Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Introducción
1. Situación actual Hospital Pablo VI Bosa
2. Medidas institucionales
a. Salas ERA
b. Medidas en Servicio de urgencias
3. Medidas de prevención de Salud Publica
ANEXOS
I. Protocolo de Hisopado Laríngeo
II. Protocolo de manejo de cadáveres
III. Temas de educación
IV. Mapa de territorios integrados 2012
V. Cadena de llamadas
PLAN DE CONTINGENCIA POR PICO EPIDÉMICO ABRIL 2012 DE
ENFERMEDAD RESPIRATORIA EN EL HOSPITAL PABLO VI BOSA
Circular 009 del 21 febrero 2012. La tosferina es una enfermedad infecciosa que
también se conoce como síndrome coqueluchoide. De acuerdo a datos del INS en el
año 2011 se incrementó en Colombia un 116 % (819 casos) con respecto al año
anterior (347 casos confirmados). Para Bogotá se presentó un incremento muy
importante, de 72 casos en el 2010 paso a 266 casos en el 2011.
La enfermedad predomina en la infancia, pero hay que tener en cuenta que el recién
nacido es muy susceptible ya que los anticuerpos de la madre no siempre son
suficientes al pasar al recién nacido considerándose mortal si se presenta a esta edad.
Más de la mitad de los bebés menores de 1 año de edad que se enferman
necesitan ser hospitalizados. Aproximadamente 1 de cada 10 niños con tos ferina
sufre de neumonía, y cerca de 1 en 50 tiene convulsiones.
En los adolescentes y adultos, la gravedad de la tos puede causarles problemas para
dormir y fractura de las costillas por presentar tos muy fuerte.
Las complicaciones de la tos ferina pueden poner en riesgo la vida. Una de las
complicaciones más frecuentes es la infección pulmonar conocida como
“neumonía”, que cuando se presenta en las primeras semanas de evolución es de
tipo intersticial, con componentes atelectásicos, de curso prolongado y rebelde al
tratamiento con antibióticos. Si la neumonía se presenta tardíamente, después de la
cuarta semana casi siempre es de tipo lobulillar (bronconeumonía), menos grave y
susceptible al tratamiento.
Otras complicaciones son las bronquiectasias, enfisema, activación de tuberculosis,
atelectasias y la encefalopatía que se manifiesta fundamentalmente por convulsiones
y es la complicación más grave pues puede causar daño neurológico o la muerte.
En general la tosferina empieza con los síntomas similares a los de la gripe, como
congestión o escurrimiento nasal, estornudos y tal vez fiebre y tos que muchas veces
impide que la persona concilie o mantenga el sueño. Pero después de 1 o 2 semanas,
la tos empieza a ser más fuerte y frecuente. La tos llega a ser tan intensa que hay
momentos en que falta aire en los pulmones, los que al ser forzados a inhalar y
aspirar con esfuerzo emiten un sonido prolongado y profundo.
250 230
207
No. PACIENTES
600
519
TOTAL PROCEDIMIENTO
296 302
281
300 251
208
200
100
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
SEM ANA
Del 100% de las sala ERA realizadas en el primer trimestre del 2012 el 78% son de
EPS-S, el 14% son de FFD el resto son usuarios del Contributivo (8%) como se ve en
la gráfica 4, de los cuales el 25% son de Salud Total EPS-S, 15% pertenecen a Capital
Salud, seguida de Humana Vivir 12%, Colsubsidio 11% y demás EPS-S en menor
proporción como se evidencia en la tabla No 1.
EPS-S Nº %
FFD 55 17%
SALUD TOTAL 80 25%
CAPITAL SALUD 47 15%
HUMANA VIVIR 39 12%
COLSUBSIDIO 35 11%
PARTICULAR 22 7%
CAPRECOM 20 6%
SOLSALUD 10 3%
ECOOPSOS 8 3%
SALUD CONDOR 2 1%
UNICAJAS 2 1%
TOTAL 320
Datos matriz enviada a SDS semanalmente
EPS-C Nº %
SALUD COOP 16 48%
COMPENSAR 5 15%
FAMISANAR 4 12%
NUEVA EPS 4 12%
SANITAS 4 12%
TOTAL 33
Datos matriz enviada a SDS semanalmente
En la localidad de Bosa los casos confirmados de tosferina fueron 32 en el año 2011,
de los cuales el 75% (24 casos) se presentó en menores de 4 meses de edad. Este
año (2012) ya se presentó el primer caso de mortalidad en nuestra localidad en un
niño menor de 6 meses el cual fue atendida por el Hospital Pablo VI Bosa.
