CAMPO VISUAL COMPUTARIZADO

INTROCUCCION.

El campo visual está determinado por la parcela de la realidad que capta el ojo cada vez que
hace una panorámica del entorno. Está determinado por líneas imaginarias que perfilan un
cuadrado o un rectángulo, en donde están ubicados todos los elementos contenidos en cada
escena que se capta en la visión directa de la realidad.

La amplitud del campo visual humano abarca más o menos 180 grados, y solo en una porción
de esos grados se captan con nitidez las imágenes.

SU ESTRUCTURA

El campo visual de cada individuo pueden apreciarse los objetos ubicados en el espacio, unos
detrás de otros, algunos pequeños y otros grandes. Se diferencian las calidades superficiales
más definidas o menos definidas dependiendo de su distancia y se aprecia la calidad de los
colores: si están próximos, se ven saturados; si están lejanos, se ven modulados y
demodulados.
MEDICIÓN DEL CAMPO VISUAL

El campo visual se mide mediante la campimetría, que puede ser cinética, con puntos de luz
que se mueven hacia dentro hasta que el observador puede verlos, o estática, en la que los
puntos de luz se encienden aleatoriamente sobre una pantalla blanca, de manera que el
paciente debe apretar un botón cuando visualiza el punto. El equipo más frecuentemente
utilizado es el Analizador automático de campo Humphrey.

Los patrones de examen más utilizados refieren a los 24 o 30 grados centrales de visión,
aunque la mayoría de los equipos permite medir el campo visual completo.

PÉRDIDA DE CAMPO VISUAL

La pérdida de campo visual puede ocurrir debido a enfermedades o desórdenes del ojo, del
nervio óptico, o del cerebro.

En general se consideran cuatro tipos de defectos del campo:

 Defectos altitudinales, perdida de visión arriba o abajo de la horizontal, relacionados

con anormalidades oculares.
 Hemianopía bitemporal.
 Escotoma central
 Hemianopía homónima, perdida de un lado en ambos ojos, defecto del quiasma
óptico.

En humanos se usan exámenes confrontativos y otras formas de perimetría para medir la

pérdida de campo visual. Diferentes dificultades neurológicas causan formas características
de distorsión visual, incluyendo hemianopsias, deficiencia macular, cuadrantanopsia y otras:

Paris visto con campo visual normal.

Hemianopsia bitemporal.

Hemianopsia binasal.

Hemianopsia homónima.

Hemianopsia homónima II.

Examen de confrontación del campo visual. Es una revisión básica y rápida del campo
visual. El proveedor de atención médica se sienta directamente frente a usted. Usted se
cubrirá un ojo y mirará fijamente hacia adelante con el otro. Se le pedirá que diga cuándo
puede ver la mano del examinador.

Examen con pantalla tangente o examen del campo visual de Goldmann. Debe sentarse
a aproximadamente 3 pies (90 cm) de distancia de una pantalla con una diana en el centro.
Se le pide mirar fijamente al objeto en el centro y hacerle saber al examinador cuándo puede
ver un objeto que se mueve hacia su visión lateral. Este examen crea un mapa de su visión
periférica completa.

Perimetría automatizada. Usted se sienta frente a un domo cóncavo y fija la vista en un

objeto en la mitad. Presionará un botón cuando vea pequeños destellos de luz en su visión
periférica. Sus respuestas ayudan a determinar si tiene un defecto en el campo visual. La
perimetría automatizada se usa a menudo para rastrear afecciones que pueden empeorar con
el tiempo.

1. IMPORTANCIA

El campo visual es importante para valorar la presión ideal en cada ojo en particular, Si el
defecto en el campo visual se mantiene estable en tiempo quiere decir que la presión
intraocular es la correcta para su ojo. Cuando hay un empeoramiento en el campo visual, en
general se repite la prueba para asegurar que es un empeoramiento real y no sólo una
Fluctuación(Milena & Muñoz, 2007).

