im p á t ic o s , e a t in g e m o c o r a ç ã o p o r m e io d o s r a m o s
c a r d í a c o s s u p e r io r , m é d io e i n f e r i o r ( o r ig in a d o s n o s 3 g â n g lio s
c e r v ic a is d o t r o n c o s im p á t ic o ) , e p o r n u m e r o s o s r a m o s
c a r d í a c o s ( o r ig i n a d o s d a p a r t e t o r á c ic a d o t r o n c o s im p á t ic o ) . A s
f i b r a s p r é - g a n g l i o n a r e s p a r a s s im p á t i c a s s e o r ig i n a m n o n ú c l e o
d o r s a l d o v a g o , d e s c e n d o p a ra o tó ra x n o s n e rv o s v a g o s ; e s s a s
f ib r a s te r m in a m fa z e n d o s in a p s e c o m n e u r ô n io s p ó s -
g a n g l io n a r e s n o s p le x o s c a r d í a c o s .
O s n e rv o s c a rd ía c o s c o n v e rg e m p a ra a b a s e d o
c o r a ç ã o , r a m if ic a m - s e e t r o c a m a m p la s a n a s t o m o s e s , f o r m a n d o
o p l e x o c a r d ía c o , n o q u a l s e o b s e r v a m n u m e r o s o s g â n g lio s
p a r a s s im p á t ic o s . T o d o s o s r a m o s d o p le x o t e r m in a m n o s n o d o s
s in o - a t r ia l e á t r io - v e n t r ic u la r , o n d e p r o m o v e r ã o a s u a a ç ã o :
 A a t i v a ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o s im p á t ic o r e s u lt a e m
a c e le r a ç ã o c a r d í a c a ( c r o n o t r o p is m o p o s it iv o ) , a u m e n t o
d a f o r ç a d e c o n t r a ç ã o d o m ú s c u lo c a r d í a c o ( i n o t r o p is m o
p o s it iv o ) e d ila t a ç ã o d a s a r t é r ia s c o r o n á r ia s .
 A a t iv a ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o p a r a s s im p á t i c o r e s u lt a
e m r e d u ç ã o d a f r e q u ê n c ia e d a f o r ç a d e c o n t r a ç ã o d o
m io c á r d io , a lé m d a c o n s t r ic ç ã o d a s a r t é r ia s c o r o n á r ia s .
IN E R V A Ç Ã O D O S P U L M Õ E S
A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s p a ra o s p u lm õ e s s e o r ig in a m n o s s e g u n d o a q u in t o g â n g lio s t o r á c ic o s d o t r o n c o
s im p á t ic o ; e s s a s f ib r a s c u r s a m p e lo s p le x o s p u lm o n a re s , e n t r a n d o e m s e g u id a n o s p u lm õ e s , o n d e f o r m a m r e d e s e m t o r n o d o s
b r ô n q u io s e d o s v a s o s . A s f ib r a s p ó s - g a n g l io n a re s p a ra s s im p á t ic a s s e o r ig in a m n o n ú c le o d o r s a l d o v a g o , e t e r m in a m p o r s in a p s e s
s o b r e n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s n o s p le x o s p u lm o n a re s .
E m s ín te s e , te m o s :
 A s f ib r a s s im p á t ic a s p r o d u z e m b r o n c o d ila t a ç ã o e le v e v a s o c o n s t r iç ã o e m n í v e l p u lm o n a r .
 A s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s p r o d u z e m b r o n c o c o n s tr iç ã o e v a s o d ila t a ç ã o le v e , a u m e n t a n d o t a m b é m a s e c r e ç ã o g la n d u la r .
P L E X O S D A C A V ID A D E A B D O M IN A L E IN E R V A Ç Ã O D O T R A T O G A S T R O IN T E S T IN A L
N a c a v id a d e a b d o m in a l, s it u a - s e o p l e x o c e l í a c o ( o u s o la r), o m a io r d o s p le x o s v is c e r a is , lo c a li z a d o n a p a r t e p r o f u n d a d a
r e g iã o e p ig á s t r ic a , a d ia n t e d a a o r t a a b d o m in a l e d o s p ila r e s d o d ia fra g m a , n a a lt u ra d o t r o n c o c e lí a c o . A í , s e lo c a liz a m o s g â n g lio s
s im p á t ic o s c e lí a c o , m e s e n t é r ic o s u p e r io r e a ó r t ic o - r e n a is , a p a r t ir d o s q u a is o p le x o c e lí a c o s e ir r a d ia p a r a to d a a c a v id a d e a b d o m in a l,
f o r m a n d o p le x o s s e c u n d á r io s .
F a t o in t e r e s s a n t e é q u e a m a io r ia d o s n e r v o s q u e
c o n t r ib u e m c o m f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s p a r a o p le x o
c e lí a c o t e m o r ig e m n a c a v id a d e t o r á c ic a , s e n d o m a is
im p o r t a n t e s :
 O s n e rv o s e s p l â n c n ic o s m a io r e m e n o r
d e s t a c a m - s e d e c a d a la d o d o t r o n c o s im p á t ic o d e
T 5 a T 1 2 e t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e n o s
g â n g l io s p r é - v e r t e b r a is , f u n c io n a n d o , c o m o v im o s
a n t e r io r m e n t e , c o m o g ra n d e s ra m o s
c o m u n ic a n t e s b r a n c o s , p o r le v a r e m f ib r a s p r é -
g a n g l io n a r e s a g â n g lio s d is t a n t e s ;
 O t r o n c o v a g a l a n t e r io r e o tr o n c o v a g a l p o s t e r io r
o r i u n d o s d o p le x o e s o f á g ic o , c o n t e n d o , c a d a u m ,
f ib r a s o r iu n d a s d o s n e r v o s v a g o d ir e it o e
e s q u e r d o , q u e tr o c a m a m p la s a n a s t o m o s e s n o
s e u t r a j e t o t o r á c ic o .
A s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s d o v a g o p a s s a m p e lo s
g â n g l io s p r é - v e r t e b r a is d o s im p á t ic o s e m f a z e r s in a p s e e
te rm in a m e s t a b e le c e n d o s in a p s e s c o m g â n g lio s e c é lu la s
g a n g l io n a r e s d a s v í s c e r a s a b d o m in a is , d e s t a c a n d o - s e o s
q u e fo rm a m o s p le x o s m io e n t é r ic o ( d e A u e r b a c h ) e
s u b m u c o s o ( d e M e is s n e r ) .
D o p le x o c e lí a c o ir r a d ia m p le x o s s e c u n d á r io s q u e s e d is t r ib u e m a s v í s c e r a s d a c a v id a d e a b d o m in a l, a c o m p a n h a n d o , v ia d e
r e g r a , o s v a s o s . O s p le x o s s e c u n d á r io s p a r e s s ã o : r e n a l, s u p r a - r e n a l e t e s t ic u l a r ( o u ú t e r o - o v á r ic o ) ; e o s p le x o s s e c u n d á r io s í m p a r e s
s ã o : h e p á t ic o , l ie n a l, g á s t r ic o , p a n c r e á t ic o , m e s e n t é r ic o s u p e r io r , m e s e n t é r ic o in f e r io r e a ó r t ic o - a b d o m in a l.
Q u a n t o à in e r v a ç ã o d a s p r in c ip a is v í s c e r a s a b d o m in a is , t e m o s :
148
 E s t ô m a g o e i n t e s t i n o a t é a f l e x u r a e s p l ê n i c a : a s f ib r a s p r é - g a n g l i o n a r e s p a r a s s im p á t i c a s e n t r a m n o a b d o m e p e l o s
t r o n c o s v a g a i s a n t e r i o r ( e s q u e r d o ) e p o s t e r i o r ( d i r e i t o ) , t e r m in a n d o e m n e u r ô n io s p ó s - g a n g l io n a r e s n o s p le x o s
m io e n t é r ic o ( d e A u e r b a c h ) e s u b m u c o s o ( d e M e is s n e r ) , s e n d o r e s p o n s á v e is , p o is , p o r e s t im u la r o p e r is t a lt is m o , r e la x a r o s
e s f í n c t e r e s e a e s t im u la r a s e c r e ç ã o d e s u b s t â n c ia s . A s f ib r a s n e r v o s a s p r é - g a n g l io n a r e s s im p á t ic a s , p o r s u a v e z , c u r s a m
p e la p a r t e t o r á c ic a d o t r o n c o s im p á t ic o , e n t r a n d o n o a b d o m e p e lo s n e r v o s e s p l â n c n i c o s m a i o r e m e n o r , a t é f a z e r e m
s in a p s e s n o s g â n g l io s c e lí a c o e m e s e n t é r ic o s u p e r io r , p r o m o v e n d o c o n t r a ç ã o d o s e s f í n c t e r e s e in ib iç ã o d o p e r is t a lt is m o e d a
p ro d u ç ã o d e s e c re ç õ e s .
 C ó l o n d e s c e n d e n t e , c ó l o n p é l v i c o e r e t o : a s f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s p a r a s s im p á t ic a s s e o r ig i n a m n a s u b s t â n c ia c in z e n t a
d a m e d u la e s p i n h a l, d o s e g u n d o a o q u a r t o s e g m e n t o s s a c r a is , c u r s a n d o p e lo s n e r v o s e s p l â n c n i c o s p é l v i c o s e p e lo s
p le x o s n e r v o s o s e m t o r n o d o s r a m o s d a a r t é r ia m e s e n t é r ic a i n f e r io r . A s f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s s im p á t ic a s p a s s a m p e la p a r t e
lo m b a r d o t r o n c o s im p á t ic o , f a z e n d o s in a p s e c o m n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s n o p l e x o m e s e n t é r i c o i n f e r i o r .
M E D U L A D A G L Â N D U L A S U P R A R R E N A L
F ib r a s s im p á t ic a s p r é - g a n g l io n a r e s d e s c e m a t é a g lâ n d u la a d r e n a l a t r a v é s d o
n e r v o e s p l â n c n i c o m a i o r , q u e é r a m o d a p a r t e t o r á c ic a d o t r o n c o s im p á t ic o . A s f ib r a s
n e r v o s a s t e r m in a m n a s c é lu la s c r o m a f in s s e c r e t o r a s d a m e d u la d a g lâ n d u la , q u e s ã o
c o m p a r á v e is a n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s .
O s n e r v o s s im p á t ic o s e s t im u la m a s c é lu la s s e c r e t o r a s d a m e d u la p a r a
a u m e n t a r a p r o d u ç ã o d e e p in e f r in a e n o r e p in e f r in a . N ã o e x is t e in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a
d a m e d u la d a g lâ n d u la s u p r a r r e n a l.
P L E X O S D A C A V ID A D E P É L V IC A E IN E R V A Ç Ã O D A B E X IG A U R IN Á R IA
A s v í s c e r a s p é lv ic a s s ã o in e r v a d a s p e lo p l e x o h i p o g á s t r i c o , n o q u a l s e d is t in g u e m u m a p o r ç ã o s u p e r io r , p l e x o h i p o g á s tr i c o
s u p e r i o r , e u m a p o r ç ã o i n f e r io r , p l e x o h i p o g á s t r i c o i n f e r i o r . O p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r s it u a - s e a d ia n t e d o p r o m o n t ó r io , e n t r e a s
a r t é r i a s i l í a c a s d ir e i t a e e s q u e r d a . C o n t i n u a c r a n ia lm e n t e c o m o p l e x o a ó r t ic o - a b d o m i n a l .
O p le x o h ip o g á s t r ic o in f e r io r é t a m b é m d e n o m in a d o p le x o p é lv ic o . E s t e , n a r e a lid a d e , é u m a f o r m a ç ã o p a r , d is t in g u in d o - s e
u m p l e x o p é l v i c o d i r e it o e o u t r o e s q u e r d o , d is p o s t o s d e c a d a la d o n a s p a r e d e s d o r e t o , d o ú t e r o e d a b e x ig a , c o n t in u a n d o
c r a n ia lm e n t e c o m o p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r a t r a v é s d o s n e r v o s h i p o g á s t r i c o s e s q u e r d o e d ir e i t o . P a r a f o r m a ç ã o d o s p le x o s
h ip o g á s t r ic o s , c o n t r ib u e m p r in c ip a lm e n t e :
 F ile t e s n e r v o s o s p r o v e n ie n t e s d o p le x o a ó r t ic o - a b d o m in a l, c o n t e n d o f ib r a s p r in c ip a lm e n t e d o g â n g lio m e s e n t é r ic o i n f e r io r ;
 O s n e r v o s e s p l â n c n i c o s p é l v i c o s , t r a z e n d o f ib r a s p r é - g a n g lio n a r e s d a p a r t e s a c r a l d o p a r a s s im p á t ic o ;
 F ile t e s n e r v o s o s q u e s e d e s t a c a m d e g â n g l io s lo m b a r e s e s a c r a is d o t r o n c o s im p á t ic o ( c o n t i n g e n t e m e n o s im p o r t a n t e ) .
E n t r e a s v í s c e r a s in e r v a d a s p e lo p le x o p é lv ic o
m e r e c e d e s t a q u e a b e x ig a , c u ja in e r v a ç ã o é d e g r a n d e
im p o r t â n c ia c lí n ic a . A c a p a m u s c u la r d a b e x ig a é c o m p o s t a
p o r m ú s c u lo lis o q u e n o c o lo v e s ic a l é e s p e s s a d a , f o r m a n d o
o e s f í n c t e r v e s ic a l. B a s ic a m e n t e , a b e x ig a u r in á r ia p o s s u i
u m a in e r v a ç ã o d u p la , a t r a v é s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o
e s o m á t ic o . A in e r v a ç ã o s im p á t ic a e p a r a s s im p á t ic a p o s s u i
i n f lu ê n c ia d ir e t a n a s f u n ç õ e s d e a r m a z e n a m e n t o e d e
e s v a z ia m e n t o v e s ic a l, r e s p e c t iv a m e n t e .
 A i n e r v a ç ã o s i m p á t i c a d a b e x ig a s e f a z a t r a v é s d e
n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s , q u e a lc a n ç a m o p le x o
h ip o g á s t r io s u p e r io r , s e n d o im p o r t a n t e d u r a n t e a
fa s e d e a r m a z e n a m e n t o v e s ic a l, p o r c a u s a r o
m io r r e la x a m e n t o v e s ic a l ( v id e O B S 7 ) . A d e s c a r g a
d e a d r e n a li n a , q u e é o b t id a p e la a t i v a ç ã o d o S N A
s im p á t ic o , r e a liz a u m a c o n t r a ç ã o d o c o lo v e s ic a l
( a t iv a ç ã o d o s r e c e p t o r e s a lf a - a d r e n é r g ic o s ) e
m io r r e la x a m e n t o d o c o r p o d a b e x ig a ( a t iv a ç ã o d o s
r e c e p t o r e s b e t a - a d r e n é r g ic o s ) .
 J á a i n e r v a ç ã o p a r a s s i m p á t i c a é m e d ia d a p e lo p le x o p é lv ic o , c o m a p r in c ip a l fu n ç ã o d e a t iv a r o m ú s c u lo d e t r u s o r e ,
p o r ta n t o , c a u s a r o e s v a z ia m e n t o v e s i c a l. O s r e c e p to r e s m u s c a r í n ic o s , d is p o s t o s a o lo n g o d e t o d o c o r p o v e s ic a l, r e s p o n d e m
à a ç ã o d o S N A p a r a s s im p á t ic o , p e la a c e t ilc o l in a , c a u s a n d o u m a c o n t r a ç ã o v e s ic a l.
 A in e r v a ç ã o d o e s f í n c t e r v e s ic a l é f u n ç ã o d o s i s t e m a n e r v o s o s o m á t i c o , m a is p r e c is a m e n t e , p e lo n e r v o p u d e n d o . P o r ta n t o ,
d u r a n t e o a r m a z e n a m e n t o d a u r in a , o n e r v o p u d e n d o e s t im u la a c o n tr a ç ã o d o e s fín c te r, im p e d in d o q u e o c o r r a a s a í d a d e
u r i n a ; d e m o d o d is t in t o , d u r a n t e a e t a p a d e e s v a z ia m e n t o , o e s f í n c t e r p a s s a a s e r r e la x a d o , a t r a v é s d e f e n ô m e n o s in ib it ó r io s .
O B S 5: R e f l e x o d a m i c ç ã o . A s f ib r a s v is c e r a is a f e r e n t e s d a b e x ig a g a n h a m a m e d u la a t r a v é s d o s is t e m a s im p á t ic o o u d o
p a r a s s im p á t ic o , le v a n d o i n f o r m a ç õ e s s o b r e a d is t e n s ã o d a p a r e d e v e s ic a l. A s f ib r a s q u e s e g u e m p e lo s is t e m a s im p á t ic o , s o b e m p e lo s
n e r v o s h ip o g á s t r ic o s e p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r , c o n d u z i n d o im p u ls o s n e r v o s o s q u e a t in g e m o s s e g m e n t o s t o r á c ic o s e lo m b a r e s
b a ix o s d a m e d u la ( T 1 0 - L 2 ) ; j á a s f ib r a s q u e a c o m p a n h a m o p a r a s s im p á t ic o s e g u e m p e lo s n e r v o s e s p lâ n c n ic o s p é lv ic o s , t e r m in a n d o
n a m e d u la s a c r a l a t r a v é s d a s r a í z e s d o r s a is d o s n e r v o s S 2 , S 3 e S 4 . A o c h e g a r e m n a m e d u la , a s f ib r a s a f e r e n t e s v is c e r a is
p r o v e n ie n t e s d a b e x ig a li g a m - s e a v ia s a s c e n d e n t e s q u e t e r m in a m n o c é r e b r o , c o n d u z i n d o im p u ls o s q u e s e m a n if e s t a m s o b a f o r m a
d e p le n it u d e v e s i c a l . A s f ib r a s a f e r e n t e s q u e c h e g a m à r e g iã o s a c r a l f a z e m p a r te d o a r c o r e f le x o d a m ic ç ã o , c u ja p a r t e e f e r e n t e e s t á
a c a rg o d a in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a d a b e x ig a . E s t a i n ic ia - s e n o s n e u r ô n i o s p r é - g a n g lio n a r e s s it u a d o s n a m e d u la s a c r a l ( S 2 , S 3 , S 4 ) ,
o s q u a is d ã o o r ig e m a f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s q u e s e e g a n h a m o s n e r v o s e s p lâ n c n ic o s p é lv ic o s . A t r a v é s d e s t e s n e r v o s , a s f ib r a s p r é -
g a n g l io n a r e s d ir ig e m - s e a o s g â n g lio s p a r a s s im p á t ic o s s it u a d o s n o p le x o p é lv ic o , n a p a r e d e d a b e x ig a . D a í s a e m a s f ib r a s p ó s -
149
ganglionares, muito curtas, que inervam a musculatura lisa da parede da bexiga ( m ú s c u l o d e t r u s o r ) e o m ú s c u l o e s f í n c t e r d a b e x i g a .

Os impulsos parassimp„ticos que seguem por esta via causam r e l a x a m e n t o d o e s f í n c t e r e c o n t r a ç ã o d o m ú s c u l o d e t r u s o r ,
fenŒmenos que permitem o esvaziamento vesical.
O B S 6 : O estƒmulo para o reflexo da mic€•o … representado pela distens•o da parede vesical. Conv…m acentuar, entretanto, que a
mic€•o, como um ato puramente reflexo, existe normalmente apenas na crian€a at… o fim do primeiro ano de vida. Daƒ em diante,
aparece a capacidade som„tica de impedir a contra€•o do detrusor apesar de a bexiga estar cheia, e a mic€•o torna-se, at… certo
ponto, um ato controlado pela vontade.
O B S 7 : Alguns autores admitem que o sistema simp„tico tem pouca ou nenhuma import‡ncia na mic€•o. Eles defendem que os nervos
simp„ticos para o esfƒncter vesical s† tŽm efeito muito fraco na produ€•o de contra€•o esfinct…rica para causar continŽncia urin„ria.
Entretanto, estudos urodin‡micos demonstram que a fase de armazenamento vesical, caracterizada pelo represamento da urina no
interior da bexiga urin„ria, depende, basicamente, dos seguintes eventos: (1) da integridade neurol†gica do SNA simp„tico, que
promove o miorrelaxamento do corpo vesical; (2) ausŽncia de resposta do m‚sculo detrusor, por inibi€•o do SNA parassimp„tico; (3)
manuten€•o do esfƒncter vesical, que … obtida pela inerva€•o som„tica pelo nervo pudendo. Al…m disso, no homem, a inerva€•o
simp„tica do esfƒncter vesical … importante durante o processo de ejacula€•o (que tamb…m … mediada pelo SNA simp„tico),
impedindo, desse modo, que o lƒquido seminal reflua para a bexiga.
E R E Ç Ã O P E N IA N A E E J A C U L A Ç Ã O
Na ere€•o, o t e c i d o e r é t i l genital fica ingurgitado com sangue. O ingurgitamento vascular inicial … controlado pela parte
parassimp„tica do SNA. As fibras pr…-ganglionares parassimp„ticas se originam na subst‡ncia cinzenta dos segmentos S2, S3 e S4
da medula espinhal. Essas fibras entram nos plexos hipog„stricos, fazendo sinapses com neurŒnios p†s-ganglionares. As fibras p†s-
ganglionares cursam junto com a art…ria pudenda interna, sendo distribuƒdas ao longo de seus ramos, que entram no tecido er…til. Os
nervos parassimp„ticos promovem vasodilata€•o das art…rias, aumentando, de forma acentuada, o fluxo sanguƒneo no tecido er…til.
No que diz respeito ‰ ejacula€•o, as fibras simp„ticas pr…-ganglionares saem da medula espinhal pelos segmentos L1 e L2
da medula espinhal. Essas fibras podem fazer sinapse com neurŒnios p†s-ganglionares nos primeiro e segundo g‡nglios lombares ou
nas partes lombares inferiores e p…lvicas dos troncos simp„ticos. As fibras p†s-ganglionares s•o, ent•o, distribuƒdas para Estes
nervos simp„ticos estimulam a contra€•o do m‚sculo liso na parede dessas estruturas, fazendo com que os espermatoz†ides,
juntamente com as secre€ês das vesƒculas seminais e da pr†stata, sejam lan€ados na uretra.
BLOQUEIO DOS RECEPTORES AUTON”MICOS

De um modo geral, os f„rmacos relacionados ao sistema nervoso autŒnomo apresentam quatro sƒtios de a€•o: receptores
nervosos, canais iŒnicos, enzimas e mol…culas transportadoras. Tais f„rmacos, sejam eles com a€•o simp„tica ou com a€•o
parassimp„tica, recebem denomina€ês especƒficas, para as quais … importante determinar suas defini€ês e sinŒnimos: f á r m a c o s
p a r a s s i m p a t o m i m é t i c o s (agonistas parassimp„ticos = agonistas muscarƒnicos = colinomim…ticos); f á r m a c o s p a r a s s i m p a t o l í t i c o s
(antagonistas ou bloqueadores parassimp„ticos = bloqueadores muscarƒnicos = colinolƒticos); f á r m a c o s s i m p a t o m i m é t i c o s
(agonistas simp„ticos); f á r m a c o s i m p a t o l í t i c o (antagonista ou bloqueador simp„tico).
B L O Q U E IO D O S R E C E P T O R E S C O L IN É R G IC O S
No caso das termina€ês p†s-ganglionares parassimp„ticas e simp„ticas, que liberam acetilcolina como subst‡ncia
transmissora, os receptores nas c…lulas efetoras s•o m u s c a r í n i c o s . Isso significa que a a€•o pode ser bloqueada pela A t r o p i n a , que
atua competitivamente, antagonizando a a€•o muscarƒnica por ocupar os sƒtios receptores colin…rgicos nas c…lulas efetoras.
No cora€•o, a Atropina atua bloqueando o efeito do n†dulo sinoatrial, o que aumenta a condu€•o atrav…s do n†dulo
atrioventricular e, consequentemente, o batimento cardƒaco. No estŒmago e intestino, pode ser usado como agente antiespasm†dico
para os dist‚rbios gastrintestinais e tratamento da ‚lcera p…ptica, reduzindo ainda sua fun€•o secret†ria. Em doses mƒnimas, a
atropina inibe a atividade das gl‡ndulas sudorƒparas e a pele torna-se seca e quente.
O B S 8 : A P i l o c a r p i n a (Isopto Carpine™; Pilocan™) … um alcal†ide extraƒdo das folhas da planta jaborandi (P i l o c a r p u s m i c r o p h y l l u s )

que age como um potente agonista muscarƒnico hidrolisado lentamente, sem efeitos nicotƒnicos. Desta forma, serve como antƒdoto
para intoxica€•o por Atropina.
B L O Q U E IO D O S R E C E P T O R E S A D R E N É R G IC O S
Os receptores adren…rgicos alfa podem ser bloqueados por agentes como a F e n o x i b e n z a m i n a e a D o x a z o s i n a , e os
receptores beta podem ser bloqueados por agentes como o P r o p r a n o l o l . A sƒntese e o armazenamento da norepinefrina nas
termina€ês simp„ticas podem ser inibidos pela R e s e r p i n a .
Estes f„rmacos s•o comumente empregados como a n t i - h i p e r t e n s i v o s uma vez que, em verdade, agem como antagonistas
do sistema nervoso simp„tico, diminuindo assim a vasoconstric€•o e a estimula€•o do cora€•o. De uma forma geral, deve-se utilizar
com parcimŒnia estes medicamentos quando se trata de indivƒduos com hiperreatividade brŒnquica (asm„ticos), pois bloqueando
receptores β de sua musculatura lisa brŒnquica, favorece-se ent•o um broncoespasmo pela a€•o n•o-contrabalanceada dos
receptores muscarƒnicos.
CONTROLE SUPERIOR DO SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO

Como vimos em capƒtulos anteriores, o h i p o t á l a m o deve ser considerado como o centro nervoso superior para o controle
dos centros autonŒmicos inferiores; de fato, o hipot„lamo tem influŽncia controladora sobre o sistema nervoso autonŒmico, parecendo
integrar os sistemas nervoso autŒnomo e end†crino, preservando, assim, a homeostase. A estimula€•o da regi•o anterior do
hipot„lamo gera respostas parassimp„ticas, enquanto que a estimula€•o da parte posterior do mesmo provoca respostas simp„ticas.
A estimula€•o de diferentes partes do c†rtex cerebral e do s i s t e m a l í m b i c o ajudou a concluir que „reas localizadas nestes
centros tamb…m produzem efeitos autonŒmicos, admitindo-se que sejam produzidos por meio do hipot„lamo.
150
A d m it e - s e , ta m b é m , q u e a fo rm a ç ã o r e tic u la r fu n c io n a c o m o u m g ra n d e c o m p o n e n te d e c o n e x ã o e n tre o
h ip o t á la m o / s is t e m a lí m b ic o e o s c e n tro s a u to n ô m ic o s in f e r io r e s . O s n e u rô n io s d e e f e r ê n c ia t ó r a c o - lo m b a r, d a p a rte s im p á t ic a d o S N A ,
e o s n e u r ô n io s c r â n io - s a c r a is , d a p a rte p a ra s s im p á t ic a d o S N A , re c e b e m s e u c o n t r o le p o r m e io d o s tr a c to s d e s c e n d e n te s d a
f o r m a ç ã o r e t ic u la r . A lé m d is s o , a p re s e n ç a d e c e n tr o s n o tro n c o e n c e fá lic o in f e r io r , c o m o o s c e n tro v a s o p re s s o r, v a s o d ila t a d o r ,
c á r d io - a c e le r a d o r , c á r d io - d e s a c e le r a d o r e re s p i r a t ó r io r a t if ic a m a in d a m a is a p a r t ic ip a ç ã o d a fo rm a ç ã o re t ic u la r n o c o n tr o le d e s t e
s is t e m a v is c e r a l.
CONSIDERA†•ES CL‡NICAS
P e la s d e s c r iç õ e s p r e c e d e n t e s , f ic a c la r o q u e o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o n ã o é u m a p a r t e is o la d a d o s is t e m a n e r v o s o . E le
d e v e s e r c o n s id e r a d o p a r t e d o s is t e m a n e r v o s o q u e , c o m o s is t e m a e n d ó c r i n o , p o r c o n t r o le h ip o t a lâ m ic o , p a r t ic ip a n a m a n u t e n ç ã o d a
e s t a b il id a d e d o a m b ie n t e in t e r n o d o c o r p o . P o r e s t a r a z ã o , le s õ e s q u e e n v o lv a m o S N A a f e t a m d ir e t a m e n t e n a h o m e o s t a s e e n a s
r e s p o s t a s m e t a b ó l ic a s d o o r g a n is m o .
D e u m a f o r m a g e r a l, t e m o s :
 L e s õ e s s i m p á t i c a s : o t r o n c o s im p á t i c o , n o p e s c o ç o , p o d e s e r le s a d o p o r f e r im e n t o s p e n e t r a n t e s p o r f a c a s o u p r o j é t e i s d e
a r m a s d e f o g o . L e s õ e s p o r t r a c io n a m e n t o d a p r im e ir a r a iz t o r á c ic a , d o p le x o b r a q u ia l, o u t u m o r e s p o d e m le s a r a s f ib r a s
s im p á t ic a s p a r a o g â n g lio e s t r e la d o . T o d a s e s s a s le s õ e s p r o m o v e m u m t ip o p r é - g a n g lio n a r d a s í n d r o m e d e H o r n e r . L e s õ e s
e s p in h a is o u d a c a u d a e q u in a p o d e m p e r t u r b a r o c o n t r o le s im p á t ic o d a b e x ig a u r in á r ia .
 L e s õ e s p a r a s s im p á t ic a s : is o la d a m e n t e , t e m o s :
 O n e r v o o c u lo m o t o r é v u ln e r á v e l a le s õ e s , p o d e n d o s e r le s a d o p o r c o m p r e s s ã o d ir e t a p o r e s t r u t u r a s e n c e f á lc ia s
( h e r n ia ç ã o d e u n c o s ) o u v a s c u la r e s ( c o m o p o r a n e u r is m a s n a j u n ç ã o e n t r e a a r t é r ia c e r e b r a l p o s t e r io r e a
c o m u n ic a n t e p o s t e r io r ) . A s f ib r a s p r é - g a n g l io n a r e s p a r a s s im p á t ic a s q u e c u r s a m n e s t e n e r v o f ic a m s it u a d a s n a s u a
p e r if e r ia e , p o r t a n t o , s ã o a s p r im e ir a s a s e r e m a t in g id a s e m c a s o d e c o m p r e s s ã o , c a u s a n d o , c a r a c t e r is t ic a m e n t e ,
d i la t a ç ã o p u p i la r e p e r d a d o s r e f le x o s v is u a is à lu z . S e a c o m p r e s s ã o c o n t i n u a r , s in a is s o m á t ic o s a p a r e c e r ã o , c o m o
o e s t r a b is m o d iv e r g e n t e .
 A s f ib r a s a u t o n ô m ic a s d o n e r v o f a c ia l p o d e m s e r le s a d a s n a s f r a t u r a s d o c r â n io , a t in g in d o o o s s o t e m p o r a l. O
e n v o lv im e n t o d a s f ib r a s p a r a s s im p á t ic a s d o c o m p o n e n t e i n t e r m é d io d o f a c ia l p o d e c o m p r o m e t e r o la c r im e j a m e n t o ,
a lé m d e c a u s a r p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s f a c ia is , a d e p e n d e r d o n í v e l d a le s ã o ( a p a r a l is ia f a c ia l p o d e a c o n t e c e r s e m
c o m p r o m e t im e n t o d o la c r im e j a m e n t o s e a le s ã o d o n e r v o o c o r r e r a p ó s s u a s a í d a p e lo f o r a m e e s t i lo - m a s t ó id e o , p o r
e x e m p lo , p o is , n e s s e n í v e l, a s f ib r a s d e s t in a d a s à in e r v a ç ã o d a g lâ n d u la la c r im a l j á f o r a m d is t r ib u í d a s ) .
 A e f e r ê n c ia p a r a s s im p á t ic a n a r e g iã o s a c r a l d a m e d u la e s p in h a l ( S 2 , S 3 e S 4 ) p o d e s e r a t in g id a p o r le s õ e s d a
m e d u la e s p in h a l e d a c a u d a e q u in a , le v a n d o a p e r t u r b a ç õ e s d a s f u n ç õ e s d a b e x ig a u r in á r ia , r e t o e d a s f u n ç õ e s
s e x u a is .
S ín d ro m e d e H o r n e r
A o l o n g o d o s e u t r a j e t o , a s f ib r a s s im p á t i c a s p a r a a p u p i la p o d e m s e r l e s a d a s p o r p r o c e s s o s c o m p r e s s iv o s ( t u m o r e s ,
a n e u r is m a s , e t c . ) o u t r a u m á t ic o s d a r e g iã o t o r á c ic a o u c e r v i c a l. N e s t e c a s o , a p u p ila d o la d o d a le s ã o f ic a r á c o n t r a í d a ( m io s e ) p o r
a ç ã o d o p a r a s s im p á t ic o , n ã o c o n t r a b a la n c e a d a p e lo s im p á t ic o . E s t e é o p r in c ip a l s in a l d a c h a m a d a s ín d r o m e d e H o n e r,
c a r a c t e r i z a d a t a m b é m p e lo s s e g u i n t e s s in a is :
 C o n s t r iç ã o p u p ila r ( m io s e ) ;
 Q u e d a lig e ir a d a p á lp e b r a ( p s e u d o - p t o s e p a lp e b r a l) , p o r p a r a lis ia d a p o r ç ã o t a r s a l d o m ú s c u lo le v a n t a d o r d a p á lp e b r a ;
 E n o f t a lm i a ( d im i n u i ç ã o d o v o l u m a d o g l o b o o c u la r ) ;
 V a s o d ila t a ç ã o c u t â n e a e d e f ic iê n c ia d e s u d o r e s e n a f a c e ( a n i d r o s e ) .
 E v e n t u a lm e n t e , p o d e m a p r e s e n t a r u m q u a d r o d e d o r la n c i n a n t e e p a r e s t e s ia n a f a c e m e d ia l d o b r a ç o c o r r e s p o n d e n t e ( is s o
o c o r r e , g e r a lm e n t e , e m c a s o s d e t u m o r e s d e lo b o s u p e r io r d e p u lm ã o q u e in v a d e m o t r o n c o s im p á t ic o e o t r o n c o in f e r io r d o
p le x o b r a q u ia l) , p r o m o v e n d o a c h a m a d a s í n d r o m e d e C l a u d e - B e r n a r - H o r n e r .
E m re s u m o , a s ín d ro m e d e H o r n e r é re s u lt a n t e d a in t e r r u p ç ã o d a in e rv a ç ã o s im p á t ic a p a ra a c a b e ç a e p e s c o ç o . D e s ta fo rm a ,
a lé m d a le s ã o d a s f ib ra s p ó s -g a n g l io n a r e s q u e s e d ir ig e m p a r a a p u p ila , a s ín d ro m e d e H o rn e r p o d e s e r c a u s a d a ta m b é m p o r le s õ e s
n o t r o n c o e n c e f á lic o e d a p a rte c e r v ic a l d a m e d u la e s p in h a l (p o r o n d e tr a n s it a m o s t r a c t o s re tíc u lo - e s p i n h a is , q u e d e s c e m d o
h ip o t á la m o a t é a e f e r ê n c ia s im p á t ic a n a m e d u la ) , b e m c o m o p o r le s õ e s n a c o lu n a c in z e n t a la t e ra l d e T 1 o u T 2 . A d e p e n d e r d o n ív e l
d a le s ã o , o p a c ie n t e p o d e a p re s e n ta r u m q u a d ro c lí n ic o m a is v a r ia d o ( v e r O B S 9).
151
O B S 9 : T o d o s o s p a c ie n t e s c o m a s í n d r o m e d e H o r n e r a p r e s e n t a m m io s e e p t o s e . C o n t u d o , d e v e s e r f e it a d is t in ç ã o e n t r e a s le s õ e s
s it u a d a s n o p r im e ir o n e u r ô n io , o s e g u n d o n e u r ô n io e o t e r c e ir o n e u r ô n io :
 L e s õ e s d o p r im e i r o n e u r ô n io d e s t a v i a ( f i b r a s d o t r a c t o r e t í c u l o - e s p i n h a l d e s c e n d e n t e s a o lo n g o d o s i s t e m a n e r v o s o c e n t r a l )
c a r a c t e r iz a m a s í n d r o m e d e H o r n e r c e n t r a l , e p r o m o v e m h ip e r e s t e s ia c o n t r a la t e r a l d o c o r p o , c o m p e r d a d a s u d o r e s e e m
t o d a a m e t a d e d o c o r p o , p r a t ic a m e n t e . E s t e q u a d r o o c o r r e , p o r e x e m p lo , n a s í n d r o m e d e W a lle m b e r g , j á d e s c r it a a p r o p ó s it o
d e le s õ e s d a a r t é r ia c e r e b e la r in f e r io r p o s t e r io r .
 L e s õ e s d o s e g u n d o n e u r ô n io ( f ib r a s p r é - g a n g li o n a r e s o r ig i n a d a s n a c o lu n a la t e r a l d e T 1 e T 2 , q u e s e d ir ig e m a o s g â n g lio s
c e r v ic a is ) c a r a c t e r iz a m a s í n d r o m e d e H o r n e r p r é - g a n g l i o n a r , e p r o m o v e m s in a is c o m o a n id r o s e l im it a d a à f a c e e a o
p e s c o ç o , c o m p r e s e n ç a d e r u b o r o u p a lid e z n a f a c e e p e s c o ç o .
 L e s õ e s d o t e r c e ir o n e u r ô n i o ( f ib r a s p ó s - g a n g li o n a r e s o r ig i n a d a s n o g â n g l io c e r v ic a l s u p e r io r ) c a r a c t e r iz a m a s í n d r o m e d e
H o r n e r p ó s - g a n g l i o n a r , e c u r s a r ã o c o m s in a is a s s o c ia d o s q u e in c lu e m d o r f a c ia l o u d o e n ç a n o o u v i d o , n o n a r iz o u n a
g a rg a n ta .
H ip e r id r o s e
A s g lâ n d u l a s s u d o r í p a r a s , c o m o v im o s a n t e r io r m e n t e , a p r e s e n t a m in e r v a ç ã o p u r a m e n t e s im p á t ic a ( v ia f ib r a s c o l in é r g ic a s ) . A
h i p e r i d r o s e c o n s i s t e e m u m a c o n d i ç ã o c a r a c t e r iz a d a p e la t r a n s p ir a ç ã o a n o r m a lm e n t e a u m e n t a d a , m u i t o a l é m d o e x ig i d o p a r a a
r e g u la ç ã o d a t e m p e r a t u r a c o r p o r a l. E m o u t r a s p a l a v r a s , h i p e r id r o s e é o t e r m o m é d ic o u t i l i z a d o p a r a d e f in i r a s u d o r e s e e x c e s s i v a e m
d e t e r m in a d a á r e a d o c o r p o .
S a b e - s e q u e o p o r t a d o r d e h ip e r id r o s e a p r e s e n t a a lt e r a ç õ e s g e n é t ic a s q u e c a u s a m
a n o m a lia s n a f o r m a ç ã o d a c a d e ia s im p á t ic a , p r o v o c a n d o a h ip e r t r o f ia d e u m o u m a is
g â n g l io s s im p á t ic o s : o g â n g l io T 2 , p o r e x e m p lo , a p r e s e n t a - s e m a io r d o p o n t o d e v is t a
a n a t ô m ic o e h is t o ló g ic o ( a p r e s e n t a n d o c e r c a d e 3 0 0 a 6 0 0 m ilh õ e s d e c é lu la s p ó s -
g a n g l io n a r e s , a o in v é s d o s h a b it u a is 3 m il h õ e s ) . E s t a a lt e r a ç ã o r e p e r c u t e c a u s a n d o u m a
a t iv id a d e f u n c io n a l e x t r e m a m e n t e m a is p o t e n t e , d e f o r m a q u e q u a lq u e r e s t í m u lo q u e c h e g u e
à m e d u la p a r a a p r o d u ç ã o d e s u o r , e s t e s g â n g l io s h i p e r p lá s ic o s p r o j e t a m e s t í m u lo s
e x a g e r a d o s p a r a a s g lâ n d u la s s u d o r í p a r a s q u e l h e s s ã o p e r t in e n t e s . A lé m d is s o , e s t u d o s
d e m o n s t r a m q u e e s t e n ú m e r o a u m e n t a d o d e n e u r ô n i o s n o g â n g l io s im p á t ic o g a r a n t e m a e le
u m c e r t o a u t o m a t is m o , f u n c io n a n d o d e f o r m a in d e p e n d e n t e d o S N C ( o q u e e x p l ic a r ia a
s u d o r e s e e x c e s s iv a m e s m o q u e o in d i v í d u o n ã o e s t e j a e x p o s t o a e s t r e s s e e m o c io n a l) .
O ú n ic o t r a t a m e n t o c a p a z d e f o r n e c e r c u r a in s t a n t â n e a e d e f in it iv a p a r a a
h ip e r id r o s e é a c ir u r g ia , a t r a v é s d a S im p a t e c t o m ia T o r á c ic a B i la t e r a l p o r V í d e o , v o lt a n d o - s e
p a r a o s g â n g lio s p e r t in e n t e s à á r e a d e s u d o r e s e e x c e s s iv a :
 G â n g lio T 2 p a r a h ip e r id r o s e c r a n io f a c ia l;
 G â n g lio T 3 p a r a h ip e r id r o s e p a lm o p la n t a r ;
 G â n g lio T 4 p a r a h ip e r id r o s e a x i la r .
D o e n ç a d e C h a g a s
S a b e -s e q u e n a d o e n ç a d e C h a g a s h á u m a in t e n s a d e s tru iç ã o d o s g â n g l io s p a ra s s im p á t ic o s d o p le x o c a rd í a c o , le v a n d o a
u m a d e s n e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a d o c o ra ç ã o . S e g u n d o a lg u n s a u to re s , e s s a d e s n e rv a ç ã o s im p á t ic a s e r ia re s p o n s á v e l p e lo
d e s e n v o lv im e n t o d a c a r d io p a t ia ( c a r d io m e g a lia ) c h a g á s ic a . E n tre ta n to , c o m b a s e e m e s tu d o s d a d o e n ç a d e C h a g a s e x p e r im e n t a l,
s a b e - s e h o je q u e n a fa s e a g u d a d e s s a d o e n ç a , o c o r r e ta m b é m u m a to ta l d e s t r u iç ã o d a in e rv a ç ã o s im p á t ic a d o c o r a ç ã o .
D o e n ç a d e H ir s c h s p r u n g
O m e g a c ó lo n c o n g ê n it o ( d o e n ç a d e H ir s c h s p r u n g ) é u m a c o n d iç ã o c o n g ê n it a ,
n a q u a l h á f a lt a d e d e s e n v o lv im e n t o d o p le x o m io e n t é r ic o ( d e A u e rb a c h ) n a p a rte d is t a l
d o c ó lo n . A p a r t e a f e ta d a d o c ó lo n n ã o t e m c é lu la s g a n g li o n a r e s p a r a s s im p á t ic a s e o
p e r is t a lt is m o é a u s e n t e . I s s o , e f e t iv a m e n t e , b lo q u e ia a p a s s a g e m d a s fe z e s , c o m a p a rte
p r o x im a l d o c ó lo n f ic a n d o e x t r e m a m e n te d is t e n d id a .
D is f u n ç ã o d a b e x ig a u r in á r ia a p ó s le s õ e s d a m e d u la e s p in h a l
A s le s õ e s d a m e d u la e s p in h a l s ã o q u a s e s e m p re s e g u id a s p o r p e rtu rb a ç õ e s d o
c o n t r o le n e u r a l d a m ic ç ã o . R e v is a n d o a in e r v a ç ã o d a b e x ig a , te m o s :
 A in e r v a ç ã o s im p á t ic a é f e it a p e lo s s e g m e n to s L 1 e L 2 d a m e d u la e s p in h a l v i a
p le x o h ip o g á s t r ic o s u p e r io r ;
 A in e r v a ç ã o p a r a s s im p á t ic a é f e it a p e lo s s e g m e n t o s S 2 , S 3 e S 4 d a m e d u la
e s p i n h a l v ia p le x o p é lv ic o .
A b e x ig a a t ô n ic a o c o r r e d u r a n te a f a s e d o c h o q u e e s p in h a l, q u e s e s e g u e ,
im e d ia t a m e n t e , à le s ã o , p o d e n d o d u r a r d e s d e a lg u n s d ia s a v á r ia s s e m a n a s . O m ú s c u lo
d a p a r e d e v e s ic a l f ic a r e la x a d o , e n q u a n t o o e s f í n c t e r v e s ic a l p e r m a n e c e f o r t e m e n t e
c o n t r a í d o ( p e r d a d a in ib iç ã o p e lo s n í v e is s u p e r io r e s ) . N e s t e q u a d r o , a b e x ig a f ic a m u it o
d is t e n d id a e , p o r f im , s e e s v a z ia . D e p e n d e n d o d o n í v e l d a le s ã o m e d u la r , o p a c ie n t e
p o d e , o u n ã o , t e r c o n h e c im e n t o d e q u e s u a b e x i g a e s t á c h e ia ; e n t r e t a n t o , n ã o m a is
e x is t e o c o n t r o le v o lu n t á r io .
152
A b e x i g a r e f l e x a a u t o m á t i c a o c o r r e a p ó s o p a c ie n t e t e r s e r e c u p e r a d o d o c h o q u e e s p i n h a l, d e s d e q u e a le s ã o m e d u la s e j a
a c im a d a e f e r ê n c ia p a r a s s im p á t ic a ( S 2 , S 3 e S 4 ) . D a d o q u e a s f ib r a s d e s c e n d e n t e s d a m e d u la e s p in h a l s ã o s e c c io n a d a s , n ã o m a is
e x is t e c o n t r o le v o lu n t á r io ; d e s t a f o r m a , a b e x ig a s e e n c h e e s e e s v a z ia r e f le x a m e n t e . E s s e s r e f le x o d e e s v a z ia m e n t o o c o r r e e m
in t e r v a lo s d e 1 a 4 h o r a s .
A b e x i g a a u t o n ô m i c a é a c o n d iç ã o q u e o c o r r e s e o s s e g m e n t o s s a c r a i s d a m e d u l a e s p i n h a l s ã o d e s tru íd o s o u s e a
c a u d a e q u i n a é s e c c io n a d a . A b e x i g a p e r d e t o d o s o s s e u s c o n t r o le s , r e f le x o s e v o lu n t á r io s . A p a r e d e v e s ic a l f ic a f l á c id a , c o m a
c a p a c id a d e d o ó r g ã o m u it o a u m e n t a d a . E le s e e n c h e a o m á x im o e , e m s e g u id a , s e e s v a z ia , o q u e r e s u lt a e m g o t e j a m e n t o
p e r m a n e n t e . A b e x ig a p o d e s e r e s v a z ia d a p a r c ia lm e n t e p o r c o m p r e s s ã o m a n u a l d a p a r te in f e r io r d a p a r e d e a b d o m in a l a n t e r io r , m a s
i n f e c ç ã o u r i n á r ia e e f e it o s d e p r e s s ã o r e t r ó g r a d a s o b r e o s u r e t e r e s e s o b r e o s r in s s ã o p r a t ic a m e n t e in e v it á v e is .
E r e ç ã o e e ja c u la ç ã o a p ó s le s õ e s m e d u la r e s
C o m o j á d e s c r it o , a e r e ç ã o d o p ê n is o u d o c l it ó r is é c o n t r o la d a p e lo s n e r v o s p a r a s s im p á t ic o s , q u e s e o r ig i n a m n o s s e g m e n t o s
S 2 , S 3 e S 4 d a m e d u la e s p i n h a l. L e s ã o b ila t e r a l d o s t r a c t o s r e t í c u lo - e s p i n h a is , n a m e d u la e s p in h a l, a c im a d o 2 º s e g m e n t o s a c r a l, v a i
r e s u lt a r e m p e r d a d e s s a e r e ç ã o . M a is t a r d e , q u a n d o o s e f e it o s d o c h o q u e e s p i n h a l p a s s a re m a d e s a p a re c e r, p o d e o c o rre r e re ç ã o
r e f l e x a e s p o n t â n e a , s e o s s e g m e n t o s s a c r a is d a m e d u la e s t iv e r e m in t a c t o s .
A e j a c u la ç ã o , p o r s u a v e z , é c o n t r o la d a p e lo s n e r v o s s im p á t ic o s , o r ig in a d o s e m L 1 e L 2 d a m e d u la e s p in h a l. C o m o o c o r r e n a
e r e ç ã o , le s ã o b ila t e r a l g r a v e d a m e d u la e s p in h a l r e s u lt a e m p e r d a d a e j a c u la ç ã o . P o s te r io r m e n t e , a e j a c u la ç ã o r e f le x a p o d e s e r
p o s s í v e l e m p a c ie n t e s c o m le s ã o m e d u la n a s r e g iõ e s c e r v ic a is o u t o r á c ic a s . A lg u n s in d iv íd u o s c o n s e r v a m a e j a c u la ç ã o n o r m a l, m a s
s e m e m is s ã o e x t e r n a , c o m o lí q u id o s e m i n a l in d o p a r a d e n t r o d a b e x ig a d e v id o à p a r a lis ia d o e s fín c te r v e s ic a l.
153
154
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
GRANDES VIAS AFERENTES

As grandes vias aferentes (ou sensitivas) s•o aquelas que levam aos centros nervosos supra-segmentares impulsos
originados nos receptores perif…ricos, permitindo ao indivƒduo uma perfeita percep€•o do mundo que o rodeia, possibilitando a ele
adequar-se as adversidades deste meio. Em cada uma das vias aferentes, dever•o ser estudados os seguintes elementos: o receptor,
o trajeto perif…rico, o trajeto central e a „rea de proje€•o cortical.
 O receptor: … representando por termina€ês nervosas sensƒveis ao estƒmulo que caracteriza a via. Admite-se a
especificidade do receptor, ou seja, a existŽncia de receptores especializados para cada uma das modalidades de
sensibilidade.
 O trajeto perif•rico: compreende um nervo espinhal ou craniano e um g‡nglio sensitivo anexo a este nervo por onde o
estƒmulo sensitivo percorrer„ at… alcan€ar o sistema nervoso central.
 O trajeto central: durante este trajeto central, as fibras que constituem as vias aferentes se agrupam em feixes (tractos,
fascƒculos e/ou lemniscos) de acordo com suas fun€ês. O trajeto central das vias aferentes compreende ainda n‚cleos
rel…s, onde se localizam os neurŒnios de associa€•o (II, III ou IV) da via considerada.
 A „rea de proje‰Šo cortical: localizada no c†rtex cerebral ou no c†rtex cerebelar. No primeiro caso, a via nos permite
distinguir os diversos tipos de sensibilidade (… uma interpreta€•o consciente); no segundo caso, ou seja, quando a via
termina no c†rtex cerebelar, o impulso n•o determina qualquer manifesta€•o sensorial (a via … inconsciente), sendo utilizada
pelo cerebelo para a realiza€•o de seu papel primordial de integra€•o motora.
As grandes vias aferentes podem, pois, ser consideradas como cadeias

neuronais que unem os receptores perif…ricos ao c†rtex pertinente ‰ fun€•o de
interpreta€•o dos estƒmulos transportados por estas vias. No caso das vias
inconscientes, esta cadeia … constituƒda por apenas dois neurŒnios (I e II). J„ nas vias
conscientes, estes neurŒnios s•o geralmente trŽs:
 N e u r ô n i o I : localiza-se geralmente fora do sistema nervoso central, em um
g‡nglio sensitivo (ou na retina e mucosa olfat†ria no caso das vias †pticas e
olfat†rias). • um neurŒnio sensitivo, em geral pseudo-unipolar, cujo
dendroaxŒnio se bifurca, em “T”, originando um prolongamento perif…rico (que
se conecta ao receptor perif…rico) e outro de destino central (que adentra no
SNC pela raiz dorsal dos nervos espinhais ou por um nervo craniano).
 N e u r ô n i o I I : localizado na coluna posterior da medula ou em n‚cleos dos nervos
cranianos do tronco encef„lico (fazem exce€•o as vias †ptica e olfat†ria).
Origina axŒnios que geralmente cruzam o plano mediano logo ap†s a sua
origem e adotam um trajeto ascendente, para formar um tracto ou um lemnisco
(que nada mais … que um tracto em forma de fita);
 N e u r ô n i o I I I : localiza-se no t„lamo e origina um axŒnio que chega ao c†rtex por
uma radia€•o tal‡mica (faz exce€•o a via olfat†ria).
VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS ESPINHAIS
VIAS DE DOR E TEMPERATURA – TRACTO ESPINO-TALˆMICO LATERAL, TRACTO ESPINO-RETICULAR E FIBRAS

RET‹CULO-TALˆMICAS
Tanto os receptores para temperatura quanto para dor s•o terminais nervosos livres. Sabe-se hoje que existem duas vias
principais atrav…s das quais os impulsos de dor e temperatura chegam ao sistema nervoso supra-segmentar: uma via
filogeneticamente mais recente, a neoespino-tal…mica (constituƒda pelo tracto espino-tal‡mico lateral); e outra mais antiga,
paleoespino-tal…mica (constituƒda pelo tracto espino-reticular e pelas fibras retƒculo-tal‡micas – a via espino-retƒculo-tal‡mica).
Via neoespino-tal…micas.
Trata-se da via “cl„ssica de dor e temperatura”, constituƒda basicamente pelo tracto espino-tal…mico lateral. Atrav…s dessa
via, chegam ao c†rtex cerebral impulsos originados em receptores t…rmicos e dolorosos situados no tronco e nos membros do lado
oposto. A via … somatot†pica, ou seja, a representa€•o das diferentes partes do corpo pode ser identificada em seus n‚cleos e tractos
assim como na „rea de proje€•o cortical. Envolve uma cadeia de trŽs neurŒnios:
 Os n e u r ô n i o s I localizam-se nos g‡nglios espinhais situados nas raƒzes dorsais. O prolongamento perif…rico de cada um
destes neurŒnios liga-se aos seus respectivos receptores atrav…s dos nervos espinhais. O prolongamento central penetra na
medula espinhal por meio da divis•o lateral da raiz dorsal, bifurca-se em um ramo descendente curto e um ramos
ascendente longo (que forma de fato o fascƒculo dorso-lateral), terminando ambos na coluna posterior, onde fazem sinapse
com o neurŒnio II.
 Os n e u r ô n i o s I I est•o localizados na coluna posterior da medula (na lamina I de Rexed). Fazem sinapse com os neurŒnios I e
enviam projetam seus axŒnios, os quais cruzam o plano mediano, bem na comissura branca, ganham um funƒculo lateral do
lado oposto, inflectem-se cranialmente para, enfim, constituir o tracto espino-tal…mico lateral. Em nƒvel da ponte, as fibras
deste tracto se unem com as do espino-tal‡mico anterior para constituir o lemnisco espinhal, que termina no t„lamo (no
n‚cleo ventral p†stero-lateral) fazendo sinapse com os neurŒnios III.
155
 O s n e u r ô n i o s I I I t ê m s e u c o r p o lo c a li z a d o n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o . S e u s a x ô n io s f o r m a m r a d ia ç õ e s
t a lâ m ic a s q u e , p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a , c h e g a m à á r e a s o m e s t é s ic a d o c ó r t e x s it u a d a n o g ir o p ó s - c e n t r a l ( á r e a s
3 , 2 e 1 d e B ro d m a n n ).
V ia p a le o e s p i n o - t a lâ m ic a .
É c o n s t it u í d a p o r u m a c a d e ia d e n e u r ô n io s e m n ú m e r o m a io r q u e o s d a v ia n e o e s p i n o - t a lâ m ic a , c o rre s p o n d e n d o a o tra c to
e s p i n o - r e t i c u la r e à s f ib r a s r e t í c u lo - t a lâ m ic a s ( v ia e s p in o - r e t í c u lo - t a lâ m ic a ) . A o c o n t r a r io d e s t a , a v ia p a le o e s p i n o - t a lâ m ic a n ã o t e m
o r g a n i z a ç ã o s o m a t o t ó p ic a . P o r is s o , e la é r e s p o n s á v e l p o r u m t ip o d e d o r p o u c o lo c a liz a d a , d o r p r o f u n d a d o t ip o c r ô n ic o ,
c o r r e s p o n d e n d o à c h a m a d a d o r e m q u e im a ç ã o , e n q u a n t o q u e a v ia n e o e s p in o - t a lâ m ic a v e ic u la d o r e s lo c a liz a d a s d o t ip o e m p o n t a d a .
S e u s n e u r ô n io s s ã o o s q u e s e g u e m :
 O s n e u r ô n i o s I lo c a l iz a m n o s g â n g l io s e s p in h a is , p e n e tra m n a m e d u la d o m e s m o m o d o q u e o s d a v ia e s tu d a d a
a n t e r io r m e n t e .
 O s n e u r ô n i o s I I s it u a m - s e n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la ( n a la m in a V d e R e x e d ) . S e u s a x ô n io s d ir ig e m - s e p a r a o f u n í c u lo
la t e r a l d o m e s m o la d o o u d o la d o o p o s t o , in f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o e s p in o - r e t ic u l a r . E s t e s o b e n a
m e d u la j u n t o a o t r a c t o e s p in o - t a lâ m ic o la t e r a l e t e r m in a f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s II I e m v á r io s n í v e is d a f o r m a ç ã o
r e t ic u la r .
 O s n e u r ô n io s I II lo c a liz a m - s e n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r e d ã o o r ig e m à s f ib r a s r e t í c u lo - t a lâ m ic a s q u e t e r m in a m n o s n ú c le o s
i n t r a la m i n a r e s d o t á la m o . E s t e s n ú c le o s p r o j e t a m - s e p a r a t e r r it ó r io s m u it o a m p lo s d o c ó r t e x c e r e b r a l. É p r o v á v e l, e n t r e t a n t o ,
q u e e s s a s p r o j e ç õ e s e s t e j a m m a is r e la c io n a d a s c o m a a t iv a ç ã o c o r t ic a l d o q u e c o m a s e n s a ç ã o d e d o r , u m a v e z q u e e s t a s
s e t o r n a m c o n s c ie n t e s j á e m n í v e l t a lâ m ic o .
156
VIA DE PRESS•O E TATO PROTOP•TICO – TRACTO ESPINO TALˆMICO ANTERIOR

