POLITRAUMATIZADO

Es el herido que presenta al mismo tiempo

dos o más lesiones que conllevan riesgo
vital. La gravedad del politraumatizado
viene dada por la suma de sus lesiones.
Diferencia entre politraumatizado,
polifracturado y policontundido.
La definición que implica violencia, graves lesiones y
especialmente riesgo de vida, diferencia al
politraumatizado del policontundido y del
polifracturado que, aun con lesiones graves, no lleva
implícito un riesgo de vida.
Lesiones mas frecuentes:
 Cráneo (60%)
 Tórax (60%),
 Abdomen (25%),
 Raquis (6%)
 Miembros (68%).

Las más graves son en las que se asocia lesión de

 Se considera que la muerte en el politraumatizado
acontece en tres picos claramente delimitados:
1º. Se produce en los primeros minutos tras la agresión.
Aparece debido a:
 laceraciones cerebrales.
 lesiones en grandes vasos y corazón.
 lesiones espinales altas.
Muy pocos de estos enfermos pueden ser salvados.
2º. Se produce entre los primeros minutos y las primeras horas, es la llamada
"hora de oro“.
La muerte ocurre por:
 Hematomas epidurales y subdurales
 Hemoneumotórax
 Rotura esplénica
 Laceración hepática
 Fracturas pélvicas
 y otras lesiones múltiples asociadas con una pérdida significativa de sangre

3º. Se produce a los días o semanas después del trauma.

Debido a:
 Sepsis.
 fallo multiorgánico.
 Medidas Inmediatas
(En el lugar del accidente)

Valoración del estado del politraumatizado:

Consiste en recoger datos sobre el paciente que puedan ser de utilidad
para facilitar la correcta actuación del auxiliador. Ha de ser sistemática
y precisa. Existen dos formas complementarias y consecutivas de
valoración: la primaria y la secundaria.

ABCDE Prehospitalario
Valoración Primaria

- Requiere pocos minutos y de su realización puede depender la vida del

accidentado.
- Se inicia con la primera impresión que el auxiliador tiene al ver al herido,
que se forma a partir de lo que vemos y oímos, seguida de la evaluación
primaria propiamente dicha, que consiste en identificar problemas que
amenazan la vida del individuo.
 A: Vía aérea con protección
cervical
 Airway: Permeabilidad de las vías aéreas, necesaria para que el aire
llegue a los pulmones. Buscar signos de obstrucción de la vía aérea como
son: la presencia de estridor, la presencia de traumatismo maxilofacial
severo, traumatismo traqueal, o la presencia a la exploración de cuerpos
extraños
 Mantener columna cervical inmovilizada manualmente.
 Permeabilizar Vía Aérea con maniobras básicas, o específicas en caso de
obstrucción.
 Cánula Mayo (paciente inconciente).
 Oxigenar con mascarilla de alto flujo con 15 lts/min.
 En caso necesario, asegurar vía aérea permeable con vía aérea avanzada
(tubo endotraqueal, máscara laríngea, o combitubo según disponibilidad
y destreza del operador).
 Realizar punción cricotiroídea en caso de fracaso de las maniobras
anteriores.
 B: Ventilación
۰ Breathing: Existencia de respiración espontánea.
۰ Existen dos escenarios clínicos principales a considerar en el manejo de la
ventilación durante el período prehospitalario:
a) Paciente mantiene ventilación espontánea efectiva: oxigenar
b) Paciente sin ventilación espontánea efectiva, con vía aérea avanzada:
Asistir ventilación a una frecuencia respiratoria ≈ 10 /min, evitando
hiperinsuflar e hiperventilar.
۰ Descartar clínicamente lesiones que requieren tratamiento inmediato.
Ante sospecha de:
a) NEUMOTÓRAX A TENSIÓN: Descompresión inmediata por punción con
aguja.
b) NEUMOTÓRAX ABIERTO: Aplicar parche de tres puntas, observe
evolución hacia neumotórax a tensión
۰ No se recomienda asistir la ventilación con mascarilla y ambú durante el
traslado por el riesgo de aspiración asociado. Este método de
ventilación debe reservarse para situaciones en que las demás
técnicas fracasen. Esta restricción no incluye el uso de ambú para
apoyar la ventilación previa a la intubación en paciente apneico. En ese
caso debe realizarse con maniobra de compresión cricotiroidea.
 C: Circulación
 Circulation: Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes
hemorragias. Si no existe latido se iniciarán inmediatamente maniobras
de RCP. La hemorragia es la causa principal de muerte tras un
traumatismo, que puede ser tratada de manera efectiva y rápida. La
hipotensión tras un traumatismo debe ser considerada por hipovolemia
mientras no se demuestre lo contrario.
La alteración de estos tres puntos se da en la parada cardiorespiratoria.
 Evaluar y reponer pérdidas de volumen:
a) 2 Vías venosas de grueso calibre
b) Aporte de volumen (suero fisiológico) según condición clínica
c) Considerar criterio de hipotensión permisiva (objetivo terapéutico:
aparición de pulso radial), excepto en TEC y ancianos
 Controlar hemorragias externas con compresión directa.
 Ante sospecha de TAPONAMIENTO CARDIACO: Considere
Pericardiocentesis sólo como medida de salvataje en paciente agónico.
 No usar soluciones hipotónicas (ringer lactato, isotónico) o glucosazas
 No usar torniquetes salvo en amputaciones traumáticas.
 No usar vías centrales.

