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FORMATO DE GUIAS
PP-R-016
GUIA DE CONSULTA N° 8
UNIDAD TEMATICA
SISTEMA NERVIOSO Y SALUD MENTAL
COMPETENCIA N° 6
ELEMENTO N° 1
OBJETIVO
TIEMPO
2 horas
MODALIDAD
Presencial
CONTENIDO DE LA GUIA
SISTEMA NERVIOSO
El sistema nervioso es una estructura muy compleja El sistema nervioso central está formado por el
constituida por un centro direccional que recibe y encéfalo (cerebro, cerebelo y tronco cerebral) y la
produce los impulsos nerviosos en forma de impulsos médula espinal.
eléctricos, y los envía por una serie de ramificaciones El sistema nervioso periférico es la unión entre el
denominadas nervios, que sirven para transportarlos al sistema nervioso central y el resto del cuerpo. Está
centro direccional y de este centro, a todo el cuerpo. formado por la red de nervios craneales, por los
nervios espinales y por los ganglios.
otras superficies llamados surcos, entre las que hay NERVIOS CRANEALES
unas salientes llamadas circunvoluciones.
La corteza cerebral es una delgada capa de neuronas
(sustancia gris) que cubre todas las circunvoluciones
cerebrales.
El cerebelo es la segunda parte más grande del
cerebro, actúa en el equilibrio y la coordinación de
los músculos y la postura. Por esto su desarrollo está
muy relacionado con las capacidades motrices del
individuo.
El bulbo raquídeo o medula oblonga encuentra en la
parte superior de la medula espinal. Esta estructura
controla los procesos vitales del cuerpo, como la
respiración, los procesos digestivos y la acción del
corazón y vasos sanguíneos. Además es el paso de
los nervios sensoriales y motores.
La protuberancia es un haz de fibras que propaga los
impulsos de los nervios sensoriales y motores de uno Los doce nervios craneales inervan los músculos y la piel
a otro de los hemisferios cerebrales, coordinando los de la cabeza, del cuello y, como en el caso del vago y de
movimientos musculares de ambos lados del cuerpo. los nervios espinales, otras partes importantes del
La medula espinal es el cordón de tejido nervioso cuerpo. Estos nervios surgen en protuberancias, en el
(axones principalmente) encargado de conectar los prosencéfalo, en la médula oblongada o bulbo raquídeo
órganos y músculos con el cerebro y ser un centro de y en la parte superior de la médula espinal, entre las
coordinación menor. En ella la sustancia gris se primeras vértebras cervicales.
encuentra en el interior y la blanca en el exterior.
1. I par: nervio Inervan la mucosa nasal y
olfatorio facilitan el gusto
SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO
2. II par: nervio óptico Inerva la retina y facilita la
Son los nervios que conectan el sistema nervioso central vista
con las otras partes del cuerpo. Incluyen los ganglios, los
31 pares de nervios espinales (neuronas de la sustancia 3. III par: nervio Inerva la pupila y los cilios
gris de la medula espinal) y los 12 pares de nervios oculomotor (nervio del ojo.
craneales (neuronas de la sustancia del encéfalo). El motor ocular
sistema nervioso periférico se compone, en su común)
totalidad, de neuronas sensoriales y motoras. 4. IV par: nervio Inerva los músculos
troclear (nervio oblicuos superiores del ojo.
La división sensorial trasmite los impulsos de los patético)
órganos sensoriales (los sentidos) al sistema nervioso 5. V par: nervio Que presenta tres partes:
central. La división motora trasmite el impulso del trigémino- 3 raíces: la oftálmica (ojo), la
sistema nervioso central a los efectores (los músculos y Oftálmica (V1), maxilar (paladar superior y
glándulas). maxilar (V2) y cara) y la mandibular
mandibular (V3). (mandíbula, lengua y
Maicol García Herrera
DOCENTE Ing. Andrea Liliana Villar M. Ing. Julio Cesar Mosquera B.