O s r e c e p t o r e s d e p r e s s ã o e t a t o s ã o t a n t o o s c o r p ú s c u lo s d e M e is s n e r c o m o o s d e R u f f in i. P o r e s t a v ia , c h e g a m a o c ó r t e x
im p u ls o s o r ig in a d o s n e s t e s r e c e p t o r e s d e p r e s s ã o e d e t a t o s it u a d o s n o t r o n c o e n o s m e m b r o s ( e n t r e t a n t o , e s t e s im p u ls o s t o r n a m - s e
c o n s c ie n t e s j á e m n í v e l t a lâ m ic o ) . O s n e u r ô n io s q u e f o r m a m e s t a v ia s ã o o s s e g u in t e s :
 O s n e u r ô n i o s I lo c a li z a m - s e n o s g â n g l io s e s p in h a is s it u a d o s n a s r a í z e s d o r s a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s
l ig a - s e a o r e c e p t o r , e n q u a n t o q u e o p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la e s p in h a l p e la d i v is ã o m e d ia l d a r a iz d o r s a l e
d iv id e - s e e m u m r a m o a s c e n d e n t e m u it o lo n g o e u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o , t e r m in a n d o a m b o s n a c o l u n a p o s t e r io r e m
s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I .
 O s n e u r ô n i o s I I lo c a l iz a m - s e n a c o lu n a p o s t e r io r d a m e d u la . S e u s a x ô n io s c r u z a m o p la n o m e d ia n o n a c o m is s u r a b r a n c a ,
a t i n g e m o f u n í c u l o a n t e r i o r d o l a d o o p o s t o o n d e s e i n f l e c t e m c r a n i a l m e n t e p a r a c o n s t i t u i r o tracto espino-tal…mico anterior.
E s t e , a o n í v e l d a p o n t e , u n e - s e a o e s p i n o - t a l â m i c o l a t e r a l p a r a f o r m a r o lemnisco espinhal, c u j a s f i b r a s t e r m i n a m n o n ú c l e o
v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o .
 O s n e u r ô n i o s I I I lo c a l iz a m - s e n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o . O r ig i n a m a x ô n io s q u e f o r m a m r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s
q u e , p a s s a n d o p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a , a t in g e m a á r e a s o m e s t é s ic a d o c ó r t e x c e r e b r a l.
VIA DE PROPRIOCEP‡•O CONSCIENTE, TATO EPICR‹TICO E SENSIBILDADE VIBRAT’RIA: FASC‹CULO GR•CIL E

CUNEIFORME
O s r e c e p to r e s d e ta to s ã o o s c o r p ú s c u lo s d e M e is s n e r e d e R u f f in i e a s r a m if ic a ç õ e s d o s a x ô n io s e m t o r n o d o s f o lí c u lo s
p ilo s o s . O s r e c e p t o r e s r e s p o n s á v e is p e la p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e s ã o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s n e u r o t e n d in o s o s . J á o s
r e c e p t o r e s p a r a a s e n s ib ilid a d e v ib r a t ó r ia s ã o o s c o r p ú s c u lo s d e V a t e r P a c c in i.
157
O s e s t í m u l o s g e r a d o s n e s t e s r e c e p t o r e s s ã o e n v i a d o s a o S N C v i a fascƒculo gr„cil ( t r a z e s t í m u l o s d a m e t a d e i n f e r i o r d o
tr o n c o e d o s m e m b r o s i n f e r i o r e s ) e fascƒculo cuneiforme ( t r a z e s t í m u l o s d a m e t a d e s u p e r i o r d o t r o n c o e d o s m e m b r o s s u p e r i o r e s ) .
P o r e s t a s v ia s , c h e g a m a o c ó r t e x im p u ls o s n e r v o s o s r e s p o n s á v e is p e lo t a t o e p ic r í t ic o , a p r o p r io c e p ç ã o c o n s c ie n t e ( o u c in e s t e s ia ) e a
s e n s ib il id a d e v ib r a t ó r ia . O s im p u ls o s q u e s e g u e m p o r e s t a v ia t o r n a m - s e c o n s c ie n t e s e x c l u s iv a m e n t e e m n í v e l c o r t ic a l, a o c o n t r á r io
d a s d u a s v ia s e s t u d a d a s a n t e r io r m e n t e . S e u s n e u r ô n io s s ã o o s s e g u i n t e s :
 O s n e u r ô n i o s I lo c a l iz a m - s e n o s g â n g lio s e s p in h a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s lig a - s e a o r e s p e c t iv o
r e c e p t o r , e n q u a n t o q u e o p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la p e la d iv is ã o m e d ia l d a r a i z p o s t e r io r e d iv id e - s e e m u m
r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o e u m r a m o a s c e n d e n t e l o n g o , a m b o s s i t u a d o s n o s fascƒculos gr„cil e cuneiforme, n o f u n í c u l o
p o s t e r io r d a m e d u la . O s r a m o s a s c e n d e n t e s t e r m in a m n o b u lb o f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I , s it u a d o s n o s n ú c le o s
g r á c il e c u n e if o r m e .
 D if e r e n t e m e n t e d a s v ia s v is t a s a t é a q u i, o s n e u r ô n i o s I I d e s t a v ia l o c a l iz a m - s e n o s n ú c le o s g r á c il e c u n e if o r m e d o b u lb o ( n a
r e g iã o c o r r e s p o n d e n t e a o s t u b é r c u l o s g r á c i l e c u n e i f o r m e ) . O s a x ô n io s d e s t e s n e u r ô n i o s m e r g u l h a m v e n t r a lm e n t e ,
c o n s t i t u i n d o a s fibras arqueadas internas, q u e c r u z a m o p l a n o m e d i a n o e a s e g u i r s o b r e m p a r a f o r m a r o lemnisco medial.
E s t e t e r m in a n o t á la m o n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l.
 O s n e u r ô n i o s I I I e s t ã o s it u a d o s n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - la t e r a l d o t á la m o , o r ig i n a n d o a x ô n io s q u e c o n s t it u e m r a d ia ç õ e s
t a lâ m ic a s q u e c h e g a m à á r e a s o m e s t é s ic a p a s s a n d o p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a .
VIA DE PROPRIOCEP‡•O INCONSCIENTE – TRACTOS ESPINO-CEREBELAR POSTERIOR, ESPINO-CEREBELAR ANTERIOR