Valoración Secundaria
D: Déficit neurológico
 Determinar nivel de conciencia mediante
escala de Glasgow (GCS)
 Evaluar tamaño y respuesta pupilar

 Prevención de isquemia/aumento de presión

intracraneana:
a) No hiperventilar.
b) No utilizar soluciones con glucosa ni
hipotónicas.
Durante el desarrollo de los procesos anteriores
se interrogará al enfermo, si está consciente,
intentando obtener la mayor cantidad de
 E: Exposición y examen
 Exponer tórax, abdomen y extremidades (no es
primario, ni necesario siempre)
 Remover prendas que compriman u oculten sitios
lesionados o sangrantes, ropa
 mojada o que contenga potenciales contaminantes.
 Prevenir hipotermia (cristaloides tibios, calefacción
ambiental, abrigo) consiste en la valoración del estado
del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante,
por detrás y por ambos laterales. Se han de buscar:
- fracturas de miembros o de la columna vertebral,
- golpes recibidos en la cabeza, tórax, abdomen y/o
espalda que puedan producir hemorragias internas,
 Posterior a la realización de la
valoración se procede a:
 Tomar signos vitales: pulso, frecuencia cardiaca y
frecuencia respiratoria.
 Detener la Hemorragia: presión directa sobre la
herida, presión directa sobre la arteria o vena,
comprimiendo este con la mano sobre el plano óseo del
miembro afectado o por compresión mecánica. No hay
que apretar en exceso para que la piel no se lesione.
 Proteger la herida: Se procede a examinar la herida
para determinar profundidad, presencia de cuerpos
extraños y así determinar gravedad y acción a tomar
(aplicar medidas de higiene posible y protegerla
mientras se traslada).
 Evitar Shock hipovolémico: Se acuesta a la víctima en
posición Tren de Lemburg, horizontal con las piernas
 Prioridad de traslado
Se trasladan al hospital más cercano:
 Los enfermos de mediana gravedad:

fracturados de las extremidades,

heridos no complicados, etc.
 Los enfermos con lesiones

extremadamente graves, que no admiten

demora en llegar a un centro asistencial;
aunque los recursos de atención sean
modestos, pueden ser efectivos en casos
de emergencias que no admiten dilación.
 INGRESO Y TRATAMIENTO
EN EL HOSPITAL
Diagrama funcional

Llegado el paciente al hospital, se realiza una técnica de selección (triage) y clasificación de

