7 etapas

para aprimorar a Endodontia

O tratamento endodôntico eficiente para seus
pacientes é mais gratificante com os recentes
avanços na tecnologia endodôntica, porém, o
tratamento endodôntico exige um elevado nível
de habilidades técnicas e uma compreensão do
processo biológico. As sete etapas a seguir
permitem melhorar, tratar ou prevenir doenças
do periápice.

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Obtenha as
informações corretas
Existem 15 etapas de diagnóstico endodôntico, que irá
ajudá-lo a obter informações, facilitando o diagnóstico e
o plano de tratamento adequado. Histórico médico e
dentário, radiografia com imagem digital, percussão,
pressão de mordida, palpação, , gelo de CO2, Endo ice,
gelo de H2O, teste pulpar elétrico digital, sondagem
periodontal, transiluminação, teste ao calor, lavagens
com água quente/fria e teste anestésico são etapas
progressivas para um diagnóstico correto. Não é
necessário que você faça todos as 15 etapas, mas
progredir através de cada passo até a obtenção de
informações são suficientes para fazer o diagnóstico
definitivo.
3 CBCT apenas quando a necessidade de exames de
Anestesia,
isolamento e acesso
Depois de anestesiar, é essencial isolar
adequadamente. O lençol de borracha deve sempre
ser utilizado no tratamento endodôntico. O grampo
para lençol de borracha 2A pode ser utilizado para
ajudar a isolar a maioria dos molares.
Ocasionalmente um molar grande necessitará um
14A e um pré-molar pequeno necessitará um
grampo 1. O grampo para lençol de borracha 9 é
mais útil para isolar dentes anteriores. Existem
somente seis brocas que são necessárias para
ajudá-lo a fazer o acesso.
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Seleção de caso
A Academia Canadense de Endodontia e a
Associação Americana de Endodontistas publicaram
em conjunto o “formulário de avaliação de
dificuldade de caso”. Ele permite que o clínico avalie
cada caso conforme o grau de dificuldade,
distinguindo-se em mínima, moderada ou alta. O
tratamento do canal radicular deve ser confortável
para o paciente e um prazer para você, o clínico.
Muitos endodontistas investem em tecnologia de
radiografia 3D. Se você tiver dúvidas sobre o
diagnóstico de um caso e não tiver acesso a
tomografia computadorizada de feixe cônico (CBTC),
procure ajuda de seu endodontista local. Entretanto,
a Associação Americana de Endodontistas e a
Academia Americana de Radiologia Bucomaxilofacial
divulgaram recentemente uma declaração de
posição conjunta sobre o uso da tomografia
computadorizada por feixe cônico em endodontia. "A
CBTC não deve ser usada rotineiramente para
diagnóstico ou para fins de triagem na ausência de
sinais e sintomas clínicos. Os clínicos devem usar a
imagem não puder ser atendida por radiografias
bidimensionais de menor dose”.
4
Determinar o
comprimento de trabalho
É essencial que o clínico tenha o comprimento do
canal antes de utilizar uma lima rotatória/
reciprocante. A primeira e mais precisa maneira de
determinar o comprimento real de trabalho é
utilizando um localizador foraminal. A segunda
maneira é com o auxílio de imagem radiográfica
pré-operatória e utilizando a "régua" para que você
possa usar a lima. A terceira e menos recomendada
é colocar uma lima de tamanho 15 ou maior em
cada canal e depois fazer uma radiografia periapical.
A combinação das três técnicas ajudará o clínico a
determinar mais precisamente o comprimento de
trabalho.
 5
Lima Rotatória/reciprocante
A fase de instrumentação do tratamento endodôntico pode ser categorizada com
a localização do canal principal, exploração e ampliação, bem como a
confirmação do comprimento real de trabalho e a utilização de instrumentos
rotatório/recíprocante. O ultrassom com uma ponta de diamante média é mais útil
na localização de pequenos orifícios, especialmente o mésio vestibular em
primeiros molares superiores. As limas de tamanho 08, 10 e 15 são mais úteis
para lidar com canais estreitos e na determinação de um glide path. O orifício
pode então ser aberto 4 mm na cervical uilizando brocas Gates Glidden, brocas
Piezo ou a broca LA Axxess. As novas propriedades metalúrgicas dos
instrumentos de NiTi de nova geração melhoraram a flexibilidade do instrumento
e a resistência à fadiga cíclica e ao estresse por torção.

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Irrigação bioquímica Obturação com

Aprimoramentos recentes no fornecimento de soluções
onda contínua
irrigadoras melhoraram a redução de bactérias e detritos no A condensação vertical aquecida da
sistema de canais radiculares. Hipoclorito de sódio não guta-percha melhorou com os avanços
diluído pelo maior tempo possível, seguido de EDTA 17% e, tecnológicos de introdução de calor no
então, clorexidina 2%, ajudam a reduzir as bactérias e canal e preenchimento com guta-percha.
detritos, remover a smear layer, abrir os túbulos dentinários Essa técnica de obturação com onda
e proporcionar manutenção da sanificação dos sistemas de contínua permite ao clínico “empurrar”
canais radiculares. A irrigação por pressão apical negativa é guta-percha aquecida e cimento dentro dos
uma das formas mais eficazes e seguras de fornecer e canais laterais, em torno de curvas, istmos
remover soluções irrigadoras. adjacentes e dentro dos túbulos dentinários
de forma mais eficaz e eficiente.

Sobre o autor
John S. Olmsted, DDS, MS é ex-presidente da Associação Americana de Endodontistas e ex presidente geral da American
Dental Association 2004 Orlando Meeting. Formou-se Cirurgião Dentista na Universidade de Iowa em 1975 e foi premiado
pela OKU. John fez seu Mestrado em Ciências na Universidade da Carolina do Norte em 1977 e atualmente é Professor
clínico adjunto de Endodontia na Universidade da Carolina do Norte e na Universidade de Iowa. Ele é emérito em um grupo
grande de prática endodôntica em Greensboro, Carolina do Norte há 35 anos e já apresentou mais de 386 dias de palestras,
workshops e seminários em encontros odontológicos internacionais, nacionais, regionais, estaduais e escolas de odontologia.
John é certificado pela American Board of Endodontics. O Dr. John Olmsted é consultor remunerado da Kerr Endodontics.