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República Bolivariana de Venezuela

Universidad Rafael Urdaneta


Escuela de psicología
Cátedra Práctica de Evaluación Psicológica III

Anamnesis

Díaz, Ashley.
Sección:

Maracaibo – 2019
Nombres y apellidos: M.J.L.M.
Sexo: Masculino.
Edad cronológica: 20 años, 6 meses y 21 días.
Lugar y fecha de nacimiento: Cabimas; 4/11/1998.
Ocupación: Estudiante.
Estado civil: Soltero.
Religión: Agnóstico.
Dirección: Cabimas, carretera H, sector 19 de abril.
Teléfono: No aplica.
M.J.L.M producto de la segunda gestación; no fue planificado, sin
embargo, fue aceptado. La duración del embarazó constó de treinta
y nueve semanas, siendo este un parto distócico, ya que presentó
sufrimiento fetal durante el mismo; cabe mencionar que durante el
período de gestación se mantuvo control médico apropiado. El
neonato pesó tres kilos y cuatrocientos gramos, con una talla de
cincuenta centímetros, presentando las condiciones esperadas al
nacer. Finalmente y con respecto a la alimentación, fue mixta, de
manera que consumía fórmula y leche materna.
Comenzó a poseer control cefálico a los dos meses y medio, de
la misma manera comenzó el arrastre a los tres meses y la
sedestación a los nueve meses aproximadamente. A su vez, logró
mantenerse de pie a los diez meses y empezó a marchar a los once
meses. M.J.L.M logró la sonrisa social el segundo mes de nacido. En
el mismo orden de ideas, M.J comenzó el balbuceo el quinto meses
de vida, empezando a decir sus primeras palabras a los siete meses,
verbalizando oraciones a los dos años aproximadamente y el
lenguaje comprensivo inició a los tres años y medio de vida.
En relación a hábitos de rutina diaria, inició el control de esfínteres
el primer año de vida, del mismo modo comenzó a ducharse de forma
autónoma a los cuatro años de edad, a vestirse de manera
independiente a los seis años aproximadamente y a alimentarse por
sí solo a los tres años y medio. Por otro lado, M.J dormía en cuna y
compartía habitación con A.M.C hasta los primeros tres meses de
nacido. Posteriormente comenzó a compartir cama matrimonial con
M.L.M hasta los seis años y comenzó a compartir solamente
habitación con M.L.M hasta los quince años de edad
aproximadamente.
Con respecto a la escolaridad, dio su inició a los tres años de
edad. Al comienzo mantuvo dificultades para relacionarse con otras
personas y mantener vínculos de amistad, no obstante a ello,
empezó a adaptarse al entorno social, acatando constantemente
órdenes de figuras de autoridad y comenzó a mantener relaciones
cercanas con niños de su edad a inicios del segundo y tercer nivel de
educación preescolar.
Dio inicio a la educación primera a los cinco años
aproximadamente y comenzó a fortalecer vínculos de amistad y
formar parte de círculos sociales hasta finales del segundo grado; de
igual manera, cumplía con las normas académicas preestablecidas.
Posteriormente, fue asignado a otro colegio para el tercer grado,
como consecuencia de ello, M.J comenzó a establecer nuevos
vínculos de amistad; del mismo modo M.J fue sujeto de humillaciones
y/o agravios por parte de compañeros de clases para esa época.
Como resultado de lo anteriormente dicho, A.M.C decidió modificar
de colegio a M.J.L.M, ingresando al cuarto grado de educación
básica en otra institución; a comienzos del cuarto grado M.J presentó
difícil para relacionarse con otras personas e integrarse al entorno
social. Ese mismo periodo, M.J fue partícipe de una pelea con un
compañero de escuela, el cual con frecuencia arremetía de forma
agresiva contra él, asimismo M.J finalmente fue retirado de dicha
institución educativa, como resultado de los acontecimientos
posteriores. En cuanto a la realización de actividades académicas,
poseía poco interés a la hora de llevar a cabo las mismas, sin
embargo, era responsable e intentaba concluirlas y mantenerse al día
con ellas.
En cuanto a su adolescencia, a los catorce años
aproximadamente comenzó a presenciar cambios a nivel corporal, en
los cuales pudieron evidenciarse crecimiento del vello púbico y de los
genitales, cambios en la voz y crecimiento de las extremidades