pacientes, basado en sus necesidades de tratamiento y en los recursos disponibles en el centro
de atención. De éste análisis se pueden desprender dos situaciones:
• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones no sobrepasan la capacidad de atención de la
institución para proporcionar la atención médica necesaria. Primero se atiende a los pacientes
que presenten riesgo vital y aquellos con lesiones múltiples.
• El número de pacientes y la gravedad de sus lesiones sobrepasa la capacidad de atención de la
institución. Se atiende a aquellos con mayor probabilidad de sobrevida, racionalizando en función
del menor consumo de tiempo, equipo material y personal.
• Pacientes sin indicación de reanimación y traslado desde el sitio del trauma: pacientes sin signos de
vida, es decir, ausencia de movimientos, ausencia de esfuerzo respiratorio, pupilas dilatadas y
no reactivas, ausencia de pulso, ausencia de actividad eléctrica cardiaca.
Todos los procedimientos de estudio diagnóstico, y tratamiento son prácticamente simultáneos y se
expresan aquí como sucesivas, sólo con fines didácticos:
 Evaluación primaria.
 Resucitación.
 Evaluación secundaria.
 Atención médica definitiva.
Los puntos primero y segundo son realizados en forma casi simultánea y es en éste momento en el
que se puede disminuir el porcentaje de mortalidad. La atención en los puntos tercero y cuarto,
permite disminuir la mortalidad y la morbilidad en los períodos posteriores a su ingreso.
 EVALUACIÓN PRIMARIA
Se identifican las condiciones que amenazan la vida, iniciándose su
tratamiento en forma simultánea
Procedimiento
1. Enfermo desprovisto de toda su ropa.
2. Cama dura, en decúbito dorsal, sin almohada.
3. Registro de valores vitales e inscripción en hoja especial indicando:
 Hora exacta de ingreso.
 Estado general.
 Valores vitales
4. Reconocimiento jerarquizado de las lesiones:
 Función respiratoria, identificando obstrucciones de las vías aéreas superiores,
alteraciones de la dinámica torácica, existencia de hemotórax, neumotórax,
heridas torácicas abiertas, etc.
 Función cardio -circulatoria: pulso, presión arterial, presión venosa periférica y
central, signos de anemia.
 Identificar hemorragias externas o internas.
 Lesiones raquimedulares: cervicales, dorsales y lumbares sea que ya estén
producidas y especialmente aquellas que se están iniciando o en fase de
progresión.
 Lesiones arteriales, especialmente en miembros inferiores:
 Falta de pulso periférico.
 Palidez.
 Enfriamiento.
 Dolor.
 Anestesia "en calcetín", etc.
 RESUCITACIÓN
En ella se realizan de inmediato y en forma prácticamente simultánea diversos
procedimientos, todos los cuales persiguen evitar la muerte que, de otra manera,
resulta inevitable; todas ellas son medidas de primerísima prioridad.

C) Asegurar vía aérea permeable.

D) Elevar las piernas en un ángulo de 45°.
E) Reposición de volemia: sangre, plasma o sustitutos, incluso
suero glucosalino, Ringer-lactato.
F) Cateterización.
G) Sonda vesical (Folley).
H) Sonda nasogástrica.
I) Calmar el dolor.
J) Asegurar la evacuación de líquido (sangre) o aire de cavidades.
K) Diagnosticar lesiones viscerales asociadas.
L) Diagnosticar heridas torácicas.
EVALUACIÓN SECUNDARIA
 Cabeza.
 Trauma maxilofacial Columna cervical.
 Tórax Abdomen Recto.
 Sistema genitourinario.
 Fracturas.
 Examen neurológico.
 Manejo médico
Medidas generales
 Los pacientes politraumatizados deben ser tratados en unidades de
paciente crítico con capacidad para prevenir y tratar las múltiples
complicaciones potenciales del trauma: infección, insuficiencia renal
aguda, trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar, falla
multiorgánica, coagulopatía, distress respiratorio, y complicaciones
asociadas a la ventilación mecánica, entre otras.
 Los pacientes PT deben recibir precozmente nutrición, de preferencia
por vía enteral (por menor morbilidad asociada, facilidad de uso y bajo
costo), con fórmulas adaptadas a pacientes críticos. En caso de no poder
acceder al tubo digestivo, o en caso de que éste no esté funcional se
utilizará la vía parenteral.
Se recomienda realizar medición de presión intraabdominal (PIA) en
pacientes con trauma abdominal extenso.
La analgesia epidural en trauma toráxico severo provee mejor analgesia y
preservación de función pulmonar, y menor sedación, depresión
respiratoria y síntomas GI comparada con analgesia a base de
narcóticos IV.
 Se recomienda el uso rutinario preventivo de heparina de bajo peso
molecular en pacientes con al menos un factor de riesgo de TVP/TEP,
apenas se considere seguro hacerlo, siempre que no exista sangramiento
 Cirugía
 Trauma de extremidades
 Inmovilidad, paresia
 Cáncer
 Tratamiento oncológico (hormonal, quimioterapia, o radioterapia)
 TVP previa
 Edad avanzada
 Embarazo y período post parto
 Terapia con estrógenos (anticonceptivos, TRH)
 Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (ej.
tamoxifeno)
 Enfermedad médica aguda
 Insuficiencia respiratoria o cardiaca
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Síndrome nefrótico
 Enfermedades mieloproliferativas
 Hemoglobinuria paroxística nocturna
 Obesidad
 Tabaquismo
 En caso de contraindicación para el uso de heparina se recomienda
utilizar profilaxis mecánica con compresión neumática intermitente o
medias de compresión graduada.
 Los pacientes deben recibir profilaxis antitetánica según indicaciones
de normas Ministeriales sobre la materia.
 Terapia transfusional: los centros de trauma que atienden a estos
pacientes deben disponer de acceso expedito a:
- GR (inmediato)
- Plasma (inmediato)
- Crioprecipitados
- Plaquetas (idealmente antes de 8 hrs.)
 El quipo médico tratante debe estimar las necesidades de transfusión y
coordinar con anticipación con el banco de sangre el suministro de los
hemoderivados.
 Se debe realizar profilaxis antibiótica en todos los casos indicados, con
esquema adecuado al tipo de lesión. Entre otras, las indicaciones de
profilaxis incluyen:
- Pacientes sometidos a pleurotomía y cirugía torácica en general.
- Trauma abdominal penetrante y cirugía abdominal en general.
- Toda cirugía contaminada.
- Cirugía vascular.
- Fracturas expuestas.
 KINESITERAPIA
 Los pacientes deben recibir kinesiterapia
respiratoria apenas sus condiciones generales
lo permitan.
 Debe considerarse además la aplicación de
medidas de prevención de secuelas asociadas a
lesiones específicas (musculoesqueléticas,
lesiones maxilofaciales, ej. fracturas de
mandíbula, etc.)
 ÍNDICES DE GRAVEDAD EN
LOS POLITRAUMATIZADOS.
1. Trauma de Score.
2. Índice de gravedad de lesiones.
1.Trauma de Score:
Establece un puntaje universalmente conocido
correspondiente a las alteraciones de la
función de cinco sistemas considerados como
fundamentales en la conservación de la vida:
 Ritmo respiratorio.
 Expansión respiratoria.
 Presión arterial sistólica.
 Llene capilar.
 Sistema Nervioso Central (medido según la Escala
de Glasgow).
 INDICE
1- Ritmo respiratorio 10 - 24 x min. 4
24 - 35 x min. 3
36 o más 2
1- 9 1
ninguno 0
2- Expansión respiratoria normal 1
retracción 0
3- Presión Arterial Sistólica 90mmhg o más 4
70 – 89mmhg 3
50 – 69mmhg 2
0 - 49mmhg 1
sin pulso 0
4- Llenado de Capilares normal 2
retardado 1
no hay 0
5- Sistema Nervioso “ESCALA DE GLASGOW”
 Apertura ocular espontánea 4
a la voz 3
al dolor 2
ninguna 1
 Respuesta verbal orientada 5
confusa 4
palabras inapropiadas 3
incoherente 2
ninguna 1
 Respuesta motora obedece ordenes 6
localiza dolor 5
se defiende 4
flexiona al dolor 3
 En cada parámetro referente al S.N.C., se identifica el puntaje
correspondiente al examen; la suma de ellos refleja el
compromiso neurológico según la tabla:
14 - 15 puntos = 5 puntos
11 - 13 puntos = 4 puntos
8 - 10 puntos = 3 puntos
5 - 7 puntos = 2 puntos
3 - 4 punto = 1 puntos
 La suma de los índices numéricos de cada uno de los cinco
parámetros investigados, nos da un índice que refleja la magnitud
del daño y la posibilidad de sobrevida.
 En los servicios de traumatología en los que se ha aplicado el
índice "Trauma Score", se ha comprobado que el 90% de los
pacientes con índice entre 13 y 16 tienen una expectativa de vida
superior al 90%; por otro lado, los pacientes con un índice de 6
puntos o menos, tienen un 90% de posibilidad de morir. Aquel
grupo de pacientes que tienen un índice entre 7 y 12 puntos, han
sufrido lesiones graves pero recuperables, siempre que para ellos
haya una atención rápida, adecuada, inteligente con personal
2. Índice de gravedad de lesiones:
Según valoración de cinco secciones corporales posiblemente comprometidas en el accidente.
Está basado sobre el grado de gravedad y extensión de las lesiones, desde un punto de vista
anatómico.
Así, se divide el cuerpo en cinco secciones:
- Tejidos blandos.
- Cabeza y cuello.
- Tórax.
- Abdomen.
- Extremidades y pelvis.
A cada una de las cinco secciones señaladas se le adjudican 5 grados de gravedad:
1. Lesión menor.
2. Lesión moderada.
3. Lesión grave, pero sin amenaza de muerte.
4. Lesión grave con amenaza de muerte, con sobrevida probable.
5. Lesión muy grave, con sobrevida dudosa.
Para el cálculo del Índice de Gravedad, se escogen los valores más elevados de aquellos tres
sistemas más gravemente comprometidos; cada uno de los índices de gravedad se elevan al
cuadrado y la suma de los tres índices así obtenidos dan el "Índice de Gravedad".
La experiencia ha demostrado que un índice así obtenido, que sea igual o superior a 25, marca una
posibilidad cierta de muerte de más de un 20%; si la cifra obtenida es de menos de 20
puntos, el riesgo de muerte es de 5%.
Si se aplican sobre un determinado enfermo ambos índices, se puede predecir con un 95% de
exactitud el pronóstico final.
La apreciación es tanto más exacta si el enfermo tiene menos de 60 años de edad, no presenta
patologías agregadas previas al accidente, etc. La apreciación se distorsiona, en cambio, en
enfermos seniles con patologías previas (diabetes, renales, crónicos, desnutridos, etc.
 Maniobra de Rautek
(Retirada del casco)
La gran eficacia preventiva del casco en los accidentes, no resta el
peligro que supone su retirada por personal inexperto. Este
peligro es el de producir en los accidentados con lesión en
columna vertebral, una parálisis definitiva.
El casco debe retirarse cuando el accidentado se encuentre en
parada cardio -respiratoria, y siendo imprescindible para
reanimarlo (según las características del mismo: integral).
Si el socorrista no retira el casco tiene que:
- tranquilizar al accidentado,
- decirle que no mueva el cuello,
- abrir la visera del casco, para facilitarle la respiración,
- colocarle un collarín cervical (homologado o de construcción
propia) y
- colocarle un rodillo de tela debajo del cuello, sin moverlo.
Para iniciar la retirada del casco, es preciso que la víctima esté
situada en el suelo en decúbito supino y con la cabeza, cuello y
tronco alineados. Si para lograr esta posición debemos moverle,
Osificación Heterotópica 
(HO)
Osificación Periarticular
(OPA)
Definición: La osificación heterotópica
(HO) es el crecimiento de hueso en
lugares anormales como tejido blando.
Esto puede ocurrir en cualquier parte
del cuerpo. La cadera, rodillas, hombros
y codos son los lugares más comunes.
Esta condición puede variar de
crecimiento menor a fuerte.
Mientras más pronto se trate esta
condición, será mejor el resultado.
 Causas: Se desconoce la causa exacta de HO. Podría
haber una relación genética con el desarrollo de esta
condición.
 Factores de Riesgos: Aunque se desconoce la causa
exacta, existen factores bien conocidos que
incrementan su probabilidad de tener HO.
- Lesión cerebral traumática o apoplejía
- Lesión en la columna vertebral (especialmente
reciente, 1-4 meses)
- Cirugía en la cadera u otra cirugía en
articulaciones
- Quemaduras
- Periodo prolongado de inmovilidad
- Infección articular
- Trauma en el músculo o tejido blando
• Síntomas: Los síntomas varían con base en la severidad y ubicación del
crecimiento óseo.
- Rango reducido de movimiento
- Inflamación o enrojecimiento en articulación(es)
- Dolor
- Fiebre
• Diagnóstico: se basa en el historial clínico. un examen físico. Un médico
ortopedista se enfoca solamente en problemas de los huesos y
articulaciones.
Exámenes podrían incluir los siguientes:
 Escáner óseo - un examen que determina la mineralización de los huesos
y detecta hueso anormal en el tejido
 Nivel de fosfatasa alcalina en suero - niveles incrementados de esta
sustancia en la sangre están relacionados con osificación heterotópica
 Se han estudiado varios exámenes para HO. Éstos se usan con menos
frecuencia e incluyen:
 Osteocalcina en suero
 Proteína C reactiva
 Índice de sedimentación de eritrocitos
 Quinasa creatina
 Hidroxiprolina, deoxipiridinolina y prostaglandina en la orina

 Tratamiento: Las opciones varían con base en el alcance de la
enfermedad, e incluyen los siguientes:
 Terapia Física (kinesiología): La terapia es una parte
importante del tratamiento. Los ejercicios de rango de
movimiento ayudarán a mantener la movilidad. También pueden
ayudar a evitar que la enfermedad empeore. La terapia también
podría incluir entrenamiento de estiramiento y refuerzo.
 Medicamentos:
- Medicamento de bisfosfonato (p.e., etidronato (Didronel) -
para evitar que el calcio se deposite en nuevos crecimientos
óseos
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID) -
para ayudar a prevenir mayor crecimiento óseo en tejido blando
 Radioterapia: La radiación se utiliza para prevenir crecimiento
óseo anormal, principalmente después de cirugía de la cadera.
 Cirugía: Podría usarse cirugía para retirar el hueso anormal e
incrementar el rango de movimiento. Con frecuencia, la radiación
y medicamentos se administran después de la cirugía, debido a
que la enfermedad puede reaparecer.
 ETIDRONATO
Es un análogo sintético del pirofosfato que se utiliza en
el tratamiento de la enfermedad de Paget moderada o
severa, en la osificación heterotópica y en la
hipercalcemia asociada a neoplasias maligno.
 Mecanismo de acción: el etidronato posee una acción

farmacológica similar a la del pirofosfato, pero este

es resistente a la degradación enzimática. El fármaco
reduce la resorción ósea normal y anormal,
disminuyendo el metabolismo óseo y frenando el
remodelado pagético o heterotópico del hueso. En la
osificación heterotópica, el etidronato actúa
absorbiendo los cristales de hidroxiapatita y
retardando el remodelado del hueso heterotópico.

 ¿QUE ES LA RCP?

REANIMACION CARDIOPULMONAR

Es una técnica manual que permite mantener la

oxigenación de los tejidos cuando el corazón deja de
funcionar durante un cierto periodo de tiempo.
Tiempo suficiente, la mayoría de las veces, para que
llegue un servicio de emergencias medicas y efectué
técnicas avanzadas de reanimación. la técnica consiste
en aportar ventilación artificial y compresiones en el
pecho para lograr el bombeo de sangre por parte del
corazón.

¿QUIEN PUEDE HACER RCP ?

Cualquier persona puede realizarla si se capacita. los

cursos tienen una duración promedio de 4 horas y
A - VIA AEREA (APERTURA)

Antes de realizar este paso, se debe verificar el

estado de conciencia de la victima. Para ello se la toca
suavemente de los hombros y se le dice:
“Sr. ¿se encuentra bien?" o bien “Sr. me escucha?"
si no responde con un suave toque en los hombros
asumiremos que la persona esta inconsciente y
debemos pedir ayuda. el objetivo de este paso es
verificar que la vía aérea permite el paso del aire
para que la victima pueda respirar. Para esto
reclinamos la cabeza hacia atrás tomando con una
mano la frente y empujando hacia abajo, y la otra
mano la colocamos por debajo de la barbilla y
empujamos hacia el lado de la cabeza.

En una victima inconciente, la mayor causa de ahogo

B - RESPIRACION

Luego de abrir la vía aérea, debemos

comprobar si la victima respira. para ello
seguimos la regla mnemotécnica M.E.S. :
miro, escucho y siento.
Miramos si el pecho de la victima se mueve.
escuchamos si respira. y sentimos su aliento
sobre nuestra mejilla.
esta maniobra la realizamos durante 10
segundos.
Si no respira hacemos 2 insuflaciones (boca a
mascara) mirando si el pecho se eleva. Si no se
eleva, repetimos el paso de apertura de vía
aérea e intentamos 2 insuflaciones más
C - CIRCULACION

Después de las 2 insuflaciones debemos controlar si la victima

tiene pulso. el pulso es nuestro índice de actividad del corazón.
la maniobra consiste en apoyar el dedo medio y el anular sobre el
cartílago tiroides (nuez de Adán) de la victima, luego deslizamos
los dedos hacia un lado y caemos en un surco entre dicho
cartílago y el músculo esternocleidomastoideo. Allí debemos
localizar la arteria carótida. Verificamos el pulso durante 10
segundos. si no tiene pulso, y solo si no tiene pulso, comenzamos
las compresiones en el tórax. Para ello debemos ubicar el tercio
inferior del esternon siguiendo con 2 dedos la ultima costilla y al
llegar al apófisis xifoides colocamos 2 dedos de la otra mano. a
continuación colocamos el talón de la otra mano y la mano
anterior sobre la otra cruzando los dedos. Allí iniciamos las
compresiones.
Los masajes cardiacos tienen que entrar 100 en un minuto
aproximadamente. el lugar correcto para realizar los masajes es
exactamente entre las dos tetillas.
Luego se vuelve a hacer la respiración boca a boca, y los masajes.

así hasta que llega un medico.