Estenosis aórtica foco aórtico y accesorio aórtico

- Mas grave que insuficiencia

- Soplo sistólico eyectivo  mesosistólico
- Aspirativo
- Empieza depuesés de S1 y termina antes de S2
- Crecendo y decrecendo
- A mayor estenosis puede sobrepasar el componente pulmonar de R2
- Murmullo fuerte
- Irradiación : cuello , si es intenso a todo el precordio
- Causas : fiebre reumática , válvula bicúspide , degenerativa en mayores de 70 años
- Síntomas :Síndrome stoke Adams (convulsiones , síncope , angina de pecho ) + disnea

Estenosis pulmonar :

- Sistólico eyectivo  mesosistólico

- Foco pulmonar
- Crecendo -decrecendo
- Irradiación : hombro izquierdo y fosa supraclavicular
- Causas : tumor
- Síntomas : los síntomas comienzan en la adolescencia o en la vida adulta temprana ,
palpitaciones , disnea , dolor precordial

Insuficiencia mitral

- Soplo sistólico regurgitante

- Menos fuerte pero en todo el latido
- Pansistólico / holosistólico
- Empieza con S1 por lo que lo tapa
- “soplante”
- Área mitral
- Característica en chorro de vapor es uniforme
- Irradiación : axila
- Causa : alteraciones anatómicas o por pasar en sístole de mayor presión  menor
presión :comunicación interventricular (Se propaga a toda el área precordial (en rueda
de carro), conservando su intensidad. Puede auscultarse incluso en la axila y el dorso. Es
uno de los soplos de mayor intensidad que es posible auscultar; por esta circunstancia
generalmente va acompañado de frémito. El segundo ruido puede estar desdoblado).
Fiebre reumática, el prolapso valvular (la màs frecuente), la calcificación del anillo (en
individuos de edad media y avanzada), la endocarditis infecciosa, enfermedades del
tejido conectivo (síndrome de marfan, enfermedad de ehlers danlos, lupus).
- Síntomas :
 Insuficiencia mitral crónica : astenia, adinamia, fatiga y disnea progresiva  arritmia
y FA y fenómenos embólicos sistémicos
 Insuficiencia mitral aguda : edema agudo de pulmón de aparición súbita
Insuficiencia tricúspidea:

- Soplo de regurgitación holosistólico

- característica aumenta durante la inspiración (Maniobra de Rivero Carvallo)
- irradiación : ambos lados del esternón, a la altura de los espacios intercostales 3ro y 4to
- causa : incompetencia funcional de la válvula provocada por la dilatación del ventrículo
derecho y del anillo tricuspìdeo en pacientes con sobrecarga del ventrículo derecho de
cualquier etiología
- Síntomas : En ausencia de hipertensión pulmonar, la insuficiencia tricuspìdea es bien
tolerada. Cuando existe hipertensión pulmonar, los signos de insuficiencia cardiàca
derecha se manifiesta: dolor en hipocondrio derecho, por hepatomegalia, distensión
abdominal por ascitis, edemas en miembros inferiores y pulsaciones en el cuello por
distensión yugular. Tambièn pueden presentar astenia, adinamia y fatigabilidad.

Insuficiencia aórtica  foco aórtico y accesorio aórtico

- Soplo aspirativo
- Regurgitación de aspiración
- Protodiastólico
- Mas bajo el tono : agudo
- Soplido con boca abierta en sístole
- Empieza con A2
- Decrecendo
- se prolongan en mayor o menor extensión a lo largo de la diástole en relación directa con
la magnitud del defecto valvular
- Irradiación : borde paraesternal izquierdo
- Causas : fiebre reumática , endocarditis infecciosa , traumatismos cerrados de tórax ,
dilatación de la raíz aòrtica pueden ser secundarias al síndrome de marfan, y ciertas
enfermedades del tejido conectivo (espondilitis anquilosante, enfermedad de behcet,
ehlers danlos, arteritis de células gigantes).
- Síntomas :
 Insuficiencia Aòrtica Crònica = asintomáticos( primeros síntomas suelen aparecer en
la cuarta o quinta década) El màs frecuente es la disnea, de esfuerzo que progresa
luego a disnea paroxística nocturna y edema agudo de pulmòn. El sìncope es raro y la
angina de pecho es infrecuente y tardìa, y sòlo afecta a un 25% de los pacientes .
Soplo de Austin flint ,signo de corrigan ,signo de durociets , signo de musset .
 Insuficienciar Aòrtica Aguda = Los síntomas aparecen súbitamente con disnea,
hipotensión arterial, edema agudo de pulmòn y colapso circulatorio.

Insuficiencia pulmonar

- Soplo de regurgitación protodiastólico

- sin propagación
- intensidad decreciente, sin frémito, es suave y aspirativo.
- Se denomina soplo de Graham Steel a soplo de insuficiencia pulmonar secundaria a
hipertensión pulmonar.
- Causa : la dilatación de la arteria pulmonar, sea primaria (idiopática) o secundaria a
afecciones de la arteria pulmonar o a hipertensión pulmonar. Otras veces puede deberse
a endocarditis o lesión congènita de la válvula.
Estenosis mitral : mitral o paraesternal izquierdo

- Rapido más aspero

- Diástole “brrr”
- No se siente mucho
- Opening snap después de S2 : el cual se ausculta sobre el ápex o sobre el borde
paraesternal izquierdo.
- Mesodiastolica
- Crece de intensidad antes de llegar a S1  presistólic accentuation
- El primer ruido està casi siempre aumentado en intensidad. El segundo ruido no se
modifica en las formas leves, cuando se desarrolla hipertensión pulmonar aumenta la
intensidad del componente pulmonar.
- Causas : agresión reumática de la válvula y del aparato subvalvular, que produce fibrosis,
engrosamiento, calcificación y fusión de las comisuras y cuerdas tendinosas.
- Consecuencias : culmina en forma casi inevitable en un síndrome de insuficiencia
cardiàca, con congestión pulmonar, edema pulmonar, hipertensión pulmonar y
sobrecarga de cavidades derechas, con insuficiencia tricuspìdea y edemas generalizados.
- Síntomas : Disnea, Hemoptisis, aparece como consecuencia de la ruptura de las venas
bronquiales que se dilatan o por el infarto pulmonar en los pacientes con sobrecarga de
las cavidades derechas.Palpitaciones, se manifiestan como fibrilación auricular.
Fenòmenos embòlicos, sobre todo en los pacientes con fibrilación auricular.Fatiga
desproporcionada al esfuerzo, se produce como consecuencia de la hipoperfusión
muscular secundaria a la disminución del volumen minuto y ocurre en las formas graves.
Signos de insuficiencia cardiàca derecha (edemas de MII, hepatomegalia, ascitis y
derrame pleural.

Estenosis tricúspidea

- Las características auscultatorias de la estenosis tricuspìdeas quedan, por lo general,

enmascaradas por las manifestaciones auscultatorias de las valvulopatìas que suelen
acompañarla, en especial la estenosis mitral.
- el chasquido de apertura se ausculta sobre foco tricuspídeo.
- causa : la fiebre reumática y por lo general està asociada con una valvulopatìa mitral y/o
aòrtica.
- Síntomas : hepatomegalia dolorosa, distensión abdominal por ascitis y edemas. A medida
que la afección progresa, aparecen anorexia y adelgazamiento.

Insuficiencia cardiaca congestiva  se escucha en cualquier foco y se escucha rápido

Soplos  los más intensos son de válvula aórtica