El interrogatorio de la Historia Clínica respiratoria

completa incluye:

o Identificación
o Motivo de Consulta
o Enfermedad Actual
o Hábitos psicobiológicos
o Antecedentes personales y familiares
o Examen funcional
o Examen físico

Enfermedad actual
Precisar inicio y evolución de los síntomas,
investigar factores desencadenantes,
concomitantes y atenuantes, cómo ha
evolucionado y las modificaciones.
Síntomas funcionales directos
o Disnea
o Tos
o Expectoración
o Hemoptisis,
o Dolor torácico
o Disfonía
o Rinorea
o Epistaxis y vómica.
 o Disnea: dificultad respiratoria. El paciente suele
describirlo como “falta de aire o aliento corto”. Puede
ser permanente o aparecer únicamente durante el
esfuerzo.

Si durante el examen físico está presente se

observaran signos de trastorno respiratorio
como espasmo de músculos Respiratorios
accesorios, tiraje, aleteo nasal, cianosis,
sudoración, entre otros.
El Interrogatorio Debe Precisar
• Condiciones de aparición
• Caracteres evolutivos: continua,
paroxística.
• Modificaciones de tipo, frecuencia y
ritmo respiratorio: taquipnea,
bradipnea, inspiratoria, espiratoria.
 Disnea aguda paroxística: de acuerdo a la patología
puede estar acompañada de distintas formas.

o Disnea de gran intensidad, ortonéica,

precedida por dolor torácico, con estado
general grave (Embolia pulmonar,
neumotórax espontáneo)

o Si es de comienzo brusco, intensidad

creciente, acompañada de tos y
expectoración espumosa rosada es indicativo
de un Edema agudo de pulmón

o Si es de comienzo brusco, precedida de

angustia, malestar (sin dolor), predominio
espiratorio y acompañada de ruidos
bronquiales hablamos de asma bronquial.
 Disnea de esfuerzo: se caracteriza por aparecer
durante esfuerzos musculares y desaparecer en
reposo. Característica de insuficiencia cardíaca
izquierda como consecuencia de la congestión
pulmonar. Puede estar presente también en:

o Afecciones bronquiales: asma, enfisema, carcinoma

broncogénico (trastorno ventilatorio)

o Pulmonares: fibrosis, TBC, atelectasia, neumoconiosis

(trastorno en hematosis)

o Enfermedades pleurales: pleuritis crónico y sínfisis

pleural (trastorno mecánico)
  Disnea continua: es frecuente en la mayoría de
las afecciones respiratorias.

o Disnea continua, inspiratoria,

con bradipnea ---- Síndrome de
o Polipnea, fiebre elevada, taquicardia,
Compresión de Vías aéreas
cianosis ---- bronconeumonía
superiores.

o Disnea continua con Polipnea y

o Puede estar presente también en:
dificultad en ambos tiempos de
TBC, bronquitis crónica, enfisema
la respiración ---- Afecciones
pulmonar, anemias severas, parálisis
agudas febriles, neumopatías
diafragmática.
 o Tos: es una espiración brusca, violenta,
explosiva que tiene por finalidad expulsar
mucosidades o cuerpos extraños de las vías
respiratorias. Es un acto reflejo.
o TOS HÚMEDA: enfermedades
broncopulmonares agudas o crónicas.
El Interrogatorio Debe Considerar
o TOS SECA: procesos irritativos , frecuente en • Frecuencia: intensa, severa, moderada,
las afecciones del tracto respiratorio discreta
superior, lesiones extra torácicas, lesiones
mediastinales, pleurales o asma.
• Carácter: seca, húmeda (productiva si
expulsa secreción)
o TOS AGUDA Y CRÓNICA • Tonalidad: ronca, bitonal, afónica
• Ritmo: quintosa o convulsiva, ferina
• Momento de aparición: matutina,
vespertina, nocturna
• Desencadenantes
• Síntomas asociados: emetizante, eructante,
posprandial.
 Expectoración: acto mediante el cual salen las secreciones
patológicas contenidas en el pecho. Semiológicamente se
considera que es por medio de la tos. Puede ser Mucosa,
Serosa, Mucopurulenta o Sanguinolenta

Estudio semiológico de la expectoración debe  Hemoptisis: expectoración de sangre

comprender: derramada en las vías respiratorias. Debe
• Cantidad o volumen diferenciarse de epistaxis, hematemesis y
• Olor gingivorragias.
• Color
• Aspecto macroscópico
Características semiológicas de la hemoptisis:
• Consistencia
• Aireación • Precedida por sensación de calor, opresión
• Análisis bacteriológico o citológico. retroesternal y cosquilleo laríngeo.
• Acompañada de tos
• Sabor a sangre o gusto metálico en la boca
• La sangre por los esfuerzos es roja,
espumosa y aireada
• Se presenta varias veces al día
• Días posteriores es más negruzca y luego
esputo amarillo parduzco.
 De origen Pulmonar De origen Extrapulmonar

o Tuberculosis o Enfermedad Mitral

o Bronquitis crónica o Insuficiencia Cardiaca
o Ca de pulmón o Tromboembolismo
o Bronquiectasias pulmonar
o Absceso pulmonar o Hipertensión pulmonar
o Micosis pulmonares o Endometriosis
o Tu pulmonares benignos o Alteraciones de la
o Bronquitis agudas coagulación
o Neumonías
o Vasculitis
 Dolor torácico: es frecuente, pero debe
diferenciarse de dolores por otras etiologías
no respiratorias.
Analizar por interrogatorio caracteres del dolor:
• Modo de aparición: agudo, subagudo,
progresivo o crónico  Vómica: se considera como una
• Localización expectoración purulenta, caracterizada
• Irradiación por su violenta aparición y gran cantidad
• Intensidad
• Carácter: quemante, desgarramiento,
pinchazo, tironeamiento Se puede presentar de 3 formas:
• Continuidad o intermitencia • Vómica masiva: precedida de intenso dolor
• Exacerbaciones: inspiración, espiración, tos,
torácico. Dramático.
etc.
• Fraccionada: inicia bruscamente pero en
pequeños cantidades, accesos menos
intensos de tos.
• Numular: expectoración purulenta que se
instala bruscamente de un día a otro
 Disfonía: trastorno o defecto de la voz. Es
más frecuente en afecciones laríngeas.

LARINGE CUELLO TORAX

o Laringitis o Quirúrgicas o Aneurisma
o Inhalación o Neoplasias aórtico
gases o Carcinoma
o Cuerpo broncogénico
extraño o
o Traumática Mesotelioma
o Granulomas
o Nódulos,
pólipos
o Carcinoma
Síntomas y trastornos patológicos indirectos:
• Cianosis.
• Insuficiencia cardiaca
• Cardiopatía pulmonar
• Síntomas generales de enfermedades
respiratorias:
• Fiebre
• Astenia y adelgazamiento
Trastornos morfológicos:
• Facies: neumónica, asmática
• Hábito
• Actividad
• Se puede observar acropaquía o dedos
hipocráticos en trastornos
broncopulmonares
 Inspección

Auscultación
Examen Palpación
físico

Percusión
 Origen Congénito Origen Adquirido
Tórax Paralítico Tórax Raquítico
 Forma: Depende de la Biotipología. Tórax Piriforme Tórax Cifoescolítico
• Longilíneo: Tórax Alargado. Tórax Infundibuliforme Tórax Enfisematoso
Tórax Piramidal
• Brevilíneo: Tórax Ancho y Corto.

• Normolíneo: Tórax de forma intermedia

entre los dos anteriores.

 Simetría: Normalmente debe ser Simétrico.

