URGENCIAS ORL

Curso de urgencias para médicos

residentes CHUB.

Dr. Carlos Montero García

Adjunto Servicio ORL CHUB.
Profesor asociado UEX.
Tutor de Formación ORL.
Curso Urgencias residentes. Badajoz,
mayo/junio 2017
Esquema General
 OTOLOGICAS
 PABELLON.
 OIDO EXTERNO.
 OIDO MEDIO.
 OIDO INTERNO.
 COCLEARES.
 VESTIBULARES.
VESTIBULARES

 RINOLOGICAS:
 Epistaxis.
 Infecciones.
 Fracturas.

 LARINGOCERVICALES
 Urgencias orofaringeas.
 Urgencias laringeas.
 Urgencias cervicales :

 Cuerpos extraños laringoesofagicos. Endoscopia.

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mayo/junio 2017
Urgencias Otologicas.Semiologia
Otologicas Semiologia
 PABELLON.
PABELLON Dolor .Deformidad
Deformidad pabellón.Vesículas
pabellón Vesículas .Heridas
Heridas y
traumatismos.

 OIDO EXTERNO. Otalgia.Otorrea.Otorragia.Prurito .

 OIDO MEDIO.
MEDIO Otalgia.Paralisis Facial

 OIDO INTERNO.
INTERNO
 COCLEARES. Hipoacusia brusca
 VESTIBULARES. Vertigo

 NO urgente: Acufeno, hipoacusia bilateral,

p
sensacion taponamiento .
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Urgencias pabellón auricular
auricular.
1. Herida : Sutura directa con cobertura antibiotica.
. Ciprofloxacino 500 cada 12 7 dias

2. Hematoma : Drenaje
j + abtco. ((cipro).
p ) +compresion
p

3. Pericondritis : Ps Au. abtco(cipro).

4. Eripsipela: Amoxicilina Clavulanico 875 cada 8h 7 dias.

5. Herpes zoster . Valaciclovir 1g cada 8 h 7 dias.

6. Abceso periauricular : Quistes sebaceos. Drenaje+ abtco.

Fistulas preauriculares. Drenaje+abtco
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Heridas
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H
Hematoma
t

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P i
Pericondritis
d iti

Pseudomona Auriginosa .
Ci fl
Ciprofloxacino,
i C ft idi
Ceftazidima-Fortam.
F t
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Ei i l
Eripsipela

Streptococo pyogenes .
Amoxicilina Clavulanico.

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 H
Herpes pabellon
b ll

Valaciclovir 1 g cada
Curso Urgencias 8 h Badajoz,
residentes. oral 7 dias
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 Impetigo,ezcema

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 Varicela zoster ganglio
geniculado.

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Abcesos
periauriculares
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Dx diferencial pericondritis con
mastoiditis.
t iditi

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 U
Urgencias
i CAE
 DIAGNOSTICO :HISTORIA
HISTORIA CLINICA
verano,dermatitis.

 OTOSCOPIA: NO IMPRESCINDIBLE

 TRATAMIENTO:
O top
topico
co pp
pplmente.
e te
• Colicursi genta dexa/tobradex 3 cada 8h 7 dias
• Cetraxal 3 cada 8-12 h 7 dias
• Ciprofloxacion
Ci fl i orall , Ai
Aines o C
Corticoides
ti id orall o im
i

 No mojar
mojar.
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Urgencias del CAE
CAE.
 OTITIS EXTERNA LOCALIZADA.FORUNCULO. Staph
Drenaje mas antibiotico.
Oral: Cloxacilina 1 capsula cada 8 h 7 dias
T i
Topico: C li
Colircusi
i gentadexa
t d 3 /3 7 dias.
di

 OTITIS EXTERNA DIFUSA . Ps aur

Baños.Dermatitis.
Diagnostico: Clinico .
Otoscopia: estenosis cae, dolorosa.NO NECESARIA.
Tratamiento: NO MOJAR.
tto topico : colircusi genta dexa.
tto oral: ciprofloxacino 500 cada 12 h.
antiinflamatorios oral, i.m ( urbason)
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Otiti externa
Otitis t

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Urgencias del CAE
 OTOMICOSIS .
No mojar..
Antifungicos: Menaderm otologico/ fungowas 3 gotas
cada 8 h 12 dias .

 Cuerpo extraño:
 Animado: Convertir en inanimado. Xilocaina.
 Inanimado
I i d :extracción
t ió .

