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Plantáo PsicológÍco
em hospitnl psiquiátrico:
Novas Consideragões e
desenvolyimelto

Walter CautellaJunior

A irrt*rçao deste trabalho é abordar os

dssdobrarnentos que uma experiência de plantã<t
psicológico bem sucedida gerou em um hospital
psiquiátrico. Tais mudanças não afet*ram sornçíte Ê
rotina hospitalar, mas também a forma de concebet
a fazer psicológico em contliçôes tão especÍÍiças. Na
verdade, a experiência do plantão psicológico levou a

instituiçâo a reftrrmular sua visão do indivÍduo

insütucionalizado.
Para que melhot possâmos compreender a
amplitude da experiênciâ e seus desenvolvimentos,
considero importante íazet nma breve dçscrição da
instituição e dos moldes de funcionamento d.o
departamento de psicolopçia antes do plantão
psicológico
\ Trata-se de um hospital de potte médio e de
\ curtâ permânôncia que atende pacientes tto sexo
feminino em quadro agudo de doença mental. Conta
\ com duas equipes terapêuticas compostas por:
lrj
Plantão Psicológicor novos horizontes
psicólc-rgos, psiquiatras, teíâpeutâs ocupacionais,
âssistentes sociais, recreacionistas e enfermeiros.
O serviço de psicnlogia começou a funcionar
em 1988 c utiliz,ava exclusivamenre grlrpos psicote-
rápicos e atendimentos indíviduais em psic<iterapia
breve/focal para atender a rlemanda da clientela. Com
o pâssâr do tempo, percebíamos certas limitações de
. iiilll'
ais procedimentos quando utilizadas em siruações com ;,:|:1;,,-,
característicâs tão específicas. Como foi desctito :1::l.ii.!-al§.
:iar:::;iir:i
antedormente, este é um hospital cle cuÍtâpcrrnanência, iailiit',
:.' ,':a,ni'
o que acâíreta à interr.-cnção psicoterápica uma séria ::;,1:'1,',l
:a:!)):::!.
dificuldade, pois estabelece um limite exteÍno concÍeto 't..1
ilirl-:i
paÍa o pÍocesso. Àlém disto, sua população possui
:l.li i:);t
caracterÍsticas bastante peculiares por tratar-se,Je pessoas
",,::t.:ii,li
ern quadro agudo cle doeoça com diferenres nír,eis de ;i;rrÍ.;:rri
contato com â realidacle. I{á uma clificuldacle mainr t::::{*
paÍa o processo se comparado a pessoas que Ínantêm !l1r;iaii:i
um padrão neurótico. Resumidamenre, possuíamos
itr,:;::li.l
pouco tempo para abcirdagern psicoiógica e a nossâ ;'i li lir;:r:ii:
clientela era muittt heterogênea, pois em um mesmo
ii:.rl
setor do hospital temos yárÍas patologias, tais como: trit:r,lli.l,iti
fleufoses, psicoses, tr-rxicof,lias etc.
l.lir,il,::l
Àmbas as récniÇâs uulizadas exigern certos prú l' ::l l:a!..arl
requisitr:s para que o indivíduo possa tirar proveito
da intervenção psicológica. À aborçlagem cle gÍupô
exige certo tempQ para que a pessoa se inrcgre à
cünâmica e âssumâ uma iclentidadc grupal. Ântes dissq
ã açâo psicoterápica é superficial e lirnita-se aos
sintomas. Percebíamos que as pessoas que parucipavam
de tais gÍupos, muitas vezes, compareciam mobili-
zadas por uma demandx institucional e não por uma
dçmanda pessoal. Bntslde-se por demanda
institucional a pressão exercida pela instituição para
que as pcssoâs se vinculem a psicotcrapia. Â instiruição
vê essa necessidade e acredita nas conseqüências
positives que o processri pode trazer. À partir disso,
tenta yincular os inietnos sern o cuidadcl de que esse
114
Plantãa Psicológico em hospital psiquiátrico
processo tenha um significado nr:r quadro referencial
clo cliente. Se a§uém procuÍâ aiuda é porque scnte
algo e não se considerâ apto pata tesolver sozinho.
Sabemos que o kabalho psicológico só ó eficiente
quando o indivíduo identi{ica sua demanda e se propõe
a trabalhar com suâs questões. Comparecer ao grupo
por prcssão do médico ou da enfermâgem, cria um
clima ansiógeno e persecutório que nâo ajuda no
pÍocesso psicoterápico, mesmo que a intenção seja
boa. À compc-rsição dos grupos tornava-se extre-
mâmente complicada, visto que a população yariava
muito em termos de nível intelectual, capacidade de
elaboração e de simbolização etc. Apesar da heterr»
geneidade na compt>sição dos grupos poder ser
benéfica pela diversidade de experiências, o ponco
tempo de intervenção nos levava a tentar potenciaiizar
ao máxirno a ação psicoterápica. §e a ação priorizava
os pacientes delirantes ou rleficitários do ponto de
vista cognitivq çom certeza parte da população era
colocacla à margem do processo. Pot outrn 1ado,
priorizando nossa a*ação em irrtegrantes corn maior
capacidade de elaboração e menos comprometidos
privaríamos a maioria da população.
'FI0RINI, Hector J.
Os atendimentos individuais tmrbérn sofriam
Teoria e Técnica de
suas limitaçôes, À técnica da psicoterapia breve Psicoterapias. 9a
deterraina que o psicoterapeuta estabeleça um foco para ediçã0. São Paulo:
ser abordaclo em um tempo pré determinado. Segun- trançisco AIves
I
Editora, l98S,
ciente, primeirq em selr próprio terreÍro, aceitando
pruzq-{qtwz,eale-§çuspç,flLo-llle-.r-lsta sobre o proh]çq1a, e. GÍifo do Autor I
só mais tar<le - depois de se orientar sobre os motivos
reais clo paciente * há de pÍocurar utilizar essss motiv()s
para fomentar os obicúvos tetapêuticos que possàm
pâÍecer de possível reaiização". O curto espaço de
teÍnpo que os psicoterapeutas dispunham para eleger
o ftrco dos etendimentos podiam levar ir uma escolha
errônea. Durante nossa práúca percebíamos que rnuitas
11§
 Plantão Psicológico: novos horizontes Plantão Psicologico em hospital psiquiátrico