E CŽNEO-CEREBELAR
O s r e c e p t o r e s s ã o o s f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s n e u r o t e n d i n o s o s s it u a d o s n o s m ú s c u lo s e t e n d õ e s . A t r a v é s d e s t a v ia ,
o s im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s o r ig in a d o s n a m u s c u la t u r a e s t r ia d a e s q u e lé t ic a c h e g a m a t é o c e r e b e lo .
 O s n e u r ô n i o s I lo c a li z a m - s e n o s g â n g l io s e s p in h a is s it u a d o s n a s r a í z e s d o r s a is . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s
l ig a - s e a o s r e c e p t o r e s p e r if é r ic o s . O p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l p e n e t r a n a m e d u la p e la d i v is ã o m e d ia l d a r a iz p o s t e r io r , d iv id e - s e
e m u m r a m o a s c e n d e n t e lo n g o e u m r a m o d e s c e n d e n t e c u r t o , q u e t e r m in a f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n i o s I I d a c o lu n a
p o s t e r io r o u n o n ú c le o c u n e if o r m e a c e s s ó r io d o b u lb o .
158
 O s n e u r ô n i o s I I d e s t a v ia p o d e m e s t a r e m t r ê s p o s iç õ e s , o r ig i n a n d o t r ê s v ia s d if e r e n t e s a t é o c e r e b e lo :
 N e u r ô n io s I I s it u a d o s n o n ú c l e o t o r á c i c o ( o u
d o r s a l) : o r ig i n a m a x ô n io s q u e s e d ir ig e m p a r a
o f u n í c u lo la t e r a l d o m e s m o la d o , i n f le c t e m -
s e c r a n ia lm e n t e p a r a f o r m a r o t r a c t o e s p i n o -
c e r e b e la r p o s te r io r , q u e t e r m in a n o
c e r e b e lo , o n d e p e n e t r a p e lo p e d ú n c u lo
c e r e b e la r in f e r io r .
 N e u r ô n io s I I s it u a d o s n a b a s e d a c o l u n a
p o s te r io r e s u b s t â n c ia c in z e n t a
i n t e r m é d i a : o r ig in a m a x ô n io s q u e e m s u a
m a io r ia c r u z a m p a r a o f u n í c u lo l a t e r a l d o la d o
o p o s to , in f e c t e m - s e c r a n ia lm e n t e
c o n s t it u i n d o o tra c to e s p in o - c e r e b e la r
a n t e r i o r . E s t e p e n e tr a n o c e r e b e lo p e lo
p e d ú n c u lo c e r e b e la r s u p e r io r . A d m it e - s e q u e
a s f ib r a s q u e s e c r u z a m n a m e d u la c r u z a m
n o v a m e n t e a n t e s d e p e n e t r a r n o c e r e b e lo ,
p o is a v ia é h o m o la t e r a l.
 N e u r ô n io s I I s it u a d o s n o n ú c l e o c u n e i f o r m e
a c e s s ó r i o d o b u lb o : a í c h e g a m o s im p u ls o s
p r o p r io c e p t iv o s d o p e s c o ç o e d o s m e m b r o s
s u p e r io r e s . S e u s a x ô n io s c o n s t it u e m o t r a c t o
c u n e o - c e r e b e la r , q u e e n t r a n o c e r e b e lo p e lo
p e d ú n c u lo c e r e b e la r in f e r io r n a f o r m a d e
f ib r a s a r q u e a d a s e x t e r n a s d o r s a is d o b u lb o .
V IA S D A S E N S IB IL ID A D E V IS C E R A L
O r e c e p t o r v is c e r a l é u m a t e r m in a ç ã o n e r v o s a l i v r e . O s im p u ls o s n e r v o s o s o r ig in a d o s n a s v í s c e r a s e m s u a m a io r ia s ã o
i n c o n s c ie n t e s , r e la c io n a n d o - s e c o m a r e g u la ç ã o r e f le x a d a a t iv i d a d e v is c e r a l. C o n t u d o , in t e r e s s a m - n o s p r in c ip a lm e n t e a g o r a a q u e le s
q u e a t in g e m n í v e is m a is a lt o s d o n e u r o e ix o e s e t o r n a m c o n s c ie n t e s .
O t r a j e t o p e r if é r ic o d o s im p u ls o s v is c e r a is s e f a z g e r a lm e n t e a t r a v é s d e f ib r a s v is c e ra is a f e r e n te s q u e p e rc o rre m n e rv o s
s im p á t ic o s o u p a r a s s im p á t ic o s . O s im p u ls o s q u e s e g u e m p o r n e r v o s s im p á t ic o s , c o m o o s n e rv o s e s p lâ n c n ic o s , p a s s a m p e lo t r o n c o
s im p á t ic o , g a n h a m o s n e r v o s e s p in h a is p e lo r a m o c o m u n ic a n t e b r a n c o , p a s s a m p e lo g â n g lio e s p in h a l, o n d e e s t ã o o s n e u r ô n io s I, e
p e n e t r a m n a m e d u la p e lo p r o lo n g a m e n t o c e n t r a l d e s t e s n e r v o s . O s t r a j e t o s c e n t r a is d a s v ia s a f e re n t e s v is c e ra is , b e m c o m o a p o s iç ã o
d o s n ú c le o s r e lé s e d a á r e a d e p r o j e ç ã o c o r t ic a l, a in d a s ã o d is c u t id o s .
N o c a s o d o s im p u ls o s r e la c io n a d o s c o m a d o r v is c e r a l, s a b e - s e q u e e le s s e g u e m p e lo s t r a c t o s e s p in o - t a lâ m ic o s la t e r a is
s it u a d o s d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o . D e v id o a is t o , p a r a o t r a t a m e n t o c ir ú r g ic o d a d o r v is c e r a l f e it o a t r a v é s d e c o r d o t o m ia s , é
n e c e s s á r io s e c c io n a r o s d o is t r a c t o s e s p in o - t a lâ m ic o s .
VIAS AFERENTES QUE PENETRAM NO SNC POR NERVOS CRANIANOS
V IA S T R IG E M IN A IS
C o m e x c e ç ã o d o t e r r it ó r io in e r v a d o p e lo s p r im e ir o s p a r e s d e n e r v o s e s p in h a is c e r v ic a is ( c o r r e s p o n d e n t e , p r in c ip a lm e n t e , à
n u c a ) , a s e n s ib ilid a d e s o m á t ic a g e r a l d a c a b e ç a p e n e t r a n o t r o n c o e n c e f á lic o p e lo s n e r v o s V , V II , I X e X . D e s t e s , s e m d ú v id a a lg u m a ,
o m a is im p o r t a n t e é o t r ig ê m e o ( V p a r ) , u m a v e z q u e o s d e m a i s i n e r v a m a p e n a s u m p e q u e n o t e r r i t ó r i o s e n s i t i v o s i t u a d o n o p a v i lh ã o
a u d it iv o e m e a t o a c ú s t ic o e x te rn o .
V ia t r ig e m in a l e x t e r o c e p t iv a .
O s r e c e p t o r e s s ã o id ê n t ic o s a o s e s t u d a d o s a p r o p ó s it o s d a s v ia s m e d u la r e s d e t e m p e r a t u r a , d o r , p r e s s ã o e t a t o .
 O s n e u r ô n i o s I e s t ã o n o s s e g u in t e s g â n g l io s s e n s it i v o s a n e x o s a o s n e r v o s V , V I I , I X e X , o u s e j a : g â n g l io t r ig e m in a l ( V p a r ) ,
g â n g l io g e n ic u la d o ( V I I p a r ) , g â n g l io s u p e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o e g â n g lio s u p e r io r d o v a g o . S ã o n e u r ô n io s p s e u d o - u n i p o l a r e s
a p r e s e n t a m p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s q u e s e lig a m a o s r e c e p t o r e s a t r a v é s d o s r e s p e c t iv o s n e r v o s , e n q u a n t o o s
p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f á lic o , o n d e f a z e m s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I .
 O s n e u r ô n i o s I I e s t ã o lo c a li z a d o s n o n ú c l e o d o t r a c t o e s p i n h a l ( b u lb o ) o u n o n ú c l e o s e n s i t i v o p r i n c i p a l d o t r i g ê m e o
( p o n t e ) . T o d o s o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o s n e u r ô n io s I d o s n e r v o s V I I , I X e X t e r m in a m n o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l d o
t r ig ê m e o , e n q u a n t o q u e o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d o V p a r p o d e m t e r m in a m n o n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l, n o n ú c le o d o
t r a c t o e s p i n h a l o u e n t ã o b if u r c a r d a n d o u m r a m o p a r a c a d a u m d e s t e s n ú c le o s . A d m it e - s e q u e a s q u e t e r m in a m
e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o d o t r a c t o e s p i n h a l le v a m im p u ls o s d e t e m p e r a t u r a e d o r ; a s f ib r a s q u e t e r m in a m e x c l u s iv a m e n t e n o
n ú c le o s e n s it iv o p r i n c ip a l le v a m im p u ls o s d e t a t o d is c r im i n a t iv o ( e p ic r í t ic o ) ; e a s q u e s e b if u r c a m , t e r m in a n d o e m a m b o s o s
n ú c le o s , r e la c io n a m - s e c o m t a t o p r o t o p á t ic o e p r e s s ã o ( p a r a m e lh o r e n t e n d im e n t o , v id e O B S 1 ) . O s a x ô n io s d o s n e u r ô n i o s I I
s it u a d o s n o n ú c le o d o t r a c t o e s p in h a l e n o n ú c le o s e n s it iv o p r in c ip a l, e m s u a g r a n d e m a io r ia , c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o ,
i n f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o l e m n i s c o t r i g e m i n a l .
 O s n e u r ô n i o s I I I lo c a li z a m - s e n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - m e d ia l d o t á la m o . O r ig in a m f ib r a s q u e , c o m o r a d ia ç õ e s t a lâ m ic a s ,
g a n h a m o c ó r t e x p a s s a n d o p e la c á p s u la i n t e r n a e c o r o a r a d ia d a . E s t a s f ib r a s t e r m in a m n a p o r ç ã o d a á r e a s o m e s t é s ic a q u e
c o r r e s p o n d e à c a b e ç a , o u s e j a , n a p a r t e in f e r io r d o g ir o p ó s - c e n t r a l.
159
V ia t r ig e m in a l p r o p r io c e p t iv a .
A o c o n t r á r io d o q u e o c o r r e n a s v ia s j á e s t u d a d a s , o s n e u r ô n i o s I d a v ia p r o p r io c e p t i v a d o t r ig ê m e o n ã o e s t ã o e m u m g â n g li o
c o m u m , m a s s im , n o p r ó p r io n ú c l e o d o t r a c t o m e s e n c e f á l i c o ( d o m e s e n c é f a lo ) . O s n e u r ô n io s d e s t e n ú c le o t ê m , p o r c o n s e g u i n t e , o
m e s m o v a lo r f u n c io n a l d e c é l u la s g a n g li o n a r e s ( s ã o , in c l u s iv e , p s e u d o - u n ip o la r e s ) . O p r o lo n g a m e n t o p e r if é r ic o d e s t e s n e u r ô n io s lig a -
s e a f u s o s n e u r o m u s c u la r e s s it u a d o s n a m u s c u la t u r a m a s t i g a t ó r ia , m í m ic a e d a lí n g u a . L ig a - s e t a m b é m a r e c e p t o r e s n a a r t ic u la ç ã o
t e m p o r o m a n d ib u l a r e n o s d e n t e s , o s q u a is v e ic u la m i n f o r m a ç õ e s s o b r e a p o s iç ã o d a m a n d í b u la e d a f o r ç a d a m o r d id a .
A m a io r ia d o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is d e s t e s n e u r ô n io s e s t a b e le c e s i n a p s e c o m n e u r ô n io s d o n ú c le o m o t o r d o V , f o r m a n d o -
s e a r c o s r e f le x o s s im p le s c o m o o r e f le x o m a n d ib u la r . A d m it e - s e q u e u m a p a r t e d e s t e s p r o lo n g a m e n t o s le v e im p u ls o s p r o p r io c e p t iv o s
i n c o n s c i e n t e s p a r a o c e r e b e l o e f a ç a s i n a p s e n o n ú c le o s e n s it i v o p r in c ip a l ( n e u r ô n i o I I ) , d e o n d e o s im p u ls o s p r o p r i o c e p t i v o s
c o n s c ie n t e s a t r a v é s d o le m n is c o t r ig e m in a l v ã o a o t á la m o ( n e u r ô n i o I I I , s it u a d o n o n ú c le o v e n t r a l p ó s t e r o - m e d ia l) e d e lá a o c ó r t e x .
O B S 1: P e r c e b e - s e q u e a s s e n s a ç õ e s d e d o r / t e m p e r a t u r a e d e t a t o / p r e s s ã o o r ig i n a d a s n a p e l e d a f a c e e n a s m e m b r a n a s m u c o s a s s ã o
c o n d u z id a s p o r a x ô n io s c u jo s c o r p o s c e lu la r e s e s t ã o lo c a liz a d o s n o g â n g lio tr ig e m in a l. N o t e , e n tr e t a n t o , q u e a d e p e n d e r d a t e r m in a ç ã o d o s
p r o lo n g a m e n t o s c e n tr a is , a s f ib r a s d o V p a r a p r e s e n t a r ã o f u n ç õ e s e s p e c íf ic a s :
 O s i m p u l s o s p r o p r i o c e p t i v o s o r ig i n a d o s n o s m ú s c u l o s d a m a s t ig a ç ã o
e d o s m ú s c u lo s d a f a c e e e x t r a - o c u l a r e s s ã o c o n d u z id o s p o r f ib r a s d o s
n e u r ô n i o s u n ip o l a r e s d o t r a c t o m e s e n c e f á l ic o d o t r i g ê m e o ;
 O s i m p u l s o s d e t e m p e r a t u r a e d o r c u r s a m p o r f ib r a s q u e t e r m in a m
e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o d o tr a c t o e s p in h a l d o tr ig ê m e o ;
 O s im p u ls o s d e ta to d is c r im in a t iv o ( e p ic r í tic o ) te r m in a m
e x c lu s iv a m e n t e n o n ú c le o s e n s it iv o p r in c ip a l d o tr ig ê m e o ;
 O s i m p u l s o s d e t a t o p r o t o p á t i c o e p r e s s ã o c u r s a m p o r f ib r a s q u e s e
b if u r c a m p a r a a m b o s o s n ú c l e o s : s e n s it iv o p r in c ip a l e e s p i n h a l d o
t r ig ê m e o .
160
V IA G U S T A T IV A
O s r e c e p t o r e s s ã o c o r p ú s c u lo s g u s t a t iv o s d a lí n g u a
e d a e p ig lo t e . O s im p u ls o s o r ig i n a d o s n o s c o r p ú s c u lo s
s it u a d o s n o s 2 / 3 a n t e r io r e s d a lí n g u a , a p ó s u m t r a j e t o
p e r if é r ic o p e lo s n e r v o s l in g u a l, c o r d a d o t í m p a n o e ,
p o s t e r io r m e n t e , n e r v o i n t e r m é d io ( V I I p a r ) , a lc a n ç a m o S N C ;
o s im p u ls o s d o t e r ç o p o s t e r io r d a lí n g u a e o s d a e p ig lo t e
p e n e tr a m n o S N C , r e s p e c t iv a m e n t e , p e lo s n e rv o s
g lo s s o f a r í n g e o ( I X ) e v a g o ( X ) .
 O s n e u r ô n io s I lo c a li z a m - s e n o s g â n g l io s g e n ic u la d o
( V I I ) , in f e r io r d o g lo s s o f a r í n g e o e in f e r io r d o v a g o .
O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d e s t e s n e u r ô n io s
lig a m - s e a o s re c e p to re s ; o s p r o lo n g a m e n t o s
c e n t r a is p e n e t r a m n o t r o n c o e n c e f á lic o f a z e n d o
s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I a p ó s u m t r a j e t o n o
t r a c t o s o lit á r io .
 O s n e u r ô n i o s I I lo c a li z a m - s e n o n ú c l e o d o t r a c t o
s o l i t á r i o . O r ig in a m a s f ib r a s s o l it á r io - t a lâ m ic a s , q u e
t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m o s n e u r ô n io s I I I n o
t á la m o d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o .
 O s n e u r ô n io s II I lo c a liz a m - s e n o t á la m o , n o m e s m o
n ú c le o o n d e c h e g a m o s im p u ls o s q u e p e n e t r a m
p e lo t r ig ê m e o , o u s e j a , o n ú c l e o v e n t r a l p ó s t e r o -
m e d i a l . O r ig in a m - s e a x ô n io s q u e , c o m o r a d ia ç õ e s
t a lâ m ic a s , c h e g a m à á r e a g u s t a t iv a d o c ó r t e x
c e r e b r a l, s it u a d a n a p a r t e in f e r io r d o g ir o p ó s - c e n t r a l
( á r e a 4 3 ) , a d j a c e n t e à á r e a s o m e s t é s ic a d a lí n g u a .
V IA O L F A T Ó R IA
O s re c e p to re s p e r if é r ic o s d e s ta v ia s ã o re p re s e n t a d o s p e lo s c í l io s o lf a t ó r io s d a s v e s í c u la s o lf a t ó r ia s ( p e q u e n a s d i la t a ç õ e s d o
p r o lo n g a m e n to p e r if é r ic o d a c é lu la o lf a tó r ia ) . A v ia o lf a t ó r ia a p r e s e n t a a s s e g u in t e s p a r t ic u la r id a d e s : p o s s u i a p e n a s o s n e u r ô n io s I e I I ;
o n e u r ô n io I lo c a liz a - s e e m u m a m u c o s a e n ã o e m u m g â n g li o ; f a lt a u m r e lé t a lâ m ic o ; a á r e a c o r t ic a l d e p r o j e ç ã o é d o t ip o a lo c ó r t e x e
n ã o is o c ó r te x (c o m o s ã o a s d e m a is ) ; é to t a lm e n te h o m o la t e r a l.
 O s n e u r ô n io s I s ã o a s p r ó p r i a s c é lu la s o lf a t ó r i a s ,
n e u r ô n io s b ip o la r e s lo c a liz a d o s n a m u c o s a
o lf a t ó r ia ( s it u a d a n a p a r t e m a is a lt a d a c a v id a d e
n a s a l) . S e u s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s s ã o m u it o
p e q u e n o s e t e r m in a m e m v e s í c u la s ( a s v e s í c u la s
o lf a t ó r ia s ) q u e c o n t e m r e c e p t o r e s d a o lf a ç ã o . O s
p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a is a g r u p a m - s e e m f e ix e s
q u e e m c o n ju n t o f o r m a m o n e r v o o lf a t ó r io . E s t e s
f il a m e n t o s a t r a v e s s a m o s p e q u e n o s o r if í c i o s d a
lâ m in a c r ib r if o r m e d o o s s o e tm ó id e e t e r m in a m n o
b u l b o o lf a t ó r io .
 O s n e u r ô n io s I I s ã o a s c h a m a d a s c é lu l a s m it r a is ,
c u jo s d e n d r it o s fa z e m s in a p s e c o m o s
p r o l o n g a m e n t o s c e n t r a is d a s c é lu la s o lf a t ó r ia s
( n e u r ô n i o I ) , c o n s t it u in d o o s c h a m a d o s g l o m é r u lo s
o lf a t ó r io s . O s a x ô n io s d e s t a s c é lu la s m itr a is
s e g u e m p e lo t r a c t o o lf a t ó r io e g a n h a m a s e s t r ia s
o lf a t ó r ia s l a t e r a is e m e d i a is . A d m it e - s e q u e o s
im p u ls o s o lf a t ó r io s c o n s c ie n t e s s e g u e m p e la e s t r it a
o lf a t ó r ia la t e r a l e t e r m in a m n a á r e a c o r t ic a l d e
p r o j e ç ã o p a r a a s e n s ib ili d a d e o lf a t ó r i a , s it u a d a n a
p a r t e a n t e r io r d o u n c o s e d o g ir o p a r a - h i p o c a m p a l
( m a is e s p e c if ic a m e n t e , n a s á r e a s p r é - p ir if o r m e e
p e r i- a m ig d a l ó id e ) , r e la c io n a n d o - s e c o m a n o ç ã o
c o n s c ie n t e d a o lf a ç ã o . A s f ib r a s d a e s t r ia o lf a t ó r ia
m e d i a l i n c o r p o r a m - s e à c o m is s u r a a n t e r i o r e á r e a
s e p t a l, e s t a n d o m a is r e l a c i o n a d a c o m o p r in c í p i o
e m o t iv o e p r a z e r o s o d o e s t im u l o o lf a t ó r i o .
161
O B S 2 : C o n v é m a c e n t u a r q u e a s f o r m a ç õ e s in t e g r a n t e s d a v ia o lf a t ó r ia c o n s t it u e m e m c o n j u n t o o c h a m a d o r i n e n c é f a l o , o u e n c é f a lo
o lf a t ó r io , n o s e n t id o r e s t r it o e m q u e e s t e t e r m o t e n d e a s e r u s a d o m o d e r n a m e n t e . S a b e - s e t a m b é m q u e e s t r u t u r a s q u e e n t r a m n a
f o r m a ç ã o d o r in e n c é f a lo q u e n ã o s e r e la c io n a m c o m a s e n s ib il id a d e o lf a t ó r ia , f a z e m p a r t e d o s is t e m a lí m b ic o . A d m it e - s e , p o is , q u e
e s t a s c o n e x õ e s e x is t e n t e s s e r e la c io n a m c o m f e n ô m e n o s r e f le x o s e r e a ç õ e s c o m p o r t a m e n t a is e m r e s p o s t a a im p u ls o s o lf a t ó r io s
in c o n s c ie n t e s .
O B S 3 : A s c r is e s e p i lé t ic a s u n c in a d a s , c u j o f o c o c e n t r a l d a o r ig e m d a e p ile p s ia s e d á n o u n c o s , h á c a c o s m ia ( p e r c e p ç ã o d e c h e ir o s
d e s a g r a d á v e is q u e n a r e a li d a d e , n ã o e x is t e m ) . N a p r á t ic a m é d ic a , p o d e o c o r r e r p o r a n e u r is m a s d e p e q u e n o s r a m o s d a a r t é r ia
c e r e b r a l m é d ia , q u e p o d e m ir r it a r a r e g iã o p r é - p ir if o r m e e p r é - a m ig d a ló id e , r e s p o n s á v e is p e lo s e n t id o c o n s c ie n t e d a o lf a ç ã o . P o r é m , a
e t io lo g ia m a is c o m u m d a s c r is e s u n c in a d a s é id io p á t ic a e , f r e q u e n t e m e n t e , p o d e e v o l u ir p a r a u m a c r is e g e n e r a l iz a d a .
V IA A U D IT IV A
O s r e c e p t o r e s d a a u d iç ã o e s t ã o n o ó r g ã o e s p i r a l ( d e C o r t i) s it u a d o n a c ó c le a d o o u v id o in t e r n o . A p e s a r d e s e r b a s t a n t e
c o m p lic a d a , a v ia a u d it iv a m a n t é m u m a o r g a n iz a ç ã o t o n o t ó p ic a , o u s e j a , im p u ls o s n e r v o s o s r e la c io n a d o s c o m t o n s d e d e t e r m in a d a s
f r e q ü ê n c ia s s e g u e m c a m in h o s e s p e c í f ic o s a o lo n g o d e t o d a a v ia , p r o j e t a n d o - s e e m p a r t e s e s p e c í f ic a s d a á r e a a u d it iv a . A v ia a u d it iv a
a p r e s e n t a a s s e g u in t e s p a r t ic u la r id a d e s :
 P o s s u i u m g ra n d e n ú m e ro d e f ib r a s
h o m o la t e r a is . A s s im , c a d a á r e a a u d it i v a d o
c ó r t e x r e c e b e im p u ls o s o r ig i n a d o s n a c ó c le a s e
s e u p r ó p r io la d o e n a d o la d o o p o s t o , s e n d o
im p o s s í v e l a p e r d a d a a u d iç ã o p o r le s ã o d e
u m a s ó á r e a a u d it iv a ;
 P o s s u i u m g r a n d e n ú m e r o d e n ú c le o s r e lé s :
e m n ú m e r o d e q u a t r o o u m a is .
A v ia a u d it iv a é c o n s t it u í d a p e lo s s e g u i n t e s
n e u r ô n io s :
 O s n e u r ô n i o s I lo c a li z a m - s e n o g â n g l io e s p ir a l
s it u a d o n a c ó c le a . S ã o n e u r ô n io s b ip o la r e s
c u jo s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s s ã o
p e q u e n o s e t e r m in a m e m c o n t a t o c o m o s
re c e p to re s n o ó rg ã o d e C o r t i. O s
p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is c o n s t it u e m a p o r ç ã o
c o c le a r d o n e r v o v e s t í b u lo - c o c le a r e t e r m in a m
n a p o n te .
 O s n e u r ô n io s I I e s t ã o s it u a d o s n o s n ú c le o s
c o c le a r e s d o r s a l e v e n t r a l. S e u s a x ô n io s
c r u z a m p a r a o la d o o p o s t o c o n s t it u in d o o c o r p o
t r a p e z ó id e , c o n t o r n a m o n ú c le o o l iv a r s u p e r io r
e in f le c t e m - s e c r a n ia lm e n t e p a r a f o r m a r o
l e m n i s c o l a t e r a l d o la d o o p o s t o . A s f ib r a s d o
le m n is c o la t e r a l t e r m in a m f a z e n d o s in a p s e c o m
o s n e u r ô n io s I I I n o c o lí c u lo in f e r io r . E x is t e u m
c e r t o n ú m e r o d e f ib r a s p r o v e n ie n t e s d o s
n ú c le o s c o c le a r e s q u e p e n e t r a m n o le m n is c o
la t e r a l d o m e s m o la d o , s e n d o , p o r c o n s e g u i n t e ,
h o m o la t e r a is .
 A m a io r ia d o s n e u r ô n i o s I I I d a v ia a u d it iv a e s t á
lo c a li z a d a n o c o lí c u lo in f e r io r . S e u s a x ô n io s
d ir ig e m - s e a o c o rp o g e n ic u la d o m e d ia l,
p a s s a n d o p e lo b r a ç o d o c o lí c u lo in f e r io r .
 O s n e u r ô n io s IV e s tã o lo c a liz a d o s n o c o r p o
g e n ic u la d o m e d ia l. S e u s a x ô n io s f o r m a m a
r a d i a ç ã o a u d it iv a q u e , p a s s a n d o p e la c á p s u la
in t e r n a , c h e g a m à á r e a a u d it iv a d o c ó r t e x
( á r e a s 4 1 e 4 2 d e B r o d m a n n ) , s it u a d a n o g ir o
t e m p o r a l tr a n s v e r s o a n t e r io r .
V IA S V E S T IB U L A R E S C O N S C IE N T E S E IN C O N S C IE N T E S
O s r e c e p t o r e s e s t ã o lo c a liz a d o s n a p o r ç ã o v e s t ib u la r d o o u v id o in t e r n o e s ã o a s c r is t a s d o s c a n a is s e m ic ir c u la r e s e a s
m á c u la s d o u t r í c u lo e d o s á c u lo . E s t e s r e c e p t o r e s s ã o c o n s id e r a d o s p r o p r io c e p t iv o s ( f u s o s n e u r o m u s c u la r e s e ó r g ã o s
n e u ro te n d in o s o s ) . A v ia v e s t ib u la r s e c o n s t it u i d a s e g u in t e m a n e ir a :
 O s n e u r ô n i o s I s ã o c é lu la s b ip o la r e s lo c a l iz a d a s n o g â n g lio v e s t ib u la r ( d e S c a r p a ) . S e u s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s ,
p e q u e n o s , lig a m - s e a o s r e c e p t o r e s , e o s p r o lo n g a m e n t o s c e n t r a is , m u it o m a io r e s , c o n s t it u e m a p o r ç ã o v e s t ib u la r d o n e r v o
v e s t ib u lo c o c e la r .
 O s n e u r ô n i o s I I lo c a li z a m - s e n o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s e , a p a r t ir d e le s , t o m a m d o is t r a j e t o s d is t in t o s , c o n f o r m e s e t r a t e d e v ia
c o n s c ie n t e o u i n c o n s c ie n t e :
162
 V ia i n c o n s c ie n t e : a x ô n io s d e n e u r ô n io s I I d o s n ú c le o s v e s t i b u la r e s fo r m a m o f a s c íc u lo v e s t íb u lo - c e r e b e la r , q u e
g a n h a o c ó r t e x d o a r q u ic e r e b e lo , p a s s a n d o p e la p a r t e m e d ia l d o p e d ú n c u lo c e r e b e la r i n f e r io r ( c o m p o n d o o
c h a m a d o c o r p o j u s t a - r e s t if o r m e ) .
 V ia c o n s c ie n t e : e x is t e m c o n t r o v é r s ia s q u a n t o a o t r a j e t o d e s t a v ia , e m b o r a a e x i s t ê n c ia d e u m r e lé t a lâ m ic o s e j a
g e r a lm e n t e a d m it id a . N o q u e s e r e f e r e à lo c a li z a ç ã o d a á r e a v e s t ib u la r n o c ó r t e x , a d m it e - s e q u e e la e s t á n o lo b o
p a r ie t a l p r ó x im o a o t e r r it ó r io d a á r e a s o m e s t é s ic a c o r r e s p o n d e n t e à f a c e . A lg u n s a d m it e m t a m b é m a e x is t ê n c ia d e
u m a o u t r a á r e a v e s t ib u la r n o lo b o t e m p o r a l p r ó x im o à á r e a a u d it iv a .
V IA Ó P T IC A
O s r e c e p t o r e s v is u a is , a s s im c o m o o s n e u r ô n io s I , I I e I I I d a v ia ó p t ic a ,
lo c a li z a m - s e n a r e t i n a , n e u r o e p it é l io q u e r e v e s t e in t e r n a m e n t e a c a v id a d e d o
b u lb o o c u la r , p o s t e r io r m e n t e à í r is . N a p a r t e p o s t e r io r d a r e t in a , e m li n h a c o m o
c e n t r o d a p u p i la , o u s e j a , c o m o e ix o v is u a l d e c a d a o lh o , e x is t e a i n d a u m a á r e a
l ig e ir a m e n t e a m a r e la d a , a m á c u la lú t e a , n o c e n t r o d a q u a l s e n o t a u m a
d e p r e s s ã o , a f ó v e a c e n t r a l. A m á c u la c o r r e s p o n d e à á r e a d a r e t in a o n d e a v is ã o
é m a is d is t i n t a . O s m o v im e n t o s r e f le x o s d o b u lb o o c u la r f i x a m s o b r e a s m á c u la s
a im a g e m d o s o b j e t o s q u e n o s in t e r e s s a m n o c a m p o v is u a l.
D is t i n g u e m - s e , e n t ã o , t r ê s c a m a d a s q u e c o r r e s p o n d e m a o s t e r r it ó r io s
d o s n e u r ô n io s I , I I e I I I d a v ia ó p t ic a , o u s e j a , d e f o r a p a r a d e n t r o : a s c é l u l a s
f o t o s s e n s í v e i s ( o u fo t o r r e c e p t o r a s ) , a s c é l u l a s b ip o la r e s e a s c é l u la s
g a n g l i o n a r e s . A s c é l u la s f o t o s s e n s í v e is e s t a b e le c e m s in a p s e c o m a s c é lu la s
b ip o la r e s , q u e , p o r s u a v e z , f a z e m s in a p s e c o m a s c é lu l a s g a n g l io n a r e s , c u j o s
a x ô n io s c o n s t it u e m o n e r v o ó p t ic o .
O s p r o lo n g a m e n t o s p e r if é r ic o s d a s c é lu la s f o t o s s e n s í v e is s ã o o s
r e c e p t o r e s d a v i s ã o , o s c o n e s e b a s t o n e t e s , a s s im d e n o m in a d o s c o m r e l a ç ã o à
s u a f o r m a . O s r a io s lu m i n o s o s q u e in c id e m s o b r e a r e t in a d e v e m a t r a v e s s a r
s u a s n o v e c a m a d a s in t e r n a s p a r a a t in g ir o s fo t o r r e c e p t o r e s ( c o n e s o u
b a s t o n e t e s ) . A e x c it a ç ã o d e s t e s p e l a l u z d á o r ig e m a im p u ls o s n e r v o s o s q u e
c a m in h a m e m d ir e ç ã o o p o s t o à s e g u id a p e lo r a io l u m in o s o , o u s e j a , d a s c é lu la s
f o t o s s e n s í v e is p a r a a s c é lu l a s b ip o la r e s e d e s t a s p a r a a s c é lu la s g a n g l io n a r e s ,
c u j o s a x ô n io s c o n s t it u e m o n e r v o ó p t ic o .
O B S 4: O s b a s to n e te s s ã o a d a p t a d o s p a r a v is ã o c o m p o u c a lu z , e n q u a n t o o s c o n e s s ã o a d a p t a d o s p a r a a v is ã o c o m l u z d e m a io r
in t e n s id a d e e p a r a a v is ã o d e c o re s .
O B S 5: C o m o j á f o i r e f e r id o , o n e r v o ó p t ic o é f o r m a d o p e lo s a x ô n io s d a s c é l u la s g a n g lio n a r e s . E s t e s s ã o i n ic i a l m e n te a m ie lí n ic o s e
p e rc o rre m a s u p e r f í c ie in t e r n a d a r e t in a , c o n v e r g in d o p a r a a c h a m a d a p a p ila ó p t ic a ( t a m b é m c h a m a d o d e p o n to c e g o , o n d e o n e rvo
ó p t ic o r e c é m -fo rm a d o p o d e s e r le s a d o e m c a s o s d e g la u c o m a o u a u m e n to d a p r e s s ã o in t r a - o c u la r ) , s it u a d a n a p a rte p o s t e r io r d a
r e t in a , m e d ia lm e n t e à m á c u la . A o n í v e l d a p a p ila ó p t ic a , o s a x ô n io s d a s c é lu la s g a n g lio n a r e s a t r a v e s s a m a s t ú n ic a s m é d ia e e xte rn a
d o o lh o , t o r n a m - s e m ie lí n ic o s c o n s t it u i n d o o n e r v o ó p t ic o .
O s n e r v o s ó p t ic o s d o s d o is la d o s c o n v e r g e m p a r a f o r m a r o q u i a s m a ó p t i c o , d o q u a l s e d e s t a c a m p o s t e r io r m e n t e o s d o is
t r a c t o s ó p t i c o s , q u e t e r m in a m n o s r e s p e c t iv o s c o r p o s g e n i c u l a d o s l a t e r a i s . A o n í v e l d o q u ia s m a ó p t ic o , a s f ib r a s d o s d o is n e r v o s
ó p t ic o s s o f r e m u m a d e c u s s a ç ã o p a r c ia l: a p e n a s a s f ib r a s d a r e t i n a n a s a l ( lo c a l iz a d a n a m e t a d e m e d ia l d e c a d a o l h o e q u e c a p t a o
c a m p o v is u a l c h a m a d o d e t e m p o r a l) c r u z a m , e n q u a n t o q u e a s f ib r a s d a r e t i n a t e m p o r a l ( lo c a l iz a d a d a m e t a d e la t e r a l d e c a d a o lh o e
q u e c a p t a o c a m p o v is u a l c h a m a d o d e n a s a l) n ã o c r u z a m , m a s s e g u e m u m t r a j e t o la t e r a lm e n t e a d e c u s s a ç ã o d a s f ib r a s d a r e t in a
n a s a l n o q u i a s m a , lo c a li z a n d o - s e p e r if e r ic a m e n t e n e s t a e s t r u t u r a . A s s im , c a d a t r a c t o ó p t ic o c o n t é m f ib r a s t e m p o r a is d a r e t in a d e s e u
p r ó p r io la d o e f ib r a s n a s a is d a r e t in a d o la d o o p o s t o .
C o m o c o n s e q u ê n c ia d is t o , o s im p u ls o s n e r v o s o s o r ig i n a d o s e m m e t a d e s h o m ô n im a s d a s r e t in a s d o s d o is o lh o s ( p o r
e x e m p lo , n a m e t a d e d ir e it a d o s o lh o s ) s e r ã o c o n d u z i d o s a o s c o r p o s g e n ic u l a d o s e a o c ó r t e x d e s t e m e s m o la d o . O r a , é f á c il p e r c e b e r
q u e a s m e t a d e s d ir e it a s d a r e t in a d o s d o is o lh o s ( o u s e j a , a r e t in a n a s a l d o o lh o e s q u e r d o e a t e m p o r a l d o o lh o d ir e it o ) r e c e b e m o s
r a io s l u m in o s o s p r o v e n ie n t e s d o la d o e s q u e r d o . A s s im c o m o a s m e t a d e s e s q u e r d a s d a r e t in a d o s d o is o lh o s r e c e b e m o s r a io s
l u m i n o s o s p r o v e n i e n t e s d o l a d o d i r e i t o . E n t e n d e - s e , a s s im , q u e , c o m o c o n s e q u ê n c ia d a d e c u s s a ç ã o p a r c i a l d a s f i b r a s v i s u a i s n o
q u ia s m a , o c ó r t e x v is u a l d ir e it o p e r c e b e o b j e t o s s it u a d o s à e s q u e r d a d e u m a li n h a v e r t ic a l m e d ia n a q u e d iv id e o s c a m p o s v is u a is .
C o n f o r m e s e u d e s t in o , p o d e - s e d is t in g u ir q u a t r o t ip o s d e f ib r a s n a s v ia s ó p t ic a s :
 F ib r a s r e t in o - h ip o t a lâ m ic a s : d e s t a c a m - s e d o q u ia s m a ó p t ic o e g a n h a m o n ú c le o s u p r a q u ia s m á t ic o d o h ip o t á la m o , s e n d o e s t a
c o n e x ã o d e f u n d a m e n t a l i m p o r t â n c i a p a r a a r e g u l a ç ã o d o s r i t m o s c i r c a d ia n o s b i o l ó g i c o s .
 F ib r a s r e t i n o - t e c t a is : a t r a v é s d o b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r , s a e m d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l e g a n h a m o c o lí c u lo s u p e r io r .
E s t a v ia e s t á r e la c io n a d a c o m c e r t o s r e f le x o s d e m o v im e n t o s d o s o lh o s o u d a s p á lp e b r a s d e s e n c a d e a d o s p o r im p u l s o s
v is u a is ( c o m o p o r e x e m p lo , o r e f le x o d e p is c a r ) e r e f le x o s d e r e t ir a d a d a c a b e ç a p o r e s t í m u lo s v is u a is s ú b it o s ( p o r m e io d a s
f ib r a s t e c t o - e s p in h a is q u e s e e n c e r r a m n o s s e g m e n t o s c e r v ic a is s u p e r io r e s ) .
 F ib r a s r e t in o - p r é - t e c t a is : g a n h a m a á r e a p r é - t e c t a l a t r a v é s d o b r a ç o d o c o lí c u lo s u p e r io r e e s t ã o r e la c io n a d a s c o m o s r e f le x o s
f o t o m o t o r d ir e t o e c o n s e n s u a l. D o n ú c le o p r é - t e c t a l, f ib r a s p a r t e m p a r a o n ú c le o d e E d in g e r - W e s t p h a l ( p a r a s s im p á t ic o d o
o c u lo m o t o r ) d o m e s m o la d o e d o la d o o p o s t o ( c r u z a m n a c o m is s u r a p o s t e r io r ) p a r a in t e g r a r o c o m p o n e n t e e f e r e n t e d e
a m b o s o s r e f le x o s . E s t a s c o n e x õ e s q u e o n e r v o ó p t ic o e s t a b e le c e c o m a á r e a p r é - t e c t a l e x p li c a m a lg u n s c a s o s d e p a c ie n t e s
c o m c e g u e ir a c o r t ic a l m a s q u e s ã o c a p a z e s d e d e s v ia r d e a l g u n s o b j e t o s , m e s m o s e m e n x e r g á - lo s .
 F ib r a s r e t in o - g e n ic u la d a s : s ã o a s m a is im p o r t a n t e s , p o is s o m e n t e e la s s e r e la c io n a m c o m o s e n t id o d a v is ã o . T e r m in a m
f a z e n d o s i n a p s e c o m o s n e u r ô n io s I V d a v ia ó p t ic a lo c a l iz a d o s n o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l.
163
O s a x ô n io s d o s n e u r ô n i o s d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l ( n e u r ô n i o s I V ) c o n s t it u e m a r a d i a ç ã o ó p t i c a ( t r a c t o g e n i c u l o -
c a l c a r i n o ) e t e r m in a m n a á r e a 1 7 d e B r o d m a n n , s it u a d a n o s lá b io s d o s u lc o c a lc a r in o . N e m t o d a s a s f ib r a s d a r a d ia ç ã o ó p t ic a
a t in g e m o c ó r t e x p e lo m e s m o tr a j e t o .
O B S ³: E x is t e c o r r e s p o n d ê n c ia e n t r e p a r t e s d a r e t in a e p a r t e s d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l, d a r a d ia ç ã o ó p t ic a e d a á re a 1 7 . N a
r a d ia ç ã o ó p t ic a , a s f ib r a s c o r r e s p o n d e n t e s à s p a r t e s s u p e r io r e s d a r e t in a ( c a m p o v is u a l i n f e r io r ) o c u p a m p o s iç ã o m a is a lt a e s e
p r o je ta m n o lá b io s u p e r io r d o s u lc o c a lc a r i n o ; a s f ib r a s c o rr e s p o n d e n t e s à s p a r t e s in f e r io r e s d a r e t i n a ( c a m p o v is u a l s u p e r io r ) o c u p a m
p o s iç ã o m a is b a ix a e p r o j e t a m - s e n o lá b io i n f e r io r d o s u lc o c a lc a r in o ; a s f ib r a s q u e le v a m im p u ls o s d a m á c u la lú t e a o c u p a m p o s iç ã o
in t e r m e d iá r ia d a r a d ia ç ã o e s e p r o j e t a m n a p a r t e p o s t e r io r d o s u lc o c a lc a r i n o ( p ó l o o c c i p it a l ) . E x is t e , a s s im , u m a s o m a to t o p ia p e r f e it a
e m to d a a v ia ó p t ic a , f a t o e s t e d e g r a n d e im p o r t â n c ia c lí n ic a , p o is p e r m it e lo c a li z a r c o m b a s t a n t e p r e c is ã o c e r t a s le s õ e s d a v ia ó p t ic a
c o m b a s e n o e s t u d o d a s a lt e r a ç õ e s d o s c a m p o s v is u a is .
L e s õ e s d a s v ia s ó p t ic a s
O d is t ú r b io b á s ic o d o c a m p o v is u a l é e s c o t o m ia , q u e c o n s is t e e m u m a f a lh a d e n t r o d o c a m p o v is u a l, o u s e j a , c e g u e ir a p a r a
u m a p a r t e d e s t e c a m p o . Q u a n d o a e s c o t o m ia a t in g e m e t a d e d o c a m p o v is u a l, p a s s a a s e r d e n o m i n a d o h e m ia n o p s i a . A h e m ia n o p s ia
p o d e s e r h e t e r ô n i m a ( q u a n d o s ã o a c o m e t id o s la d o s d if e r e n t e s d o s c a m p o s v is u a is , o u s e j a , d e s a p a r e c e a v is ã o n o s c a m p o s n a s a is
o u n o s c a m p o s t e m p o r a is ) o u h o m ô n i m a ( a c o m e t im e n t o d o m e s m o la d o d o c a m p o v is u a l d e c a d a o lh o , o u s e ja , d e s a p a r e c e a v is ã o
d o c a m p o t e m p o r a l d e u m o lh o e d o c a m p o n a s a l d o o lh o d o la d o o p o s t o ) . A o a n a l is a r a im a g e m a b a ix o , o b s e rv a - s e q u e a s le s õ e s
r e s p o n s á v e is p e la s h e m ia n o p s ia s h e t e r ô n im a s lo c a l i z a m - s e n o q u ia s m a ó p t ic o , e n q u a n t o a s r e s p o n s á v e is p e la s h e m ia n o p s ia
h o m ô n im a s s ã o r e t r o q u ia s m á t ic a s , o u s e j a , lo c a li z a m - s e e n t r e o q u ia s m a e o c ó r t e x o c c ip it a l.
164
 L e s ã o d o n e r v o ó p t ic o ( A ) : r e s u lt a e m c e g u e ir a t o t a l d o o l h o c o r r e s p o n d e n t e . O c o r r e , p o r e x e m p lo , e m t r a u m a t is m o
o u e m c a s o s d e g la u c o m a , q u a n d o o a u m e n t o d a p r e s s ã o i n t r a - o c u l a r c o m p r im e e l e s a a s f i b r a s d o n e r v o ó p t i c o e m
n í v e l d a p u p i la ;
 L e s ã o d a p a r t e m e d i a n a d o q u i a s m a ó p t i c o ( B ) : r e s u lt a e m h e m i a n o p s i a b i t e m p o r a l , c o m o c o n s e q u ê n c ia d a
i n t e r r u p ç ã o d a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a s r e t i n a s n a s a is , c u j a s f ib r a s c r u z a m n e s t e n í v e l. E s t e t ip o d e le s ã o o c o r r e
t ip ic a m e n t e n o s t u m o r e s d e h ip ó f is e ;
 L e s ã o d a p a r t e l a t e r a l d o q u ia s m a ó p t ic o ( C ) : r e s u lt a e m h e m ia n o p s i a n a s a l d o o l h o c o r r e s p o n d e n t e , c o m o
c o n s e q u ê n c ia d a in t e r r u p ç ã o d a s f ib r a s p r o v e n ie n t e s d a r e t in a t e m p o r a l d e s t e o lh o . E s t e t ip o d e le s ã o é m a is f r e q u e n t e
e m c a s o s d e a n e u r is m a s d a a r t é r ia c a r ó t id a in t e r n a , q u e c o m p r im e m la t e r a lm e n t e o q u ia s m a ó p t ic o . Q u a n d o a
c o m p r e s s ã o s e f a z d o s d o is la d o s , t e m o s u m a h e m i a n o p s i a b i n a s a l .
 L e s ã o d o t r a c t o ó p t i c o ( D ) : r e s u lt a e m h e m i a n o p s i a h o m ô n i m a d i r e i t a o u e s q u e r d a , c o n f o r m e a le s ã o s e lo c a l iz e ,
r e s p e c t iv a m e n t e , n o t r a c t o ó p t ic o e s q u e r d o o u d ir e it o . T r a u m a t is m o s o u t u m o r e s q u e p o s s a m c o m p r im ir o t r a c t o ó p t ic o
g e r a m e s s e t ip o d e le s ã o . O b s t r u ç ã o d a a r t é r ia c o r ió id e a a n t e r io r , r e s p o n s á v e l p e la n u t r iç ã o d o t r a c t o ó p t ic o , t a m b é m
p o d e r e s u lt a r n e s t a h e m ia n o p s ia h o m ô n im a ( a s s o c ia d a à h e m ip a r e s ia d e v id o a o f a t o d e e s t a m e s m a a r t é r ia n u t r ir a
p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a , p o r o n d e p a s s a o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l) .
 L e s õ e s d a r a d i a ç ã o ó p t i c a ( E e F ) : é f á c il v e r if ic a r , p e lo t r a j e t o d a s f ib r a s n a v ia ó p t ic a , q u e le s õ e s c o m p le t a s d a
r a d ia ç ã o ó p t ic a c a u s a m a lt e r a ç õ e s d e c a m p o v is u a l id ê n t i c a s à s q u e r e s u lt a m d e le s õ e s d o t r a c t o ó p t ic o , o u s e j a ,
o c o r r e m h e m ia n o p s ia s h o m ô n im a s . C o n t u d o , p e s q u is a n d o - s e o r e f le x o f o t o m o t o r n a m e t a d e c e g a d a r e t in a , v e r if ic a - s e
q u e e le e s t á a u s e n t e n o c a s o d a s le s õ e s d o t r a c t o ó p t ic o e m a n t id o n o c a s o d a s le s õ e s d a r a d ia ç ã o ó p t ic a ( o u m e s m o
e m le s õ e s d a á r e a 1 7 ) . I s t o s e e x p l ic a p e lo f a t o d e q u e , n a s le s õ e s d o t r a c t o ó p t ic o , h á in t e r r u p ç ã o d a s f ib r a s r e t in o - p r é -
t e c t a is , o q u e n ã o o c o r r e n o c a s o d a s le s õ e s s it u a d a s d e p o is d o c o r p o g e n ic u la d o la t e r a l. L e s õ e s e m r e g iõ e s e s p e c í f ic a s
d a a lç a t e m p o r a l ( d e M e y e r ) d a r a d ia ç ã o ó p t ic a ( q u e o c o r r e f r e q u e n t e m e n t e e m c ir u r g ia s p r e v e n t iv a s c o n t r a e p i le p s ia s ,
e m q u e s e r e t ir a o h ip o c a m p o , h a v e n d o , f r e q u e n t e m e n t e e s t e t ip o d e le s ã o ) , p o d e h a v e r p e r d a d e a p e n a s u m q u a d r a n t e
d o s d o is la d o s d o c a m p o v is u a l. E s t e q u a d r o é c o n h e c id o c o m o q u a d r a n t a n o p s ia ( n o c a s o d a le s ã o d a a lç a d e M e y e r ,
q u a d r a n t a n o p s ia h o m ô n im a s u p e r io r d o la d o c o n t r a la t e r a l à le s ã o ) .
 L e s õ e s d o c ó r t e x v i s u a l ( F ) : a s le s õ e s c o m p le t a s d o c ó r t e x v is u a l d e u m h e m is f é r io d ã o a lt e r a ç õ e s d e c a m p o ig u a is à s
o b s e r v a d a s e m le s õ e s c o m p le t a s d a r a d ia ç ã o ó p t ic a .
165
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
G R A N D E S V IA S E F E R E N T E S
A s g r a n d e s v ia s e f e r e n t e s s ã o a s re s p o n s á v e is p o r c o n e c ta r o s c e n tr o s s u p r a - s e g m e n t a r e s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l c o m
o s ó rg ã o s e fe t u a d o r e s ( s e j a m e le s m ú s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e lé t ic o s , l is o s , c a r d í a c o s o u g lâ n d u la s ) . E s s a s v ia s p o d e m s e r d iv id i d a s
e m d o is g r a n d e s g ru p o s : v ia s e f e re n te s s o m á t ic a s ( c o n t r o la m a a t iv id a d e d o s m ú s c u lo s e s t r ia d o s e s q u e lé t ic o s , n o in t u it o d e
e s t a b e le c e r r e la ç õ e s d ir e t a s d o a n im a l c o m o m e io ) e v ia s e f e r e n t e s v i s c e r a i s ( r e la c io n a d a s c o m a c o o r d e n a ç ã o d o s is t e m a n e r v o s o
a u tô n o m o , d e s t in a n d o - s e a o m ú s c u lo l is o , c a rd ía c o o u g lâ n d u la s , r e g u la n d o o f u n c io n a m e n t o d a s v í s c e r a s e d o s v a s o s n o in t u it o d e
m a n te r a h o m e o s ta s e ) .
VIAS EFERENTES DO SISTEMA NERVOSO AUT”NOMO

A p r e s e n ç a d e d o is n e u r ô n io s , p r é e p ó s - g a n g lio n a r e s e n t r e o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l e o s ó r g ã o s e f e t u a d o r e s é a d if e r e n ç a
b á s ic a e n t r e o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o e o s o m á t ic o . I m p u ls o s n e r v o s o s q u e g a n h a m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g li o n a r e s , p a s s a m a o s
n e u r ô n io s p ó s - g a n g lio n a r e s , d e o n d e s e d is t r ib u e m à s v í s c e r a s . A s á r e a s d o s is t e m a n e r v o s o s u p r a - s e g m e n t a r q u e r e g u la m a
a t iv id a d e d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o s e lo c a li z a n o h ip o t á l a m o , n o s is t e m a lí m b ic o e n a á r e a p r é - f r o n t a l.
A s c o n e x õ e s d o s is t e m a lí m b ic o e d o h ip o t á la m o c o m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g lio n a r e s s e r ia m f e it a s n e c e s s a r ia m e n t e a t r a v é s
d a f o r m a ç ã o r e t ic u la r , e n v o lv e n d o p o s s iv e lm e n t e c ir c u it o s p o l is s i n á p t ic o s c u r t o s , q u e f i n a lm e n t e s e p r o j e t a r ia m s o b r e o s n e u r ô n io s
p r é - g a n g l io n a r e s a t r a v é s d o t r a c t o r e t í c u l o - e s p i n h a l . A d m it e - s e t a m b é m a e x is t ê n c ia d e c o n e x õ e s d ir e t a s e n t r e o h ip o t á la m o e o s
n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s , t a n t o d o t r o n c o e n c e f á lic o c o m o d a m e d u la ( e s t a s ú lt im a s , a t r a v é s d a s f ib r a s h i p o t á l a m o - e s p i n h a i s ) .
P o r t a n t o a s v ia s e f e r e n t e s d o s is t e m a n e r v o s o a u t ô n o m o c o n e c t a m o h ip o t á la m o d ir e t a m e n t e c o m o s n e u r ô n io s p r é - g a n g l io n a r e s
d o S N A ( a t r a v é s d a s f ib r a s h ip o t á la m o - e s p in h a is e h ip o t á la m o - n u c le a r e s ) o u d e f o r m a in d ir e t a ( a t r a v é s d o t r a c t o r e t í c u lo - e s p i n h a l) .
VIAS EFERENTES SOM“TICAS

