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Agente etiológico
Provocada por los serotipos O1 y O139 de la bacteria Vibrio cholerae
Vía de transmisión
Transmisión
El cólera es una enfermedad diarreica aguda cuyo agente etiológico ingresa al
organismo a través de la ingesta de agua y/o alimentos contaminados con heces
y/o vómito de sujetos infectados con V. cholerae O1 o V. cholera O139. V.
cholerae requiere una dosis de inoculo del orden de 106 microorganismos para
infectar exitosamente al ser humano. Sin embargo se sabe que un sujeto enfermo
de cólera puede eliminar 107 microorganismos por mililitro de evacuación y que
puede evacuar hasta 20 litros en un solo día. Esto significa que un solo enfermo
de cólera puede excretar 1 011 vibriones por día, lo que representa una enorme
contaminación potencial tanto para las fuentes de agua como para los alimentos.
Agua
Debe tomarse en cuenta que la contaminación del agua, como
consecuencia del arrastre de materias fecales hacia los mantos freáticos y
aguas superficiales, no es el único mecanismo por el que V. cholerae O1
llegue a dichos cuerpos; también el mal manejo doméstico del agua para
beber juega también un papel importante en la transmisión del
padecimiento.
La contaminación ambiental de los cuerpos de agua puede prevenirse
mediante la disposición adecuada de las excretas humanas y animales, la
protección de las fuentes de agua y la adecuada desinfección.
Al nivel doméstico es importante educar a la población para la correcta
desinfección del agua, sea por medios físicos o químicos; su adecuado
almacenamiento y manejo. En términos generales los casos y brotes
asociados a la ingesta de agua aparecen en forma explosiva y están
relacionados a una fuente común.
Alimentos
La posibilidad de que los alimentos integren un importante modo de transmisión
está cimentada en estos tres elementos:
Apatía, decaimiento.
Disfunción sexual.
Pérdida de memoria.
Diarreas, defectos en la flora intestinal.
Frialdad y cianosis.
Calambres musculares.
Hipotensión manifiesta (por la gran pérdida de líquidos), pulso débil (el riego
está dificultado en tejidos periféricos), taquicardia.
Manos arrugadas, por la deshidratación subcutánea.
Aumento de la viscosidad sanguínea por pérdida de líquidos. Esto, en sujetos
predispuestos, puede derivar en complicaciones como ictus,
infartos, claudicación intermitente, isquemia, entre otras.
Deshidratación tormentosa.
Excepto en sus formas más avanzadas se mantiene el estado de conciencia
indemne. Cuando la pérdida de electrolitos es intensa pueden sobrevenir vómitos
como consecuencia de la acidosis e intensos calambres musculares fruto de
la hipopotasemia. En estos casos graves aparecen signos intensos de
deshidratación, hipotensión yoliguria.
Caso sospechoso
Caso probable en localidades donde no se ha demostrado (o se desconoce) la
circulación de V. cholerae O1 o de V. cholerae O139 TOXIGÉNICOS se
considerará caso probable a todo enfermo de diarrea que tenga cinco años de
edad o más, que presente cinco evacuaciones o más en 24 horas y cuyo
cuadro clínico no sea mayor a cinco días de evolución (“regla de los cincos”).
Caso confirmado
Se aisló el Vibrio cholerae de los serogrupos 01 y 0-139 en el laboratorio.
Se evidenció nexo epidemiológico por contacto con una persona enferma
de cólera o porque se ha demostrado circulación activa de la bacteria en el
área de residencia o de trabajo.
Diagnostico
Diagnóstico Clínico
El cual se caracteriza por diarrea líquida profusa, de inicio brusco, de curso rápido
asociado a vómitos y calambres abdominales. La instalación es subida y grave, las
deposiciones son de color blanquecino como «agua de arroz» y no tienen moco
o sangre. La persona afectada puede defecar inicialmente 1 a 2 litros por hora en
promedio, lo cual conlleva a deshidratación la cual se instala rápidamente.
El estado de shock puede desarrollarse en pocas horas.
Diagnóstico de laboratorio
El diagnóstico de cólera sólo se puede confirmar mediante el aislamiento del
organismo a partir de las heces diarréicas del individuo afectado. Para tal se toma
una muestra con hisopo rectal y se siembra en medio TCBS (tiosulfato, citrato,
sales biliares), este tiene pH fuertemente alcalino y sacarosa. La presencia
de colonias amarillas de 2 a3 mm de diámetro y borde traslúcido, sugiere la
presencia de V. cholerae, para confirmar se realiza la prueba de oxidasa que se
realiza con colonias aisladas recientemente en agar de infusión de corazón
(HlA) o en cualquier otro medio que no contenga carbohidratos.
La identificación del serotipo se basa en la aglutinación con antisueros dirigidos
contra los antígenos tipo específicos 0 (Inaba y Ogawa) siguiendo la misma
metodología descrita.
Diagnóstico Diferencial
Es importante realizar el diagnóstico diferencial con las diferentes entidades
productoras de diarrea secretora
Disentería amebiana
Strongyloides
La giardiasis
Comida envenenada
Shigella
Salmonella
Estafilococo aureus
Clostridium botulinum
Clostridium perfringens
Sueros
Solución salina. Hay que dar una gran cantidad de sueros, las vías de
administración son:
Intravenosa: ideal para reponer altos volúmenes de líquidos, en especial en
pacientes con deshidratación moderada o grave o en estado de choque
hipovolémico, o si es imposible la hidratación del paciente por vía oral.
Estos sueros deberán contener sodio, cloro, potasio y bicarbonato dependiendo de
lo que necesite en cada momento (se calcula en función de las pérdidas). Como
fórmula de sueros orales preparada tenemos la limonada alcalina, pero si no
tenemos eso a mano habrá que darle lo que sea (agua con limón, bebidas
isotónicas e incluso carbonatadas) (OMS: 1L de agua 2,6 g NaCl, 1,5 g KCl,
2,9 g citrato trisódico y 13,5 g glucosa),
Antibióticos
El uso de antibióticos reduce la duración del cuadro diarreico en un 50 % y se
recomienda para pacientes con diarrea moderada o severa. Están indicados para
erradicar la bacteria, pero, el manejo inicial del paciente está basado en la
reposición enérgica de líquidos, ya que la deshidratación es la que puede llevar a
la muerte del paciente. Reducen la duración de la diarrea, los requerimientos de
líquidos y el periodo de excreción del vibrio. Se recomienda el uso de las
Tetraciclinas (como la Oxitetraciclina) (500 mg/6h 3 Días), las Quinolonas (como el
Ciprofloxacino) y el [Trimetoprim y Sulfametoxazol] [cotrimoxazol] (320 mg/12h 3
Días). Otra alternativa sería los Nitrofuranos como la Furazolidona (por ser como
los anteriores antibióticos bactericidas y bacteriostaticos).