EXÁMEN PERIODONTAL

Examen PSR: Examen periodontal básico, sirve para discriminar pacientes sanos de pacientes
enfermos de manera rápida

 EPB: se divide en sextantes

 Se realizan 3 mediciones por vestibular y palatino/lingual (mesial, medio, distal)
 Se registra el mayor valor del sextante
 Si el sextante no tiene dientes funcionales se registra con una X

CÓDIGO SIGNOS TRATAMIENTO

No hay diente funcional No es necesario realizar tto

Código X presente en el sextante periodontal

Código 0 Tejido sano

Sangramiento observado Instrucción de higiene oral

Codigo1 hasta 30 seg. 60 minutos
después del sondaje. No hay
cálculo ni saco periodontal.
Sangramiento presente

Presencia de calculo u otro Limpieza del sextante,

Código 2 factor retentivo de placa,
restauración defectuosa
Saco periodontal de 3.5 a 5.5
Código 3 mm. Parte negra de la sonda
se ve parcialmente
remoción de factor retentivo
de PB, IHO
Codigo 3: destrartaje supra y
subgingival + lo anterior
30 minutos por sextante

Saco periodontal de más 5.5 Destrarteje supra y

Código 4 mm. subgingival, pulido radicular,
En ocaciones procedimiento
de tipo quirugico. Derivar a
un especialista
60 minutos por sextante
Índice gingival: INFLAMACIÓN

 permite cuantificar la información

 se realizan 4 mediciones V-P/L-D-M

PUNTAJE INFLAMACION INTERPRETACIÓN SANGRAMIENTO APARIENCIA

DE LA INFLAMACIÓN
0 <0.1 No hay inflamación No Normal

1 0.1 - 1.0 leve No Leve cambio de

color, suave edema,
cambio en la
superficie
2 1.1 - 2.0 Moderada Si al Eritema, edema,
sondaje/presión brillante
3 2.1 - 3.0 Severa Si, espontaneo Eritema, hipertrofia,
eritema, ulcerada

Indice de placa/higiene

 Examine 4 superficies por diente (V-M-D-L)

 Anote un signo ( + ) si la superficie examinada presenta tinción del revelador en contacto
con la encía marginal
 En caso contrario ponga un signo ( - )
 Calcule el % de superficies con placa por cuadrante y el % de toda la boca
 Superficies teñidas/superficies totales x 100.

Periodontograma

 Se realizan 3 mediciones por vestibular y palatino/lingual (mesial, medio, distal)

1 Profundidad al sondaje (PS): distancia desde el margen gingival hasta el fondo del surco.

2 Ubicación del margen gingival: distancia del margen gingival al LAC

3 Nivel de inserción clínica (o pérdida): Distancia desde el LAC hasta el fondo del surco
 0-2mm leve
 3-4mm moderado
 +5mm severo

2
4 Compromiso de furca: pérdida de soporte óseo en el área de furcación en las piezas
multirradiculares

Grado 1 Pérdida ósea horizontal que no excede 1/3 del ancho del diente

Grado 2 Pérdida ósea horizontal que excede 1/3 del ancho del diente pero
que no compromete el total de la zona

Grado 3 Pérdida ósea horizontal “de lado a lado”

5 Presencia de BOP/supuración: Aumento, engrosamiento y dilatación de capilares +

adelgazamiento del epitelio/ ulceración del epitelio del surco.

6 Movilidad dentaria: desplazamiento del diente dentro de su alveolo, puede ser patológico o
fisiológico

Patológico:

Grado 0: Sin movilidad

Grado 1: Hasta 1 mm de movimiento horizontal
Grado 2: Más de 1 mm de movimiento horizontal
Grado 3: Más de 1mm de movimiento horizontal y hundimiento en el alveolo.