t \rezes o foco eleito pelo psicoterapeuta não era o potencializar os recursos desta. Pelas suas çaracterísticas
R0GERS, carl R.
rnesmo que o cliente gostaria de abordar. Com o tempo e referencial reórico conseguiu ser eÍiciente frente a
Torna-se Fessoa.
o cliente cons€guia abandonar o foco adotado pelo heterogeneicladc da populaçãq urna vsz que Çeiltra-§e
381'ediçã0. São
psicoterapeuta e assumir sua yercladeira. demanda, na experiência do cliente. Sendo assim, é possír'el atender
Paulo: [ditora Fran-
cisco Álves, l9//. porém este movimenfo levâvâ tempo. Em uma a demanda do psicótico, do neuróticq do deficiente e
ROGERS, Carl R & internação de curto prazo, o tempo é um bem ptecioso do paciente cronificado, pois tal técnica nâo precisa quc
STEVÊNS B- De o cliente possuâ certos pré requisitos,
e que não porle ser desperdiçado.
PexoaBaraPessu:
Frenre â essâs dificuldades geradas pelas Com a premissa básica de colocar-se disponivel
0 Problena do Ser
Humano: üma Nova características da população e da própriâ instiruição, frente às necessiclades do cliente no momeflto do
Tendôncia ria Psi- fomos levados a pÍccurâr alternativas terapêuticas encontro e côm a peculiaridade deste poder ser único,
cologra. Sâo Paulo: eficientes. Nesse momerrt{}, o plafltão psicológico nos consegmimos uma tbordagem terapêutica e ficiente em
Pioneira, I976.
No entaüro,
pareÇcu ulna possibilidade bastante atraente. curto cspâço de tempq visto que o nível de ansiedacle,
ROGERS, Carl R. e
0utros. Em Busca ficava o desalio de utilizar uma técnica terapêutica que irritabilidade e agitação c{os intetnos diminuiu
de Vida: de Terapia nuncâ havia sido testada em tais condiçôes. sieniticantemente após o plantão psicológico.
Centrada no Cliente Nc ano de 1992 deseavolvemos o primeiro Após a implantação do serviço, começamos â
à Abordagem Cen^ plantâo psicológico em hospital psiquiátrico. O perceber mudanças significativas nas abordagens
trada na Psssoa.
procedimento consisLia em colocar à disposição da psicoterápicas que iá existiam (psicoterapia de gupo
SãoPaulo: Srmnus,
clientela um psicólogo preparado pârâ o atendimen- e psicoterapia indiviclual). Às pessoas que participavarn
1983.
W000, John K, e to, em um lugar pré estabelecido, e por urn tempo dos gruplls psicoterápicos não mais compareciatn
Outros (0r9.). Áâor- pré deterrninado. mobilizados por umâ demanda alheia (pressão insti-
dagem Centrada na tucionai). Utilizando-se do plantão psicológko, os in-
O referencial teóriço adotado é amplamente
Pessoa. Vitória:
influenciado pelo existencialismr: e a fenr:menr:logia ternos conseguiam identificar melhor a sua demanda
Editora FundaEao
Ceciliano Abel de etem com-o linha teririca ptincipal a abordagrm centrâdâ e isto levava a um salto qualitadvo flo seu desempenho
j

/
Almeida Univer- âp..c}ç-qtq' Â população alvo foi amplamenre avisada
. nt> (rrupo psicoterápico.
sidade Federal rlo tla disponibiüclade do profissional e da facilidade de Os atendimentos individuais tambêm foram
Espirito Santo, 1994.
âcesso atrar,és de cartazes e informaçôes rladas pelos influenciados pelo plantão psicológico. Atualmente, <r
outros profissionais. Previamente foi feit<l urn trabalho . i.r.: i tr,,::
processo psicoterápico indrvidual inicia-se frente ao
de sensibilização com esse s profissionais para que pu- r r,:lt r il::;t pedidc do cliente. Geralrnente, ele procutou o plantão
desscrn teÍ um entendirnento básico da técnica e do Ltl.,iir, psicr:lógicq conseguiu identificar sua demanda, esta-
referencial teórico adotado e, a partir disso, pudessem beleceu o foco do seu trabalho psicológico e preíeriu
falar da disponibiiidade do serviço. Âos pnucos, foram .'r,aa.:i1i::rjijl aborclá-lo de rnaneira mais sistematizada na psicote-
Se ap{oxir§ân,Jo e aprenderam como udlizer esse novo il a:,,.'ri:rr:.$irt:.r:
rapia individual, embora muitas das demandas acabem
insüurnento. Na verdade foram estabelecidos vários r j::ri.aa::,lii:...: l
::,::l::':,:llill::h.t
se resolvendo no próprio plant[o.
t..,.:.i,

horários, em locais difererciados, uma vez que o hos- il::i:ir:'rÍl:::l

Outras vantâgens secundárias fi cararn evi<Icntes
pital possui vários setores. . ,rilil.ri::lridlir: após a implantação do serviço. Ficou muito mais fácil
O plantão psicológico conseguiu colocar*se . I :il i'i :i 'i:;'rni::: fazer os çncaminhamentos internos. Âpós compaÍeceÍ
aberto a <lemanda da cLientela e trabalhar no sentido de .:::i:..':r i?i'ri;rrr âo plântão, sabemos com clateza em qual. setor e ern
116 117
'.. i:.
\..
.r". j:rr::,
i.r, l

:
 Plantâo Psicológico: novos horizontes
qual grupo psicoterápico deterrninada pessoa terá
melhor benefício. Os encaminhamentos externos
tambérn tornararn-se mais eÍiçientes na medÍda em que
temos maior conhecimento da demanda pessoal.
O plantão psicológicq
apesâr de sua grande
ehciência, experimenta algumas limitaçôes no âmbito
hospitalar psiquiátrico, Pessoas em quadro deliranre
grâve, que estão rompidos com a lógica alheia e
submersos em sua realidade paralela, raramente
procuram o plantão, Coiocar-sc em contâto com o
outro é subrneter-se à lógica geral. Conseqüentementei
isto leva a ineÍicácia da estrutura delirantc como
mótodo tlefensir.o. Pacientes em quadro maníaco
podem aré procurar o planrão, porúnr, pela aceleraçào
-.. tlos sess ptucutçlptíqilcott, geralmente, não conse6Srem
-
loEy,Henryeoutros. sç dcter ftentç as intervençôes. Nesse caso, o çaráter
Manual de ÊsiiTura- terapêutico é estabelecer um limite exteíno para a
trâSaedição.Riode aceleraçào, vistO que o interno aão é efrciente nÊsse
Janeiro: Masson do
momeoto. Quadros de depressão profurrda, rambém;
il:i,;ü:"*""" não ptocuram o plantão psicoiógicq assim como qua-
dros catatoniformcs.
A resposta positiva clos internos provou â
eÍicácia deste método interventivo, e fl{.:s levou a
prnsar a possibilidade de utilizá-lo em ourras situa-
ções clcntro da rotina hospitalar. Â insutuição eviden-
ciava certas demandas que pareciam ser da alçada
do psicóIogo. Tais como: o arendimento à famíüa e
à ptópria instituição. : _
Âtualmente parece seÍ de seÍrso comum que
uma ação terapêutica não pode se restringir someflte
ao indivÍduo institucionalizado. Uma das fbrmas de
entendermos a doença mental é considerá-la corno :::. :1'r .:i: ru::
. .. :. r,r'il,l
truto de um jogo cle tensões dentro de um carnpo ,,:trr:,'l'riiili',
social, onde urn membro dessa soçiedade não te*r ilir:liirii,uta,1.1
llrii1':r,:r,:l:;l:.
condições de lidar com as vicissirucles desse jogo e
rcaba rompendo em um surto psicótico ou uma
descr>mpensação neurirtica. Este enfoque nos leva a
. :.
118
Plantâo Psicológico em hospital psiquiátrico
lão é somente aquele que
considerar que doente
âpresentâ os sintomas, mas sim, todo o contexto a qual
perteüce, no câso a íamília.
Àquele que manifesta a tloença é intetnado e o
hospital curnpre a sua função terâpêutica, no entânto,
quando este é devolvido pata a família, é, novamente,
inserido no iogo de tensões que permânece inalteraclo.
Há uma ggande possibiüdade cle novos sunos surgirem
âté o rnomento que o indivíduo pr:ssa elaborar cleÊ-
nitivamente sua posição nesse campo de tensões. É
importante salientarmos que a famfia age de maneirl
defensiva, não iclenútlcandq ou identificando corn
grandes dificuldades, a responsabilidadc no processo
de adoecimento do internadcr. É menos ansiógeno para
a {*miha depositar a doença em um único mernbrq
pois sendo assirn, sente-se imune, saudável e protegida'
Desta Íbrma, podemos inferir que há um movimento
inconsciente da família, e muitas vezes consciente, no
inruito de perperuar a doença naquele que manife sta o
sintoma. Ta1 psicod.rnâmica expiicaria em parte o alto
nível de reinternações € "cronificações psicológicas",
pois, nesta breve çoncei:uaçãq não estarnos consi-
deranclo bases orgânicas para a rloença mentâl.
O setor de psicologia trabalha corn a hipótese
de que o indivíduo institucionalizado, através <1o
trabalho psicológico na insdtuição, pode se dar conta
I r''il:1r:' dessa intrincada psicodinâmica e não mais ôcupâÍ o
l- n;,i,]
lugar de represertante simbólico da doença social. Não
se ffata de negat a fragilidade ôu os âspectos indivitluais
como p<ide pâÍecer, pois se e§te não suPQrtou â§
tensôes sociais é dcvido, tarnbóm, â âspectos internos
dc desenvolvimento pessoal.
: :,:r'lri:i:,;lirr:. O indivíduo abandonando esse papel de doente
.rrij.:r'i' :rjii!,:t:
irá gerat um desequilibrio na psicodinâmica esta-
ir,:,.;rit,ti r:i!tr,
belecida e isso abrirá espaço Para um trabalho elabo-
rativo familiâr, ou pârâ que outio membro manifeste
rlir:
ir':iijiiii:.j
parologicamente o conflito mal resolvido.
t..
.,:,.
. .i .:i., ji i.riart§1i:. 119
. 1,'r. .,
.. !..
.. r ..i1,::.r'
 Plantão Psirológico em hospital psiquiátrica
?Íantão Psicológico: llovos ho.izontes

