PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS

SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO

DEPARTAMENTO DE ESPORTE ESCOLAR
JOGOS ESCOLARES DE SANTA INES – JESI 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL DO ATLETA

DADOS DA ESCOLA

ESCOLA: MUNICIPAL PROFESSOR JOÃO ALÍPIO

ENDEREÇO: RUA PAULO RAMOS N° 278
N º DO INEP: 21078343
DIRETOR DA ESCOLA: RAIMUNDA NONATA DOS REIS DE JESUS
CONTATOS: 98 981476806
MODALIDADE: FUTSAL NAIPE: ( X ) MASCULINO ( ) FEMININO

CATEGORIA: (X) MIRIM ( ) INFANTIL ( ) INFANTO

DADOS DO ATLETA
NOME: GLEISON PEREIRA DE MOURA
Nº RG: 048949772013-3 CPF: 614.942.583-58
FOTO DO
Nº DO INEP: 21078343 ATLETA

DATA DE NASCIMENTO: 15/04/2007

ENDEREÇO: RUA 21 DE SETEMBRO, 431
PAI: LUÍS LUCENA DE MOURA
MÃE: ANTÔNIA PEREIRA DE MOURA

1. Autorizo a veiculação da imagem do aluno/atleta nos Jogos Escolares de Santa Inês– JESI 2019, para qualquer promoção
ou divulgação realizada pelos patrocinadores, imprensa maranhense e pela PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
, no período da competição.
2. Declaro para os devidos fins que me encontro em pleno gozo de minhas faculdades físicas e mentais.
Eu Diretor, Raimunda Nonata dos Reis de Jesus portador do RG n° 050295822013-4 responsável pela escola e atleta
acima citado, assumo total responsabilidade pela veracidade das informações sobre a identidade do atleta.

___________________________________________________ _________________________________________
Assinatura do Diretor da escola (com carimbo) Assinatura do atleta

_______________________________________ Data de inscrição do atleta: _____/_____/______

Assinatura do pai, mãe ou responsável pelo atleta
 PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
DEPARTAMENTO DE ESPORTE ESCOLAR
JOGOS ESCOLARES DE SANTA INES – JESI 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL DO ATLETA

DADOS DA ESCOLA

ESCOLA: MUNICIPAL PROFESSOR JOÃO ALÍPIO

ENDEREÇO: RUA PAULO RAMOS N° 278
N º DO INEP: 21078343
DIRETOR DA ESCOLA: RAIMUNDA NONATA DOS REIS DE JESUS
CONTATOS: 98 981476806
MODALIDADE: FUTSAL NAIPE: ( X ) MASCULINO ( ) FEMININO

CATEGORIA: (X) MIRIM ( ) INFANTIL ( ) INFANTO

DADOS DO ATLETA
NOME: IVO EDUARDO DE JESUS DOS SANTOS
Nº RG: 062475662017-4 CPF: 627.197.483-07
FOTO DO
Nº DO INEP: 21078343 ATLETA

DATA DE NASCIMENTO: 17/02/2007

ENDEREÇO: RUA MARECHAL DEODORO, 220 – CANECÃO
PAI: SILVANIO PEREIRA EVARISTO DOS SANTOS
MÃE: MARIA ILDA DE JESUS COSTA

1. Autorizo a veiculação da imagem do aluno/atleta nos Jogos Escolares de Santa Inês– JESI 2019, para qualquer promoção
ou divulgação realizada pelos patrocinadores, imprensa maranhense e pela PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
, no período da competição.
2. Declaro para os devidos fins que me encontro em pleno gozo de minhas faculdades físicas e mentais.
Eu Diretor, Raimunda Nonata dos Reis de Jesus portador do RG n° 050295822013-4 responsável pela escola e atleta
acima citado, assumo total responsabilidade pela veracidade das informações sobre a identidade do atleta.

___________________________________________________ _________________________________________
Assinatura do Diretor da escola (com carimbo) Assinatura do atleta

_______________________________________ Data de inscrição do atleta: _____/_____/______

Assinatura do pai, mãe ou responsável pelo atleta
 PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
DEPARTAMENTO DE ESPORTE ESCOLAR
JOGOS ESCOLARES DE SANTA INES – JESI 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL DO ATLETA

DADOS DA ESCOLA

ESCOLA: MUNICIPAL PROFESSOR JOÃO ALÍPIO

ENDEREÇO: RUA PAULO RAMOS N° 278
N º DO INEP: 21078343
DIRETOR DA ESCOLA: RAIMUNDA NONATA DOS REIS DE JESUS
CONTATOS: 98 981476806
MODALIDADE: FUTSAL NAIPE: ( X ) MASCULINO ( ) FEMININO

