UCV V°CICLO SEM2018-II – 2°UNIDAD – SISTEMA NERVIOSO

CASO CLÍNICO N°3

ANAMNESIS:
Varón de 83 años con antecedente de EVC isquémico hace 7 meses quien es traído por familiares
por presentar desde hace 2 horas pérdida progresiva del estado de conciencia, vómitos y
movimientos involuntarios del hemicuerpo derecho en 3 oportunidades, de 5 minutos de
duración cada una, siendo la última hace 10 minutos.
Asimismo, refieren que durante los últimos 2 días el paciente se quejaba de cefalea global
opresiva a predominio frontal que empeoró progresivamente hasta el día de hoy, despertándolo
una hora antes del inicio de los demás síntomas.
Antecedentes: Enfermedades previas: Dx de hipertensión arterial desde hace 17 años, en
tratamiento regular con enalapril 10mg TAB BID; últimos controles de PA fueron 140/80mmHg
(60 días), 136/96mmHg (45 días), 150/90mmHg (30 días) y 160/80mmHg (15 días). EVC
isquémico hace 7 meses con secuelas: hemiparesia espástica izquierda a predominio de MII.
Datos negativos: no antecedente de epilepsia

EXAMEN FÍSICO:
FV: PA: 210/110 mmHg FC: 66x’ FR: 16x’ T: 37.8°C SatO2: 87% (FiO2: 21%)

AG: MEG, MEN, MEH. No colaborador. ventila espontáneamente, pero con patrón irregular. Luce dormido.

PIEL: palidez generalizada (+/+++), cianosis (++/+++) en uñas de manos y pies. No lesiones características.

MUCOSAS: húmedas (+/+++), cianosis (+++/+++) en labios, boca y lengua.

AP RESP: disminución del mv en ACP, crepitantes y subcrepitantes difusos a predominio basal. Respiración
irregular en intensidad y frecuencia, con períodos sin ventilación que oscilan entre 20-40 segundos. Submatidez
generalizada, a gran predominio de bases.

NEUROLÓGICO: ECG: no existe apertura ocular ni respuesta verbal ante los estímulos dolorosos, solamente
flexiona parcialmente las extremidades del hemicuerpo derecho. Cuadraparesia a predominio izquierdo.
Babinsky bilateral (+). NO signos meníngeos.

Resto del examen físico sin alteraciones.

EXÁMENES AUXILIARES:
- HEMOGRAMA: 7800/mm3 (A:1, S:76, E: 8, B: 1, M: 4, L: 10), HB: 13.0 g/dL, Plaquetas: 210000/mm3.
- AGA: PaO2 50 mmHg, PCO2 70 mmHg (aumentado), HCO3-: 24mmEq/L.
- e-: Na: 130mmEq/L, K: 4mmEq/L, Cl: 98mmEq/L.
- Glicemia: 119mg/dL (aumentado). Úrea: 25mg/dL (N). Creatinina: 1.0mg/dL. (N)