A c r e d it a v a - s e q u e o s i s t e m a p ir a m i d a l ( c o m p r e e n d e n d o o s t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in h a l e c ó r t ic o - n u c le a r ) s e r ia o ú n ic o
r e s p o n s á v e l p e lo s m o v im e n t o s v o lu n t á r io s . J á o s i s t e m a e x t r a p i r a m i d a l ( c o m p r e e n d e n d o t o d a s a s d e m a is e s t r u t u r a s e v ia s m o to ra s
s o m á t ic a s ) , s e r ia r e s p o n s á v e l p e lo s m o v im e n t o s a u t o m á t ic o s , a s s im c o m o p e la r e g u la ç ã o d o t ô n u s e d a p o s t u r a . D a d o s m a is
r e c e n t e s e v id e n c ia n d o q u e o c h a m a d o s is t e m a e x t r a p ir a m i d a l t a m b é m c o n t r o la o s m o v im e n t o s v o l u n t á r io s v ie r a m m o s t r a r q u e a
c o n c e it u a ç ã o d e d o is s is t e m a s in d e p e n d e n t e s , p ir a m id a l e e x t r a p ir a m id a l, n ã o p o d e m a is s e r a c e it a . P o r é m , p a r a u m a d iv is ã o
d id á t ic a , v is a n d o o m e lh o r e s t u d o n e u r o - a n a t ô m ic o , o s t e r m o s p ir a m id a l e e x t r a p ir a m id a l s e r ã o d e s ig n a d o s à s v ia s e f e re n te s
s o m á t ic a s q u e p a s s a m o u n ã o p e la s p ir â m id e s b u lb a r e s e m s e u t r a j e t o a t é a m e d u la .
V IA S P IR A M ID A IS
A s v ia s p ir a m id a is c o m p r e e n d e m d o is t r a c t o s : o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l e s e u c o r r e s p o n d e n t e n o t r o n c o e n c e f á l ic o , o t r a c t o
c ó r t i c o - n u c l e a r . S ã o a s s im c h a m a d o s p o r c u r s a r e m , e m a lg u m a e t a p a d e s e u t r a j e t o , a o lo n g o d a s p ir â m id e s b u lb a r e s .
T r a c t o C ó r t ic o -E s p in h a l.
O t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l é r e s p o n s á v e l p o r u n ir a s á r e a s m o t o r a s d o
c ó r t e x c e r e b r a l a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r c o n t r a la t e r a l d a m e d u la .
D a s g ig a n t e s c é lu la s p ir a m id a is d o c ó r t e x c o m p r e e n d id o p e l a á r e a 4 d e B r o d m a n n ,
p a r t e m f ib r a s q u e p e r c o r r e m a c o r o a r a d ia d a , a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ,
a b a s e d o p e d ú n c u lo c e r e b r a l, a b a s e d a p o n t e e a p ir â m id e b u lb a r . N e s t e n í v e l, n o
p o n t o d a d e c u s s a ç ã o d a s p ir â m id e s , 7 5 a 9 0 % d a s f ib r a s c r u z a m o p la n o m e d ia n o
p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l l a t e r a l . A s f ib r a s q u e n ã o c r u z a m s e g u e m
v e n t r a lm e n t e p a r a c o n s t it u ir o t r a c t o c ó r t i c o - e s p i n h a l a n t e r i o r . A s f ib r a s d o t r a c t o
c ó r t ic o - e s p in h a l a n t e r io r o c u p a m o f u n í c u lo a n t e r io r d a m e d u la e t e r m in a m e m
r e la ç ã o c o m o s n e u r ô n io s m o t o r e s c o n t r a la t e r a is , a p ó s o c r u z a m e n t o n a c o m is s u r a
b r a n c a ( n a m a io r ia d o s in d iv í d u o s , e la s ó p o d e s e r in d iv id u a li z a d a a t é o s n í v e is
t o r á c ic o s m é d io s ) . O t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l, p o r p o s s u ir u m m a io r
c o n t in g e n t e d e f ib r a s , é o m a is im p o r t a n t e e o c u p a o f u n í c u lo la t e r a l a o lo n g o d e
t o d a a e x t e n s ã o d a m e d u la . S u a s f ib r a s in f l u e n c ia m o s n e u r ô n io s m o t o r e s d a
c o lu n a a n t e r io r d o la d o o p o s t o a o c ó r t e x d e o n d e s u a s f ib r a s s e o r ig i n a r a m .
O B S 1 : N a m a io r ia d o s m a m í f e r o s , a s f ib r a s m o t o r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p i n h a l
t e r m in a m n a s u b s t â n c ia c i n z e n t a in t e r m é d ia , f a z e n d o s in a p s e s c o m in t e r n e u r ô n io s ,
o s q u a is p o r s u a v e z , s e li g a m a o s m o t o n e u r ô n io s d a c o lu n a a n t e r io r . E s s e
m e c a n is m o p e r m it e q u e e s s a s f ib r a s e x e r ç a m u m a a ç ã o t a n t o e x c it a d o r a c o m o
in ib id o r a s o b r e e s s e s m o t o n e u r ô n io s .
O B S 2 : C o n v é m le m b r a r q u e n e m t o d a s a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l s ã o
m o to r a s , u m a v e z q u e u m n ú m e r o s ig n if ic a t i v o d e la s o r ig in a d a s d a á r e a
s o m e s t é s i c a d o c ó r t e x , t e r m in a n a c o l u n a p o s t e r io r e a c r e d i t a - s e q u e e s t e j a m
e n v o l v id a s n o c o n t r o le d o s im p u ls o s s e n s it iv o s . S e m d ú v id a , e n t r e t a n t o , a p r in c ip a l
f u n ç ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l la t e r a l é m o t o r a s o m á t ic a .
166
A s f ib r a s d o tr a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l ( q u e c o r r e s p o n d e m a o n e u r ô n io m o t o r s u p e r io r ) t e r m in a m , p o r ta n t o , r e la c io n a n d o - s e
c o m n e u r ô n io s m o t o r e s d a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la ( q u e c o r r e s p o n d e , p o is , a o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r ) , q u e c o n t r o la m
v o l u n t a r i a m e n t e a m u s c u l a t u r a a x i a l e a p e n d ic u l a r . E s s a m e s m a f u n ç ã o é e x e r c id a p e lo t r a c t o r u b r o - e s p in h a l ( q u e a g e s o b r e a
m u s c u la t u r a d is t a l d o s m e m b r o s ) e p e lo t r a c t o r e t í c u lo - e s p in h a l ( q u e a g e s o b r e a m u s c u la t u r a a x ia l e p r o x im a l d o s m e m b r o s ) . P o r
e s t e m o t iv o , a s le s õ e s is o la d a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l n ã o c a u s a m q u a d r o s d e h e m ip le g ia t o t a l c o m o s e a c r e d it a v a , e o s d é f ic it s
m o t o r e s q u e r e s u lt a m d e s s a s le s õ e s s ã o r e la t iv a m e n t e p e q u e n o s . O c o r r e , n o e n t a n t o , f r a q u e z a m u s c u la r ( p a r e s ia ) e d i f ic u l d a d e d e
c o n t r o la r v o l u n t a r ia m e n t e o s m ú s c u lo s c o m a m e s m a v e lo c id a d e q u e p o d e r ia m s e r c o n t r a í d o s e m c o n d iç õ e s n o r m a is .
A lé m d is s o , a c a p a c id a d e d e r e a l iz a r m o v im e n t o s d e lic a d o s , c o m o o s d e a b o t o a r u m a c a m is a , é c a r a c t e r í s t ic a e x c l u s iv a d o s
p r im a t a s d e v id o à p r e s e n ç a n e le s d e f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l q u e s e lig a m d ir e t a m e n t e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s . P o r is s o ,
le s õ e s n e s s e t r a c t o , f a r ia m c o m q u e m o v im e n t o s d e l ic a d o s t o r n a s s e m im p o s s í v e is . A lé m d o s d é f ic it s m o t o r e s d e s c r it o s , a le s ã o d o
t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l d á o r ig e m t a m b é m a o s in a l d e B a b in s k i, r e f le x o p a t o ló g ic o q u e c o n s is t e n a f le x ã o d o r s a l d o h á lu x q u a n d o s e
e s t im u la a p e le d a r e g iã o p la n t a r .
O B S 3 : E m b o r a s e j a u m a s s u n t o c o n f u s o n a lit e r a t u r a , d e v e m o s le m b r a r q u e a ir r ig a ç ã o d a c á p s u la in t e r n a
é f e it a p o r t r ê s p r in c ip a is a r t é r ia s : A . e s t r i a d a m e d i a l ( r e c o r r e n t e d e H e u b n e r ) , r a m o d a A . c e r e b r a l
a n t e r io r , p a r a a p e r n a a n t e r io r d a c á p s u la in t e r n a ; A a . l e n t í c u l o - e s t r i a d a s , r a m o s d a A . c e r e b r a l m é d ia ,
p a r a j o e lh o e p a r t e s u p e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u l a in t e r n a ; e A . c o r i ó i d e a a n t e r i o r , r a m o d a
p o r ç ã o c e r e b r a l d a A . c a r ó t id a in t e r n a , p a r a a p a r t e in f e r io r d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la i n t e r n a .
E m c a s o s d e p a r a l is ia o u p a r e s ia d o h e m ic o r p o , o u s e j a , h e m ip a r e s ia s im u lt â n e a d o m e m b r o in f e r io r e
s u p e r io r , r e m e t e - s e , g e r a lm e n t e , à le s ã o d a p e r n a p o s t e r io r d a c á p s u la in t e r n a , u m a v e z q u e s e r ia q u a s e
im p o s s í v e l u m a is q u e m ia s im u lt â n e a d a a r t é r ia c e r e b r a l a n t e r io r ( q u e ir r ig a o lo b o p a r a c e n t r a l,
r e s p o n s á v e l p e la m o t r ic id a d e d o m e m b r o i n f e r io r ) e d a a r t é r ia c e r e b r a l m é d ia ( q u e ir r ig a o g ir o p r é - c e n t r a l,
r e s p o n s á v e l p e la m o t r ic id a d e d a m e t a d e s u p e r io r d o c o r p o ) .
T r a c t o C ó r t ic o -N u c le a r .
O t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r t e m o m e s m o v a lo r f u n c io n a l d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, d if e r i n d o d e s t e p r in c ip a lm e n t e p e lo f a t o d e
t r a n s m it ir im p u ls o s a o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o t r o n c o e n c e f á lic o , e n ã o a o s d a m e d u la . E s t e t r a c t o ( q u e c o r r e s p o n d e a o n e u r ô n io m o t o r
s u p e r io r d e s t a v ia ) p õ e o s n e u r ô n io s d o s n ú c le o s d o s n e r v o s c r a n ia n o s (q u e c o rre s p o n d e m a o n e u r ô n io m o t o r i n f e r io r d e s t a v ia ) s o b
c o n t r o le v o l u n t á r io . A s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r o r ig i n a m - s e p r in c ip a lm e n t e n a p a r t e in f e r io r d a á r e a 4 ( n a r e g iã o c o r r e s p o n d e n t e
à r e p r e s e n t a ç ã o d a c a b e ç a ) , p a s s a m p e lo j o e lh o d a c á p s u la in t e r n a e d e s c e m p e lo t r o n c o e n c e f á lic o , a c o m p a n h a n d o o t r a c t o c ó r tic o -
e s p in h a l. N e s t e n í v e l d o p e r c u r s o , s e d e s t a c a m f e ix e s d e s te t r a c t o q u e v ã o in f lu e n c ia r n e u r ô n io s m o t o r e s d o s n ú c le o s d a c o lu n a
e f e r e n t e s o m á t ic a ( I I I , I V , V I e X I I ) e e f e r e n t e v is c e r a l.
O B S 4: A m a io r ia d a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r f a z s in a p s e c o m n e u r ô n io s in t e r n u n c ia is s it u a d o s n a f o r m a ç ã o r e t ic u la r , e e s t e s ,
p o r s u a v e z , l ig a m - s e a o s n e u r ô n io s m o t o r e s . D o m e s m o m o d o , m u it a s d a s f ib r a s d e s s e t r a c t o t e r m in a m e m n ú c le o s s e n s it iv o s d o
tr o n c o e n c e f á l ic o ( g r á c i l, c u n e if o r m e , n ú c le o s s e n s it iv o s d o t r ig ê m e o e n ú c le o d o t r a c t o s o lit á r io ) , r e la c io n a n d o - s e c o m o c o n t r o le d o s
im p u ls o s s e n s o r ia is .
E m b o r a a s s e m e lh a n ç a s e n t r e o s t r a c t o s c ó r t ic o - e s p in h a l e c ó r t ic o - n u c le a r s e j a m m u it o g r a n d e s , e x is t e u m a d if e r e n ç a e n t r e
e le s q u e s e r e v e s t e d e g r a n d e im p o r t â n c ia c lí n ic a : e n q u a n t o q u e a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l s ã o f u n d a m e n t a lm e n t e c r u z a d a s ,
o t r a c t o c ó r t i c o - n u c l e a r t e m u m g r a n d e n ú m e r o d e f i b r a s h o m o l a t e r a i s . A s s im , a m a io r ia d o s m ú s c u lo s d a c a b e ç a e s t a
r e p r e s e n t a d a p e l o s d o i s l a d o s n o c ó r t e x . E s s a r e p r e s e n t a ç ã o b i l a t e r a l é m a i s a c e n t u a d a n o s g r u p o s m u s c u la r e s q u e n ã o p o d e m s e r
c o n t r a í d o s v o l u n t a r ia m e n t e d e u m la d o s ó , c o m o o s m ú s c u lo s d a f a r in g e e d a la r in g e , o s m ú s c u lo s d a p a r t e s u p e r io r d a f a c e
( o r b i c u l a r , f r o n t a l e c o r r u g a d o r d o s u p e r c í l i o ) , o s m ú s c u l o s q u e f e c h a m a m a n d í b u l a ( m a s s é t e r , t e m p o r a l e p t e r ig ó d e i o m e d i a l ) e o s
m ú s c u lo s m o t o r e s d o o lh o . P o r e s s e m o t iv o , t a is m ú s c u lo s n ã o s o f r e m p a r a l is ia q u a n d o o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r é in t e r r o m p id o d e u m
s ó la d o ( p o r e x e m p lo , a o n í v e l d o j o e lh o d a c á p s u la i n t e r n a ) , c o m o o c o r r e f r e q u e n t e m e n t e n o s a c id e n t e s v a s c u la r e s e n c e f á lic o s .
H á , e n t r e t a n t o , p a r t ic u la r id a d e s q u a n t o a e s t e p a d r ã o d e d is t r ib u iç ã o d a s f ib r a s d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , p r in c ip a lm e n t e n o
q u e d i z r e s p e it o a o n ú c le o d o n e r v o f a c ia l e n ú c le o d o n e r v o h ip o g lo s s o . D e f a t o , a m a io r ia d a s f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s p a r a o s
n ú c le o s m o t o r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s c r u z a m o p la n o m e d i a n d o a n t e s d e c h e g a r a o s s e u s n ú c le o s , e n q u a n t o q u e u m o u t r o g r u p o d e
f ib r a s f a z e m s in a p s e n o s n ú c le o s h o m o la t e r a is c o r r e s p o n d e n t e s . E x is t e m , p o r t a n t o , c o n e x õ e s b i la t e r a is p a r a t o d o s o s n ú c le o s
m o to r e s d o s n e r v o s c r a n ia n o s , e x c e t o p a r a a s p a r t e s d o n ú c l e o d o n e r v o f a c ia l q u e i n e r v a m a m u s c u la t u r a d a p a r t e i n f e r i o r d a
f a c e e p a r a p a r t e d o n ú c le o d o h ip o g lo s s o q u e in e r v a o m ú s c u lo g e n io g lo s s o .
P o r e s t a r a z ã o , n o c a s o d a s p a r a l is ia s f a c ia is c e n t r a is ( q u a n d o a le s ã o é e m n í v e l d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r ) , h á a p e n a s a
p a r a lis ia d o s m ú s c u lo s q u e m o v im e n t a m a b o c a c o n t r a - la t e r a l à le s ã o , e n ã o h á p a r a l is ia d a m u s c u la t u r a a o r e d o r d o o lh o ( a o
c o n t r á r io d a le s ã o p e r if é r ic a , e m q u e h á p a r a l is ia t o t a l d a h e m if a c e ) . I s s o o c o r r e p o r q u e o s n e u r ô n io s m o t o r e s d o n ú c l e o d o n e r v o
f a c ia l, r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d o s m ú s c u lo s d a m e t a d e in f e r io r d a f a c e , r e c e b e m f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o c ó r t e x d o la d o
o p o s t o , e n q u a n t o o s r e s p o n s á v e is p e la in e r v a ç ã o d a m e t a d e s u p e r io r d a f a c e r e c e b e m f ib r a s c ó r t ic o - n u c le a r e s d o c ó r t e x d o s d o is
la d o s , c o m o o c o r r e c o m a m a io r ia d o s n ú c le o s ( v id e O B S 5 ) . D a m e s m a f o r m a , o c o r r e c o m a m u s c u la t u r a d a lí n g u a : e m c a s o s d e le s ã o
p e r if é r ic a d o n e r v o h ip o g lo s s o , a m u s c u la t u r a d o m e s m o la d o d a le s ã o a t r o f ia e a lí n g u a t e n d e a d e s v ia r p a r a o la d o d a le s ã o ; e m
c a s o s d e le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - n u c le a r , a lí n g u a t e n d e a d e s v ia r p a r a o la d o o p o s t o d a le s ã o , v is t o q u e e s t e t r a c t o s ó a p r e s e n t a f ib r a s
c o n t r a - la t e r a is p a r a a p o r ç ã o já c it a d a d e s t e n ú c le o .
O B S 5: C a b e r e le m b r a r q u e n a s p a ra lis ia s c e n t r a is , e n tre ta n to , p o d e h a v e r c o n tra ç ã o in v o lu n t á r ia d a m u s c u la t u r a m í m ic a c o m o

m a n if e s t a ç ã o e m o c io n a l (n o a t o d e r ir e s p o n ta n e a m e n te o u c h o ra r, p o r e x e m p lo ) . I s to s e e x p l ic a p e lo fa to d e q u e o s im p u ls o s q u e
c h e g a m a o n ú c le o d o f a c ia l p a r a in ic ia r m o v im e n to s d e c o rre n te s d e m a n if e s ta ç õ e s e m o c io n a is n ã o s e g u e m p e lo t r a c t o c ó r t ic o -
n u c le a r , m a s p o r c o n e x õ e s d o n ú c le o m o to r d o f a c ia l c o m a fo rm a ç ã o r e t ic u la r . Is s o n ã o o c o r r e , o b v ia m e n te , e m c a s o s d e p a r a l is i a
f a c ia l p e r if é r ic a .
167
168
V IA S E X T R A P IR A M ID A IS
P o r m e io d e s s a s v ia s , a lg u m a s e s t r u t u r a s n e r v o s a s s u p r a - e s p in h a is e x e r c e m in f lu ê n c ia s o b r e o s n e u r ô n i o s m o t o r e s d a
m e d u la , a t r a v é s d o s s e g u i n t e s t r a c t o s , q u e n ã o p a s s a m p e la s p ir â m id e s b u lb a r e s : r u b r o - e s p i n h a l , t e c t o - e s p i n h a l , v e s t í b u l o -
e s p i n h a l e r e t í c u l o - e s p i n h a l . E s t e s t r a c t o s s e o r ig in a m , r e s p e c t iv a m e n t e , d a s s e g u i n t e s r e g iõ e s : n ú c le o r u b r o , o t e c t o d o
m e s e n c é f a lo , n ú c le o s v e s t ib u la r e s e f o r m a ç ã o r e t ic u la r d o t r o n c o c e r e b r a l. V e r if ic o u - s e q u e , c o m e x c e ç ã o d o s n ú c le o s v e s t ib u la r e s ,
q u e n ã o t ê m a f e r ê n c ia s c o r t ic a is , t o d a s e s s a s á r e a s r e c e b e m f ib r a s d o c ó r t e x c e r e b r a l, c o n s t it u i n d o , a s s im , a s v ia s c ó r t ic o - r u b r o -
e s p i n h a l, c ó r t ic o - t e c t o - e s p in h a l e c ó r t ic o - r e t í c u lo - r e s p in h a l.
P o r m e io d e e s t u d o s r e a l iz a d o s p o r K u y p e r s , f o i p o s s í v e l d iv i d ir e s s e s t r a c t o s e m g r u p o s A e B , d e a c o r d o c o m o s lo c a is q u e
t e r m in a m n a m e d u la . O g r u p o A c o m p r e e n d e o s t r a c t o s t e c t o - e s p in h a l, v e s t í b u lo - e s p i n h a l e r e t í c u lo - e s p i n h a l, q u e t e r m in a m f a z e n d o
s in a p s e e m in t e r n e u r ô n io s q u e s e lig a m a m o t o n e u r ô n io s s it u a d o s m e d ia lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r e , d e s s e m o d o , in f lu e n c ia m a
m u s c u la t u r a d o e s q u e le t o a x ia l e a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s . J á o g r u p o B c o n t é m a p e n a s o t r a c t o r u b r o - e s p in h a l, q u e ,
t a m b é m a t r a v é s d e in t e r n e u r ô n io s , s e lig a a o s m o t o n e u r ô n io s s it u a d o s la t e r a lm e n t e n a c o lu n a a n t e r io r , in f l u e n c ia n d o a m u s c u la t u r a
d is t a l d o s m e m b r o s ( m ú s c u lo s i n t r í n s e c o s e e x t r í n s e c o s d a m ã o e d o p é ) .
E m r e s u m o , t e m o s a s s e g u in t e s v ia s e x t r a p ir a m id a is :
169
 T r a c t o R u b r o - E s p i n h a l : oriundo do n‚cleo rubro do mesenc…falo, controla a motricidade volunt„ria dos m‚sculos distais dos
membros, juntamente com o tracto c†rtico-espinhal lateral. No homem, entretanto, possui um n‚mero reduzido de fibras.
Admite-se que suas fibras cruzam na chamada decussa€•o tegmentar ventral. Lesês nesta via frequentemente acometem a
via cortico-espinhal e cursam com hemiplegia esp„stica contralateral. Lesês no tronco encef„lico caudal e n‚cleo rubro
podem cursar com descerebra€•o (espasticidade extensora).
 T r a c t o T e c t o - E s p i n h a l : origina-se em n‚cleos situados no colƒculo superior do mesenc…falo, que, por sua vez, recebe fibras
da retina (por meio das fibras retino-tectais) e do c†rtex visual. Decussam, descendo contralateralmente, para terminar nos
segmentos mais altos da medula cervical, sendo respons„vel, ent•o, por reflexos nos quais a movimenta€•o da cabe€a e
pesco€o decorre de estƒmulos visuais. Ent•o, em resumo, a informa€•o visual chega ao colƒculo superior e deste, partem as
fibras tecto-espinhal que controlam o movimento coordenado dos olhos com a cabe€a (importante no ato de cavalgar, por
exemplo).
 T r a c t o V e s t í b u l o - E s p i n h a l : origina-se nos n‚cleos vestibulares e leva aos neurŒnios motores os impulsos nervosos
necess„rios ‰ manuten€•o do equilƒbrio a partir de informa€ês que chegam a esses n‚cleos, vindas de parte vestibular do
ouvido interno e do arquicerebelo. • respons„vel ent•o por ajustes no grau de contra€•o dos m‚sculos (principalmente, da
musculatura extensora), permitindo que seja mantido o equilƒbrio mesmo ap†s altera€ês s‚bitas do corpo no espa€o. Al…m
disso, os n‚cleos vestibulares est•o associados aos n‚cleos reticulares pontinos para ajuste da musculatura
antigravitacional; por esta fun€•o, os n‚cleos vestibulares ajustam e estabilizam os olhos durante movimentos bruscos da
cabe€a, realizando movimentos contr„rios ao sentido da rota€•o (m a n o b r a d o s O l h o s d e B o n e c a ).
 T r a c t o R e t í c u l o - E s p i n h a l : … o mais importante dos tractos extrapiramidais no humano, promovendo a liga€•o de v„rias
„reas da forma€•o reticular com os neurŒnios motores. As fun€ês do tracto retƒculo-espinhal s•o tamb…m variadas e
envolvem o controle de movimentos tanto volunt„rios como autom„ticos, a cargo dos m‚sculos axiais e proximais dos
membros. Por suas conexês com a „rea pr…-motora, o tracto retƒculo-espinhal determina o grau adequado de contra€•o e
tŒnus b„sico desses m‚sculos, de modo a colocar o corpo em uma postura “de partida”, necess„ria ‰ execu€•o de
movimentos delicados pela musculatura distal dos membros. Como no homem essa musculatura … controlada pelo tracto
c†rtico-espinhal lateral, tem-se uma situa€•o em que um tracto extrapiramidal promove o suporte postural b„sico para
execu€•o de movimentos finos controlados pelo tracto piramidal. Com isso, mesmo ap†s les•o do tracto c†rtico-espinhal, a
motricidade volunt„ria da musculatura proximal dos membros … mantida pelo tracto retƒculo-espinhal, o que permite assim a
certa movimenta€•o do bra€o e perna. Sabe-se que o controle do tŒnus e da postura se d„ em grande parte em nƒvel
medular, por influencias supramedulares trazidas pelos tractos retƒculo-espinhal e vestƒbulo-espinhal, agindo sobre os
neurŒnios alfa e gama. Quando h„ desequilƒbrio entre as influŽncias inibidoras ou facilitadoras trazidas por esses tractos,
pode-se ter quadros em que h„ hipertonia, em determinados grupos musculares, como na chamada rigidez de
descerebra€•o ou nas hipertonias que se seguem aos acidentes vasculares cerebrais. O tracto retƒculo-espinhal pode estar
envolvido tamb…m no controle da macha, influenciando o centro locomotor situado na medula lombar, sendo capaz de gerar
os impulsos nervosos necess„rios ‰ manuten€•o rƒtmica dos movimentos alternados de flex•o e extens•o, necess„rios ‰
marcha. Esse centro por sua vez, … comandado por um outro centro locomotor situado na forma€•o reticular do mesenc…falo,
o qual exerce sua a€•o sobre o centro medular atrav…s do tracto retƒculo-espinhal.
O B S 6 : Partindo do pressuposto que os centros viscerais superiores (hipot„lamo e sistema lƒmbico) estabelecem conexês com a
forma€•o reticular, concluƒmos que … o pr†prio tracto retƒculo-espinhal que leva informa€ês viscerais para os neurŒnios pr…-
ganglionares do sistema nervoso autŒnomo.
VISÔ CONJUNTA DAS VIAS EFERENTES SOM“TICAS

As vias eferentes som„ticas estabelecem liga€•o entre as
estruturas suprasegmentares relacionadas com o controle da motricidade
som„tica e dos efeturadores, ou seja, os m‚sculos estriados
esquel…ticos. As principais estruturas relacionadas com a motricidade
som„tica, como o cerebelo, o corpo estriado e os n‚cleos motores do
tronco encef„lico, j„ foram descritas nos capƒtulos anteriores, numa vis•o
analƒtica.
O esquema ao lado mostra uma sƒntese das conexês dessas
estruturas, assim como suas vias de proje€•o sobre o n e u r ô n i o m o t o r . Ele
mostra as principais conexês do cerebelo com suas proje€ês para o
c†rtex cerebral e o neurŒnio motor, as principais conexês do corpo
estriado e suas conexês com o c†rtex cerebral atrav…s do circuito
c†rtico-estriado-t„lamo-cortical; as proje€ês do c†rtex cerebral sobre o
neurŒnio motor diretamente, atrav…s dos tractos c†rtico-espinhal e
cortico-nuclear, ou indiretamente, atrav…s das vias c†rtico-rubro-espinhal,
c†rtƒco-retƒculo-espinhal e c†rtico-tecto-espinhal. Entretanto, o fato mais
importante que o esquema mostra … que, em ‚ltima an„lise, todas as vias
que influenciam a motricidade som„tica convergem sobre o neurŒnio
motor que, por sua vez, inerva a musculatura esquel…tica. Assim, o
neurŒnio motor prim„rio constitui a via motora final comum de todos os
impulsos que agem sobre os m‚sculos estriados esquel…ticos.
170
ORGANIZA†Ô GERAL DO MOVIMENTO VOLUNT“RIO – COMANDO MOTOR