CATEGORIA: (X) MIRIM ( ) INFANTIL ( ) INFANTO

DADOS DO ATLETA
NOME: DERICK FRANCA CARDOSO
Nº RG: 050657962013-8 CPF: 616.590.283-96
FOTO DO
Nº DO INEP: 21078343 ATLETA

DATA DE NASCIMENTO: 22/04/2007

ENDEREÇO: RUA 21 DE SETEMBRO, 363 – SABBAK
PAI: JHONATAN ALENCAR CARDOSO
MÃE: SAMIRA FRANCA DA SILVA

1. Autorizo a veiculação da imagem do aluno/atleta nos Jogos Escolares de Santa Inês– JESI 2019, para qualquer promoção
ou divulgação realizada pelos patrocinadores, imprensa maranhense e pela PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
, no período da competição.
2. Declaro para os devidos fins que me encontro em pleno gozo de minhas faculdades físicas e mentais.
Eu Diretor, Raimunda Nonata dos Reis de Jesus portador do RG n° 050295822013-4 responsável pela escola e atleta
acima citado, assumo total responsabilidade pela veracidade das informações sobre a identidade do atleta.

___________________________________________________ _________________________________________
Assinatura do Diretor da escola (com carimbo) Assinatura do atleta

_______________________________________ Data de inscrição do atleta: _____/_____/______

Assinatura do pai, mãe ou responsável pelo atleta
 PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
DEPARTAMENTO DE ESPORTE ESCOLAR
JOGOS ESCOLARES DE SANTA INES – JESI 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL DO ATLETA

DADOS DA ESCOLA

ESCOLA: MUNICIPAL PROFESSOR JOÃO ALÍPIO

ENDEREÇO: RUA PAULO RAMOS N° 278
N º DO INEP: 21078343
DIRETOR DA ESCOLA: RAIMUNDA NONATA DOS REIS DE JESUS
CONTATOS: 98 981476806
MODALIDADE: FUTSAL NAIPE: ( X ) MASCULINO ( ) FEMININO

CATEGORIA: (X) MIRIM ( ) INFANTIL ( ) INFANTO

DADOS DO ATLETA
NOME: RUAN SILVA PEREIRA
Nº RG: 067580282018-6 CPF: 631.893.163-50
Nº DO INEP: 21078343
DATA DE NASCIMENTO: 25/07/2007
ENDEREÇO: RUA VITAL BRASIL, 558 – SABBAK
PAI: JOSIALDO AMORIN PEREIRA
MÃE: JACIRA MARTINS SILVA

1. Autorizo a veiculação da imagem do aluno/atleta nos Jogos Escolares de Santa Inês– JESI 2019, para qualquer promoção
ou divulgação realizada pelos patrocinadores, imprensa maranhense e pela PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
, no período da competição.
2. Declaro para os devidos fins que me encontro em pleno gozo de minhas faculdades físicas e mentais.
Eu Diretor, Raimunda Nonata dos Reis de Jesus portador do RG n° 050295822013-4 responsável pela escola e atleta
acima citado, assumo total responsabilidade pela veracidade das informações sobre a identidade do atleta.

___________________________________________________ _________________________________________
Assinatura do Diretor da escola (com carimbo) Assinatura do atleta

_______________________________________ Data de inscrição do atleta: _____/_____/______

Assinatura do pai, mãe ou responsável pelo atleta
 PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
DEPARTAMENTO DE ESPORTE ESCOLAR
JOGOS ESCOLARES DE SANTA INES – JESI 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL DO ATLETA

DADOS DA ESCOLA

ESCOLA: MUNICIPAL PROFESSOR JOÃO ALÍPIO

ENDEREÇO: RUA PAULO RAMOS N° 278
N º DO INEP: 21078343
DIRETOR DA ESCOLA: RAIMUNDA NONATA DOS REIS DE JESUS
CONTATOS: 98 981476806
MODALIDADE: FUTSAL NAIPE: ( X ) MASCULINO ( ) FEMININO

CATEGORIA: (X) MIRIM ( ) INFANTIL ( ) INFANTO

DADOS DO ATLETA
NOME: MARCUS VINICIOS DE SOUSA
Nº RG: 065864902018-5 CPF: 630.380.853-08
Nº DO INEP: 21078343
DATA DE NASCIMENTO: 21/08/2007
ENDEREÇO: RUA RUY BARBOSA, 238 – CANECÃO
PAI: RAIMUNDO NONATO SANTOS SOUSA
MÃE: RAIMUNDA NONATA NASCIMENTO DE SOUSA

1. Autorizo a veiculação da imagem do aluno/atleta nos Jogos Escolares de Santa Inês– JESI 2019, para qualquer promoção
ou divulgação realizada pelos patrocinadores, imprensa maranhense e pela PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
, no período da competição.
2. Declaro para os devidos fins que me encontro em pleno gozo de minhas faculdades físicas e mentais.
Eu Diretor, Raimunda Nonata dos Reis de Jesus portador do RG n° 050295822013-4 responsável pela escola e atleta
acima citado, assumo total responsabilidade pela veracidade das informações sobre a identidade do atleta.