ELABORÓ Directora Académica Director
REVISÓ APROBÓ
Código:
FORMATO DE GUIAS
PP-R-016
10. X par: nervio vago Presenta varias El sistema nervioso simpático controla los órganos
(nervio ramificaciones que inervan internos cuando hay situaciones de tensión, alerta,
neumogástrico) un importante número de estrés y aumento de actividad. Su principal función
órganos, como el corazón, consiste en duplicar o reforzar las acciones
los pulmones y el desencadenadas por la adrenalina en la sangre, es decir,
estómago. estimula los latidos del corazón, eleva la presión
sanguínea, dilata las pupilas, la traquea y los bronquios.
11. XI par: nervio Inerva el cuello y la
espinal (nervio garganta, incluyendo la El sistema parasimpático controla los órganos internos
accesorio) faringe y las glándulas durante condiciones rutinarias.
cervicales linfáticas.
LAS NEURONAS
12. XII par: nervio Inerva la lengua.
hipogloso. Es el Los mensajes que circula por tu sistema nervioso son
nervio motor de la impulsos eléctricos y químicos que se trasmiten de una
lengua. neurona a otra, viajan por los nervios hasta el sistema
nervioso central el nervio central recibe los mensajes de
muchas neuronas, los interpreta y envía su repuesta.
El sistema nervioso periférico: Se subdivide en el
sistema nervioso somático o voluntario y el sistema Las neuronas son células con numerosas prolongaciones
nervioso autónomo o involuntario. La función del que constituyen una amplia red de comunicación a
sistema nervioso es controlar todas las actividades través del cuerpo. Forman, además, el cerebro y el
cordón espinal.
Una neurona está constituida por un cuerpo celular o se en encuentran en la medula espinal y en el
soma del que se desprende una fibra, el axón, que cerebro. Estas convierten los impulsos que vienen de
conduce los mensajes hacia otra neurona o las neuronas sensoriales en impulsos que salen hacia
directamente al músculo; y varias ramas fibrosas, las las neuronas motoras.
dendritas, que poseen en contacto las células nerviosas
entre si, además de recibir la información de otras
neuronas o de célula sensoriales. Los nervios pueden ser sensitivos o motores.
Dependiendo de la dirección del mensaje.
En algunas neuronas el axón esta envuelto por una
vaina de mielina que ayuda a que los impulsos nerviosos Nervios sensitivos: llevan los mensajes de los
pasen con mayor rapidez. órganos hasta el sistema nervioso central (encéfalo,
medula espinal).
Nervios motores: llevan los mensajes desde el
sistema nervioso central (encéfalo y medula espinal)
hasta los órganos del musculo.
Tipos de neuronas:
Neuronas sensoriales: recolectan una sensación 2. Las células Schwamn producen la mielina del SNP.
desde los receptores de los órganos sensoriales y la
trasmite al sistema nervioso central. Los receptores Funciones de la mielina:
son los que detectan el estimulo y se encuentran en
- Permite mejorar la conducción del impulso
los diferentes órganos de los sentidos: ojos, nariz,
oídos, papilas gustativas y piel. - Mantiene la vida del axón
Neuronas motoras: llevan el impulso desde el
sistema nervioso central hasta los órganos efectores. SUSTANCIA GRIS
Neuronas de asociación o interneuronas: conectan
Se encuentra en los cuerpos neuronales y las dendritas.
las neuronas motoras llevando el impulso entre ellas;
Este tipo de valoración, aunque esta muy extendida, Sin respuesta Sin emisión de sonidos 1
tiene numerosos inconvenientes siendo el principal
la subjetividad. RESPUESTA MOTORA
Obedece órdenes 6
B.- Cuantitativa: Se basa en aplicar una escala del
nivel de respuesta a diversos estímulos. Nos sirve Localiza el dolor Protege el dolor con 5
para obtener una medida, reproducible en la mano
posteriores comprobaciones. La más internacional de
ellas es la Escala de Glasgow. Retira la Retira la extremidad 4
extremidad con defensa
Leve al que presenta un GLASGOW de 15 a 13 imprecisa
puntos.
Moderado de 12 a 9 Puntos. Flexión anormal Flexión anormal de la 3
Grave menor o igual a 8 puntos. extremidad afecta
sola o acompañada
de otra:
APERTURA OCULAR
Decorticación
Orientado 5
Tomografía
Desorientado Desorientación temporo- 4 La tomografía computarizada (TC) es un
espacial procedimiento de diagnóstico que utiliza un equipo
de rayos X especial para crear imágenes
Habla Mezcla palabras , sin 3 transversales del cuerpo. Las imágenes de la TC se
desordenada o relación entre si producen usando la tecnología de rayos X y
inapropiada computadoras potentes. Entre los usos de la TC se
incluye la exploración de: Huesos fracturados,
Ininteligible Sonidos incompresibles, 2 Cánceres, Coágulos de sangre, Signos de enfermedad
gemidos cardiaca, Hemorragia interna.
Punción lumbar
Imágenes de resonancia magnética La punción lumbar consiste en introducir una aguja
Las imágenes de resonancia magnética emplean un en el espacio subaracnoideo lumbar para extraer
campo magnético poderoso para visualizar liquido cefalorraquídeo con fines diagnósticos y
diferentes áreas del cuerpo. Los núcleos de terapéuticos.
hidrogeno dentro del cuerpo se alinean como imanes
pequeños en este campo magnético. Después del Actividades de enfermería:
bombardeo con impulsos de radiofrecuencia, los
protones emiten señales, los cuales se convierten en Verificar si se ha obtenido la autorización
imágenes. escrita para el procedimiento.
Explicarle al paciente el procedimiento.
Resolver las dudas que tenga el paciente.
Pedirle al paciente que evacue antes del
Actividades de enfermería:
procedimiento.
Retirar objetos metálicos.
Retirar prótesis.
Aparatos ortopédicos.
Válvulas cardiacas artificiales.
Enseñarle al paciente técnicas de relajación e
informarle que se puede comunicar con el
personal médico por medio de un micrófono
localizado en el aparato.
Angiografía Cerebral
Es un estudio radiológico de la circulación cerebral
después de la inyección de un material de contraste
en la arteria seleccionada. Este estudio es una
herramienta valiosa para investigar vasculopatias,
aneurismas y malformaciones arteriovenosas.
Actividades de enfermería:
del potasio de la célula ocurre en fases más Signos: alteraciones del lenguaje, visuales,
tardías. Inicialmente la BHE se mantiene conducta, percepción, movimiento.
intacta, pero, al continuar la disminución
del flujo sanguíneo cerebral se produce
daño celular (incluyendo el endotelio
LESIONES EN ALGUNA DE LAS AREAS DEL
capilar), incremento en la permeabilidad
CEREBRO
de la BHE, extravasación de proteínas
plasmáticas y el desarrollo de edema Afasia: fallo de los mecanismos de
vasogénico. Generalmente la mayor parte comprensión o expresión del lenguaje
de la formación del edema isquémico es el
resultado de los procesos asociados a la Disartria: error en el mecanismo motor de
isquémia y no una consecuencia de los los órganos del habla.
cambios en la BHE. Se ha reportado que la
hipoxia per se no lleva a la formación del
edema cerebral.
LESIONES DEL CEREBELO
Edema intersticial Disimetría: Errores en la distancia de los
El edema cerebral intersticial ocurre por movimientos
trasudación de líquido a través del sistema
ventricular. La eliminación del exceso de Ataxia: Movimientos no coordinados
líquido depende en gran parte del líquido
cefalorraquídeo (LCR). La barrera Hipotonía: Disminución del tono
hematoencefálica regula el movimiento de
los líquidos y está constituida por las
uniones estrechas entre las células
endoteliales de los capilares cerebrales.
Cuando la regulación falla, el LCR penetra ALTERACIONES DE LA SENSIBILIDAD
el cerebro y se esparce en los espacios
extracelulares de la sustancia blanca. Se Agnosias: falta de reconocimiento de un
diferencia del edema vasogénico en que el objeto por el tacto.
líquido no contiene casi proteínas. Este es
Hipoalgesias: descenso de la sensibilidad
el edema característico de la hidrocefalia.
del dolor.
