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CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS: Las demencias pueden resultar de una amplia variedad
de trastornos degenerativos, vasculares, traumáticos, desmielinizantes, neoplásicos, infecciosos,
inflamatorios, hidrocefálicos, sistémicos y tóxicos
DEGENERATIVAS:
Alzhaimer,
frontotemporal
Parkinson
cuerpos de lewy
• Corticobasal
• Hungtinton
• P. supranuclear progresiva
No degenerativas:
Vasculares
Infecciosas
Infalamtorias
Metabólicas
Toxicas
Secuelar
D. Corticales
D. Alzheimer
D. Frontotemporal
Subcorticales
D. Parkinson
Hidrocefalia
Hungtinton
Sd. Demencial depresión
MIXTAS
Vascular
Priones
Toxicas
Post. Traumaticas.
Enfermedad de Alzheimer
Placas Seniles en EA
Estructuras comprometidas
1. hipocampo (memoria
episódica)
2. áreas asociativas
(memoria semántica)
3. zonas frontales
(memoria de trabajo)
Estructuras respetadas
1. zonas subcorticales
(memoria procedural)
2. áreas primarias
(priming perceptivo)
Cognitivos:
Amnesia
Desorientación espacial y temporal
Trastornos del lenguaje tipo anomia
Conductuales:
Oscilaciones de humor
Agitación
Agresión
Vagabundeo
Funcionales
Capacidad reducida de realizar actividades de la vida diaria (AVD): Manejando dinero, higiene
personal.
Progresión de EA
Diagnóstico de la EA
El diagnóstico es por lo general hecho después de las siguientes acciones :
• Entrevista Clínica Neuropsiquiátrica con el paciente y cuidador
• Pruebas Neuropsicológicas
• Análisis de sangre para excluir otras enfermedades
• Neuroimágenes
El diagnóstico definitivo es sólo en la autopsia.
Presentación Clínica
El paciente es usualmente traído a la consulta por sus familiares, quienes han notado
problemas en la memoria o cambios en la personalidad.
Tendencia a mirar a los familiares cuando se le hace alguna pregunta (Signo del giro
cefálico)
Comenzó lentamente hace 1 año o más
Dificultad con la memoria reciente
Buena memoria remota
Faltan las palabras
Tendencia a minimizar lo que describe el familiares
El paciente no parece enfermo y esta tomando poca medicación.
El examen clínico/neurológico es normal salvo por las funciones cognitivas
Deterioro Cognitivo en la DA
Deterioro de la memoria
Trastornos del lenguaje (anomia, afasia)
Pérdida de las habilidades motoras (apraxia)
Trastornos en el reconocimiento de objetos (agnosia)
Dificultad en realizar pruebas complejas – planificación, organización secuenciación,
abstracción.
Trastornos Conductuales en DA
Depresión
Ideas delirantes
Alucinaciones
Irritabilidad
Euforia, negación
Conductas motoras: vagabundeo
Alteraciones del sueño
Trastornos Funcionales en EA
Dificultad en Actividades
Instrumentales de vida diaria
Manejo de cuentas bancarias
Realizar compras
Planificar viajes
Actividades básicas de la vida diaria
Vestirse, Bañarse, Cocinar
Arreglar la casa
Historia Natural de la Enf. Alzheimer
1. Síntomas cognitivos
2. Diagnostico
3. Perdida de independencia funcional
4. Problemas de conducta
5. Institucionalización
6. Muerte
BIOMARCADORES DE EA.