uBArrsoN,G.eü,fos.
Vários âutores de várias linhas do pensâmento escuta centrada e seletiva na angristia desse familiar
llacia unaTeorÍa de La
psÍcokigico abordaram o papel cia famílis e do iog<> que buscou o serviço.
EsquizoÍrenia. Io:
SLUZKI, Carlos E. social no proÇesso de adoecimentq eviderciando certa
O atendimcnto farniliar deseovoh'ido pelo se-

(arg.)- InteraccÍón unanimirlarle ne.§te pont_o. Dentre eles, poclemos citar tor <le psicologia é bastante diíerente dos atendimen-
famiííar: A,partâs Ra ing e principalmente Harold F. tos realizâdos pelo serr,riço social e cô{po rnédico. No
FundamentaÍessobrc
Searles em seu artigço 'tlte tffal lo driue the other persan plantão psicológictt a família é ctllncada corno cliente.
Teoría y íécnica.
Buenos Aires: *N - On _ilement in ihe aetio/ogy and p.ryúotherilPJ aÍ
crary Já no atenclimento médico-familiar o intuito é obter
Conternporáneo,19/L dados e aprirsotâr â comPreensão da estrututâ dâ
A prárica clínica na institr"riçãtl, embasada nessa doençn atrar,és da hist/rria do paciente inseriilo no " SEARLES, H. F.I
u maneira de conceber a psicodinâmica da doença contextc familiar. Rrrtanto, nãtl há, prioritariamente, The EÍfort to Drive
LIDZ, T. e outros.
ElMedio lntrâÍamiliar rnentâl, tern gerado efeitos bastante posirivos, visto uma ação terapêutica voltada à família. O cliente é the Other Person
Crazy - 0n Elenent
Del Paciente Esguize que o número de pacientes que percebem o se'u lugar aquele que está interoado. Quanto ao §erviço sociâI, â ín the Aetiotogy and
frénico: Ia
dentro da dinâmica famiüar e que pedem atendimento stra ação visa o bem-estar do inclivícluo internado e a Psychotherapy oÍ
de la Schizophrenia. ln:.
rambém pera- firrnília, vem âumefltando progres- readaptação deste à st>ciedade de urna n:aneira meno§
IN: SLUZKI, CaTIo E.
^
siyamente. Â percepção do lugar qLle traumáticr. Novamente, <; foco encontfa-sc no pacientc
Callected Papers on
(or g). Inte racción Fa- ocupam, e a Schizophrenia and
miliar. Aporiu Funda-
não mais aceitação de todas as responsablüdade s pro- internado. Âmbos os atefldirnentos são imprescindÍvcis Reality Subjects.
nrentalessobreÍr
e depositadas sclbre estes, levam a rrma clesor- e de gtande importância Para o processo terapêutico Nova York: New
y Técnica. ietadas
York International
Àires: Tiempo Con- eanizaçâr> familiar câracterizâda pelo surgimento cle Forém, nâo abordam dc maneira a provocar muclanças
Universities, 1975.
temporáneo, I971. uma angústia generalizada. Tais sintomas foram com- na psicc,dinâmica familiar. Â utilização do plantão psi
ç.254-?83.
p. Bt-110,
provados através do aumento do número de famílias cológico sc jr:stifica pelas ÇaÍacterísticas da situação e
que pediam pârâ ser atendi<las pelo serviço de psi- rla população alvo, Gerahnentç, surge uma demanda
LAING, R. D. C
cok:gia aúavés do serviço social, recepção, funcio- (lue estâvâ reprimida pela impossibil,idade cle encontrâ-r
FSIIRSN,A Crn:t,r4
Loucura y Fanília: nários etc. Com o rurneflto da demanda, fez*se ne- um espaço proprio para que pudesse se manilestat
Famílias de Esqui- cessárir: estruturâr um espaço onde a angústia íamiliar Na dr-rença o foco tecai sernpre naquele que manifesta
zofrenicos. Mexico:
pudesse ser contidâ e trahalhacla. Âlém disso, está- os sintorsâs. t) plantão psicológico abre um e§pâço
Fondo de Cullura
Económica, 1967. virlrlos otimizando o trâtâm€nto psicológico realizado pâra que a f*mília manifeste seu mal-estar e suâs
(Biblioteca de Psico- na instltuiçâo abarcando de maneira mais abrangente questões. Âs características de tal procedimentô pâ-
o "fenômeno patológico". Íecem'nos faciJitat r: trabalho com esta sifuaçâo erner-
Frente ao acima relatadq quato anos depois da gencial, irnprevisír''el e desorsânjzadora que é o ;:doe-
ctiação do plantão psicológico. introduzimos um cimento. Àtravés do plantão psicológico tentar§os
serviço semelhante v<:ltado exclusivameqte para os fa- aproveitar o momento de ruptura que a doenç* men-
rojliares dos interlos, Foi abertn um espaço oncle a fa- ral gera na dinâmica familiar e na vida de quem adoece
mília é recebida como clienre. Não temos a prctensão e, a partir disso, proporcionar uma experiência mais
de acreditar que todÍts as famflias aceitam esse lugar saudável.
tranqülamente. Geralmente, o membro da famíia che- t{á aincla Çertos dados cle realidade que re-
ga até o serviço c.,m o seu discurso voltado ao elementtr forçam a apticabilidade dn plantão farniliar nessa
institucionalizado, e cabe ao plantonista fazer uma situação. A grande maioria da população alvo (familia)

Í24 r21
PlxntÃo Psicológico: nsvos horizontes
possui pouco ac(sso a situações que permitarn
uma relaçâo de aiuda. Isso ocorre por vários m<lti-
vos: falta de conhecimenro de sua própria demanda;
desinformação sobre r:s serviços disponíveis (psico-
terapia individual, familiar, etc,); carência de recur-
sos públicos nessa área; e Íinalmente, indisporubili*
dade itnanceira da maioria daqueles que pÍocurâm,.
O plantão psicológico conseguel de cerra forma,
diminuir a distância dessas pessoas a uma relação de
ajuda eticaz.
Outrc jusuficativr para a utilizaçào do plantão
reçai na Çrençâ fortemente difundida nos plantonistas
que nem toda demanda precisa ser suprida pela
psicoterapia. Toclo indivíduo possui uma tendência
inerente para o progresso e uÍrrâ vez que a siruação de
impedirnento possâ ser aborclada, e uma flovâ vivên-
cia possa surgir, o cliente está livre para seguir seu rumq
até sentir nova necessidade de pâÍar e se redirecionar
É evidente que muitas vezcs â demanda é para psi-
coterapia, nesse caso é feito um encaminhamento pilâ
serviços extcrnos.
Colocando a família como focq esramos râm-
bém contribuindo indiretamente corn o bem estar do
indivíduo institucionaiizaclo e cr>mplementando o traba-
Iho psicológico que é realizado durante a intertração.
Para que o plantão pudesse ocorÍeÍ, foram aber-
tos horá*ios denro da programação, que coincidiam
Çom os horários de atendimento familiar realizado
pelos outros membros da eqúpe. Desta forma, na
medida eÍn que os membros da farnília vôrn manter
contâro com o médico, assistente social ou visitar o
paciente internado, se desejarem, poderão ter âcesso
ao arendimenro psicológico.
Percebe-se que os rnétodos e técoicas adotad*.s
são muito seÍnelhantes âo que ocorre para os ciientes
internados oestâ casâ. §ssa estrurura de atendimento
tem vâltagens pa:a alcançâÍ nossos obietivos.
122
Plantão fsicológico em hospital psiquiítrico
As pessoas que procurarn o plantão psicológico
não o fazem poÍque foram convocadas. Pottanto,
podcmos inferit que há uma mobilização interna que
gerou essâ busca, Ta-l mobilização ó fator prim<lrdial
parâ que ôcôríâ mudanças. Â convocação para essa
forma de atendimento parece-nos pouco eficiente,
embüÍâ possâ ocorrer se for de extrema importância
pa{a o trabalhn psicológico realizado com o indivi
duo instirucionalizado. Desta fotma, a família deixt
de ocupar o lugar de cliente e a ação centrll*se no indi-
víduo iastirucionalizado. Neste ponto percebernos
outra diferença em relação ao *tendimento médiço e
ao de serviço sociel. Estes nã<; pertiem a eficácia pela
convocação, pois não colocam a famfia como cl,iente
cla mesma lbrma que colccamos.
O piantão psicológico, com suâ característica
básica i1e abarcar o cliente naquele momentq possibilitt
um tÍabalho psicológico bteve , embora, tambóm, haia
a possibilidade de um trabaiho mais longo se houver
a necessidade. O plantonista e o cliente podem decidir
pela sessão ánica, proieto tcrapêutico (quatro sessões
aproximadamente) ou pelo encaminhamento desse
membr,r familiar ou famfia parâ um processo mais
bngo de psicoterapia farniliar (fora da instituição).
À equipe e a institúção foram instruídas para
favorecer a aproximação dos familiares a este serviço
psicológicci. O acesso da clientela manfém-se o menos
burcxratizado possír.el. Foram colocados na' recepção
e dernais dependôncias sociais do hospital, ÇeÍtazes
informativos sobre a existência tlo serviço, üsponi-
bilidadç do psicólogo, local de atenclimento etc.
Ern três anos de funcionamento o número de
atendimcntos foi aumenhndo progressivameflte. De
um âno para o outÍo tivemos um aumento suPerior a
100Y0 no número t1e cüentes.
 carência de suporte eKtemo pâÍx o§ familia-
res flerou ur:ra situação aúpicn. O plantão psicológico
123
 Plantão Psicoldgico: noyos horizontes
r,ri,trii::
r:§ilj;;
.;':]..''ij
famihar é uma estfuturâ montâclâ prioritariamente
pata. dat colta das questões farniliares durante o
periodo de internação. No entânto) petcebemos o
âumerito signi{icativo da procura do serviço mesmo
após a alta do cliente principal, Iss«: acaba gerando
uma sobrecarga do serviçrt. Temos como nr:rma bási-
ca não recusâr o atendimento dessas pessoâs, porénr
tentâmos encaminhá-las pâra serviços externos. 'IâI
procura âcâba reforçandr: a consolidação desse espaço
cle cr:rntinôncia. No futuro temos o intuito dc dcsen-
volver urn ambulatório para dar conta dessa demanda
na próprir instiruição. porém, para isso, precisaremos
aumentaÍ a equipe de plantonistas.
Fiéis à idéia de uma ação abrangente do cloente
mentâ-I, comeÇâmos â pensaÍ a instituiçã<l como um
cLiente em potencial. Arualmente f,ca dific{ pensâÍmos
em umâ ação terapêutica eficiente, sem inserirmcrs no
píoc€sso aquele que se propõe "trat^r".
Àbordando o hcspital com ^ indispodbilidade e a irritabi[dacle no trato corn o
a visão cla psicolo-
gia institucional, o entendernos Çomo um organismo
vivo que reage frente a sua população alvo. Desen-
volve-se uma relação dialética entre a instituição e a
clientela. As ações desta, assim como âs reações, vão
interferir diretamente no andamento clo processo tera-
pêutico. Â importância da sanidade institucional sempre
foi amplamente discutida e valorizada. Se consideramos
o pÍocesso terapôutico pessoal do pro{issional de saúde
mental comr> firndamental para a eficácia da abordagem,
nada mais razoâvel que utiüzarmos os mesmos parâ-
metros quando falamos da instituição de saúde mental.
,losé Bl-e.g.el' abordou corn precisào a inrincada psi-
lo BLEGER, ,tosé. codinâmica institucionai no âto terapêutico. Seguatlo
Temas em Psico- ele, há a tendência da instituição em se burocratizar na
1',
*-lY:l* 1':::, sua ação tempêutica" Este processo sur[F como defesa.
Nueva Vision' 1980'
Âs estrutura^s das instinrições são as mesmâs de seu obje-
..i,trr:!11.:,,.
to de trabalho, Sendo assim, para trabalharmos com :: rlr: if::: :
124 r:.'. :,.rll;,
,:i.,,,,:íi;,i.
:,r,::,:,,ê.::tt
Plantâo Psicológico em hospital psiqtriáÚico
doentes menais em ins*tuiçÕes há a necessidade cle
"trâtarmos" concomitantemente a instituição.
Trabalharmos com a instituiÇão implica em
oferecermos aos sells integrant.es conüções para falar
de suas questões! assim comq cle sua relação Çom estâ.
Buscamos abotdar o coletivo âtrâvés do individual.
Frente ao acima Õtado toÍnou-se fundamental
oferecer aos profissionais da casa de saúde um esPâço
de continência. Não somente para abarcar a instin:içãq
mas tarnbém para fomecer subsídios ao funcionário
que vive em contato direto com a doença mental'
Quadtos psicóticos tendem a seÍ âmeaçadores para
aqueles que não estãô Prepxra<los psiquictmente' Â
desorganização do psicótico tende a âÍneaçaÍ a oídem
interna de quem convive com estes. Isto é preiuclicial
para a saúde psíquica do funcionário e acaba refletindo
na instituição, urnâ \,ez que irá utilizar-se de mecanismos
defensivos que preiudicâÍào a dinâmica instituciona|
Como exemplo destes mecanismos podemos citar a
cliente, faltas aa serviçq grande rctatividade da equipe
de apoio etc. Além de tais manifestações, havia uma
demanda cxplicita por grande parte d«rs funcionários
que nos procutâvâm com a necessidade de falat de
suas experiências no cotidiano hospitalar e reotgaxzâ-
las de maneiíâ mâis sauclável.
Ofetecer atendimento aos funciorrários tazia
uma série de questôes. Primeiramente havia a c{i-
ficuldade de montar uma equipe para âtencleÍ essâ
nova clientela. Parccia-nos poucÕ eÍiciente que os
plantonistas da própria instituição atendessem a
este público. Tal atitude seria tão incoerente quânto
um psicoterâper:tâ desenvolver uma "auto-terâPiâ". 'o BLEGER, Josê.
SabÍamos da impossitrilidade de abarcar a institui- Psico-Hiiene e Psi'
ção fazendo parte dela. Bleger conceituou com pre- cologiaInstitucionaL
Porto Âlegre: Artes
Médicas, 19M.
125
:::
PlantÍo Psicológico; noyos horizonres
tÍouxernôs um plantooisra de fora da instiruição. Isto
resolveu os prováveis coaflitos de interesse que
surgiriam se fossem udlizados os profissionais da
instittiição. Àlém disso, a isenção deste plantonisfa
prr:piciou maior liberdade para que o funcionário
abordasse suas questões. A própria esrrutura do plan-
tão facilitclu o âcesso ao serviço. Contâmos com a
ttisponibilidade da instituição paÍa que os funçioná-
ritls pudessem procurar o serviço durante o períorlo
de trabalho. Isto gerou a necessidade de reestrururar
as grades de horários, acarreranclo maior trabaiho
das chefias. No entanto, as experiências anrerjores
bem sucedidas com o plantãc facilitaram â supera,
ção de tais ftanstornos.
Embora a inlenção básica não sejr esta, o plan-
tão ao íuncionário também pode ser como portâ
de entrada paÍâ ourrâs morlalidades de atendimento
e supone se for necessário. Âssim como com os inter-
nôs e selrs familiares, o funciorário pcde s§: atendido
na própria instituição em esqueÍna de psicoterapia
breve e focal, se o câso. Se a demanda for para urna
Fsicoterapiâ de longo culso, cste será encaminhado
para instituiçôes ou consultórios fora do hospital.
Paralelamente, morrtamos grupos operativos parâ que
as questôes relacionais e operacionais pudessem ser
abordadas.
Cçnsolidou-se novo espâço denro da roüna
hospitalar. Á experiência yem nos mostrando que se a
.instituição pâssa por períodos mais ctíticos, com
sobrecarga de trabalho" diminuição de funcionários
ou qualquer outra tensão, a prôcurâ pelo plantão
aumentâ. Sendo assim, além do câÍáteÍ terapêutico, o
plantão oferece clernentos pâÍa que o piantonista tenha
uma visão relarivamente precisa da saúde psíquica da
instituiçào.
Àpós a implanração deste serviço, diminuiu
significarivamente os problemas de relacionamento
126
Plantão Psicologico ern hospital psiquiátrico
entre os funcionárics, conseqüentemente, criou-se um
arnbiente terapêutico mais eüciente.
Até entâo foram relatadas as mudanças
operacionais que :rs várias experiências com o plantão
psicológico geÍâram na rotina hospitalar. Sem dúvid4
passou de técnica coadiuvante a um lugar central no
funcionamento clo serviço de psicologia. No entanto,
a amplitude das mudanças getadas pelo plantão
psicológico nâo recai somente Íro âsPecto operacional.
Âcredito que a principd mudança seja subietiva e sutil.
Como f-oi riito nas pdmeiras lithas deste texto,
o plattão psicológico propiciou urna refotmulação
na yisão institucional do indivíduo institucionalizado.
Existem diierenças signilicativas na formn de
entender e abordar o doente mental entre os vários
profissionais da saúde. Âpesar da proximidacle e das
áreas de iustaposiçáq a formação teórica e o embasa-
rrrento fiiosófico clos vários profission:ris levam a çsta