ALTERACIONES DE LESIONES DEL SISTEMA Analgésia: ausencia de sensibilidad de
NERVIOSO. dolor.
Trastornos de la función del cerebro y/o Hipoestesia: pérdida parcial de la
medula espinal que se produce como sensibilidad.
consecuencia de la aparición de
complicaciones durante el parto, Anestesia: pérdida total de la sensibilidad.
enfermedades o lesiones del cerebro
causadas por un ictus (accidentes cerebro Parestesia: “hormigueos”
vascular) o un traumatismo físico, trauma
raquimedular, etc.
MANIFESTACIONES E IMPLICACIONES DE
ENFERMERIA. Actividades de Enfermería:
DEFICIENCIAS EMOCIONALES:
Pruebas Diagnósticas:
Perdida de control de si mismo
Inestabilidad emocional Exploración neurológica.
Disminución de la tolerancia a Tomografía Axial Computarizada.
situaciones de tensión Resonancia magnética nuclear.
Depresión Arteriografía cerebral.
Introversión
Temor, hostilidad y enojo
Sentimientos de aislamiento MÉTODOS DE PREVENSION DE UNA
APOPLEJIA.
Apoplejía del hemisferio derecho: Las lesiones leves se caracterizan por breve
pérdida de la conciencia (segundos a
Parálisis del lado izquierdo del cuerpo. minutos) sin cambios neurológicos
Deficiencia del campo visual izquierdo. demostrables. Puede presentarse amnesia
Déficit espacial o de la percepción de retrógrada.
distracción fácil.
Conducta impulsiva y de escaso Las lesiones moderadas se distinguen por
entendimiento. períodos de inconciencia más largos
No es consciente de los déficit. frecuentemente con signos neurológicos
anormales y acompañados a menudo de
edema cerebral y contusión.
TRAUMA CRÁNEO ENCEFÁLICO (TCE)
Las lesiones cefálicas graves causan
Epidemiologia inconciencia prolongada y signos
neurológicos anormales. Usualmente se
Constituye la primera causa de mortalidad acompañan de contusión y laceración
en el paciente politraumatizado, cerebrales.
usualmente jóvenes en edad productiva.3
El TEC es el diagnostico de ingreso en el
Descripción de la lesión.4
3
Gonzalez Gonzalez JW, Uribe Posada H, Gonzalez
Borrero I, Giraldo Ramírez J H, Trauma Craneo
Encefalico Guías de la practica clínica basadas en la
4
evidencia. Disponible en: Guzmán F, MD* Fisiopatología del trauma
http://pwp.etb.net.co/clinicala100/2/037.PDF craneoencefálico. Revista Colombia Medica
HEMORRAGIA INTRACRANEAL
Inmovilización adecuada.
FACTORES PROTECTORES:
Vigilar cambios en el estado de
1. Disminución de la velocidad de vehículos conciencia.
de conducción. Prevenir caídas: baranda de la cama o
camilla arriba, sujetar o inmovilizar al
2. Empleo de cinturones de seguridad que usuario durante las convulciones.
abarquen cintura y tronco tanto para el Vigilar la respiración, frecuencia
conductor como para los pasajeros cardiaca, pulso, temperatura y tensión
arterial y TAM, PIC y PPC en el paciente
3. Empleo de casco protector en ciclistas y monitorizado.
motociclistas
La suspensión o el cambio de
medicamentos que empeoran la confusión
pueden mejorar la función cerebral. Los
medicamentos que contribuyen a la
TRASTORNOS DEGENERATIVOS DEL
confusión son, entre otros:
SISTEMA NERVIOSO
anticolinérgicos, analgésicos
(medicamentos para el dolor), cimetidina,
depresores del sistema nervioso central y
Demencia lidocaína.
que se combina con beta amiloide para Cara de pez o máscara, por falta de
atraer nueva beta amiloide de fuera de las expresión de los músculos de la cara.
células. También parece que las Lentitud de movimientos.
cantidades altas de ERAB mejoran el poder Acatisia, se dice de una falta de
destructor de nervios de su socio proteico. capacidad de estar sentado sin
moverse.
