ACTA DE ENTREGA

La profesional que suscribe hace entrega de carpeta PIE perteneciente a estudiante (a):

 Nombre: ____________________________
 Nivel: ______________________________
 Diagnóstico: ________________________

Se detalla informes de acuerdo a Decreto 170:

 Certificado de nacimiento
 Autorización de la familia
 Anamnesis
 Formulario de ingreso
 Formulario de revaluación 2018
 Valoración de salud 2018
 Informe psicopedagógico diagnóstico y final 2018
 Informe Psicológico – ICAP
 Informe pedagógico (inicio y final)
 Protocolos de evaluación
 Protocolo de evaluación psicológica
 Informes a la familia (inicio y final)

Se hace entrega del presente documento a :

Nombre ________________________________________________

Rut ___________________________________________________

Firma _________________________________________________

______________________
Psicopedagoga
Escuela Humberto González E. D-121

Antofagasta, _____/_____/2018