Mortalidades
2011
I TRIMESTRE 0 0
II TRIMESTRE 0 5
III TRIMESTRE 1 0
IV TRIMESTRE 1 1
TOTAL 2011 2 6
2012
I TRIMESTRE 1 1
DATOS ESTADISTICAS VITALES SDS
Las dos mortalidades presentadas en los pacientes de las EPS-C (Humana Vivir,
Compensa y Saludcoop) no solicitaron servicios ni de P y P ni Resolutiva en la
institución. Tabla 4
Tabla No 4. Mortalidades por IRA y Neumonía en el 2011 y primer trimestre del 2012.
En el 2011 las UPZ donde más se presentó número de mortalidades por enfermedad
respiratoria en menores de 5 años en la localidad de Bosa fueron la UPZ 84, Bosa
Occidental, con 3 casos (2 de IRA y 1 de neumonía) y la UPZ 85, Bosa Central,
igualmente con 3 mortalidades por IRA.
Para el 2012 las dos mortalidades (1 por IRA y 1 por Neumonía) igualmente se
presentaron en la UPZ 84 Bosa Occidental y la UPZ 85 Bosa Central, como lo
podemos evidenciar el mapa del grafico 5.
Remisión a una institución de nivel superior, cuando las características del niño se
corresponden con las condiciones descritas en la guía básica de atención, y que
ameritan este tipo de conducta.
Seguimiento
Todo niño o niña, atendido bajo el esquema de salas ERA , que responda al manejo
inicial y se decida por parte del médico continuar su manejo ambulatoriamente , se
debe realiza seguimiento a las 24-72 con una cita de control con el médico tratante o
terapeuta respiratorio capacitado, y a las 96 horas a una semana por vía telefónica,
con mucha mayor insistencia en los menores de 6 meses o en los casos con algún
factor de riesgo especial (antecedente de prematurez, bajo peso al nacer,
enfermedad respiratoria grave en el periodo neonatal, antecedente de hospitalización
previa entre otros), estos pacientes es importante realizar un seguimiento en casa por
el grupo de salud a su casa.
En el caso del servicio de Urgencias este control lo realiza la terapeuta respiratoria en
el consultorio 217 del segundo piso de consulta externa, en donde lleva un registro de
los pacientes que asistieron, en caso de no poder realizar este control por inasistencia
del acudiente o cuidador se realizara al cuidador una llamada para nueva cita de
control y si definitivamente no asiste se direccionara a el grupo de salud a su Casa
para realizar la visita de seguimiento.
CANALIZACIÒNA SALAERA
VALORACIONMEDICA
El area de Sala ERA Funcional debe cumplir con los criterios establecidos por Lineamiento de Prevenciòn y Atención en Sala ERA de Secretaria Distrital de Salud.
En los centros de atención donde se preste este servicio de Sala ERAFuncional se adecuará la Sala de Procedimientos para tal fin, solo en los PERIODOSDEL AÑODE PICO
RESPIRATORIO.
Es de aclarar que si el area esta siendo utilizada para Sala ERAy se requiere para procedimientos minimos, prima la atenciòn de la Sala ERAy el procedimiento debe realizarse en
Consultorio Medico.
Se fortalecerán las Salas ERA de los centros de atención ambulatoria, con mayor
seguimiento a los pacientes que lo requieran, por parte del referente de Sala ERA, con
el fin de disminuir ingresos al servicio de urgencias.
• es así como los usuarios atendidos en territorios (en sus casas, colegios o
comunidades) sean canalizados a los servicios de atención y viceversa con los
seguimientos en territorios.
• Cumplimiento de todas las medidas de saneamiento básico, favorecer el aire
limpio, identificación de brotes por ERA o EDA, establecer mecanismos para
separar los menores con gripa de menores sanos en lo posible con actividades
diferentes para unos y otros, utilización de tapabocas y medidas higiénicas,
verificación de estados de vacunación y aseguramiento de niños, niñas y
personal que labora en el jardín, sensibilización de la importancia de lavado de
manos, acostumbrar a todos los integrantes del jardín a taparse la boca al toser
o estornudar y utilización de la parte interior del brazo para evitar propagación
de virus y estimular la alimentación con alimentos agradables y nutritivos.
• En el trabajo con la comunidad se realizara la socialización de los TIPS sobre
el tema en los diferentes espacios concertados con los grupos y
organizaciones comunitarias. Y en trabajo conjunto AIEPI comunitario y
referencia de Estrategias Materno Infantiles, se realizara sensibilización a los
diferentes grupos de FAMIS y HOBIS en las capacitaciones de AIEPI
programadas.