Alteraciones de la Simetría
Prominencias Debido a Patologías

o Pared: Enfisema subcutáneo , Fístulas

Pleurales.
o Pleura: Presencia de Gas o Líquido en
la cavidad pleural
o Pulmones: Distensión pulmonar
unilateral compensatoria o supletoria
se observa cuando el pulmón
opuesto enfermo tiene muy
reducidas sus funciones como
consecuencia de la enfermedad
(Atelectasia, neumotórax etc.)
Depresiones Disminución del diámetro del
hemitórax lesionado
o -Pared: Traumatismos torácicos,
alteraciones tróficas musculares.
o -Pleurales: Pleuritis Adhesiva, Sínfisis
Pleural.
o -Pulmonares: Fibrosis o Atelectasia que
se presentan por TBC pulmonar crónica,
Esclerosis pulmonar de etiología
múltiple, Micosis pulmonar, etc.
Estado de la Pared - Alteraciones
o Color: Palidez en anémicos, Tinte Amarillento en
el Síndrome Ictérico
o Presencia de estrías, fístulas o manchas de
diversos aspectos como signos de un proceso
torácico primario o sistémico
o Enfermedades con manifestaciones cutáneas del
tipo eruptivas
o Pueden haber telangiectasias por hepatopatías
o Red venosa Colateral: dificultad en el vaciamiento
de los vasos en la aurícula derecha.
 Alteraciones: Exageración del tipo
respiratorio

 Tipo de Respiración o Sexo Masculino: Procesos Torácicos y

Normal pleuropulmonares inflamatorios y
dolorosos, que provocan inmovilidad de
• Adolescentes: Predomina la caja torácica.
Costoabdominal. o Sexo Femenino: Procesos inflamatorios
• Sexo Masculino y Niños: Predomina el peritoneales, abdominales y pleuritis
Abdominal. diafragmática.
• Sexo Femenino: Predomina el Costal

Frecuencia Respiratoria
EDAD FR.
RN 30 – 60 rpm
Lactante Menor 20 – 40 rpm
Lactante Mayor 20 – 30 rpm
Preescolar 20 – 30 rpm
Escolar 20 – 25 rpm
Adulto 15 – 20 rpm
Alteraciones de la Frecuencia Respiratoria  Bradipnea: Pacientes con alteración
neurológica o electrolítica, infección
 Taquipnea: Pacientes con dolor por respiratoria o pleuritis, enfisema pulmonar
fractura costal o pleuritis, ICI, avanzado, acidosis metabólica, urémica o
Síndrome Febril y procesos diabética y depresiones del centro
pleuropulmonares. respiratorio.

 Amplitud: Grado de Expansión torácica Alteraciones de la Amplitud:

durante los movimientos respiratorios y • Respiración superficial: Meningitis e
profundidad de la respiración. inconsciencia.
• Batipnea: Se ve en los deportistas
entrenados en actividad y en la de
Kussmaul.
• Respiración de Kussmaul: Se caracteriza por
una respiración rápida, profunda,
“suspirante” y sin pausas. Se presenta en
estados metabólicos que causan acidosis
 Ritmo: Regularidad de los Movimientos
respiratorios.

Alteraciones

o Respiración de Cheyne-Stokes: Aumento

gradual en la frecuencia y amplitud de los
movimientos ventilatorios para luego
disminuir hasta la apnea.

o Respiración de Biot: Ventilación

entrecortada, irregular, de amplitud variable
y con discretos períodos de apnea. Se
observa en daño cerebral severo, daño
bilateral del tallo cerebral inferior,
enfermedad terminal no neurológica.
 Perímetro torácico
o Perímetro Torácico.
o Sensibilidad.
o Temperatura.
o Masas, Adenopatías
o Expansión y
movilidad
o Frémito
o Movilidad
diafragmática

 Elasticidad torácica
Se explora aplicando una mano en la pared
anterior del hemitórax y otra en la posterior,
diametralmente opuestas, mientras se realizan
con ellas presiones de acercamiento.
En el tórax raquítico y en el enfisematoso la
elasticidad se encuentra disminuida.
La disminución unilateral puede ocurrir por
neumonía, quistes o tumores (por la
densificación del pulmón) o por derrame
pleural.
En el Neumotórax a poca presión la
elasticidad se encuentra aumentada.