discrepância na abordagern do doente. Os vários pro-
fissionais podem utilizar os Inesmos çonceitos de
doença mental, porém a posturâ frente ao cliente acaba
sendo muito diferente. Cada profissional, munido de
seus conhecimentos cienríficos e de sua concepção de
homenr e mundq vai colocar-se frente ao outro de
m*neira particular n,r teÍrtativa de promor.et saúde.
Enue a psicol:gia e a medicina não é diferente,
Há di.i,ergências significativas eatre as abordagens. O
méüco na sua formaçâo, recebe forte influência clas
iti
.:tl çiência.s nrrrurais. A visão naturalista determina que o
observarlor de um daclo fenômeno tente se manter
isento Reste processo pata não intluencrá-ln. À partir
dessa premissa, o médico qual<lc se coloca ítente ao
doente procura mânteÍ-$e aíastado pâi* que possâ
observar com isenção. Esta isen$cl datá.segurançâ pârâ
a escolha da terapêutica necessária. Nesta intetvenção
está implícito que o cliente não sabe sobre si e espera
127
 Plantiio Psicológico: n0v0s horizontes
que o orltro, fio caso o médico, realize uma ação sobre
ele. Considero a palnvra"pacieflte", rernro muito utilizado
pr:r este profissional, basrante esclarecedora e típica dessa
relaçào. O paciente é aquele que espera "'pacientemeflte"
a ação de outÍo pâÍâ a soiução de um dcsequilíbrio. Sua
principal característica é a resignação e a c.r,rnformação,
É aquele que espera passivamente um resultaclo. To<1o
orsanismo possú uma tendência inereute ao equilíbrio.
Vários ílutores abordaram em diferentes momeülos esta
tendência. Freud aborda o "princípio de constância" nos
-- 11
FREI"]D, S. / Híb. t.l>orda
tória do Movimento quando ía.la sobre a tendência atualizadora pâreÇe-nos
Psicanalítiço: Artr ressalmr essa tendência jnerente do inclivíduo a procurar
gas sobre Meta-
pslcologra, Rio de unl eguilíi:rio u.Lisfatóno". A própria biolrrgia usa este
Janejru: knago,l 974. pnncípio como Íegrâ geral. Caso ele não consira chegar
(Êdição Standard a esta horneostase por .seus próprios meios, recorre a
Erasileira dasôbras olrtros no intuito que este ahre de rnaneira técnica para
Psicológicas Com-
promover o equilíb:io. Percebe-se que nesta f<rrma de
0letâ§, XIV).
intervenção o médico adota a posrurã de técnico.
" PIAGTT, J..
lNHÉLDÊR, B. â Psr: O psicólogo também atuâ no senticlo cle aiudar
cologia da Criança. o outro a equilibrar-se, porém â posrura pode ser outra
São Paulo; DiÍel,
quando suâ âção é infltrenciacla pela fenorrrenoloeia.
L974.
L,nquanto a me<licina prom{)ve uma ação direta sobre
l"RocERs, c.,L seu paciente, acre<litamos que atravós cle uma relação
Tornar-se Pessoa. terapêutica com câÍâcterísticas específlcas, podemos
São Paulo: Francisco
facilitar para que nosso cliente se equilil:re. f)esta frrrma,
Alves,197/"
não aruamos sobre o mesmq porém acompanhamos
como instrümento facilitador pârâ esre equilíbrio.
Nlesmo em casos sraves, onde a ten<Jência da
pessoa em estai:ilizâÍ*se em um rnodo saudável de
funcionamento pârece estar irremediarrelmente com-
prometi<lo, â posturâ frente a ele, enfatizandr: seu
aspecto saudável e seu poteflcial, costuma trazet
respostâs positivas. Acreditamr:s que o psicoteÍapeutâ
deva oferecer-se como ferramenta ao seu cliente. Â
128
Plantão Psicológico em hospital psiquiátrico
experiência do plantão ern hospital psiquiátdco môstrâ
que por maior que seja o comprometimenro afetivo,
cognitivo, intelecrual e relacional do cliente, a dispo-
nibilidade do plantonista acal» deflagtando um mo-
vimentô saudável do cüente. {) pian:onista serve como
estímulo pârÍr â busca de niveis mais saudáveis de
integpação psiquica (deixamos dc ver o cüente como
receptor passivo de uma âção terâpêutica e n coloca_
mo§ no hrgar de autof no §eu pÍoce§§o de aprirr:ora-
mento e crescimento). {J homem se desenvolve a partir
de sua experiência e a função do plantonish é prÕ-
porcionar condições pâÍâ que o int{ir.'iduo possa expe-
rienciar, na relação com este, situaçôes que evi,Cenciam
carâcterísticâs novas e des conhecidas no seu modo
de furrcionar, cxperiências diferentes daquelas conhe-
cidrs anteriofmenre e marcadas pela ineficiência e
patoiogia. Com esta concepção, aquele que pÍocu(a
ajuda psicológica, mesmo dentro ,le um hospital
psiquiátrico, perde a mârca de ,,paciente', e adquire o
.çíat* de agente, pois apropria-se de seus rumos.
() corpo clínico clo hospital considera a doençr
mental cornô â "
este cnnceitq doente mental é o indivíduo que perdeu t' BÀssIT, w. *
a capacidade áe íazer opções. §,ie mostra-se incapaz
Sonenreich C. 0
de estabelecer regíâs para si, sendo assim, fica prisin_ Conceito de Psicopa-
tologia. São Paulo,
neiro de seus sintomas. Como exemplo, podemos pen_
Manole,1979.
sar no suieittl fóbico que restringe sua l-i<ia com meclo
de encontrar o obieto de sua fobia., ou o obsessivo,
que âpesâr de perceber a incoerência de seus pcÍl§*_
Ínentos obsessivos ou de seus rituais mágicos, seÍrte_se
impotente frente a eles. Podemos citar ci delirante que
interage com o mundo de maneira restrita a partir drs
suas convicções clelirantes. Este e um conceito méclico,
no entasto, ele pode scr rnüto eficiente orientando a
ação psicológica em um hospital psiquiátrico.
Se considerarmos a doença mental como um
cerceâmento à liberdade, roda a açâo terapêuúca e o
.:1,- :a-.
''r:a:!:il r2g
rrl,J'r'r:
,'-ri'§,,.
Plantáo Psicológico: novos horizontes

ambiente hr:spitalat devem levar ao livre arbítrio- A

partir desta premissa, o plantão psicológico Pas§a a §er
um insúumento fundamental pata ptomo$o da saúde

A resposta positiva dos cliefltes (intemos' farníli*s

e funcionários) levon a instituição a rnudar a cor:cepção
de doenre mental. Este deixou de ser visto como üm
ÍeÇeptor pílssivo da açâo alheia, e foi alçado a condrção
de agente de seu proce§so de mudarrças' O intetnn
adqúriu a possibilidade de deseiat e de uabalhar no
sentido de viabilizar seus desejos. Esta nova concepção
adquirida pela instituiçâo, ctiou um ambiente mais
propício Para que os interno§ façam suas escolhas'
Âbrindo esPaçQ pâta que e§te §e posicione e tome
posse de sua^s experiências, propiciamos o resg*te da
iid*drrri, d* indivíduo ínstitucionalizado. Percebemos
poÍmJrtq que a experiência do plantâo não modifica
.o**r," aquele que é alvo da intervenção, mas tambérq
tod.os os envolúdos indiretamente- O sistemade idóias
qus sustenta a prática do plantão psicológico acaba
por impregnar o ambiente onde ôcoríe a experiância'
Sendo assim, o plantão psicológico adquire tflr çte'
^
;Ísúca de catalisador de rnudanças- Mudança é essenciâl
pzra o desenvolvimento.

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