Tropical para Presentar

UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA
DETERMINACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

RELACIONADOS A LAS COMPLICACIONES DE
LOS ACCIDENTES OFÍDICOS EN ECUADOR 2019
PROYECTO DE MEDICINA TROPICAL

CURSO:
INTEGRANTES:
MARLON EDUARDO CAMPOVERDE CASTILLO
MARYURI DEYANEIRA REYES MENDIETA
PAOLA MICAELA SANCHEZ ARMIJOS
MARIBEL ESTEFANIA TENESACA
DOCENTE:
DR. EFRAÍN BELTRÁN AYALA
Fecha de presentación 21/05/2019
MACHALA – ECUADOR
UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
Contenido
Introducción .......................................................................................................................................4
Planteamiento del problema ..........................................................................................................4
Formulación del problema .............................................................................................................5
Justificación ....................................................................................................................................5
Objetivos ........................................................................................................................................6
Objetivo general .........................................................................................................................6
Objetivos específicos ..................................................................................................................6
Antecedentes de los accidentes ofídicos ........................................................................................6
Marco Teórico ....................................................................................................................................8
Epidemiología.................................................................................................................................8
Factores de riesgo ..........................................................................................................................9
Cadena epidemiológica ............................................................................................................11
Fisiopatogenia ..............................................................................................................................12
Mordedura de las serpientes de la familia viperidae. ..............................................................12
Cuadro clínico de mordedura por vipiridae ..............................................................................13
Manifestaciones clinicas del envenenamiento .............................................................................13
Mordeduras de serpiente por la familia elapidae ....................................................................14
Cuadro clínico de mordedura por elipidae ...............................................................................14
Diagnóstico diferencial .................................................................................................................15
Diagnóstico clínico....................................................................................................................15
Exámenes complementarios en accidente ofídico .......................................................................16
Familia Vipiridae .......................................................................................................................16
Familia Elapidae .......................................................................................................................16
Tratamiento .................................................................................................................................16
Familia vipiridae .......................................................................................................................16
Familia Elapidae .......................................................................................................................17
Prevención ...................................................................................................................................18
Conclusión ........................................................................................................................................18
Anexos..............................................................................................................................................19
Citas y referencias ............................................................................................................................27
2
Tabla 1: Pacientes afectados por mordeduras 2015-2017 .................................................................7

Tabla 2: Familia viperidae y elapidae .................................................................................................9
Tabla 3. Especies de serpientes venenosas de Ecuador. Fuente: Valencia et al. ..............................11
Tabla 4. Clínica de envenenamiento por Vipiridae ...........................................................................13
Tabla 5. Clínica de envenenamiento por Elapidae............................................................................14
Tabla 6. Diagnóstico diferencial .......................................................................................................15
Tabla 7: Tratamiento familia Vipiridae .............................................................................................17
Tabla 8: Tratamiento familia Elapidae ..............................................................................................17
Ilustración 1. Cadena epidemiológica...............................................................................................11
3
Introducción
El accidente ofídico es considerado una intoxicación venenosa causada por la mordedura de

una serpiente, que afectan múltiples procesos fisiológicos, al no ser atendidos oportuna esto
puede conducir a un estado de invalidez o incluso la muerte de la persona, lo que genera un
gran impacto social(1).
A nivel mundial se estima que existen aproximadamente 2700 especies que han sido ya
reconocidas, alrededor de 200 de ellas se encuentran localizadas en el Ecuador, 44 especies
de tipo venenosas potencialmente peligrosas para la población rural de nuestro país(2).
En Ecuador, el 70% del territorio tiene características tropicales y subtropicales, situación

que permite el crecimiento y desarrollo de diversas especies de ofidios tanto venenosos
como no venenosos, con mayor incidencia en zonas de clima tropical y subtropical sobre
todo zonas rurales(3). La población en riesgo son agricultores, jornaleros, mineros y por
nativos de las etnias Chachi, Sáchila, Shuar, Ashuar, Huaorani, entre otras(2).
Esta situación se ve empeorada si tomamos en cuenta que la incidencia de estos accidentes

se da en lugares apartados y de difícil acceso, en donde surge la demora de una atención
temprana, por lo que marca la diferencia entre la vida o la muerte de la persona afectada(4).
A pesar de encontrar pocos casos en la ciudad de Machala, se ve la importancia de realizar

este trabajo debido a que acarrea un gran problema de salud. Con el objetivo de determinar
los factores de riesgo relacionados a las complicaciones clínicas de los accidentes ofídicos.
Por lo tanto se espera que esta información sea de gran ayuda para el reconocimiento de
medidas preventivas, mediante la caracterización de factores sociodemográficos (5).
Planteamiento del problema

El accidente ofídico es la mordedura de una serpiente con o sin inoculación del veneno que
desencadena manifestaciones locales y sistémicas, que van a variar de acuerdo a las
características sociodemográficas que presente el paciente. Por lo cual, es importante
señalar el tipo de serpiente, así como, su distribución y la cantidad de ellas en la zona en
donde ocurrió el accidente(5).
4
En el Ecuador existe un registro de un promedio de 13.21 por cada 100.000 habitantes.
Reportando entre 1400 a 1600 casos al año, en la Amazonía el mayor problema
epidemiológico se atribuye a las provincias de Pastaza, Morona Santiago, Zamora
Chinchipe, Orellana y Napo cuyas tasa de incidencia son superiores a las observadas a nivel
nacional y se han visto incrementadas los últimos años, debido a su localización
demográfica(2)
Los factores de riesgo son componente importante para la prevalencia de este evento,
Ecuador al ser un país multidiverso posee un ecosistema muy apropiado para la presencia
de especies peligrosas para el ser humano. Se considera la población en riesgo que por su
exposición laboral se encuentran susceptibles a esta entidad, como lo son los agricultores,
jornaleros, mineros. Y nativos de las etnias Chachi, Sáchila, Shuar, Ashuar, Huaorani.
Formulación del problema

¿Los factores sociodemográficos están relacionados con las complicaciones de muerte en
los accidentes ofídicos?
Justificación
Según datos de la OMS, se presentan anualmente en todo el mundo aproximadamente
5´400.000 casos de accidentes ofídicos, de los cuales 125.345 murieron por este. A nivel de
Sudamerica se estimaron 150.000 casos, de los cuales en Ecuador se presentaron alrededor
de 1.200 a 1.600 casos anuales, y se registra que aproximadamente en promedio de 13.21
por cada 100.000 habitantes sufren de un accidente ofídico.
Por lo tanto la mordedura de serpiente al ser considerada un problema de Salud Pública, y

las repercusiones médicas que esta representa, tanto a nivel rural como en centros clínicos
de la ciudad, es importante el estudio investigativo de los factores de riesgo
sociodemográficos que ayuden a disminuir estos accidentes, sobre todo en personas
susceptibles, que son expuestas generalmente debido a su labor, además relacionar los
factores de riesgo como edad, lugar de la mordedura, tiempo transcurrido, tipo de serpiente,
entre otras para evitar complicaciones que van desde la amputación o en casos más severos,
la muerte del afectado.
5
Objetivos
Objetivo general
 Determinar los factores de riesgo relacionados con las complicaciones clínicas por
accidente ofídico 2019
Objetivos específicos
 Describir las características sociodemográficas más importantes que causan los
accidentes ofídicos mediante la revisión bibliográfica necesaria.
 Analizar cuáles son los factores de riesgo que influyen en la morbimortalidad por
accidente ofídico
 Analizar las diferentes complicaciones sufridas por las personas mordidos por las
serpientes en la región Amazónica del Ecuador
 Describir el manejo terapéutico adecuado al tipo de familia de serpiente.
 Concluir que medidas preventivas son necesarias de aplicar para evitar accidentes
ofídicos y complicaciones de muerte.
Antecedentes de los accidentes ofídicos
Los accidentes por mordeduras de serpientes se encontraban en la lista de enfermedades