 Expansión y movilidad respiratoria

• Se investigan los vértices y la bases pulmonares.
• En condiciones normales las regiones simétricas
tienen la misma expansión.
• Se encuentra abolida o disminuida en casos de
procesos fibrosos tumorales e inflamatorios de los
pulmones, neumotórax, pleuritis, procesos
inflamatorios de la pared, neuralgia intercostal,
etc.
• La disminución unilateral se manifiesta porque hay
expansión respiratorio del lado no afectado del
mismo hemitórax o del hemitórax contrario como
consecuencia de una función compensadora del
pulmón sano
 o Se coloca la palma de la mano del
explorador o borde cubital de la misma y se
 Vibraciones o frémitos vocales le pide que pronuncie el número 33 para
es la vibración palpable de la pared obtener vibraciones de gran amplitud
torácica como consecuencia del habla o o Debe efectuarse desde los vértices hasta las
la emisión de otros sonidos bases, en los planos anterior, lateral y
posterior de cada hemitórax.
o Las vibraciones vocales pueden estar
aumentadas o disminuidas o abolidas.
Disminución de las V. Vocales: Exceso de aire
en los pulmones. Atelectasia obstructiva,
Derrame pleural, Paquipleuritis, Neumotórax,
Enfisema, engrosamiento, edema pulmonar
masivo u obstrucción bronquial.
Aumento de las V. Vocales: Que se detecta como
áspero y grosero, ocurre en presencia de derrame o
de una masa sólida dentro de los pulmones,
consolidación pulmonar, secreciones bronquiales
espesas pero no obstructivas, compresión pulmonar,
tumor, Neumonia, Congestión pulmonar, Atelectasia
compresiva.
 Movilidad Diafragmática
o Por Palpación de las vibraciones vocales se
marca el punto donde no se perciban en el
borde cubital de la mano
o Luego se le pide que inspire
profundamente y diga 33 sin soltar el aire,
espira y se repite la operación hasta
localizar la zona donde no se perciba
sonido.
o Normalmente la movilidad Diafragmática
es de 3 – 5 cm
 La percusión permite la audición de las características de
los sonidos generados al golpear determinadas zonas de la
superficie corporal.
SONIDOS OBTENIDOS POR LA PERCUSIÓN DEL TÓRAX

Sonoridad Matidez Timpanismo Submatidez

Se obtiene Es un sonido de escasa Normalmente se Es una variación del sonido
percutiendo sobre el intensidad, tono alto y percibe percutiendo mate con mayor sonoridad
pulmón aireado. Es duración breve. sobre órganos de y tono mas grave. Se
un sonido de Aparece cuando se contenido solo aéreo encuentra en zonas del
intensidad fuerte, percute sobre un En el tórax se lo pulmón con menor
tono bajo y duración pulmón privado encuentra sobre el aireación que la necesaria
prolongada. totalmente de aire espacio de Traube para producir sonoridad

Hipersonoridad
sonoridad más fuerte, más
grave (de tono más bajo). Se
encuentra en pulmones
hiperaireados (enfisema y
crisis de asma) y en el
neumotórax.
 Matidez o Submatidez:
El hallazgo de una zona de matidez deberá
sugerir como posibilidades diagnosticas:

o Condensaciones del parénquima pulmonar

(neumonía y atelectasia) y grandes tumores

o Derrame pleural: en este caso, el aérea de

matidez adopta una forma característica, con
su mayor altura en la región lateral del tórax.
La columna se torna mate en toda la altura
del derrame y si éste es izquierdo,
desaparece el timpanismo del Traube.
 Hipersonoridad
Puede ser localizado o generalizado; las grandes bullas o
cavernas superficiales y de paredes finas pueden generar zonas
de Hipersonoridad, del mismo modo que el neumotórax (en
general, de todo un hemitórax). La Hipersonoridad del todo el
tórax es típica del enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.
Aporta importantes datos sobre el estado del parénquima pulmonar y de las pleuras. Se
realiza con el estetoscopio mientras el paciente respira en forma lenta y profunda con la
boca abierta. El orden de la auscultación es similar al de la percusión