3
ETIOPAOGENIA DE LA EP

Cocobacilo (-),facultativo, sacarolitico no móvil

Aggregatibacter Actynomicetemcomitans 1°Periodontopatogeno (periodontitis juvenil
localizada)
Factores de virulencia: capacidad de invasión,
leucotoxina, fimbria

2° periodontopatogeno
Porphyromona gingivalis Cocobacilo (-) anaerobio estricto, no móvil,
asacarolitico
Factor de virulencia: LPS, fimbrias, capsula,
gingipainas

3°periodontopatogeno
Tannarella forsythia Fusiforme (-), anaerobio estrcito, proteolítico,
no móvil
Factor de virulencia: invade tejidos, proteasas,
LPS

Espiroqueta (-) anaerobio estricto, movi,

Treponema denticola proteolítico
Factor de virulencia: LPS, dentilisina

 Las bacterias no son suficiente para causar EP

 La resistencia del huésped afecta al resultado de la EP
 Elementos necesarios para el inicio de la EP
o Bacterias
o Ausencia de especies benéficas
o Susceptibilidad del hospedero
o Ambiente local favorable
 La EP es iniciada y sostenida por factores producidos por la microbiota SUBGINGIVAL
o FACTORES DE VIRULENCIA: invasión microbiana, toxinas
(FMLP,LPS,LEUCOTOXINA), enzimas y proteasas
 La EP los MO interactúan con factores genéticos, sistémicos, sociales y ambientales
 El ppal mecanismo de destrucción de los tejidos periodontales esta dado por la respuesta
inmunológica del paciente
 La modificación del medio ambiente local afecta la composición de la placa subgingival
(placa subragingival/saco periodontal)
 Toda periodontitis proviene de una gingivitis preexistente.

4
Enfermedades gingivales

1. Gingivitis asociada a placa:

 Según el indice gingival se puede determinar la severidad: leve, moderada, severa

 Factor etiológico la PB
 Lesión Inflamatoria, compromete el periodonte de protección
 Respuesta inespecifica
 Deficit de la HO
 Signo clinico dentro de 1 a 3 semanas
o Color rojo vinoso o intenso
o Consistencia blanda y depresible
o Aumento de tamaño
o Margen redondeado
o Textura lisa y brillante
o Contorno iregular
o Perdida de filo de cuchillo
o Sangramiento al sondaje
 PB acumulada en el margen gingival
 No hay perdida osea
 Aumenta el fluido crevicular,hemorragia por ulceracion o adelagazamiento del epitelio
 Flora inicial: coco +y-, despues bacilos(-) y filamentoso, seguidos de espiroqueta

2. Gingiivitis modificada por factores sistemicos

a.- gingivitis influenciada por hormonas

 hormonas y metabolitos se encuentran en grandes cantidades en la encia

 homonas son nutrientes para prevotella intermedia
 alteracion microvascular de la encia
 aumento de la permeabilidad capilar
 inflamacion

embarazo: 2° semestre

 sangrado facil
 inflamación intensa, color rojo brillante, consistencia blanda, superficie brillante
 aumento de volumen pedunculado que puede progresar a granuloma gravidico
 signos remiten post-parto
Aumento de volumen en el borde gingival de base sesil o
Granuloma piogenico pedunculado, color rojo intenso, de superficie lisa brillante, no
invade tejido oseo, indoloro, comun en zona interproximal,
remite post-parto

DM. No dice nada importante

5
3.- gingivitis influenciada por alteraciones sanguíneas

 hemorragia provocada por una mala respuesta hemostatica

 enfermedades relacionadas: purpura trombocitopenica, deficit plaquetario,
hipoprotrombinemia (deficit de vitamina K), hemofilia, leucemia, taco, anemias

4.- Gingivitis modificada por medicamentos

a.- fenitoina
 anticonvulsivante (epilepsia)
 hiperplasia (puede cubrir la corona)
 escaso o nulo sangramiento
 aparece en los primeros meses de consumo
 tiende a recidivar

b.- ciclosporina:

 inmunosupresor en transpplante de órgano

 similar a lo que provoca la fenitoina
 su severidad se relaciona con la [] en el plasma

c.- Nifedipino

 vasodilatador coronario usado en HTA y angina

 bloquea los canales de Ca (verapamil, diltiazem)
 similar a lo que provoca la fenitoina

Signos Crecimiento gingival en vestibular

Mas severo en zona anterior
Prevalencia mayor en niños
Inicio entre 1 y 3 meses de uso
El crecimiento remite despues de descontinuar su uso
La PB no es escencial para el comienzo del crecimeinto, pero si para la
severidad de este.