Estudos realizados nas ‚ltimas d…cadas revolucionaram os conhecimentos sobre a fisiologia do sistema motor. A „rea
motora prim„ria („rea 4 de Brodmann), que era considerada o ponto mais alto da hierarquia motora, passou a ser apenas executora
de um programa motor, previamente elaborado e refinado em outras „reas do sistema nervoso central. Observou-se, nestes estudos,
o aparecimento dos chamados potenciais de prepara€•o em „reas de associa€•o do c†rtex, como a „rea motora suplementar, at… um
segundo antes do inƒcio do movimento, seguindo-se a ativa€•o das „reas motora e pr…-motora e o inƒcio do movimento. Viu-se ainda
que o corpo estriado e o n‚cleo denteado do cerebelo s•o tamb…m ativados antes do inƒcio do movimento.
Desta forma, na organiza€•o do ato motor
volunt„rio propriamente dito (c o m a n d o m o t o r ),
distingue-se hoje uma etapa de p r e p a r a ç ã o
(planejamento), que termina com a elabora€•o do
programa motor (p r o g r a m a ç ã o ), e uma etapa de
e x e c u ç ã o .
 A etapa de p r e p a r a ç ã o ou p l a n e j a m e n t o
m o t o r envolve „reas de associa€•o do
c†rtex cerebral, criando a “inten€•o” de
manifestar um movimento som„tico
muscular. Como vimos a prop†sito dos
aspectos funcionais do c†rtex cerebral, a
á r e a m o t o r a s u p l e m e n t a r („rea 6 de
Brodmann) corresponde a um dos principais
centros que participam desta etapa.
 Na etapa de p r o g r a m a ç ã o o u e l a b o r a ç ã o d o
p ro g ra m a m o t o r , entram em a€•o
importantes centros como o c e r e b e l o e o
c o r p o e s t r i a d o . Nesta etapa, os hemisf…rios
cerebelares e os n‚cleos da base
programam paralelamente o comando motor
(calculando a trajet†ria correta do
movimento, analisando quais grupos
musculares devem ser ativados ou
inativados, quais articula€ês devem ser
movidas, etc.) e informam ao t„lamo e ao
c†rtex motor secund„rio („rea pr…-motora)
sobre o resultado deste planejamento.
 Como parte de etapa de e x e c u ç ã o , entra em
a€•o o c†rtex pr…-motor, que transmite a
informa€•o ao c†rtex motor prim„rio que,
por sua vez, conduz as informa€ês, por
meio do t r a c t o p i r a m i d a l , ao neurŒnio motor
α. Nesta etapa, temos tamb…m os
mecanismos de c o r r e ç ã o d o m o v i m e n t o ,
que permitem ao sistema nervoso central
promover os necess„rios ajustes e
corre€ês no movimento j„ iniciado gra€as
‰s informa€ês que chegam ‰ „rea
interm…dia do cerebelo.
O B S 7 : • a partir deste modelo neurofisiol†gico que se … possƒvel estabelecer uma analogia entre a realiza€•o de um movimento e a
constru€•o de uma obra civil, j„ feita em capƒtulos anteriores: a „rea motora suplementar funciona como um a r q u i t e t o , que planeja a
obra e envia para o cerebelo e corpo estriado; estes, por sua vez, funcionam como e n g e n h e i r o s , que modulam e estabelecem o
programa motor para enviar de volta ao c†rtex, mas dessa vez, para o c†rtex motor prim„rio; este funciona, nesta met„fora, como o
p e ã o d a o b r a , que realiza efetivamente a obra – a realiza€•o do movimento.
Para que se tenha uma vis•o integrada dos diversos setores do sistema motor envolvidos na organiza€•o do movimento,
fa€amos um exemplo de um cirurgi•o ocular que est„ prestes a fazer uma incis•o na c†rnea de um paciente, o que envolve
movimentos precisos dos dedos da m•o que segura o bisturi. A inten€•o de realizar a incis•o depende das „reas de associa€•o
supramodais do c†rtex, onde est•o armazenadas todas as informa€ês que ele tem sobre as caracterƒsticas da incis•o e sua
adequa€•o ‰s condi€ês daquele paciente. Essas informa€ês s•o transmitidas para as „reas encarregadas de elaborar o programa
motor: a zona lateral do cerebelo, atrav…s da via c†rtico-ponto-cerebelar, o corpo estriado e a „rea motora suplementar. Nessas „reas,
… elaborado o programa motor que define e seleciona quais grupos de m‚sculos (e por meio de qual grau de intensidade) ser•o
contraƒdos. Esse programa … ent•o enviado ‰ „rea motora (4), principal respons„vel pela execu€•o do movimento da m•o. Ser•o
ativados ent•o, determinados grupos de neurŒnios que, por meio do tracto c†rtico-espinhal, agem sobre a m•o. Assim, o cirurgi•o
pode executar os movimentos precisos necess„rios ‰ incis•o na c†rnea. Informa€ês sobre as caracterƒsticas desses movimentos,
detectados por receptores proprioceptivos, s•o levados ‰ zona interm…dia do cerebelo pelos tractos espino-cerebelares. O cerebelo
pode ent•o regular as caracterƒsticas eletro-fisiol†gicas do movimento executado, promovendo as corre€ês necess„rias, agindo
sobre a „rea motora atrav…s da via interp†sito-t„lamo cortical.
Na realidade, a situa€•o pr…-citada envolve muito mais fatores que n•o foram detalhados: para que sua m•o possa realizar
tais movimentos com precis•o, deve ser mantido o equilƒbrio, e seu corpo, em especial seu bra€o, deve estar em uma postura
171
a p r o p r ia d a , o q u e e n v o lv e a c o n t r a ç ã o a d e q u a d a d o s m ú s c u lo s d o t r o n c o e d a m u s c u la t u r a p r o x im a l d o s m e m b r o s . P a r a is s o , é
n e c e s s á r io u m c o m a n d o v o l u n t á r io f e it o p e la v ia c ó r t ic o - r e t í c u lo - e s p i n h a l ( n ã o p o d e n d o s e e x c l u ir t a m b é m o c o m p o n e n t e c ó r t ic o -
e s p in h a l) , a lé m d e u m a a ç ã o c o n t r o la d o r a a c a r g o d o a r q u i c e r e b e lo e d a z o n a m e d ia l d o c e r e b e lo , q u e a t u a p e lo s t r a c t o s v e s t í b u lo -
e s p in h a l e r e t í c u lo - e s p in h a l.
LES•ES DAS VIAS MOTORAS SOM“TICAS

E s t u d a r e m o s a g o r a , c o m m a is d e t a lh e s , a s c h a m a d a s s í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r s u p e r i o r e a s í n d r o m e d o n e u r ô n io
m o t o r i n f e r i o r , r e la c io n a d a s c o m le s õ e s n a s v ia s d e s c e n d e n t e s m o t o r a s d o s is t e m a n e r v o s o c e n t r a l.
 S í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r ( S N M I ) : e s t á r e la c i o n a d a c o m a d e s t r u iç ã o d o n e u r ô n io m o t o r in f e r io r s it u a d o n a
c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la ( c o m o , n a p a r a l is ia in f a n t i l, p o r e x e m p lo ) , e m n ú c le o s m o t o r e s d e n e r v o s c r a n ia n o s o u n o p ró p r io
n e r v o m o t o r p e r if é r ic o . P o d e s e r d e c o r r e n t e d e t r a u m a , in f e c ç õ e s ( p o lio m ie lit e ) , d is t ú r b io s v a s c u la r e s , d o e n ç a s
d e g e n e r a t iv a s , n e o p la s ia s , e t c . N e s t e c a s o , h á p a r a l is ia c o m p e r d a d o s r e f le x o s e d o t ô n u s m u s c u la r a p a r e n t e ( p a ra lis a
f l á c i d a ) , s e g u i n d o - s e d e p o is d e a lg u m t e m p o , h ip o t r o f ia d o s m ú s c u lo s i n e r v a d o s p e la s f ib r a s n e r v o s a s d e s t r u í d a s . E m
r e s u m o , o s s e g u in t e s s in a is c lí n ic o s e s t ã o p r e s e n t e s n a s le s õ e s d o n e u r ô n io m o t o r in f e r io r :
 P a r a l is ia f lá c id a d o s m ú s c u lo s q u e in e r v a
 A t r o f ia o u h ip o t r o f ia d o s m ú s c u lo s q u e in e r v a
 P e r d a d o s r e f le x o s
 F a s c ic u la ç ã o m u s c u la r : t r e m o r n o s m ú s c u lo s q u e s ó é o b s e r v a d o q u a n d o h á le n t a d e s t r u iç ã o d a c é l u la d o n e u r ô n io
m o t o r in f e r io r .
 C o n t r a t u r a m u s c u la r p o r e n c u r t a m e n t o d o m ú s c u lo p a r a l is a d o
 S í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r s u p e r i o r ( S N M S ) : o c o r r e c o m m a io r f r e q u ê n c ia n o s a c id e n t e s v a s c u la r e s c e r e b r a is
( d e r r a m e s c e r e b r a is ) , q u e a c o m e t e m a c á p s u la i n t e r n a o u a á r e a m o t o r a d o c ó r t e x c e r e b r a l. A p ó s u m r á p id o p e r í o d o in i c ia l
d e p a r a lis ia f lá c id a , in s t a la - s e u m a p a r a l i s i a e s p á s t i c a ( c o m h ip e r t o n ia e h i p e r - r e f le x ia ) , c o m p r e s e n ç a d o s in a l d e B a b i n s k i.
N e s s e c a s o , p r a t ic a m e n t e n ã o h á h ip o t r o f ia m u s c u la r p o is o n e u r ô n io m o t o r in f e r io r e s t á i n t a c t o . T r a d ic io n a lm e n t e , a d m it ia - s e
q u e a s in t o m a t o lo g ia o b s e r v a d a n a S N M S s e d e v ia à le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, d a í o t e r m o s í n d r o m e p i r a m i d a l
f r e q u e n t e m e n t e a tr ib u í d a a e la . E n t r e t a n t o , s a b e - s e h o je q u e a s in t o m a t o lo g ia o b s e r v a d a n e s t e s c a s o s n ã o p o d e s e r
e x p l ic a d a a p e n a s p e la le s ã o d o t r a c t o c ó r t ic o - e s p in h a l, q u e , c o m o j á f o i v is t o , r e s u lt a r ia e m d é f ic it m o t o r r e la t i v a m e n t e
p e q u e n o , n u n c a a s s o c ia d o a u m q u a d r o d e e s p a s t ic id a d e t o t a l. E la e n v o lv e n e c e s s a r ia m e n t e o u t r a s v ia s m o t o r a s
d e s c e n d e n t e s c o m o o c ó r t ic o - r e t í c u lo - e s p i n h a l e c ó r t ic o - r u b r o - e s p in h a l. A c r e d it a - s e q u e o q u a d r o d e e s p a s t ic id a d e r e s u lt e d e
u m a u m e n t o n a e x c it a b il id a d e d o s m o t o n e u r ô n io s a lf a e g a m a , d e c o r r e n t e d a le s ã o d e f ib r a s q u e n o r m a lm e n t e e x e r c e m a ç ã o
in ib i d o r a s o b r e e le s , c o m o a lg u m a s f ib r a s r e t í c u lo - e s p i n h a i s . E m r e s u m o , a s le s õ e s n o s t r a c t o s p ir a m id a is p o d e m g e r a r
q u a d r o s d if e r e n t e s q u e , o b v ia m e n t e , p o d e m s e a p r e s e n t a r a s s o c ia d o s :
S in a is n e u r o ló g ic o s r e s u lt a n t e s d e le s õ e s r e s t r it a s a o s S in a is n e u r o ló g ic o s r e s u lt a n t e s d e le s õ e s r e s t r it a s a o s
t r a c t o s p ir a m id a is t r a c t o s e x t r a - p ir a m id a is
 O s i n a l d e B a b i n s k i e s t á p r e s e n t e . O h á lu x f ic a  P a r a l is ia s e v e r a , c o m p o u c a o u n e n h u m a a t r o f ia
d o r s if le x i o n a d o e o s o u t r o s a r t e lh o s s e a b r e m e m m u s c u la r ( e x c e t o a s e c u n d á r ia à f a lt a d e u s o ) .
le q u e , e m r e s p o s t a a o a t r it o d a p e le , a o lo n g o d a b o r d a  E s p a s t ic id a d e o u h ip e r t o n ia d o s m ú s c u lo s . O
la t e r a l d a s o la d o p é . A e x p l ic a ç ã o p a r a e s t e s in a l é a m e m b r o in f e r io r é m a n t id o e m e x t e n s ã o e o m e m b r o
s e g u in t e : n o r m a lm e n t e , o s t r a c t o s c o r t ic o - e s p in h a is i n f e r io r é m a n t id o e m f le x ã o . N a v e r d a d e , a d m it e - s e
í n t e g r o s p r o v o c a m a f le x ã o p la n t a r d o s a r t e lh o s , e m q u e o s t r a c t o s p ir a m id a is n o r m a is t e n d e m a
r e s p o s t a à e s t im u la ç ã o s e n s o r ia l d a p e le d o p é . a u m e n t a r o t ô n u s m u s c u la r ( p o r i s s o , e m t e s e , s u a
Q u a n d o o s tr a c to s c ó r t ic o e s p in h a is n ã o e s tã o le s ã o c a u s a p a r a s ia f lá c id a ) , a o p a s s o e m q u e o s
f u n c io n a n t e s , a in f l u ê n c ia d o s d e m a is tra c to s t r a c t o s e x t r a p ir a m id a is t e n d e m a d im in u í - lo ( o q u e
d e s c e n d e n te s s o b r e o s a r te lh o s p a s s a a s e r a p a r e n te , fa z c o m q u e s u a s a fe c ç õ e s g e re m p a r a lis ia
c o m u m t ip o d e r e f le x o d e r e t ir a d a . e s p á s t ic a ) .
 O s r e f le x o s a b d o m in a is s u p e r f ic ia is e s tã o a u s e n te s .  R e f le x o s m u s c u la r e s p ro fu n d o s e x a g e ra d o s
O s m ú s c u lo s a b d o m in a is d e i x a m d e s e c o n t r a ir q u a n d o ( h ip e r r e f le x ia ) e c lô n u s p o d e m e s t a r p r e s e n t e s n o s
é a t r it a d a a p e le d o a b d o m e . E s s e r e f le x o é m ú s c u lo s f le x o r e s d o s d e d o s , n o q u a d r í c e p s f e m o r a l
d e p e n d e n t e d a in t r e g r id a d e o s t r a c t o s c o r t ic o e s p in h a is , e n a p a n t u r r ilh a .
q u e e x e r c e m in f lu ê n c ia t ô n ic a e x c it a t ó r ia s o b r e o s  R e a ç ã o d o c a n iv e t e . Q u a n d o é te n ta d a a
n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is . m o v im e n t a ç ã o p a s s iv a d e u m a a r t ic u la ç ã o , n o t a - s e
 O r e f l e x o c r e m a s t é r i c o e s t á a u s e n t e . O m ú s c u lo r e is t ê n c ia , d e v id a à e s p a s t ic id a d e d o s m ú s c u lo s .
c r e m á s t e r d e i x a d e s e c o n t r a ir q u a n d o a p e le n a f a c e
m e d ia l d a c o x a é e s t im u la d a . E s s e a r c o - r e f le x o p a s s a
p e lo s e g m e n t o L 1 d a m e d u la e s p i n h a l. E s s e r e f le x o é
d e p e n d e n te d a i n t e g r id a d e d o s tra c to s
c o r t ic o e s p in h a is , q u e e x e rc e m i n f lu ê n c ia t ô n ic a
e x c it a t ó r ia s o b r e o s n e u r ô n io s i n t e r n u n c ia is .
 O c o r r e p e r d a d o d e s e m p e n h o d o s m o v im e n t o s
v o lu n t á r io s d e p e n d e n t e s d e h a b ilid a d e . Is s o o c o r r e ,
p r in c ip a lm e n t e , n a s e x t r e m id a d e s d is t a is d o s m e m b r o s .
E n f im , p a r a s e t e r a r e a l iz a ç ã o a d e q u a d a d o m o v im e n t o , d e v e - s e t e r u m a m u s c u la t u r a e a s u a in e r v a ç ã o e s p e c í f ic a in t a c t o s ,
a s s im c o m o a c o lu n a a n t e r io r d a m e d u la , v ia s e f e r e n t e s , c e r e b e lo , n ú c le o s d a b a s e e c ó r t e x m o t o r í n t e g r o s e d e v id a m e n t e
172
interconectados. Ent•o, … dever do profissional de sa‚de identificar no paciente que apresenta um d…ficit motor como principal queixa
semiol†gica qual a origem e qual parte do comando motor est„ comprometido. Para tal diagn†stico, o m…dico deve fazer uso de
exames clƒnicos, exames de imagem ou fisiol†gicos.
1 . L e s ã o d o c ó r t e x m o t o r . Pode ser causada por
acidentes vasculares encef„licos, por tumores ou
trauma. Os achados neurol†gicos depender•o da regi•o
afetada, isto …, no giro pr…-central, predominar„ uma
paresia braquiofacial; les•o no lobo paracentral,
paraparesia crural. Em casos de lesês na c„psula
interna, haver„ paresia completa (tanto braquiofacial
quanto do membro inferior). Os reflexos de estiramento
muscular estar•o r„pidos e sinal de Babinski presente.
Les•o na base do ped‚nculo cerebral, al…m da paresia
braquiofacial e crural do lado contralateral,
observaremos, tamb…m, estrabismo convergente
(ipsilateral) por les•o do N. oculomotor (Sƒndrome de
Weber). Les•o na por€•o inferior da ponte cursa com
hemiparesia e estrabismo convergente (les•o do nervo
abducente).
2 . L e s ã o d o s g â n g l i o s d a b a s e . Pode ser consequŽncia
da doen€a de Parkinson, produzindo os achados
caracterƒsticos do parkinsonismo: tremores no repouso,
rigidez, movimentos em “roda dentada”, passos curtos,
espasmo facial, postura em flex•o, etc. Deve-se somar a
hist†ria clƒnica do paciente. Considerar, tamb…m, o
hemibalismo.
3 . L e s ã o d o s n e r v o s c r a n i a n o s m o t o r e s . ConsequŽncia
de neuropatias cranianas m‚ltiplas. Dependendo do
nervo afetado, podemos ter um quadro semiol†gico
diversificado (paralisia facial, desvio da lƒngua para o
lado lesado, disfagia, disfonia, etc.).
4 . L e s õ e s c e r e b e l a r e s . Tumores cerebelares (como os
meduloblastomas) causam ataxia cerebelar da marcha
ou das extremidades, dismetria, disdiadococinesia,
tremores de inten€•o (ou de movimento), recha€o. Para
identificar a les•o, faz-se exames por imagem.
5 . L e s ã o d a m e d u l a e s p i n h a l . Causada por traumas
(acidentes automobilƒsticos), esclerose m‚ltipla,
abscessos, tumores, etc. A depender do segmento
afetado e das estruturas lesadas, podemos encontrar
perdas sensitivas, aumento dos reflexos tendinosos
profundos e sinal de Babinski. Em outras palavras, os
sinais neurol†gicos podem caracterizar a s í n d r o m e d o
n e u r ô n i o m o t o r s u p e r i o r : paralisia severa, espasticidade
ou hipertonia muscular, reflexos musculares profundos
exagerados, rea€•o do canivete.
6 . L e s ã o d o c o r n o a n t e r i o r d a m e d u l a . ConsequŽncia da doen€a do motoneurŒnio (como na poliomielite). Os sinais
neurol†gicos s•o: aumento dos reflexos de estiramento muscular, sem perda sensitiva, fascicula€ês vari„veis do corpo e da
lƒngua, paralisia fl„cida e ausŽncia do sinal de Babinski. Em outras palavras, os sinais neurol†gicos podem caracterizar a
s í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r : paralisia fl„cida, atrofia, fascicula€•o muscular, contratura muscular (encurtamento dos
m‚sculos paralisados) e rea€•o de degenera€•o (falta de resposta ‰ estimula€•o por aplica€•o de corrente el…trica far„dica
(interrompida).
7 . L e s ã o d o s n e r v o s e s p i n h a i s . A causa pode ser les•o nervosa por trauma ou por neuropatias diversas. Encontraremos
diminui€•o dos reflexos de estiramento, diminui€•o da velocidade de condu€•o nervosa na eletroneuromiografia. Os sinais
neurol†gicos tamb…m caracterizam a s í n d r o m e d o n e u r ô n i o m o t o r i n f e r i o r .
8 . L e s ã o d a p l a c a m o t o r a t e r m i n a l . Comumente afetada na m i a s t e n i a g r a v i s e no botulismo. Al…m da fraqueza muscular
generalizada (com inƒcio ocorrendo principalmente na musculatura extrƒnseca dos olhos e da face), encontraremos
anormalidades pupilares e teste do cloreto de edrofŒnio positivo.
9 . L e s ã o m u s c u l a r . As miopatias (como a rabdomi†lise) podem causar reflexos de estiramentos muscular diminuƒdos ou
normais. Para diagn†stico diferencial, pede-se exames laboratoriais como dosagem de CK (que vai estar aumentada) ou
exames fisiol†gicos como eletroneuromiografia, para medir o potencial el…trico gerado pela unidade motora (que no caso da
miopatia, a velocidade de condu€•o do impulso nervoso vai estar normal).
1 0 . P r o b l e m a s d o t e c i d o c o n j u n t i v o e a r t i c u l a ç õ e s . ConsequŽncias da hipotonia congŽnita, da sƒndrome de Marfan e da
sƒndrome de Ehlers-Danlos, por exemplo. O principal achado neurol†gico … a presen€a de reflexos de estiramento muscular
normais ou levemente diminuƒdos.
173
MED RESUMOS 2012