 HALLAZGOS NORMALES

Soplo o respiración laringotraqueal

También llamado respiración brónquica o soplo glótico,
es producido por las turbulencias generadas por el
pasaje del aire a través de la vía aérea alta. Es soplante y
de tonalidad elevada, y audible en la inspiración y en la
espiración. Entre ambas fases es posible distinguir una
pausa, la espiración es más fuerte y más prolongada. Es
fácil reconocer colocando el estetoscopio sobre la
tráquea en la cara anterior del cuello. También se lo
percibe en el dorso sobre la columna cervical.
 Respiración bronco-vesicular
Representa la superposición, en
determinadas regiones del pulmón (zona
de bifurcación de la tráquea y sobre los
grandes bronquios cercanos a la pared),
del soplo laringotraqueal y el murmullo
vesicular. Su intensidad es intermedia y su
fase espiratoria, más larga y más intensa
que la de este ultimo. Se lo ausculta en la
región infraescapular derecha, sobre el
manubrio esternal y las articulaciones
esternoclaviculares y en la región
interescapular, en especial del lado
derecho.
 HALLAZGOS NORMALES
Murmullo vesicular (MV)
Se lo percibe en todas las partes en que el
pulmón normal está en contacto con la pared
torácica. Es el resultado se la suma de los
ruidos elementales producidos por el aire al
ser aspirado por millones de alveolos que se
distienden bruscamente en la inspiración. Es
suave, de tonalidad baja y predomina en la
inspiración. Se ausculta con máxima pureza
sobre la cara anterior en los dos primeros
espacios intercostales, en las regiones axilares
y en las infraescapulares.
Se puede dividir en tres grandes categorías:

 Alteraciones cuantitativas del murmullo vesicular

o Aumento: la hiperventilación pulmonar es la causa
del aumento del MV. Ello ocurre, por ejemplo, en
el ejercicio o la acidosis metabólica Por otra parte,
cuando un pulmón está total o parcialmente
excluido (por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotórax), se exagera el murmullo vesicular del
lado contrario: es la llamada hiperventilación
supletoria.

Disminución o abolición: puede deberse a dos causas principales:

-Alteraciones en la producción: Hipoventilación alveolar, Un ejemplo es

el enfisema pulmonar. El ejemplo característico en la atelectasia por
obstrucción de luz bronquial, en la cual existe verdadero silencio
auscultatorio
-Alteraciones en la transmisión: son ejemplos la obesidad marcada y los
grandes derrames o el neumotórax
 Reemplazo del murmullo vesicular por otros ruidos respiratorios

Soplo o respiración laringotraqueal Soplo cavernoso o cavitario y anfórico

En determinadas circunstancias puede
percibirse sobre el parénquima
pulmonar (también se lo denomina soplo
tubario). El ejemplo característico es la
condensación pulmonar (neumonía), en
la ocupación alveolar por secreciones
(hepatización), torna el tejido más
compacto y, por lo tanto más apto para
transmitir el sonido.
Son de auscultación poco frecuente. El
primero se produce cuando existe una
cavidad grande cerca de la pleura visceral
en comunicación con un bronquio, vacía
de secreciones y rodeada por un halo de
parénquima consolidado. El segundo se
ausculta en el neumotórax. Es un ruido
análogo al que se produce soplando en
una botella o en una jarra.