5.- gingivitis modificada por mal nutrición

a.- defcit devitaminas / proteico

 vitamina A:
o hiperplasia e hiperqueratinizacion del epitelio gingival en ratas
 complejo B:
o gingivitis, glositis
 Vitamina C:
o Escorbuto, alteracion en la formacion de colageno y vasos sanguineo,
hemorragia y cicatrización retardada de herida.

6
 6.- gengivitis NO inducidas por placa bacteriana

Neisseria gonorrhea
Lesion por infeccion bacteriana Treponema pallidium
Estreptococos
Tto: ATB especifico

Virus herpes:
Lesion gingival de origen viral Gingivoestomatitis herpetica primaria
Herpes recurrente (herpes simple)
Herpes zoster

Candiadiasis gingival generalizada

Lesion gingival causada por hongos Eritema lineal gingival
Hitoplasmosis
Tto: antifungicos topicos y orales

Fibromatosis gingival hereditario

Lesion gingival de origen genetico  Agrandamiento gingival
 Zona palatina y margenes vestibulares
 Puede cubrir toda la corona
 Independiante de la presencia de PB
Tto quirúrgico

Liquen plano
Manifestacion gingival de enfermedades Penfigo/ide
sistemicas Eritema multiforme
Lupus eritematoso
a.- mucocutaneas  En gral son patologias de causa
inmunitaria
 Tienden a ser dolorosas
Tto: inmunosupresores orales (corticoides)

Gigngivitis de origen traumatico Lesiones traumatica: quimico, fisico o termico

1.- Materiales dentales

Manifestacion gingival de enfermedades 2.- Pastas o colutorios
sistemicas Aditivos de Alimentos
drogas
b.- Reacciones alergicas

7
PERIODONTITIS

1.- CRONICA:

Enfermedad infecciosa, hay inflamación de los tejidos de soporte, formación de saco

periodontal perdida de NIC y reabsorción ósea.

 Prevalente en adultos
 Frecuente encontrar calculo subgingival
 MO variables
 Progresión lenta a moderada, puede tener periodos de progresión rápida
 Se puede clasificar en extensión y severidad
o Extensión:
 Localizada: menor o igual a 30% de los dientes están afectados
 Generalizada: mas del 30% de los dientes están afectados
o Severidad:
 1-2mm
 3-4mm
 +5mm
 Se puede asociar a otros factores como iatrogenia
 Puede estar modificada/asociada por condicione y/o patologías sistémicas


El diagnostico debe ser de la siguiente manera:

Periodontitis crónica localizada moderada, modifica por DM/tabaco

2.- Periodontitis Agresiva

Aspectos comunes localizada y generalizada:

 1° Rápida perdida del NIC y destrucción de hueso

 2° Depende de la cantidad de MO será la severidad
 Aumento de Aa. Y Pg.
 Fagocitos anormales
La perdida de NIC y ósea pueden detenerse

8
Aspecto especifico
Periodontitis Localizada Periodontitis Generalizada
 Inicio circumpuberal (adolescentes)  Afecta a menores de 30 años

 Respuesta elevada de Ac. Frente a  Respuesta pobre de Ac. Frente a

infecciones infecciones

 Perdida de NIC interproximal en 1°  Perdida de NIC interproximal

molares e incisivos, o al menos en dos
dientes permanentes uno de los
cuales es el 1°molar e involucra o no
mas de 2 dientes que 1ros molares e
incisivos
generalizada que afecta al menos 3
dientes permanentes que no sean
1ros molares e incisivos

Diagnóstico diferencial
Periodontitis Periodontitis Periodontitis
crónica Agresiva Localizada Agresiva
Generalizada

Características Mas prevalente en Afecta a adolescentes Afecta a menores de

clínicas adultos = puede darse Edad circumpuberal 30, = puede darse en
en niños y mayores
adolescentes
Progresión Lento a moderado Rápido Rápido
Periodos episódicos
pronunciados

Peposito Microbiano Deposito consistente Depósito NO Algunas veces

con la severidad de consistente con la consistente con la
destrucción severidad de severidad de
destrucción destrucción

Destrucción Distribución variable Localizada a 1° Afecta a más de 3

periodontal sin patrón discernible molares e incisivos dientes además de
molares e incisivos

Agregación familiar Sin agregación Marcada agregación Marcada agregación

Presencia de calculo Si, subgingival No, subgingival Puede o no haber

ausente calculo subgingival

9
Generalidades del pronóstico en la enfermedad
El pronóstico es una predicción (saber por adelantado
Existe un pronostico general para toda la dentadura y uno para cada diente

Pronóstico Médico
Es la capacidad que tiene el medico para predecir tanto la duración de la enfermedad el
curso y desenlace de esta

 Erradicación de factores etiológicos

 Eficacia de las medidas terapéuticas
 Eliminar o controlar la enfermedad
 Recuperar la salud

Pronostico periodontal

Mcuire y Nunn Determina las posibilidades de mantener

la sobrevida de la dentadura como una
unidad funcional y estética.

Caton y Kwok Mantener la estabilidad del periodonto

Controlar factores generales y locales que
están influenciando la enfermedad

Tipos de pronósticos:

evalúa el curso de la enfermedad sin tratamiento (tipo y

Pronóstico Diagnóstico severidad de la enfermedad evolución en el tiempo,
susceptibilidad del paciente)
Efecto del tratamiento sobre el curso de la enfermedad
Pronostico terapéutico (factores modificables, respuesta al tto. Control de la PB
durante y después de tto.)
Pronostico protético: evalúa el efecto que va a tener en el paciente el reemplazo
de los dientes perdidos (valuar número, posición y
distribución de las piezas presentes, que tipo de
rehabilitación será, en base a el pronóstico, fija
convencional es mejor que removible (empeora el
pronóstico)

10
Fases en la determinación del pronóstico en periodontitis
Pronóstico general
Total de dientes presentes
1. Edad
2. Diagnostico dela EP
3. Presencia de enfermedad sistémica
4. Uso de tabaco
5. Control de PB por parte del
paciente
6. Actitud del paciente
7. Presencia de factores locales
8. Consideraciones socieconomocas y
culturales
9. Conocimientos de habilidades del
dentista
10. Numero y distribución de dientes
remanentes
11. Grado de ROM
Factores que determinan un pronostico
FAVORABLE
 EP de curso lento
 Ausencia de enfermedades
sistémicas, hábitos
 Paciente receptivo y cooperador
 Factores locales que puedan ser
eliminados o modificables:
Calculo dentario, restauración iatrogenica
 Perdida ósea compatible con
requerimiento estético y funcional
 Buena economía del paciente para
financiar el tratamiento
 Sin perdida dentaria o que no
afecte la estabilidad oclusal
 (Extracción)
Pronostico particular
Cada diente
1. Nic
2. Profundidad del sonaje
3. Movilidad dentaria
4. Compromiso de furcación
5. Valor estratégico de la pieza
6. Posición del diente en la arcada
7. Relación corono-radicular
8. Posibilidad de restauración
9. Estado pulpar y periapical
10. Acceso a la instrumentación ya a la
higiene
DESFAVORABLE
 Diagnostico de periodontitis
aguda/crónica severa
 Presencia de enfermedad sistémica
y hábitos no controlables
 Actitud desfavorable del paciente
 Perdida ósea avanzada
 Falta de recursos financieros
 Clase IV larga, desdentamiento
unilateral
 Menos de 10 contactos oclusales
 Factores del desarrollo:
Perlas del esmalte, proyecciones
adamantinas, surcos del desarrollo
 Fractura dentaria vertical