NEUROANATOMIA
O S S O S D O C R Â N IO
( P r o fe s s o r R o b e r to G u im a r ã e s M a ia )
O c r â n io , c o m o u m t o d o , r e p r e s e n t a o c o n j u n t o d e e s t r u t u r a s q u e c o n s t it u e m o a r c a b o u ç o ó s s e o d a c a b e ç a . C o n s is t e ,
p o r t a n t o , e m u m a s é r ie d e o s s o s q u e n a s u a m a io r ia e s t ã o u n id o s e n t r e s i p o r a r t ic u la ç õ e s im ó v e is , c o m e x c e ç ã o f e it a a p e n a s p a r a a
m a n d í b u la , q u e s e a r t ic u la c o m o o s s o t e m p o r a l p o r a r t ic u la ç ã o s in o v ia l ( m ó v e l) , a a r t ic u la ç ã o t ê m p o r o - m a n d ib u la r ( A T M ) .
O c r â n io e s t á c o n s t it u í d o d e 2 2 o s s o s ( 2 8 s e c o n t a r m o s c o m o s o s s í c u lo s d o o u v id o ) e é d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o e m
d u a s p o r ç õ e s : ( 1 ) u m a â n t e r o - in f e r io r , c o n s t it u í d a p o r 1 4 o s s o s , d e n o m in a d a d e v i s c e r o c r â n i o d e v id o à r e la ç ã o q u e m a n t é m c o m a
p a r t e p r o x im a l d e d i v e r s o s s is t e m a s v is c e r a is ; ( 2 ) e o u t r a p o r ç ã o p ó s t e r o - s u p e r io r , r e s p o n s á v e l p o r d e l im it a r a c a v id a d e c r a n ia n a , a
q u a l a lo j a o e n c é f a lo e o s e g m e n t o p r o x im a l d o s n e r v o s c r a n ia n o s , s e n d o d e n o m in a d a d e n e u r o c r â n i o d e v id o à r e la ç ã o q u e m a n t é m
c o m e s s a s e s t r u t u r a s , c o n s t it u í d o , p o r s u a v e z , p e la r e u n iã o d e 8 o s s o s .
 N e u r o c r â n i o : é o c o n j u n t o d e o s s o s q u e d e lim it a m a c a ix a c r a n ia n a q u e e n v o l v e o e n c é f a lo , d a í o t e r m o n e u r o c r â n io . E s t á
c o n s t it u í d o d e 8 o s s o s : 1 f r o n t a l, 2 t e m p o r a is , 1 o c c ip it a l, 2 p a r ie t a is , 1 e s f e n ó id e e 1 e t m ó id e .
 V i s c e r o c r â n i o : é o c o n j u n t o d e o s s o s q u e fo r m a m o e s q u e le t o d a f a c e . E s t a d e n o m in a ç ã o d e v e - s e a o f a t o d e e s s e s o s s o s
p r o t e g e r e m a s p a r t e s in ic ia is d o s s is t e m a s v is c e r a is . E s t á c o n s t it u í d o p o r 1 4 o s s o s : 2 z ig o m á t ic o s , 2 m a x ila s , 2 n a s a is , 2
la c r im a is , 1 m a n d í b u la , 2 p a la t i n o s , 1 v ô m e r e 2 c o n c h a s n a s a is i n f e r io r e s .
A m a io r ia d e s s e s o s s o s e s t á u n id a e n t r e s i p o r a r t ic u la ç õ e s f ib r o s a s d o t ip o s u t u r a , a s q u a is p r e d o m in a m p r in c ip a lm e n t e n a
r e g iã o d o n e u r o c r â n io , c o m m a is im p o r t â n c ia a in d a n a r e g iã o d a c a lv á r ia ( p a r t e s u p e r io r d o n e u r o c r â n io ) . N a b a s e d o n e u r o c r â n io ,
e n c o n tr a r e m o s , n o p o n t o d e f u s ã o e n t r e o s o s s o s o c c ip it a l, t e m p o r a is e e s f e n ó id e , n ã o s u t u r a s , m a s s im , a r t ic u la ç õ e s c a r t i la g ín e a s d o
t ip o s in c o n d r o s e s : e s t a s a r t ic u la ç õ e s p r e s e n t e s n a p a r t e c e n t r a l d a b a s e d o c r â n io , n a v e r d a d e , r e p r e s e n t a m u m c e n tro d e
c r e s c im e n t o ó s s e o p a r a a b a s e d o c r â n io a f im d e q u e e s t a b a s e p o s s a a c o m p a n h a r o d e s e n v o lv im e n t o f a c i a l d u ra n te o
d e s e n v o lv im e n t o c r a n ia n o ( s a b e n d o q u e a o n a s c im e n t o , h á u m a d e s p r o p o r ç ã o c r â n io - f a c ia l: o c r â n io a p r e s e n t a d im e n s õ e s b e m
m a io r e s c o m r e la ç ã o a f a c e , p o r é m , d e v id o à a ç ã o c o n s t a n t e d a m u s c u la t u r a m a s t ig a t ó r ia e f a c ia l, a f a c e g a r a n t e u m a c e le r a d o
d e s e n v o lv im e n t o a c o m p a n h a d o p e l a b a s e d o c r â n io g r a ç a s a e s s a s s in c o n d r o s e s ) .
NEUROCR‰NIO
O n e u r o c r â n io é d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o e m d u a s p o r ç õ e s : u m a s u p e r io r , d e n o m in a d a c a lv á r ia e u m a p a r t e in f e r io r ,
d e s ig n a d a c o m o b a s e d o c r â n io . A s e p a r a ç ã o e n t r e e s s a s d u a s p o r ç õ e s d o n e u r o c r â n io s e f a z a t r a v é s d e u m a lin h a im a g in á r ia q u e
c ir c u n d a t o d a a c ir c u n f e r ê n c ia c r a n ia n a , t e n d o c o m o p o n t o s d e r e f e r ê n c ia a g la b e la , s e g u i n d o a o lo n g o d o s a r c o s s u p e r c il ia r e s ,
c o n t o r n a n d o o p r o c e s s o z ig o m á t ic o d o o s s o f r o n t a l, t e r m in a n d o , p o s t e r io r m e n t e , a o n í v e l d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a .
 A c a l v á r i a é c o n s t i t u í d a p e l a u n i ã o d e 4 o s s o s : u m a n t e r io r , o f r o n t a l ; u m p o s t e r i o r , o o c c i p i t a l ; e d o is la t e r a is r e p r e s e n ta d o s
p e lo s p a r i e t a i s .
 N a b a s e d o c r â n io , id e n t if ic a m o s o e t m ó i d e , e s f e n ó i d e , o s t e m p o r a i s e a p a r t e b a s ila r d o o c c ip it a l. E s ta b a s e , d o p o n to d e
v is t a a n á t o m o - c lí n ic o , é m a is im p o r t a n t e q u a n d o c o m p a r a d a c o m a c a lv á r ia d e v id o a s u a í n t im a r e la ç ã o c o m u m a s é r ie d e
e s t r u t u r a s q u e e s t ã o c h e g a n d o o u a b a n d o n a n d o o c r â n io a p a r t ir d e s e u s d iv e r s o s f o r a m e s ( v e r O B S 1 , n o f in a l d e s t e
c a p í t u lo ) .
174
O S S O F R O N T A L
É o o s s o m a is a n t e r io r d a c a l v á r ia , s e n d o e le í m p a r , m e d ia n o e s im é t r ic o , a p r e s e n t a n d o u m a s p e c t o m o r f o ló g ic o q u e le m b r a
u m a c o n c h a . P a r a e s t u d o a n a t ô m ic o , a p r e s e n t a - s e c o n s t it u í d o p o r t r ê s f a c e s e d u a s p o r ç õ e s .
 A s f a c e s s ã o a s s e g u in t e s : ( 1 ) f a c e e x t e r n a o u c u t â n e a : v o lt a d a p a r a a d ia n t e e p a r a o c o u r o c a b e l u d o ; ( 2 ) f a c e i n t e r n a o u
c e r e b r a l : v o lt a d a p a r a a c a v id a d e c r a n ia n a , m a n t e n d o r e l a ç õ e s c o m o t e c id o n e r v o s o ; ( 3 ) f a c e t e m p o r a l : d u a s f a c e s
lo c a liz a d a s la t e r a lm e n t e q u e e n t r a m n a c o m p o s iç ã o n a f o s s a t e m p o r a l. A s p o r ç õ e s ( o u p a r t e s ) s ã o a s s e g u in t e s : ( 1 ) p a r t e
o r b i t a l d o o s s o f r o n t a l: e n t r a n a c o n s t it u iç ã o d a s ó r b it a s ; ( 2 ) p a r t e n a s a l d o o s s o f r o n t a l : s e a r t ic u la c o m o s o s s o s n a s a is
e , d e c e r t a f o r m a , c o n s t it u i u m a p a r t e d a p a r e d e a n t e r io r d a c a v id a d e n a s a l.
 S e p a r a n d o a s f a c e s e n t r e s i, id e n t if ic a m o s a p r e s e n ç a d e m a r g e n s e d e a c id e n t e s ó s s e o s : ( 1 ) m a r g e m c o r o n a l ( o u
p a r i e t a l ) : s e p a r a a f a c e in t e r n a d a f a c e e x t e r n a ; ( 2 ) l i n h a t e m p o r a l : s e p a r a a f a c e e x t e r n a d a f a c e t e m p o r a l; ( 3 ) m a r g e m
e s f e n o i d a l : a r t ic u la - s e c o m o o s s o e s f e n ó id e ( p o r m e io d e s u a s a s a s m e n o r e s ) , m a s q u a n d o o o s s o f r o n t a l e n c o n t r a - s e
is o la d o , s e p a r a a p a r t e o r b it a l d e s t e o s s o d e s u a f a c e in t e r n a ; ( 4 ) m a r g e m s u p r a - o r b i t a l: s e p a r a a f a c e e x t e r n a d a p a r t e
o r b it á r ia e e n t r a n a c o m p o s iç ã o d o lim it e s u p e r io r d a ó r b it a .
C a d a u m a d e s s a s fa c e s e p a rte s a p re s e n ta
s a liê n c ia s e d e p r e s s õ e s q u e r e p r e s e n t a m o s e le m e n t o s
d e s c r it iv o s d a s u p e r f í c ie ó s s e a o u a c id e n t e s a n a t ô m ic o s .
N a f a c e e x t e r n a , s e g u in d o o p la n o m e d ia n d o , e n t r e a r e g iã o c o m p r e e n d id a p e la s s o b r a n c e lh a s , id e n t if ic a m o s u m a e le v a ç ã o
l iv r e e p la n a q u e c o r r e s p o n d e à g l a b e l a . P a r t in d o d a g l a b e la , e m t r a j e t ó r ia la t e r a l, e n c o n t r a m o s d u a s s a l iê n c ia s c o m a s p e c t o
a r q u e a d o c o m c o n c a v id a d e v o lt a d a p a r a b a ix o e c o n v e x id a d e p a r a c im a e , q u e n o v iv o , c o r r e s p o n d e à r e g iã o d a s o b r a n c e lh a ,
d e n o m in a d a s d e a r c o s s u p e r c i l i a r e s ( s e n d o e le s m u it o m a is e v i d e n t e s e m in d iv í d u o s d o s e x o m a s c u li n o u m a v e z q u e o c r â n io
f e m in in o s e c a r a c t e r iz a p o r c o n t o r n o s m a is s u a v e s e r e le v o s m a is d e l ic a d o s e m f u n ç ã o d e s e r m o r fo lo g ic a m e n t e m u it o s e m e lh a n t e a
u m c r â n io d e in f a n t i l) . V e r e m o s q u e m u it o s d e s s e s r e le v o s d e s c r it iv o s d o c r â n i o s e f a z e m p r e s e n t e d e v i d o à p r e s e n ç a d e m ú s c u lo s
f a c ia is q u e s e f ix a m e m c a d a u m d e le s . P o r é m , n o c a s o e s p e c í f ic o d o s a r c o s s u p e r c ilia r e s , a r e la ç ã o s e f a z c o m o s e io f r o n t a l: q u a n t o
m a io r o s e io f r o n t a l, m a is a s a l iê n c ia c o m r e la ç ã o a o s a r c o s s u p e r c il ia r e s s e r ã o e v id e n t e s ( e n o c a s o d o h o m e m , e s t e s s e io s fr o n t a is
s e f a z e m m a is e v id e n t e s ) .
A p o r ç ã o m a is e v id e n t e d o o s s o f r o n t a l ( o n d e e s t ã o c o n t id a s a s f a c e s e x t e r n a e in t e r n a ) q u e s e p r o j e t a s u p e r io r m e n t e é a
c h a m a d a e s c a m a f r o n t a l . A p a r t ir d o a r c o s u p e r c il ia r , i n d o e m d ir e ç ã o a p a r t e d o o s s o a q u a l c h a m a m o s d e e s c a m a f r o n t a l,
e n c o n t r a m o s d u a s s a liê n c ia s d e a s p e c t o a r r e d o n d a d o q u e o c u p a m u m a g r a n d e e x t e n s ã o d a s u p e r f í c ie ó s s e a d a f a c e e x t e r n a ,
d e n o m in a d a s d e t ú b e r d o o s s o f r o n t a l . E s t e t ú b e r d o o s s o f r o n t a l, a o c o n t r á r io d o q u e f o i d it o p a r a o s a r c o s s u p e r c ilia r e s , s e r á m a is
e v id e n t e n o s c r â n io s f e m in i n o s . O t ú b e r d o o s s o f r o n t a l c o r r e s p o n d e a d u a s e s c a v a ç õ e s e n c o n t r a d a s n a f a c e in t e r n a d o m e s m o o s s o
( a s f o s s a s f r o n t a i s ) , q u e v ã o a lo j a r e x a t a m e n t e o s p ó lo s f r o n t a is d o s lo b o s f r o n t a is d o s h e m is f é r io s c e r e b r a is .
A f a c e in t e r n a d o o s s o f r o n t a l é d iv id id a e m d u a s p o r ç õ e s : o s 2 / 3 m a is s u p e r io r e s s ã o c ô n c a v o s e o 1 / 3 i n f e r io r é c o n v e x o .
E s t e t e r ç o c o n v e x o c o r r e s p o n d e à s l â m i n a s o r b i t a i s d o o s s o f r o n t a l , a s q u a is e n t r a m n a c o n s t it u iç ã o d o t e t o d a ó r b it a . A o n í v e l d a s
lâ m i n a s o r b it a is , q u a n d o s e t e m u m a v is ã o in t e r n a d o o s s o f r o n t a l, v ê - s e a p r e s e n ç a d e s a liê n c ia s e d e p r e s s õ e s f o r m a d a s ,
r e s p e c t iv a m e n t e , p e la r e la ç ã o d e s s a r e g iã o d o o s s o
c o m o s s u lc o s e g ir o s o r b it á r io s ( a n t e r io r , p o s t e r io r ,
m e d ia l e la t e r a l) . A s d e p r e s s õ e s r e p r e s e n t a m a s
i m p r e s s õ e s d i g i t a i s ( o u d o s g ir o s ) e a s s a liê n c ia s ,
e m i n ê n c i a s m a m i l a r e s . N a r e g iã o c o m p r e e n d id a
p e lo s 2 / 3 s u p e r io r e s e c ô n c a v o s , s e g u i n d o o p la n o
m e d ia n o , id e n t if ic a m o s a c r i s t a d o o s s o f r o n t a l , q u e
s e p r o j e t a a t é o o s s o o c c ip it a l ( t e r m in a n d o d a
p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a ) , s e n d o e la a r e g iã o
o n d e s e f ix a a f o ic e d o c é r e b r o . P e r c e b e - s e a in d a q u e ,
a c o n t in u a ç ã o d a c r is t a , q u a n d o e m r e la ç ã o à c a lv á r ia ,
é r e p re s e n ta d a p o r u m a e s c a v a ç ã o r a s a q u e
c o r r e s p o n d e a u m s u lc o : o s u l c o d o s e i o s a g i t a l
s u p e r io r ( e n c o n t r a d o n o o s s o fr o n t a l, p a r ie t a is e
o c c ip it a l) , s e g u in d o e m p a r a le lo a s u t u r a s a g it a l, a t é a
p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l i n t e r n a , o n d e s e t e r m in a n a
r e g iã o c o m p r e e n d id a p e la c o n f l u ê n c ia d o s s e io s .
175
N a m a r g e m s u p r a - o r b it a l, lim it e s u p e r io r d a ó r b it a , é e n c o n t r a d o u m p e q u e n o r e c o r t e ( o u u m f o r a m e q u a n d o , g e r a lm e n t e , é
e n c o n t r a d o f e c h a d o e b e m d e lim it a d o ) c h a m a d o d e i n c i s u r a ( o u f o r a m e ) s u p r a - o r b i t a l , p o r o n d e p a s s a o r a m o s u p r a - o r b it a l d o
n e r v o o f t á lm ic o ( V 1 ) d o t r ig ê m e o , r e s p o n s á v e l p e la s e n s ib i li d a d e c u t â n e a s u p e r c i li a r . L a t e r a lm e n t e , a in d a d o t e t o d a ó r b it a ,
e n c o n t r a m o s a f o s s a l a c r i m a l , o n d e f ic a a lo j a d a a g lâ n d u l a la c r im a l. N a p a r t e m a is n a s a l d o o s s o f r o n t a l, e n c o n t r a m o s a i n c i s u r a
e t m o i d a l , o n d e h á a a r t ic u la ç ã o e n t r e o o s s o f r o n t a l e o e t m ó id e . A m a r g e m e l ip s ó id e q u e d e lim it a e s t a i n c is u r a é c o n s t it u í d a p o r
i n ú m e r a s c a v i d a d e s c h a m a d a s d e s e m i - c é l u l a s a é r e a s , q u e s e u n e m a o u t r a s s e m i- c é l u l a s á r e a s e n c o n t r a d a s n a f a c e s u p e r io r a s
m a s s a s la t e r a is d o o s s o e t m ó id e p a r a f o r m a r , a p a r t ir d e s t a u n iã o , a s c é lu la s á r e a s e t m o id a is , q u e c o n s t it u e m o s e i o e t m o i d a l . N a
p o r ç ã o m a is a n t e r io r d a i n c is u r a e t m o id a l, é f á c il e n c o n t r a r d u a s a b e r t u r a s q u e r e p r e s e n t a m o p o n t o d e e n t r a d a d o s e i o f r o n t a l . N o
p la n o m e d ia n o , e n c o n t r a m o s a in d a u m a r u g o s id a d e o n d e h á a p r o m o ç ã o d a a r t ic u la ç ã o e n t r e o o s s o f r o n t a l e o s o s s o s n a s a is ,
f o r m a n d o a s u t u r a f r o n t o n a s a l. A m a r g e m s u p r a - o r b it a l, n o s e u l im it e la t e r a l, s e e s p e s s a p a r a f o r m a r o s r o b u s t o s p r o c e s s o s
z i g o m á t i c o s d o o s s o f r o n t a l , p o n t o o n d e o c o r r e a a r t ic u la ç ã o e n t r e o s o s s o s f r o n t a is e o s z ig o m á t ic o s .
O S S O O C C IP IT A L
S e g u in d o o p la n o m e d ia n o , o o s s o o c c ip it a l c o n s t it u i o m a is p o s t e r io r d o
c r â n io . T a m b é m a p r e s e n t a o a s p e c t o m o r f o ló g ic o d e u m a c o n c h a , s e n d o e le
í m p a r , m e d ia n o e s im é t r ic o . É d iv id i d o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o p e lo f o r a m e
m a g n o d o o s s o o c c ip it a l e m d u a s p o r ç õ e s : ( 1 ) u m a , b e m m a is v o l u m o s a , s it u a d a
p o s t e r io r m e n t e a e s t a e s t r u t u r a , d e n o m in a d a d e e s c a m a o c c i p i t a l , ( 2 ) e o u t r a d e
m e n o r p r o p o r ç ã o , d e a s p e c t o q u a d r ilá t e r o , d e n o m in a d a d e p a r t e b a s il a r d o
o s s o o c c i p i t a l , q u e p a r t ic ip a d e u m a a r t ic u la ç ã o c a r t i la g í n e a c o m o o s s o
e s f e n ó id e , c h a m a d a d e s in c o n d r o s e e s f e n o - o c c ip it a l q u e , p o r s in a l, é a u lt im a
s in c o n d r o s e q u e o s s if ic a n a b a s e d o c r â n io ( p o d e n d o a lc a n ç a r a t é a v id a a d u lt a ,
c o m c e r c a d e 2 5 a n o s d e id a d e ) . O o s s o é a in d a d i v id id o p a r a e s t u d o e m d u a s
f a c e s : a f a c e e x t e r n a e a f a c e in t e r n a , s e p a r a d a s p o r q u a t r o â n g u lo s ( â n g u lo
a n t e r io r , p o s t e r io r e d o is la t e r a is ) e q u a t r o m a r g e n s ( m a r g e n s la m b d ó id e a s ,
a c im a d o s â n g u lo s la t e r a is ; e a s m a r g e n s m a s t ó id e a s , a b a ix o d o s â n g u lo s
la t e r a is ) .
N a f a c e e x t e r n a d o o s s o o c c ip it a l, a o n í v e l d o c e n t r o d a p a r t e b a s i la r , e n c o n t r a m o s u m a s a l iê n c ia a r r e d o n d a d a c h a m a d a d e
t u b é r c u l o f a r í n g e o , lo c a l d e f i x a ç ã o d a a p o n e u r o s e ( a r a f e ) d o s m ú s c u lo s c o n s t r it o r e s d a f a r in g e ( s u p e r io r , m é d io e i n f e r io r ) . P a r a
t r á s d a p a r t e b a s ila r , id e n t if ic a m o s u m a a m p la a b e r t u r a p a r a q u a l d a m o s o n o m e d e f o r a m e m a g n o . N a s m a r g e n s la t e r a is d o f o r a m e
m a g n o d o o s s o o c c ip it a l, e n c o n t r a m o s d u a s m a s s a s ó s s e a s d e a s p e c t o o v a l q u e c o n t e m f a c e s a r t ic u la r e s , d e n o m in a d a s c ô n d i l o s d o
o c c i p i t a l , o n d e h a v e r á a a r t i c u la ç ã o c o m a s f a c e s a r t i c u l a r e s s u p e r io r e s d a p r im e i r a v é r t e b r a c e r v i c a l ( a lt a s ) p a r a c o m p o r a
a r t ic u la ç ã o a t la n t o - o c c ip it a l. P o r d ia n t e d o s c ô n d il o s , e n c o n t r a m o s u m c a n a l d e p a s s a g e m e e m e r g ê n c ia d o n e r v o m o t o r p a r a a lí n g u a ,
o c a n a l d o n e r v o h i p o g l o s s o . P o r t r á s d o s c ô n d i lo s , e n c o n t r a m o s u m c a n a l e m u it a s v e z e s u m a f o s s a , d e n o m in a d o s d e c a n a l ( o u
f o s s a ) c o n d i l a r , p o r o n d e t r a n s it a u m a p e q u e n a v e ia e m is s á r ia . P e lo f o r a m e m a g n o p a s s a m a in d a a s a r t é r ia s v e r t e b r a is , a r a iz
e s p i n h a l d o n e r v o a c e s s ó r io e a p r ó p r ia m e d u la e s p i n h a l.
E m s it u a ç ã o m a is p o s t e r io r a o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s a e s t r u t u r a a q u a l n o s r e f e r im o s c o m o e s c a m a . N e la , a in d a n a
f a c e e x t e r n a e b e m n o s e u c e n t r o , e n c o n t r a m o s u m a e m in ê n c ia d e a s p e c t o a r r e d o n d a n d o d e n o m in a d a p r o t u b e r â n c i a o c c i p i t a l
e x t e r n a , s e n d o e la m a is e v id e n t e q u a n t o m a is d e s e n v o lv i d a f o r à m u s c u la t u r a d a r e g iã o , s e n d o , p o r t a n t o , m a is s a li e n t e n o s e x o
m a s c u l in o . A p a r t ir d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a , n o t a - s e a o r ig e m d e d u a s li n h a s c u r v a s d e t r a j e t o la t e r a l e d e c o n c a v id a d e
v o lt a d a p a r a b a i x o e c o n v e x i d a d e v o lt a d a p a r a c im a , s e n d o d e n o m in a d a s d e l i n h a s n u c a i s s u p e r i o r e s . D a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l
e x t e r n a e m d ir e ç ã o a o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s u m a n o t á v e l s a liê n c ia ó s s e a d e t r a j e t o lo n g it u d in a l e m e d ia n o c h a m a d a d e c r i s t a
o c c i p i t a l e x t e r n a , d e o n d e p a r te m , a p a r t ir d e s e u t e r ç o m é d io , a s li n h a s n u c a is i n f e r i o r e s , a p r e s e n t a n d o e s t a s , a s s im c o m o a s
l in h a s n u c a is s u p e r io r e s , u m t r a j e t o la t e r a l. A m b a s a s li n h a s s e r v e m p a r a f ix a ç ã o d e m ú s c u lo s d o d o r s o q u e s e d ir ig e m p a r a o o s s o
o c c ip it a l.
176
N a p a r t e b a s ila r d o o s s o o c c ip it a l, d e s s a v e z e m u m a v is ã o in t e r n a d e s t e o s s o , e n c o n t r a m o s u m a e s c a v a ç ã o r e la t iv a m e n t e
p la n a e e m f o r m a d e g o t e ir a p a r a q u a l d a m o s o n o m e d e c l i v o d o o s s o o c c i p i t a l , r e s p o n s á v e l p o r a lo j a r o b u lb o e a p o n t e d o t r o n c o
e n c e f á l ic o . B ila t e r a lm e n t e a o c liv o , e x is t e m d u a s im p r e s s õ e s r a s a s q u e c o r r e s p o n d e m a o s s u lc o s d o s s e io s p e t r o s o s in f e r io r e s .
P o s t e r i o r m e n t e a o c l i v o , e n c o n t r a m o s o j á d e s c r i t o f o r a m e m a g n o . P o s t e r i o r a e l e , m a s a i n d a n a f a c e i n t e r n a d o o s s o o c c i p i t a l,
e n c o n t r a m o s a f a c e in t e r n a d a e s c a m a d o o c c ip it a l. N e s t e n í v e l, s e g u i n d o o p la n o m e d ia n o , e n c o n t r a m o s a p r o t u b e r â n c i a o c c i p i t a l
i n t e r n a , r e f e r ê n c ia t o p o g r á f ic a d e a s s o c ia ç ã o c o m a c o n f lu ê n c ia d o s s e io s . A p a r t ir d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l in t e r n a , o b s e r v a m o s a
o r ig e m d o s s e g u i n t e s e le m e n t o s d e s c r it iv o s : p a r a b a ix o , s e g u in d o a t é o f o r a m e m a g n o , e n c o n t r a m o s a c r i s t a o c c i p i t a l i n t e r n a ( lo c a l
d e f i x a ç ã o d a f o ic e d o c e r e b e lo , q u e d iv id e o s h e m is f é r io s c e r e b e la r e s e n t r e s i) ; a c im a , p e r c e b e - s e a p r e s e n ç a d o s u l c o d o s e i o
s a g i t a l s u p e r i o r , c o n t in u a ç ã o d o s u lc o q u e p e r c o r r e t o d a a c a l v á r ia p a r a s e r v ir c o m o m e io d e f ix a ç ã o d o s e io s a g it a l s u p e r io r ; e
b ila t e r a lm e n t e à p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l i n t e r n a , e n c o n t r a m o s d o is s u lc o s d e n o m in a d o s d e s u l c o d o s e i o t r a n s v e r s o , q u e s e r v e m
c o m o u m m e io d e f i x a ç ã o p a r a o s e io h o m ô n im o ( e a m a r g e m in f e r io r d o s u lc o d o s e io t r a n s v e r s o s e r v e c o m o fi x a ç ã o d o t e n t ó r io o u
t e n d a d o c e r e b e lo , q u e o s e p a r a d o s lo b o s o c c ip it a is ) . O c o n j u n t o d e s s a s e s t r u t u r a s , q u e r e la t i v a m e n t e a p r e s e n t a m u m a o r ig e m a
p a r t ir d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a , d á - s e o n o m e d e e m i n ê n c i a c r u c i f o r m e .
L a t e r a lm e n t e a o s u lc o d o s e io s a g it a l s u p e r io r e a c im a d o s s u lc o s d o s e io t r a n s v e r s o , e n c o n t r a m o s d u a s a m p la s f o s s a s m a is
s u p e r io r e s d e n o m in a d a s d e f o s s a s c e r e b r a i s o c c i p i t a i s e e s t ã o a s s o c ia d a s a o s p ó lo s o c c ip it a is d o s lo b o s o c c ip it a is d o s h e m is f é r io s
c e r e b r a is . M a s in f e r io r m e n t e , a c a d a la d o d a c r is t a o c c ip it a l i n t e r n a e a b a ix o d o s u lc o d o s e io t r a n s v e r s o , e n c o n t r a m o s a s f o s s a s
c e r e b e l a r e s , q u e a lo j a m o s h e m is f é r io s c e r e b e la r e s .
P r ó x im o à s d u a s m a rg e n s m a s t ó id e a s ,
e n c o n t r a m o s d u a s s a liê n c ia s v o lt a d a s p a r a o p la n o
m e d ia n o p a r a a s q u a is d a m o s o n o m e d e t u b é r c u l o
j u g u l a r , r e s p o n s á v e l p o r s e a r t ic u la r c o m o o s s o t e m p o r a l
e c o m p o r , u n in d o a i n c i s u r a j u g u l a r ( d o o c c ip it a l) e a
f o s s a j u g u l a r ( d o t e m p o r a l) , o f o r a m e j u g u l a r , p o r o n d e
t r a n s it a a v e ia j u g u la r in t e r n a e t r ê s p a r e s d e n e r v o s
c r a n ia n o s ( N n . g lo s s o f a r í n g e o , v a g o e a c e s s ó r io ) p a r a
f o r a d o c r â n io . D o o u t r o la d o d a in c is u r a j u g u la r , v o lt a d o
a g o r a p a r a o p la n o la t e r a l, e n c o n t r a m o s o p r o c e s s o
j u g u l a r , u m a lâ m in a ó s s e a q u a d r ilá t e r a q u e t a m b é m e n t r a
n a c o n s t it u iç ã o d o f o r a m e d e m e s m o n o m e . N a m a r g e m
la t e r a l d o t u b é r c u lo j u g u la r , e n c o n t r a m o s e m a lg u m a s
p e ç a s a n a t ô m ic a s , u m a p e q u e n a e s p í c u la d e n o m i n a d a d e
p r o c e s s o i n t r a j u g u l a r , q u e d iv id e o f o r a m e j u g u la r e m
d u a s p a r t e s . C o n c l u i- s e e n t ã o q u e o f o r a m e j u g u l a r n ã o é
v is t o e m o s s o s is o la d o s , u m a v e z q u e e le é f o r m a d o a
p a r t ir d a u n iã o d a s in c is u r a s j u g u la r e s p r e s e n t e s n o o s s o
o c c ip it a l c o m a s f o s s a s j u g u la r e s d o o s s o t e m p o r a l. A s s im
c o m o o s e io s ig m ó id e d e s e m b o c a p a r a f o r m a r a v e ia
j u g u la r i n t e r n a , é n o t á v e l a p r e s e n ç a d o s u l c o d o s e i o
s i g m ó i d e c o m t r a j e t ó r ia e m d ir e ç ã o à in c is u r a j u g u la r .
A in d a n a f a c e in t e r n a , p o s t e r io r m e n t e a o c l iv o e i n f e r io r m e n t e a o t u b é r c u lo j u g u la r , o b s e r v a - s e a a b e r t u r a d o c a n a l d o n e r v o
h i p o g l o s s o , j á m e n c io n a d o n o m o m e n t o d a d e s c r iç ã o d a c o n s t it u iç ã o e x t e r n a d o f o r a m e m a g n o , s e n d o p o r e s t e o r if í c io q u e o X I I p a r
d e n e r v o s c r a n ia n o s ( o N . h ip o g lo s s o ) t r a n s it a e s e g u e e m d ir e ç ã o a o s e u t e r r it ó r io d e in e r v a ç ã o .
O S S O S P A R IE T A IS
O s o s s o s p a r ie t a is s ã o o s s o s p a r e s e a s s im é t r ic o s l o c a l i z a d o s n a p o r ç ã o s u p e r io r e la t e r a l d o c r â n io . R e c e b e m e s ta
d e n o m in a ç ã o p o r fo r m a r e m , d e fa to , a s p a r e d e s la t e r a is d o c r â n io . A p o s iç ã o a n a t ô m ic a d o o s s o p o d e s e r f a c ilm e n t e id e n t if ic a d a a
p a r t ir d o r e c o n h e c im e n t o d e d u a s e s tr u t u r a s d e r e f e r ê n c ia : n a f a c e in t e r n a , o b s e r v a - s e o s u lc o d a a r t é r ia m e n ín g e a m é d ia ,
im p r e s s ã o d e i x a d a p e lo t r o n c o d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia a n t e s m e s m o d e la s e d iv id ir e f o r m a r r a m o s m e n o r e s , q u e e s t á lo c a liz a d o
n o â n g u lo m a is a g u d o d o o s s o p a r ie t a l, o â n g u l o e s f e n o i d a l . A p a r t ir d e s t e â n g u lo , q u e s e r á p o s t o n a p o s iç ã o m a is a n t e r io r e in f e r io r ,
e n c o n t r a - s e a p o s iç ã o a n a t ô m ic a d o r e f e r id o o s s o . P a r a f o r a , p õ e - s e e n t ã o a f a c e c o n v e x a d o o s s o e , p a r a d e n tr o , a fa c e c ô n c a v a d o
m e s m o .
177
O o s s o p a r ie t a l é d iv id id o p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o e m d u a s f a c e s : u m a e x t e r n a e o u t r a in t e r n a , s e n d o e la s d iv id id a s p o r q u a t r o
m a r g e n s ( m a r g e m f r o n t a l, s a g it a l o u i n t r a - p a r ie t a l, o c c ip it a l e e s c a m o s a ) q u e , n o s s e u s p o n t o s d e e n c o n t r o , f o r m a m q u a t r o â n g u lo s
( â n g u lo f r o n t a l, o c c ip it a l, m a s t ó id e o e â n g u lo e s f e n o id a l) . O â n g u lo m a s t ó id e o , n o s e u p o n t o d e e n c o n t r o c o m o t e m p o r a l e o o c c ip it a l,
t e m - s e a f o r m a ç ã o d e u m p o n t o c r a n io m é t r ic o , o a s t é r i o ( e m f o r m a d e e s t r e la ) .
A f a c e e x t e r n a e c o n v e x a d o o s s o p a r ie t a l a p r e s e n t a n o s e u c e n t r o u m a s a liê n c ia d e a s p e c t o a r r e d o n d a n d o p a r a q u a l d a m o s
o n o m e d e t ú b e r p a r i e t a l , f a c i lm e n t e p a lp á v e l n o v i v o a b a ix o d o c o u r o c a b e l u d o . L o g o a b a i x o d o t ú b e r p a r ie t a l, id e n t if ic a m o s d u a s
l in h a s d e a s p e c t o c u r v o : a s l i n h a s t e m p o r a i s s u p e r i o r e i n f e r i o r , s e n d o e la s r a m o s d a c o n t i n u a ç ã o d a l i n h a t e m p o r a l d o o s s o f r o n t a l.
A li n h a t e m p o r a l s u p e r io r p r e s t a o r ig e m a a p o n e u r o s e d o m ú s c u lo t e m p o r a l, e n q u a n t o q u e a l in h a t e m p o r a l i n f e r io r p r e s t a in s e r ç ã o à s
p r ó p r ia s f ib r a s d e s t e m ú s c u lo . N a f a c e e x t e r n a d e s t e o s s o e n c o n t r a m - s e a in d a o s f o r a m e s p a r i e t a i s , im p o r t a n t e s p o r q u e a t r a v é s
d e le s , v e ia s e m is s á r ia s o r i u n d a s d o c o r o c a b e lu d o s e l ig a m a o s e io s a g it a l s u p e r io r ( s e n d o , in c lu s i v e , u m a im p o r t a n t e v ia d e
d is s e m in a ç ã o d e in f e c ç õ e s ) .
N a f a c e i n t e r n a , o b s e r v a - s e a a m p la f o s s a p a r i e t a l e o s u l c o d a a r t é r i a m e n í n g e a m é d i a , m a r c a n d o o lo c a l p o r o n d e
p e r c o r r e o t r o n c o c o m u m e o s r a m o s d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia , r a m o r e c o r r e n t e d a p o r ç ã o m a n d ib u la r d a a r t é r ia m a x il a r ( q u e p o r
s u a v e z , é r a m o d a A . c a r ó t id a e x t e r n a ) . A A . m e n í n g e a m é d ia p e n e t r a n o c r â n io p e lo f o r a m e e s p in h o s o e s e r e la c io n a d ir e t a m e n t e
c o m u m p o n t o d e n o m in a d o d e p t é r i o ( d o la t im , a s a ) , p o n t o d e j u n ç ã o d o s o s s o s f r o n t a is , t e m p o r a is , a s a m a io r d o e s f e n ó id e e o
â n g u l o e s f e n o id a l d o O . t e m p o r a l. O p t é r io c o n s t it u i, p o r t a n t o , u m p o n t o c r a n io m é t r ic o d e im p o r t a n t e r e la ç ã o a n á t o m o - c lí n ic a p o is ,
le s õ e s q u e a c o m e t a m e s p e c if ic a m e n t e e s t e lo c a l p o d e m c a u s a r h e m a t o m a s e x t r a d u r a is ( e n t r e o o s s o e a d u r a - m á t e r ) s e v e r a s p o r
le s ã o d a a r t é r ia m e n í n g e a m é d ia . P r ó x im o a m a r g e m s a g it a l, a in d a e m u m a v is ã o in t e r n a d o o s s o p a r ie t a l, e n c o n t r a m o s u m s u lc o q u e
p e r c o r r e d e s d e o â n g u lo f r o n t a l a t é o â n g u lo o c c ip it a l, s e n d o d e n o m in a d o d e s u l c o d o s e i o s a g i t a l s u p e r i o r . E m a lg u n s p o n t o s d e s t e
s u lc o , é p o s s í v e l o b s e r v a r p e q u e n a s d e p r e s s õ e s d e n o m in a d a s f ó v e a s g r a n u l a r e s , f a z e n d o r e f e r ê n c ia a o s lo c a is o n d e a s
g r a n u la ç õ e s a r a c n ó id e a s ( r e s p o n s á v e is p e la r e a b s o r ç ã o d o e x c e s s o d o lí q u o r ) e x e r c e m p r e s s ã o e d e m a r c a m e s t a s f ó v e a s .
O S S O E S F E N O ID E
O o s s o e s f e n o id e t e m u m a f o r m a ir r e g u la r , c o m a s p e c t o m o r f o ló g ic o s e m e l h a n t e a u m m o r c e g o . E s t á lo c a li z a d o b e m n o
c e n tro d a b a s e d o c r â n io , f u n c io n a n d o c o m o u m a c u n h a d e a r t ic u la ç ã o e e q u ilí b r io p a r a o s d e m a is o s s o s . É c o n s t it u í d o d e u m c o r p o
d e fo rm a c u b ó id e , d u a s a s a s m a i o r e s , d u a s a s a s m e n o r e s e d o is p r o c e s s o s p t e r i g ó i d e o s .
A p o s iç ã o a n a t ô m ic a d o o s s o e s f e n o id e s e d á a p a r t ir d a s s e g u in t e s r e f e r ê n c ia s : a s a s m e n o r e s d o e s f e n ó id e e a b e r t u r a d o
s e i o e s f e n o i d a l p a r a c im a e p a r a d i a n t e , p r o c e s s o p t e r i g ó i d e o p a r a b a i x o e s e l a t u r c a ( lo c a l q u e a lb e r g a a g lâ n d u l a h ip ó f is e ) v o l t a d a
p a r a t r á s e p a r a c im a .
O c o r p o d o e s f e n ó id e a p r e s e n t a p a r a e s t u d o a n a t ô m ic o q u a t r o f a c e s : u m a f a c e a n t e r io r ( q u e f o r m a a p a r e d e p o s t e r io r d a
c a v id a d e n a s a l) , r e la c io n a d a c o m a a b e r t u r a d o s e i o e s f e n o i d a l ( s ã o p a r c ia lm e n t e f e c h a d a s p o r d u a s lâ m in a s ó s s e a s f in a s e c u r v a s
d e n o m in a d a s d e c o n c h a s e s f e n o id a i s ) ; u m a f a c e in f e r io r , o n d e s e a p r e s e n t a a c r is t a e s f e n o id a l ( t a m b é m c h a m a d a d e r o s t r o ) , c u j a
f u n ç ã o é s e a r t ic u la r c o m a g o t e ir a d o o s s o v ô m e r n a e s q u i n d i le s e e s f e n o - v o m e r a l; u m a f a c e s u p e r io r ( e m a is p o s t e r io r ) , o n d e
e n c o n t r a m o s a s e l a t u r c a , q u e a p r e s e n t a n o s e u c e n t r o a f o s s a h i p o f i s á r i a , lo c a l o n d e a h ip ó f is e s e e n c o n t r a a lo j a d a ; u m a f a c e
p o s t e r io r , o n d e e n c o n t r a m o s o d o r s o d a s e l a t u r c a e u m a f a c e a r t ic u la r p a r a u n ir - s e à p o r ç ã o b a s i la r d o o s s o o c c ip it a l.
E s t a s e la t u r c a é d e l im it a d a la t e r a lm e n t e , p o r d ia n t e e p o s t e r io r m e n t e p o r t r ê s p r o c e s s o s : o s p r o c e s s o s c l i n ó i d e s
a n t e r i o r e s ( n o e x t r e m o m e d ia l d a s a s a s m e n o r e s ) , m é d i o s ( l im it a m a s e la t u r c a a n t e r io r m e n t e ) e p o s t e r i o r e s ( o r ig in a d o s a p a r t ir d o
c o r p o d o o s s o e s f e n ó id e ) . E s t e s p r o c e s s o s c l in ó id e s p r e s t a m in s e r ç ã o à o u t r a p r e g a d e d u r a - m á t e r q u e é o d ia f r a g m a d a s e la , q u e
e n c e r r a a g lâ n d u la h ip ó f is e n o c o m p a r t im e n t o h ip o f is ia l, is o la n d o - a d o c o m p a r t im e n t o s u p r a - t e n t o r ia l. E n t r e o s p r o c e s s o s c li n ó id e s
a n t e r io r e s e m é d io s , p o d e m o s e n c o n t r a r o s u l c o p r é - q u i a s m á t i c o , l im it a d o la t e r a lm e n t e p e lo s c a n a is ó p t ic o s . O l im it e p o s t e r io r d a
s e la t u r c a é m a r c a d o p o r u m a lâ m in a ó s s e a q u a d r ilá t e r a d e n o m in a d a d e d o r s o d a s e l a .
A s a s a s m e n o r e s , e m n ú m e r o d e d o is , a p r e s e n t a m p o s t e r io r m e n t e d u a s e x p a n s õ e s , o s p r o c e s s o s c l in ó id e s a n t e r io r e s q u e j á
f o r a m m e n c io n a d o s . N o p o n t o d e im p la n t a ç ã o d e s s a s a s a s m e n o r e s n o c o r p o d o e s f e n ó id e , h á a f o r m a ç ã o d o c a n a l ó p t i c o ( s e n d o
m e lh o r o b s e r v a d o e m u m a v is ã o p ó s t e r o - s u p e r io r d a b a s e d o c r â n io ) , p o r o n d e p a s s a m o I I p a r d e n e r v o s c r a n ia n o s ( o n e r v o ó p t ic o ) e
a a r t é r ia o f t á lm ic a ( r a m o d a a r t é r ia c a r ó t id a i n t e r n a ) , t r a n s it a n d o d a ó r b it a o c u la r a t é o q u ia s m a ó p t ic o . I n f e r io r m e n t e à a s a m e n o r ,
e n t r e e s t a e a a s a m a io r d o e s f e n ó id e , h á a f o r m a ç ã o d e u m a a m p la f e n d a d e n o m in a d a d e f i s s u r a o r b i t a l s u p e r i o r , p o r o n d e p a s s a m
o s n e r v o s m o t o r e s d o o lh o ( N n . t r o c le a r , o c u lo m o t o r e a b d u c e n t e ) , o r a m o o f t á lm ic o d o N . t r ig ê m e o e a v e ia o f t á lm ic a s u p e r io r . N a
f a c e in f e r io r d a a s a m a io r , b e m n o lo c a l d e im p la n t a ç ã o d e s t a a o c o r p o d o O . e s f e n o id e , h á a p r e s e n ç a d e t r ê s im p o r t a n t e s f o r a m e s
q u e , d o m a is s u p e r io r p a r a m a is in f e r io r , s ã o d e n o m i n a d o s : f o r a m e r e d o n d o , f o r a m e o v a l e f o r a m e e s p i n h o s o . O m a is m e d ia l e
a n t e r io r , o f o r a m e r e d o n d o , s e r v e d e p a s s a g e m p a r a o r a m o m a x il a r d o N . t r ig ê m e o , p o r é m , d if e r e n t e m e n t e d o s d e m a is f o r a m e s , e le
d á o r i g e m a u m c a n a l q u e s e a b r e n a f o s s a p t e r ig o p a l a t i n a , s e n d o a s s im , o ú n ic o f o r a m e d a b a s e d o c r â n i o q u e n ã o é v i s í v e l
e x t e r n a m e n t e ; p e lo f o r a m e o v a l, lo c a li z a d o lo g o p o s t e r io r m e n t e a o r e d o n d o , p a s s a o r a m o m a n d ib u la r d o N . t r ig ê m e o ; e p e lo f o r a m e
178
e s p i n h o s o , o menor dos trŽs e localizado logo lateralmente ao forame oval, serve para entrada da art…ria menƒngea m…dia na caixa
craniana. Entre o forame espinhoso e a parte basilar do osso occipital existem dois pequenos forames denominados h i a t o d o n e r v o
p e t r o s o m e n o r (mais ‡ntero-lateral) e h i a t o d o n e r v o p e t r o s o m a i o r (mais p†stero-medial).
As asas maiores do osso esfen†ide apresentam ainda faces para estudo anatŒmico: face cerebral (voltada para a fossa
cerebral, associada ao lobo temporal); face orbital (que entra na composi€•o da parede lateral da orbital); face temporal (localizada
externa e lateralmente, delimitada inferiormente pela crista infratemporal); e a face infratemporal (que entra na constitui€•o da fossa
infratemporal), situada abaixo da crista infratemporal.
O processo pterig†ide … constituƒdo pela uni•o de duas l‡minas †sseas de disposi€•o vertical, uma lateral e outra medial, que
prestam fixa€•o aos m‚sculos pterig†deios. Entre as duas l‡minas, h„ a forma€•o de uma fossa em V, a f o s s a p t e r i g o i d e a e acima,
bem no ponto de implanta€•o das duas l‡minas do processo pterig†ide, h„ a presen€a de uma pequena fossa denominada f o s s a
e s c a f o i d e . Na l‡mina medial do processo pterig†ide, encontramos uma pequena saliŽncia em forma de gancho, o h á m u l o
p t e r i g ó i d e o , de onde sai um ligamento chamado esfeno-mandibular, que vai do h„mulo at… face medial do ramo mandibular. O
processo pterig†ide, juntamente a parte posterior do t‚ber da maxila, forma a f o s s a p t e r i g o p a l a t i n a , onde se abre o canal gerado
pelo forame redondo, sendo este, devido a esta rela€•o, o ‚nico dos forames da base do cr‡nio que n•o … visƒvel externamente.
Nesta fossa encontramos tamb…m o g‡nglio pterigo-palatino, que se relaciona com a inerva€•o parassimp„tica da gl‡ndula lacrimal.
Da fossa pterigopalatina, o ramo maxilar do trigŽmeo ganha o canal infra-orbital da maxila para se exteriorizar.
Bilateralmente ao corpo do esfen†ide, existe ainda o s u l c o c a r ó t i c o , exatamente ao lado da sela turca, que se relaciona
posteriormente com um pequeno fragmento †sseo denominado l í n g u l a e s f e n o i d a l , que serve como uma quilha para o tr‡nsito da
art…ria car†tida interna quando esta passa pelo seio cavernoso. O assoalho do sulco car†tico … vazado pelo f o r a m e l a c e r a d o que, no
indivƒduo vivo, … parcialmente fechado por uma placa de cartilagem fibrosa, mas que serve de entrada para os Nn. petroso maior e
profundo. Ainda no sulco car†tico, … possƒvel observar um pequeno canal que se abre na fossa pterigopalatina: o c a n a l p t e r i g ó i d e o .
O S S O S E T M O ID E
• um osso que, embora pequeno, … bastante complexo, de difƒcil visualiza€•o. •mpar, sim…trico e de localiza€•o mediana, o
etm†ide … considerado o osso mais fr„gil do corpo. • constituƒdo de uma l‡mina vertical, uma l‡mina transversal e duas massas
laterais. O osso etm†ide representa a parte da parede medial da †rbita e parte da parede lateral do nariz. Apresenta uma por€•o
mediana que contribui para a forma€•o do assoalho da fossa anterior do cr‡nio e se projeta inferiormente para formar parte do septo
nasal †sseo (junto ao vŒmer).
A l‡mina transversal representa o meio de liga€•o entre a cavidade nasal e a fossa anterior do cr‡nio, sendo amplamente
crivada por pequenos orifƒcios e por esta raz•o … chamada de l â m i n a c r i b r i f o r m e d o o s s o e t m o i d e , por onde transitam filetes que
representam o I par de nervos cranianos (olfat†rio) e a A. etmoidal anterior.
A por€•o superior da l‡mina vertical forma a c r i s t a e t m o i d a l (crista galli) enquanto que a por€•o inferior, a l â m i n a
p e r p e n d i c u l a r , forma, juntamente com a l‡mina vertical do vŒmer e o septo cartilagƒneo, o septo nasal. As c o n c h a s n a s a i s
s u p e r i o r e s e as c o n c h a s n a s a i s m é d i a s s•o proje€ês da parte medial das massas laterais do etm†ide em dire€•o ‰ cavidade
nasal. A concha nasal inferior, por sua vez, … um osso em particular do cr‡nio, e n•o uma por€•o do O. etm†ide. Essas massas
laterais originam uma outra importante l‡mina denominada l â m i n a o r b i t a l (tamb…m chamada de l â m i n a p a p i r á c e a , devido a sua fina
espessura), que entra na composi€•o da parede medial da orbita (o que explica que uma fratura do nariz poderia causar uma
“explos•o da orbita”, causando compress•o do nervo †ptico e do bulbo do olho).
179
O S S O T E M P O R A L
• um osso irregular e bastante complexo, produto da fus•o de trŽs ossos fetais, o o s s o p e t r o s o , a e s c a m a e o o s s o
t i m p â n i c o . Os limites precisos desaparecem no adulto, mas costuma-se dividir o osso temporal em trŽs partes: parte escamosa,
petrosa e mast†idea (esta … formada pelo osso petroso e pelo escamoso durante o desenvolvimento embrion„rio). Geralmente, soma-
se a estas a parte timp‡nica (que forma a maior parte do meato ac‚stico interno). O temporal … um osso bastante complexo do cr‡nio
pois nele, al…m das diversas aberturas de passagem, … encontrado o †rg•o vestƒbulo-coclear, respons„vel pelo equilƒbrio e audi€•o.
Admite-se que o termo “temporal” se deve ao fato de que, com o envelhecimento, os cabelos come€am a embranquecer nesta regi•o.
A parte escamosa do osso temporal apresenta para
estudo anatŒmico as seguintes estruturas: o p r o c e s s o
z i g o m á t i c o d o o s s o t e m p o r a l (que o articula ao osso
zigom„tico); o t u b é r c u l o a r t i c u l a r (presente na raiz de
origem do processo zigom„tico, importante estrutura para a
ATM); a f o s s a m a n d i b u l a r (de aspecto elips†ide, situada
abaixo da origem do processo zigom„tico e para tr„s do
tub…rculo articular, importante por permitir a articula€•o entre
cr‡nio e face por meio da ATM), que … dividida em uma parte
articular (anterior) e outra n•o-articular (posterior) pela
f i s s u r a p e t r o t i m p â n i c a ; a c r i s t a s u p r a m a s t ó i d e a , proje€•o
posterior do processo zigom„tico, localizada superiormente
ao processo mast†ide e tem um trajeto ascendente em
dire€•o aos ossos parietais. Internamente, ainda na parte
escamosa, h„ a forma€•o de impressês dos giros e sulcos
do lobo temporal.
O p o r o a c ú s t i c o e x t e r n o … o orifƒcio externo do
m e a t o a c ú s t i c o e x t e r n o , que compê o conduto da orelha
externa. O m e a t o a c ú s t i c o i n t e r n o (constituindo da orelha
interna) se abre na face posterior da por€•o petrosa do osso
temporal, por meio do p o r o a c ú s t i c o i n t e r n o .
A parte mast†idea … dividida em uma por€•o lateral
e uma por€•o medial. Na por€•o lateral, o elemento mais
proeminente e evidente … o p r o c e s s o m a s t ó i d e do osso
temporal (presta fixa€•o ao M. esternocleidomast†ideo); por
tr„s, encontramos a i n c i s u r a m a s t ó i d e a (presta fixa€•o ao
ventre posterior do M. dig„strico); rente a incisura mast†idea,
h„ um sulco profundo denominado de s u l c o d a a r t é r i a
o c c i p i t a l , por onde percorre a art…ria de mesmo nome; h„
ainda, posteriormente a todas estas estruturas, o pequeno
f o r a m e m a s t ó i d e o , por onde passa uma pequena veia
emiss„ria. Internamente, ainda na parte mast†idea, h„ a
presen€a do s u l c o d o s e i o s i g m ó i d e , por onde corre o seio
sigm†ide at… desembocar na veia jugular interna. A parte
mast†idea do osso temporal … separada da pequena parte
timp‡nica por meio da f i s s u r a t i m p a n o m a s t ó i d e a .
A parte petrosa … descrita como uma pir‡mide de
base voltada para o processo mast†ide e „pice voltado para a
fossa m…dia do cr‡nio, em que, neste „pice se abre o canal
carotƒdeo (ou car†tico) por meio da a b e r t u r a i n t e r n a d o
c a n a l c a r o t í d e o , sendo por esta abertura que a art…ria
car†tida interna, que penetrou previamente neste canal por
meio da a b e r t u r a e x t e r n a d o c a n a l c a r o t í d e o (na face
inferior da parte petrosa) deixa o canal carotƒdeo da por€•o
petrosa do osso temporal para alcan€ar o seio cavernoso.
A por€•o petrosa … dividida ainda em trŽs faces:
anterior, posterior e inferior. Na face inferior, encontramos a
abertura externa do canal car†tico e o p r o c e s s o e s t i l ó i d e .
Entre o processo mast†ide e o processo estil†ide (proje€•o
†ssea na forma de espinho), h„ a abertura do f o r a m e
e s t i l o m a s t ó i d e o , por onde emerge o N. facial. Nesta face,
encontramos ainda a f o s s a j u g u l a r , que entra na
composi€•o do forame de mesmo nome ao se unir com
estruturas correspondentes no osso occipital.
Na face anterior da parte petrosa (limitada da face posterior pela margem superior da parte petrosa), encontramos uma
depress•o chamada de i m p r e s s ã o t r i g e m i n a l , onde se encontra alojado o g‡nglio sensitivo do nervo trigŽmeo (sendo neste ponto
onde se divide o N. trigŽmeo em seus trŽs ramos). Em pe€as anatŒmicas que ainda apresentem meninges, a impress•o trigeminal
pode estar encoberta por uma prega de dura-m„ter (a incisura da tenda do cerebelo), constituindo um pequeno forame (ao qual
daremos o nome de c a v o t r i g e m i n a l ), por onde o nervo trigŽmeo passa para a fossa cerebral m…dia para formar seu g‡nglio.
P†stero-lateralmente ‰ impress•o trigeminal, encontramos uma saliŽncia denominada e m i n ê n c i a a r q u e a d a , respons„vel por marcar,
na face anterior, a localiza€•o dos canais semicirculares do †rg•o vestibular (labirinto †sseo).
180
A face posterior da parte petrosa … caracterizada pelo p o r o a c ú s t i c o i n t e r n o , por onde passam os nervos facial, nervo
vestƒbulo-coclear e a art…ria labirƒntica (ramo da art…ria basilar ou da art…ria cerebelar inferior anterior).
O B S 1 : Sinopse dos pontos de passagem das vias vasculonervosas na base do cr‡nio:

