Proyecto piloto de Capacitación para el Control de

Diabetes Gestacional en el Nivel primario de salud

GEiDi (Gestational Education in Diabetes)

DIAGNÓSTICO DE LA DIABETES MELLITUS

GESTACIONAL

Por: SANDRA JIMENEZ MARTEL

Médico Endocrinólogo Hospital Santa Rosa

Sábado 02 de marzo del 2019

La DIABETES y la OBESIDAD
se han convertido en las
epidemias del siglo XXI
Las personas obesas tienen siete
veces más posibilidades de
desarrollar diabetes.

El sobrepeso lo aumenta en tres.

Pajuelo Ramírez J. La obesidad en el Perú. An Fac med. 2017;78(2):73-79.
DOI: http://dx.doi.org/10.15381/ anales.v78i2.13214.
 La Encuesta Nacional de Salud (ENDES) 2014, en
personas ≥ 15 años de edad, encontró una prevalencia de

SOBREPESO de 33,8%.
32,8% en hombres y 34,8 % en mujeres.

Esta fue mayor en Lima (35,7%) y

en la costa (36,7%) que en la selva (33,4%) y que en la
región andina (29,8%).

La prevalencia de OBESIDAD fue 18,3%

15,5% en varones y 20,9% en mujeres

mayor en áreas urbanas (21,5%) que en rurales (8,9%).

Villena Chávez JE. Prevalencia de sobrepeso y obesidad en el Perú. Rev Peru Ginecol
Obstet. 2017;63(4):593-598
 ¿QUÉ ES LA
DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL?
 Definición

Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono, de

severidad variable, que comienza o se reconoce por primera vez
durante el embarazo, independientemente de si se requiera o no
de insulina o si su alteración persiste o no después del
embarazo.

O´Sullivan JB, Mahan C 1964

7
“. . . entre las peculiaridades de estos infantes
se ha visto una alta mortalidad, una tendencia
a un excesivo peso al nacer y alteraciones en
algunos órganos internos y glándulas de
secreción interna. Recientemente se piensa
que estas peculiaridades en los recién nacidos
en gran parte están relacionadas a la
hiperglicemia de la madre. . . “

October 1946
Volume 29, Issue 4, p1-34, p35-76, p417-540
 Ayunas 1 hora 2 horas 3 horas
≥ 105 ≥ 190 ≥ 165 ≥ 145

Test de tolerancia oral a la glucosa (TTOG) y calcularon los

niveles patológicos teniendo en cuenta la CAPACIDAD
PREDICTIVA de que las pacientes con resultados anómalos
presentasen DIABETES en el futuro.
1973 Método de cribado que se conoció a partir de
entonces como test de O'Sullivan y que consiste en la
determinación de la glucemia una hora después de haber
ingerido 50 g de glucosa por vía oral.

Para un nivel de corte del 140 mg/dl se obtienen una

sensibilidad y una especificidad del 79 y 87%.
 <135 - < 1% DMG
>182 - 95% DMG
135 – 182 ???

Am J Obstet Gynecol, 144 (1982), pp. 768-773

 Ayunas 1 hora 2 horas 3 horas
≥ 95 ≥ 180 ≥ 155 ≥ 140

M.W. Carpenter, D.R. Coustan Criteria for screening tests for gestational diabetes
Am J Obstet Gynecol, 144 (1982), pp. 768-773
El tratamiento de la Diabetes Gestacional reduce de forma
significativa la morbilidad perinatal
Effect of Treatment of Gestational Diabetes Mellitus on Pregnancy Outcomes
Caroline A. Crowther. N Engl J Med 2005;352:2477-86.
 Evolución de los criterios diagnósticos
1964 O´ Sullivan & Mahan Glucosa sangre total,
método Somogyi-Nelson
ttog 100 gr , 3 horas

1979 National Diabetes Data Group (NDDG). Glucosa en plasma. Basal 105
Aumenta puntos de corte. 1-h 190
2-hs 165
3-hs 145
1982 Carpenter & Coustan. Método glucosa oxidasa Basal 95
1 h 180
2 hs 155
3 hs 140
1997 4º WorKshop-Conference on GDM. Basal 95
Alernativa: TTOG 75 g, 2 hs 1 h 180
2 hs 155

2010 Internacional Association of Diabetes in Elaborado tras los Basal 92

resultados del estudio
pregnancy Study Groups ( IADPSG). 1 h 180
HAPO 2 hs 153
TTOG 75 g, 2 hs
Como el principal objetivo del diagnóstico y del tratamiento de la
DMG es la prevención de la morbilidad perinatal, se diseñó el
estudio HAPO (Hyperglycemia and Pregnancy Outcome) para
definir qué grado de intolerancia a la glucosa tenía que ser
diagnóstico de DMG en función de la morbilidad perinatal.

Al mismo tiempo, el estudio HAPO también proponía que los

criterios fueran universales, y por este motivo fue
multicéntrico y multiétnico.
CATEGORÍAS basal 1 hora 2 horas
1 75 ≤105 ≤90
2 75 - 79 106 - 132 91 - 108
3 80 - 84 133 - 155 109 - 125
4 85 - 89 156 - 171 126 - 139
5 90 - 94 172 - 193 140 - 157
6 95 - 99 194 - 211 158 - 177
7 ≥ 100 ≥ 212 ≥ 178
Conclusión HAPO:

La relación de la glucemia materna

basal y tras una sobrecarga oral de
glucosa con la morbilidad neonatal es
continua.
International Assotiation of Diabetes and Pregnancy
Study Groups (IADPSG) convocó la sexta IWCGDM en
2008.

El consenso IADPSG recomienda TTOG de 75 g universal en

todas las gestantes, sin cribado previo, y establece como
puntos de corte diagnóstico de DMG en los tres valores a
partir de la cual la morbilidad es 1,75 veces (OR: 1,75) en
relación con tres variables: peso al nacer, adiposidad
subcutánea y péptido C de cordón superiores al percentil 90.
Estas cifras corresponden a glucemia basal 92 mg/dL, 1 hora
180 mg/dL y 2 horas 153 mg/Dl.
 Consensus in Gestational Diabetes MELLITUS:Looking for the Holy Grail
Mukesh M. Agarwal J. Clin. Med. 2018, 7, 123; doi:10.3390/jcm7060123
¿En que momento
realizar el TTOG?
En mujeres con alta probabilidad:

Tan pronto como sea posible

SEGO Sociedad Española de Gineco obstetricia

DMG por Etnias

Diabetes Care, Vol. 30,Supl. 12 julio 2007

  La realización de una glucemia basal en la
primera visita gestacional responde a la
tradición pero no a la evidencia, ya que carece
de eficacia como método de cribado.

Sacks DA, Chen W, Wolde-Tsadik G, Buchanan TA. Fasting plasma glucose test at the first prenatal visit as a screening
for gestational diabetes. Obstet Gynecol 2003;101(6):1197-203.
 Recomendaciones Consenso Peruano 2012

• “La búsqueda de diabetes en el embarazo debe

hacerse desde el primer nivel de atención, en TODA
embarazada con o sin factores de riesgo”

• “Realizar en toda gestante en semanas 24 – 28 TTOG

(75 gr.) con o sin factores de riesgo”

• Si tiene factor de riesgo realizar TTOG lo más

temprano posible.
Evaluar la COSTO-EFECTIVIDAD de los criterios de la IADPSG
comparado con el Test de screening y diagnóstico de Carpenter &
Coustan.

1750 vs 1526 gestantes

Abril 2011 – marzo 2012 Carpenter & Coustan
Abril 2012 – marzo 2013 IADPSG
24 -28 semanas de gestación

Igual tratamiento y seguimiento

 Aumento de DMG:
35.5% IADPSG vs. 10.6% Carpenter

 Mejora de desenlaces perinatales:

Hipertensión del embarazo (4.1 a 3.5%: 214.6%, P < 0.021)

Prematuridad (6.4 a 5.7%: 210.9%, P < 0.039)
Cesárea (25.4 a 19.7%: 223.9%, P < 0.002)
Pequeño para edad gestacional (7.7 a 7.1%: 26.5%, P < 0.042)
Grande para edad gestacional (4.6 a 3.7%:220%, P < 0.004)
Apgar 1-min score <7 (3.8 a 3.5%:29%, P < 0.015)
Admisión a UCI neonatal (8.2 a 6.2%: 224.4%, P < 0.001)

 Ahorro del costo de € 14,358.06 por cada 100 mujeres

evaluadas con los criterios de IADPSGC versus los criterios de
Carpenter y Coustan.
Diagnóstico de la Diabetes Gestacional

Ayunas 1 hora 2 horas 3 horas

O´Sullivan & Mahan
≥ 105 ≥ 190 ≥ 165 ≥ 145 1964

Ayunas 1 hora 2 horas 3 horas Carpenter & Coustan

1982
≥ 95 ≥ 180 ≥ 155 ≥ 140

Ayunas 1 hora 2 horas HAPO 2008

IADPSG 2010
≥ 92 ≥ 180 ≥ 153
 Diagnóstico / Consideraciones Importantes

• No hay un consenso universal.

• Diagnóstico: TTOG 75 gr (“Un solo paso”)

 Glicemia de ayunas ≥ 92 mg/dl.

 1 hora ≥ 180
 2 hora ≥ 153

Consenso Peruano de Endocrinología 2012

Algoritmo Diagnóstico DMG
Consenso Peruano de Endocrinología 2012
 Diabetes franca o diabetes manifiesta

Definida por Asociación Internacional de Grupos de Estudio

de Diabetes y Embarazo (IADPSG)

 mujeres con hiperglucemia marcada en la primera visita

prenatal definida como:

Ayunas 2 horas Hemoglobina

75
gramos (basal) o al azar glicosilada
(ramdom)
≥ 126 ≥ 200 ≥ 6.5 %
 Gracias

sljimenezm@gmail.com

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