2. PARA QUE SIRVE

La exploración del campo visual es fundamental en glaucoma, tanto para el diagnóstico

diferencial con otras enfermedades oculares o cerebrales como para el seguimiento del
glaucoma.

La Sociedad Europea de Glaucoma recomienda realizar por lo menos 5 exploraciones fiables

en los primeros 2 años después del Diagnóstico de glaucoma, para descartar que se trate de
un glaucoma muy agresivo. (Áreas ¨ciegas¨ con avance muy rápido o amenaza para el campo
visual central).

Aunque este examen oftalmológico dicho de forma básica revelará si usted tiene una pérdida
de la visión en alguna parte de su campo visual. El patrón de pérdida de visión le ayudará a
su proveedor a diagnosticar la causa.

3. COMO SE HACE
No se necesita ninguna preparación especial.

Este examen no produce ninguna molestia.

En una habitación con poca luz ambiental, sentado y con una duración de 5-8 minutos por
cada ojo examinado(Cl, 2003).

Se tapa un ojo y antes de empezar la prueba, el técnico le pedirá que mire fijamente unas
luces centrales de color naranja. Al hacer esto, el aparato toma la referencia de su mirada
central y la fijación, que deberá mantener durante toda la prueba. En la pantalla aparecerán
varios puntos luminosos como pequeños relámpagos o flashes, en diferentes áreas y con
diferente intensidad y usted deberá presionar un pulsador cada vez que la luz relampaguea.
Es muy importante no ¨buscar¨ las luces, sino percibirlas con la visión lateral. Si Usted aparta
la mirada de los cuatro puntos centrales y ¨busca¨ los flashes, la prueba estará midiendo su
visión central, en vez de su visión periférica.

Es normal ¨perder¨ algunos flashes, por no tener tiempo para presionar el botón,
especialmente cuando la intensidad del estímulo luminoso ha sido muy tenue y usted se ha
quedado con la duda de si ¨la vio o no la vio¨(Cl, 2003). No se preocupe! El programa
computarizado repetirá el estímulo más tarde en la misma localización.

Al terminar la prueba, el software presenta un mapa de la sensibilidad en los puntos

explorados del campo visual, pero también adjunta un análisis de ¨cómo el paciente ha
realizado la prueba¨: falsos negativos, falsos positivos y perdidas de fijación.

Si su oftalmólogo considera que la prueba es de baja fiabilidad, los resultados no serán

concluyentes y tendrá que repetir la prueba con más atención otro día.

4. SU USO

Campimetría Humphrey, tecnología utilizada en la mayoría de los ensayos clínicos de

glaucoma y contamos con un equipo de técnicos de la Unidad de Optometría muy
experimentados, que le ayudarán a superar las posibles pequeñas dificultades técnicas y
dudas que puedan surgir durante la prueba. La campimetría se puede realizar con estímulos
de diferentes tamaños, en función de la gravedad del glaucoma.
 5. QUE ENFERMEDADES OFTALMOLOGICAS SE PUEDE EVIDENCIAR
CON ESTO.

Los resultados anormales pueden deberse a enfermedades o trastornos del sistema nervioso
central (SNC), tales como tumores que lesionan o presionan (comprimen) las partes del
cerebro que tienen que ver con la visión.

Otras enfermedades que pueden afectar el campo visual del ojo abarcan:

 Diabetes
 Glaucoma (presión del ojo elevada)
 Hipertensión arterial
 Degeneración macular (trastorno ocular que destruye lentamente la visión central y
aguda)
 Esclerosis múltiple (trastorno que afecta el SNC)
 Glioma óptico (tumor del nervio óptico)
 Tiroides muy activa (hipertiroidismo)
 Trastornos de la hipófisis
 Desprendimiento de retina (separación de la retina en la parte posterior del ojo de sus
capas de soporte)
 Accidente cerebrovascular
 Arteritis temporal (inflamación y daño a los vasos sanguíneos que suministran sangre
a la cabeza)

Muchos trastornos oculares y cerebrales pueden causar una pérdida de visión periférica y
otras anormalidades del campo visual(Milena & Muñoz, 2007). Los profesionales de la
visión realizan las pruebas del campo visual para detectar puntos ciegos (escotomas) y otros
defectos del campo visual, que pueden constituir una señal temprana de estos problemas.
El tamaño y forma de un escotoma brinda claves importantes acerca de la presencia y
gravedad de las enfermedades oculares, 'del nervio óptico y de las estructuras visuales en el
cerebro. Por ejemplo, un daño en el nervio óptico ocasionado por un glaucoma crea un
defecto del campo visual muy específico.

Otros trastornos asociados a los puntos ciegos y otros defectos del campo visual incluyen
enfermedades de la retina, neuropatía óptica, tumores cerebrales y derrames.

Durante un examen ocular de rutina, su optómetra u oftalmólogo quizás recomiende pruebas

del campo visual para evaluar el rango completo horizontal y vertical, así como la
sensibilidad de su visión. Por tanto, los resultados de las pruebas del campo visual
constituyen una "base de referencia" y pueden utilizarse para evaluar los potenciales cambios
de su campo visual en el futuro.

TOMOGRAFIA DE COHERENCIA OPTICA

INTRODUCCION
La TCO está basada en la interferometría de baja coherencia.
En la interferometría convencional con la longitud de coherencia larga (interferometría láser),
la interferencia de la luz ocurre sobre una distancia de metros. En la TCO, esta interferencia
se acorta a una distancia de micrómetros, gracias al uso de fuentes de luz de banda ancha
(fuentes que pueden emitir luz de una amplia gama de frecuencias). La luz de gran ancho de
banda puede generarse con un diodos superluminiscentes (LEDs superbrillantes) o láseres
con pulsos extremadamente cortos (láseres de femtosegundo). La luz blanca es también una
fuente de banda ancha con energías más bajas.
La luz en un sistema de TCO es dividida en dos rayos: un rayo de muestra (que contiene el
objeto de interés) y un rayo de referencia (usualmente un espejo). La combinación de la luz
reflejada del rayo de muestra y la luz del rayo de la referencia da lugar a un patrón de
interferencia, pero solamente si la luz de ambos rayos ha viajado la "misma" distancia óptica
("misma" significa una diferencia de menos de una longitud de coherencia). Explorando el
espejo en el rayo de referencia, puede obtenerse un perfil de reflectividad de la muestra (éste
es dominio de tiempo TCO). Las áreas de la muestra que reflejan mucha luz crean mayor
interferencia que las áreas que no lo hacen. Cualquier luz que esté fuera de la corta longitud
de coherencia no interfiere. Este perfil de reflectividad, llamado A-scan, contiene
información sobre las dimensiones y la localización espaciales de estructuras situadas dentro
del objeto de interés. Un tomógrafo de corte transversal (B-scan) puede ser alcanzado al
combinar lateralmente una serie de estas exploraciones de profundidad axial (A-scan).
Dependiendo del motor de imagen usado, es posible la imagen de cara (C-scan) a una
La TCO es especialmente útil en oftalmología, dada la facilidad con que la luz alcanza las
estructuras oculares en las cámaras anterior y posterior. La ventaja en su aplicación en
oftalmología es que la luz incide de forma directa sobre el tejido, sin la necesidad de utilizar
un transductor. Para ello se precisa un medio óptico suficientemente transparente que permita
obtener una señal detectable.
Las imágenes tomográficas obtenidas permiten el diagnóstico de enfermedades difíciles de
identificar oftalmoscópicamente, pero, además, la capacidad de explorar varias veces la
misma zona de la retina hace posible su monitorización
1. IMPORTANCIA
La OCT ha supuesto un gran avance en el estudio del polo posterior del ojo (macula, retina
y vítreo) ya que es de gran utilidad para la detección precoz de patologías maculares como la
diabetes ocular o la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), así como para un
tratamiento adecuado más eficaz.
Proporcionará gran información sobre estas enfermedades cuando se sospecha que el
paciente puede padecerlas, conociendo así el estado en el que se encuentra, así como si ha
habido algún cambio entre consulta y consulta(Prati & Teresa, 2010).
Pese a que esta técnica se utiliza cada vez más para el estudio de los diferentes tipos y
tratamientos de glaucoma, su principal cometido es el tratamiento de la retina y la macula.