___________________________________________________ _________________________________________
Assinatura do Diretor da escola (com carimbo) Assinatura do atleta

_______________________________________ Data de inscrição do atleta: _____/_____/______

Assinatura do pai, mãe ou responsável pelo atleta
 PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
DEPARTAMENTO DE ESPORTE ESCOLAR
JOGOS ESCOLARES DE SANTA INES – JESI 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL DO ATLETA

DADOS DA ESCOLA

ESCOLA: MUNICIPAL PROFESSOR JOÃO ALÍPIO

ENDEREÇO: RUA PAULO RAMOS N° 278
N º DO INEP: 21078343
DIRETOR DA ESCOLA: RAIMUNDA NONATA DOS REIS DE JESUS
CONTATOS: 98 981476806
MODALIDADE: FUTSAL NAIPE: ( X ) MASCULINO ( ) FEMININO

CATEGORIA: (X) MIRIM ( ) INFANTIL ( ) INFANTO

DADOS DO ATLETA
NOME: MICHEL DE SOUZA MARTINS
Nº RG: 065879402018-2 CPF: 630.395.293.31
Nº DO INEP: 21078343
DATA DE NASCIMENTO: 13/03/2008
ENDEREÇO: 21 DE SETEMBRO, Nº 484, SABBAK
PAI: ELSON MARTINS DE SOUSA SILVA
MÃE: JUCIELY SANTOS DE SOUZA

1. Autorizo a veiculação da imagem do aluno/atleta nos Jogos Escolares de Santa Inês– JESI 2019, para qualquer promoção
ou divulgação realizada pelos patrocinadores, imprensa maranhense e pela PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
, no período da competição.
2. Declaro para os devidos fins que me encontro em pleno gozo de minhas faculdades físicas e mentais.
Eu Diretor, Raimunda Nonata dos Reis de Jesus portador do RG n° 050295822013-4 responsável pela escola e atleta
acima citado, assumo total responsabilidade pela veracidade das informações sobre a identidade do atleta.

___________________________________________________ _________________________________________
Assinatura do Diretor da escola (com carimbo) Assinatura do atleta

_______________________________________ Data de inscrição do atleta: _____/_____/______

Assinatura do pai, mãe ou responsável pelo atleta
 PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
SECRETARIA MUNICIPAL DE EDUCAÇÃO
DEPARTAMENTO DE ESPORTE ESCOLAR
JOGOS ESCOLARES DE SANTA INES – JESI 2019

FICHA DE INSCRIÇÃO INDIVIDUAL DO ATLETA

DADOS DA ESCOLA

ESCOLA: MUNICIPAL PROFESSOR JOÃO ALÍPIO

ENDEREÇO: RUA PAULO RAMOS N° 278
N º DO INEP: 21078343
DIRETOR DA ESCOLA: RAIMUNDA NONATA DOS REIS DE JESUS
CONTATOS: 98 981476806
MODALIDADE: FUTSAL NAIPE: ( X ) MASCULINO ( ) FEMININO

CATEGORIA: (X) MIRIM ( ) INFANTIL ( ) INFANTO

DADOS DO ATLETA
NOME: RAFAEL BRUNO DE ARAÚJO MATOS
Nº RG: 065897932018-2 CPF: 089.769.853-38
FOTO DO
Nº DO INEP: 21078343 ATLETA

DATA DE NASCIMENTO: 12/11/2007

ENDEREÇO: COLINA PARK
PAI: RAFAEL JHONATAN ALVES DE MATOS
MÃE: IVANILDA COSTA DE ARAÚJO

1. Autorizo a veiculação da imagem do aluno/atleta nos Jogos Escolares de Santa Inês– JESI 2019, para qualquer promoção
ou divulgação realizada pelos patrocinadores, imprensa maranhense e pela PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTA INÊS
, no período da competição.
2. Declaro para os devidos fins que me encontro em pleno gozo de minhas faculdades físicas e mentais.
Eu Diretor, Raimunda Nonata dos Reis de Jesus portador do RG n° 050295822013-4 responsável pela escola e atleta
acima citado, assumo total responsabilidade pela veracidade das informações sobre a identidade do atleta.

___________________________________________________ _________________________________________
Assinatura do Diretor da escola (com carimbo) Assinatura do atleta

_______________________________________ Data de inscrição do atleta: _____/_____/______

Assinatura do pai, mãe ou responsável pelo atleta