 F o r a m e c e g o : localizado na regi•o de transi€•o da crista frontal com a incisura etmoidal. D„ passagem a uma pequena veia
do nariz para o seio sagital superior.
 L â m i n a c r i b r i f o r m e d o o s s o e t m ó i d e : Nn. olfat†rios; A. etmoidal anterior.
 C a n a l ó p t i c o : N. †ptico; A. oft„lmica (ramo da por€•o cerebral da A. car†tida interna).
 F i s s u r a o r b i t a l s u p e r i o r : de lateral para medial, temos: V. oft„lmica superior (drena estruturas oculares para o seio
cavernoso); N. lacrimal (ramo de V1); N. frontal (ramo de V1); N. troclear; N. abducente; N. oculomotor; N. nasociliar (ramo
de V1).
 F o r a m e r e d o n d o : N. maxilar (V2).
 F o r a m e o v a l : N. mandibular (V3); plexo venoso do forame oval; art…ria menƒngea acess†ria.
 C a n a l c a r ó t i c o ( c a r o t í d e o ) : A. car†tida interna; plexo simp„tico car†tico interno (oriundo do g‡nglio simp„tico cervical
superior).
 F o r a m e e s p i n h o s o : A. menƒngea m…dia (ramo da por€•o mandibular da A. maxilar que, por sua vez, … ramo da art…ria
car†tida externa); ramo menƒngeo do nervo mandibular.
 F o r a m e l a c e r a d o (encoberto pela A. car†tida interna): N. petroso profundo; N. petroso maior (que segue para o hiato do N.
petroso maior).
 C a n a l p t e r i g ó i d e o ( c a n a l v i d i a n o ) : N. petroso maior; N. petroso profundo; N. do canal pterig†ideo.
 H i a t o d o c a n a l d o N . p e t r o s o m e n o r : N. petroso menor; A. timp‡nica superior.
 H i a t o d o c a n a l d o N . p e t r o s o m a i o r : N. petroso maior.
 P o r o a c ú s t i c o i n t e r n o : A. e V. do labirinto; N. vestibulococlear; N. facial.
 F o r a m e j u g u l a r : V. jugular interna; N. glossofarƒngeo; N. vago; N. acess†rio; Seio petroso inferior; A. menƒngea posterior.
 F o r a m e m a g n o : V. espinhal; A. espinhal anterior e posterior; Medula espinhal; Raiz espinhal do N. acess†rio (C2 – C5/6);
Aa. vertebrais.
 C a n a l d o N . h i p o g l o s s o : N. hipoglosso.
 C a n a l c o n d i l a r : V. emiss„ria condilar.
 F o r a m e e s t i l o m a s t ó i d e o : N. facial; A. estilomast†idea.
 F i s s u r a p e t r o t i m p â n i c a : A. timp‡nica anterior; N. corda do tƒmpano (ramo que liga o N. lingual ao N. facial).
 F i s s u r a t i m p a n o m a s t ó i d e a : ramo auricular do nervo vago.
181
182
O B S 2 : P o n t o s c r a n i o m é t r i c o s . O c r â n io a p r e s e n t a im p o r ta n t e s p o n t o s a n a t ô m ic o s d e r e f e r ê n c ia c ir ú r g ic a q u e , e m c o n j u n t o , s ã o
d e n o m in a d o s p o n t o s c r a n io m é t r ic o s . A p a r t ir d e le s , c ir u r g iõ e s p o d e m t r a ç a r p la n o s d e in c is õ e s e a c e s s o s p a r a a d e n t r a r , d e m a n e ir a
p r e c is a , r e g iõ e s d o e n c é f a lo q u e f o r a m p r e v ia m e n t e r e la c io n a d a s a e le s .
 P t é r i o ( G . , asa) : c o r r e s p o n d e à j u n ç ã o d a a s a
m a io r d o e s f e n ó id e , p a r t e e s c a m o s a d o
t e m p o r a l, f r o n t a l e p a r ie t a l; s it u a d o s o b r e o
t r a j e t o d a d iv is ã o a n t e r io r d a a r t é r ia m e n í n g e a
m é d ia . L e s õ e s n e s t e p o n t o p o d e m c a u s a r u m a
im p o r t a n t e h e m o r r a g ia e x t r a d u r a l, s e p a r a n d o o s
f o lh e t o s d a d u r a - m á te r c r a n ia n a d o s o s s o s d a
c a lv á r ia .
 L a m b d a ( G . , a letra L) : p o n t o n a c a l v á r i a
c o rre s p o n d e n te à ju n ç ã o d a s s u tu ra s
la m b d ó id e a e s a g it a l.
 B r e g m a ( G . , parte anterior da cabe‘a) : p o n t o
n a c a lv á r ia c o r r e s p o n d e n t e à j u n ç ã o d a s
s u t u r a s c o r o n a l e s a g it a l.
 V é r t i c e ( L . , espiral) : p o n t o m a i s s u p e r i o r d o
n e u r o c r â n io , n o m e io c o m o c r â n io o r ie n t a d o n o
p la n o a n a t ô m ic o ( o r b it o m e á t ic o o u d e
F r a n k fo r t) .
 A s t é r i o ( G . , estrelado) : t e m f o r m a t o d e e s t r e l a ;
lo c a liz a d o n a ju n ç ã o d e trê s s u tu ra s :
p a r ie t o m a s t ó id e a ; o c c ip it o m a s t ó id e a e
la m b d ó id e a .
 G l a b e l a ( L . , liso, sem pelos) : p r o e m i n ê n c i a
l is a lo c a l iz a d a n a r e g iã o e n t r e o s d o is a r c o s
s u p e r c ilia r e s (o u s e ja , e n tre a s d u a s
s o b r a n c e lh a s ) d o o s s o f r o n t a l, s u p e r io r m e n t e à
r a iz d o n a r iz ; é m a is a c e n t u a d a e m h o m e n s .
 Í n i o ( G . , dorso da cabe‘a) : p o n t o m a i s
p r o e m in e n t e d a p r o t u b e r â n c ia o c c ip it a l e x t e r n a .
 N á s i o ( L . , nariz) : p o n t o d e e n c o n t r o d a s s u t u r a s f r o n t o n a s a l e i n t e r n a s a l; lo c a li z a d o a b a i x o d a g la b e la , é u m p o u c o m a is
p r o f u n d a q u e e la .
 B á s i o : p o n t o m a is a n t e r io r d o f o r a m e m a g n o .
 O p í s t i o : p o n t o m a is p o s t e r io r d o f o r a m e m a g n o .
183

Neuroanatomia Completa - Med Resumos

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MED RESUMOS 2012

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1 .1 .2 . C e r e b e lo : s itu a d o p o s te rio rm e n t e a o t r o n c o e n c e f á lic o e in f e rio r m e n te a o lo b o o c c ip ita l, o c e re b e lo é ,

1 .1 .3 . T r o n c o e n c e f á lic o : o tr o n c o e n c e f á lic o in te r p õ e - s e e n tre a m e d u la e o d ie n c é f a lo , s it u a n d o - s e

O SNA pode ser subdividido em duas partes: o S N A s i m p á t i c o e o S N A p a r a s s i m p á t i c o , e em ambas existem

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MED RESUMOS 2012

MED RESUMOS 2012

SUBST‰NCIA CINZENTA DO BULBO

SUBST‰NCIA BRANCA DO BULBO

FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS ASCENDENTES

FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS DESCENDENTES

FIBRAS LONGITUDINAIS – VIAS DE ASSOCIA‡ˆO

FORMA†ˆO RETICULAR DO BULBO

MED RESUMOS 2012

PARTE VENTRAL OU BASE DA PONTE

PARTE DORSAL OU TEGMENTO DA PONTE

 Fascƒculo vestƒbulo-cerebelar: formado por fibras que terminam no c†rtex do arquicerebelo.

 N ú c l e o s a l i v a t ó r i o s u p e r i o r e n ú c l e o l a c r i m a l : pertencente ‰ parte craniana do sistema nervoso parassimp„tico, d•o

MED RESUMOS 2012

 C o líc u lo in f e r i o r : c o n s t it u í d o p o r u m a m a s s a b e m d e lim it a d a d e s u b s tâ n c ia c in z e n t a , o n ú c le o d o c o líc u lo in f e r io r

BASE DO PEDŠNCULO CEREBRAL

 N ú c l e o d o N e r v o T r o c l e a r : situa-se ao nƒvel do c o l í c u l o i n f e r i o r , em posi€•o imediatamente ventral ‰ subst‡ncia cinzenta

 N ú c l e o d o N e r v o O c u l o m o t o r ( C o m p l e x o ó c u l o - m o t o r ) : localiza-se ao nƒvel do c o l í c u l o s u p e r i o r e aparece nos cortes

 N ú c l e o R u b r o ( n ú c l e o v e r m e l h o ) : … assim denominado em virtude da tonalidade ligeiramente r†sea que apresenta nas

MED RESUMOS 2012

ESTUDO SUM“RIO DOS NERVOS CRANIANOS

O nervo acess†rio, essencialmente motor, …

NŠCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS

CONEX•ES DOS NŠCLEOS DOS NERVOS CRANIANOS

O B S 5: S a b e -s e q u e o s n e r v o s c ilia r e s c u r t o s s ã o p e q u e n o s p r o lo n g a m e n t o s d o g â n g lio c ilia r re s p o n s á v e is p o r c o n d u z ir o s n e u r ô n io s

MED RESUMOS 2012

ASPECTOS ANAT”MICOS DO CEREBELO

CITOARQUITETURA DO C…RTEX CEREBELAR

NŠCLEOS CENTRAIS E CORPO MEDULAR DO CEREBELO

CONEX•ES INTR‡NSECAS DO CEREBELO

ORGANIZA†ˆO TRANSVERSAL E LONGITUDINAL DO CEREBELO

CONEX•ES EXTR‡NSECAS DO CEREBELO

O B S 2 : S i n o p s e d o s p e d ú n c u l o s c e r e b e l a r e s e d o s s e u s t r a t o s . Os ped‚nculos cerebelares conduzem tractos ordenados de

ASPECTOS FUNCIONAIS DO CEREBELO

APLICA†•ES CL‡NICAS GERAIS

TC mostrando meduloblastoma com capta€•o de contraste na regi•o do IV ventrƒculo. A dilata€•o do

MED RESUMOS 2012

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O B S 4 : Os corpos geniculados medial e lateral s•o