Ojo: Otitis externa en diabeticos . Otitis externa

maligna
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Otomicosis

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Urgencias oido medio
1. Otitis media aguda : Proceso infeccioso VRAS .
1. Augmentine 875 cada 8 h 7 dias.

2. Reagudizacion de otitis media cronica. Antecedente

ORL .

1. Augmentine 875 cada 8 h 7 dias.

2. Ci fl
Ciprofloxacino
i topico
t i 3 gotas
t cada d 12 h 8 dias
di

3. Perforacion traumatica timpano. Control evolutivo.

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Otiti media
Otitis di aguda
d : Ot
Otalgia
l i

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Otiti media
Otitis di cronica:Otorrea
i Ot

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Urgencias oido medio
OJO COMPLICACIONES:
Sintomas generales ,mala evolución , sintomas neurologicos….

1.
1 Laberintitis . Vertigo.
Vertigo
2. Paralisis facial periferica.
3. Mastoiditis . TAC + INGRESO
4. Intracraneales: Meningitis ,abcesos.

NOTA: Otalgia
g con otoscopia
p normal.
o Patologia ATM.
o Tumores faringohipofaringe .
o Derivar a consultas .

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U
Urgencias
i oido
id interno.
i t

1 Hipoacusia brusca
1.

2. Vertigo periferico

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Urgencias oido interno

Hipoacusia
p subita

Otoscopia.
Ot i Tapon
T d
de
Otoscopia normal cerumen

Extraccion Extraccion
ACUMETRIA NO posible
ibl posible
ibl

Otoscopia
Audiometria tonal normal
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A
Acumetria
t i hipoacusia
hi i subita
bit

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Urgencias oido interno
Hipoacusia Ingreso
I
subita:

Tto corticoideo
i t
intravenoso.
Tto corticoideo
Tt ti id
intratimpanico.
Estudio laboratorio e
imagen.
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Urgencias oido interno
 Vertigo periferico agudo:

 Sensación de movimiento propio o alrededores.

 Cortejo
C t j vegetativo
t ti asociado.
i d

 Sintomas
Si t auditivos
diti añadidos.
ñ did

 No deterioro nivel de conciencia ,ni

ni deficit
neurologicos.

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Exploracion vestibular
 Reflejo vestibulooculares: RVO
 Nistagmo
 HIT

 Reflejos vestibulo espinales

 Romberg.
 Unterberger.
 Barany.
 Babinsky.
 Fukuda…..
Fukuda

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Nistagmo vestibular: fase rapida.
rapida
 Nistagmo espontaneo horizontorotatorio.(fase
horizontorotatorio (fase
rapida) .

 Nistagmo provocado . Dix hallpike.

 Latencia y se agota con la fijación de la mirada.

 Congruente:
C t contrario
t i all llado
d llesionado.
i d

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HIT

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P b vestibuloespinales
Pruebas tib l i l

 Romberg.
 Unterberger.
U t b
 Barany.
 Babinsky.
 Fukuda…..

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P b vestibuloespinales
Pruebas tib l i l

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U
Urgencias
i oido
id interno
i t
Criterios de alarma vertigo:
1. Proceso supurativo otologico asociado.
2 Sintomas
2. Si t neurologicos
l i asociados
i d ,pares
craneales.
3 Nistagmo
3. Ni t espontaneo
t no se agota,sin
t i fase
f
rapida,no congruente,cambia de direccion.
4. No
N mejoraj progresivamente
i t en 24 h dde
tratamiento.
5. Imposibilidad
I ibilid d para ddeambular.
b l

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U
Urgencias
i oido
id interno
i t
 Cuadros vertiginosos perifericos:
1. VPPB: nistagmo provocado movimientos
cefalicos.
cefalicos

2. Neuronitis vestibular: varon joven, cuadro catarral

previo. Sintomas vegetativos intensos.

3. Sdr Meniere: cuadro vertiginoso + hipoacusia +

acufeno unilateral

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U
Urgencias
i oido
id interno
i t
 Tratamiento vertigo : sintomatico

1 Diazepam
1. Di 10 iinfusión
f ió llenta
t cada
d 12 H i.v
i
2. Sulpiride 50-100 mg cada 8 -12 h oral o i.m
3. Metoclopramida :10 mg cada 8 h i.v
4. Ondasentrom 8 mg cada 12 h i.v

 Si neuronitis o meniere …….Corticoides

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P li i Facial
Paralisis F i l periferica.
if i
 Completa toda la hemicara.
hemicara
 Puede tener otalgia.
 Otoscopia
Ot i normall : Paralisis
P li i de d Bell
B ll
 Otoscopia patológica: revisión ORL
 Herpes
H zoster.
t
 OMA complicada.
 OMC colesteatomatosa complicada.
complicada
 Explorar celda parotidea.