inferiores y superiores. A pesar de que estos cambios físicos
resultaron incómodos para M.J al comienzo, posteriormente afrontó
cada uno de ellos positivamente y comenzó a adaptarse
progresivamente a los mismos. Con respecto a la tercera etapa de
educación básica, M.J comenzó la secundaria a los doce años; su
introducción en el entorno social fue favorable de manera que tenía
preestablecidos algunos vínculos de amistad; asimismo, poseía un
grupo social con el que compartía la mayor parte de su tiempo en el
colegio y con el que también elaboraba en conjunto gran parte de sus
actividades académicas, los primeros tres años de bachillerato. Más
tarde, a comienzo de cuarto año de educación diversificada, M.J
comienza a explorar su entorno social y a formar parte de otros
círculos sociales en los cuales sentía entendimiento por parte de los
miembros, comodidad e integración y también comenzó a establecer
lazos de amistad mucho más fuertes y permanentes durante el
mismo año y el siguiente. M.J sentía mayor aceptación por su círculo
social, lo cual fue favorable en el incremento de autoestima y/o valía
personal.
Con respecto a actividades académicas, M.J presentaba
constante dificultad para la realización de tareas que constaban de
operaciones matemáticas; por otro lado y aunque no se esforzaba en
la elaboración de las actividades académicas, se mantenía al día con
la realización de las mismas e intentaba hacer lo posible por cumplir
con todas las tareas asignadas. Finalmente, con respecto a hobbies
y pasatiempos, M.J invertía la mayor parte de su tiempo en redes
sociales, comenzó a estudiar inglés de forma independiente, se
interesaba en el arte y literatura y en vídeo juegos por medio de los
cuales podían establecerse relaciones sociales.
En relación a la adultez, fue difícil para M.J.L.M optar por alguna
carrera universitaria, puesto a que sentía que no poseía apoyo y
aprobación por parte de A.M.C en cuanto a sus opciones de estudio.
Comenzó a estudiar algunas carreras universitarias, las cuales no
concluyó por falta de interés y motivación. Finalmente M.J inicia su
vida universitaria a los diecinueve años aproximadamente, asimismo,
comienza a formalizar el idioma inglés en una institución propiamente
dicha. Durante los dieciocho y los diecinueve años, M.J inicia su vida
laboral, empleando trabajos de su interés. Del mismo modo y en
cuanto a sexualidad, M.J se identifica como bisexual. M.J da inicio a
su vida sexual a los dieciocho años de edad, poco después comienza
a tener contacto con otra persona e inicia una relación formal con la
misma, la cual se mantiene en la actualidad. Posteriormente, M.J.L.M
comienza a sentirse a gusto con su vida, siente que es mucho más
estable que en el pasado; a pesar de que en ocasiones posee
altibajos emocionales, se siente conforme con la mayoría de las
decisiones que ha tomado durante su vida y tiene metas
preestablecidas y/o definidas acerca de ella.
En relación a antecedentes patológicos personales, M.J no
presenta alguna enfermedad, sin embargo, durante la infancia
padeció varicela, lechina y sarampión.
En cuanto a estructura y dinámica familiar, es de tipo nuclear,
conformada por A.M.C de 51, F.L.C de 53, M.L.M de 25 y M.J.L.M de
20. Por otro lado, presenta un nivel socio económico medio alto. En
cuanto a su relación con los miembros, posee una relación armónica
con cada uno de ellos; convive con su madre la mayoría del tiempo y
planifican salidas a menudo, mantiene una relación muy cercana con
su hermana, llena de afecto y confianza y del mismo modo interactúa
esporádicamente con su padre, sin embargo, su relación es estable
y cercana. No obstante, A.M.C presentó durante el embarazo
síntomas de ansiedad, ira y tristeza debido a problemas familiares y
de pareja, los cuales tuvieron mayor impacto posteriormente sobre el
parto; asimismo, los padres de M.J.L.M se mantienen divorciados en
la actualidad.
En cuanto a antecedentes patológicos familiares, se encuentran
presentes casos de autismo en sus distintos niveles, diabetes tipo II,
por parte paterna y a su vez, está la presencia de enfermedades
coronarias, diabetes tipo II e hipertensión arterial, por parte materna.