Neuropsicológicos:
Perfil Amnésico Hipocámpico
Liquido Cefalorraquídeo:
Reducción de Aß-42
Aumento de tau y p-tau
Neuro-imágenes:
Estructurales: (estudios volumétricos)
Funcionales: (SPECT, FDG-PET)
Imágenes proteínas específica: (PiB-PET)
Criterio clinico:
Demencia de tipo Alzheimer Probable
Reúne criterios de Demencia con las características siguientes:
I.Comienzo insidioso
II.Empeoramiento cognitivo por reporte u observación
III.Déficit cognitivo inicial y prominente en:
I.Presentación Amnésica
II.Presentaciones no amnésicas (lenguaje, Visuoespacial, Disejecutiva)
El diagnostico de probable no puede usarse si
I.Hay una enfermedad cerebro vascular concomitante
II.Una Demencia por cuerpo de Lewy
III.Rasgos prominentes de una demencia fronto-temporal variante conductual
IV.Rasgos de una afasia progresiva primaria
V.Evidencia de otra enfermedad neurológica, o co-morbilidad medica o uso de medicación
que afecte la cognición
II.Aumentan el nivel de certeza
I.Evolución
II.Portadores de mutación genética
Demencia Vascular
Antecedentes
Textbook of Psychiatry Emil Kraepelin, 1910
Demencia Senil…. “arteriosclerotic insanity” or “arteriosclerotic psychosis”
Demencia
Enfermedad cerebrovascular (ECV)
Los dos desórdenes deben estar razonablemente relacionados.
Uno o mas de:
Comienzo de la demencia en 3 meses siguientes a un ACV.
Deterioro abrupto o progresión escalonada de las funciones cognitivas.
DCV subcortical
Síndrome Disejecutivo frontosubcortical
TRASTORNOS CONDUCTUALES EN
LA DEMENCIA VASCULAR
54 % Agresión Verbal
48 % Agresión Física
38 % Trast. del Sueño
30 % Vagabundeo
30 % Ideas delirantes
30 % Depresión
24 % Alucinaciones.
La Demencia Vascular no debe existir, es la más prevenible de todas las demencias.
TRATAMIENTO ECV
1.- Prevención Primaria (factores de riesgo).
2.- Prevención Secundaria.
3.- Tratamientos de los síntomas cognitivos
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Demencia Frontotemporal
Variante Conductual
CRITERIOS DIAGNOSTICOS REVISADOS
A. Desinhibición
B. Apatía o inercia.
C. Perdida de la simpatía o empatía
D. Conductas perseverativas, ritualísticas o compulsivas
E. Hiperoralidad o cambios en la dieta
F. Deterioro de la función ejecutiva en los test neuropsicológicos
con respeto relativo de la memoria y funciones visuoespaciales
DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
VARIANTE AFASIA PROGRESIVA PRIMARIA
• Marcel Mesulam: describió en 1982 a seis pacientes quienes sufrieron una alteración
afásica lentamente progresiva en ausencia de otros trastornos adicionales de tipo cognitivo
o comportamental.
• 5 AÑOS DE SEGUIMIENTO: Los síntomas habían comenzado casi siempre en etapa
presenil, observándose un deterioro del lenguaje continuo y gradual
DEMENCIA PARKINSON
• Prevalencia de EP
• 500,000 Norteamericanos tienen EP
• Aproximadamente 50,000 casos nuevos por año
• Prevalencia de EP con DEMENCIA
• De 24% a 40% en pacientes con EP
• Riesgo de desarrollar demencia es 4 a 6 veces mayor en EP vs
• Controles.
Trastornos Cognitivos en enfermedad de Parkinson
Incidencia:
• 2.7% 55 a 64 años
•13.7% 70 a 79 años
Factores de Riesgo
• Sexo femenino
• Edad
• Soltería / Viudez
• Duelo o Estrés reciente o prolongado
• Falta de soporte social
• Enf. crónica
• Enf. cardíaca
Comienzo indeterminado
Comienzo relativamente bien
demarcado
Historia corta Historia prolongada previa a la
consulta
Curso rápidamente Déficit tempranos no percibidos y
progresivo lentamente progresivos
Historia de crisis vital Infrecuente historia de crisis
reciente o de consultas emocionales o problemas
psiquiátricas psiquiátricos
Distress causado por los trastornos Reacción variable ante el deterioro cognitivo
cognitivos
La conducta es compatible con el deterioro
La conducta no refleja las fallas cognitivas cognitivo
Olvidos
1.Anamnesis
2.Examen Físico
3.Test Cognitivo (detección) > Sospecha de Deterioro Cognitivo > Probable Deterioro Cognitivo >
Evaluación Neuropsicologica > Deterioro Cognitivo > Estado Funcional Alterado? > DEMENCIA >
1.Laboratorio
2.Neuroimagenes > Diagnóstico Diferencial > Vascular O Degenerativa.
