Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
PETITORIO MINERO
Llenar con letra imprenta y legible. Presentar un original y 01 copia.
S ER R M I N
(Si el nombre está compuesto por dos o más palabras deje un casillero en blanco. No utilice rayas, puntos, comas u otros
símbolos. No use un nombre igual a otro Derecho Minero vigente, sólo utilice los recuadros asignados)
DISTRITO(S) : T O N G O D
PROVINCIA(S) : S A N M I G U E L
DEPARTAMENTO(S) : C A J A M A R C A
EXTENSIÓN(hectáreas) : 200
ZONA : 17 , 18 ó 19 ESCALA__
1:100 000
4.- COORDENADAS UTM DE LOS VÉRTICES DE LAS CUADRÍCULAS EN EL
SISTEMA GEODÉSICO HORIZONTAL OFICIAL (WGS84)
1 9 2 5 0 0 0 0 . 0 0 7 3 8 0 0 0 . 0 0
2 9 2 4 9 0 0 0 . 0 0 7 3 8 0 0 0 . 0 0
3 9 2 4 9 0 0 0 . 0 0 7 4 0 0 0 0 . 0 0
4 9 2 5 0 0 0 0 . 0 0 7 4 0 0 0 0 . 0 0
5 . .
6 . .
7 . .
8 . .
9 . .
10 . .
11 . .
12 . .
13 . .
14 . .
15 . .
16 . .
17 . .
18 . .
19 . .
20 . .
NOTA: SI EL ÁREA A SOLICITAR TIENE MÁS DE 20 VÉRTICES, FOTOCOPIE ESTA PÁGINA Y CONSIGNE LAS
COORDENADAS UTM DE LOS SIGUIENTES VÉRTICES.
NOTA: SI EL ÁREA A SOLICITAR TIENE MÁS DE 20 VÉRTICES, FOTOCOPIE ESTA PÁGINA Y CONSIGNE LAS
COORDENADAS UTM DE LOS SIGUIENTES VÉRTICES.
PERSONA NATURAL
A) PORCENTAJE DE PARTICIPACIÓN EN EL PETITORIO 1 0 0%
B) DATOS PERSONALES
APELLIDO PATERNO : L L A N O S
APELLIDO MATERNO : V I L L A N U E V A
NOMBRES : K E V I N A N T H O N Y
NACIONALIDAD : P E R U A N O
R.U.C. (activo)
ESTADO CIVIL : S O L T E R O
APELLIDO PATERNO :
APELLIDO MATERNO :
NOMBRES :
NACIONALIDAD :
SEPARACIÓN DE PATRIMONIO:
DATOS DE INSCRIPCIÓN: Nº DE ASIENTO__________ PARTIDA REGISTRAL N°_______________
R.U.C. (activo) :
TELÉFONO : EMAIL :
Nº DE RESOLUCIÓN :
(Si se tratase de SMRL constituida de oficio por el INGEMMET o Gobierno Regional)
APELLIDO MATERNO :
NOMBRES :
NACIONALIDAD :
TELÉFONO :
NOTA: Si el Petitorio es solicitado por dos o más Personas Jurídicas fotocopie esta página y consigne los datos
solicitados.
7.- COMPROMISO PREVIO EN FORMA DE DECLARACIÓN JURADA
DE(L) (OS) PETICIONARIO(S)
APELLIDO PATERNO :
APELLIDO MATERNO :
NOMBRES :
NACIONALIDAD :
R.U.C. (activo) :
TELÉFONO : : EMAIL :
FIRMA :
(Firmar conforme al D.N.I. o Carné de Extranjería)
NOTA: Si el espacio consignado para las firmas de los peticionarios y/o representante legal es insuficiente, fotocopie esta
página y consigne lo solicitado.
10.- RÉGIMEN SOCIETARIO A ELEGIR
(Llenar este campo sólo si el petitorio es solicitado por dos o más personas naturales y/o jurídicas)
SOCIEDAD CONTRACTUAL
NÚMERO DE PARTICIPACIONES:
VALOR DE CADA UNA DE LAS PARTICIPACIONES:
NOMBRES Y APELLIDOS DEL GERENTE:
* Banco de la Nación
(Adjuntar original)
11.4. Constancia:
12.- OBSERVACIONES: