UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA

FACULTAD DE CIENCIA MÉDICAS

PROTOCOLO DE TESIS

Diplomado de Investigación Biomédicas de la FCC Médicas-Unan

Managua

Neuropatía Diabética Periférica de miembros inferiores, en el Hospital

Escuela Carlos Roberto Huembes, marzo 2018

Autores: Grupo EMI-Hospital Carlos Roberto Huembes

Managua, marzo 2018

 I. INTRODUCCION
Bajo el enfoque mixto del paradigma sociocrítico, combinando lo descriptivo y correlacional
se llegó a la interrogante de saber cuál es el comportamiento de la neuropatía diabética
periférica de miembros inferiores en el Hospital de la policía Nacional de Nicaragua. No
habiendo estudios similares en la institución, tratando de favorecer el diagnóstico precoz de
la neuropatía diabética periférica y llevar la investigación a la prevención de las
complicaciones como es el pie diabético antesala de la amputación, sabemos que se logrará
disminuir con esto las estancias prolongadas que incurren en generar gastos económicos y de
fatiga del paciente que desmejoran su calidad de vida.

Postulamos que los niveles altos de glicemia están asociados al diagnóstico de neuropatía
diabética en miembros inferiores. El objetivo general es analizar la neuropatía diabética
periférica de miembros inferiores. Se identificará los factores de riesgo asociados a la
neuropatía diabética de miembros inferiores, correlacionando los niveles de glicemia y el
tiempo transcurrido desde el diagnóstico de diabetes hasta la aparición de los síntomas,

Hamind et al (2016), en un estudio realizado en Irán correlacionó el test de Michigan para la

detención temprana de neuropatía diabética periférica, encontrando que el test de Michigan
y el test del reino Unido son pruebas sensibles para evaluar a pacientes diabéticos y que estos
estudios se deben de realizar de manera periódica, debido a que son pruebas no invasivas que
pueden determinar el nivel de daño en los nervios periféricos.

Los pacientes del estudio serán diabéticos que asistirán a consulta externa, donde se les
realizará test de Michigan para valorar la presencia de neuropatía diabética periférica de
miembros inferiores.
 II. ANTECEDENTES

En el estudio Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2 Diabetes Mellitus In Korea, en el

cual se revela que entre el 10 a 50 % de los pacientes con diabetes mellitus presentan
neuropatía diabética, la cual se incrementa con la edad y el tiempo de evolución. La
prevalencia es más frecuente en pacientes con niveles altos de hemoglobina glucosilada. 19

Otro estudio realizado en Inglaterra8, “Correlation of Michigan neuropathy screening

instrument, United Kingdom screening test and electrodiagnosis for early detection of
diabetic peripheral neuropathy” encontró que el test de Michigan y el test del reino Unido
son pruebas sensibles para evaluar a pacientes diabéticos y recomiendan que estas pruebas
se deben realizar de manera periódica, debido a que no son invasivas y pueden determinar
el nivel de daño en los nervios periféricos. 8

El 66 % de los pacientes con DM tipo I padece alguna forma de neuropatía: la frecuencia

de los tipos individuales se presenta de la siguiente manera: polineuropatía 54 %, síndrome
del túnel del carpo asintomático 22%, sintomático 11%, neuropatía autonómica visceral,
7% y otras variedades 3%. Los pacientes con DMNI 59 % padecen neuropatías los
porcentajes para las neuropatías individuales fueron 45%, 29%, 6%, 5%, y 3%,
respectivamente. 7

Partanen, et al, en Inglaterra, observaron glucemias en ayunas más elevadas en pacientes

con DM2 de diagnóstico reciente; al seguir prospectivamente a estos individuos,
confirmaron que desarrollaban neuropatía diabética periférica entre los 5 y los 10 años
posteriores al diagnóstico de la DM2. 13

Ibarra et al (2012)9 Prevalencia de Neuropatía Periférica en diabéticos tipo 2 en el primer

nivel de atención, España. La prevalencia de neuropatía diabética periférica referida por
Ibarra et al, en España fue de hasta un 69% y representan una población de alto riesgo para
amputaciones, invalidez y trombosis. No se encontró diferencia en la distribución por sexo,
pero si se encontró prevalencia alta con significancia estadística en pacientes descontrolados
con complicaciones micro vasculares, edad avanzada y tiempo mayor de evolución de
diabetes mellitus.9

Por otro lado Perkins reporto en su estudio que en un grupo de 197 pacientes diabéticos
evaluados y sin neuropatía al ser re-examinados a los 5 años, el 29% desarrollo neuropatía
diabética , no reconociéndose poli neuropatías debidas a causas no diabéticas.16

Cordero y Monteros incluyó una muestra de 300 pacientes, obteniéndose los siguientes
resultados: 81% sexo femenino con una edad promedio de 65 años con niveles de
hemoglobina glucosilada de 7.7, con una prevalencia de neuropatía diabética con el uso del
test de Michigan del 40% versus con el monofilamento que presento un 12%. 6

.Mediante un estudio transversal, Pedraza et al establecieron la asociación existente entre

individuos con menores indicadores socioeconómicos (ingresos, educación y ocupación), el
control de la glucemia y las complicaciones de la diabetes, demostrando que los primeros
poseen un pobre control de la glucemia (niveles altos). 14

Rocha et al en el estudio realizado en México se encontró neuropatía diabética en el 69% de

los pacientes estudiados. El 60,7% presentó un puntaje en la escala del MNSI de 2,5 a 5,8%
presentó una calificación de 5,5 a 7,5 y el 0,3% obtuvo más de 7,5; lo cual va en relación con
el grado de severidad de la neuropatía. 17

En Nicaragua según estudio realizado en el año 2015 por Arauz, et al refiere que la
prevalencia de Diabetes Mellitus en mayores de 20 años en el área urbana fue de 9.5%. De
los 300 diabéticos encontrados en el estudio, 171 (57%) sabían que eran diabéticos y 129
(43%) desconocían que padecían de la enfermedad, se concluyó, que la Diabetes Mellitus
constituye un problema importante para la salud pública para la población nicaragüense. 1
En el hospital “Alemán Nicaragüense” Bordas, en su estudio menciona que la neuropatía se
presentó en 68 pacientes (29.6%); nefropatía diabética se encontró en 48 (20.9%), la
retinopatía en 2 (0.9%); 2 o más complicaciones 98 (42.6%) de la población en estudio y no
tienen ninguna complicación 14 (6.1 %) del total de pacientes.
 III. JUSTIFICACIÓN

Originalidad: Basado en la una búsqueda exhaustiva de estudios similares en el hospital,

para lo cual se consultó el departamento de docencia, se encontró que se carece de un estudio
similar, lo que motivo a profundizar en esta temática y realizar la presente investigación.

Conveniencia institucional: Este estudio puede contribuir sensiblemente al diagnóstico

precoz de la neuropatía diabética y por tanto a la prevención de complicaciones como el pie
diabético, causa de estancia hospitalaria prolongada.

Relevancia Social: ésta investigación tiene trascendencia para toda la población con
diagnóstico de diabetes ya que las complicaciones disminuyen la calidad de vida de los
pacientes.

Valor Teórico: por su aporte a los servicios de salud y por consiguiente al desarrollo de la
salud pública del país dado su enfoque preventivo.

Importancia e implicaciones prácticas económico, social y productiva: Esta investigación

favorecerá el diagnóstico precoz de neuropatía diabética periférica, contribuyendo a
disminuir las ausencias laborales por ésta causa, el impacto económico y social que conllevan
las complicaciones tales como, hospitalizaciones e incluso las secuelas permanentes
discapacitantes.
 IV. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

Caracterización.
La neuropatía diabética se define como el daño nervioso periférico, somático, atribuible sólo
a la diabetes mellitus. La neuropatía periférica es primordialmente de tipo sensorial, que
inicialmente se presenta en la región distal de las extremidades inferiores

La neuropatía periférica es una complicación frecuente de la Diabetes Mellitus, ya que se

encuentra en dos de cada tres diabéticos al momento del examen. Esta es el principal factor
de riesgo para la úlcera, considerada la antesala de la amputación, ya que hasta 75% de
amputaciones de miembros inferiores son precedidas por úlceras.

Delimitación
En el Hospital Carlos Roberto Huembes se atiende en el programa de pacientes crónicos
pacientes diabéticos, a estos pacientes se les realiza diferentes pruebas diagnósticas y examen
físico pero no se cuenta con una ficha que aborde todos los síntomas y signos que permitan
el diagnóstico precoz de neuropatía periférica fundamental para la prevención y tratamiento
temprano de la misma.

Formulación:
A partir de la caracterización y delimitación del problema antes expuesto, se plantea la
siguiente pregunta principal del presente estudio: ¿Cuál es el comportamiento de la
neuropatía diabética periférica de miembros inferiores en el Hospital Carlos Roberto
Huembes, marzo 2018?
Sistematización:
Las preguntas de sistematización correspondientes se presentan a continuación.

1. ¿Cuáles son las características sociodemográficas de los pacientes con neuropatía

diabética periféricas en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018?

2. ¿Cuál es la prevalencia y los factores de riesgo, de los pacientes con neuropatía

diabética periféricas en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018?

3. ¿Cuál es la correlación entre el tiempo transcurrido desde el Diagnóstico de

Diabetes Mellitus tipo II y la aparición de los síntomas de neuropatía diabética
periférica, en los pacientes del Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018?

4. ¿Cuál es la asociación entre los niveles de glucemia y el diagnóstico de neuropatía

diabética periférica, según el test de Michigan en los pacientes del Hospital Carlos
Roberto Huembes, Marzo 2018.
 V. OBJETIVOS

Objetivo General
Analizar la neuropatía diabética periférica de miembros inferiores, en el Hospital
Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.

Objetivos Específicos

1 Describir las características sociodemográficas de los pacientes con neuropatía

diabética periféricas en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.

2. Identificar la prevalencia y los factores de riesgo, de los pacientes con neuropatía

diabética periféricas en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.

3. Correlacionar el tiempo transcurrido desde el Diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo

II y la aparición de los síntomas de neuropatía diabética periférica, en los pacientes
del Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.

4. Establecer la asociación entre los niveles de glucemia y el diagnóstico de neuropatía

diabética periférica, según el test de Michigan en los pacientes del Hospital Carlos
Roberto Huembes, Marzo 2018.
 VI MARCO TEÓRICO

6.1 Neuropatía Diabética Periférica

Base Teórica: La neuropatía diabética dolorosa es una de las complicaciones frecuentes de

la diabetes mellitus y se produce como consecuencia de la disfunción de los nervios
periféricos; se manifiesta, en la mayoría de los casos, por la aparición de un tipo específico
de dolor neuropático que provoca gran sufrimiento, altos grados de invalidez e importante
deterioro de la calidad de vida.

El dolor en la neuropatía diabética dolorosa se percibe como el resultado de la integración de

dos sensaciones1: una en la dimensión física o sensorial, a la que da soporte el aparato
fisiológico y otra en la dimensión psíquica o afectiva-emocional que aporta dos tipos de
sentimientos: uno de repulsión y rechazo, de carácter inmediato, que genera un deseo
irresistible de escapar del estímulo rápidamente y otros ligados a las consecuencias
inmediatas y tardías del daño.

De estos sentimientos nacen conductas emocionales de frustración, ansiedad y depresión que

enrarecen la percepción sensorial y que aportan elementos complejos y de amplificación que
suelen complicar la terapia cuando el dolor permanece durante largo tiempo. (8)

6.1.1 Epidemiologia de la neuropatía diabética periférica

La diabetes mellitus es uno de los problemas de salud con mayor prevalencia en el mundo
cuya incidencia se espera que crezca en las próximas décadas. Esta enfermedad causa una
alta morbilidad y mortalidad a través de las complicaciones micro y macrovasculares,
incluyendo la neuropatía diabética.