2. PARA QUE SIRVE

La Tomografía de coherencia óptica o OCT es una técnica diagnóstica de imagen sencilla y
no invasiva que sirve para la exploración en detalle de las partes de la retina, concretamente
de la macula, y el nervio óptico.

3. COMO SE HACE
El paciente debe estar sentado y con esta prueba el paciente no es sometido a ninguna
inyección de contraste ni tampoco es necesaria la dilatación pupilar. Así, mediante un método
de interferometría de coherencia óptica se obtienen imágenes tomográficas del tejido
biológico del fondo de ojo con una elevada resolución.
La duración de esta prueba es muy breve, de unos pocos minutos. El optometrista u
oftalmólogo que lo realice le dirá al paciente que observe con los ojos bien abiertos un
estímulo fijado cuando se vaya a realizar la toma(Carrillo, 2019).
 4. SU USO
La Tomografía de Coherencia Óptica (OCT) es una prueba que se utiliza para tomar
fotografías de la retina, concretamente de la sección transversal de la misma, que es el tejido
que recubre la parte posterior del ojo.
 5. QUE ENFERMEDADES OFTALMOLOGICAS SE PUEDE EVIDENCIAR
CON ESTO.

A nivel del segmento anterior del ojo, la OCT puede valorar patologías corneales, diferenciar
tipos diferentes de glaucoma y ayudar la preparación de un paciente para una cirugía
refractiva(Herrero-garibi, Cruz-gonzález, Parejo-díaz, & Jang, 2010).

En la descripción de patologías del nervio óptico, tanto si hablamos de un glaucoma o de otro

tipo de opticopatía, la OCT es de las pruebas más importantes. Puede valorar si la estructura
del nervio óptico es normal o patológica y documentarla con máxima precisión para poder
hacer un seguimiento exacto y, de este modo, garantizar el éxito del tratamiento. Así, por
ejemplo, en el caso de glaucoma se puede saber si la presión conseguida con los colirios es
adecuada, o debería reducirse todavía más.

En el campo de la retina medica la OCT por tanto es de gran utilidad para los expertos en la
detección de las siguientes patologías mas frecuentes:
Edema macular
Agujero macular
Membranas epirretinianas
Distrofias en la retina
Oclusiones venosas en la retina
Miopía magna

ANGIOGRAFIA POR FLUORESCEINA

La angiografía ocular es una prueba diagnóstica que sirve para estudiar el sistema vascular
de la retina y la coroides. El sistema vascular del ojo está compuesto por venas y arterias. La
principal arteria de la retina accede a ella a través de una zona llamada papila, situada en la
parte posterior del globo ocular. Una vez en la retina, esta arteria se divide en dos ramas, la
nasar, que es la mitad que se ramifica en dirección a la nariz, y la temporal, que crece en
sentido opuesto. Cada una de estas arterias están acompañadas de sus correspondientes
venas.

El sistema vascular del ojo no se puede observar a simple vista, por lo que el estudio se realiza
de la siguiente manera:

 En primer lugar, se dilata la pupila mediante gotas oftálmicas y se toman unas fotografías
preliminares del interior del ojo.
 A continuación, se inyecta al paciente un contraste de fluoresceína en el brazo. La
fluoresceína es una sustancia colorante orgánica que tiene propiedades fluorescentes que
facilitan el registro fotográfico mediante una cámara especial, llamada angiógrafo.
 La sustancia alcanza la retina en unos 10-15 minutos y, a partir de ese momento, los
oftalmólogos toman varias fotografías de la red vascular del ojo, conforme los vasos se van
llenando. Se pueden tomar fotografías durante aproximadamente 20 minutos desde que se
inyecta el contraste.
 El resultado final es un mapa completo y detallado del sistema vascular del ojo.
 Durante el paso del contraste algunos pacientes experimentan sensación de calor o leves
nauseas, pero los síntomas son leves. Tras la prueba, las pupilas se mantendrán dilatadas por
un periodo aproximado de 24 horas. Por efecto de la fluoresceína la orina puede adquirir un
color amarillo intenso hasta que se elimine. Esta sustancia también podría influir en los
resultados de pruebas de sangre y orina durante tres o cuatro días.
 La prueba está contraindicada para personas alérgicas a la fluoresceína y para mujeres
embarazadas.

Actualmente existen técnicas más avanzadas para estudiar la vascularización del ojo
mediante angiografías y sin necesidad de utilizar ningún tipo de contraste, como la
angiografía con OCT.

Procedimiento de la angiografía ocular

La angiografía ocular consiste en inyectar un contraste denominado fuoresceína sódica por
la vena y, a través de una cámara fotográfica, se visualiza en tiempo real el estado de la
circulación de los vasos de la retina y otros aspectos de la vista.

Para registrar las imágenes (fotografías o vídeos) de la retina se utiliza un instrumento

llamado Angiógrafo Ocular, capaz de lanzar un flash y registrar el paso del contraste por la
totalidad de los sistemas vasculares del segmento posterior del ojo.

La preparación de la prueba es la siguiente:

 En primer lugar se dilata la pupila con unas gotas, lo que provoca visión borrosa en el
paciente de 2 a 6 horas.
  Si se tienen alergias a algún medicamento o a contrastes como el yodo hay que comentarlo
al oftalmólogo.

¿Con qué fin se realiza la angiografía ocular?

La angiografía ocular es una prueba diagnóstica muy útil para la detección de muchas
patologías oculares. Se utiliza sobretodo para diagnosticar, valorar y analizar enfermedades
de la retina y la coroides, es decir, de la parte posterior del ojo. Cuando en una revisión
rutinaria un oftalmólogo sospecha de alguna anormalidad en el fondo del ojo, necesitará una
exploración en mayor profundidad que le permita verificar si hay una lesión. Aunque existen
otras técnicas para estudio de la retina que han hecho que disminuya el número de
angiografías oculares, ésta sigue siendo una prueba muy habitual y eficiente.

La Degeneración macular asociada a la edad (DMAE) es una de las enfermedades que se

pueden detectar con esta prueba diagnóstica. La DMAE es la principal causa de pérdida
severa de visión central en uno o ambos ojos en personas mayores de 50 años. Su detección
y clasificación (hay varios tipos) gracias a al angiografía ocular permite determinar el
tratamiento más adecuado para cada caso.

Otra enfermedad que causa daños en los vasos sanguíneos de la retina es la diabetes. La
diabetes afecta a algunos pacientes desde muy jóvenes y el seguimiento angiográfico de su
efecto en el sistema vascular del ojo permite una pronta intervención con láser que evitaría
la pérdida de visión debida a la retinopatía diabética.

La angiografía de retina también es útil para diagnosticar enfermedades como la enfermedad

venosa oclusiva, inflamaciones o tumores retinianos.

¿Es una prueba que entraña algún tipo de riesgo?

Durante la inyección de contraste se pueden experimentar, en algunos casos, ligeras
náuseas que desaparecen en cuanto finaliza la prueba.

El único riesgo es que el paciente sea alérgico o hipersensible al contraste. De cualquier

modo, esto ocurre pocas veces y, salvo algunos casos de alergias severas que son muy
infrecuentes, los síntomas de la alergia no suelen ir más allá de ligeros mareos, urticaria o
manchas de la piel que desaparecen tras la prueba.
BLIBLIOGRAFIA

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Herrero-garibi, J., Cruz-gonzález, I., Parejo-díaz, P., & Jang, I. (2010). Tomografía de
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Milena, S., & Muñoz, M. (2007). Fundamentos de campo visual, 85–92.
Prati, F., & Teresa, M. (2010). La tomografía de coherencia óptica ya está preparada :
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