tropicales desatendidas de la OMS aproximadamente en el año 2009. Este abandono se
debía a que la mayoría de las víctimas de mordeduras de serpientes pertenecían a residentes
en zonas rurales de países tropicales, los cuales carecen de los recursos financieros y el
poder político suficiente. Además muchas mordeduras son tratadas por médicos
tradicionales, significando sub-registro importante en la información, y por tanto dificulta
la justa distribución de los recursos de salud y los antídotos(4).
La literatura científica muestra que en el mundo se presentan alrededor de 5 400 000

accidentes ofídicos al año. De los cuales, en el 50% de los casos se produce
envenenamiento y en el 2,5% la muerte. Es decir, que se reportan, aproximadamente, hasta
2 500 000 casos de envenenamiento que generan entre 20 y 120 mil muertes por año en
Asia, África, Centro y Suramérica. Lo cual convierte este tipo de eventos en un serio e
importante problema para la salud pública global, especialmente en los países en vía de
desarrollo(1).
6
En América latina los datos de incidencia y mortalidad son incompletos debido a las
estadísticas hospitalarias y, si bien en varios países la mayoría de los pacientes acude a
centros hospitalarios para recibir tratamiento, en otros casos un número indeterminado de
pacientes no es atendido en los centros de salud, por lugar del accidente (5).
“La tasas de mortalidad por 100.000 habitantes por año descritas para algunos países son
las siguientes: Costa Rica, 0,02-0,15; Panamá, 0,5; Venezuela, 0,1 - 0,2); Brasil, 0,05;
Ecuador, 0,05”(6).
Se estima que el número de muertes anuales por mordeduras de serpiente en América

Latina oscila entre 540 y 2.298, aunque las cifras reales probablemente sean mayores,
debido al problema de sub-registro y casos generalmente no atendidos(7).
“En Ecuador, el número de pacientes afectados por mordeduras de serpientes en los años
2015 y 2016 fue de 1.845 y 1.716 respectivamente. En el año 2017, hasta la semana
epidemiológica (SE) 15 se han registrado 435 casos notificados; las provincias de Manabí,
Morona Santiago, Guayas y Los Ríos, fueron los lugares con mayor frecuencia de casos
Tabla 1: Pacientes afectados por mordeduras 2015-2017
reportados. En los años 2015 y 2016 las tres primeras provincias mencionadas también
presentaron un alto número de registros(1)”
7
En el país los accidentes por mordeduras de serpientes de la familia Elapidae son
proporcionalmente menores en relación a los accidentes por vipéridos(1). El Centro de
Información y Asesoramiento Toxicológico (CIATOX) ha registrado casos aislados en
territorio, específicamente en la región oriental(5).
Según el reporte del SIVE-ALERTA, el sexo masculino son los más afectados por este
tipo de accidentes, mientras que el grupo de edad más afectado durante los años 2015 a
2016 fue de 20 a 49 años, este hecho podría estar relacionado con factores de
exposición laboral. Del total de los casos notificados durante el año 2017 hasta la
semana epidemiológica 15, el 16,8% de los registros se clasificaron como mordeduras
grave por serpiente de familia viperidae(1,7).
Marco Teórico
Epidemiología
Aunque se desconoce el número exacto de mordeduras de serpiente, se calcula que afectan

a unos 5,4 millones de personas al año, de las cuales unos 2,7 millones se envenenan. Las
mordeduras de serpiente causan aproximadamente entre 81 000 y 138 000 muertes al año, y
alrededor del triple de casos de amputación y discapacidad permanente(8). Estos accidentes
en alrededor del 50% respectivamente, requieren tratamiento específico para evitar
desenlaces fatales como amputaciones y otras consecuencias graves para la salud(9).
“En Ecuador, el número de pacientes afectados por mordeduras de serpientes en los años
2015 y 2016 fue de 1.845 y 1.716 respectivamente. En el año 2017, hasta la semana
epidemiológica (SE) 15 se han registrado 435 casos notificados; las provincias de Manabí,
Morona Santiago, Guayas y Los Ríos, fueron los lugares con mayor frecuencia de casos
reportados. En los años 2015 y 2016 las tres primeras provincias mencionadas también
presentaron un alto número de registros”(10).
8
Factores de riesgo
Las mordeduras de serpientes representan un problema de salud pública en países