Esta es la complicación sintomática más común de la diabetes mellitus, causante de una gran
morbilidad entre los pacientes diabéticos, con implicaciones directas e indirectas sobre las
personas y la sociedad; ocurre más frecuentemente en diabéticos tipo 2 y su prevalencia se
incrementa con los años de padecer la enfermedad. Incluye un grupo de síndromes clínicos
con manifestaciones que involucran tanto a nervios periféricos, somáticos y autonómicos. Se
estima que la prevalencia e incidencia de la neuropatía clínicamente significativa es cercana
al 60%; sin embargo, se pueden demostrar alteraciones electrofisiológicas en casi 100% de
los diabéticos, aunque en muchos de estos pacientes la neuropatía es subclínica. (9)
Marquez-Godinez, S. A et al23, encontraron en un grupo de pacientes estudiados diabéticos
tipo 2, que se evidenciaron como factores de alto riesgo para neuropatía diabética el sexo
femenino, bajo nivel escolar, evolución prolongada y antecedentes de tabaquismo.
Zelaya, Denis M, et al24 encontraron que el índice de masa corporal y la alteración del perfil
lipídico fueron observados en 25 pacientes (59.52 %) pacientes, la hiperglucemia fue puesta
en evidencia en 18 casos (42.9%). Se encontró asociación entre el tiempo de evolución de la
diabetes, alteración del test de monofilamento y el mal control metabólico, así como a mayor
edad mayor afectación delos nervios periféricos. Evidencio adicionalmente una relación
entre esta patología, los niveles de HbA1C, Hipertensión arterial sistémica,
hipertrigliceridemia y HDL bajo.

6.1.2 Fisiopatología de la neuropatía Diabética periférica

Las teorías patogénicas más estudiadas son:
1. Hipótesis de la célula de Schwann, la cual refiere que la Neuropatía diabética se debe a
un cúmulo de sorbitol en las células nerviosas.

2. Hipótesis axonal esta menciona que los niveles elevados de glucosa propician un
aumento de la expresión génica de la enzima aldosa reductasa, la cual activa la vía del
poliol y conduce a una acumulación intracelular de sorbitol y fructosa. La acumulación
de sorbitol se relaciona con una reducción recíproca de mioinositol intracelular, con los
efectos adversos que esto produce.

3. Mayor glucosilación no enzimática en el nervio periférico, en la cual se menciona que la

hiperglucemia produce glucosilación de la mielina de los nervios y como consecuencia
aumento en su recambio y desmielinización.
4. Isquemia-hipoxia del nervio, la evidencia que favorece a la isquemia como factor
patogénico incluye la reducción de un compuesto (creatina-fosfato) a nivel endoneural,
que es un indicador bioquímico de hipoxia, de disminución de la tensión neural de
oxígeno y de reducción del flujo sanguíneo.

5. Factores neurotróficos.

6. Prostaglandinas, la síntesis y metabolismo de las PG pueden modificarse de varias

maneras en respuesta a la hiperglucemia y sus efectos metabólicos relacionados. En el
nervio diabético el metabolismo de las prostaglandinas está sujeto a efectos isquémicos.

(7)
La neuropatía diabética puede ser predominantemente somática o autonómica. La primera,
a su vez, puede ser sensitiva o motora. La neuropatía diabética dolorosa es una forma clínica
de la neuropatía sensitiva. La neuropatía diabética se clasifica en varios síndromes, cada uno
con un patrón distintivo de compromiso de los nervios periféricos.

Es común que coexistan varios síndromes al mismo tiempo, en el momento del diagnóstico,
o sobre todo que éstos se sucedan a lo largo del tiempo, uno tras otro, en un mismo paciente,
siendo común, para la variante sensitiva, la secuencia: hiperestesia, hipoestesia y anestesia.

También suele ocurrir que los síntomas y signos muestren una “marcha” ascendente: primero
distal y luego con afección agregada cada vez más proximal también. La Neuropatía diabética
dolorosa puede manifestarse como dolor con los matices: quemante, cortante, con
sensaciones eléctricas anormales (“calambres”), con sensación de frío, de compresión, o
hiperalgesia, predominantemente de horario nocturno de presentación.

Los factores de riesgo para el desarrollo de Neuropatía diabética dolorosa son: los niveles
elevados de hemoglobina glucosilada (HbA1c) que reflejan el grado de control de la glucemia
en el largo plazo; el tabaquismo, la hipertensión arterial, la obesidad, la hipertrigliceridemia
y la hipercolesterolemia.
El sexo femenino, la edad avanzada, un incremento en la circunferencia de la cadera y la
enfermedad arterial periférica son otros factores de riesgo que favorecen el desarrollo de la
Neuropatía diabética dolorosa. En los pacientes con dolor neuropático, los hallazgos
anormales de la sensibilidad deben ser neuroanatómicamente lógicos compatibles con un
sitio definido de lesión. (10)

6.1.3 Clasificación de la Neuropatía Diabética periférica

Figura #1(4. Rev Med Chile 2012; 140: 1593-1605).

6.1.4 Síntomas de la Neuropatía Diabética periférica

Los síntomas sensitivos (adormecimiento, hormigueo), la debilidad, los síntomas

neurovegetativos (saciedad precoz, impotencia, hipotensión ortostática, alteraciones de la
sudoración) o el dolor neuropático (urente, lancinante, eléctrico) pueden sugerir la presencia
de una Neuropatía Periférica (NP). Ante esta sospecha, la anamnesis y el examen físico
minucioso (que incluya la fuerza, la sensibilidad, los reflejos y la marcha) permiten clasificar
la neuropatía según la distribución de los síntomas (dependiente de la longitud, independiente
de la longitud o multifocal) o según qué modalidad clínica está afectada (motora, sensitiva,
neurovegetativa o alguna combinación).

La más frecuente es la NP dependiente de la longitud. Esta forma es simétrica y los síntomas

comienzan en las terminales de los nervios más largos (por ejemplo, el pie). Los síntomas
sensitivos negativos (falta de sensibilidad) o positivos (cosquilleo, hormigueo, ardor)
habitualmente preceden a la debilidad motora. Los síntomas ascienden insidiosamente por la
pierna, y en las manos se hacen evidentes alrededor del momento en que los síntomas de la
pierna se aproximan a la rodilla.