Movimiento de los dedos como si
Tratamiento: estuvieran contando dinero.
En la actualidad no existe cura para la Boca abierta, con dificultad para
enfermedad de Alzheimer, pero sí mantenerla cerrada.
tratamientos que intentan reducir el grado Voz de tono bajo, y monótona.
de progresión de la enfermedad y sus Dificultad para escribir, para comer, o
síntomas, de modo que son de naturaleza para movimientos finos.
paliativa. El tratamiento disponible se Estreñimiento
puede dividir en farmacológico, psicosocial Depresión, ansiedad, atrofia muscular.
y cuidados.
Pruebas diagnosticas:
Causas:
La enfermedad de Parkinson es un proceso Tratamientos:
neurológico crónico cuyas causas son la Levodopa
alteración progresiva en la sustancia nigra
Fármacos anticolinelgicos y
del mesencéfalo (ganglios basales y área
dopaminergicos
extrapiramidal).
Fisioterapias
Síntomas:
Rigidez muscular.
Actividades de Enfermería:
Temblor, puede ser de diferentes
intensidades. Educar al paciente para que tenga una
Hipocinesia, falta de movimientos. dieta rica en fibra y líquidos
Mala estabilidad al estar parado, Un plan de ejercicios diarios
parece que péndula. Llevar acabó un plan de fisioterapias
Al comenzar a andar tienen problemas, con ejercicios específicos que mejoren
les cuesta empezar. el equilibrio y la marcha
Esclerosis multiple:
Tratamiento:
Punción lumbar
Diagnósticos: Tomografía axial computarizada
Resonancia magnética
punción lumbar
electromiografía.
Síntomas:
Actividades de Enfermería:
ENCEFALITIS
Exploración neurológica
Es una inflamación, edema y posible Bajar la temperatura
destrucción tisular de las estructuras Toma de signos vitales
encefálicas (cerebro, cerebelo y tronco Preparados para posibles convulsiones
encefálico) y a menudo de la medula
espinal generalmente a partir de una
invasión vírica. MENINGITIS
Inflamación de las meninges o membranas lugares donde convive mucha gente, como
que envuelven el encéfalo y la médula los dormitorios escolares o los cuarteles.
espinal. La meningitis se clasifica como: Tiene una distribución casi mundial,
aunque es más frecuente en las regiones
Paquimeningitis: cuando afecta a la templadas del norte.
duramadre (la membrana más externa).
Por lo general, es consecuencia de un
traumatismo, como la fractura de los
huesos del cráneo, o por la extensión de SINTOMAS
una infección localizada en el oído medio,
La triada clínica clásica consta de
la apófisis mastoides, los senos etmoidales
Fiebre, Cefalea Y Rigidez De Nuca.
o los senos frontales.
Náuseas
Vómitos
Apatía e irritabilidad que con
frecuencia conducen a estupor y coma.
Progresa con rapidez y si no se trata en
periodos que oscilan entre 24 y 72
horas puede conducir a la muerte.
Pérdida del apetito
Convulsiones
Somnolencia
Signos De Kerning (dificulta para
extender las rodillas cuando se flexiona
el músculo contra el abdomen
Leptomeningitis cuando las membranas Signo De Brudzinski (flexión
implicadas son la piamadre y la aracnoides involuntaria de las piernas cuando se
(las más internas). Son más frecuente y se inclina el cuello hacia delante
debe a: la propagación de una inflamación Deshidratación.
localizada en la nasofaringe; a la invasión
de las meninges por microorganismos
bacterianos a través de la circulación, Diagnostico:
como aquellos que producen la neumonía Punción lumbar
(neumococos); a un huésped de otros
Hemocultivo
organismos, como el meningococo y
Haemophilus influenzae.
Tratamiento:
Actividad de Enfermería: