Tema 43. T.

de pánico
Marino 1 (296-305) mayo 19

TRATAMIENTOS PROBABLEMENTE EFICACES PARA EL TP (trastorno de pánico)

 Entrenamiento en relajación aplicada de Ost
 Terapia de exposición

Entrenamiento en - Variación de la adaptación de Bernstein y Borkovec del RMP de Jacobson

relajación aplicada - De 10 a 12 sesiones
de Ost - Durante las 2 primeras sesiones se explia la base lógica del procedimiento y
de que forma le ayudar a vencer el AP
- se le entrena en el procedimiento de tension – relajación y gradualmente se
introduce
 la relajación sin tensión (relajación por evocación)
 La relajación condicionada
 La relajación diferencial
 Relajación rápida
- El P debe identificar los signos de ansiedad que desencadenan las
situaciones temidas y que aprende a usarlos como señales para poner en
marcha la relajación
Terapia de - Clásica
exposición - o variaciones como  TRATAMIENTO BASADO EN LA EJECUCION de
Williams  enfatiza la ¡! De los éxitos de ejecución para ayudar a las
personas as lograr sensación de dominio y de eficacia personal.

 Evidencia empírica
- La relajación aplicada de Ost  cumple criterios para ser eficaz y hay literatura que lo avala
- Barlow: en el postratamiento la RA era > a lista de espera y comparable a TCP (terapia de
control de pánico de Barlow) y a los 6 m se observo un deteriorio de los P pero los 2 años
eran similares.
- Clark  RA > a lista de espera pero < a TC
- Arntz y van den Hout  RA > a litsa de espera pero < a TC postratamiento pero los P de RA
continuaban mejorando y en seguimiento TC = RA
- Beck  RA > a grupo control y en seguimiento similar TC a RA
- Evidencia de la utilidad de la EXPOSICION para el tto de trastorno de pánico

TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS Y COMBINADOS

 Una serie de fármacos son efiacies
- Tricíclicos: imiparina
- ISRS: fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y sertralina  MEJOR ALTERNATIVA
- Bzd: alprazolam
- IMAO: fenelzina
 Libres de pánico  un 70% con TCC y 57% con fármacos.

 En algunos trabajos se informa de la superioridad del tto combinado: TCC + fármacos

- pero en seguimiento no se mantienen los buenos resultados por las recaoidas
- ej. Gould

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 Las bzd  de alta potencia pueden interferir o perturbar las ganancias de la TCC  ensayo de Barlow
et al
- Fármacos y TCC  mejorias mayores que placebo en severidad del trastorno pero no en
la escala de impresión clínica global e incluso algún caso mejor la Imipramina en alguna
medida (menor grado de depresión.
- Tras 6 m de mantenimiento: amos mas eficaces que placebo en ambas medidas
- No diferencias en los ttos combinados después de la fase aguda y en mantenimiento solo
mejor que la impramina o TCC sola pero no mejora que la TCC + placebo.
- Datos concordantes con Echebura et al  interacción positiva obtenida entre placebo
farmacologico y a exposición
 Tratamientos cognitivos comportamentales  variación de la TCP para ayudar en el abandono de las
BZD  buenos resultados

EJE 2: UTILIDAD CLINICA O VALIDEZ EXTERNA DE LOS TTO

 Cote et al  limitaciones en los programas de tto para el TP
1- Coste elevado de la terapia para algunas personas o contextos, ya que la aplicación de ttos
implica la presencia de T en todo el proceso
2- Que ciertos t de ansiedad sean más presentes en un bajo nivel socioeconómico
3- La falta de profesionales formados
4- Las largas listas de espera
5- Longitud de tto (3-4 meses de visitas semanales)
 Estudios para acortar el tiempo de contacto real entre P y T –
- Gould, Clum y Shapiro  tto con manual = tto convencional y más que la lista de espera
- Autoayuda como alternativa útil para el tto de TP o de un procedimiento abreviado con auto
aplicación de componentes del tto con una guía mínima por parte del T.
- Swinson: tto basado en la expo ada por tlf  mejora en reducción de evitación agorafóbica,
miedo y ansiedad anticipatoria.  puede usarse en pacente que viven lejos.
- Clark: TC clásica = Tc abreviada
Hay evidencia de la utilidad de programas breves apoyados con material de autoayuda en el tto
de tp

 La comorbilidad previa no predice los resultados del tto, con indep de que se observe mayor o
menor comorbilidad.
 Eficiencia  uso de RV
1- Mayor facilidad en aplicaicon
2- Mayor confidencialidad
3- Mayor control
4- Menos aversivo

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