La aparición de síntomas en manos y pies al mismo tiempo es atípica en la neuropatía

diabética dependiente de la longitud y puede indicar síndrome del túnel carpiano simultáneo
u otra causa de neuropatía.

Los reflejos suelen estar disminuidos o ausentes. Pocos pacientes llegan a la consulta con
síntomas multifocales (caída de la muñeca, seguida de caída de un pie). A media que los
procesos multifocales progresan, se acumulan otras deficiencias neurológicas y el proceso
puede comenzar a parecer más difuso. (11)

Los pies y las piernas son los primeros miembros afectados, seguidos por las manos y los
brazos. Por lo general, los signos y síntomas de la neuropatía periférica empeoran durante la
noche. Entre ellos se encuentran los siguientes:

 Entumecimiento y capacidad reducida para sentir dolor o percibir cambios de

temperatura;
 Sensación de hormigueo o ardor;
 Dolores agudos o calambres;
 Aumento de la sensibilidad al tacto (para algunas personas, incluso el contacto con las
sábanas puede resultar agonizante);
 Debilidad muscular;
 Pérdida de reflejos, especialmente en el tobillo;
 Pérdida del equilibrio y la coordinación;
 Problemas serios en los pies, como úlceras, infecciones, deformidades y dolor en los
huesos y las articulaciones (12).

6.1.6 Historia Natural de la Neuropatía Diabética periférica

El inicio suele ser bilateral en dedos y pies. En los casos de origen asimétrico, la progresión
es hacia la bilateralidad. Puede progresar gradualmente a pantorrillas y rodillas, en cuyo caso
los pacientes pueden notar síntomas álgicos y/o parestesias de forma conjunta en manos y
pies; es característico el déficit sensitivo en calcetín o guante calcetín y la pérdida o
disminución del reflejo Aquileo, aunque algunos pacientes que solo tienen afectación de
fibras nerviosas pequeñas pueden tener preservados los reflejos y la sensibilidad vibratoria.

Los pacientes lo describen con diversos términos: urente, eléctrico, profundo. La alodinia y
la hiperalgesia son menos comunes.

El dolor suele empeorar por la noche. Otros síntomas que podemos encontrar serian
claudicación vascular, signos disautónomicos (coloración de la piel y temperatura anormal,
sudoración), depresión y ansiedad, trastornos del sueño, etc.

En la neuropatía diabética dolorosa las manifestaciones sensitivas son las predominantes, y

en la mayoría de los casos los síntomas son leves o nulos y la presencia de neuropatía se
detecta en el momento del examen físico.
En etapas tempranas revela inhibición o pérdida de reflejos Aquileos, alteración de la
sensación vibratoria y pérdida simétrica distal de sensación cutánea, incluyendo temperatura,
tacto fino y dolor. Por lo regular el déficit se restringe a las piernas.

En casos más avanzados puede haber, además, pérdida de los reflejos rotulianos y alteración
de la vibración, de la posición de las articulaciones, sensación de dolor profundo en las
piernas y pies y, ocasionalmente, en los antebrazos y manos. El dolor es el síntoma más
relevante y presenta diversas características, es descrito como quemante, urente o fulgurante,
profundo, con exacerbaciones frecuentes durante el reposo.

Menos a menudo el dolor es difuso, acompañado de calambres y parestesias. En las formas

más dolorosas se presenta un aumento de la sensibilidad de la piel en la zona afectada que
hace intolerable el roce de la ropa o las sábanas. Como se ha mencionado la presentación
habitual y más frecuente de la neuropatía diabética es en forma de polineuropatía, pero
también se puede presentar en forma de mononeuropatía.
En la mononeuropatía diabética se afectan de manera súbita uno o más nervios periféricos
siendo su resolución espontánea en un periodo de 6 semanas por lo que el tratamiento es
sintomático.

Es importante conocer bien la clínica y evolución de la mononeuropatía diabética para poder

realizar un correcto diagnóstico diferencial con las mononeuropatías por atrapamiento, ya
que en la población diabética estas últimas se presentan en 1 de cada 3 pacientes, aquí la
afectación nerviosa es única, siendo su evolución progresiva y si no se realiza el tratamiento
específico que habitualmente es quirúrgico el paciente puede llegar a presentar lesiones
nerviosas irreversibles. (13)

6.1.7 Diagnóstico de la Neuropatía Diabética periférica

El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son importantes para prevenir las
complicaciones de la enfermedad, especialmente pie y las úlceras, pero no hay un simple y
sencillo método que pueda ser usado para diagnosticar neuropatía diabética periférica.
De acuerdo a las recomendaciones de la Asociación Americana de la Diabetes el diagnóstico
en la práctica clínica es realizado con la presencia se signos y síntomas de disfunción del
sistema nervioso periférico, después de excluir otra causa de neuropatía en los pacientes con
diabetes.
El 50% éstos pacientes no tienen síntomas consistentes de la misma y el examen neurológico
debe ser cuidadosamente realizado por lo que existen cuestionarios validados. (Boulton et al,
2005).
La neuropatía es una complicación microvascular que produce pérdida de sensibilidad en el
pie. Se caracteriza por síntomas y signos simétricos distales producidos sobre todo por el
deterioro sensitivo y motor de los nervios periféricos, además de trastornos autonómicos.
El adormecimiento, las parestesias, y la paresia leve en los pies son los síntomas más
frecuentes. La polineuropatía es una complicación que aparece en al menos un 20% de las
personas diabéticas. El diagnóstico precoz es importante porque más de la mitad de estos
pacientes pueden estar asintomáticos.
Se determinará y evaluará clínicamente la severidad de la neuropatía diabética según el
Michigan Neuropathy Program el cual descansa sobre dos herramientas:
1. The Michigan Neuropathy Instrument (MNSI) constituido por 2 etapas: Un
autocuestinario de 15 preguntas y un examen clínico que permite un score de 8 puntos
(comprende: Inspección, estudio de la sensibilidad vibratoria y estudio de los reflejos
aquileos).
2. The Michigan Diabetes Neuropathy Screening Instrument (MDNS) evalúa la severidad de
la neuropatia, se divide en 2 etapas:
a) Un examen clínico que permite un score de 46 puntos (se basa en la sensibilidad, la fuerza
muscular y los reflejos osteotendinosos) y
b) Una medida de las velocidades de conducción nerviosa (no se realizará este proceder por
ser un estudio esencialmente clínico y tener este programa la bondad de permitir estudiar la
severidad de la neuropatía en ambas etapas). Mal ubicado no debe ir en el marco teórico
Se aplicarán ambas herramientas (MNSI y MDNS) a todos los pacientes con Diabetes
mellitus Tipo 2, todo paciente con los resultados siguientes: MNSI con un score total mayor
de 2/8 puntos y MDNS con un score clínico mayor o igual a 7 puntos, según lo recomendado
por Feldman: sin neuropatía (0 a 6 puntos), neuropatía leve (7 a 12 puntos), neuropatía
moderada (13 a 29 puntos) y neuropatía severa 30 a 46 puntos).
 VI. HIPOTESIS