LA PERSONALIDAD BORDERLINE
• Los pacientes con este trastorno tienen un concepto de sí mismo muy frágil, que es
fácilmente alterado y fragmentado bajo situaciones de estrés, lo que se traduce en un nivel
de identidad pobre y en sentimientos crónicos de vacío.
• Como resultado de ello, presentan inestabilidad emocional y tienen dificultades para
mantener relaciones íntimas duraderas.
• Estos pacientes experimentan rápidos cambios de humor, de forma intensa e impredecible,
pudiendo mostrarse extremadamente ansiosos o deprimidos.
• También pueden enojarse o ser hostiles si se sienten incomprendidos o maltratados.
Pueden implicarse en agresiones verbales o físicas cuando están enojados.
• Las reacciones emocionales suelen darse en respuesta a acontecimientos interpersonales
negativos que implican pérdida o decepción.
• Las relaciones se basan en la fantasía, en la necesidad de los demás para la supervivencia
y en la dependencia excesiva, así como en un miedo al rechazo o abandono.
• La dependencia implica tanto el apego inseguro, expresado como dificultad para tolerar la
soledad, como la necesidad urgente de contacto con otras personas significativas cuando
está estresado, acompañada a veces por un comportamiento sumiso.
• Al mismo tiempo, la intensa e íntima dependencia de otra persona a menudo conduce a un
miedo a la pérdida de la identidad propia.
• Por lo tanto, las relaciones interpersonales son muy inestables y se alternan entre la
dependencia excesiva y la huida.
• Los principales rasgos y conductas interpersonales pueden estar asociados con una
alteración de la regulación cognitiva. Es decir, las funciones cognitivas pueden deteriorarse
en momentos de tensión interpersonal, lo que conduce a un procesamiento de la
información escindido o dicotómico, del tipo de blanco o negro.
• Asimismo pueden experimentar reacciones cuasi-psicóticas, incluyendo la paranoia y la
disociación, que pueden progresar a cuadros de psicosis transitoria.
• Impulsivos, actúan con la emoción del momento, y pueden implicarse en actividades
potencialmente negativas.
• Los actos deliberados de autolesión (por ejemplo, cortarse o quemarse), la ideación suicida
y los intentos de suicidio ocurren típicamente acompañados de una angustia intensa y de
disforia, en particular en el contexto de los sentimientos de abandono, cuando una relación
importante se rompe.
• Una angustia intensa también puede llevar a otras conductas de riesgo, incluyendo el
abuso de drogas, la conducción temeraria, los atracones de comida o la promiscuidad
sexual.
• Los dominios y rasgos asociados son los siguientes:
• 1. Emocionalidad negativa: Labilidad emocional;
• 2. Emocionalidad negativa: Autolesiones;
• 3. Emocionalidad negativa: Inseguridad de separación;
• 4. Emocionalidad negativa: Ansiedad;
• 5. Emocionalidad Negativa: Baja autoestima;
• 6. Emocionalidad negativa: Depresividad;
• 7. Antagonismo: Hostilidad;
• 8. Antagonismo: Agresión;
• 9. Desinhibición: Impulsividad;
• 10. Esquizotipia: Propensión a la disociación.
• Separación o pérdida parental: Entre un 37% y un 64% de los pacientes límite informan
haber vivido importantes separaciones o pérdidas en la infancia, lo cual, además de ser un
aspecto común entre los sujetos con un TLP, parece ser también un factor discriminativo
entre pacientes psicóticos, pacientes con trastornos afectivos o pacientes con otros
trastornos de la personalidad.
• Implicación parental alterada: Los pacientes con un trastorno límite de la personalidad
normalmente perciben la relación con sus madres como altamente conflictiva, distante o
sin ningún compromiso o entrega afectiva. Sin embargo, la ausencia del padre o su falta de
implicación es un aspecto incluso más decisivo que los problemas que pueda tener el niño
con su madre. Por otro lado, el hecho de no mantener relaciones adecuadas con ninguno
de los padres, es un factor más específico y patogénico para el trastorno que tener
enfrentamientos con uno solo.
• Abuso en la infancia: Tanto el abuso físico como sexual en la infancia son relativamente
comunes en pacientes diagnosticados con el trastorno límite, aunque, en general, el
primero de ellos no es significativamente más frecuente al compararse con sujetos
controles. No ocurre lo mismo con el abuso sexual, ya que éste aparece, de forma
consistente, con una significativamente mayor frecuencia entre los pacientes límite
respecto a sujetos depresivos o con otros trastornos de la personalidad.
• Historia familiar de trastornos psiquiátricos: A pesar de que la mayoría de los estudios
varían considerablemente en su metodología, todos ellos indican poca o nula relación entre
el TLP y la esquizofrenia y/o el trastorno esquizotípico de la personalidad. También son
consistentes a la hora de afirmar que el trastorno afectivo, particularmente el trastorno
afectivo unipolar, es muy común entre los familiares de primer grado de los individuos
límite; sin embargo, también encuentran que la depresión unipolar parecer ser muy común
entre los familiares de los sujetos controles. Pero quizás lo más importante es que se ha
hallado que el trastorno es significativamente más común entre los familiares de pacientes
límite que entre los controles.
• Aspectos temperamentales: Según estudios recientes, el TLP estaría asociado con un
temperamento caracterizado por un alto grado de neuroticismo (p.ej., sufrimiento o
inquietud emocional) y un bajo nivel de conformidad o armonía (p.ej., fuerte individualidad).
Además, el TLP es el único de los trastornos que se asocia con un alto nivel tanto de la
evitación del daño (p.ej., compulsividad) como de búsqueda de novedades (p.ej.,
impulsividad).
Tratamiento
■ EL CEREBRIO “VIVO”:
■ Todos los procesos mentales, incluso los más complejos, derivan de operaciones
cerebrales
■ Los genes y sus productos (las proteínas) son determinantes en el patrón de conexiones
entre las neuronas y ejercen un control significativo sobre el comportamiento, normal y
patológico
LA NEURONA
■ Consta de un cuerpo celular ( que contiene el núcleo) y de una fibra conductora (axón),
que antes de su terminación puede ramificarse en axones menores.
■ Otras prolongaciones de la neurona, llamadas dendritas (árbol, en griego), se proyectan
desde el cuerpo celular de la neurona.
■ Las dendritas y el cuerpo celular están cubiertos de sinapsis formadas por los extremos de
axones de otras neuronas
NEUROTRANSMISIÓN
MENSAJEROS INTRACELULARES
■ También llamados segundos mensajeros
■ Conducen el mensaje de un neurotransmisor (el primer mensajero) de la membrana de la
célula a la maquinaria bioquímica de la célula.
Adrenalina y noradrenalina
■ Masa principal de neuronas adrenérgicas: locus ceruleus; otras son: el núcleo del tracto
solitario, núcleos reticulares laterales.
■ Desde estos núcleos surgen dos grandes vías de proyección aferentes. Fascículo
noradrenérgico dorsal y ventral, ambos implicados en el nivel de actividad córtico-
subcortical
■ Conexión descendente con formación reticular de la médula (vigilancia)
■ Importancia del SN simpatico
GABA
■ Davis Curtis y john Watkins demuestran capacidad del GABA de inhibir potenciales de
acción
■ GABA no es un metabolito esencial ni es incorporado en proteínas
■ Neuronas gabaérgicas ampliamente distribuidas en el SNC, principalmente en encéfalo
Cerebelo: células de Purkinje, recogen aferencias del tronco, liberando GABA al tálamo e
hipotálamo, núcleos de la base y córtex cerebral, especialmente en la cuarta capa.
Sustancia negra, con alto contenido de dopamina y GABA, regulando esta actividad
dopaminérgica.
Glutamato
Excitotoxicidad
■ Proteínas transmembrana:
Ligandos de canales iónicos de apertura
Rc asociados a proteína G
Factores de crecimiento
■ Proteína G:
Unen directamente algunos receptores con canales iónicos y regulan niveles intracelulares de
segundos mensajeros
Implicada en todas las señales transmembrana en el sistema nervioso (excepto las mediadas
directamente por canales iónicos)
FARMACOTERAPIA
Generalidades en Psicofarmacología
■ Para comprender, aunque sea parcialmente el modo como actúan los fármacos a nivel del
sistema nervioso central es fundamental familiarizarse con la neurotransmisión química
que ocurre en la sinapsis neuronal.
■ La transmisión de información entre las neuronas ocurre a nivel de las sinapsis, donde
existen sitios especializados.
■ La duración da la señal del neurotransmisor puede variar ente escasos milisegundos y
algunos segundos.
■ En los últimos años se han descrito varios neurotransmisores cerebrales. Hay distintos
grupos: aminas serotoninas, dopamina, noradrenalina, adrenalina y acetilcolina, péptidos
hipofisiarios, hormonas de liberación hipotalámicas, aminoácidos.
■ En clínicas se han utilizado muchos psicofármacos con anterioridad a la identificación de
los neurotransmisores naturales. De este modo se ha comprendido como los
psicofármacos replican la neurotransmisión natural del cerebro
■
■ Inicialmente se pensaba que cada neurona liberaba solo un neurotransmisor, sin embargo
esto fue modificado y apareció el concepto de coneurotransmición.
■ Las neuronas se replican después del nacimiento y están en constantes cambios a nivel de
axones y dendritas, lo que se traduce en un aumento de la arborización o bien en la poda
dendrítica.
■ Estos procesos se relacionan con la producción de factores de crecimiento neuronal
por una parte y por las respuestas de las neuronas al aprendizaje, a las experiencias
vitales, al programa genético, a los fármacos, a las drogas y a las enfermedades.
■ Los psicofármacos actúan en general de dos maneras sobre la neurotransmisión
química: estimulando o bloqueando los receptores (agonista y antagonistas
respectivamente) y mediante la inhibición de encimas reguladoras
■ Un receptor se compone de una larga cadena de aminoácidos que se disponen en la
membrana de neuronas, quedando una porción extracelular, otra intramembranosa y otra
intracelular. Los sitios de unión para los neurotransmisores están de preferencia en la
región transmembranosa. La zona intracelular permite la activación de segundos
mensajeros y luego su acción a nivel de expresión génica.
■ El neurotransmisor inicia un proceso a nivel sináptico en el que participan canales iónicos,
iones transportadores, encimas, bombas de transporte y segundos mensajeros.
■ Como primer mensajero Actúa el neurotransmisor y desencadena una cascada de
procesos que comienzan en las membranas se unen respectivamente al receptor al que a
su vez sufre modificaciones en su conformación para permitir que se acople el conjunto
neurotransmisores- receptor a otra proteína transmembranosa, la proteína G.
■ Posteriormente se produce la interacción con una encima intracelular que producirá un
segundo mensajero lo que conducirá a modificaciones en la síntesis proteica a nivel del
ADN del Núcleo.
■ En ciertas circunstancias la síntesis de nuevos receptores de neurotransmisores pueden
disminuir y en otras puede aumentar, en lo que dependerá de una mayor o menor
disponibilidad del neurotransmisor en el espacio intersináptico respectivamente.
■ Los neurotransmisores regulan todos los procesos que ocurren dentro de las neuronas
■ Se producen a través de cascadas bioquímicas de mensajeros intracelulares.
■ Entre estos mensajeros intracelulares se encuentran proteínas que están unidas a las
membranas, como las proteínas G (PG), segundos mensajeros como el AMP cíclico
(AMPc) y proteínas fosforilizadoras siendo los responsables de respuestas biológicas,
incluyendo las modificaciones en la expresión génica de las mismas.
■ Durante las décadas de los sesenta y setenta, estaban centrados en aspectos
extracelulares de la transmisión sináptica.
■ Los mecanismos hasta ahora explorados, intentan un incremento de monoaminas en la
hendidura sináptica lo que ocurren de forma rápida.
■ El efecto terapéutico ocurre hasta pasadas algunas semanas de tratamiento, tras una serie
de adaptaciones a nivel neuronal
■ Este hecho dio paso, en la década de los ochenta, a la teoría de la adaptación receptorial
■ Sin embargo, el hecho de que este fenómeno regulador no sea universal cuestiona la
posibilidad de que sea el responsable del efecto terapéutico.
■ Comienza a existir una mayor apreciación de la complejidad en la transmisión sináptica.
■ La unión del neurotransmisor con el receptor representa sólo una pequeña parte de los
efectos de los neurotransmisores sobre sus neuronas.
■ En los años 90, Blier y de Montigny (1994) involucran al receptor 5HT1A en el mecanismo
responsable común de la actividad antidepresiva
■ Según estos autores el retraso es debido al tiempo necesario para que se desensibilicen
los autorreceptores 5-HT1A
■ Además, los antidepresivos son capaces de regular otros subtipos de receptores de
monoaminas.
■ El desarrollo del cerebro humano es un proceso dinámico que persiste durante toda la
vida, a través de la cual se suceden fenómenos de sinaptogénesis, mielinización,
arborización dendrítica y axonal, poda dendrítica, neurogénesis, necrosis, apoptosis
(muerte celular programada), migración neuronal, todo lo que determina la formación de
redes neuronales y estructuras funcionales en el cerebro
■ La neurogénesis puede ocurrir incluso en la vida postnatal, junto a fenómenos como la
necrosis y la apoptosis (muerte celular programada)El 90% de las neuronas originadas
durante la vida fetal son eliminadas luego del nacimiento, mientras otras son modificadas a
través del control genético sobre factores de crecimiento como ocurre en el proceso de
poda dendrítica
■ Factores neurotróficos pueden actuar modificando la estructura y función neuronal
gatillando la muerte celular o favoreciendo la neuroprotección (factor de crecimiento
neuronal.
■ El material genético de la neurona es responsable de la producción de proteínas,
receptores y neurotransmisores, los que pueden ser modificados por diferentes
circunstancias
■ A lo largo de la vida las neuronas están permanentemente modificando sus conexiones
sinápticas en respuesta al aprendizaje, experiencias de vida, programación genética,
drogas y enfermedades
■ Los conocimientos de las actividades postsinápticas que suceden luego de las actividades
del receptor, que llamamos “cascada de efectos postsinápticos”, revolucionó todos los
conceptos tomados como ciertos hasta el momento
■ Se fue corriendo de la neurona presináptica a la cascada postsináptica, hasta llegar al
núcleo celular.
■ La activación del receptor postsináptico, segundos y terceros mensajeros,expresión génica
para la producción de nuevas proteínas y nuevos receptores.
■ Luego de lo expuesto, resulta útil conocer cuales son las principales modificaciones
neurobiológicas que produce el tratamiento con moléculas de acción antidepresiva. Estas
comprenden:
✓ Aumento de monoaminas
✓ Regulation de receptores postsinápticos
✓ Estimulación de la cascada del AMPc (por estimulación de la adenilciclasa)
✓ Aumento de PK-A y de PK-C (por modificación de proteína G)
✓ Aumento de la función de factores de trascripción (ej: CREB)
✓ Aumento de factores de crecimiento (BDNF) y de TrK
✓ Disminución de la secreción de glucocorticoides por normalización de la sensibilidad de los
receptores hipocampales.
ANTIDEPRESIVOS
■ En 1959 se introducen en clínicas los dos primeros antidepresivos: la imipramina (que da
origen a los tricíclicos).
■ Respecto al mecanismo de acción de los antidepresivos se ha propuesto que este se basa
en la modificación de ciertos receptores postsinápticos (serotoninérgicos y beta
adrenérgicos)
■ Los antidepresivos facilitan una regulación hacia abajo (down – regulation) que tarda un
periodo variable de tiempo en ocurrir.
Tricíclicos
⦿ Estos antidepresivos se denominan así por su estructura química con tres anillos.
⦿ Este grupo de fármacos bloquea las bombas de recaptación de serotonina noradrenalina,
por lo que resulta útil como antidepresivo, además. Los tricíclicos tienen indicaciones en el
trastorno de pánico, el trastorno obsesivo compulsivo incluso como hipnóticos.
⦿ Las acciones anticolinérgicas provocan sequedad de boca y mucosas, sabor metálico,
taquicardia, palpitaciones.
⦿ El bloqueo produce somnolencia y aumento de peso
Inhibidores de la recaptación de la serotonina (ISRS)
■ Buscado eliminar los efectos indeseables de los triciclicos surgen los ISRS se provocan un
bloqueo preferente de la recaptación de serotonina.
