Sei sulla pagina 1di 19

GUIAS DE TOKIO

2018
DR. ANDRES ESCOBAR
RIII – CIRUGIA GENERAL
CRITERIOS DIAGNOSTICOS Y CALIFICACIÓN DE
LA SEVERIDAD DE LA COLANGITIS AGUDA
 COLANGITIS AGUDA: INFLAMACIÓN E INFECCIÓN DE LOS CONDUCTOS
BILIARES.
 OCURRE CUENDO HAY OBSTRUCCIÓN O ESTENOSIS BILIAR, DEBIDO A
VARIAS CAUSAS RESULTANDO EN COLESTASIS E INFECCIÓN BILIAR.
 AUMENTA LA PRESION DENTRO DEL SISTEMA BILIAR LO CUAL PREDISPONE
A UNA TRASLOCACIÓN BACTERIANA Y PRODUCCIÓN DE ENDOTOXINAS
LOS CUALES INDUCEN UNA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA
 CAUSAS
 CÁLCULOS BILIARES
 PANCREATITIS
 TUMORES
 IATROGÉNICO
 OTROS
DIAGNOSTICO
 TRIADA DE CHARCOT (TG 2007)
 FIEBRE
 DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO
 ICTERICIA (60-70%)
 ALTA ESPECIFICIDAD, POCA SENSIBILIDAD (21.2 – 26.4%)

 PENTADA DE REYNOLDS
 TRIADA DE CHARCOT
 ALTERACION DE LA CONSCIENCIA
 HIPOTENSION
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
COLANGITIS AGUDA (TG 18/ TG13)
 A. INFLAMACIÓN SISTÉMICA
 A.1. Fiebre y/o escalofríos
 A.2. Evidencia de respuesta inflamatoria (WBC, PCR)

 B. COLESTASIS
 B.1. Ictericia
 B.2. Pruebas de función hepática anormales (AST, ALT, FA, GGT)

 C. IMÁGENES
 C.1. Dilatación del árbol biliar
 C.2. Evidencia de la etiología en los estudios de imagen (Cálculos, stent, tumores)

 SOSPECHA DIAGNOSTICA: 1 ítem de A + 1 Ítem de B o C


 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO: 1 ítem de A + 1 ítem de B + 1 ítem de C
MÉTODOS DE IMAGEN PARA
DIAGNOSTICO DE COLANGITIS AGUDA
 ULTRASONIDO HEPATICO Y DE VÍAS BILIARES
 Logra detectar dilatación de la vía biliar y en ocasiones identificar la
causa específica.
 Sensibilidad 42% - Especificidad 96%
 Ventajas:
 Mínimamente invasivo
 Conveniencia
 Bajo costo
 Amplia disponibilidad
 Desventaja:
 Baja sensibilidad
 Operador dependiente
 Depende de las condiciones del paciente
MÉTODOS DE IMAGEN PARA
DIAGNOSTICO DE COLANGITIS AGUDA
 TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA ABDOMINAL
 Útil para valorar dilatación de la vía biliar sin embargo, si la causa es
por cálculos biliares, depende de la cantidad de fosfato cálcico y
carbonato cálcico, para su identificación.
 Sensibilidad 25 – 90 %
 RESONANCIA MAGNETICA / COLANGIORESONANCIA
 Utilizada principalmente cuando se dificulta el diagnóstico
mediante USG O TAC.
 Accesibilidad limitada
GRADOS DE SEVERIDAD PARA
COLANGITIS AGUDA (TG 18)
 GRADO III (COLANGITIS AGUDA SEVERA)
 Colangitis aguda + disfunción de órganos y sistemas
 Cardiovascular: Hipotensión que requiere >5 µg/kg/min de dopamina o
cualquier dosis de norepinefrina
 Neurológico: Alteración de la consciencia
 Respiratorio: PaO2/FiO2 <300
 Renal: Oliguria, creatinina sérica > 2.0 mg/dL
 Hepático: INT >1.5
 Hematológico: Plaquetas < 100,000 /mm3
GRADOS DE SEVERIDAD PARA
COLANGITIS AGUDA (TG 18)
 GRADO II (COLANGITIS AGUDA MODERADA)
 Colangitis aguda asociada a una de las siguientes condiciones:
 Conteo anormal de Glóbulos blancos (>12,000 o <4,000/mm3)
 Fiebre (>39°C)
 Edad (>75 años)
 Hiperbilirrubinemia (> 5mg/dL)
 Hipoalbuminemia (0.7 debajo del valor normal)

 GRADO I (COLANGITIS AGUDA LEVE)


 Colangitis aguda
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
COLANGITIS AGUDA
 Medición de signos vitales
 Reanimación
 Historia clínica
 Estudios complementarios
 Cultivos
 Imágen
 Tratamiento médico
 Reevaluación constante
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
COLANGITIS AGUDA
 COLANGITIS AGUDA LEVE (GRADO I)
 En la mayoría de los casos el tratamiento antibiótico es suficiente, y
generalmente no requieren drenaje de la vía biliar.
 Considerar drenaje de la vía biliar si el paciente no responde a
tratamiento médico.
 COLANGITIS AGUDA MODERADA (GRADO II)
 Iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro y drenaje de la vía
biliar en las primeras 12 -24 hrs.
 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (ERCP – CEPRE)
 Esfinteropapilotomía o coledocolitotomía
 Drenaje percutáneo transhepático
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA
COLANGITIS AGUDA
 COLANGITIS AGUDA SEVERA (GRADO III)
 Reanimación inicial con líquidos
 Manejo respiratorio y cardiovascular
 Protección de la vía aérea
 Uso de vasopresores
 ERCP o Drenaje percutáneo transhepático en las primeras horas
 Transferir a hospital de Nivel I
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PARA
COLANGITIS AGUDA
 Rango de mortalidad dentro de los 30 primeros días en paciente
con colangitis aguda 2.4% , 4.7 % y 8.4% respectivamente para
cada grado de clasificación.
 Pacientes con shock séptico: Iniciar tratamiento antibiótico dentro
de la primera hora. (Cultivos no deben demorar inicio de
tratamiento)
 Pacientes con colangitis aguda moderada y leve el tratamiento
antibiótico puede ser administrado dentro de las 6 primeras horas a
partir del diagnóstico.
MICROBIOLOGÍA DE LA
COLANGITIS AGUDA
 Gram –
 Escherichia coli ( 31 – 44% )
 Klebsiella spp ( 9 – 20 % )
 Pseudomonas spp ( 0.5 – 19 % )
 Enterobacter spp ( 5 – 9 % )
 Acinetobacter spp
 Gram +
 Enterococcus spp ( 3 – 34 % )
 Streptococcus ( 2 – 10 % )
 Staphylococcus spp
 Anaerobios ( 4 – 20 % )
GRACIAS POR SU ATENCION