Los niveles altos de glicemia y el tiempo transcurrido desde el diagnóstico de la diabetes

podrían estar asociados al desarrollo de neuropatía diabética, en miembros inferiores en
diabéticos tipo 2 atendidos en el Hospital Carlos Roberto Huembes en el periodo
comprendido Marzo 2018.
 VII. DISEÑO METODOLÓGICO

8.1 Tipo de estudio

De acuerdo al método de investigación el presente estudio es observacional y según el nivel

inicial de profundidad del conocimiento es descriptivo (Piura, 2006). De acuerdo a la
clasificación de Hernández, Fernández y Baptista 2014, el tipo de estudio es correlacional.
De acuerdo, al tiempo de ocurrencia de los hechos y registro de la información, el estudio es
prospectivo, por el período y secuencia del estudio es longitudinal y según el análisis y
alcance de los resultados el estudio es analítico (Canales, Alvarado y Pineda, 1996).

8.2 Área de Estudio

El área de estudio responde a la consulta externa de Medicina Interna del hospital Carlos
Roberto Huembes y estará centrada en los pacientes con diabetes tipo 2 en el periodo febrero
a marzo del 2018

8.3 Universo y Muestra.

8.3.1 Universo. La población objeto de estudio será definida por todos los pacientes con
diagnóstico de diabetes mellitus que serán atendidos en el Hospital Carlos Roberto Huembes,
Policía Nacional, en el periodo febrero a marzo del 2018
8.3.2 Muestra.
El tamaño de la muestra en el presente estudio, se corresponderá con el criterio de censo de
todos los pacientes disponibles para la población de estudio que cumplieran los criterios de
inclusión y exclusión. El total de pacientes seleccionado en este estudio será de 36 pacientes.
Y para realizar el cálculo del tamaño de la muestra es a través del Método de Muestreo
Aleatorio Simple, usando el Método de Mounch Galindo 1996
Donde:
Z = 1.96, para el nivel de confianza del 95%; es variable en función del “e”.
N = es la población objeto de estudio, igual a 40.
p y q = probabilidades complementarias de 0.5.
e = B = error de estimación del 0.05.
n= 36 (este sería el valor del tamaño de muestra para N=40).
Con un error de estimación del 5%, proporción esperada del 50% y un nivel de seguridad del
95%, se obtuvo un tamaño de muestra representativo de 36 pacientes.

N= 3.8416 0.5 0.5 40 38.416 38.42

40 0.0025 3.8416 0.5 0.5 0.1 0.9604 1.06
36
8.4. Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI), para Investigaciones Biomédicas (Áreas Clínica y

Quirúrgica)
Objetivo General: Analizar la neuropatía diabética tipo 2 en miembros inferiores, en el Hospital Carlos
Roberto Huembes, Marzo 2018.
Objetivos Variable Subvariable Técnicas de Recolección de Datos e Información
Específico Conceptual s, Variable y Actores Participantes Tipo de Categorías
s o Operativa Ficha de Análisis Encuesta Entrevista Variable Estadísticas
Dimensione ó Indicador Estadístic
s Recolección Documental a
(Expedientes)
Objetivo Sociodemogr 1.1 Edad 1.1 Edad: XXX XXX Cuantitativ
Especifico áfica Tiempo a continua
1 transcurrido
en años desde
Describir el nacimiento
las
hasta el
característi
cas socio- momento del
demográfi estudio.
cas de los
pacientes 1.2. Sexo 1.2. Sexo: XXX XXX Cualitativa 1.Femenino
en estudio. Condición nominal
2.Masculino
fenotípica que Dicotómic
diferencia al a
hombre de la
mujer
8.4. Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI), para Investigaciones Biomédicas (Áreas Clínica y Quirúrgica)
Objetivo General: Analizar la neuropatía diabética tipo 2 en miembros inferiores, en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.

Objetivos Variable Subvariable Técnicas de Recolección de Datos e Información

Específico Conceptual s, Variable y Actores Participantes Tipo de Categorías
s o Operativa Ficha de Análisis Encuesta Entrevista Variable Estadísticas
Dimensione ó Indicador Estadístic
s Recolección Documental a
(Expedientes)
1.3. 1.3 XXX XXX Cualitativa Obrero
Ocupación Ocupación: nominal Técnico
Funciones,
Profesional
obligaciones y
1.4 Ama de casa
Escolaridad tareas que
Comerciante
desempeña un
individuo en
su trabajo.

1.4
Escolaridad: XXX 1. Iletrado
Nivel 2. Alfabetizado
educativo que
3. Primaria
ha alcanzado
4. Secundaria
el individuo
5. Universidad
 Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI), para Investigaciones Biomédicas (Áreas Clínica y Quirúrgica)
Objetivo General: Analizar la neuropatía diabética tipo 2 en miembros inferiores, en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.
Objetivos Variable Subvariable Técnicas de Recolección de Datos e Información
Específico Conceptual s, Variable y Actores Participantes Tipo de Categorías
s o Operativa Ficha de Recolección Análisis Encuesta Entrevist Variable Estadísticas
Dimensione ó Indicador Estadístic
s (Expedientes) Documental a a
Objetivo 2.1 Factores 2.1.1Hiperte 2.1.Hipertensi XXX Cualitativo 1. Si
Especifico de riesgo nsión arterial ón arterial s nominal 0. No
2 sistémica sistémica: Dicotómic
Elevación a
Identificar crónica de la
los
presión
factores de
riesgo y arterial
prevalenci sistólica y/o
a, de los diastólica
pacientes 2.1.2 XXX 1. Si
con 2.3 Cualiativa
Tabaquismo 0. No
neuropatía Tabaquismo: nominal
diabética Consumo de
periféricas tabaco
en el
Hospital XXX
Carlos 2.1.3 Perfil Normolipemi
Roberto Cuantitativ
lipídico 2.4 Perfil a
Huembes, a continua
lipídico: Dislipidemia
Marzo
2018. Análisis en
sangre para
verificar nivel
de lípidos
 Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI), para Investigaciones Biomédicas (Áreas Clínica y Quirúrgica)
Objetivo General: Analizar la neuropatía diabética tipo 2 en miembros inferiores, en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.
Objetivos Variable Subvariable Técnicas de Recolección de Datos e Información
Específico Conceptual s, Variable Operativa y Actores Participantes Tipo de Categorías
s o ó Indicador Ficha de Anál. Doc Encues Entrevis Variable Estadísticas
Dimensione Estadístic
s Recolección ta ta a
(Expedientes)
Objetivo 2.1 Factores 2.1.4 Indice 2.5 Índice de masa XXX Cuantitativ Bajo peso
Especifico de riesgo de masa corporal: razón a continua Normopeso
2 corporal matemática que se
Sobrepeso
asocia a la masa y
Identificar Obesidad
talla de un individuo
los
factores de 2..1.5 2.6 Tiempo del
riesgo y Tiempo del diagnóstico de
prevalenci diagnóstico diabetes: Tiempo XXX XXX Cuantitativ
a, de los
de diabetes transcurrido en años a discreta
pacientes
con desde que se
neuropatía diagnostica la
diabética diabetes hasta el
periféricas momento del
en el
estudio.
Hospital
Carlos Cuantitativ
2.1.6 2.7 Niveles de XXX Normoglice
Roberto a continua
Niveles de glicemia: Nivel de mico
Huembes,
Marzo glicemia glucosa en sangre Hiperglicém
2018 venosa medido en ico
ayunas.
 Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI), para Investigaciones Biomédicas (Áreas Clínica y Quirúrgica)
Objetivo General: Analizar la neuropatía diabética tipo 2 en miembros inferiores, en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.
Objetivos Variable Subvariables, Técnicas de Recolección de Datos e Información
Específico Conceptual o Variable y Actores Participantes Tipo de Categorías
s Dimensiones Operativa Ficha de Análisis Encuesta Entrevist Variable Estadística
ó Indicador Estadística s
Recolección Documental a
(Expedientes)
Objetivo 2.2Prevalenc 2.2 Prevalencia XXX Cuantitativa
Especifico ia Prevalencia puntual: discreta
2 puntual una proporción:
revela cuántos
Identificar individuos de un
los
total están
factores de
riesgo y enfermos,
prevalenci referida a un
a, de los momento
pacientes específico
con
neuropatía
diabética
periféricas
en el
Hospital
Carlos
Roberto
Huembes,
Marzo
2018
 Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI), para Investigaciones Biomédicas (Áreas Clínica y Quirúrgica)
Objetivo General: Analizar la neuropatía diabética tipo 2 en miembros inferiores, en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018.
Objetivos Variable Subvariable Técnicas de Recolección de Datos e Información
Específico Conceptual s, Variable y Actores Participantes Tipo de Categorías
s o Operativa Ficha de Análisis Encuesta Entrevista Variable Estadísticas
Dimensione ó Indicador Estadística
s Recolección Documental
(Expedientes)
Objetivo 3.1 Tiempo 3. 1. Tiempo 3.1.1.Tiempo XXX XXX Cuantitativa
Especifico transcurrido transcurrido transcurrido discreta
3 desde el en años desde que se
diagnostica la
Diagnóstico desde que se
Correlacio diabetes hasta
de Diabetes diagnostica el momento
nar el
Mellitus tipo la diabetes del estudio:
tiempo
transcurrid 2 hasta el Años
o desde el momento del
Diagnóstic estudio.
o de XXX XXX XXX Cuantitativa
Diabetes 3.2 Aparición 3.2 tiempo 3.2.1.Tiempo discreta
Mellitus de los entre la entre la
tipo 2 y la síntomas de aparición de
aparición de
aparición Neuropatía síntomas y el
síntomas y el diagnóstico de
de los Diabética diagnostico neuropatía
síntomas periférica
de de diabética:
neuropatía Normal
Neuropatía Cualitativa
Diabética diabética 3.2.2. XXX XXX Disminuido
Compromiso ordinal
periférica ausente
Mellitus sensitivo
Normal
tipo 2, en Cualitativa
3.2.3 Fuerza XXX XXX Disminuido
los ordinal
pacientes Muscular Ausente
del HCRH Normal
3.2.4 Reflejos Cualitativa
XXX XXX Disminuido
ordinal
ausente
EMI HCRH. Matriz de Operacionalización de Variables (MOVI), para Investigaciones Biomédicas (Áreas
Clínica y Quirúrgica)
Objetivo General: Analizar la neuropatía diabética tipo 2 en miembros inferiores, en el Hospital Carlos
Roberto Huembes, Marzo 2018.
Objetivos Variable Subvariable Técnicas de Recolección de Datos e Información
Específico Conceptual s, Variable y Actores Participantes Tipo de Categorías
s o Operativa Ficha de Análisis Encuesta Entrevis Variable Estadísticas
Dimensione ó Indicador Estadística
s Recolección Document ta
(Expedientes) al
Objetivo Niveles de 4. 1. Niveles 4.1 Niveles de XXX Cuantitativa Normoglicemic
Especifico Glucemia de glicemia glicemia: continua o
4 Glicemia en Hiperglicémico
¿Estas no sangre venosa
Establecer llevan expresada en
la numero mg/dl
asociación como las
entre los
otras?
niveles de
glucemia 4.2.
4.2 Cualitativa
y el Diagnóstico XXX XXX XXX XXX
diagnóstic Diagnostico ordinal 1. Leve
Diagnóstico de
o de de neuropatía: 2. Moderada
de neuropatíapo
Neuropatía Afección
neuropatía r test de 3. Severa
Diabética neurológica en
periférica Michigan
miembros
Mellitus MNSI
inferiores
tipo 2, MDNS
según el
test de
Michigan.
8.5 Métodos, Técnicas e Instrumentos para la Recolección de Datos e Información