Soplo pleural
Es originado por el pulmón colapsado debido a
un derrame pleural. Es similar al soplo tubario
pero menos intenso, fundamentalmente
espiratorio. Se ausculta por encima del nivel
líquido.
 Ruidos Agregados
son expresión de patología de las diferentes estructuras
del pulmón o de las pleuras. Pueden dividirse en tres
grandes grupos:
o Sibilancias y Roncus:
se los denomina estertores secos o continuos. Son sonidos musicales
continuos, asociados con obstrucción bronquial en diferentes niveles
por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o
edema de la mucosa. Son característicos del asma y de la bronquitis
crónica. Se deben a la vibración de las paredes contrapuestas de las
vías aéreas estrechadas
Sibilancias (similares a un silbido) tonalidad más alta
o aguda, típicas en crisis de asma bronquial. Una
sibilancia aislada puede indicar obstrucción parcial
de un bronquio

Roncus (similares al ronquido) tonalidad

más baja o grave .
o Estertores:
se los denomina rales o estertores húmedos.
Son sobre todo inspiratorios y se deben a la
presencia de secreciones en los bronquios o al
colapso y apertura alveolar. (bronquitis y las
bronquiectasias)
Los que se generan en los alveolos se auscultan
como una lluvia de finas crepitaciones
homogéneas al final de la inspiración . Son
característicos en la neumonía, insuficiencia
cardiaca y patología intersticial.
o Frote pleural:
Lo ocasiona el roce, durante la respiración de
las superficies pleurales inflamadas. Es
característico de las pleuritis agudas (en las que
suele estar acompañado por dolor) y puede
encontrarse también en la infiltración pleural
neoplásica. Se ausculta en ambas fases
respiratorias, aunque predomina en la
inspiración, no se modifica con la tos y su
intensidad se exagera si se aumenta la presión
del estetoscopio.
 Se explora con el estetoscopio, comparando zonas simétricas del pulmón mientras el
paciente repite las palabras 33. Los sonidos producidos por las vibraciones de las cuerdas
vocales son modificados en su intensidad, tono y timbre por los espacios aéreos, el
parénquima pulmonar y el tórax
En condiciones normales, la voz se ausculta sin que puedan
distinguirse con claridad las vocales, las consonantes ni la articulación
de la palabra.

o Se describen las siguientes alteraciones:

Disminución o abolición
Se produce cuando existe algún obstáculo a la propagación de las
vibraciones desde la laringe hasta la pared del tórax. Se
comprueba en el síndrome de condensación con obstrucción de
la luz bronquial (atelectasia), en el enfisema pulmonar, en el
neumotórax y en los derrames pleurales. También una pared
torácica muy gruesa (obesidad) puede disminuir la auscultación
de la voz.
o Variaciones patológicas

• Broncofonía: es el aumento de la resonancia

de la voz pero sin mayor nitidez.

• Pectoriloquia (pecho que habla): la voz se

oye clara y fuerte, se percibe la articulación
de la palabra como ocurre normalmente si se
ausculta sobre la laringe y la tráquea.

• Egofonía o voz de cabra: la voz tiene un

carácter tembloroso.
 Otros hallazgos fuera del aparato respiratorio pueden ser
indicativo de enfermedad broncopulmonar:
o Cianosis en los labios, las regiones malares, la lengua y la
mucosa bucal, en particular sublingual (bronquitis crónica)

o Dedos en palillo de tambor (hipocrático) aparece en

situaciones de hipoxia y supuraciones pulmonares crónicas y
en la osteoartropatía hipertrofiante neúmica (síndrome de
Bamberger Maric)

o Síndrome de Claude Bernad-Horner  miosis exoftalmos y

disminución de la hendidura palpebral, se observa,
homolateral a la lesión, en los tumores del vértice pulmonar
(síndrome de Pancoast-Tobías)

o Eritema nudoso  que puede aparecer en casos de

tuberculosis.