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P li i facial
Paralisis f i l periferica
if i
Tratamiento:
 Protección ocular:
 Lagrima artificial.
artificial
 Pomada lubricante.
 Oclusión ocular nocturna
nocturna.
 Corticoterapia oral: Deflazacort 30 1,5 mg /kg /dia
 Antivirales:
A ti i l VHZ Valaciclovir
VHZ. V l i l i 1g1 cada
d 8 h 7 dias
di

 CONTROL EN CONSULTAS OFT/ORL

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 U
Urgencias
i rinologicas
i l i
 Traumatismos.

 Epistaxis.

 Infecciones nasosinusales.

 Cuerpo extraño. (Extracción por ORL )

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Traumatismo nasal
Muy frecuente.

1. Vigilancia igual que un TCE.

2
2. Niños menores de 6 años : vigilar hematoma y abceso
primera semana postrauma. Citar 48 h

3. NO RADIOLOGIA simple
i l huesos
h propios
i : Salvo
S l
agresión.

4. Si epistaxis taponamiento 24 h, Autolimitadas.

5. No precisa reducción urgente . Valoración en 48 h -72

72 h.

6. No precisa revision:
 Edad avanzada .Demencia Demencia ..
 Enfermedad
Curso de base
Urgencias residentes. contraindique cirugia.
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F t
Fractura huesos
h propios
i

Niños vigilancia 1
48-72 h
semana
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 Epistaxis
p .

Valoracion hemodinamica.
Costantes.TA.Via periferica. Tto HTA
Enfermedades de base .Toma de Vitamina K
anticoagulantes
g y antiagregantes
g g
C t l
Control
hematológico

Epistaxis posterior. Epistaxis anterior.

Manejo
j ORL.
Taponamiento antero posterior. Taponamiento
Ingreso. anterior.
Cauterizacion endoscopica.
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E i t i
Epistaxis
Taponamiento anterior: 48 h.
 Algodón empapado en vasocostrictor.
vasocostrictor
 Merocel 4 y 8 cm.
RAPIDO DE ELECCION
RAPIDO,DE
 Rhinorapid.
Rhi id

Taponamiento posterior : previo a quirofano.

 Sonda Foley

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TAPONAMIENTO ANTERIOR

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Infecciones nasosinusales
nasosin sales
Sinusitis aguda
aguda.::

 Diagnostico es clinico:
 Rinorrea ,obstruccion nasal y algia facial en puntos
sinusales.

 NO p
precisa radiologia.
g

 Tratamiento
• Tópico nasal. Aerosolterapia.
• Antibiotico oral : Amoxicilina Clavulanico 875
• Antiinflamtorios
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Si
Sinusitis
iti aguda
d

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I f
Infecciones
i nasosinusales
i l
Complicaciones sinusitis aguda:
1. Orbitarias +Frec.

2. Endocraneales.

 Precisa estudio TAC e ingreso.

 Valoracion ORL /OFT/NEUROCIRUGIA.

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Urgencias faringeas
 Semiologia : Odinofagia,
Odinofagia Trismus,
Trismus Sangrado…
Sangrado

 Faringoamigdalitis pultacea:
• Bacteriana.
• Vírica. VEB.

 Abceso periamigdalino.

 Cuerpo extraño faringeo.

 Tumor faringeo evolucionado.

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 FARINGOAMIGDALITIS
PULTACEA.

BACTERIANA VIRICA(VEB,CMV..)
( , )

LINFOMONOCITOSIS
NEUTROFILIA Enzimas hepaticas
Menos adenopatias. Evolucion desfavorable con tto
antibiotico
Evolucion clinica mas prolongada

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A i d liti pultacea.
Amigdalitis lt

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A i d liti pultacea
Amigdalitis lt

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M
Mononucleosis
l i

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Ab
Abceso periamigdalino
i i d li
 Complicacion :amigdalitis pultacea bacteriana

 Tratamiento :
 Antibioterapia:Penicilina 4 millones UI cada 6 h
 Puncion aspiracion .
 Drenaje
D j .

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Ab
Abceso periamigdalino
i i d li

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C
Cuerpo extraño
t ñ faringeo
f i

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T
Tumores f i
faringeos

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U
Urgencias
i laringeas.
l i
 Semiologia :

1 Odinofagia.
1. Odi f i
2. Sialorrea.
3. Voz engolada.
4. Disnea con estridor inspiratorio.
5. Tiraje
6. Disfonia aislada : no urgencia.
g

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Urgencias laringeas
1
1. Via PERIFERICA.
PERIFERICA
2. Farmacos .adrenalina,corticoides,oxigeno.

3. Saturacion de oxigeno suele ser normal.

4. Exploracion fibroscópica ORL.

5. Sintomas de alarma: agotamiento /hipercapnia

/taquicardia,/sudoracion profusa..

6. Control UCI:Intubacion o traqueotomia

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U
Urgencias
i laringeas
l i
1 Tumor laringeo evolucionado.
1. evolucionado
2. Epiglotitis .
3 Angioedema
3. A i d alergico.
l i IECAS
4. Paralisis recurrencial bilateral.
5. Estenosis subglotica postquirurgica
6. Laringitis Edema por RGE.
7. Espasmo laringeo.
8. Traumatismo .
9. Cuerpo extraño…bolo de carne.

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Di
Disnea l i
laringuectomizado
t i d
 Tapon mucoso
 Retirar canula de laringuectomia.
 Empleo
E l d de aerosolterpia
lt i ,suero fisiologico
fi i l i y
mucofluid y Aspiracion de secreciones.

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Di
Disnea l i
laringuectomizado
t i d

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Urgencias cervicales traumaticas
 Cerrado:
 Disfonia .
 Odinofagia .

 Abierto:
 Linea media : laringe/traquea,esofago
 Lateral: vasos.

 Signos de alerta: Exploracion quirugica urgente

 Disnea,
Disnea estridor
estridor.
 Hemorragia ,Hematoma progresivo.
 Enfisema severo.
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 Trauma cervical.
Estabilidad hemodinamica y aerea.

si no

Fibroscopia Intubacion
TAC cervical traqueostomia

Tac cervical
fibroscopia

Reparacion
Curso Urgencias residentes. Badajoz, quirurgica
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Urgencias cervicales inflamatorias
Tumefacción cervical indolora: Estudio consultas externas
 Colico salivar.
 Quistes congenitos.
 Adenopatias .

Tumefaccion cervical dolorosa:

 Sialoadenitis .
 Abceso cervical.
 Q
Quistes congenitos
g infectados
 Adenoflemon.
 Tiroidititis.
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Si l d iti A
Sialoadenitis Aguda
d unilateral
il t l
 Colico salivar.
salivar Litiasis.Relación
Litiasis Relación con la ingesta
ingesta.

 Parotiditis
P tiditi supurada.
d
 Deshidratacion .
 Diabetes.
Diabetes
 Ancianos.
 Inmunodeprimidos.

 Submaxilitis aguda.
 Litiasis

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P tiditi aguda
Parotiditis d supurada
d

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S b
Submaxilitis
iliti

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 Sialoadenitis Aguda
Material purulento ostium drenaje

Mal
a es
estado
ado ge
general
ea Buen estado
.Afectacion cervical
difusa Afectación glandular

Ingreso HIDRATACION,
Tto intravenoso Abtcos y aines.
TAC Amoxicilina Clavu
Amoxicilina-Clavu
Curso Urgencias residentes. Badajoz, Rhodogil
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DRENAJE
Ab
Abceso cervical
i l
Origen:
 Infeccion orofaringe.
 Dentaria.
D t i
 Sialoadenitis submaxilar.
 Cuerpos extraños.

 Drenaje
j qquirurgico
g y antibioticos p
parenterales.

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 Abceso cervical

Via aerea Via aerea

estable inestable

Fibroscopia
TAC IOT
Traqueotomy
Drenaje
Drenaje + antibiotico.
Traqueotomia?

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Ab
Abceso cervical.
i l

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Q i t congenitos/adenoflemon/tiroiditis
Quistes it / d fl /ti iditi
 Linea media:
 Quiste tirogloso.
 Tiroiditis.
Tiroiditis

 Laterocervical
 Quiste branquial.
branquial
 Adenoflemon/adenopatia.

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Quistes congenitos/adenoflemon/tiroiditis
g

Signos Inflamatorios.Mal
Inflamatorios Mal estado
general

No
Si

Via periferica
Estudio ORL
Estudio analitico
consultas
Exploracion ORL preferente
TAC o ECO

Tratamiento
ambulatorio o
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hospitalario