La presente investigación se adhiere al Paradigma Socio–Crítico, de acuerdo a esta postura,

todo conocimiento depende de las prácticas de la época y de la experiencia. No existe, de
este modo, una teoría pura que pueda sostenerse a lo largo de la historia. Por extensión, el
conocimiento sistematizado y la ciencia se desarrollan de acuerdo a los cambios de la vida
social. La praxis, de esta forma, se vincula a la organización del conocimiento científico que
existe en un momento histórico determinado. A partir de estos razonamientos, la teoría crítica
presta especial atención al contexto de la sociedad (Pérez Porto, 2014).

En cuanto al enfoque de la presente investigación, por el uso de datos cuantitativos y análisis

de la información cualitativa, así como por su integración y discusión holística-sistémica de
diversos métodos y técnicas cuali-cuantitativas de investigación, esta investigación se realiza
mediante la aplicación del Enfoque Filosófico Mixto de Investigación (Hernández,
Fernández, & Baptista, 2014, págs. 532-540).

La fuente de información será primaria porque se obtendrán a través de una ficha de

recolección de datos sociodemográficos y factores de riesgo de los pacientes, también a
través del test de y la fuente secundaria será porque los datos clínicos; perfil lipico y
glucemia, serán tomados del expediente clínico.

8.6 Procedimientos para la Recolección de Datos e Información

Se tomaran datos de la primera nota del expediente clínico del paciente para corroborar la
última cifra de glicemia y tiempo de evolución. y para la detección de la neuropatía el
cuestionario MNSI (The Michigan Neuropathy Screening Instrument), que contiene dos
partes un cuestionario con 15 preguntas y una exploración física The Michigan Diabetes
Neuropathy Screening Instrument (MDNS) evaluará la severidad de la neuropatía, en el que
se divide en 2 etapas:
Un examen clínico que permitirá un score de 46 puntos (se basa en la sensibilidad, la fuerza
muscular y los reflejos osteotendinosos) Se aplicarán ambas herramientas (MNSI y MDNS)
a todos los pacientes con Diabetes mellitus Tipo 2, todo paciente con los resultados
siguientes: MNSI con un score total mayor de 2/8 puntos y MDNS con un score clínico mayor
o igual a 7 puntos, según lo recomendado por Feldman: sin neuropatía (0 a 6 puntos),
neuropatía leve (7 a 12 puntos), neuropatía moderada (13 a 29 puntos) y neuropatía severa
30 a 46 puntos). 4

En la inspección del pie se buscará deformación, piel seca, callos, infección, fisuras,
presencia de ulceración y reflejo Aquileo con máxima calificación de 8, que serán 4 por cada
pie. Para todas las valoraciones, el pie deberá estar tibio (> 30o C); cada pie se evaluará en
forma individual. Si fuera normal se calificará como cero, si presentara alguna lesión de las
mencionadas se dará un valor de uno.4

Después de obtener todos los datos de los pacientes, se analizaran con el programa SPSS
versión 22 Se les explicara en qué consistirá el estudio y la importancia del mismo, y se les
invitara a los pacientes a firmar el consentimiento informado

8.7 Plan de Tabulación y Análisis Estadístico

8.7.1 Plan de Tabulación .

Para el diseño del plan de tabulación que responde a los objetivos específicos numero 1:
Describir las características sociodemográficas de los pacientes con neuropatía diabética
periféricas en el Hospital Carlos Roberto Huembes, Marzo 2018, se presentarán según el
análisis de frecuencia y descriptivas y el objetivo N°2; Identificar los factores de riesgo y
prevalencia, para este plan de tabulación se determinarán los factores de riesgo que serán
presentadas en cuadros y gráficos y la prevalencia será expresada en número.

Para el diseño del plan de tabulación que responde al objetivo específico Numero 3:
correlacionar el tiempo transcurrido desde el diagnostico de diabetes mellitus tipo 2 y la
aparición de síntomas de neuropatía diabética periférica se realizaran los Análisis de
Contingencia, por tanto, los cuadros de salida se limitarán a especificar la Tabla de
Contingencia con porcentajes de totales y la Tabla de Probabilidad de las Pruebas de
Correlación.

Para el diseño del plan de tabulación que responde al objetivo número 4: establecer la
asociación entre los niveles de glucemia y el diagnostico de neuropatía diabética periférica
según el test de Michigan, se realizaran los Análisis de Varianzas paramétricos y no
paramétricos que corresponde, tomando los niveles de glucemia como causa y la neuropatía
diabética periférica como efecto. Para este plan de tabulación los resultados serán presentados
en cuadros del ANOVA, (univariados o multivariados, unifactorial o multifactorial,) Pruebas
de Rangos Múltiples y/o Contrastes Ortogonales, para esto se especificarán los cuadros de
salidas que les corresponde.

8.7.2 Plan de Análisis Estadístico

A partir de los datos que sean recolectados, se diseñará la base datos correspondientes,
utilizando el software estadístico SPSS, v. 24 para Windows. Una vez que se realice el control
de calidad de los datos registrados, serán realizados los análisis estadísticos pertinentes.

De acuerdo a la naturaleza de cada una de las variables (cuantitativas o cualitativas) y

guiados por el compromiso definido en cada uno de los objetivos específicos. Serán
realizados los análisis descriptivos correspondientes a: (a) para las variables nominales
transformadas en categorías: El análisis de frecuencia, (b) para las variables numéricas
(continuas o discretas) se realizarán las estadísticas descriptivas, enfatizando en el Intervalo
de Confianza para variables numéricas. Además, se realizarán gráficos del tipo: (a) pastel o
barras de manera univariadas para variables de categorías en un mismo plano cartesiano, (b)
barras de manera univariadas para variables dicotómicas, que permitan describir la respuesta
de múltiples factores en un mismo plano cartesiano.

