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Caso 1

Se trata de paciente masculino de 64 años de edad, sin antecedentes relevantes, que consulta la
emergencia del hospital Dr. Roberto calderón presentando adinamia, fatiga y palpitaciones
aproximadamente de 2 meses de evolución, exacerbándose en la última semana hasta hacerse
intolerable, con disnea de reposo. Al examen físico: pálido y taquicárdico con FC: 110/min con
soplo plan sistólico grado III. Además manifestaciones parestesicas distales de miembros
inferiores.

BHC: Hto: 14%, HGB 4.5g/dl, GB: 7500, segmentados 65%, linfocitos 25%, monocitos 10%,
plaquetas 550, 000. Reticulocitos: 0.3%. Constantes corpusculares: VCM: 70 fL, HCM 20 pg y
CHCM 25 g/dL. Frotis: anisocitosis con microcitosis e hiprocromia, anulocitos: Test de guayaco:
positivo.

1. Cuál de los síndromes anémicos encontrados en su revisión bibliográfica, puede establecer


como posibilidad diagnostica y que interpretación clínica tiene para usted los signos
referidos en cada caso clínico?

Microcítica e hipocromica:

 Anemia ferropénica:
 Anemia por trastornos crónicos: Aunque la anemia de la inflamación crónica se suele
manifestar como un proceso normocítico y normocrómico, en el 20-50% de los casos se
asocia a índices eritrocíticos de microcitosis. La ferritina es normal o alta y el porcentaje de
saturación de transferrina y la TIBC suelen ser inferiores a lo normal. , los pacientes con
artritis reumatoide activa de larga evolución o con infecciones crónicas, como la
tuberculosis.
 Anemia sideroblasticas: La anemia suele ser moderada o grave, con concentraciones de
hemoglobina del orden de 4-10 g/dl. El frotis de sangre periférica suele mostrar
hipocromía, con frecuente punteado basófilo. Suele observarse microcitosis en las formas
hereditarias, pero pueden aparecer eritrocitos normocíticos, normocrómicos e incluso
macrocíticos. Exceso de hierro mitocondrial en los eritroblastos, lo que se traduce en la
presencia en la médula ósea de sideroblastos en anillo cargados de hierro en un paciente
con anemia moderada o intensa.
 Talasemias: Los portadores de a-talasemias tienen niveles más bajos de hemoglobina
total, de volumen corpuscular medio y de hemoglobina corpuscular media, pero un
recuento de eritrocitos mayor de lo normal. Las mayores diferencias se observan en la
hemoglobina corpuscular media, que suele ser menor de 26 pg. Otras complicaciones son
la colelitiasis, las úlceras en las piernas, un mayor riesgo de infección, la deficiencia de
ácido fólico y un mayor riesgo de trombosis venosa, sobre todo después de la
esplenectomía. en las talasemias es característico que los valores de sideremia y
saturación de transferrina sean por lo menos normales, si no altos. Además, la amplitud de
la distribución del volumen eritrocítico (RDW, red blood cell distribution width) es
pequeña en la talasemia y elevada en la ferropenia.

2. Forma parte del abordaje del síndrome anémico, la hepatoesplenomegalia y el


hiperesplenismo?

Entre los trastornos hematológicos que pueden causar una esplenomegalia palpable se
encuentran la anemia hemolítica autoinmunitaria, la esferocitosis hereditaria y otras anemias. Las
neoplasias mieloproliferativas, como la policitemia vera (con frecuencia), la trombocitemia
esencial (en ocasiones) y la mielofibrosis idiopática (habitualmente), pueden todas debutar con
esplenomegalia. En los casos de mielofibrosis idiopática, el bazo es asiento frecuente de
hematopoyesis extramedular.

3. Puede el paciente desarrollar un síndrome cardiovascular asociado y que opinión merece


el soplo encontrado en el primer caso?

Los pacientes con anemia grave suelen tener síntomas en reposo y son incapaces de tolerar un
esfuerzo significativo. Si la concentración de hemoglobina disminuye por debajo de 7,5 g/dl, es
probable que aumente el gasto cardíaco en reposo, con un incremento tanto del volumen sistólico
como del ritmo cardíaco. El paciente puede advertir este estado hiperdinámico y refiere una
sensación de latidos rápidos y vigorosos en la región precordial. Los pacientes con compromiso de
la reserva miocárdica pueden presentar síntomas debido a la insuficiencia cardíaca. Además de la
taquicardia, el aumento de la presión diferencial y la hiperdinamia precordial, se suele auscultar
un soplo sistólico de eyección en la región precordial, sobre todo en el área pulmonar. Además, se
puede detectar un murmullo venoso sobre los vasos del cuello. Estos signos desaparecen cuando
se corrige la anemia.

4. Cuáles son las pistas a seguir en el perfil hematológico de laboratorio y que otras pruebas
diagnostica enviaría?

Sideremia, TGBI

Caso 2

Paciente varón de 27 años de edad, fumador, sin antecedentes personales ni familiares de


relevancia. Acude a consulta médica por aparición espontanea de petequias y equimosis de una
semana de evolución en ambos miembros inferiores, con baja tolerancia al ejercicio como subir
escalera, sin fiebre. Al examen físico con múltiples petequias y equimosis de ambos miembros
inferiores con palidez mucocutanea importantes y hepato-esplenomegalia. BHC: Hto: 23%, Hgb 7.7
g/dl, GB 5200, plaquetas de 20,000. Segmentados 40 %, linfocitos 10%, Monocitos 2%. VCM 92 fL,
CHCM 33.5 g/dL. Extendido periférico: GR con anisocitosis leve, GB con 47% blastos algunos con
bastones de Auer. Plaquetas marcadamente disminuidas.
5. Cuál de los síndromes anémicos encontrados en su revisión bibliográfica, puede establecer
como posibilidad diagnostica y que interpretación clínica tiene para usted los signos
referidos en cada caso clínico?

Normocitica y normocromica:

 Leucemia mieloide aguda: Fiebre, esplenomegalia, hepatomegalia, linfadenopatía,


hipersensibilidad a la palpación del esternón, y datos de infección y hemorragia, se
detectan con frecuencia en el momento del diagnóstico. La disminución de la eritropoyesis
muchas veces se debe a una reducción del número de reticulocitos, y la vida de los
eritrocitos disminuye por efecto de su destrucción acelerada. La hemorragia activa
también contribuye a la anemia. Los gránulos anormales en forma de bastón que se
denominan cuerpos de Auer no se identifican en todos los casos, pero cuando existen es
casi certero un linaje mieloide.
 Anemia aplásica: Los pacientes con hipoplasia de la médula ósea tienen anemia aplásica
grave si se cumplen dos de los criterios de laboratorio siguientes: recuento absoluto de
neutrófilos inferior a 0,5 × 109 /l, recuento de plaquetas inferior a 20 × 109 /l o recuento
de reticulocitos por debajo de 20 × 109 /l. A menudo, se observan las manifestaciones
hemorrágicas clásicas de la trombocitopenia: petequias (cutáneas o palatinas), equimosis
y epistaxis. La forma más habitual de anemia aplásica es la autoinmunitaria, que rara vez
se asocia a adenopatías o hepatoesplenomegalia, y cuando aparecen estos signos, deben
sospecharse otros diagnósticos. Pancitopenia: monocitopenia, trombocitopenia y anemia.

6. Cuáles son los signos cardinales del examen físico que pueden orientar al posible dx del sd.
Anémico y como explica su patogenia?

Si hay signos morfológicos o clínicos de deficiencia de vitamina B12 o de ácido fólico (p. ej.,
neutrófilos hipersegmentados y macroovalocitos), se deben descartar dichos trastornos,
porque el aspirado y la biopsia de médula ósea no serían necesarios en dichas afecciones. En
la anemia aplásica grave, el frotis de sangre periférica no mostrará serie roja nucleada ni otros
signos de que la médula pueda estar infiltrada por células anómalas