tropicales y subtropicales, los siguientes factores de riesgo propician el desencadenamiento
de complicaciones como la amputación, discapacidad permanente o la muerte:
 Desconocimiento etiológico
 Manejo clínico inadecuado, lo que ocasiona retraso para la atención oportuna(8).
Un país megadiverso como Ecuador, con su diversidad climática, ecológica y

geográfica posee ecosistemas propicios para la presencia de especies de interés
toxicológico potencialmente peligrosas para el ser humano(11)”El riesgo de sufrir una
agresión por parte de serpientes está relacionado a variables geográficas, climáticas (debido
a su biología), socioculturales y demográficas (debido a actividades antrópicas). Estas
características pueden favorecer o disminuir el incremento de la morbilidad, las
complicaciones, y la muerte de personas y animales. La expansión agrícola vinculada a la
actividad laboral, las dificultades de acceso a los servicios de salud y la cultura ancestral
que promueve el uso de prácticas no médicas o atención prehospitalaria inadecuada suman
factores que predisponen a complicaciones en caso de envenenamientos. Aquellas
poblaciones que habitan en zonas rurales de clima tropical y subtropical como
agricultores(10), mineros (12) (13)y nativos de varias etnias (10,14), son las más
vulnerables al envenenamiento por serpientes y escorpiones(8).
Se registran dos familias de serpientes venenosas que habitan en Ecuador: familia

Viperidae con 17 especies y familia Elapidae con 18 especies (15).
Tabla 2: Familia viperidae y elapidae
OCCIDENTE DEL ECUADOR
FAMILIA VIPERIDAE
Especie Nombres comunes
Bothriechis schlegelii
 Loritos papagayo
9
Bothrops asper
 Equis
Lachesis acrochorda
 verrugosa
Porthidium nasutum
 Veinticuatro
 Cabeza de candado
FAMILIA ELAPIDAE
Micrurus mipartitus decussatuz

 Coral
Oriente del Ecuador
FAMILIA VIPERIDAE
Bothriopsis bilienata smaragdina

 Lorito machacui
 Orito machacui
 Lora
Bothriopsis taeniata
 Shishin
Bothrocophias hyoprora
 Cabeza de candado
Bothrocophias microphthalmus
 Hoja podrida
 Macanchilla
Bothrops atrox
 Equis
 Pitalala
Lachesis muta  Verrugosa
10
 Yamunga
FAMILIA ELAPIDAE
Micrurus helleri
 Coral
Tabla 3. Especies de serpientes venenosas de Ecuador. Fuente: Valencia et al.
Cadena epidemiológica
Agente
Serpiente
Huésped
susceptible
(Agricultores, Reservorio
minero e Serpiente
indígenas)
Puerta de Puerta de
entrada salida
(Piel y
músculo) Oral
Modo de
transmisión
Directo
(mordedura)
Ilustración 1. Cadena epidemiológica
11
Fisiopatogenia
Las siguientes características determinarán la gravedad de los envenenamientos(16):
 Dosis de veneno inoculado, estrechamente relacionado a la dentición de la

serpiente.
 Eficiencia de la mordida (posibilidad de mordedura seca)
 Especie de serpiente
 Tamaño y edad de la serpiente
 Composición del veneno
Mordedura de las serpientes de la familia viperidae.

Fisiopatología del envenenamiento
El veneno de los vipéridos contiene elementos bioquímicos cuyo objetivo es la

inmovilización de la presa, pudiendo causar efectos de tipo hemorrágico, hipotensor,
dermomiotóxico, de hiperalgesia e inflamatorio en la víctima (17), así desencadenando
manifestaciones locales y sistémicas.
Manifestaciones locales
Inflamación y dolor: cuando el veneno ingresa en el organismo se instaura un proceso

inflamatorio por la síntesis y liberación de diversos mediadores que provocan infiltrado
celular, edema y dolor(18).
La génesis del edema se asocia a la presencia de sustancias provenientes del veneno tales
como fosfolipasas A2 y metaloproteinasas. Las fosfolipasas A2 son sustancias con la
capacidad de degranular mastocitos, de liberar histamina y generar ácido araquidónico por
otra parte las metaloproteinasas provocan un incremento de la permeabilidad capilar(19).
Destrucción tisular: edema, dermonecrosis, mionecrosis, fibrinólisis, fibrinogenólisis,