Se realizarán los Análisis de Contingencia para estudios correlacionales, definidos por

aquellas variables de categorías que sean pertinentes, a las que se les podrá aplicar las
Pruebas de Asociación de Phi, V de Cramer, la Prueba de Independencia de χ² (Chi
Cuadrado). Por otra parte, se podrán realizar las Pruebas de Correlación no Paramétrica de
Spearman (Rho de Spearman), Tau C de Kendall y Gamma, estas pruebas se tratan de una
variante del Coeficiente de Correlación de Pearson (r), las cuales permiten demostrar la
correlación lineal entre variables de categorías, mediante la comparación de la probabilidad
aleatoria del suceso, y el nivel de significancia pre-establecido para la prueba entre ambos
factores, de manera que cuando p ≤ 0.05 se estará rechazando la hipótesis nula planteada de
ρ = 0. Los análisis estadísticos antes referidos, se realizarán de acuerdo a los procedimientos
descritos en Pedroza y Dicoskiy, 2006.
 IX. BIBLIOGRAFIA

1. Araúz Lazo Irma, Delgado Araúz Yaracely, Delgado Téllez Edgar, prevalencia de
diabetes mellitus y factores de riesgo en mayores de 20 años de las cabeceras
departamentales de Nicaragua.
2. Arenales Amaro María Guadalupe, 2014. Frecuencia de neuropatía periférica en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2.
3. Bordas B., (2015). causas de hospitalización de pacientes diabéticos tipo 2 en medicina
interna del hospital alemán nicaragüense de enero a diciembre de 2015.
4. Boulton AJ, Vinik AI, Arezzo JC, Bril V, Feldman EL, Freeman R, Malik RA, Maser
RE, Sosenko JM, Ziegler D. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes
Association. American Diabetes Association. Diabetes Care. 2005 Apr;28(4):956-62.
5. Cabrera García A, Benito Fernández R, Estrada de la Viuda S. FMC. Exploración del pie
diabético. Form Med Contin Aten Prim 2009.
6. Camacho López Jaime, 2011 México. Prevalencia de neuropatía periférica en pacientes
con diabetes mellitus tipo 2, atendidos en la clínica hospital del ISSTE en Mazatlán,
Sinaloa.
7. Cordero Álvarez María Alejandra, Montero Escanta Julia Teresa, Neuropatía Diabética
valorada por el test de Michigan y sus factores de riesgo en pacientes con diabetes del
centro de salud Chimbacalle en el periodo de Agosto a Septiembre 2017.
8. Dyck, PJ, Kratz, KM, Karnes, JL, Litchy WJ, Klein R, Pach JM, et al. The prevalence by
staged severity of various types of diabetic neuropathy, retinopathy, and nephropathy in
a population-based cohort: the Rochester Diabetic Neuropathy Study. Neurology 1993.
9. Hamind et al (2016), Correlation of Michigan neuropathy screening instrument, United
Kingdom screening test and electrodiagnosis for early detection of diabetic peripheral
neuropathy
10. Ibarra Carlos Tomas et al, 2012. Prevalencia de neuropatía periférica en diabéticos tipo
2 en el primer nivel de atención.
11. Iticse, Pimentel, Mazzeti, Villena, 2013. Elevada frecuencia de neuropatía periférica en
pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de un hospital general de Lima-Perú.
12. Jurado Campos J, et al. Evaluación de la neuropatía diabética y de diferentes factores de
riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 de edad avanzada
atendidos en asistencia primaria, 2002.
13. Mahroos F, Roomi K (2007). Diabetic neuropathy foot ulceration, peripheral vascular
disease and potential risk factors among patients with diabetes in Bahrain: a nationwide
primary care diabetes clinic-based study.
14. Partanen J, Niskanen L, Lehtinen J. Natural history of peripheral neuropathy in patients
with non-insulin dependent diabetes mellitus, 1995.
15. Pedraza c Dr. Luis. (1) neuropatías diabéticas formas clínicas y diagnóstico diabetic
neuropathies: classification and diagnosis.
16. Penkins et al. Prediction of incident Diabetic Neuropathy using the monofilament exam:
A 4-year prospective study. Diabetes Care Publish Ahead of print, publih online March
31, 2010
17. Perkins BA, et. al. Prediction Of Incident Diabetic Neuropathy Using The Monofilament
Examination: A 4-Year Prospective Study. Diabetes Care, 2010.
18. Rocha José de Jesús. Prevalencia de neuropatía periférica en diabéticos tipo 2 en el primer
nivel de atención. Chile 2012.
19. Samper Bernal et al, Etiología y manejo de la neuropatía diabética dolorosa.
20. Seung Hyun Ko, Bong Yung Cha, 2012. Diabetic Peripheral Neuropathy in Type 2
Diabetes Mellitus in Korea.
21. www.mayoclinic.org 2015;90:940-951.peripheral neuropathy: a practical approach to
diagnosis and symptom management)
22. www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/diabetic-neuropathy/symptoms-
causes/syc-20371580)
23. Marquez-Godínez SA. (2013). Riesgo de pie diabetico en pacientes con Diabetes Mellitus
tipo " en una unidad de medicina de Familia. 7/3/18, de Elsevier.es/semergen Sitio web:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1138359313002785?via%3Dihub.
24. Zelaya Denis M, ErazoTrimarchi Era, Gionvanny. (2017). Frecuencia de neuroppátia
diab´petica y sus factores de riesg o en un grtuypo de paciente dela clínica del diabético
del Hospital General "San Felipe". 7/3/18, de Revista Médica de los PostGrados de
Medicina UNAH Vol. 10 Nº 2 Mayo - Agosto 2007 Sitio web:
http://ns.bvs.hn/RMP/pdf/2007/pdf/Vol10-2-2007-11.pdf
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