• Vigilancia Epidemiológica: Monitoreo y gestión del conocimiento de la
información relacionada con morbimortalidad por ERA y la socialización en los
diferentes espacios como COVES, UAT, COVECOM y demás concertados de
protocolos y circulares. Desarrollos de jornadas de sensibilización con jardines
de la localidad para identificación de brotes y procedimiento de notificación y
manejo de estos casos.
• Trabajo intersectorial: Se realizara socialización de protocolos y circulares en
los espacios locales (redes, comités y consejos) donde participan los 13
sectores que tienen presencia en la localidad. Especialmente en el Consejo
Local de gobierno y el Comité de Infancia y Familia.
• Desde coordinación de P y P se solicitara espacios en las diferentes reuniones
institucionales para socializar el plan de contingencia por aumento de
enfermedades respiratorias. Apoyar al grupo de primer contacto mediante el
envió del libreto de capacitación y TIPS de socialización de la prevención en
ERA se difundido entre los usuarios y colaboradores de los puntos de atención.
De acuerdo a las estadísticas vitales de SDS se han priorizado dos UPZ que son la
Central y Occidental ya que en estas se ha presentado el mayor número de casos de
mortalidad por ERA en menores de 5 años, de acuerdo a la tabla No 4.
84 OCCIDENTAL 3 1
85 CENTRAL 3 1
86 TINTAL SUR 1 0
87 PORVENIR 1 0
DATOS ESTADISTICAS VITALES SDS
En estas dos UPZ priorizadas se busca trabajar con los líderes territoriales que se
encuentra en estas UPZ fortaleciendo la prevención en especial en Jardines
priorizados por el hospital y colegios en donde se trabaja con los directores de los
jardines y colegios tanto públicos y privados de esta zona en los tres momentos de la
prevención en especial en que momento debemos llevar los niños al hospital
y medidas que se beben tomar ante un eventual brote por ERA en cada
establecimiento educativo.
Referente de ERA realiza llamadas a todos los pacientes que fueron atendidos con la
estrategia de Sala ERA a fin de realizarles un seguimiento telefónico de la evolución
de estos pacientes en la semana siguiente al tratamiento.
Desde medio ambiente se trabaja sobre vivienda saludable en donde los gupos de
primer contacto identifican las viviendas con malas prácticas higiénicas informan a
medio ambiente, los cuales realizan la visita para orientar a las familias para
mejorarlas y disminuir factores de propagación de ERA.
ANEXOS
18. Recoger y entregar todas las pertenencias del fallecido a los familiares y
permitirles si lo desean permanecer junto al difunto durante unos minutos.
19. Llevar el cadáver a la morgue.
20. Registrar el procedimiento realizado en la historia clínica con fecha y hora exacta
del fallecimiento.
21. Anexo 1. Flujograma del manejo (AUU-101-DI-PR-006 MANEJO DE
CADAVERES).
4. Practicar y mantener hábitos higiénicos como el baño diario con agua y jabón.
10. Si en la casa, lugar de trabajo o estudio hay alguien con gripa, evitar acercarse y
si es necesario, idealmente cubrir la boca y nariz con un tapabocas.
11. Si el adulto o el niño/a tienen gripa no frecuentar lugares muy concurridos con el
fin de evitar la propagación del virus.
12. Al máximo evitar que adultos, docentes, cuidadores de niño o personal que
laboran acudan con fiebre y síntomas respiratorios, si es muy necesario se debe
utilizar tapabocas.
14. Mantener la casa, lugar de trabajo, el jardín infantil, la escuela o colegio limpios y
ventilados, evitando corrientes de aire.
15. Eliminar el humo del cigarrillo. Si hay fumadores, en lo posible no fumar o hacerlo
en espacios al aire libre, retirados.
16. Evitar prender vehículos en espacios cerrados, o cercanos a las demás personas.
18. Aspirar con frecuencia tapetes y cortinas para evitar el polvo, idealmente no
hacerlo en presencia de ninguna personas.
19. Lavar con frecuencia los juguetes, en especial los que están hechos de paño o
peluche.
20. Evitar utilizar almohadas, ropa y cobijas que boten plumas o motas, que puedan
ser aspiradas por las personas o niños/as.
21. Sacuda fuera de la vivienda y lejos de todas las cobijas, almohadas y demás ropa
de cama. Proteger la cama con sábanas y fundas limpias.