activación del complemento, degradación de la matriz extracelular y liberación de factor de
necrosis tumoral alfa, todo esto a causa de la acción de las metaloproteinasas(20). Además,
son responsables de la formación de ampollas o flictenas(18). Las miotoxinas pertenecen al
grupo de las fosfolipasas A2 que actúan directamente sobre la membrana de las células
musculares provocando su ruptura y necrosis celular(21).
12
Alteraciones sistémicas
Coagulación intravascular diseminada, hemorragia, lesión muscular permantente y choque

cardiovascular.(17,18) La acción de proteínas produce desfibrinación y trombocitopenia
(22)que contribuye con el proceso de sangrado iniciado por la acción de las
metaloproteinasas en la microvasculatura(23).
El veneno tiene la propiedad de reducir el número de plaquetas circulantes, así como de

activar o inhibir las plaquetas(24).
La principal consecuencia del sangrado sistémico generado en envenenamientos por

serpientes de la familia Viperidae es la hipovolemia, la cual puede conducir a choque
cardiovascular, una de las principales causas de muerte por envenenamiento de vipéridos.
Los envenenamientos severos frecuentemente se asocian con alteraciones renales
importantes, las cuales tienen una patogenia compleja en la que intervienen las
metaloproteinasas, las fosfolipasas A2 y, en general, la hipovolemia asociada con
alteraciones hemodinámicas(25).
Cuadro clínico de mordedura por vipiridae

Cuando ingresa un paciente con mordedura de serpiente, se debe identificar si fue por una
serpiente venenosa o no venenosa mediante la visualizacion de la herida. Por lo general la
laceración de provocada por una especie no venenosa se observa como arañazo sobre la
piel, mientras que la venenosa deja marca de los colmillos como agujas hipodérmicas (26).
Manifestaciones clinicas del envenenamiento

Estas van a depender tanto de la cantidad de veneno inoculado como del sitio de
mordedura, por lo general la sintomatologia aparece luego de dos horas de ocurrido (27).
Manifestaciones locales Manifestaciones sistémicas

- Edema en sitio de lesión - Prolongacion de tiempo de coagulacion
- Dolor intenso - Rabdomiolisis
- Hematoma y equimosis - Hemorragia de mucosas
- Hemorragia activa - Hemorragia digestiva y urinaria
- Necrosis de regiones afectadas - Hemorragia cerebral
- Sindrome compartimental - Hipovolemia
Tabla 4. Clínica de envenenamiento por Vipiridae
13
Mordeduras de serpiente por la familia elapidae
Fisiopatología
La acción de las toxinas se centra en el bloqueo de la unión neuromuscular(28). Se enfoca

en dos niveles: pre-sináptica y postsináptica, las neurotoxinas se unen al receptor de
acetilcolina de la placa motora de la fibra neuromuscular para bloquear los receptores
nicotínicos colinérgicos (29).
Las toxinas que actúan son las fosfolipasas A2 y las proteínas de la familia de “tres
dedos”(30). En general, en los venenos de serpientes corales predomina la acción post-
sináptica, lo que se manifiesta con cuadros clínicos de afectación neurológica como la
parálisis flácida(18).
La familia Elapidae también desencadena efectos miotóxicos, mediados así mismo por la
fosfolipasa A2. Sin embargo la miotoxicidad no representa tanta gravedad como lo es la
neurotoxicidad(31).
Cuadro clínico de mordedura por elipidae

Existen las denominadas falsas corales que pertenecen a la familia Colubridae con las
cuales se la puede confundir, por eso se debe conocer que las manifestaciones clinicas de
esta son locales y no sistemicas(26).
Las corales verdaderas presenta una manifestación insidiosa y de evolución constante por lo
que sus complicaciones son graves y sin un tratamiento adecuado terminan en muerte del
paciente(32).
Manifestaciones locales Manifestaciones sistémicas Cuadro neurológico

- Edema leve o moderado - Bradicardia - Alteracion en la
- Parestesias - Hipotensión articulación del
- Dolor de intensidad - Disnea lenguaje
intermitente - Desequilibrio de la - Trismus
- Puede no indicar lesion marcha - Sialorrea
de mordedura - Alteracion del estado - Visión borrosa
de la conciencia - Debilidad muscular
- Cuadriplejíia flácida
Tabla 5. Clínica de envenenamiento por Elapidae
14
Diagnóstico diferencial
Depende de que la victima haya visto o no al insecto o serpiente que lo agredió, en caso de
que esta se haya encontrado en un sitio lleno de matorrales y se le haya sido imposible
visualizar a su agresor, se debe descartar otros causantes mediante las manifestaciones
clínicas presentes (27):
MORDEDURA PICADURA DE PICADURA DE

SINTOMAS
DE SERPIENTE ESCORPION ARAÑA
Zona color azul con
Sitio de picadura Necrosada Rojiza
un anillo blanco
Edema Leve Leve o moderado Poco frecuente
Intensad
Dolor Leve o moderado Leve o moderado
intermitente
Fiebre Siempre A veces A veces
Tensión arterial Hipotensión hipertensión Normal
Frecuencia Normal o
Bradicardia Taquicardia
cardiaca levemente baja
Alteración
Debilidad Contracciones Ninguna
muscular
Movimientos raros
Raro Siempre Nunca
en cabeza y ojos
Tabla 6. Diagnóstico diferencial
Diagnóstico clínico
El diagnóstico se da mediante la identificación de la serpiente y por las manifestaciones
clínicas que dará. Es importante conocer el tiempo que ha transcurrido desde la mordida,
las medidas que se tomo antes de llegar a la unidad de salud y los signos y sintomas que se
ha desarrollado hasta el momento(27).
Es necesario la realización de un examen físico completo y analizar el sitio de mordida,

determinando los bordes, color y marca; la identificación de la serpiente es importante, o al
menos describir caracteristicas de la misma, como color, forma de la cabeza, tamaño, entre
otras (26).
15
Exámenes complementarios en accidente ofídico
Familia Vipiridae
Para valorar la evolución del estado clínico del paciente que sufrió un accidente ofídico de
la familia vipiridae, se deben realizar los siguientes exámenes complementarios en el
establecimiento de salud que tenga la capacidad resolutiva para hacerlo(33):
 Tiempos de coagulación (TP, TTP)

 Fibrinógeno
 Biometría hemática
 Pruebas de función renal (úrea y creatinina)
 BHC
 Creatinfosfoquinasa CPK
 Lactodeshidrogenasa LDH
Familia Elapidae
Para elaborar la evolución del estado clínico del paciente que sufrió un accidente ofídico de
la familia elapidae, se deben realizar los siguientes exámenes complementarios en el
establecimiento de salud que tenga la capacidad resolutiva para hacerlo(33):
 Oximetría
 Presión parcial de oxigeno
 Presión parcial de CO2
 Determinación de bicarbonato
 Ph sanguíneo
 Electromiografía
Tratamiento
Familia vipiridae
Manejo inicial
 Evaluación general del estado hemodinámico del paciente (retirar ropas y objetos
que compriman la circulación sanguínea en la lesión).
 Monitoreo continuo de signos vitales.
16
 Evitar prácticas inadecuadas como: torniquetes, hielo local, electricidad, uso de
hidrocarburos y emplastos, calor local, incisiones en el sitio de la mordedura,
succión, etc.
 Realizar la prueba del coágulo (en el establecimiento de salud): Extraer 5 ml de
sangre de la extremidad no afectada, colocar en tubo tapa roja sin gel (no agitar el
tubo) y observar a los 20 minutos. (33).
Tabla 7: Tratamiento familia Vipiridae
Fármaco Dosis
Paracetamol 500 mg cada 6 horas, máximo 4 g por día.