■ Los ISRS han demostrado, además de su acción antidepresiva, eficacia en el trastorno de
pánico, ciertas fobias, el trastorno obsesivo compulsivo
■ Algunos de éstos son: fluoxetina, sertralina, paroxetina, citalopram, escitalopram, etc.
■ El mayor riesgo de los antidepresivos esta dado por su potencial uso con fines suicidas. A
este respecto son más peligrosos los tricíclicos por sus acciones sobre el sistema
cardiovascular (taquiarritmias, bloqueos de rama, sincopes, arritmias ventriculares) crisis
convulsivas, depresión respiratoria.
■ Los efectos secundarios son más marcados en pacientes de edad avanzada.
■ Los tricíclicos pueden producir de preferencias: sedación, boca seca, visión borrosa,
constipación.
■ A nivel de la sexualidad hay disminución de la libido.
■ Los ISRS pueden producir sintomatologías gastrointestinal, nauseas, vómitos, diarrea y
anorexia
■ A nivel de la sexualidad hay disminución de la libido y retardo eyaculatorio.
■ La limitante del uso de los IMAOs clásicos esta dada por el riesgo de la hipertensión
arterial y hemorragias cerebrales que puede desencadenarse por ya administración de
alimentos ricos en tiramina (quesos envejecidos, cerveza)
Indicaciones:
■ Contraindicaciones.
■ Respecto de los tricíclicos, una contraindicación absoluta es el infarto resiente al miocardio
■ Diagnóstico
■ Elección del fármaco: hay que considerar el antecedente de uso y respuesta previa a
determinados fármacos. Además se pondrá atención al perfil de efectos secundarios
■ Característicos del paciente
■ Dosificación y vía de administración
■ Efectos adversos e interacciones
■ Evaluación periódica
■ Términos del tratamiento: este dependerá de la historia natural de la enfermedad, de los
episodios previos, de la respuesta del paciente
■ Antidepresivos
Antipsicóticos
⦿ Los de baja potencia, son los que provocan sedación y causan mayor hipotensión
ortostática, teniendo menos efectos extrapiramidales que los neurolépticos de alta potencia
⦿ BAJA POTENCIA:
⦿ CLORPROMAZINA
⦿ TIORIDAZINA
⦿ ALTA POTENCIA
⦿ HALOPERIDOL
⦿ Entre los diversos psicofármacos, las benzodiazepinas son lejos las mas indicadas, tanto
por psiquiatras como por médicos no especialistas para el manejo farmacológicos de la
ansiedad y los trastornos del sueño
⦿ Todas las benzodiazepinas comparten efectos ansiolíticos, sedantes, miorelajantes
anticonvulsivantes e hipnóticos, predominando uno u otro dependiendo de la molécula.
Todas ellas son muy efectivas en el corto plazo, tienen un alto margen de seguridad en
sobredosis.
⦿ Su mecanismo de acción está relacionado con el complejo macromolecular integrado por
el receptor GABA. El receptor benzodiazepínico y el canal de cloro
⦿ La metabolización de las benzodiazepinas es hepáticas, mediante oxidación, conjugación o
nitrorreducción
⦿ Se dispone de diazepan y lorazepan para administración parental
⦿ EFECTOS INDESEABLES
⦿ Sedación excesiva
⦿ Lasitud muscular
⦿ Somnolencia
⦿ Mareos
⦿ Reducción del tiempo de reacción
⦿ La acción de las benzodiazepinas sobre la memoria a corto plazo puede ser significativa,
con amnesia anterógrada
⦿ Todas las benzadiazepinas pueden causar tolerancia y los síntomas de abstinencia
pueden aparecer incluso con dosis consideradas terapéuticas después de un tiempo
prolongado de uso.
⦿ Este efecto será más marcado con las benzodiazepinas de vida media corta
⦿ El cuadro de deprivación aparece en general dentro de las primeras 24 horas para las
benzodiazepinas de vida media corta, entre 2 y 3 días para las de vida media intermedia y
entre 2 y 6 días para aquellas de vida media larga
⦿ La sobredosis de benzodiazepinas puede llevar a ataxia, somnolencia y coma
INDICACIONES