22. Elimine ropa, papeles y muebles que no use, para evitar depósitos de polvo y
facilitar el aseo de la vivienda.
24. Evite cocinar con leña u otro material vegetal dentro de la vivienda y no hacer
quemas, estas generan contaminación que afecta la salud de todos.
25. Procure secar la ropa, en una pieza distinta a aquella en que permanece la familia.
27. En caso de que el adulto o el niño permanezca o presente episodios de gripa muy
frecuentes, consulte al médico y solicite a la institución de salud, investigar sobre los
factores que están generando en esta situación.
28. La mejor hora para salir a recreo en la jornada de la mañana es hacia las 11 AM y
en la tarde alrededor de las 3 PM, a estas horas los niveles de contaminación del aire
por material particulado disminuyen.
En caso de enfermar:
En caso de enfermar cómo cuidarlos adecuadamente para evitar que una simple gripa
se pueda complicar
2. No dar jarabes para quitar la tos (a menos que lo formule el médico), estos pueden
ser perjudiciales, puesto que al eliminar la tos, se limita la capacidad del organismo
para defenderse.
5. Se debe motivar al adulto, al niño o niña a comer cuando tiene síntomas gripales,
ofreciendo alimentos nutritivos, que sean de su agrado, en pequeñas cantidades y con
mayor frecuencia.
7. La nariz debe estar limpia de secreciones para que pueda respirar y comer sin
problema: para limpiar las fosas nasales, utilice suero fisiológico, si no es posible, en
niños menores de un año utilice solo agua hervida (la sal puede producir irritación en
los niños muy pequeños), si es mayor de un año prepararlo de la siguiente forma:
media taza de agua con media cucharadita tintera de sal. Coloque al niño o adulto
sentado, utilice una jeringa de 3 cm o 5 cm si en un adulto y llénela aplicándola
suavemente en cada fosa nasal cada vez que sea necesario, esto es, cuando se tenga
la nariz tapada por las secreciones. Tenga en cuenta que el agua debe estar tibia. Y
se debe cambiar diariamente la jeringa. Recuerde hacerlo antes de alimentarlo.
8. Tener en cuenta que la fiebre al igual que la tos, es un mecanismo de defensa del
organismo ante la infección, y salvo en casos especiales de riesgo a convulsionar por
la fiebre, no se debe dar nada para bajarla, sino cuando la temperatura en axila es
mayor de 38,5 grados centígrados. Para manejarla se recomienda que todos los
padres, madres y cuidadores de niños/as menores de 5 años, aprendan a usar el
termómetro y estén controlando la temperatura. La mejor forma de bajar la fiebre es
hidratar al niño y bañarlo con agua tibia.
11. Nunca administrar medicamentos que no hayan sido formulados por el médico.
Hay niños y niñas que presentan situaciones especiales, las cuales requieren mayores
cuidados en caso de presentar una enfermedad respiratoria y mayor seguimiento de la
evolución del estado gripal como por ejemplo:
Signos de alarma:
Estos son los signos que la familia, el jardín infantil y la comunidad deben conocer y
vigilar, puesto que están indicando que una gripa se esta complicando y puede llegar a
una enfermedad de mas gravedad como la neumonía
Deshidratación.
Disnea (dificultad respiratoria).
Dolor torácico.
Vómito persistente.
Deterioro neurológico.
Reaparición de la fiebre.
Esputo purulento asociado a alguno de los síntomas anteriores.
Respiración rápida: Recuerde que se constituye en un signo de alarma
cuando:
Niños menores de dos meses respiran sesenta (60) o más veces por
minuto.
BIBLIOGRAFÍA
Plan Hospitalario de Emergencias, Hospital Pablo VI Bosa ESE, 2010
Manual de Bioseguridad, Hospital Pablo VI Bosa, ESE, Enero de 2.007, documento
controlado GRO – 866- DI – MA – 002
Plan de prevención y mitigación del impacto de la pandemia de influenza en Colombia,
Manual de Bioseguridad, Instituto Nacional de Salud, Asociación Colombiana de
Infectología, Bogotá, Junio de 2.007
Circular 009 del 21, Secretaria Distrital de Salud. Febrero 2012
Protocolo para IRAG. Instituto Nacional de Salud. 2010
Protocolo de vigilancia y control de IRA. Instituto Nacional de Salud. 2012
Protocolo vigilancia y control Tosferina. Instituto Nacional de Salud. 2011
Protocolo vigilancia y control de tuberculosis. Instituto Nacional de Salud. 2011
Circular 12 del 11 de abril del 2012.