Tramadol Adultos: 50-100 mg cada 6-8 horas VO o IV.
Toxoide tetánico 0,5 ml IM

Suero antiofídico
200ml
antibotrópico (SAO-B)
Familia Elapidae
Manejo inicial
 Evaluación general del estado hemodinámico del paciente.
 Monitoreo continuo de signos vitales.
 Suspender la vía oral ante el riesgo de aspiración por parálisis flácida
 Hidratación con cristaloides
 Oxigenación adecuada para mantener saturación de O2 mayor a 90% valorando la
necesidad de apoyo con ventilación mecánica.
Tabla 8: Tratamiento familia Elapidae
Fármaco Dosis
(PRIMERA OPCIÓN)
Ceftriaxona 2g-4g/día IV o IM QD o dividido c/12h
Adultos: 1g/día IV o IM QD dividido c/12h
Clindamidicina Adultos: Vía oral 150-450mg VO c/6h
Vía Parenteral 600-2700mg IV
Metronidazol Adultos: DI: 15mg/kg IV
DM: 7.5kg IV c/6h
Fárma Ampicilina + DosisAdultos: 1.5g (1g de ampicilina+0.5g de sulbactam) 3g (2g de ampicilina+1g de
Sulbactam OPCIÓN) sulbactam) IV c/6h DM: 12g/día
17
Prevención
 Utilice siempre calzado (por ejemplo, botas) preferiblemente hasta la altura de la
rodilla, pueden ser de hule o de cuero(34).
 No introduzca las manos ni los pies directamente en huecos de árboles, cuevas o

debajo de piedras o ramas(34).
 Utilice algún instrumento para remover escombros y malezas, debido a que las
serpientes acostumbran esconderse en estos lugares(34).
 Tenga cuidado en la recolección de frutos, pues algunas serpientes viven o se

pueden encontrar en los árboles y arbustos(31).
 Si se encuentra una serpiente en el campo aléjese, no la moleste y no intente

atraparla(23).
Conclusión
Determinamos que las dificultades de acceso a los servicios de salud, la cultura ancestral
que promueve el uso de prácticas no médicas y la atención prehospitalaria inadecuada son
factores que predisponen a complicaciones en caso de envenenamientos. Aquellas
poblaciones que habitan en zonas rurales de clima tropical y subtropical como agricultores,
mineros y nativos de varias etnias, son las más vulnerables al envenenamiento por
serpientes.
Hicimos una revisión basada en evidencias sobre la literatura de las mordeduras de

serpientes, y añadimos una revisión sobre el abordaje clínico adecuado ya que, incluso si
existiera un adecuado acceso a la salud, 2 factores propician el desencadenamiento de
complicaciones como la amputación, discapacidad permanente o la muerte: el
desconocimiento etiológico y manejo clínico inadecuado.
18
Anexos
19
20
21
22
23
24
25
26
Citas y referencias
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6. Yuri Bravo Jaramillo, Leonardo Román Castro, Mayra Uzho Castañeda, Erick Álava
Montesdeoca, Richard Zambrano Cevallos; Aland Alcívar Tumbaco; Ignacio Espinoza Díaz; Edison
Hernández Noroña; Cristian Romero Pillajo; Cesar González Dueñas; Mariuxi Bàez Moreira;
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P. Accidente ofídico en pacientes del Hospital Básico de Jipijapa (Manabí-Ecuador). Correo
Científico Méd. septiembre de 2017;21(3):647-56.
33. Datos clave: Mordeduras de serpiente - Manual MSD versión para público general
[Internet]. [citado 21 de mayo de 2019]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
ec/hogar/breve-informaci%C3%B3n-lesiones-y-envenenamiento/mordeduras-y-
picaduras/mordeduras-de-serpiente
34. Prevención de accidente ofídico | Instituto Clodomiro Picado [Internet]. [citado 21 de

mayo de 2019]. Disponible en: http://www.icp.ucr.ac.cr/index.php/es/informacion-y-
materiales/prevencion-de-accidente-ofidico
29

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UNIVERSIDAD TECNICA DE MACHALA

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD

DETERMINACIÓN DE LOS FACTORES DE RIESGO

PROYECTO DE MEDICINA TROPICAL

Tabla 1: Pacientes afectados por mordeduras 2015-2017 .................................................................7

Ilustración 1. Cadena epidemiológica...............................................................................................11

El accidente ofídico es considerado una intoxicación venenosa causada por la mordedura de

En Ecuador, el 70% del territorio tiene características tropicales y subtropicales, situación

Esta situación se ve empeorada si tomamos en cuenta que la incidencia de estos accidentes

A pesar de encontrar pocos casos en la ciudad de Machala, se ve la importancia de realizar

Planteamiento del problema

Formulación del problema

Por lo tanto la mordedura de serpiente al ser considerada un problema de Salud Pública, y

Antecedentes de los accidentes ofídicos

Los accidentes por mordeduras de serpientes se encontraban en la lista de enfermedades

La literatura científica muestra que en el mundo se presentan alrededor de 5 400 000

Se estima que el número de muertes anuales por mordeduras de serpiente en América

Tabla 1: Pacientes afectados por mordeduras 2015-2017

Aunque se desconoce el número exacto de mordeduras de serpiente, se calcula que afectan

Las mordeduras de serpientes representan un problema de salud pública en países

Un país megadiverso como Ecuador, con su diversidad climática, ecológica y

Se registran dos familias de serpientes venenosas que habitan en Ecuador: familia

Tabla 2: Familia viperidae y elapidae

OCCIDENTE DEL ECUADOR

Especie Nombres comunes

Micrurus mipartitus decussatuz

Oriente del Ecuador

Bothriopsis bilienata smaragdina

Lachesis muta  Verrugosa

Tabla 3. Especies de serpientes venenosas de Ecuador. Fuente: Valencia et al.

Ilustración 1. Cadena epidemiológica

Las siguientes características determinarán la gravedad de los envenenamientos(16):

 Dosis de veneno inoculado, estrechamente relacionado a la dentición de la

Mordedura de las serpientes de la familia viperidae.

El veneno de los vipéridos contiene elementos bioquímicos cuyo objetivo es la

Inflamación y dolor: cuando el veneno ingresa en el organismo se instaura un proceso

Destrucción tisular: edema, dermonecrosis, mionecrosis, fibrinólisis, fibrinogenólisis,

Coagulación intravascular diseminada, hemorragia, lesión muscular permantente y choque

El veneno tiene la propiedad de reducir el número de plaquetas circulantes, así como de

La principal consecuencia del sangrado sistémico generado en envenenamientos por

Cuadro clínico de mordedura por vipiridae

Manifestaciones clinicas del envenenamiento

Manifestaciones locales Manifestaciones sistémicas

La acción de las toxinas se centra en el bloqueo de la unión neuromuscular(28). Se enfoca

Cuadro clínico de mordedura por elipidae

Manifestaciones locales Manifestaciones sistémicas Cuadro neurológico

Tabla 5. Clínica de envenenamiento por Elapidae

MORDEDURA PICADURA DE PICADURA DE

Es necesario la realización de un examen físico completo y analizar el sitio de mordida,

 Tiempos de coagulación (TP, TTP)

Tabla 7: Tratamiento familia Vipiridae

Paracetamol 500 mg cada 6 horas, máximo 4 g por día.

Toxoide tetánico 0,5 ml IM

Tabla 8: Tratamiento familia Elapidae

 No introduzca las manos ni los pies directamente en huecos de árboles, cuevas o

 Tenga cuidado en la recolección de frutos, pues algunas serpientes viven o se

 Si se encuentra una serpiente en el campo aléjese, no la moleste y no intente

Hicimos una revisión basada en evidencias sobre la literatura de las mordeduras de

2. Haro MAE, Proaño-Morales AS. PERCEPCIÓN Y CONOCIMIENTOS DE SERPIENTES EN UNA

3. Moreno C. Epidemiología clínica y laboratorial por mordeduras de serpientes en pacientes

4. Riofrio-Pinargote CA, Duran-Pincay YE, Pincay-Parrales EG, Duran-Ávila NL, Baque-Pibaque

5. Valarezo-Sevilla D, Pazmiño-Martínez A, Sarzosa-Terán V, Morales-Mora N, Acuña-Santana

8. Mordeduras de serpientes venenosas [Internet]. [citado 20 de mayo de 2019]. Disponible