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2018.
INTRODUCCIÓN
Enterobius vermicularis (pinworm) y Trichuris trichiura (whipworm) son dos de las infecciones de
nematodos más comunes en el mundo [ 1 ]. -
ENTEROBIASIS (PINWORM) La
Los seres humanos son el único huésped natural. La infección ocurre en todos los grupos
socioeconómicos; La transmisión es más eficiente cuando las personas viven en condiciones
cerradas y llenas de gente y es común dentro de las familias. La enterobiasis se observa con
mayor frecuencia entre los escolares de 5 a 10 años; Es relativamente poco frecuente en niños
menores de 2 años.
Ciclo de vida y transmisión : E. vermicularis tiene un ciclo de vida simple ( figura 1 ). El ciclo
comienza con la deposición de huevos por lombrices hembras adultas grávidas en los pliegues
perianales. La autoinfección ocurre al rascarse el área perianal y transferir los huevos infectivos a
la boca con las manos contaminadas. La transmisión de persona a persona puede ocurrir al
comer alimentos que se tocan con las manos contaminadas o al manipular ropa o ropa de cama
contaminadas. La infección también se puede adquirir a través del contacto con superficies
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ambientales (cortinas, alfombras) que están contaminadas con huevos. Además, los huevos
pueden volverse en el aire, inhalarse y tragarse.
Después de la ingestión, los huevos eclosionan y liberan larvas en el intestino delgado. Los
gusanos adultos se establecen en el tracto gastrointestinal, principalmente en el ciego y el
apéndice. El intervalo de tiempo desde la ingestión de huevos infecciosos hasta la oviposición por
las hembras adultas es de aproximadamente un mes. Cada gusano hembra puede producir
10,000 o más huevos. La vida útil de los adultos es de dos a tres meses. La mayoría de los
individuos infectados tienen unos pocos o varios cientos de gusanos adultos. La carga del gusano
no se distribuye uniformemente entre los individuos; la cuarta parte de la población más infectada
tiene más del 90 por ciento de la carga total de gusanos [ 4 ].
Las hembras grávidas migran por el recto a la piel perianal para depositar los huevos; esto suele
ocurrir por la noche. Las larvas dentro de los huevos generalmente maduran dentro de cuatro a
seis horas, dando como resultado huevos infectivos. Los huevos comienzan a perder infectividad
después de uno o dos días en condiciones cálidas y secas, pero pueden sobrevivir más de dos
semanas en ambientes más fríos y húmedos.
Ocasionalmente, la carga del gusano es tan alta que se desarrollan dolor abdominal, náuseas y
vómitos. Las lombrices intestinales adultas pueden encontrarse en apéndices normales e
inflamados después de la extirpación quirúrgica, pero aún se discute si causan o no apendicitis [
6-11 ]. Puede ocurrir enterocolitis eosinofílica, aunque en general no se observa eosinofilia [ 12,13
].
Además, los gusanos adultos pueden migrar a sitios extraintestinales. La enterobiasis vaginal
puede ocurrir con una amplia gama de presentaciones clínicas; muchos pacientes son
asintomáticos, pero se ha descrito vulvovaginitis, que puede aumentar la susceptibilidad a las
infecciones del tracto urinario [ 14-16 ]. Se ha descrito la participación de otros sitios
genitourinarios, incluyendo salpingitis, ooforitis, granuloma cervical e inflamación peritoneal.
También se ha observado infestación enterobio de la mucosa nasal [ 17 ].
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Los huevos miden 50 por 25 micras y se aplanan asimétricamente en un lado, lo que les da una
apariencia característica "en forma de frijol" ( imagen 1 ). Repetir las pruebas puede ser necesario
para aumentar la sensibilidad.
Los gusanos hembras adultos también pueden detectarse en el área perianal. Son blancos, con
forma de pin, y de 8 a 13 mm de largo.
La utilidad del examen de las heces es limitada, ya que los gusanos y los huevos generalmente
no se pasan en las heces.
● Albendazol (400 mg por vía oral una vez con el estómago vacío; repetir en dos semanas) o
mebendazol (100 mg por vía oral una vez; repetir en dos semanas) [ 18-21 ]. Una dosis única
produce tasas de curación relativamente altas, aunque una segunda dosis repetida a las dos
semanas alcanza una tasa de curación cercana al 100 por ciento y ayuda a prevenir la
recurrencia debido a la reinfección [ 8 , 22 ]. (Ver 'Ciclo de vida y transmisión' arriba.)
● Pamoato de pirantel (11 mg / kg; máximo 1 g). Es el medicamento que se usa con más
frecuencia en los Estados Unidos, ya que es barato y está disponible sin receta, y también
tiene una eficacia cercana al 100% si se administran dos dosis con dos semanas de
diferencia [ 21 ]. Los efectos adversos pueden incluir anorexia, náuseas, vómitos, calambres
abdominales, diarrea, efectos neurotóxicos y aumentos transitorios de las enzimas hepáticas.
La ivermectina tiene eficacia contra E. vermicularis pero generalmente no se usa para esta
indicación [ 23,24 ]. En un estudio, dos dosis de ivermectina 200 mcg / kg administradas en un
intervalo de 10 días dieron como resultado una cura del 100 por ciento para la enterobiasis [ 25 ].
La piperazina ya no se usa debido a su menor eficacia y mayor toxicidad en comparación con los
bencimidazoles.
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TRICURIASIS (WHIPWORM) La
tricuriasis ocurre con mayor frecuencia en climas tropicales. Se estima que aproximadamente una
cuarta parte de la población mundial tiene este parásito [ 29 ]. En las comunidades donde la
tricuriasis es endémica, la infección puede estar presente en más del 90 por ciento de los
individuos, pero la mayoría de la carga total de gusanos generalmente es llevada por menos del
10 por ciento [ 30 ]. T. trichiura se observa con frecuencia en asociación con otros geohelmintos
como Ascaris lumbricoides , ya que estos patógenos prosperan en condiciones similares.
La transmisión de la tricuriasis se asocia con una mala higiene. Las personas de todas las edades
pueden infectarse. Los niños son particularmente vulnerables a la infección debido a su alto
riesgo de exposición y porque se piensa que la inmunidad de protección parcial se desarrolla con
la edad.
Ciclo de vida y transmisión : el ciclo de vida de la tricuriasis comienza con el paso de los
huevos no embrionarios en las heces ( figura 2 ). En el suelo, los huevos embrionan y se vuelven
infecciosos en 15 a 30 días. Después de ingerir alimentos o manos contaminadas con tierra, los
huevos se incuban en el intestino delgado y liberan larvas que se convierten en gusanos adultos,
que se establecen en el ciego y el colon ascendente después de dos o tres meses. En las
infecciones graves, también se pueden encontrar gusanos en el colon distal y el recto [ 29 ].
Manifestaciones clínicas : la mayoría de las infecciones por T. trichiura son asintomáticas. Los
síntomas clínicos son más frecuentes con infecciones moderadas a intensas. Las heces pueden
estar sueltas y con frecuencia contienen moco y / o sangre. Las deposiciones nocturnas son
comunes. La colitis y la disentería ocurren con mayor frecuencia entre individuos con> 200
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gusanos y se puede observar anemia secundaria. Las personas infectadas pueden tener una
eosinofilia periférica de hasta el 15 por ciento.
El prolapso rectal puede ocurrir en el contexto de una infección grave y los gusanos incrustados
pueden visualizarse directamente en la mucosa del recto inflamado ( imagen 2 ). La pica y los
dedos son otras posibles pistas para el diagnóstico.
Los niños que están muy infectados pueden tener problemas de crecimiento y / o cognición [
31,32 ]. Sin embargo, puede ser difícil cuantificar el papel de la tricuriasis en aislamiento de las
comorbilidades y otros factores sociales.
Se puede realizar una proctoscopia o una colonoscopia y con frecuencia muestra gusanos
adultos que sobresalen de la mucosa intestinal ( imagen 4 ). El gusano adulto tiene forma de
látigo. La parte posterior del gusano es más ancha y se parece al mango del látigo, y la parte
anterior es larga y delgada.
La PCR que utiliza técnicas de secuenciación de próxima generación cada vez está más
disponible y es capaz de detectar helmintos transmitidos por el suelo, incluido T. trichiura . La
utilización de tales metodologías tiene la capacidad de mejorar la especificidad de las especies y
los límites de detección de parásitos [ 35 ]. La sensibilidad y la especificidad varían según la
prueba específica utilizada; un estudio demostró que, en comparación con el examen
microscópico de muestras fecales, la sensibilidad y la especificidad de una PCR múltiple eran 87
y 83 por ciento, respectivamente [ 36 ]. En otro estudio (utilizando los resultados combinados de
triplicados frotis Kato-Katz gruesas y PCR como el estándar de oro), la sensibilidad de la PCR
cuantitativa para detectar T. trichiura fue 72 por ciento [ 37].
Tratamiento
ciento, respectivamente, para una dosis única de mebendazol de 500 mg [40 ]. Para pacientes
con infección grave (al menos 1000 huevos de Trichuris / g de heces), pueden justificarse
regímenes de tratamiento de cinco a siete días [ 42 ].
El pamoato de oxantel ha sido evaluado para el tratamiento de la tricuriasis; los datos son
limitados Un estudio realizado en niños de Tanzania observó una eficacia y tolerabilidad
razonables con un rango óptimo de dosis terapéuticas de 15 a 30 mg / kg (15 mg / kg: 49 por
ciento de curación y 97 por ciento de reducción de huevos; 30 mg / kg: 59 por ciento de tasa de
curación y 99 porcentaje de reducción de la tasa de huevos) [ 43 ].
Un metanálisis observó que la terapia de dosis única con albendazol , mebendazol o pamoato de
pirantel tuvo una eficacia baja contra la tricuriasis (tasas de curación 31, 42 y 20 por ciento,
respectivamente) [ 44 ].
El albendazol más pamoato de oxantel (en las regiones donde está disponible) puede ser más
eficaz que el mebendazol o el albendazol solo [ 40,45 ]. Un estudio que incluyó a 450 niños con
tricuriasis observó que el tratamiento con pamoato de oxantel ( dosis única de 20 mg / kg ) y
albendazol (dosis única de 400 mg) dio lugar a mayores tasas de curación y reducción de huevos
a las 3 semanas y 18 semanas después del tratamiento que a albendazol o mebendazol solo [
40,46 ].
La ivermectina (200 mcg / kg una vez) tiene cierta actividad contra la tricuriasis, aunque no es tan
efectiva como el mebendazol o el albendazol para la terapia individual [ 23,24,47 ]. En un estudio
que incluyó a más de 120 niños en edad preescolar con tricuriasis, la monoterapia con
ivermectina (200 mcg / kg una vez) no fue más efectiva que el placebo; entre 166 niños en edad
escolar, la tasa de curación de ivermectina (hasta 600 mcg / kg) fue solo del 12 por ciento [ 48 ].
Los datos sugieren que la ivermectina junto con albendazol tiene mayor eficacia que el
albendazol solo [ 49 ]. Hay datos limitados sobre la nitazoxanida para el tratamiento de la
tricuriasis [50 ].
Las cuestiones relacionadas con el tratamiento basado en la población se discuten por separado.
(Consulte "Administración masiva de medicamentos para el control de infecciones parasitarias" .)
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● Tema de conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: Lombrices (Los conceptos
básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Enterobius vermicularis (pinworm) y Trichuris trichiura (whipworm) son dos de las infecciones
de nematodos más comunes en todo el mundo. La enterobiasis se produce tanto en climas
templados como tropicales; Es la infección helmíntica más común en los Estados Unidos y
Europa Occidental. La tricuriasis se presenta con mayor frecuencia en climas tropicales. (Vea
'Introducción' arriba).
Enterobiasis
● El ciclo de vida de Enterobius comienza con la deposición de huevos por lombrices hembras
adultas en los pliegues perianales ( figura 1 ). La autoinfección ocurre al rascarse el área
perianal y transferir los huevos infectivos a la boca con las manos contaminadas. La
transmisión de persona a persona puede ocurrir al comer alimentos que se tocan con las
manos contaminadas o al manipular ropa o ropa de cama contaminadas. (Ver 'Ciclo de vida y
transmisión' arriba.)
● La mayoría de las infecciones por Enterobius son asintomáticas. El síntoma más común de la
enterobiasis es la picazón perianal, que ocurre predominantemente en la noche.
Ocasionalmente, la carga del gusano es tan alta que se desarrollan dolor abdominal,
náuseas y vómitos. La enterobiasis se puede diagnosticar mediante el examen de la cinta de
celofán en busca de huevos después de presionar la piel perianal ( imagen 1 ). La utilidad del
examen de las heces es limitada, ya que los gusanos y los huevos generalmente no se
pasan en las heces. (Consulte "Manifestaciones clínicas" más arriba y "Diagnóstico" más
arriba).
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Tricuriasis
● La mayoría de las infecciones por T. trichiura son asintomáticas. El prolapso rectal puede
ocurrir, principalmente en el contexto de una infección grave. Las heces pueden estar sueltas
y con frecuencia contienen moco y / o sangre. Las deposiciones nocturnas son comunes. El
diagnóstico de tricuriasis se realiza mediante un examen de heces para detectar huevos (
imagen 3 ). (Ver 'Manifestaciones clínicas' arriba).
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GRAPHICS
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Enterobius eggs
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The unembryonated eggs are passed with the stool (1). In the soil, the eggs develop
into a two-cell stage (2), an advanced cleavage stage (3), and then they embryonate
(4); eggs become infective in 15 to 30 days. After ingestion (soil-contaminated hands
or food), the eggs hatch in the small intestine, and release larvae (5) that mature and
establish themselves as adults in the colon (6). The adult worms (approximately 4 cm
in length) live in the cecum and ascending colon. The adult worms are fixed in that
location, with the anterior portions threaded into the mucosa. The females begin to
oviposit 60 to 70 days after infection. Female worms in the cecum shed between 3000
and 20,000 eggs per day. The life span of the adults is about one year.
Reproduced from: Centers for Disease Control and Prevention. DPDx: Trichuriasis. Available
at: http://www.cdc.gov/dpdx/trichuriasis/index.html.
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Rectal prolapse due to trichuriasis. White adult worms can be seen on the
surface of the mucosa.
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Trichuriasis eggs
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9/3/2019 Enterobiasis (pinworm) and trichuriasis (whipworm) - UpToDate
Trichuriasis scope
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9/3/2019 Enterobiasis (pinworm) and trichuriasis (whipworm) - UpToDate
Contributor Disclosures
Karin Leder, MBBS, FRACP, PhD, MPH, DTMH Nothing to disclose Peter F Weller, MD,
MACP Grant/Research/Clinical Trial Support: GlaxoSmithKline [Anti-IL5 mAb for EGPA
(Mepolizumab)]. Edward T Ryan, MD, DTMH Consultant/Advisory Boards: Becton Dickinson [Fever
diagnostic]. Morven S Edwards, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Pfizer [Group B
Streptococcus]. Elinor L Baron, MD, DTMH Nothing to disclose
Las revelaciones de los contribuyentes son revisadas para los conflictos de interés por el grupo editorial.
Cuando se encuentran, estos se abordan examinando un proceso de revisión multinivel y los requisitos para
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