11
Instrumentación periodontal
¿Por qué instrumentar?

 Desorganizar el biofilm
 Limpiar y alisar la superficie radicular
 Biocompatibilizar la superficie radicular
 Mejorar las condiciones para la reparación
Tratamiento mecánico
Área supragingival: destartraje, pulido coronario (profilaxis), ajuste de restauraciones

 Jaquet, Hoces; ultrasonido; sónico

 No invade compartimiento subgingival
Jackette

 Seccion triangular
 Filo en ambos lados
 Extremo agudo
 Solo de uso supragingival
 33/34 piezas anteriores
 31/32 piezas posteriores
Pulido coronario

 Copas de gomo (genera calor, irrigar, uso intermitente)

 Escobillas y pasta de profilaxis (usar la menos abrasiva)
 No se debe aplicar presión excesiva ni presionar los tejidos blandos
 Las copas y escobillas no alcanzan el espacio interproximal.

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Área subgingival: destartraje, pulido radicular
Pulido radicular: elimar calculo, PB, cemento contaminado, desordenar biofilm.
Instrumentos manuales
Curetas universales:

 Instrumentos de extremo semicircular.

 Tienen filo en ambos lados.
 Pueden producir más daño en la pared blanda del saco.
 La hoja se encuentra respecto al vástago en un Angulo de 90°

Curetas sitio específicas (gracey):

 Tiene filo en un solo lado,

 Las curetas siempre tienen un extremo más redondeado,
 Ángulo según el vástago es de 70°.
 Esta inclinación debe mantenerse durante los procesos de afilado del instrumental,
si se pierde, ya no funciona.

Uso de curetas

1-2, 3-4, 5-6 → dientes anteriores.

7-8, 9-10→ caras libres de dientes posteriores.

11-12, 15-16→ mesial de dientes posteriores.

13-14; 17-18→ distal de dientes posteriores. 13

Otras curetas
De vástago extendido (after five):

 Vástago terminal 3 mm más largo.

 Para sacos mayores a 5 mm.
De hoja miniatura (mini five):

 Vástago terminal 3 mm más largo.

 Hoja mas delgada.
 Hoja 50% mas corta.
Curvette:

 Con punta curva.

 Marcada por lado con filo.
 Marcada cada 3 y 5 mm.
 Hoja la mitad que la Gracy.
 Existe Sub “0” para grupo anterior
y casos de compromiso de furca.

Resultados

 La terapia mecánica produce mejoría de la salud periodontal.

 En PS < 4 mm. El pulido radicular produce perdida de inserción de 0,34 mm. debido
al trauma repetido.
 En sacos con profundidad inicial mayor se obtiene mayor reducción de la
profundidad.
 Instrumentos manuales y ultrasónicos tienen resultados similares.
 Cambios cualitativos y cuantitativos microbiológicos.
 Pacientes tratados periodontalmente pierden al año 0,1 dientes.
 Pacientes tratados sin terapia de mantención pierden 0,2 dientes por año.
 Pacientes sin tratamiento pierden 0,6 dientes por año.

14
Plan de tratamiento

FASES

 Resolución de dolencias que no pueden esperar a una

segunda consulta
URGENCIA  Pueden o no estar relacionado con la patología
periodontal.
 Atención odontológica mínima e impostergable.
 Dolor, infección, hemorragia, traumatismos,
problemas estéticos.

 Diseñada para proteger al paciente contra las
SISTEMICO reacciones sistémicas imprevistas,
 Prevenir complicaciones que afectan a la salud
general del paciente
 Proteger al Odontólogo como al personal de apoyo de
los riesgos (predominantemente infecciosos)
relacionados con el tratamiento de riesgo.
 Se fundamenta en la historia médica

 Tiene por objetivo el control de la infección
periodontal.
ETIOLOGICA  Reúne aquellas maniobras tendientes a disminuir la
carga bacteriana.
 Favorece la higiene de las superficies dentarias.
 También elimina focos infecciosos de índole
extraperiodontal.

ETIOLOGICA ACCION CLINICA

ACCION CLINICA  Motivación e IHO
 Profilaxis
 Destartraje supragingival
 Destartraje subgingival
 Pulido radicular
 Exodoncias de piezas con mal pronóstico
 Tratamientos endodónticos
 Eliminación de zonas retentivas de placa
 Tratamiento de operatoria
 Prescripción de colutorios antimicrobianos
 Prescripción de antibióticos orales

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ETIOLOGICA  Evaluación de la cicatrización de los tejidos
REEVALUACION periodontales
 Permite evaluar el pulido radicular y
 El control de placa del paciente
 Se realiza a través de la confección de nuevos índices
gingival y de placa
 Se realiza a las 4 a 6 semanas de terminada la terapia
etiológica
QUIRURGICA  Obtener acceso a la instrumentación cuando la
terapia no quirúrgica ha sido infectiva.
 Establecer contornos gingivales favorables.
 Facilitar la higiene oral.
 Alargamiento coronario para facilitar procedimientos
restauradores
 Recuperar periodonto perdido usando técnicas
regenerativas en base a injertos de tejido duro, de
encía o ambos.

REHABILITACION  Devolver las piezas perdidas mediante algún sistema

protésico.
 Removible, Fijo o Implantoasistido.
 Restituyendo función, comodidad y estética a la
dentición y/o sus reemplazos protésicos.

REQUISITOS  Paciente periodontalmente sano.
PARALA  Se requiere que el docente de Estomatología les de un
REHABILITACION pase periodontal registrado en SMILE.
 Constatar:
 mejoría de índices periodontales
 disminución de los niveles de inflamación.
 mejoría en el control de PB por parte del paciente.

TERAPIA  Es parte integral de la terapia periodontal
PERIODONTAL  Se inicia una vez terminada la terapia periodontal
DE SOPORTE activa
 Se repite a intervalos variables durante toda la vida de
los dientes o sus reemplazos por implantes

OBJETIVOS DE  Prevenir o minimizar la recurrencia de la progresión
LA TERAPIA DE de la enfermedad en pacientes previamente tratados
SOPORTE por periodontitis, periimplantitis o algunos tipos de
gingivitis (asociadas a medicamentos, patología
sistémica)
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  Prevenir o reducir la incidencia de la pérdida dentaria
o pérdida de implantes por medio del monitoreo
permanente de la dentición y los reemplazos
protésicos de la dentición natural.
 Aumentar la probabilidad de localizar y tratar otras
condiciones o patologías encontradas dentro de la
cavidad oral en forma oportuna.


CONSIDERACIONES TERAPEUTICAS EN TPS

A. Revisión y actualización de la historia médica y dental.

B. Examinación clínica:
1. Examinación extraoral
2. Examinación intraoral
3. Examinación dental:
a. Movilidad dentaria, fremitus, factores oclusales
b. Presencia de caries coronaria y radicular
c. Restauraciones defectuosas
d. Mal posiciones o falta de puntos de contacto.
4. Examinación periodontal y registro de los datos
a. Profundidad al sondaje
b. Sangramiento al sondaje
c. Índices gingival y de placa
d. Evaluación de las furcaciones
e. Exudado y/o supuración
f. Otros signos de progresión de la enfermedad
g. Pruebas microbiológicas
h. Recesiones gingivales
i. NIC
5. Examinación de implantes dentales y tejidos periimplantares.
C. Examen Radiográfico
1. Uso de rxs adecuadas en cuanto a calidad de imagen, angulación, nitidez, etc.
2. El análisis clínico de la progresión de la patología puede ayudar a determinar
el tipo de rxs la frecuencia y la cantidad
3. Anotar anormalidades radiográficas
D. Medición del estado de la enfermedad
E. Medición de la higiene oral personal

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F. Tratamiento Indicado
1. Remoción de la PB y el cálculo supra y subgingival.
2. Modificación del comportamiento
a. Reinstrucción de higiene oral
b. Adherencia a los intervalos de TPS sugeridos
c. Consejo médico en relación a factores de riesgo
3. Pulido radicular selectivo, si esta indicado
4. Ajuste de la oclusión, si está indicado

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